Anexo 4.

Algoritmo terapéutico
Diagnóstico Depresión Mayor
CIE-10 / DSM-IV-TR

Depresión Depresión Depresión

Mayor Leve Mayor Mayor Grave
Moderada

Comorbilidad o Si Si
- ISRS Riesgo
A. Personales de
- TCC o TIP Vital
depresión

No 3-4 semanas No

- Programa Si
Si, parcial Tratamientos
ejercicio físico Respuesta
previos
- Autoayuda guiada
- Terapia No No
psicológica breve
- ISRS
- ISRS si preferencia Reevaluar
- Cambiar: ISRS, ISRSN - Combinar con
del paciente en 8 semanas
- Combinar con otro AD (*) TCC o TIP
3-4 semanas
según opción - Combinar con TCC o 2-3
semanas
TIP/AD
Si Si
Remisión Remisión
Remisión
No
3-4 semanas
(8-12 si TCC) Seguimiento
No No
Si o alta

Si - Combinar con - Combinar (*)

Seguimiento
Remisión otro AD (*) - Combinar a
o alta
- Combinar con otro AD
TCC o TIP/AD - Potenciar
No (T3 Litio)
3-4 semanas
4 semanas
Si Si
Potenciar con
Remisión Remisión
T3 o Litio

No

Potenciar con No
2-3 semanas
T3 o Litio
Considerar:
2-3
semanas
- Ingreso
Remisión - TEC
Si No

(*) mayor evidencia con mianserina o mirtazapina

TCC= Terapia cognitivo conductal
TIP= Terapia interpersonal
ISRS= Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
ISRSN= Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina

76 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS

Anexo 5. Información para pacientes

DEPRESIÓN

Información para el paciente, familiares y

personas interesadas.

CONTENIDO

Introducción
¿Qué es la Depresión?
¿Qué causa la Depresión?
Tipos de Depresión
¿Qué puedo hacer si creo que tengo Depresión?
¿Qué puede ofrecerme el sistema sanitario si tengo depresión?
¿Cómo se trata la Depresión?
¿Cómo puedo ayudar a alguien con Depresión?
Más información

Este folleto ha sido elaborado a partir del conocimiento basado en la infor-

mación científica disponible en el momento de la publicación.

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE EL MANEJO DE LA DEPRESIÓN MAYOR EN EL ADULTO 77

INTRODUCCIÓN
Este folleto está destinado a personas que quieren saber qué es la depresión
y qué hacer al respecto.

La depresión es uno de los trastornos mentales más frecuentes. Se estima

que afecta a 1 de cada 6 españoles en algún momento a lo largo de su vida.

Si piensas que tú o alguien que tú conoces tiene depresión, tómalo en serio

y busca ayuda.

Este folleto te proporciona información y ayuda útil. La guía se centra en la

depresión (trastorno depresivo mayor) en adultos y comprende la depresión
leve, moderada y grave.

Sin embargo, esta información no se considera específica de trastornos de-

presivos en determinadas poblaciones ni de otros trastornos mentales con
síntomas depresivos, como por ejemplo:

s Depresión infantil.

s Personas con depresión mayor que tienen un trastorno físico o mental

adicional.

s Trastorno distímico o distimia (una forma menos grave aunque

persistente de depresión que a menudo se inicia tempranamente
en la vida y que puede presentarse simultáneamente a un episodio
depresivo mayor).

s Trastorno bipolar (un trastorno afectivo que supone cambios extremos

en el estado de ánimo. Los estados de elevación emocional y energía
desbordante se denominan manía; los períodos de ánimo bajo tienen
los mismos síntomas que la depresión mayor).

s Trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo (un tipo de

reacción patológica al estrés de carácter menos grave que el trastorno
depresivo mayor).

La información que sigue no pretende explicar la depresión en profundidad.

Si tienes dudas o deseas más información puedes preguntar a tu médico u
otro profesional del equipo de salud.

78 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS

¿QUÉ ES LA DEPRESIÓN?
La depresión es mucho más que estar bajo de ánimo.

Aunque la mayoría de nosotros experimenta tristeza de vez en cuando, en al-

gunas personas estos sentimientos no desaparecen y se acompañan de otros
síntomas que provocan malestar o dificultades para desarrollar su vida coti-
diana. Estas personas pueden tener un trastorno denominado depresión.

¿Cuáles son los síntomas de la depresión?

Los síntomas de la depresión pueden variar de una persona a otra. Los sín-
tomas fundamentales son:

s Ánimo bajo, tristeza o sentimientos de desesperanza, o

s Pérdida de interés en las actividades con las que se disfrutaba o tener

escaso placer al realizarlas la mayoría de los días durante las últimas
semanas.

Otros posibles síntomas que se presentan con cierta frecuencia son:

s Irritabilidad (enfadarse fácilmente).

s Ganas de llorar sin motivo aparente.

s Pérdida de energía o cansancio.

s Problemas de sueño

s Cambios en el apetito, que a veces conduce a variaciones en el peso.

s Dificultad para concentrarse o problemas de memoria.

s Pérdida del interés sexual

s Sentimientos de inutilidad o culpa.

s Pensamientos negativos, excesivas críticas hacia uno mismo.

s Deseos de muerte o ideas suicidas.

A menudo las personas con depresión también experimentan preocupacio-

nes constantes que les produce ansiedad. Esto puede ocasionar síntomas

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE EL MANEJO DE LA DEPRESIÓN MAYOR EN EL ADULTO 79

físicos como dolor, palpitaciones cardiacas o molestias abdominales. En al-
gunas personas estos síntomas físicos son su principal queja y a veces llegan
a sentirse tan mal que desearían estar muertas.

La depresión puede hacer que la tarea más pequeña parezca escalar una
montaña

¿QUÉ CAUSA LA DEPRESIÓN?

Diferentes sucesos pueden actuar como desencadenantes de la depresión
en personas diferentes. Algunas veces, la depresión aparece sin una causa
aparente.

Algunas circunstancias que aumentan el riesgo de depresión son:

s Haber sufrido algún episodio depresivo en el pasado.

s Antecedentes en la familia de personas deprimidas.

s Experiencias de pérdidas o estrés, incluyendo fallecimiento de seres

queridos, desempleo, soledad, cambios en el estilo de vida o problemas
en las relaciones interpersonales.

s Situaciones conflictivas en tu entorno (por ejemplo, tu trabajo, hogar

u otros contextos).

s Haber sufrido traumas físicos o psicológicos.

s Enfermedad física seria o problemas crónicos de salud.

s Algunas medicinas (puedes consultarlo con tu médico).

Abusar del alcohol o consumir otras drogas pueden empeorar la depresión.

Algunas mujeres pueden ser más vulnerables a la depresión después del

parto, especialmente si tienen alguno de los factores de riesgo enuncia-
dos arriba.

Experiencias positivas tales como una relación cercana con una pareja, ami-
go, familia o compañeros suelen ayudar a prevenir la depresión.

80 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS

TIPOS DE DEPRESIÓN
Algunas personas tienen un episodio de depresión mayor sólo una vez en la
vida. Sin embargo, cerca de la mitad de las personas que han tenido un epi-
sodio de depresión, tienen al menos otro más. La duración del episodio de-
presivo es variable, aunque la mayoría se sienten mejor al transcurrir entre
4 y 6 meses. En algunos casos, los síntomas pueden persistir durante mucho
más tiempo (la depresión que perdura 2 o más años se denomina depresión
crónica).

La gravedad de la depresión varía enormemente.

Algunas personas tienen solamente unos pocos síntomas que afectan a su

vida cotidiana de forma parcial o la limitan sólo en algún aspecto específico.
Esta es la denominada depresión leve. Otras personas pueden tener muchos
más síntomas que llegan a causar un deterioro o incapacidad generalizada;
en este caso, la depresión se califica como moderada o grave.

¿QUE PUEDO HACER SI PIENSO QUE TENGO DEPRESIÓN?

Si piensas que puedes estar deprimido, solicita ayuda lo antes posible.

s No tienes por qué enfrentarte con la depresión tú solo. Puedes hacer

alguna de estas cosas:

s Hablar con alguien de tu confianza sobre tus sentimientos. Por

ejemplo, alguien de tu familia, tu pareja, un amigo o cualquier otra
persona que consideres.

s Hablar con tu médico u otro profesional sanitario. De esta manera

podrás recibir un diagnóstico adecuado, conocer las opciones de
tratamiento y participar en la toma de decisiones respecto al mismo.

s Si tienes pensamientos relacionados con hacerte daño es buena idea

hablar con alguien de tu confianza que pueda estar contigo hasta que
te sientas mejor. También puedes llamar al teléfono de emergencias
(061, 112), buscar ayuda médica en el punto más cercano o solicitar
apoyo telefónico específico para pacientes con ideas suicidas (consulta
la sección de información adicional).

s Contactar con un grupo de apoyo. Ciertas ONG y asociaciones

disponen de este servicio de ayuda en algunas ciudades.

s Aprender más cosas sobre la depresión, de manera que puedas

entender mejor tus síntomas y su significado.

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE EL MANEJO DE LA DEPRESIÓN MAYOR EN EL ADULTO 81

Si hablas con alguien y sientes que no te entiende, habla con alguien más.

También puede ser beneficioso que mejores tu salud general con actividad
física diaria y una dieta saludable. Algunas formas de autoayuda se descri-
ben en las páginas siguientes. Puede ser muy duro hacer algunos de estos
cambios cuando estás deprimido, por lo que puedes recurrir a amigos y a la
familia para que te apoyen.

No pienses que sólo es cuestión de endurecerte ni recurras al alcohol o a las

drogas; esas cosas no ayudan.

¿QUÉ PUEDE OFRECERME EL SISTEMA SANITARIO SI TENGO

DEPRESIÓN?
Información y apoyo

Si tienes depresión, los profesionales sanitarios pueden proporcionarte in-

formación y apoyo. Esta información se refiere a la naturaleza, curso y posi-
bilidades de tratamiento, así como información respecto a recursos comuni-
tarios y de autoayuda.

Dado que existen diferentes opciones terapéuticas, conviene que dispongas

de información suficiente sobre la enfermedad y el tratamiento propuesto
antes de iniciarlo. Es importante que te sientas implicado en cualquier de-
cisión y que percibas que el profesional sanitario que te atiende tiene en
cuenta tus preferencias.

En general, los profesionales utilizarán un lenguaje comprensible para ti y,

en la medida de lo posible, evitarán los tecnicismos médicos. Si no entiendes
algo, es preferible que lo preguntes a que te quedes con la duda.

Confidencialidad

Las entrevistas entre un paciente con depresión y los profesionales sanita-

rios están reguladas por reglas que protegen la confidencialidad.

Tu médico de atención primaria (MAP)

Tu MAP es probablemente la primera persona en el servicio de salud con la

que puedes contactar debido a tu depresión. La mayoría de las personas con
depresión pueden ser atendidas eficazmente por su MAP. Te hará pregun-
tas sobre tus sentimientos, pensamientos, conductas, cambios recientes en tu
vida o salud física y antecedentes familiares de trastornos mentales, entre

82 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS

otros aspectos. Es importante que seas tan abierto como sea posible sobre
las cosas que consideres de interés para comprender lo que te pasa. Como ya
hemos visto, debido a que la depresión tiene diferentes causas y diferentes
síntomas, cada persona con depresión recibe un tratamiento personalizado.

Servicios especializados de salud mental

Tu MAP puede considerar que necesitas atención por parte de un especia-

lista en salud mental, especialmente si tu depresión es grave, no responde al
tratamiento o en casos de episodios repetidos. Sólo muy ocasionalmente, las
personas con depresión son hospitalizadas.

¿COMO SE TRATA LA DEPRESIÓN?

Hay varios tratamientos que te pueden ayudar y que han probado su eficacia
en la depresión.

Entre ellos, podemos citar:

s Técnicas de autoayuda.

s Terapias psicológicas.

s Terapia farmacológica.

La depresión leve puede mejorar por sí sola sin tratamiento o con asesora-
miento sobre cómo afrontar los problemas. Resultan eficaces la autoayuda y
las terapias psicológicas. Las terapias psicológicas incluyen counselling (con-
sejo/orientación) y otras terapias específicas para la depresión. Los fármacos
antidepresivos también ayudan en algunos casos.

Algunas personas utilizan procedimientos alternativos o complementarios,

como la acupuntura, el yoga, el masaje o ciertos suplementos alimentarios,
aunque no hay pruebas firmes que permitan recomendarlos. La hierba de
San Juan es una terapia herbal que podría resultar útil, pero puede producir
interacciones serias con una amplia gama de medicinas de uso frecuente
como anticonceptivos orales, anticoagulantes y anticonvulsivantes. Consulta
con tu médico ya que su uso no es inocuo.

Para la depresión moderada, las terapias psicológicas y los fármacos antide-

presivos funcionan igual de bien.

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE EL MANEJO DE LA DEPRESIÓN MAYOR EN EL ADULTO 83

Para la depresión grave, lo más recomendable son los fármacos combina-
dos con terapia psicológica. En unos pocos casos, está indicada la terapia
electroconvulsiva (TEC) o electrochoque que pese a su mala fama resulta
un tratamiento seguro, rápido y eficaz, que se administra en el hospital bajo
anestesia general.

Ten en cuenta que existen profesionales de la salud expertos en la evalua-

ción y tratamiento de la depresión que pueden ayudarte. El tratamiento más
adecuado depende de cada caso concreto y de tus preferencias. Lo principal
es utilizar un tratamiento que funcione, dándole el tiempo necesario para
que eso ocurra. Permanece en contacto con tu médico de atención primaria,
especialmente si el tratamiento utilizado parece que no te ayuda a mejorar.
No siempre el primer tratamiento propuesto produce los resultados espe-
rados.

TÉCNICAS DE AUTOAYUDA

Planifica el día

Cuando uno experimenta sentimientos de tristeza o depresión, puede ser

realmente difícil ponerse en marcha para hacer cualquier cosa. Sin embargo,
cuanto más activo estés, mayor probabilidad habrá de que te sientas mejor.

Los siguientes consejos suelen resultar útiles:

Puedes hacer un listado con las actividades que te propones hacer cada día
(con la ayuda de alguien si es necesario).

s Mantén ese listado a la vista.

s Al principio, no seas muy exigente contigo mismo.

s Es importante hacer una actividad gratificante al menos una vez al día.

s Planifica hacer alguna actividad física cada día.

s Si incumples algún punto de tu plan, salta a la siguiente actividad.

s Si no te apetece hacer nada en absoluto, planifica realizar alguna

actividad con otras personas.

s Comprueba cómo varía tu estado de ánimo en función de tus progresos

y comparte este hecho con los demás.

84 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS

Manejo del estrés

s Si los problemas parecen asfixiarte, considera uno de cada vez.

s Disfruta con las pequeñas cosas, consigue tiempo para ti mismo.

s Aprende a reconocer cuando necesitas parar, todos tenemos un límite.

No seas demasiado severo contigo mismo.

Actividad física

s Aumenta tu actividad física y consigue aire fresco y luz natural cada día.
s Una rutina regular de ejercicio enérgico es ideal, pero cualquier
actividad física es mejor que ninguna.
s Es posible que una actividad dirigida en grupo pueda mejorar el
cumplimiento de este objetivo más fácilmente.
s Si tienes dudas sobre el tipo de ejercicio físico más adecuado para ti,
consulta con tu médico.
Problemas del sueño

s Mantén una rutina en tus horarios de sueño.

s Realiza algo relajante antes de irte a dormir.
s Evita las siestas o dormir durante el día; pueden agravar el
problema.
s Evita o reduce los excitantes (café, bebidas energéticas o con cola,
tabaco o alcohol, especialmente desde el atardecer).
s Si no puedes dormir, levántate y vete a otra habitación (puedes ver la
televisión o leer) hasta que te sientas somnoliento. No te quedes en la
cama preocupándote sobre tus dificultades para dormir.
s No te duermas en el sofá.
Abuso de alcohol y otras drogas

s El abuso de alcohol o el consumo de otras drogas pueden hacer que

tu depresión empeore y generar otros problemas.
s Pide ayuda a tus amigos, familia o tu médico para disminuir el consumo
o lograr la abstinencia.
s Si lo necesitas, existen dispositivos sanitarios especializados en el
tratamiento de estos problemas.

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE EL MANEJO DE LA DEPRESIÓN MAYOR EN EL ADULTO 85

Terapias psicológicas

En el sistema sanitario, pueden proponerte tratamientos que han sido espe-

cíficamente diseñados para personas con depresión, como la terapia cogni-
tivo-conductual, la terapia interpersonal y la terapia de pareja. La investiga-
ción ha demostrado que estas terapias resultan efectivas y pueden ayudar a
reducir la aparición de nuevos episodios en el futuro (recurrencia).

La terapia cognitivo-conductual se centra en modificar los estilos negativos

de pensamiento y conducta que contribuyen a desencadenar y mantener la
depresión. Las personas con depresión moderada o grave tienen normal-
mente de 16 a 20 sesiones de terapia cognitivo-conductual durante varios
meses (aunque puede ser más larga o más corta dependiendo de circunstan-
cias o necesidades individuales).

La terapia interpersonal ayuda a las personas con depresión a identificar y

manejar problemas específicos en las relaciones con la familia, amigos, com-
pañeros y otras personas.

Si con terapia psicológica individual no mejoran tus síntomas depresivos y

tienes pareja, podrían sugerirte una terapia de pareja en la que participaríais
ambos.

Estas terapias son proporcionadas por profesionales entrenados en estas téc-

nicas y expertos en su uso, normalmente psicólogos clínicos o psiquiatras.

Terapia farmacológica

Los principales fármacos utilizados en el tratamiento de la depresión se de-

nominan antidepresivos. Estos medicamentos funcionan incrementando en
el cerebro la actividad y los niveles de ciertas sustancias químicas denomi-
nadas neurotransmisores, que ayudan a mejorar tu estado de ánimo. Hay
varias clases diferentes de antidepresivos.

Si dispones de suficiente información sobre los antidepresivos, tus preferen-

cias pueden ser tenidas en cuenta. Tu médico también puede valorar los re-
sultados y tu experiencia con cualquier tratamiento previo.

Es importante saber que los antidepresivos no generan adicción ni necesi-

dad de tomar más medicación para sentir los mismos efectos a medida que
pasa el tiempo.

86 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS

La mayoría de los tratamientos necesitan algún tiempo para obtener
resultados

Antes de que una persona comience a tomar antidepresivos, debe tener en

cuenta que la medicación necesita cierto tiempo para funcionar (normal-
mente se necesitan varias semanas para experimentar alguna mejoría y de-
terminar si un fármaco resulta útil). Por lo tanto, debes seguir tomando la
medicación como te han prescrito incluso si al principio tienes dudas sobre
sus beneficios.

Tu médico puede informarte sobre los efectos secundarios que son espera-
bles con tu medicación. La mayoría son tolerables por casi todas las perso-
nas. Aunque los antidepresivos no generan adicción, pueden experimentar-
se ciertos síntomas al retirarlos. Estos síntomas pueden consistir en mareo,
náuseas, ansiedad y cefaleas; normalmente resultan de intensidad leve, aun-
que algunas veces tienen mayor intensidad, sobre todo si la medicación se
interrumpe bruscamente.

El período de tiempo durante el que se recibe tratamiento con antidepresi-

vos varía de una persona a otra. Normalmente se recomienda mantener la
medicación un mínimo de 6 meses con la misma dosis con la que obtuviste
mejoría. En algunos casos, tu médico puede aconsejarte modificar la dosis o
cambiar el tipo de antidepresivo.

Recuerda: si te han prescrito un fármaco antidepresivo, tu médico puede

explicarte:

s Sobre qué síntomas actúa

s Cuánto tiempo tardará en actuar

s Cuánto tiempo necesitarás tomarlo

s Cuáles son sus posibles efectos secundarios

¿Cómo puedo ayudar a alguien con depresión?

Puede resultar muy duro ver que un ser querido está deprimido. No sería
raro que te sintieses muy agobiado, desorientado o avergonzado por lo que
está pasando.

s La familia, pareja y amigos íntimos de personas con depresión han

encontrado que resultan de utilidad las siguientes estrategias:

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE EL MANEJO DE LA DEPRESIÓN MAYOR EN EL ADULTO 87

 s Aprende sobre la depresión, su tratamiento y lo que puedes hacer
para ayudar a su recuperación.

s Considérate a ti mismo como parte del equipo de apoyo y

tratamiento.

s No pienses que la persona con depresión no desea mejorar, aunque a

veces te lo parezca. Trata de ver los síntomas como lo que son: parte
de un trastorno.

s Ayúdale a reconocer las fuentes de estrés y a encontrar la forma más

adecuada para hacerle frente. Quizá sea necesaria tu colaboración en
la solución de algunos problemas que preocupan especialmente a tu
familiar o amigo.

s Anímale a ser más activo, pero sin forzarlo excesivamente y sin hacerle
críticas o reproches, ya que eso puede hacer que las cosas empeoren.

s Ayúdale a llevar una vida sana, a realizar algo de ejercicio físico y a

divertirse.

s Dedica parte de tu tiempo a estar con él o ella.

s Elogia cada uno de sus avances, especialmente al principio y por muy

pequeños que sean.

s Anímale a mantener el tratamiento prescrito y a evitar el alcohol y

otras sustancias tóxicas.

s De entrada, toma en serio cualquier pensamiento de suicidio. No

temas hablar con él sobre este tema abiertamente. Si tu familiar se
siente inseguro respecto a hacerse daño, permanece con él o ella.
Puedes contactar con personal sanitario o utilizar el teléfono del
servicio de emergencias (061, 112).

s Si estás al cuidado de alguien con depresión grave es fundamental

encontrar tiempo para ti sin sentirte mal o culpable. Convivir con
un familiar con depresión puede desgastar, por lo que es importante
cuidarse lo más posible y mantenerse bien psicológicamente.

88 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS

Más información
Teléfono Urgencias…………………..061 o 112.

Confederación Española de Agrupaciones de Familiares y Personas con en-

fermedad mental (ofrecen información y apoyo a familiares y pacientes y
también disponen de algunos recursos psicosociales). www.feafes.com.

Teléfono de la Esperanza (tienen teléfono de crisis 24 horas en las principa-

les poblaciones españolas). www.telefonodelaesperanza. org.

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