Cirugía Nivel 1

Cirugía
Universidad de Guayaquil
Signos Vitales
Pulso: 60 - 80 por minuto
Presión arterial: es la fuerza de eyección que ejerce el corazón. 120/80mmHg.
La presión diastólica puede disminuir hasta 60 y es normal sobretodo en mujeres.
La primera causa de bradicardia es por HEMORRAGIA (shock hipovolémico).
Si el paciente tiene 40 de sistólica por lo general tendrá 0 de diastólica.
Respiración: 16 – 20 por minuto
Taquipnea: >20
Bradipnea: <16
Para ver la respiración se debe observar el abdomen y tórax y escuchar con el estetoscopio las
respiraciones.
Temperatura:
Axilar: 36,5ºC
Bucal: 37ºC
Rectal: 37,5ºC
Reflejo pupilar: fotosensibilidad de la pupila
Cuando se acerca la luz: miosis
Cuando se aleja la luz: midriasis
Paciente muerto está en midriasis siempre.
Reflejo corneal: se realiza tratando de tocar la cornea con el dedo. La respuesta de un paciente normal
será evitar cerrando los párpados.
No está presente en pacientes muertos o en coma.
Historia Clínica
Anamnesis O Interrogatorio
Datos De Filiación: (A partir de estos datos nos podemos guiar a determinadas patologías o cualidades
de importancia para cirugía)
Nombre y apellido: por ejemplo Quiñones (Por lo general son de raza negra o llevan genes de raza
negra, la cual es propensa a formar queloides, esto lo podemos constatar en el examen físico al ver
alguna cicatriz de herida anterior o el sitio de la vacuna)
Edad: Existen enfermedades características de la edad (por ejemplo es más frecuente que se presente en
niños: infecciones o maltratos al menor; adultos: litiasis; ancianos: embolismo), además es importante
saber para según eso dar las dosis del tratamiento.
Sexo: Existen enfermedades que son más frecuentes en un sexo que en otro (ejemplo: litiasis urinaria en
varones y litiasis vesicular en mujeres)
Raza: En determinadas razas se hacen determinados procesos quirúrgicos (por ejemplo: musulmanes:
castración de la mujer)
Ocupación: Nos puede guiar a determinadas patologías (ejemplo.- estibadores: mayor tendencia a
producir procesos herniarios)
Lugar de nacimiento: Existen determinadas entidades nosológicas más frecuentes en determinadas
regiones, por ejemplo en la provincia de El Oro hay mayor cantidad de casos de Enfermedad de Chagas
(caracterizado por cardiopatía chagásica; megaesófago y megacolon los cuales son operables)
Fecha de nacimiento: Nos sirve para saber la edad real, ya que a veces los pacientes, al preguntarles la
edad, mienten o se confunden; entonces debemos correlacionar la edad con la fecha de nacimiento.
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Grado de escolaridad: Es importante conocer este dato para saber como explicarle las indicaciones que
se le mandan (No es lo mismo dar indicaciones a un universitario que a una persona no estudiada)
Motivo De Consulta O De Ingreso: (Siempre va relacionado con la evolución de la enfermedad actual).
Por ejemplo: Dolor abdominal
Evolución De La Enfermedad Actual:
Antigüedad
Localización
Irradiación
Tipo
Intensidad
Factores atenuantes o agravantes
Frecuencia
Duración
Periodicidad y horario
Motivo por el que cree que se desencadenó
Síntomas acompañantes
Evolución
Examen Físico
1º Local
2º General
Impresión Diagnóstica: (por ejemplo: Tumoración rectal sangrante (No se debe poner cáncer))
Exámenes De Laboratorio
Interconsulta
Protocolo Operatorio
1. Datos de filiación del paciente
2. Personal que intervino en la operación
 Cirujano
 Ayudantes
3. Personal de anestesiología
 Anestesista
 Anestesiólogo
4. Diagnóstico preoperatorio
5. Procedimiento quirúrgico u operación programada
6. Operación realizada
7. Diagnóstico posoperatorio
8. Tiempo de duración de la cirugía
9. Narración de la cirugía
a) Diéresis (Insición)
b) Exploración y hallazgos
c) Descripción del procedimiento
d) Síntesis (Materiales de sutura usados para el cierre de tal área o tejido)
e) Cirugía con o sin complicaciones (Y cuales fueron las complicaciones)
f) Estudio histopatológico (Si se tomo muestra o no para enviar a patología): Si o No
g) Escrita por:
h) Dictada por:
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i) Firma del cirujano

Epicrisis
1. Datos de filiación del paciente
2. Resumen de la historia clínica ( Lo que nos llamó la atención, lo más importante)
3. Resumen de la evolución y si hubo complicaciones
4. Hallazgos relevantes de los exámenes (Tanto de laboratorio como de gabinete)
5. Interconsultas en las cuales se encontró algo importante
6. Resumen del tratamiento y procedimientos terapéuticos realizados (ejemplo: alimentación
parenteral, antibioticoterapia, analgésicos, etc.)
7. Diagnóstico de ingreso
8. Diagnóstico de egreso
9. Condiciones de egreso
10. Pronóstico (bueno, malo, reservado)
Agua y Electrolitos
El agua es el medio donde se desarrollan todos los procesos vitales del ser humano. El agua es el
constituyente más abundante en la composición del organismo humano.
El volumen de agua se equilibra con el ingreso y egreso del mismo.
Las fuentes principales de agua son:
 Agua ingerida como tal (1200 ml)
 Agua contenido en los alimentos (1000 ml)
 Agua de las oxidaciones (derivada de la combustión de los alimentos) (300 ml)
o 1kg de proteína 750 ml de agua de oxidación
o 1kg de grasa 1080 ml de agua de oxidación
La pérdida de agua en el cuerpo tiene lugar por:

– Piel: como transpiración imperceptible (250 ml)
como sudor (300 ml)
– Pulmones: en el aire espirado (750 ml)
– Riñones: como orina (1500 ml)
– Tracto gastrointestinal: en las heces (200 ml)
Pérdidas extraordinarias:
- Diarrea: 4000 ml
- Jugo gástrico: 1500 ml
- Bilis: 1000 ml
- Jugo intestinal: 2000 ml
- Fiebre: Por cada grado centígrado de elevación de la temperatura, mantenido durante 24hrs, se
pierde 150 ml (en 24 hrs)
- Disnea: El aumento de 5 respiraciones por minuto mantenido durante 24hrs, produce una pérdida
extra de 100 ml (en 24 hrs)
Deshidratación
Clasificación de la deshidratación:
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Hipertónica: Se pierde más agua que electrolitos.

Hipotónica: Se pierde más electrolitos que agua.
Isotónica: Se pierde de igual manera ambos (agua y electrolitos), es la más común.
Parámetros para saber si un paciente está deshidratado:

Lo principal es tocarle la lengua al paciente (Si el paciente está deshidratado esta se encontrara seca).
Luego observaremos los siguientes parámetros:
Parámetros Grado 1 Grado 2 Grado 3
Presión arterial: Normal Disminuida Muy disminuida
Pulso: Normal Aumentado Muy aumentado
Gasto urinario: Normal Disminuido Muy disminuido
PVC: Normal Disminuido Muy disminuido
Grado de conciencia: Normal Excitado Somnoliento
Sed: Si Si Si
Necesidades vitales de agua

30 ml/kg al día
Niño o neonato: Tiene más agua que el adulto porque casi no posee grasa en su cuerpo.
Hombre: Tiene menos agua que la mujer
Mujer: Tiene más agua que el hombre, ya que las mujeres tienen más grasa que los hombres.
Gasto urinario:
30-50 ml/h (Se mide por hora, no por día porque en 24 hrs ya se nos muere el paciente)
Ley de los vasos cortos: 5% de agua (espacio vascular)
El líquido se distribuye uniformemente a los demás vasos debido a la presión atmosférica.
¿Porque se muere un paciente con diarrea?
Porque no solo se pierde agua sino también electrolitos, entonces se producirá hipopotasemia, lo cual
lleva a un paro cardiaco en sístole.
¿Qué es lo que le pasa a un paciente por ingesta excesiva de agua?
Edema agudo de pulmón
¿Qué órganos regulan el balance de agua?
Riñones, glándulas suprarrenales, pulmones, piel, tracto gastrointestinal, ADH.
¿Cuándo se libera realmente ADH?
Cuando aumenta la osmolaridad (más sales que agua en el plasma), se estimulan los osmoreceptores
para que se libere ADH.
¿En qué parte del riñón se reabsorbe más agua?
A nivel de los túbulos proximales.
En la IRA (Insuficiencia renal aguda) se daña la nefrona y el túbulo proximal, entonces se produce
alteración en la reabsorción de agua.
Presión venosa central (PVC): Sirve para saber el retorno venoso y la volemia (para saber si hay un
desequilibrio hídrico), y se mide justo en la desembocadura de la vena cava (no en la aurícula derecha ni
en la vana cava). Su valor normal es: 5-15 cmH2O.
Electrolitos
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Sodio: 140 – 145 mEq/l

Reguladores: riñones, glándulas suprarrenales, hipófisis, piel, tracto gastrointestinal.
Suele haber un aumento de la reabsorción de sodio en el primer periodo del postoperatorio, si se
administra una gran cantidad de solución salina en esta etapa, se puede provocar edema periférico,
congestión pulmonar o deficiencia cardiaca.
Soluciones concentradas de sodio (Soletrol Na).- Vienen 10 ml, cada ml tiene 3,4 mEq/l de sodio; es
decir que 10 ml de soletrol Na tendrá 34 mEq/l de sodio.
Potasio: 3.5 - 5.3 mEq/l
HIpopotasemia: produce ileo por alteración de las fibras musculares lisas del tubo digestivo.
Los rangos para ver hipo e hiperpotasemia son muy estrechos; es decir un valor de 6 o 7mEq/l de
potasio equivale a una hiperpotasemia severa; una persona normal podría morir con estas cifras, pero un
paciente con Insuficiencia renal crónica lo tolera bien.
Cloro: 90 - 110 mEq/l
El cloro es inversamente proporcional al bicarbonato, esto quiere decir que en el estómago se libera
acido clorhídrico y las células reabsorben bicarbonato; y pasa lo contrario en el intestino.
El cloro se excreta en orina unido a otros electrolitos como sodio, potasio, calcio y también con amonio.
Hay pérdida de cloro por: vómitos, drenajes o fístulas, succión nasogástrica.
Una hipocloremia produce alcalosis mientras que una hipercloremia produce acidosis.
Equilibrio Ácido-Básico
Parámetros normales:
pH: 7.35 – 7.45 (mixto)
pCO2: 35 – 45 mmHg (respiratorio)
Bicarbonato: 22 – 32 mEq/l (metabólico)
Base exceso: -2.3 - +2.3 mEq/l(metabólico)
Acidosis metabólica:
pH disminuido
Bicarbonato disminuido
Se compensa con un aumento de la frecuencia y profundidad respiratoria para acelerar la excreción de
CO2, los riñones conservan bicarbonato y aumentan la excreción de hidrogeniones.
Alcalosis metabólica:
pH aumentado
Bicarbonato aumentado
Se asocia a la pérdida de grandes cantidades de jugo gástrico y a la administración excesiva de
bicarbonato de sodio.
Se compensa con una acidosis respiratoria.
Acidosis respiratoria:
pH disminuido
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pCO2 aumentado
Se debe a una disminución de la ventilación pulmonar y por ende una inadecuada eliminación del CO2
por los pulmones.
El tratamiento se basa en terapia respiratoria para corregir la hipoxia y la hipercapnea del paciente.
Alcalosis respiratoria:
pH aumentado
pCO2 disminuida
Se debe a una hiperventilación pulmonar que conlleva a una excreción exagerada de CO2.
Se corrige haciendo respirar al paciente en una bolsa, para que reinhale su propio CO2 que elimina.
Gasometría arterial
Se puede tomar de la arteria radial o la femoral.
Se toma una muestra de 1 cc y se manda a laboratorio con los siguientes datos:
1. Nombres del paciente.
2. Valor de Hemoglobina del paciente
3. Cantidad de O2 (Si paciente está sin respirador artificial se pone 21%; pero si está con respirador
artificial se pone cuantas libras de oxígeno está recibiendo el paciente).
4. Valor de la temperatura del paciente.
Se sabe si es acidosis o alcalosis respiratoria o metabólica según el aparato afecto del paciente:
Metabólica: riñón, tracto gastrointestinal, glándulas suprarrenales.
Respiratoria: pulmones.
Acidemia: ácidos en sangre pero no llegan a producir acidosis.

Alcalemia: álcalis en sangre pero llegan a producir alcalosis.
Nuestro organismo es ácido porque el producto del metabolismo de todo el cuerpo es igual a CO2 más
H2O, que forman ácido carbónico, por eso nuesro organismo está siempre tratando de compensar, es
decir está en homeostasis.
Nutrición
Índice de masa corporal: equivale al peso sobre el cuadrado de la altura. (Peso/(Altura)2)
Índice de Hoffman: es la relación entre la albúmina y la globulina; el valor de globulina siempre debe
ser menor que la albúmina.
Valores normales:
Albúmina: 3.5 – 5 mg/dl
Globulina: 1.5 - 3 mg/dl
En una desnutrición proteica hay índice de Hoffman invertido (albúmina más disminuida que la
globulina)
1 gr de carbohidratos = 4 kcal
1 gr de proteínas= 4 kcal
1 gr de grasas= 9 kcal
Metabolismo basal.- Es la cantidad mínima de calorías que el cuerpo necesita para poder suplir las
funciones básicas que tiene cada uno de sus órganos (por ejemplo la respiración).
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Este aumenta en el postoperatorio (Debido al trauma o en quemados, en los que se necesita más energía
para cicatrizar sus tejidos).
Valor normal: se consume 3000 – 4000 kcal
Pacientes quemados consumen el doble.
Dextrosa 5% = 200 kcal
Metabolismo: Es igual a producción más consumo.
Metabolismo equivale al conjunto de todas las reacciones químicas que ocurren en las células.
(metabolismo= anabolismo + catabolismo).
Catabolismo.- Algunas de estas reacciones libreran energía al romper los enlances de moléculas grandes
y formar moléculas más pequeñas. A este grupo de reacciones se les conoce como reacciones
catabólicas.
Anabolismo.- Por otro lado las reacciones anabólicas son aquellas que requieren energía para producir
moléculas grandes formando enlaces entre moléculas más pequeñas.
En otras palabras Anabolismo= Producción Y Catabolismo= Consumo.
Catabolia: Si la producción no es suficiente, entonces el paciente tomará energía de nuestro cuerpo y

empezará a degradar los tejidos. (Esto no ocurre de inmediato sino poco a poco). Por ejemplo un
paciente en el postoperatorio estará en catabolia forzada debido a que no puede comer porque no hay
movimiento intestinal en este periodo, entonces deberá consumir energía principalmente de sus
músculos y grasa almacenada.
- Un paciente en postoperatorio debe estar con un aporte nutricional que supla mínimo con el
metabolismo basal y la reparación de los tejidos.
- Un paciente desnutrido tendrá problemas en su proceso de cicatrización.
- El cerebro solo requiere de glucosa principalmente y oxigeno para su funcionamiento.
- Las proteínas y el zinc son útiles y muy necesarias para que se produzca un buen proceso de
cicatrización.
Absorción De Nutrientes
A nivel del estómago se absorben electrolitos (bicarbonato)
A nivel de intestino delgado (más en yeyuno e íleon) es en donde se produce la mayor absorción de
nutrientes.
En intestino grueso se absorben agua y electrolitos.
Una vez que los alimentos llegan al intestino comienzan a absorberse, pasan primero a las criptas de
Lieberkun para luego ir a los conductos quilíferos ( conducto torácico) y finalmente llegan a la sangre.
Si no hay nutrición enteral las criptas de Lieberkun se atrofian y pierden su capacidad de absorción.
Otra desventaja de no nutrir enteralmente también radica en que con cada comida la vesícula biliar se
contrae para excretar bilis, al no haber una nutrición enteral, la bilis se estancará en la vesícula
produciendo colecistitis alitiasica.
Es por eso que la mejor vía de nutrición es la enteral.
Nutrición Enteral
 Sonda nasogástrica.- Al igual que la sonda traqueal no deben usarse más de 2 o máximo 3
semanas porque sino produce irritación del tejido por el plástico (sonda).
 Sonda nasoyeyunal
 Gastrostomía por vía abierta o por vía endoscópica.- La sonda de gastrostomía se la puede dejar
permanentemente con la debida asepsia y antisepsia; y cambiarla si es necesario cuando este
sucia.
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 Yeyunostomía (se da alimentos ya desdoblados).- se la deja permanentemente pero no se la

puede cambiar.
No se alimenta por colonostomía porque a ese nivel casi no se absorben nutrientes, sino agua.
Nutrición Parenteral
 Vía central (Ya sea por subclavia o yugular).- sirve para nutrición parenteral, medir PVC, y para
hidratación.
Pero no a todos los pacientes se nutre por vía central.
En nutrición parenteral se deben dar proteínas, carbohidratos, lípidos pero en sus componentes
esenciales:
 Aminoácidos esenciales (AMINOSIN): 8.5%, 10%, 15%
Al 10 Y 15% se usan para vía central ya que son macromoléculas y pueden lesionar la íntima de
los vasos sanguíneos periféricos.
 Glucosa: (Para pacientes diabéticos se da acompañado de insulina)
 Ácidos grasos 10% (LIPOSIN)
 Oligoelementos
Desnutrición
Marasmo.- se da más en niños, es crónico y se debe a una desnutrición principalmente energética, hay
apetito pero hay mala absorción de nutrientes.
Kwashiorkor.- se da más en adultos y se debe a una desnutrición de tipo proteica primordialmente. En

esta patología no hay apetito y se produce edema en extremidades inferiores.
Preoperatorio
Es el tiempo que comprende desde el momento que el paciente acude a la primera consulta hasta cuando
se realiza la intervención quirúrgica.
El preoperatorio tiene 3 finalidades: Diagnóstica, Terapéutica y Preparatoria para el acto quirúrgico.
En el preoperatorio es necesario pedir exámenes de laboratorio, los cuales nos ayudaran a orientarnos en
cuanto a la patología del paciente y a también para preparar al paciente para la cirugía. Básicamente
necesitamos pedir:
Una biometría hemática:
Hematocrito: 35 – 42 %
Hemoglobina: 12 – 16 g/dl
Formula leucocitaria:
Leucocitos: 5000 - 9000
Neutrófilos segmentados: 55 – 65%
Linfocitos: 25 – 35%
Monocitos: 0 – 10%
Eosinófilos: 0 – 3%
Basófilos: 0 – 1%
Tiempos de coagulación:
TP (Tiempo de protrombina): 12 – 14 seg.
TPT (Tiempo de tromboplastina): 25 – 45 seg.
Plaquetas: 200000 - 400000
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Úrea: 12 – 40 mg/dl
Creatinina: 0.5 - 1.4mg/dl
Glicemia: 90 – 110 mg/dl
Proteínas totales: 6.5 – 8 g/dl
Proteínas parciales:
Albúmina: 3.5 – 5 g/dl
Globulina: 1.5 – 3 g/dl
Si es necesario podemos pedir también:
 Uroanálisis: Físico, químico y sedimento urinario.
 Color amarillo claro
 pH: 6 – 7
 Densidad: 1.012 – 1.024
 No glucosa
 No acetona
 Hematíes: 0 – 2 por campo
 Leucocitos: < 3 – 4 por campo
 Piocitos: 3 por campo
 Células epiteliales: 0 – 2 por campo
 Cilindros: 0 – 5 por campo
 No células tubulares
 No bacterias
 Electrolitos (solo cuando hay sospecha de descompensación electrolítica)
 Sodio 135 – 145mEq/l
 Potasio 3.5 – 5.3mEq/l
 Cloro 90 – 110mEq/l
 Calcio 8.6 – 10.6mEq/l
Interpretación de la formula leucocitaria:
 El valor de neutrófilos, linfocitos, monocitos, eosinófilos y basófilos suma en total 100% y es por
eso que no puede haber neutrofilia y linfocitosis a la vez. El valor de neutrófilos y linfocitos es
siempre inversamente proporcional.
 Leucopenia más neutrofilia= infección que está comenzando
 Leucocitos normales + neutrófilos normales + linfocitosis= Infección crónica
 Leucocitosis= infección
 Leucopenia= problema inmunitario
 Leucocitosis >50000= problema leucemoide
 Eosinofilia= reacción alérgica o parasitosis
En el preoperatorio también es muy importante hacer una Valoración cardiológica:
 EKG
 Estándar de tórax (si el paciente es cardiópata)
Es necesario valorar además el riesgo quirúrgico, lo cual lo podemos hacer mediante:
 Escala de GOLDMAN
 Escala de APACHE II
 Escala de ASA
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Así haya riesgo igual se debe operar siempre y cuando el paciente y los familiares acepten y si vemos
que es necesario intervenirlos quirúrgicamente. Pero primero se debe tratar de estabilizar más o menos al
paciente.
Cicatrización
Reparación biológica
1. Lesión de vasos
2. Extravasación sanguínea
3. Llegada de células polimorfonucleares más glóbulos rojos más plasma; previamente hay
liberación de citoquinas o sustancias de alarma.
4. Las células polimorfonucleares, los glóbulos rojos y el plasma forman una red de fibrina, la cual
es rica en proteínas (por eso los pacientes deben ser bien nutridos).
5. La red de fibrina es la base sobre la que se va a producir la cicatrización.
6. GRANULACIÓN: mamelones de granulación (herida rosada con áreas pequeñas redondeadas).
7. FIBROPLASTIA: formar piel en sí.
Se debe dar al paciente:

 Proteínas
 Acido ascórbico o vitamina C (1g 3 veces al día)
 Y demás oligoelementos y vitaminas.
La mejor fuente de proteínas son las carnes de res, también las claras de huevo (2 claras 3 veces al día) y
los frejoles, pero existe el inconveniente de que los frejoles producen gases y puede ser molestoso para
el paciente.
También se puede dar en polvo como: SUSTAGEN, ENSURE; se dan 2 cucharadas cada 8hrs.
Todo eso se debe hacer en pacientes que se van a operar y en el examen de laboratorio salen la albúmina
disminuida y la globulina aumentada (Índice de Hoffman invertido). O se puede dar albúmina o plasma
según la posición económica del paciente ya que la albúmina es cara.
Cicatrización:
 Primera intención: hecho por el cirujano.
 Segunda intención: Se dan los 4 pasos incluyendo fibroplastia.
 Tercera intención: hecho por el cirujano; se deja abierta y después que se forma tejido de
granulación se sutura.
Injertos de piel: se los coloca cuando ya está formado el tejido de granulación y cuando son heridas
extensas en donde no se pueda aproximar los bordes de la herida al suturar.
En las heridas se debe poner peróxido de hidrógeno (agua oxigenada) para evitar la anaerobiosis y por
ende las infecciones.
Las heridas con cuerpos extraños o que vengan sucias se deben limpiar con agua estéril o solución
salina; pero con chorro a presión con una jeriguilla y retirar con pinzas los cuerpos extraños. Las heridas
se deben limpiar de adentro para afuera.
Factores adversos de la cicatrización:
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Cirugía
 Diabéticos: son inmunodeprimidos.

 Cáncer: inmunodeprime.
 Deshidratados
 Obesos: tejido adiposo tiene poco aporte sanguíneo, por ende poco oxígeno a nivel tisular lo que
favorece las infecciones.
 Cirróticos: son disproteinémicos.
 Síndrome nefrótico: tienen proteinuria.
 Corticosteroides: inmunodeprimen.
 Quimioterapia: inmunodeprime al paciente.
 Radioterapia: inmunodeprime.
 Edad avanzada: Tienen el metabolismo lento y por lo general los pacientes ancianos no están
bien nutridos.
Complicaciones:
¿Cuándo debemos sacar los apósitos de una herida?
a) Cuando estén húmedos se los debe cambiar.
b) Cuando existe mucho dolor (se produce porque el seroma o hematoma empujan y producen
dolor.
1. Si no existe ni a ni b y si la herida es de tipo limpia o limpia contaminada, se debe descubrir
la herida al cuarto día, no antes ni después, ya que las infecciones quirúrgicas pueden darse a
partir del 4º día.
2. Si destapamos la herida y observamos que hay signos más salida de líquido purulento=
proceso infeccioso. Debemos darnos cuenta si se trata de un seroma, hematoma, absceso e
infección
3. Si se lo observa al 4ºdía, probablemente se trata de un seroma o hematoma como asiento de
bacterias.
 Seroma: acumulación de líquido linfático (no suero). El quilo se absorbe y se transforma en linfa
y nutre nuestro organismo, como es nutriente atrae bacterias ya que eso le gusta a las mismas.
Al abrir un punto de la herida observaremos el seroma como un líquido claro.
 Hematoma: Observamos líquido serosanguinolento o coágulos de sangre.
Tanto el seroma como el hematoma se previenen haciendo compresión con mallas o fajas. Y con
una buena hemostasia durante la intervención quirúrgica.
 Absceso: Observamos como un líquido cremoso (pus), se debe abrir las cavidades para evitar la
infección (ya que el mejor amigo de las infecciones son las heridas cerradas).
 Gangrena gaseosa: formación de gas que separa o diseca la fascia; en una radiografía se ve
radiolúcido.
 Celulitis: Puede ser a nivel de periné, escroto o tejidos circundantes. Cuando avanza se produce
gangrena de Fournier.
La gangrena gaseosa y la celulitis no son complicaciones de la herida quirúrgica sino que son
infecciones de partes blandas.
 Dehiscencia: es la separación de los planos suturados, se produce por falla en la cicatrización en
pacientes mal nutridos y obesos, o por culpa del cirujano por abuso del electrocauterio lo que
hace que se queme tejido pero el abuso produce más quemadura y tendera a infectarse, los
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Cirugía
tejidos no aguantaran esto y se producirá dehiscencia. La dehiscencia también puede producirse

por uso de hilos de sutura caducados o por falla en la técnica aséptica (hilos reutilizados,
materiales no estériles), lo cual producirá infección.
 Eventración: Se produce por suturar con hilos que no son o están caducados, por mala nutrición
o mala calidad de tejidos (por ejm: paciente que no tenía plata para comprar malla).
 Evisceración: Casi no se produce, se puede dar en pacientes que están con respirador
volumétrico (debido a mucha presión, se van a romper los hilos de sutura).
Politraumatismo
Evaluación primaria:
ABCDE
A: Mantenimiento de la vía aérea con control de la columna cervical.
- Incluyen maniobras como la elevación del mentón y levantamiento de la mandíbula hacia arriba
y adelante; y remoción del material y cuerpos extraños; o con una gasa coger y halar la lengua en
caso de que esta este obstruyendo la vía aérea.
- Evitar hiperextender o hiperflexionar la cabeza y el cuello del paciente; e inmovilizar al paciente
(poner collarete en el cuello).
B: Respiración y ventilación.
- La permeabilidad de la vía aérea no asegura una ventilación correcta, es necesario un adecuado
intercambio de aire y oxigenación. Si es necesario se intubará al paciente para darle apoyo
ventilatorio mecánico.
C: Circulación con control de la hemorragia.
- Lo primero que se debe hacer es auscultar corazón, si no hay ruidos cardiacos puede ser por:
paro cardiorespiratorio, shock cardiogénico o taponamiento cardiaco. La causa más frecuente en
trauma es por taponamiento cardiaco, en donde habrá además hipotensión, ingurgitación yugular,
pulso débil y a la inspección y palpación: trauma grave en tórax.
- Lo segundo que se debe valorar es como está el pulso carotídeo y femoral.
- Si existe un trauma abierto, para parar la hemorragia se debe hacer presión sobre la herida con
compresas o trapos; y luego proceder a suturar, pero si está lesionada una arteria se debe
presionar el extremo de la arteria que sangra en pinza digital (con el dedo pulgar e índice). En
caso de que no se vea la arteria que está sangrando, se debe hacer presión sobre la parte proximal
a la arteria sangrante o poner un torniquete, el mismo que no podrá estar puesto por más de una
hora ya que podría producir isquemia y necrosis.
D: Déficit neurológico.
Se debe valorar:
- Si está alerta, responde a estímulos verbales, estímulos dolorosos o si está inconsciente.
- Ver si habla o no habla, si articula bien la palabra, hay que preguntarle como se llama, donde
está; esto para ver si el paciente está orientado o desorientado.
- Si existe otorragia, otorraquia, rinorragia o rinorraquia. (lo cual nos indicaría que algo está
pasando en el cerebro debido al trauma).
- Signo de Batle: equimosis retroauricular. Nos indica que hay lesión en la base del cráneo.
- Lesiones faciales: ojos de mapache (lesión n el cerebro)
- Observar como están las pupilas: si hay anisocoria (una pupila midriática y otra miótica).
- Reflejo fotomotor pupilar: valorar con la lamparita.
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Cirugía
- Lesión del cuello (columna cervical): por lo general si hay dolor a la palpación en el cuello, nos
guía a una posible lesión de columna cervical y debemos poner el collarete.
- Parte motora: Ver si mueve la mano, el brazo, las piernas; se le pide que levante los brazos y que
los mantenga arriba o que aprete nuestra mano.
- Estímulos dolorosos: mediante puño presión en el tercio superior del esternón, apretar los
pezones o coger en pinza digital los gemelos.
- Lesión medular: a nivel dorsolumbar produce paraplejía (no puede mover las piernas).
E: Exposición del paciente.
- Desvestir completamente al paciente; se debe cortar la ropa con tijera de botón.
Traumas:
 Contusos:
 Cerrados
 Abiertos
 Penetrantes:
 Por arma corto-punzante
 Por proyectiles
 Por múltiples objetos
 Otros:
 Mordedura de perros
 Quemaduras
 Mordedura de serpiente
Lesiones De Cabeza
Lesiones contusas cerradas
En todo trauma hay salida de líquido por vasodilatación.
Es necesario evitar la salida de líquido por vasodilatación (evitar el edema); es decir lograr una
vasoconstricción, puede ser mediante:
 Aplicación de algo FRÍO (hielo)
 COMPRESIÓN
Si no se evita a tiempo (más de una hora) se producen hematomas, en donde la flora normal de nuestro
organismo se hace patógena y puede producir infección; por eso es necesario drenar esos hematomas, ya
sea por punción (se aspira con aguja pero solo si no coagulado aún), o si ya ha pasado mucho tiempo y
se han formado coágulos, se hace un corte y se saca el hematoma.
Lesiones contusas abiertas
Se debe:
 Hacer compresión
 Rasurar el área
 Lavar con agua y jabón la herida (asepsia y antisepsia), sacar con pinzas el material extraño
(vidrios, piedras) con cuidado.
 Sacar los coágulos que se han formado y hacer compresión para evitar que sangre.
 Si el paciente llega desorientado y agresivo, no se lo debe sedar hasta saber la razón de la
desorientación (puede ser por estado etílico o porque pudo haber lesión del cráneo por
hundimiento y edema cerebral)
o Para eso debe observar e indagar la herida:
13
Cirugía
 Se anestesia el área con LIDOCAINA 2%

 Se inspecciona y palpa con el dedo para ver si hay hundimiento; en caso de que
haya, se manda una radiografía ósea AP (antero-posterior) y lateral de cráneo para
confirmar si el hundimiento es solo de la tabla externa o interna del hueso.
 Si el hundimiento es también de la tabla interna, habrá lesión del cerebro
(edema cerebral) y se debe llamar al neurocirujano.
 En el edema cerebral se hernia el cerebro, sale por el agujero occipital (por
ahí están los pedúnculos cerebelosos, en donde se localiza el centro
respiratorio). Al existir el edema cerebral, se lesionará el centro
respiratorio y el paciente morirá.
- Para tratar el edema cerebral se da MANITOL (diurético osmótico).
Lesiones penetrantes
Se lesiona el parénquima cerebral. El paciente puede vivir dependiendo de la parte de tejido lesionado y
puede vivir con secuelas.
Un proyectil en el cuerpo (es sucio) sigue 2 caminos:
1. El organismo lo engloba con tejido conectivo cicatrizal y se combate la infección ahí en el sitio.
2. Puede infectarse y habrá que retirarlo pronto.
Un proyectil solo se lo retira por:
- Infección
- Cosmético
- Lesión de algún vaso o nervio cercano
- Imposibilita alguna función o movimiento (por ejemplo un proyectil en la rodilla)
El cuero cabelludo se sutura con nylon o seda 0 o 1.
Lesiones Menores De Cara
Frente:
- Asepsia y antisepsia
- Se puede suturar en 2 planos: subcutáneo con cadgut cromado 3.0 y piel con nylon 5.0
Cejas:
- No se rasuran (por estética ya que una ve que se rasuran crecen ondulados y gruesos)
- Suturar
Párpados:
- Suturar con nylon 6.0 (no se sutura la parte interna de la mucosa del párpado o tarso porque
como el hilo de sutura es un cuerpo extraño, puede ulcerar y dañar la cornea.
Nariz:
- Pirámide nasal: se reconstruyen los huesos propios de la nariz (si no hay anestesiólogo, podemos
anestesiar localmente (LIDOCAINA 2%) y se procede a reconstruir. Se ponen tapones de gasa
(no de algodón) al final para ayudar a que haga hemostasia.
Maxilar superior:
- Asepsia y antisepsia.
- Si es necesario se suturan los 2 planos igual que en frente.
- Los puntos de sutura de cara solo deben ser aproximados (no apretados porque en un trauma se
produce edema y el tejido puede ser lesionado por los hilos de sutura). Y se deben quitar a los 5
días.
14
Cirugía
 Lesiones faciales tipo Le Fort: no solo compromete partes blandas sino óseo también:
 Le Fort 1: el trazo de fractura es horizontal, por encima de los ápices de los dientes
superiores, afectando al seno maxilar, al septum nasal, al hueso palatino y a la apófisis
pterigoides del esfenoides.
Las fracturas tipo Le Fort I se caracterizan por:
 Movilidad de toda la porción dento-alveolar del maxilar.
 Normalmente el paciente tiene la boca abierta para que los dientes no le choquen con los
antagonistas y le produzcan dolor.
 Suele haber desviación de la línea media del maxilar y las piezas de un lado están más
bajas que las del otro.
 No tienen ni equímosis ni edemas periorbitarios, pero suelen tener gran edema en el labio
superior, ya que este suele estar lesionado.
 Le Fort II (Fractura piramidal): la línea de fractura se extiende a través de los huesos
propios nasales y el septum hacia abajo y hacia atrás por la pared medial de la órbita, cruza
el reborde infraorbitario y pasa por el arbotante zigomático-maxilar.
Las fracturas Le Fort II se caracterizan por:
 Edema de los tejidos blandos del tercio medio.
 Equímosis bilateral periorbitaria y subconjuntival.
 Deformación notoria de la nariz.
 Aplastamiento y alargamiento de la cara.
 Dificultad al abrir y cerrar la boca.
 Mordida abierta.
 No hay movilidad de malares ni arcos zigomáticos.
 Le Fort III (Disyunción craneofacial): es una verdadera separación de los huesos de la
base del cráneo. El trazo de fractura pasa por la sutura nasofrontal, por la pared medial de la
órbita hasta la fisura orbitaria superior, de ésta a la fisura orbitaria inferior y por la pared
lateral de la órbita hasta la sutura cigomaticofrontal y cigomaticotemporal. Hacia atrás se
fracturan las apófisis pterigoides del esfenoides, normalmente a un nivel superior al que
aparecen en las otras fracturas de Le Fort.
Las fracturas de Le Fort III se caracterizan en líneas generales por los mismos signos ya
enumerados en las de Le Fort II, a los que hay que añadir:
 Gran edema de la cara, que impide separar los párpados para explorar el globo ocular.
 Anestesia de las mejillas, con más frecuencia que en la Le Fort II, por afectación del
nervio infraorbitario.
 Desplazamiento y movilidad de malares y arcos zigomáticos.
 Rinorrea.
 Movilidad de toda la cara.
15
Cirugía
 Obstrucción de vías respiratorias, por descenso del maxilar y, por lo tanto, del paladar
blando
Labios:
- Se debe hacer la eversión de los labios para inspeccionar si hay lesión de mucosa o piezas
dentarias (interconsulta al odontólogo)
- Suturar conservando el borde bermellón, si se lesiona la mucosa yugal se debe suturar con
cadgut crómico 3.0
Orejas:
Hay que considerar que la oreja tiene estructura cartilaginosa y se debe ver si no hay daño del cartílago.
En caso de que haya daño, se sutura el cartílago con material no absorbible (nylon o seda), debido a que
el tejido cartilaginoso se tarda mucho en cicatrizar.
Otorragia es solo cuando viene del conducto auditivo debido a lesión interna de la base del cráneo; se
debe distinguir si no es solo una lesión de oreja (en cuyo caso no será llamado otorragia).
Mandíbula:
Luxaciones se deben reparar rápido
Traumas abiertos (más frecuente en niños a nivel del mentón) se debe suturar piel con nylon o seda 5.0,
previa asepsia y antisepsia.
Lesiones De Cuello
Detener el sangrado con compresión manual hasta que pueda resolverse.
Trauma De Tórax
Clavícula:
Siempre se repara con guarismo (vendaje en 8).
Fracturas costales:
Traumas contusos:
Diagnóstico:
- Antecedente de accidente
- Dolor
- Inspección y sobretodo palpación: maniobra de amplexación.- una mano atrás y otra adelante en
la zona del dolor (se sentirá el roce de las costillas fracturadas).
Si solo es fractura de una costilla no es necesario hospitalizar al paciente.
No se debe inmovilizar porque se disminuiría la capacidad ventilatoria; solo se debe dar analgésicos más
relajantes musculares.
Se manda una radiografía de tórax óseo para confirmar la fractura.
El tejido óseo se repara solo, no necesita nada más.
Si se fracturas varias costillas se denomina TÓRAX INESTABLE y habrá riesgo de que se lesione la
pleura y parénquima pulmonar. Se debe intubar y poner respirador volumétrico con respiración positiva.
Se debe llamar al cirujano torácico para que estabilice el tórax con tornillos y placas.
Trauma penetrante:
- Observar si está el orificio y si sopla por ese orificio
16
Cirugía
- Poner un apósito grande más esparadrapo grueso y sellar el orificio

- Si el paciente está estable se pide radiografía de tórax; si no lo está, se deberá estabilizar primero
y luego mandar la radiografía de tórax.
La radiografía nos dirá si es neumotórax, hemoneumotórax o solo hemotórax.
- Si es trauma penetrante con compromiso pulmonar y de corazón se lo debe derivar a quirófano y
llamar de inmediato a algún ayudante. Si no hay daño de vasos importantes solo se sella el
pulmón (porque el pulmón se puede cicatrizar solo).
Sello de agua:
Procedimiento:
- Anestesia con LIDOCAINA 2%
- Se hace una toracotomía mínima a nivel del 5º espacio intercostal línea media axilar.
- Se toma un dren #28
- Divulsionar con la pinza hasta llegar a la fascia (es de color nacarado).
- Ingresar el tubo por el borde superior de la costilla
- Si se sabe que es neumotórax o hemoneumotórax se dirige el dren hacia el vértice pulmonar
(porque el aire tiende a subir).
Si solo es hemo, quilo o piotórax se dirige el dren hacia abajo a la base pulmonar.
- No se debe drenar rápidamente porque se puede producir EDEMA EXVACUO, por eso cuando
se mete el tubo se debe clampear inmediatamente e ir drenando poco a poco (alrededor de 20 cc).
Formado por:
- Recipiente de vidrio de aproximadamente 5 litros
- Se pone 1 lt. de solución salina
- Poner una marca hasta ahí para controlar la cantidad de líquido que se drena.
- Los tubos se conectan entre sí y el tubo que va dentro del recipiente se introduce hasta antes de
tocar la base del recipiente.
- Se puede adaptar un succionador.
Si se quiere tomar muestra para biopsia, antes de poner el sello de agua, se sacan las muestras del dren
que se metió.
Si una fenestra queda a nivel de tejido celular subcutáneo se produce ENFISEMA SUBCUTÁNEO.
Trauma De Abdomen
Traumas contusos
Al fracturarse las costillas flotantes puede lesionar y producir trauma de bazo o de hígado.
- A la inspección se observa equimosis.
- Se puede hacer palpación superficial pero casi no nos ayuda
- Antecedente de accidente
Es fundamental prestar atención a los signos vitales y estabilizar al paciente:

- Presión arterial <80 mmHg
- Anuria (ya que con la hemorragia el organismo tratará de retener la mayor cantidad posible de
líquido)
- Palidez
- Abdomen lleno de sangre (equimosis)
17
Cirugía
Para estabilizar al paciente se debe canalizar 2 vías y poner Lactato de Ringer a chorro hasta que la
presión arterial comience a aumentar al igual que la orina.
Es necesario saber:
 El tiempo que ha transcurrido desde el accidente.
 Si el abdomen responde produciendo un abdomen duro (pero esto no siempre nos ayuda, porque
esta respuesta no es inmediata o puede ser un paciente musculoso).
 Signo de la Renitencia al tacto rectal o vaginal.- se siente fluctuación en caso de haber sangre en
cavidad abdomino-pélvica.
 Eco.- nos dice si hay sangre en cavidad abdominal.
 Exámenes de laboratorio:
- Hematocrito: 12 – 14% es crítico, shock
20% empieza a ser grave
<30% se debe comenzar a transfundir sangre.
El Lactato de Ringer no es suficiente, el cuerpo necesita sangre.
Una unidad de sangre aumenta de 3 a 4 puntos el hematocrito. Con un hematocrito >30% no
es necesario transfundir sangre.
Se repone sangre con glóbulos rojos concentrados.
Trauma penetrante:
Por arma blanca.- primero se debe explorar la herida con el dedo y preferible con una sonda para darnos
cuenta si la herida es o no penetrante. (A diferencia del trauma de tórax que primero se debe sellar o
tapar la herida).
Por arma de fuego.- lo más importante es mandar una radiografía AP (antero-posterior) de abdomen, la
cual nos enseñará el trayecto del proyectil.
Hay que llevar a quirófano al paciente.
El intestino gracias al peristaltismo se puede mover y evitar que se lo dañe por una herida por arma
blanca, pero eso no significa que no hay que operarlo. Primero se deberá vigilar los signos vitales, ver si
hay dolor o vientre en tabla.
Paciente que cae de una altura considerable, lo más frecuente que se produce es desinsertación del
mesenterio. Y si estuviese llena la vejiga se puede romper y en este caso habrá hematuria.
La orina es estéril siempre y cuando esté en al vejiga, pero en caso de ruptura o perforación de vejiga se
debe dar antibióticos para evitar una infección por el derrame de la orina en la cavidad abdominal.
A parte se da analgésicos, pero primero se tiene que reponer sangre porque solo lactato de Ringer no es
suficiente, solo sirve al comienzo para aumentar la presión arterial y estabilizar al paciente.
Si no hay ecografía pero en el tacto hay signo de Renitencia entonces se debe hacer una Laparotomía
exploratoria.
Trauma de órganos abdominales

Bazo:
Se sutura con PARENQUIMA, (es un material de colágeno que ayuda a cicatrizar) + malla.
18
Cirugía
Esplenectomía en caso de que la lesión sea muy grave, se hace la maniobra de Gomez y Gomez la cual
consiste en desprender el bazo y traerlo a la línea media para poder pinzar y ligar los vasos sangrantes
del bazo (con lo cual habremos parado el sangrado).
Hígado:
No se lo puede extraer.
Hay que preservarlo con:
 Sutura con parénquima
 Se puede dejar GELFOAM O SURGICEL (son como gasa pero de colágeno) para evitar el
sangrado.
Cuando no es suficiente eso y no podemos cohibir la hemorragia (hemostasia) se debe hacer
Empaquetamiento del hígado.
Empaquetamiento Del Hígado:
Se dejan vendas de gasa o compresas y no pueden estar por más de 48 hrs o en le peor de los casos hasta
72 hrs, porque genera mal olor y como es un cuerpo extraño fomenta la proliferación bacteriana e
infección.
Y se debe reponer sangre, ya que el mejor hemostático que existe es la sangre mismo, porque tiene todos
los factores de coagulación.
Maniobra De Pringle: Con pinza de Satinski se clampea todo el pedículo hepático. No se debe dejar
por más de 30 minutos (de 15 a 30 minutos).
Páncreas:
Muy raras veces se lesiona porque está profundo.
Cuando se lesiona se lo puede reparar o en el peor de los casos sacar el páncreas, ya que una persona si
puede vivir sin páncreas; solo habría que dar insulina y enzimas digestivas de por vida.
Intestinos:
Cuando se perfora se hace rafía (si los bordes son irregulares se los corta y luego se suturan)
Si es necesario se puede hacer la resección y anastomosis T-T (termino-terminal).
Colon:
Se debe hacer la reparación en un solo tiempo.
Riñones:
Se hace rafía y en el peor de los casos se sac el riñon (una persona si puede vivir sin los 2 riñones, ya
que se la puede hacer diálisis)
Trauma De Extremidades
Primero se debe inmovilizar y si se puede hacer alguna maniobra para evitar el cabalgamiento de los
huesos.
¿Como nos damos cuenta de que existe trauma de extremidades?
1. Hay dolor
2. Deformidad de la extremidad (comparar una extremidad con otra)
Luxaciones: (salida de un hueso de su articulación), se las trata lo más pronto posible, porque sino el
paciente sería candidato a una cirugía, o cada vez y cuando se produciría la luxación debido a que los
ligamentos ya se han estirado.
“Las luxaciones envejecen en horas, las fracturas en días”
19
Cirugía
Para tratar una luxación se lo debe sedar un poco al paciente, proceder a regresar a su sitio el hueso e
inmovilizar la extremidad.
Mano.- si no podemos reparar se lo inmoviliza en posición funcional.
La inmovilización se realiza con férulas.
Shock
 Shock hipovolémico
 Shock séptico
 Shock cardiogénico
 Shock anafiláctico
Shock Cardiogénico
La causa más frecuente es por IAM (infarto agudo de miocardio). Otras causas son: taponamiento
cardiaco y derrame pericárdico.
Shock Anafiláctico
Para tratarlo se da adrenalina 0,3 – 0,5 mg IM
Shock Hipovolémico
La causa más frecuente es por pérdida de sangre. Pero no solo se da por esta razón sino también por
pérdida de plasma (en las quemaduras) o de líquidos (en las diarreas o vómitos).
Diferencias entre shock hipovolémico, hipoglicemia, lipotimia y crisis de histeria.
Shock hipovolémico:
Síntomas:
 Hipotensión severa (<80 mmHg)
 Oliguria o anuria
 Palidez
 Sudoración
 Pulso filiforme
 Taquipnea
 Taquicardia
 Mareo
 Pérdida del conocimiento (pero no siempre, esto ocurre comúnmente cuando la presión arterial
está en 0)
Enfermedades que lo producen:
 Antecedente de hemorragia interna (embarazo ectópico roto) o externa (cuando es visible).
 Quemaduras
 Diarreas o vómitos en exceso
 Deshidratación por exceso de ejercicio
Tratamiento:
Ingresar un equipo médico a reanimar al paciente:
 Detener o controlar la hemorragia
 Canalizar vía (catéter 14 o 16) y dar solución salina o preferiblemente lactato de Ringer a chorro.
 Elevar los miembros inferiores (esto no se hace cuando hay fractura de miembro inf, pero si se
puede al menos levantar la extremidad no afecta)
20
Cirugía
 Hacer el ABCDE al paciente

Proceder a detener el sangrado ya sea suturando o mediante una intervención quirúrgica.
Transfundir sangre (glóbulos rojos concentrados) recordando que 1 unidad de sangre aumenta 3 – 4 el
hematocrito.
Hipoglicemia
Síntomas:
 Palidez
 Astenia, fatiga
 Mareo
 Visión borrosa
 Nerviosismo
 Temblores
 Lipotimia
Enfermedades que lo producen:
 Diabético + Insuficiente renal crónico que está tomando insulina (debido a su nefropatía no
elimina la insulina que está tomando)
 Diabético que toma dosis altas de hipoglicemiantes
 En general personas que tengan sus niveles de glicemia bajos.
Tratamiento:
 Hacer hemoglucotex
 Dar glucosa 5 – 10 %
Lipotimia
 Es un síntoma
 No hay sangrado
 Signos vitales disminuidos pero no tan marcados como en el shock
 Causas: hipoglicemia, emoción fuerte, exceso de calor, embarazadas.
Crisis de histeria
Síntomas:
 Llanto
 Desesperación
 Inseguridad
 Euforia
 Mal carácter
 Taquicardia
 Taquipnea
 Palpitaciones
Tratamiento:
 La crisis de histeria es la única causa por la cual es aceptable dar una cachetada al paciente.
 Luego se puede dar ansiolíticos
Shock Séptico
21
Cirugía
El shock séptico puede ocurrir como una complicación quirúrgica

Antecedentes:
Se desencadena después de mucho tiempo de una cirugía, nunca inmediatamente excepto cuando ya
tenga una gran colección de pus previa.
En cirugía puede ser porque se abrió el intestino (sale material fecal a la cavidad abdominal) o porque se
dejó una compresa adentro.
Pacientes diabéticos: gangrena diabética
Diferencias entre:
Bacteriemia: cuando hay bacterias presentes en sangre
Sepsis: es una infección que se puede dar porque el agente etiológico es muy agresivo y burla nuestro
sistema de defensa; o porque la respuesta inmunitaria del hospedador está disminuida.
Septicemia: es una infección que avanza a todo el organismo por medio de los vasos sanguíneos.
Shock séptico: cuando la septicemia ha avanzado y se produce por un gran problema en la
microvasculatura: vasos vasorum, vasos nervorum, capilares arteriales y venosos.
A nivel de la microvasculatura se detiene la circulación, no hay intercambio y no llega nutrición a las
células; entonces las células entran en anaerobiosis, se produce liberación de sustancias de alerta (factor
de necrosis tumoral, leucotrienos, prostaglandinas), y al final se produce una FALLA
MULTIORGÁNICA y el paciente muere por esta razón.
Al dar antibioticoterapia se destruye la pared bacteriana, lo cual mata a las bacterias pero se liberan
endotoxinas, que son las que verdaderamente producen la muerte del paciente por falla multiorgánica.
Pero no existe una sustancia o medicamento que destruya las endotoxinas, por lo cual lo único que se
puede hacer es esperar a que el paciente elimine las toxinas por riñon, pulmones, sudor y sea más fuerte.
(Aunque la mayoría d los pacientes mueren, por tal motivo lo que debemos hacer es prevenir que el
paciente entre en un shock séptico).
A pesar de todo esto igual si se usa antibioticoterapia porque igual hay que matar las bacterias para
evitar que se sigan reproduciendo y liberando más endotoxinas.
Antibióticoterapia: se da de golpe ceftriaxona (cefalosporina de 3º generación), amicacina
(aminoglucósido no tan tóxico) y metronidazol (para anaerobios).
 Ceftriaxona: 1gr IV c/12 hrs
 Amicacina: 1gr diario una sola dosis (2 amp de 500mg)
 Metronidazol: 1,5g diarios una sola dosis
Después si lo amerita se podrá dar antibióticos de segunda elección como: imipenem (carbapenémico) o
quinolonas.
Se puede dar dopamina para tratar de aumentar la presión arterial pero aún así luego de aumentar, la
presión tenderá a disminuir y ahí ya no se puede hacer nada.
¿Cómo identificar a un paciente con shock séptico?

1. Antecedente de complicación quirúrgica
2. Leucocitosis importantísima (por ejm: 18000)
3. Neutrofilia importantísima (por ejm: 75 – 90%)
4. Pulso débil
22
Cirugía
5. Signos vitales muy disminuidos
Quemaduras
Porcentaje de quemaduras:
Cabeza: 9%
Tronco: 36%
 Tórax: 18%
 Abdomen: 18%
Extremidad superior: 9% c/u
 Brazo: 4,5%
 Antebrazo: 2,5%
 Mano: 2%
Extremidad inferior: 18% c/u
Periné: 1%
Quemaduras de 1º grado
La causa más frecuente es por quemaduras solares.
Hay eritema y dolor porque se ha producido inflamación del tejido (estrato corneo).
También hay ampollas (cuando nos quemamos en el sol nos salen ampollas).
Tratamiento:
 Sustancias que sin ser analgésico cumplan esta función: por ejemplo cualquier antiácido blanco
(leche de magnesia).
 Por el aumento de temperatura que se produce normalmente, se debe disminuir con medios
físicos (paños húmedos).
 Superficial: son parecidas a las de 1º en cuanto a síntomas y signos. Casi no se las puede
diferenciar.
 Profunda: son de color blanco (porque se ha perdido la melanina).
Hay dolor a la palpación
Son graves
Son graves, se ve el tejido celular subcutáneo (grasa).
No hay dolor
Las quemaduras de 2º profundas y las de 3º son graves y se las puede diferenciar debido a que en las de
3º no hay dolor mientras que en las de 2º profundas si hay dolor cuando palpamos con el dedo.
Todos los quemados de 2º y 3º requieren hospitalización.
Los quemados graves se consideran de 40% de SCQ (superficie corporal quemada). Los encaminados a
graves se consideran desde 20% de SCQ.
Se ve el hueso (porque el músculo ya ha sido quemado)
23
Cirugía
Injertos:
 Piel liofilizada de cerdo
 Corion (membrana amniótica)
Ambos ayudan a proteger pero temporalmente y luego habrá que retirarlos.
Es necesario piel permanente, pero nada es mejor que nuestra propia piel.
Las quemaduras en periné, cara y manos (además de las de 2º profundas y las de 3º) se consideran
graves; debido a que pueden producir CINEQUIAS (son cicatrizaciones tórpidas, parecidas a queloides
pero como arrugas).
Después de realizar el ABCDE se tiene que observar los pelos de la nariz, si están quemados se debe
intubar porque posiblemente hay lesión del árbol bronquial y luego podría entrar en una insuficiencia
respiratoria.
Resucitación:
1. Hidratación:
Fórmula de Parkland: %SCQ x peso kg x 2(niños)-4(adultos)ml de Lactato de Ringer.
Ejemplo: paciente de 50 años luego de un incendio lo traen al hospital, luego del ABCDE,
observamos que tiene quemaduras en cara, tórax anterior, abdomen y muslos. Su peso es de
70kg. ¿Cómo lo hidratamos?
70kg x 40,5% x 4ml
280 x 40,5%
11340ml de lactato de Ringer en las primeras 24hrs inmediatas al accidente. (Se dan 5670ml en
las primeras 8hrs y 5670ml en las 16hrs restantes).
Esto es debido a que a las 8hrs se ha recuperado gran parte de la permeabilidad vascular y a las
16hrs siguientes ya se recuperó toda la permeabilidad vascular.
2. Vía venosa central: PVC para controlar la carga de líquidos (si está por arriba de 15cmH2O
quiere decir que estamos encharcando al paciente).
3. Sonda de Foley: para controlar la diuresis.
Estos 2 parámetros (PVC y sonda) nos ayudan a controlar al paciente para que no se encharque
porque en la hidratación hay que dar mucho líquido. Por eso se hidrata hasta que el paciente
aguante, caso contrario lo podríamos matar por EDEMA AGUDO DE PULMÓN. Para saber si
está con edema de pulmón nos ayudaría la auscultación pulmonar (estertores en marea
ascendente).
La principal característica de un paciente con edema agudo de pulmón es que presenta esputo
con espuma y disnea; y lo que se debe hacer es dar diuréticos y cerrar el goteo de la vía.
Solo se deben dar cristaloides en el primer día. En los días siguientes según el control de la PVC vemos
que cantidad de líquido se necesita administrar.
Con la vía central es suficiente.
Si pusiéramos solo vía periférica, no fuera suficiente ya que se necesitarían más cosas como auscultar
pulmones, y monitoreo de la frecuencia cardiaca.
 Quemaduras leves: son las de 1º y 2º superficial.
24
Cirugía
 Quemaduras moderadas: son las de 2º profundas y 3º con menos del 40% SCQ.
 Quemaduras graves: 2º profundas y 3º con más del 40% SCQ.
Tratamiento secundario
 Desbridar: con gasa se raspa o se corta con tijera.
 Limpiar con agua estéril o solución salina más jabón o preferible con tinta de Hubar.
 Aplicar crema (sulfadiacina argéntica o de plata SILVEROL), se pone abundantemente durante
todo el día (una capa que cubra al paciente). La función que hace está crema es de protección y
bacteriostática.
 Métodos oclusivos (sirven solo de cubierta o barrera).- no son compresivos porque el paciente
quemado se edematiza y si está comprimiendo el vendaje se puede producir necrosis. Y solo se
ponen en tronco y extremidades. La cara se debe dejar expuesta.
En articulaciones se deben poner apósitos grandes o gasas de quemados con el fin de que no se
formen sinequias.
En mano se deben vendar separando los dedos así mismo para evitar que se formen sinequias que
luego produzcan imposibilidad de movimiento.
La barrera se lo hace con: crema y vendajes.

Para aliviar el dolor se puede dar derivados de morfina tipo Meperidina. Nunca se debe dar AINES
porque el paciente ya tiene irritación gástrica y con los AINES se empeora y se podría producir Ulceras
De Curling. Mejor se debería dar un protector gástrico.
Cuando el paciente empieza a cicatrizar puede formar escaras pero estas son extensas y se deben retirar
(ESCAROTOMÍA). Ya que por ejemplo en las extremidades las escaras actúan como torniquetes y
comprometen la circulación y por ende viabilidad de la misma.
Cuando hay edema duro, pulsos periféricos disminuidos en extremidades se debe hacer Fasciotomía
Longitudinal.
Todo paciente quemado grave se lo debe llevar al Area De Quemados o a UCI.
Quemaduras Por Frío

 En este tipo de quemaduras el líquido se nuestro cuerpo se cristaliza y por ende produce necrosis.
 Se trata con calor peo cuando ya no se va a seguir exponiendo al frío.
 Este tipo de quemaduras son recuperables siempre y cuando no haya necrosis.
Quemaduras Químicas
Ya sea por ácido o álcalis.
Tratamiento:
1. Lavar abundantemente con agua (el agua diluye las sustancias).
2. Aplicar antídoto: si es ácido se pone un álcali o viceversa, para así neutralizar.
Quemaduras Eléctricas
 Son graves y deben estar bajo vigilancia médica muy cercana, debe estar monitorizado.
 Este tipo de quemaduras puede tener una puerta de entrada y otra de salida como puede que solo
tenga de entrada y no de salida, en cuyo caso será más grave.
25
Cirugía
 El paciente puede morirse por paro cardiaco debido al voltaje que entró en el cuerpo o se
producen lesiones internas incuantificables. (Quemaduras de 4º o mínimo de 3º).
 Si son muy intensas pueden producir necrosis.
 No es posible cuantificar la SCQ (superficie corporal quemada) porque no se sabe cuanto ha
lesionado por dentro. Es por eso que se hidrata dependiendo de la condición del paciente; si está
grave se considerará como 40% de SCQ.
 Mioglobinuria.- se produce por la destrucción del músculo y por lo general ocurre en
quemaduras eléctricas.
 Quemaduras por rayos de tormentas de lluvia: son consideradas quemaduras eléctricas y son
mucho más potentes, por lo que de una pueden producir necrosis de todo el cuerpo o de alguna
parte del mismo.
Quemaduras Por Radiaciones

 Actualmente casi no se las ve, debido a que existen focalizadores y colimadores de las
radiaciones para evitar quemaduras.
 Se producen también por bombas nucleares.
Tiroides
Es de considerar que la cirugía de tiroides no es una emergencia médica pero su agrandamiento consiste
en un problema público. Este toma una resolución quirúrgica en las siguientes circunstancias:
 Por estética
 Cuando su agrandamiento produce molestias por compresión de órganos vecinos
El cretinismo consiste en un problema de hipotiroidismo infantil el cual es irreversible y provoca falta de
desarrollo del cuerpo y retraso mental.
En el momento que un paciente con problema tiroideo ingresa a la consulta médica se realizan los
siguientes pasos en los que nos basamos en una buena historia clínica.
1. Datos de filiación: enfocados en sintomatología acorde con un trastorno tiroideo o antecedentes
patológicos familiares de importancia.
2. Examen físico del cuello:
a) Inspección: en búsqueda de alguna deformidad en el área del cuello
b) Palpación:
a) Detrás del paciente
b) Tocar la zona afecta
c) Pedir al paciente que degluta
En donde es de importancia el encuentro de nódulos, cáncer o bocio.
Al encontrar la masa enviamos el recuento de hormonas tiroideas y TSH al paciente para
verificar si nos encontramos ante un caso de hipotiroidismo. En caso de que no se presente dicho
diagnostico continuamos con los siguientes pasos.
3. PAF el cual deberá ser enviado a patología
4. Determinar si los nódulos son calientes (activos es decir que captan yodo y producen hormonas)
o fríos (inactivos)
5. Determinar benignidad o malignidad de lo que hemos encontrado.
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Cirugía
 Cáncer papilar(mas común): es benigno, produce metástasis en un tiempo mínimo

de 10 años
 Cáncer medular: proviene de las células c o parafoliculares que viene de la 4ta bolsa
bronquial, es decir que posee otro origen embriológico lo cual le otorga un agresividad
mayor
 Cáncer anaplásico: se encuentra en el centro de la agresividad
Si se desconoce el origen de la formación tumoral en el momento de la cirugía se enviara rápidamente la
muestra al patólogo para que realice el estudio y de su diagnostico antes de culminada la intervención
quirúrgica
6. Al optar por una opción quirúrgica es importante que el paciente este eutiroideo lo cual será
logrado mediante la intervención del endocrinólogo
7. La opción quirúrgica será:

 Cáncer papilar: lobectomía del mismo lado de la lesión, se aconseja la sección de la
parte afecta más un centímetro de tejido sano para evitar posible reaparición.
 Cáncer medular: tiroidectomía total, , en caso de existir metástasis se realiza
tiroidectomía radical (toda la glándula tiroides mas la cadena ganglionar vecina)
 Cáncer anaplásico: su opción quirúrgica dependerá del tamaño y la localización.
Nota: al encontrar un cáncer de tiroides se debe realizar un tomografía de cabeza y abdomen en
búsqueda de metástasis.
En el momento del postoperatorio de un paciente con una tiroidectomía total puede presentarse trismos y
rigidez que pude llevar a un paro cardiaco:
 Causa mas probable: se extrajo accidentalmente la glándula paratiroides lo que produjo
hipocalcemia en el paciente
 Diagnostico: muestra de sangre para solicitar análisis de la calcemia
 Tratamiento: mínimo 1 ampolla de gluconato de Ca y se pide Ca en sangre para verificar la
normalización del paciente.
 Nota: nuestro paciente será dependiente de Ca.
Paciente en el postoperatorio al emitir la voz esta se presenta de forma bitonal:
 Diagnostico: lesión accidental del nervio laríngeo recurrente
 Tratamiento: este daño es irreversible pero se puede recurrir a terapias de lenguaje para
intentar acercarnos lo más posible a la normalidad.
Paratiroides
La cirugía de paratiroides es extremadamente rara, pero en caso de existir puede poseer lesiones tipo
nodulares.
Dianóstico: ubicación mediante gammagrafía con simatibu
Tratamiento: incisión quirúrgica pequeña para extirpar las glándulas paratiroides.
Nota: no olvidar la complicación que puede existir en relación a la calcemia
Boca y Glándulas Salivales
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Cirugía
Patologia: labio leporino y paladar hendido

Preoperatorio: Antes de buscar la resolución se debe cumplir determinadas normas para calificarlo
como apto para esto se recurre a la regla de los diez:
 10 libras de peso
 10 meses de edad
 10g de hemoglobina
 Mas un previo análisis de la comorbilidad (enfermedades asociadas)
Interconsulta: Se solicita ayuda al odontólogo para que realice una prótesis y así cubrir la zona
expuesta lo que evitara las infecciones del paciente
Patologia: lengua despapilada
Causas: quemaduras, infecciones micoticas (en los ancianos)
Manifestaciones clinicas: falta de apetito
Patologia: épulis
Concepto: tumor que arranca del borde alveolar de los maxilares
Patologia: lesión leucoplasica
Concepto: este tipo de lesiones son consideradas premalignas y generalmente al momento de buscar
ayuda ya esta avanzado (cáncer fulminante)
Metastasis: más común hacia la laringe. Pero esta puede dirigirse hacia cualquier órgano vecino por
las siguientes causas:
 Gran vascularización que permite el trayecto de las células malignas
 Las estructuras cercanas son de fácil metástasis.
Pronostico: aproximadamente 6 meses de vida a pesar del tratamiento
Nota: cualquier lesión en lengua o labios sonde mal pronóstico
Patologia: sialolitiasis
Concepto: lito (calculo) a nivel del conducto de salida de la sustancia (saliva) producida por las
glándulas salivales, el cual comúnmente están formados por hidroxiapatita.
Manifestaciones clinicas: el síntoma predominante es el dolor
Al hablar de tumores de las glándulas salivales es importante primero diferenciar:
Glándulas salivales menores: glándula submaxilar y submandibular
Glándula salival mayor: glándula parótida
Posterior a esto saber que:
Glándulas salivales menores: la presencia de neoplasias se transforma en una situación peligrosa y
con mal pronóstico debido a su vascularización y la vecindad cercana con otros órganos.
Glándula salival mayor: 70% de lesiones son de origen benigno
Patologia: tumor de Whartin

Concepto: adenoma propio de la glándula Parótida
Tórax
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Cirugía
Importancia de conocer el espacio pleural virtual: este puede contener liquido de manera
patológica provocando un derrame pleural el cual en la mayoría de los casos posee una resolución
quirúrgica (toracocentesis)
Importancia de la disposicion de la carina traqueal: el hecho de saber que al momento de
formarse el bronquio derecho e izquierdo. El derecho adopta un trayecto horizontal y el izquierdo uno
vertical, nos pone en la obligación de tomar medidas de referencia ya que al intubar al paciente se puede
dirigir solo hacia el lado derecho provocando atelectasia (obstrucción parcial o total) del lado izquierdo
Patologia: pectus excavatum
Tratamiento: osteomia mas prótesis de acrisolatos que forman un nuevo esternón
Patologia: enfisema pulmonar
Concepto: atrapamiento de aire por hipofunción respiratoria en la cual se presentan bulas (dilataciones
alveolares que se tornan saculares y están llenas de aire atrapado)
Patologia: derrame pleural
Examenes de gabinete:
RX de cubito lateral con rayo horizontal : observamos liquido en el tórax.
Si este liquido no posee movimiento presumimos un posible derrame pleural tabicado cuya
consecuencia probable podría ser un paquipleuritis
Ecografía: donde se observan hipoecogenicidades (color negro) en relación a liquido.
Glándula Mamaria
La mama se encuentra ubicada en la región pectoral. En número de dos posee en el centro una elevación
conocida como pezón la cual se puede ubicar a nivel de la región medio clavicular hacia abajo
provocando un numero normal o la presencia de pezón supernumerario (politelia) a nivel de ese
trayecto.
Mama grande
Problema:
 tendencia a poseer varios quistes (poliquistosis)
 dolor
o por trauma debido al gran tamaño
o por sobrepeso a nivel de la columna vertebral
 en la vejez estas se caen dañando la estética de la paciente
Tratamiento: reducción de la mama
Nota: al contrario una mama pequeña no se cae cuando la paciente se encuentra en la vejez, cabe
recalcar el saber que el tamaño no interviene en la lactancia.
Mama supernumeraria
Problema: en el momento de la menstruación debido al influjo hormonal existen fluctuaciones que en
la mama produce:
 aumento de la sensibilidad
 aumento del tamaño
 mayor consistencia
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Cirugía
pero como una mama supernumeraria esta ubicando un lugar que en el ser humano no debería
encontrarse estas provocan además de las características anteriores dolor por comprsion de las areas
aledañas.
Tratamiento: mastectomía de la mama supernumeraria
Nota: las prótesis mamarias no presentan los cambios expuestos anteriormente en el momento del ciclo
menstrual.
Mastitis
Causas: la causa mas común esta dada por traumas que pueden ser por:
 la propia pareja
 picadura de algún insecto
 recordando que las mamas grandes son más proclives a este problema
 la lactancia en la mayoría debido a los continuos golpes que da el niño pero es importante
recalcar que gracias a la lactancia materna se produce:
o lazo afectivo madre-hijo
o se provee de nutrientes el niño
o existe paso adecuado de anticuerpos
o se le provee de alimentos a una temperatura adecuada
o no llena de gases al niño
o nota: la lactancia solo se da hasta que el niño posee dientes (8 o 9 meses) sin exceder el
año porque ya el niño necesita de nutrientes de distinta naturaleza.
Indicaciones: descanso, antibióticos y no usar brasier durante el tiempo que dure el problema.
Una consecuencia común de la mastitis es que esta produzca un absceso
Tratamiento:
 tratarlo de la misma manera que se trata a otros abscesos (solo comenzar a drenar en el momento
que existe fluctuación)
 antibióticos por ejemplo. (dicloxacilina de 500mg c/6h)
 medios físicos (fríos) más agua goulard especialmente si son traumáticos
Cáncer De Mama
Causas:
 La causa más común es el estrés
 Traumas constantes
Tratamiento:
 El tratamiento curativo del cáncer se realiza hasta máximo T1 donde se puede realizar una
cuadrantectomia y en el mejor de los casos una tumorectomia
 Al encontrarnos con una estatificación de T2 se debe realizar una mastectomía
Pronostico: por encima de T3N2 el promedio de vida es de no más de 5 años
METASTASIS: la más común es hacia toda la mama o en su defecto hacia la mama contraria, en otra
proporción están hacia el pulmón o cerebral, por eso se debe enviar una tomografía de cabeza y
abdominal en búsqueda de otras zonas de diseminación cancerígena.
Examen de mama
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Cirugía
1. Autoexamen
Cuando: los primeros 5 días después del primero que ha menstruado debido a que existe un
menor influjo hormonal
Donde: en el baño, preferiblemente con el pecho enjabonado
Como: comenzando desde el cuadrante supero externo y de ahí a favor de las manecillas del
reloj con cuatro dedos (sin el pulgar), con un brazo elevado tocando la región posterior de la
cabeza, posteriormente tocar el pezón y realizar la expresión (compresión) del pezón, para
finalizar la palpación de la cola de la mama
2. Examen medico
 Cuidando el pudor de la paciente
 Hacerlo de la misma manera que el auto examen y de ahí hacer acostar a la paciente y
volver a realizar la palpación
 Hacer fuerza con la mano de un lado para sentir mejor la superficie mamaria
Solo en caso de palpar alguna anormalidad en la mama de la paciente se recurre a realizar un a
Mamografia para confirmar el diagnostico
Esófago
Este se divide en:
 Rinofaringe o nasofaringe
 Orofaringe o bucofaringe
 Hipofaringe o laringofaringe de ahí se divide ya sea para continuarse con el esófago
(digestivo) o faringe (respiratorio)
En relación a la última porción existe una estructura de gran importancia conocida como glotis la cual
impide el paso de alimentos hacia las vías respiratorias
El esófago es una estructura que forma parte del tubo digestivo el cual posee peristalsis gracias a su
inervación en el momento que se produce un daño de la inervación se producen trastornos, estos daños
pueden ser por:
 Traumas (vómitos fuertes)
 Parásitos (tripanosoma cruzi que produce la enfermedad de Chagas)
Estos trastornos pueden producir acalasia (cierre del conducto esofágico inferior) por daños en el
esfínter esofágico inferior, o en el momento de existir un cierre inadecuado se producirá reflujo
gastroesofagico.
La enfermedad de Chagas producirá como consecuencia:
Megaesofago
Tratamiento: es necesario conocer si existe funcionamiento del esfínter esofágico inferior y se utiliza
un proquinetico como el cisapride pero en el momento de existir un trastorno mayor y se produce:
Acalasia
Tratamiento:
 Procedimiento de dilatación con sondaje
31
Cirugía
 Posteriormente usar un stend (malla con forma de resorte la cual se abre a nivel de la estrechez)
 En caso de no funcionar los procedimientos anteriores se procede a despojarse de la parte lesionada
y realizar una esofagocoloplastia
 Un procedimiento quirúrgico corresponde a la esogagomiotomia la cual puede ser realizada por
vía abierta o a través de laparoscopia que consiste en cortar las fibras que dan lugar a la estrechez
o Problema de la esofagomiotomia: por la lesión se produce esofagitis y debido a que al
realizar el corte de las fibras solo se queda con la capa mucosa que es frágil y fácil de
lesionarse provocando una mediastinitis
Patologia: disfagia
Tipos:
 Disfagia Paradojica:
Causa: mental
 Disfagia Funcional:
Se da por un problema del propio funcionamiento del esófago lo que produce disminución del
peristaltismo esofágico
Causas: la causa más común se da por compromiso de la inervación como en la enfermedad
de Chagas que lesiona el sistema nervioso y daña la fisiología del peristaltismo.
 Disfagia Orgánica:
Causa: obstrucción al paso normal de los alimentos en ls que destaca los procesos neoplásicos
Es de carácter progresivo
o Líquidos
o Semisólidos
o Sólidos
Nota: es importante recordar el proceso obstructivo por objetos extraños, que ocurre con frecuencia en
niños, objetos de tamaño normal provocan el reflejo tusigeno que expulsa el cuerpo hacia el exterior
pero en el momento de no ocurrir aquello de manera espontanea se debe poner tras el paciente y
comprimir bajo la apófisis xifoides (maniobra de Hemlich).
Patologia: esófago de Barret
Concepto: corresponde a una metaplasia intestinal (tejido propio de una zona que se encuentra en un
lugar distinto, en este caso tejido intestinal a nivel esofágico)
Causas: se produce generalmente como consecuencia a reflujo gastroesofagico, el pH del estomago es
acido, el del esófago alcalino, al existir ese cambio brusco lesiona la mucosa esofágica alterando su
histología normal.
Tratamiento: ablación con radiofrecuencia (se usan ondas de radiofrecuencia que queman las células
mucosas produciendo su descamación)
Patologia: divertículos
Esta patología suele pasar desapercibida, y solo hacerse evidente en el momento que este se infecta, lo
que es ms común en los divertículos con cuello corto debido a que se acumula mayor cantidad de
agentes patógenos, transformándolos en un problema de resolución quirúrgica.
Patologia: varices esofágicas
Diagnostico:
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Cirugía
 Hematemesis profusa
 Antecedente de daño hepático (cirrosis, hipertensión portal. etc)
 Biometría hematica (TGO, TGP, fosfatasa alcalina, hematocrito, glóbulos rojos)
Tratamiento:
 Reposición de sangre fresca dependiendo del nivel de hematocrito
 Uso de vasoconstrictores (vasopresina)
En el momento que los postulados anteriores no funcionen se recurre a:
 Entrar con el endoscopio y ligar las varices
 Otra forma de tratamiento es el usa de la sonda de Sengstaken Blakemore la cual consta de 2
balones el uno que se infla en el estomago para impedir que la sonda se desubique de su lugar y
el otro que produce presión a nivel de la pared esofágica para provocar el cese de la hemorragia y
la posterior hemostasia
Complicacion: el principal problema de la hemorragia digestiva alta es el trastorno hepático
especialmente en un paciente con antecedentes de trastorno previo, por lo que la causa de muerte de
estos pacientes es por insuficiencia hepática sino se recurre a un transplante hepático que cuesta
aproximadamente 250 mil dólares.
Nota: toda hemorragia digestiva alta nos orienta primero a pensar en ruptura de varices esofágicas.
Patologia: cáncer de esófago
Frecuencia: no son muy frecuentes pero lods que aprecen poseen un predfominio maligno,
especialmente adenocarcinoma.
Diagnostico:
 Antecedentes heredofamiliares
 Obstrucción de carácter progresivo: líquidos, semisólidos, sólidos.
Que hacer?:
 Biopsia
 Endoscopia
 Estadificar el cáncer
 Enviar tomografía de cabeza y abdomen en búsqueda de metástasis
Tratamiento: en caso de no existir metástasis se puede recurrir a una plastia (esofagogstroplastia,
esofagocoloplastia, esofagoyeyunoplastia) o en su defecto el uso de un stend para evitar la obstrucción o
reducirla. Pacientes T2M0N1 no son candidatos aptos para una plastia
Nota: a pesar de todo lo que se realice la calidad de vida del paciente será pobre, se dice que el
paciente con cáncer esofágico se muere de hambre debido a la obstrucción por lo que se recurre a
realizársele un a gastrostomía para mejorar su nutrición.
Abdomen Agudo
Es un síndrome (conjunto de signos y síntomas), de aparición espontanea y repentina, cuya causa es la
afectación de un a víscera abdominal o pélvica y su síntoma premonitorio es el dolor.
Partiendo de esa premisa entonces deducimos que:
 No existe abdomen agudo postraumático o postquirúrgico debido a que perdería su carácter de
repentino y espontaneo.
 Un a torsión testicular no producirá un abdomen agudo, ya que perdería su afectación de víscera
abdominal o pélvica.
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Cirugía
Sintomas Generales
Dolor:
 Dolor en hipocondrio izquierdo afecta viseras en relación con el ángulo esplénico del colon
transverso
 Dolor en mesogastrio es común por pancreatitis, la cual solo es de resolución quirúrgica cuando
se habla de una pancreatitis necrohemorrágica.
 Dolor en flanco izquierdo por divertículos agudos perforados o no, tumores del lado izquierdo
colónico en los que destaca el cáncer en servilletero.
 Dolor en hipogastrio por tumores de recto
 Los vólvulos sigmoideos pueden producir también un abdomen agudo, cabe destacar la
existencia de hernias internas especialmente en ancianos, porque disminuye el tejido adiposo
formando orificios como en los agujeros obturatrices produciendo un cuadro obstructivo
intestinal.
Anorexia, fiebre, vómito (fecaloideo más común en niños por obstrucción intestinal) cefalea, diarrea,
tenesmo, incontinencia rectal, reacción peritoneal o rigidez de la pared abdominal.
La vía de abordaje quirúrgico para buscar resolución del caso será en un principio por vía laparoscopia
en caso de existir alguna complicación se optara por una resolución mediante laparotomía exploradora,
Tipos De Abdomen Agudo

1. AA. Inflamatorio infeccioso
Causas:
 Apendicitis aguda
 Divertículo colonico infectado
 Ulcera
2. AA. Perforativo
Causas:
 Ulcera perforada
 Divertículo perforado
 Apéndice perforado
3. AA. Obstructivo
Causas:
 Neoplasias
 Vólvulos
 Intususcepción
 Bridas o adherencias
 Hernias externas o internas
 Embarazo ectópico
 Clamidias
 Tuberculosis
 Enfermedad pélvica inflamatoria
 teratoma
4. AA. Vascular ( Isquémico hemorrágico)
Causas:
Isquemica
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Cirugía
 Torsión de ovario
Hemorragico
 Embarazo ectópico roto
 Aneurisma roto
 Trombosis de la mesentérica
La ruptura de un quiste dependerá de su constitución para causar un abdomen agudo
 Quiste hialino puede autoresolverse
 Quiste de chocolate 8aspecto sanguinolento espeso) puede dar un abdomen agudo
En las mujeres es importante preguntar su F.U.M para no confundirlos con un dolor menstrual, en caso
de infección de vías urinarias se debe realizar puño percusión para descartar su origen por litiasis renal.
En el momento de no estar seguro sobre algún dolor lo llamaremos Sindrome Doloroso Abdominal
Clinica de cada tipo de abdomen agudo:
Cabe destacar que el tipo inflamatorio infeccioso en la gran mayoría de los casos progresa o es promotor
de un AA. Perforativo por lo que ambos se estudiaran de manera conjunta.
1. Aa. Inflamatorio Infeccioso-Aa. Perforativo:
Interrogatorio:
 Es importante saber que el paciente referirá en su evolución de la enfermedad actual un dolor
intenso el cual desciende de manera brusca lo que nos indica que la víscera implicada alcanzo su
nivel máximo provocando el dolor intenso que disminuye en el momento que la víscera se
perfora.
Examen Fisico:
Inspección.
 Lo más probable es encontrar un abdomen en tabla por la rigidez muscular
Examanes de laboratorio
Biometria hematica completa
 Leucocitosis +15000
 Neutrófilos segmentados +70%
 Proteína C reactiva (pedir en todo proceso inflamatorio)
 Exámenes de acuerdo al órgano afecto
Es importante descartar las causas más probables de perforación por lo que pedimos:
 Reacción de widal
 Proteus
Examenes de gabinete
 Si es de causa apendicular se envía una ecografía
Al pensar en una perforación para descartar se envía.
Radiografía simple y AP de abdomen e pie donde encontramos:
 Signo de Jobert (neumoperitoneo), en perforación apendicular raramente se lo encuentra
 Borramiento del psoas.
Se podrá pedir una tomografía de abdomen para descartar de una mejor manera dond observaremos:
 Colecciones circunscritas o dispersas de liquido
 Asas distendidas por la irritación
Al terminar la historia clínica es importante verificar el signo de la renitencia.
2. Aa. Obstructivo
Interrogatorio
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Cirugía
 Paciente refiere entre sus motivos de consulta existencia del reflejo emético ya sea de tipo
bilioso, acuoso o fecaloideo debido a la lucha visceral por intentar liberarse de la obstrucción
Examen fisico:
Inspeccion:
 Abdomen globuloso
 En ocasiones se puede observar las ondas peristálticas de lucha
Papacion:
 dolor a la palpación de la región abdominal
Percusión:
 timpanismo
Auscultación:
 los RHA se encuentra aumentado al inicio hasta que los intestinos se cansas y se provoca
ausencia de los ruidos hidroaéreos.
En el momento de culminar con la historia clínica se recurre a buscar el signo de la renitencia.
Examenes de laboratorio
 Leucocitos alterado
 Electrolitos (debido a la obstrucción se produce un 3er espacio lo que causa un desequilibrio
hidroelectrolitico)
 Proteína C reactiva (si existe un aumento de la proteína C reactiva así los demás parámetros se
encuentren normales se debe poner extremo cuidado)
Radiografía simple de abdomen de pie donde encontraremos:
 Distensión de las asas abdominales
 Signo de la doble burbuja (debido al aire que se encuentra retenido por encima y por debajo de la
obstrucción dando radio lucidez, lo más probable es encontrar un burbuja a nivel del hipocondrio
izquierdo y la otra a nivel de la fosa iliaca derecha).
 Signo de pila de monedas (debido a la combinación tanto de aire como liquido a nivel de las asas
intestinales dando un aspecto de columnas con combinación de radio lucidez (por el aire) y radio
opacidad (por el liquido)
 Claridades alrededor del contorno de las asas intestinales debido a la formación de un tercer
espacio
 Signos de granos de café ( en caso de existir vólvulos) o de asa centinela (se ve como doblado en
forma de salchichón) a diferencia de cuando existe una intususcepción que se observa recto
 Ausencia de aire en la ampolla rectal (en caso de existir una obstrucción alta ya que lo normal es
que la ampolla rectal posea aire)
Tomografía abdominal
 Se puede observar la intususcepción
 La tomografía helicoidal es la que mejor nos puede diagnosticar un AA
Nota: Ecografía no se solicitara porque el paciente con AA obstructivo posee gran cantidad e aire lo que
imposibilita la visualización ecográfica
Cabe recalcar al fecaloma como una causa existente aunque no muy probable de AA obstructivo pero si
este existiera lo encontraremos en su mayoría a nivel del sigmoides, en caso de existir una obstrucción
por parásitos (ascarioma) es importante recordar que su resolución es quirúrgica ya que si se recurre al
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Cirugía
uso de algún medicamento puede complicarse y producir perforación por alteración de la tranquilidad
parasitaria.
3. Aa. Vascular
Corresponde al tipo de AA de mayor urgencia de los estudiados hasta el momento
El AA de tipo isquémico
Puede producirse por lesione a nivel de las mesentéricas debido a trombos existentes en su interior (los
sitios más comunes donde se producen trombos son a nivel poplíteo y a nivel cardiaco) que obstruye el
paso correcto del contenido hematico, esto es más común en:
 Pacientes arrítmicos cardiacos o con problemas valvulares
 Problemas de la circulación
 Encamados por mucho tiempo
 Pacientes en tratamiento con medicamentos coaguladores.
Interrogatorio:
 Dolor intenso
Examen fisico:
Inspeccion:
 Abdomen en tabla (reacción peritoneal debido a la necrosis de dicha area)
El signo de la renitencia se encuentra ausente.
 Ecografía doppler
 Angiografía (menos usados)
AA de tipo hemorrágico:
Es el más peligroso de todos por lo que se debe rápidamente recurrir a la búsqueda de su resolución.
EXAMEN FISICO:
Signos de shock hipovolémico:
 Taquicardia
 Hipotensión
 Palidez
 Lipotimia
 Disminución del hematocrito, glóbulos rojos.
Ecografía donde observamos:
 Hipoecogenicidades (negro) en relación a liquido hematico
Apendicitis
Es importante conocer que la apendicitis crónica carece de fundamento debido a que este cuadro es de
resolución en el momento quitando cabida a un proceso de cronicidad.
Concepto: es la inflamación del apéndice.
Causas:
La apendicitis aguda puede poseer una causa:
 Intraluminal (mas común en los niños) la cual puede ser hematógena, enterógena o linfática.
 Extraluminal
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Cirugía
Intraluminal.
Causa endógena. A diferencia de la desembocadura del ilion terminal el apéndice no posee una válvula
que regule la entrada y salía de determinados elementos a su interior, ya que depende del vaciamiento
del ciego (fondo de saco el cual se llena hasta no existir peristaltismo que posee liquido intestinal y
sustancias no digeridas totalmente) para descargar su contenido, pero en ocasiones determinados
elementos (fecalito como causa más común) obstruyen la luz de tal manera que la peristalsis no lo puede
eliminar, lo cual produce edema del apéndice.
La causa hematógena o linfática está dada por bacterias que se distribuyen a través de la circulación
sanguínea o por medio del tejido linfático que rompen la barrera de resistencia.
Es importante reconocer la histología para reconocer de mejor manera el proceso que provoca una
apendicitis:
El apéndice posee una capa serosa, muscular, mucosa y submucosa (las dos últimas poseen tejido
linfoideo) al poseer tejido linfoideo captan agentes dañinos, la reacción se da mediante la producción de
exudado formando lo que se conoce como lagunas linfáticas
Si existe una obstrucción sea esta por fecalitos, semillas, etc ocurrirá lo siguiente:
1. El exudado rico en proteínas no puede ser evacuado transformándose en un caldo de cultivo
muy rico para las bacterias principalmente
2. Las bacterias existentes en la flora bacteriana normal mas bacterias circundantes se dirigen
hacia esa zona
3. Las lagunas linfáticas por el ataque bacteriano formara microabscesos
4. Los microabscesos se expanden y unen formando abscesos
5. En el momento que un absceso se se rompe decimos que es un apéndice perforado.
Extraluminal:
Trauma externo.
 El trauma a nivel del apéndice provoca inflamación de la zona mas salida de proteínas
(licuefacción) a nivel peri apendicular.
 Las bacterias se dirigen hacia la zona donde se encuentran las proteínas
 El apéndice intenta eliminar dichas bacterias pero si estas superan su barrera de protección
provocaran inflamación apendicular.
Otra causa de producir apendicitis aguda extraluminal es la producción de enfermedad inflamatoria
pélvica que alarga su agresión hacia el apéndice.
Gangrena
Mas común en:
 Obesos
 Diabéticos
 Ancianos
 Personas con problemas cardiovasculares
Se puede producir una lesión a nivel de la arteria iliocecoapendiculocolica (rama terminal de la arteria
apendicular) que es la que irriga el apéndice
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Cirugía
Dicha lesión provocara:

 Infiltración e bacterias principalmente anaerobias
 Isquemia
 Necrosis
 Gangrena
 Perforación
Etapas de la apendicitis aguda:
1. Apendicitis aguda catarral.
 Posee un carácter inflamatorio
 Es el momento adecuado para diagnosticar y saber qué resolución se dará.
Signos y sintomas
 Dolor (comienza como sensación de plenitud en epigastrio y luego se irradia hacia la fosa iliaca
derecha)
 Hiporexia
 Vómitos alimenticios
Paciente posee antecedentes de:
 Trauma o golpe
 Amigdalitis principalmente en los niños
 Enfermedad pélvica inflamatoria
Examen fisico:
Inspeccion:
 Puede estar presente el signo de Chutró (desviación de la pared abdominal hacia la derecha por
irritación)
Auscultación:
 Disminución de los RHA (la inflamación detiene la peristalsis)
Percusión:
 Timpanismo (por el ingreso de aire, además como no hay peristaltismo se acumula a nivel
intestinal)
Palpación:
 Mc. Burney positivo
2. Apendicitis aguda flegmonosa
 Es el equivalente al momento en el que se forma el absceso en las lagunas linfáticas (flegmón=
pus)
 Ay que actuar antes que este avance
 Los signos y síntomas son más notorios
Examen fisico:
Palpación.
A partir de este momento además del signo de Mc Burney podemos encontrar:
 Blumberg positivo (dolor a la descompresión del área)
 Rovsing positivo (dolor a nivel derecho después de presionar el lado izquierdo)
 Psoas (flexión de extremidades mas rotación externa)
 Sigo del obturador (diriges la pierna hacia atrás)
 Incapacidad del paciente para tensionar la pierna
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Cirugía
 Incapacidad del paciente de saltar sobre la pierna derecha
3. Apendicitis aguda supurativa

 Salida de material (pus, exudado, etc) hacia el exterior o interior apendicular.
 Ecografía (se puede observar Hipoecogenicidades en relación a liquido)
4. Apendicitis aguda perforativa

 Es la más grave
 Es el equivalente a la ruptura del absceso apendicular
 Causa abdomen agudo
Examen fisico:
 Abdomen en tabla
 Signo de la renitencia
De manera general podemos enfocarnos ahora en los exámenes que nos ayudaran a reconocer un cuadro
de apendicitis.
Examenes de laboratorio:
Biometria hematica:
 Leucocitosis (10.000 a 12000 en la tipo flegmonosa y catarral)
 Al paciente se lo debe preparar para la intervención quirúrgica y se pedirán cada uno de los
exámenes ya estudiados cuando se hablo del capítulo de preoperatorio, mas electrolitos en el
caso de existir vómitos.
También es importante el pedir:
 Widal
 Proteus
 Prueba de embarazo (en mujer fértil)
 Examen de orina (para descartar IVU, litiasis ureteral)
Radiografía simple de abdomen de pie:
 Borramiento del psoas (a partir de la apendicitis aguda flegmonosa)
Ecografía
 Se necesita de un buen ecografo y un buen ecografista
 Se observa liquido si nos encontramos ante un cuadro de apendicitis aguda supurativa
 Aumento del tamaño del apéndice y su pared desde el inicio
Al comenzar el proceso de perforación el delantal de los epiplones (que cuelga del colón transverso)
cubre el apéndice y forma lo que se conoce como plastron apendicular
40
Cirugía
Peritonitis
El peritoneo es una cubierta mesotelial importante, que provoca una resistencia a los agentes
infecciosos.
En ocasiones incluso el peritoneo provoca compartimentos dando como consecuencia abscesos
intracavitarios abdominales.
La peritonitis pude ser.
Peritonitis primaria:
Causas:
 Tuberculosis
 Neumococo
 Gonococo
 Criptococo
Peritonitis secundaria:
Causas:
 La principal causa está dada por traumas (postraumática o postoperatoria)
 Perforación visceral
 Apéndice perforado
Peritonitis terciaria:
Causas:
 Oblitomas generalmente por descuido posterior a cirugía donde se dejan pinzas o instrumentos
en el interior de la cavidad abdominal)
 Existe una secreción excesiva de líquidos por el peritoneo lo que causa su inflamación.
Manifestaciones clínicas:
 Taquipnea
 Anorexia
 Vientre en tabla
 Alcalosis respiratoria como respuesta a la acidosis metabólica producida
Examenes de laboratorio.
 Leucocitosis al inicio que luego se descompensa formando leucopenia
 Neutro filia con linfopenia
Radiografía de abdomen de pie donde encontraremos:
 Edema
 Neumoperitoneo
 Aire en la vena porta (pieloflebitis), signo que nos indica que estamos ante un caso cercano a la
muerte.
Tratamiento:
 Antibióticos (empírico en un inicio con la triada para shock séptico)
 Drogas vasoactivas como dopamina para aumentar el gasto cardiaco
 Lavar con abundante solución salina durante la cirugía
41
Cirugía
 Dejar drenes y bolsa de Bogotá ya que no se puede cerrar a presión porque lesionaría las vísceras
que se encuentran edematizadas
 Soporte nutricional (mejor vía enteral) , o podemos usar gastrostomía o yeyunostomia
Estómago
pH gástrico: 1
Úlceras gastroduodenales
Síntoma principal: ACIDEZ, comúnmente va acompañado de reflujo gastroesofágico y pirosis.
Comúnmente es resultado de que el estómago no está trabajando bien, ya sea por ansiedad o porque el
estómago está cargado de muchos alimentos y no hay un buen vaciamiento gástrico.
Es por eso que no se debe mandar inhibidores de la bomba de protones ni inhibidores H2 sino
PROTECTORES DE LA MUCOSA GÁSTRICA como: DIP (sucralfato) o soluciones de hidróxido de
aluminio y magnesio (LITOPAX, MYLANTA, RIOPAN). Más dieta rica en fibra, vegetales, frutas y
abundante agua para promover el vaciamiento gástrico y ayudar al estreñimiento; y ejercicio para ayudar
a disminuir la ansiedad.
El tratamiento de las úlceras actualmente es médico, antes era quirúrgico; pero ahora las únicas úlceras
que se operan son las asociadas a cáncer, las perforadas o las que producen hemorragias.
Toda ulcera benigna seguirá siendo benigna por siempre.
Una úlcera neoplásica (maligna), nace en un tumor, ya que este es un tejido neoformado que no tiene la
misma defensa que el tejido gástrico por lo tanto se puede ulcerar.
¿Por qué se produce la úlcera?
Por la falta de recubrimiento suficiente de moco en la mucosa gástrica, ya que el pH de estómago es 1
entonces al no haber la barrera mucosa, el ácido producido lesionará la región desprotegida.
El H. pylori impide la suficiente producción de moco en el sitio donde se encuentra localizada la
bacteria, así mismo existen otros factores como el estrés, los AINES y el ASA (ácido acetil salicílico)
que también alteran la barrera mucosa protectora del estómago.
Las úlceras casi no se presentan en le fondo gástrico ya que aquí están la mayoría de las células mucosas
productoras de moco. Las úlceras más se presentan en el cuerpo y antro debido a que aquí se produce la
mayor cantidad de acido clorhídrico y gastrina la cual limita la producción de moco.
Cualquier forma de presentación de los AINES es igualmente nociva, ya que su acción es sistémica y no
local (estómago). Los AINES producen las úlceras debido a que inhiben COX1 y COX2, al inhibir
COX1 bloquean las prostaglandinas E2, las mismas que son las encargadas de la producción de moco en
estómago, al haber está alteración de la producción de moco, se altera la barrera mucosa gástrica
formándose las úlceras gastroduodenales.
Los AINES COX2 específicos, también producirán daño pero más leve.
Tratamiento de la úlcera por h. Pylori
o Disminuir la secreción ácida: inhibidores de la bomba de protones (Omeprazol 20 mg
c/12hrs o Lanzoprazol 30 mg al día).
o Protección de la mucosa gástrica: Sucralfato (DIP) 2 cucharadas (10ml) c/4hrs. O
Mylanta o otra sustancia de Hidroxido de aluminio y magnesio. Antes de dar estas
sustancias se debe averiguar como está la función renal del paciente, ya que es malo dar a
insuficientes renales, ya que produce anemia grave.
42
Cirugía
o Erradicar el H. pylori: antibióticos por 2 semanas (claritromicina 500mg c/12hrs o

amoxicilina 1g c/12hrs).
¿Cuándo actúa actualmente en cirujano en una úlcera?
En las úlceras perforadas, que producen sangrado o las asociadas a cáncer.
Sangrado:
Cuando el sangrado no baja sino que se acumula produciendo hematemesis.
 Se tiene que reponer sangre fresca.
 Sino hay antecedente de várices esofágicas, sino solo de melena a veces más la hematemesis, se
debe dar inhibidores de la bomba de protones.
 Entrar con sonda nasogástrica y hacer lavados con agua fría (el frío produce vasoconstricción).
 Una vez disminuido el sangrado puede entrar el endoscopista y si aún sigue sangrando un vasito
entonces lo cauteriza; si no hay sangrado y solo se encuentra con un coagulo o tapón, no hay q
hacer nada y el endoscopista solo reporta el lugar de la úlcera.
 Para saber si es por H. pylori se puede hacer serología o biopsia pero no de la úlcera sino de
otros lugares de la mucosa gástrica (ya que no debemos tocar el coagulo que está haciendo como
tapón, caso contrario volvería a sangrar).
Se manda tratamiento para úlcera por H. pylori y se vuelve a hacer serología y una nueva endoscopia a
las 2 semanas después de terminar el tratamiento de erradicación del H. pylori.
Perforación:
 Leucocitosis + neutrofilia y linfopenia importantes.
 Proteína C reactiva aumentada
 En una radiografía simple de abdomen de pie habrá signo de Jover y borramiento del psoas.
 Signo de renitencia
 Con el antecedente de paciente ulceroso ya nos orientamos al diagnóstico de Abdomen Agudo
Perforativo.
Cáncer Gástrico:
 Tiene alta mortalidad debido a que la mayoría de las veces el diagnóstico se hace tardíamente (ya
que los pacientes no buscan ayuda a tiempo).
 Debemos estadificarlo. Clasificación de Bormann: Polipoideo, ulcerado con bordes elevados,
ulcerado con infiltración de la pared, infiltración difusa de la pared.
 Debemos saber si podemos resecar el tumor; se manda una Tomografía y una resonancia
magnética simple y contrastada de abdomen.
 Para ver si hay metástasis a distancia se manda TAC y Resonancia magnética de cabeza, tórax y
abdomen.
 En pacientes con cáncer gástrico no siempre está presente el ganglio de Virchow.
 Tratamiento efectivo con curación total: detección oportuna y precoz (en estadio I y II)
más la resección de toda la parte afectada del estómago.
 Si el cáncer está avanzado no se lo podrá resecar ya que eso empeoraría la calidad de vida del
paciente.
43
Cirugía
 Quimioterapias no sirven ya que devastan el organismo y así mismo empeoran la calidad de vida
del paciente.
Fístulas
Fistulas internas: las más frecuentes son las fístulas rectovesicales, colovesicales.
Fistulas externas: las más comunes son las fistulas rectocutáneas o anocutáneas.
¿Cómo se forman las fístulas?

Cuando se opera se puede lesionara inadvertidamente alguna parte del intestino y puede producirse
peritonitis. Pero el cuerpo trata de limitarlo y llegará a abscedarse en cualquier momento; y como todo
absceso tenderá a buscar un sitio para evocar (por lo común piel).
Comúnmente habrá una estrechez distal a la fístula, entonces al intervenirlo quirúrgicamente será
necesario resecar ese segmento estenosado, caso contrario la fístula no se cerrará.
Si la fístula no es producida por una estrechez sino por alguna lesión inadvertida durante una
intervención quirúrgica previa, el intestino se deserosa, al no haber serosa, la pared de esa parte se
debilita y se producen las fístulas.
Para poder diferenciar entre una fístula y un absceso de pared abdominal, se debe dar al paciente, 2
cucharadas o 2 tabletas de azul de metileno (colorante oral). Si se trata de una fístula, a las 24hrs el
colorante saldrá por el orificio por el cual evoca la fístula; si no salé entonces se trata de un absceso de
pared abdominal.
El siguiente paso, después de confirmar que se trata de una fístula, es realizar una fistulografía para
saber de que parte del intestino viene esa fístula.
Las fístulas pueden ser de:

 Poco gasto: las que producen menos de 200 cc en 24hrs.
 Mediano gasto: las que producen de 200 – 500 cc en 24hrs.
 Alto gasto: las que producen más de 500 cc en 24hrs.
Para saber el gasto en 24 hrs será necesario poner algo para que colecte.
El tratamiento de las fístulas que se forman por lesiones inadvertidas en una cirugía puede ser
medicamentoso o quirúrgico.
Si la fistula no es de alto gasto, se dará somatostatina 0,1mg c/8hrs, la cual ayudará a que disminuya la
secreción intestinal y a que se cierre la fístula; pero se es de alto gasto puede ocurrir 2 cosas:
1. Que disminuya poco a poco y al cabo de 4 o 5 días cierre la fístula.
2. Que disminuya poco pero no totalmente, es decir que comenzó eliminando 1000, y al cabo del 4º
día solo disminuyó a 700; como sigue siendo de alto gasto, habrá que intervenirlo
quirúrgicamente.
Si el paciente ya tiene una peritonitis instaurada, ya no se puede dar somatostatina.
Intestino delgado
Duodeno
 Mide aproximadamente 12 cms
 Posee 4 porciones las cuales son fijas excepto en la segunda y tercera porción.
44
Cirugía
 Fisiológicamente se lo refiere mas como una porción excretoria más que absortiva
 En su segunda porción desemboca el conducto de Wirsung y la vía biliar principal a nivel de la
ampolla de Váter.
Patologia: tumores de la ampolla de Váter

 En su gran mayoría poseen característica maligna.
 Es el sitio más común de producción de masas tumorales
Tratamiento: Maniobra de Whipple (pancreatoduodenectomia radical)
Nota: en el momento que el tumor de ampolla de Váter a tomado los vasos mesentéricos o la vena
cava inferior no se puede realizar una intervención quirúrgica y el tratamiento solo será medico.
Patología: úlcera duodenal

 Corresponde a la patología más común a nivel de duodeno
 Son más frágiles a la perforación en relación a las úlceras gástricas.
 Al perforarse provocaran un abdomen agudo con la consecuente peritonitis
Tratamiento: vagectomia troncular por vía laparoscopica + piloroplastia para permitir un mejor
desfogue.
Nota. Lo divertículos son realmente raros a este nivel por lo que se lo refieren de mejor manera en el
capitulo siguiente.
Yeyunoileon
 El ángulo de treitz produce la división que indica el final de duodeno y el inicio del yeyuno.
 Miden aproximadamente de 5 a 6 metros
 La mayor absorción se encuentra a nivel de yeyuno, el intestino para realizar una absorción
competente necesita aproximadamente 3 a 4 metros pero en pacientes con una obesidad exagerada se
procede a la exéresis de determinada cantidad intestinal para disminuir dicha función y luego se
procede a realizar un bypass en ocasiones determinadas enfermedades pueden provocar un problema
total de absorción lo que produce una incompatibilidad con la vida.
Patologia: enfermedad de Crohn

Caracteristicas:
 Es una enfermedad de aparición rara
 Su detección es difícil
 Produce cuadros de enterorragias, vómitos, dolor abdominal en episodios con intervalos
 Se produce principalmente en personas con descendencia judía por alteración del cromosoma 16
 Es una enfermedad inflamatoria intestinal autoinmune
 Se la pone a consideración al momento de haber descartado otras patologías.
Patologia: síndrome de intestino corto
Causa: Su causa principal se da en personas expuestas a múltiples cirugías.
Patología: Íleo paralítico
Caracteristicas:
 Se produce en su gran mayoría como un proceso normal en el posoperatorio
45
Cirugía
 Es normal hasta 48horas posteriores al acto quirúrgico

 Es importante para realizar el diagnostico preguntar al paciente si a canalizado gases lo que nos
indicara el trabajo intestinal.
 En estos pacientes se debe conocer sus antecedentes neurológicos e inmunológicos.
Sintomas generales:
 Ausencia de ruidos hidroaéreos a la auscultación
 Abdomen distendido
 Ligeramente doloroso
 Vómitos en relaciona l nivel de la obstrucción
 Estreñimiento 8al principio puede existir una evacuación normal debido a que se elimina los
restos por debajo de la obstrucción posteriormente el síntoma se hace predominante
Causas:
 Desbalance hidroelectrolitico (principal causa)
 Por dicha razón se debe solicitar al paciente una contabilización de su cantidad de
K+ y Na
 En el momento de introducir los intestinos de retorno a la cavidad abdominal se realizo un amala
maniobra que produjo un vólvulo intestinal (segunda causa)
 En este caso el paciente posee además de la sintomatología propia: vómitos,
producción de un tercer espacio, leucocitosis con neutrofilia.
 Bridas y adherencias
 Se produce en su gran mayoría en personas con antecedentes quirúrgicos
 Se necesita de varios meses para que estos se produzcan
Examenes de gabinete.
 Radiografía de abdomen de pie donde nos enfocaremos principalmente en la presencia de niveles
hidroaéreos.
Patologia: Perforación tífica

Diagnostico: Se solicita reacción de widal donde se busca el antígeno Ebert O (somático) y el Ebert H
(flagelar).
De ahí se presume:
 1/160 diagnostico
 1/80 probable
 1/40sospechoso
Patología. Intususcepción.
 Se produce comúnmente en los niños
Patología: obstrucción intestinal

Podemos destacar dos problemas afines.
1. Fistula colecistoenterica:
 Un lito vesicular debido a esta comunicación anómala se traslade a la vía intestinal
produciendo obstrucción.
46
Cirugía
2. Ovillo de áscaris:
 Se debe realizar la exéresis del parásito y evitar como se dijo en capítulos anteriores el
tratamiento medicamentoso que puede producir perforación intestinal
Hígado
Por la arteria hepática pasan 400 cc de sangre por minuto, mientras que por la vena porta pasan 1000 cc
por minuto. Esto es importante saber debido a que por esta razón no podemos ligar la vena porta, ya que
el hígado funciona más con sangre desoxigenada de la vena porta, es por eso que si no hay aporte de la
vena porta, el hígado no funcionará bien y el paciente podrá morir.
En cambio si es posible ligar la arteria hepática.
Quiste hépatico
 Quiste hidatídico
 Quiste regular
Para diferenciar entre un quiste hidatítico y un quiste regular, se puede realizar ECO, TAC y Serología.
 Lo que nos confirma que se trata de un quiste hidatítico es la serología: puede ser ELISA, IFI,
fijación de complemento (es el más usado).
 En el ECO podremos ver el quiste hidatítico más denso que el quiste regular.
 En el TAC el quiste hidatídico se observa como arvejas agrupadas.
Es importante hacer esa diferencia antes de operar al paciente para así tratarlo adecuadamente:
Si se trata de un quiste hidatídico, se deberá dar albendazol antes de aspirar el quiste e inyectar
clorhexidine después de haber aspirado; esto es para evitar que se diseminen las escólices y así impedir
un posible shock anafiláctico mortal que estos podrían producir en el paciente.
Absceso hépatico
Los abscesos hepáticos son más frecuentes que los quistes hepáticos.
Puede ser absceso hepático amebiano o piógeno.
Un paciente con absceso hepático amebiano presentará fiebre, leucocitosis, neutrofilia importantes
asociados a linfopenia, además las pruebas de serología nos revelará títulos de anticuerpos fluorescentes
amebianos elevados.
Puede haber o no antecedente de colitis.
Cuando la mucosa del intestino se lesiona (disentería amebiana), las amebas penetran por la mucosa
lesionada y van por la circulación enteroportal, al llegar al hígado producen necrosis y absceso.
Comúnmente el absceso hepático amebiano va asociado a bacterias que vienen desde el colon, por eso a
parte de dar 47etronidazol se trata también las bacterias con cefalosporinas de 3º generación.
El tratamiento del absceso hepático es medicamentoso y es solo para evitar que siga creciendo y
destruyendo el tejido hepático.
 Metronidazol: 500 – 750mg c/8hrs IV por 10 días; luego continuar el tratamiento vía oral por 3
meses más.
47
Cirugía
Hay que hacer controles mensuales para ir vigilando el tamaño del absceso; ya que si ha crecido a pesar
del tratamiento medicamentoso entonces será necesario drenar quirúrgicamente el absceso.
El absceso hepático amebiano solo se interviene quirúrgicamente cuando a pesar del tratamiento
medicamentoso, el absceso sigue creciendo o cuando hay mucho dolor o persistencia de los síntomas.
Tumores hepáticos
Benignos: son raros. El más común es el hemangioma cavernoso.
Malignos: son más comunes las metástasis que los tumores propios.
Sintomatología:
Pérdida de peso
Astenia
Dolor en hipocondrio derecho
Hepatomegalia.
Tratamiento:
 No hay tratamiento medicamentoso ni quirúrgico ya que igual la sobrevida del paciente no es
más de 6 meses con o sin tratamiento.
 Se debe mejorar la calidad de vida del paciente tratando de evitar que se aumente su bilirrubina,
para esto se debe localizar quirúrgicamente un colangiolo para permitir el paso de bilis y que el
paciente pueda alimentarse bien el poco tiempo que le queda de vida.
Hipertensión portal
Se caracteriza por producir: cirrosis, varices esofágicas y hemorroides.
El tratamiento para las várices esofágicas que producen hemorragia digestiva aguda se basa en:
 Reponer sangre
 Administrar vasopresina (disminuye la presión de la vena porta)
 Administrar somatostatina u octreotide
El tratamiento para un paciente que además tenga ascitis será: restricción de ingesta de sodio,
administrar furosemida, hidroclorotiazida y espironolactona (diuréticos).
Encefalopatía hepática:
Se produce cuando el amoniaco sérico aumenta más de 150ug/dl.
Fisiopatología:
En el intestino las proteínas se transforman en amoniaco, el mismo que va al hígado por la circulación
enteroportal, una vez en el hígado el amoniaco se transforma en urea, la cual será excretada por riñón.
Pero cuando el hígado está insuficiente, no puede transformar el amoniaco en urea para así ser
eliminado, sino que se acumula y produce la encefalopatía hepática.
Vías Biliares
El conducto colédoco tiene 3 porciones: proximal (al hígado), media y distal.
Colelitiasis: cálculos en la vesícula, puede asociarse a coledocolitiasis.
Coledocolitiasis: cálculos en el colédoco.
Fisiopatología del cólico biliar:
El cálculo al tratar de avanzar por el conducto cístico con cada contracción de la vesícula (se contrae
cuando los alimentos ricos en grasas llegan al duodeno, para así secretar bilis para emulsificar las
grasas), produce dilatación del conducto para tratar de salir del mismo (el conducto cístico es muy fino,
48
Cirugía
el cálculo al pasar por el conducto, lo lesionará y dilatará); esta dilatación es la que genera el dolor del
cólico biliar.
El principal síntoma que se produce cuando un cálculo se aloja en:
 Cístico: es dolor (no ictericia porque la vesícula solo almacena la bilis, el hígado es el que la
produce)
 Colédoco: es ictericia, por lo general se produce cuando el cálculo se encuentra en la parte más
estrecha del colédoco (colédoco terminal, cerca del esfínter de Oddi). Cuando el cálculo no es
tan grande y no obstruye por completo el conducto, sino que si permite el paso de bilis, no habrá
ictericia y puede que solo haya tinte ictérico.
El diámetro del conducto colédoco no es > 1 cm. Si se encuentra más grande ya debemos pensar en que
hay alguna obstrucción que está produciendo esa dilatación.
La obstrucción puede darse por: cálculos, parásitos (áscaris), tumores, etc.
Ya casi no se hace exploración abierta de la vía biliar, actualmente el cirujano saca la vesícula por
laparoscopia y el endoscopista retira el o los cálculos que están en colédoco. Entra por el esfínter de
Oddi y saca el cálculo, luego realiza una esfinterotomía para dejar abierto el esfínter de Oddi y en caso
de que queden residuos (barro biliar) puedan salir después de que se ha retirado endoscópicamente el
cálculo.
Para averiguar la causa de una obstrucción de la vía biliar que está produciendo ictericia debemos
realizar los siguientes parámetros:
- ECO (nos puede revelar la presencia de cálculos con sombra acústica posterior o si el conducto
colédoco está dilatado).
- Tomografía
- Colangioresonancia
- CPRE (por lo general llega hasta la parte media de la vía biliar), se hace desde el esfínter de Oddi
hacia arriba.
- CTPH (colangiografía transparieto-hepática), se hace desde al hígado hacia abajo.
Para tumores extrínsecos que comprimen la vía biliar, y por ende producen ictericia, se puede poner un
stend por vía endoscópica para así dilatar la vía y permitir el paso de bilis.
¿Cuándo se debe realizar CPRE?
No a todos los pacientes se debe pedir CPRE.
Se puede pedir para:
 Diagnosticar una coledocolitiasis
 Extracción de cálculos
 Cuando otros métodos diagnósticos no nos han podido revelar la causa de una ictericia.
No se debe hacer a pacientes con colangitis.
Exámenes de laboratorio
Valores normales de los datos de laboratorio
Bilirrubina total: 1mg
Bilirrubina indirecta: 0,6mg
Bilirrubina directa: 0,4mg
TGO: 0 – 32 u/l
TGP: 0 – 31 u/l
Fosfatasa alcalina: 35 – 104 u/l
Gamma GT: 7 – 32 u/l
1. Biometría hemática
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Cirugía
2. Tiempos de coagulación: TP, TPT y Plaquetas

 Para seguridad de la cirugía
 Para ver si hay problemas del hepatocito, en cuyo caso se encontrarán alargados.
 Si presenta un TP 14 (ligeramente prolongado); esto no nos da problemas en la coagulación;
pero en caso de que estén mucho más prolongados debemos tratar con vitamina K
(fitomenadiona) 1 amp diaria máximo por una semana; luego de lo cual pedimos un nuevo
examen y si vemos que no se ha normalizado, debemos derivar al paciente al hematólogo
para que él lo trate y nos diga cuando operarlo.
3. Bilirrubinas:
 TOTAL
 INDIRECTA: Está aumentada cuando hay problemas hematológicos: hemólisis, anemia
falciforme, etc.
 DIRECTA: está aumentada cuando existe un problema obstructivo: lo más frecuente es por
coledocolitiasis.
 Cuando están aumentadas a la par tanto la directa como la indirecta significa que
probablemente haya daño en el hepatocito.
 Si presumimos que se trata de una colelitiasis si estaría bien pedir bilirrubinas, ya que como
se menciona anteriormente, la colelitiasis puede asociarse a una coledocolitiasis ya que el o
los cálculos pueden migrar al colédoco y, puede ser el caso de que no produzca ictericia
debido a que no obstruye completamente, sino que solo haya tinte subictérico (el cual es
difícil ver en el examen físico del paciente).
4. Transaminasas: TGO y TGP:
 Aumentan muchísimo cuando es por problemas del hepatocito por ejemplo una hepatitis
(aumenta 500 o más).
 Aumentan ligeramente cuando es por problema obstructivo (por ejemplo aumenta hasta 100).
5. Fosfatasa alcalina:
 Aumenta muchísimo (5 veces más de lo normal) cuando se trata de problema obstructivo.
 Aumenta ligeramente cuando hay problemas del hepatocito.
 Cuando aumentan mucho, tanto las transaminasas como la fosfatasa alcalina, puede ser por una
colestasis que puede dañar al hepatocito.
6. Proteínas: totales y parciales
 Tanto para ver como está funcionando el hígado como para preparar al paciente para la
cirugía.
7. Urea y creatinina
Para saber si es nefrópata, en cuyo caso debemos tomar las debidas consideraciones par
evitar posibles complicaciones durante la cirugía; como por ejemplo un edema agudo de
pulmón al perfundir líquidos en el transoperatorio, debido a su riñón mal funcionante no
podrá eliminar adecuadamente estos líquidos por la orina.
Gamma GT no se pide al comienzo.
Colecistitis aguda
Sintomatología:
 Dolor en hipocondrio derecho desde una simple molestia hasta cólico, que puede
irradiarse a la escápula ipsilateral, aumenta después de las comidas sobretodo grasas.
 Puede haber náuseas, vómitos y fiebre.
 Maniobra de Pron: Murphy +
50
Cirugía
Exámenes de laboratorio:
 Leucocitosis: 10000 – 15000
 Neutrofilia: >70%
 Linfopenia
Exámenes de gabinete: comúnmente con la ecografía es suficiente para confirmar el diagnóstico. (TAC
solo se pide en caso de que el ECO no nos revele, pero es raro).
 ECO: Vesícula aumentada de tamaño con paredes engrosadas, puede haber sombra acústica
posterior en caso de que hayan cálculos.
Tratamiento:
 Ampicilina 2g c/6hrs por 48hrs
 Colecistectomía: si no se realiza y los leucocitos no aumentan tanto, se volverá crónica y en
cualquier momento se podrá agudizar.
 O se puede dar la triada: Metronidazol, amicacina y ceftriaxona y entrar a operar al paciente.
Empiema vesicular
Es la forma supurada (con abscesos) de una colecistitis.
¿Cuándo decimos que hay un empiema vesicular?
Cuando existe pus en el interior de la vesícula.
Los diabéticos tienen mayor riesgo de llegar a producir un empiema vesicular; ya que en ellos, una
colecistitis aguda puede evolucionar muy fácilmente a empiema, debido a que son inmunodeprimidos.
Por eso a estos pacientes se los debe operar de inmediato.
Sintomatología:
 Dolor en hipocondrio derecho muy intenso irradiado hacia la escápula ipsilateral.
 Fiebre
 Puede haber náuseas y vómitos
 Leucocitosis: 15000 – 18000
 Neutrofilia: 75%
 Linfopenia marcada
Exámenes de gabinete:
 ECO: Se podrá considerar la viscosidad o densidad del pus que se encuentra en el interior de la
vesícula. Además de encontrarse: vesícula aumentada de tamaño, paredes engrosadas, sombra
acústica posterior (revela la presencia de cálculos en vesícula o en vía biliar principal, que es lo
más probable).
Tratamiento:
 Farmacológico: ceftriaxona, amicacina, Metronidazol y entrar a operar de inmediato ya que en
cualquier momento se podría perforar.
 Quirúrgico: debido a que hay un plastrón que hace difícil identificar los elementos adyacentes a
la vesícula (conducto cístico, art cística), el cirujano puede realizar:
o Colecistectomía: sería lo ideal, pero en caso de que no se puedan identificar los
elementos solo se procederá a realizar una:
o Colecistostomía: para drenar el pus que está molestando; además de retirar los cálculos y
seguir con el tratamiento antibiótico.
Perforación vesicular
51
Cirugía
Cuando se perfora la vesícula se va a producir una peritonitis, por lo que debemos evitar que una
colecistitis evolucione a este punto.
Síntomas:
 Ataque del estado general del paciente (hipotensión, taquicardia)
 Dolor intenso en hipocondrio derecho
 Signos de irritación peritoneal
 Leucocitosis: 20000 en adelante
 Neutrofilia: >80%
 Linfopenia marcada
Causas de ictericia postoperatoria (postcolecistectomía)
1. Inadvertidamente se ligó o clipó el colédoco
2. Cálculo que migró al colédoco
3. Problemas del hígado (hepatitis)
4. Presencia de parásitos en la vía biliar principal (áscaris)
5. Tumores intrínsecos o extrínsecos que comprimen la vía biliar principal.
Colangitis aguda:
Triada de Charcot: ictericia, fiebre y dolor en hipocondrio derecho
Pentalogía de Raynolds: Triada de Charcot más shock séptico y compromiso del sensorio.
Litiasis biliar
Factores que permiten que se formen los cálculos biliares:
1. Bilis litogénica: la bilis es más densa o espesa debido a que tiene sus sustancias (colesterol o
bilirrubinato de calcio) en mayores proporciones; estas sustancias producen un sedimento que
formará los cálculos.
Esto ocurre debido a una falla en el hepatocito el cual está produciendo una bilis de mala calidad.
2. Vesícula biliar no está funcionando bien:
 No se contrae bien, por lo que no excreta bien la bilis y se empiezan a quedar detritus
(arenilla o barro biliar) el cual formará los cálculos.
 La superficie mucosa de la vesícula pierde su lisura : se irá quedando detritus o barro
biliar en las depresiones microscópicas que se forman por el daño de la mucosa (puede
ser por infecciones que lesionen microscópicamente la pared) y así se formarán los
cálculos.
3. Problema hormonal: colecistocinina no se está excretando bien; por lo cual la vesícula no se
podrá contraer adecuadamente.
Exámenes complementarios
1. Biometría hemática
2. Pruebas hepáticas: bilirrubina total aumentada a expensas de la directa, fosfatasa alcalina
aumentada, las transaminasas pueden estar ligeramente aumentadas.
3. ECO: colédoco dilatado (>1cm), si se puede visualizar el cálculo en el ECO es suficiente y no se
debe realizar CPRE, pero en caso de que nos e pueda observar el cálculo se deberá mandar
CPRE.
4. CPRE: para ver la causa que está produciendo dilatación del colédoco. (comúnmente cálculos).
Complicaciones más comunes de la litiasis biliar
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Cirugía
 Lo más común es la migración de cálculos al colédoco, lo cual puede producir colangitis cuando
obstruye totalmente el conducto.
 Colecistitis aguda
 Empiema vesicular
 Pancreatitis biliar
 Ileo biliar
Tratamiento: se debe retirar la vesícula (colecistectomía) y los cálculos y mandarlos al patólogo.
Ante un paciente con colelitiasis, la sugerencia sería realizarle una colecistectomía, para evitar las
posibles complicaciones de la litiasis biliar así como cáncer.
Tumores de la vesícula biliar
Benignos: Los más comunes son los pólipos adenomatosos.
Cáncer: la mayoría van asociados a litiasis biliar (los cálculos lesionan la pared de la vesícula, esto causa
daño celular y probablemente esta sea el mecanismo por el que se produce cáncer de vesícula). Es por
esta razón que se debe sacar la vasícula cuando existe litiasis.
El diagnóstico es clínico y de laboratorio y depende del estadio en el que se encuentre:
Clínico: Los síntomas del cáncer vesicular son inespecíficos (perdida de peso, ictericia cuando ha
avanzado a colédoco produciendo obstrucción) y cuando aparecen habitualmente se trata de una
enfermedad avanzada. El cáncer vesicular puede aparecer en pacientes con historia de colelitiasis
sintomática; es decir antecedente de dolores o complicaciones derivados de sus cálculos vesiculares,
pero también puede aparecer en pacientes con cálculos vesiculares que nunca hayan generado una
molestia (colelitiasis asintomática).
Laboratorio: marcadores tumorales: Ca 19,9 y CEA (antígeno carcinoembrionario).
En estadio I se trata de un cáncer incipiente, el mismo que se diagnóstica accidentalmente, es un
hallazgo, comúnmente el paciente se somete a una colecistectomía por litiasis biliar y al mandar al
patólogo nos dice si existe la presencia de cáncer.
Tratamiento:
En estadio I y II basta con hacer colecistectomía.
En estadios avanzados ya existe metástasis y ya no hay nada que hacer ya que el pronóstico de sobrevida
de los pacientes en estas circunstancias es muy corto (6 meses).
Tumores de vía biliar principal
El 50% se presenta en el segmento superior de la vía biliar
El 20% en el segmento medio e inferior
Y el 10% a nivel de la ampolla de Vater.
Marcadores tumorales: Ca19,9 y CEA.
Tumor de Klatskin.- es maligno y se produce a nivel de los conductos hepáticos derecho e izquierdo.
En cuanto al tratamiento de este tipo de cáncer una minoría se puede resecar, en la mayor parte solo es
posible mejorar la calidad de vida del paciente poniendo un stend vía endoscópica para permitir el paso
de bilis.
Pronóstico: este tipo de cáncer es muy agresivo, la sobrevida es de 6 meses aproximadamente;
mientras que al poner un stend la sobrevida solo aumentará a más o menos 1 año.
Páncreas
Pancreatitis aguda
Síntomas:
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Cirugía
Es característico el dolor intenso, persistente que puede irradiarse a la espalda o por debajo de la
escápula izquierda, puede empeorar después de comer o beber especialmente alimentos con un alto
contenido de grasa, puede empeorar después de ingerir alcohol.
Otros signos y síntomas comunes pueden abarcar:
Ansiedad, fiebre, náuseas, vómitos, sudoración, meteorismo, distención abdominal.
Puede haber taquicardia e hipotensión.
 Biometría hemática: leucocitosis, neutrifilia y linfopenia.
 Enzimas: amilasa y lipasa aumentadas
 LDH aumentada (indica destrucción de tejido).
 PCR (proteína C reactiva) aumentada (procesos inflamatorios)
 Exámenes de gabinete: TAC.- Páncreas aumentado de tamaño, hay alteración en cuanto a su
forma, hay contenido liquido peripancreático.
 El ECO no ayuda mucho por los gases que presenta el paciente.
¿Por qué mecanismo se produce pancreatitis aguda después (1 o 2 días) de una cirugía
de estómago, duodeno, vía biliar e incluso en CPRE?
Debido a que en ese tipo de cirugías se realiza un trauma al paciente, y por su vecindad produce trauma
al páncreas dando como consecuencia una posible pancreatitis aguda. (Por ejemplo con la maniobra de
Kocher).
Lo que nos indica que el paciente esta con una pancreatitis es el dolor muy intenso (no tiene
comparación con el dolor del postoperatorio). Ante esto debemos solicitar una biometría hemática,
enzimas amilasa y lipasa, LDH, PCR y TAC, lo cual nos ayudará a confirmar el diagnóstico.
¿Cómo vemos la necrosis pancreática?
En los exámenes de laboratorio encontraremos LDH elevada, PCR (proteína C reactiva) elevada. Y en el
TAC por medio de la escala de Balthazar:
 Grado A: Páncreas normal
 Grado B: Aumento focal o difuso de la glándula
 Grado C: Extensión peripancreática (Significa que hay <25% de necrosis).
 Grado D: Colección extrapancreática (Significa que hay 25 – 50% de necrosis).
 Grado E: 2 o más colecciones o abscesos. (Significa que hay >50% de necrosis).
Tratamiento actual de la pancreatitis aguda
 Reposo digestivo (NPO)
 Reposición hídrica (por la pérdida de líquido por los vómitos y por la extravasación
peripancreática).
 Sonda nasogástrica (para descompresión gástrica).
 Alimentación parenteral
 Analgésicos: depende de la etiología de la pancreatitis.
- Tramadol 100mg IV + Metoclopramida 1 amp c/8hrs (antiemético, ya que el tramadol
produce emesis como reacción secundaria).
- Morfina: tiene el inconveniente de producir contracción del esfínter de Oddi; por lo cual
no se debe dar en caso de pancreatitis biliar.
 Para la pancreatitis de origen biliar se debe realizar CPRE + esfinterotomía (para retirar
cálculos).
54
Cirugía
Para hacer esto no se debe esperar a que el paciente se estabilice ya que no sabemos si el paciente se
estabilizará o no.
A pesar de que la ampolla de Vater esté inflamada igual se realiza este procedimiento.
Complicaciones de la pancreatitis aguda
Derrame pleural.- comúnmente no es grave, no produce síntomas ya que es pequeño. Por lo que para
tratarlo debemos lograr que la pancreatitis involucione y así el derrame se reabsorberá también.
Tratamiento quirúrgico de la pancreatitis
Solo se realiza cuando es:
- De origen biliar
- Necrohemorrágica.- se realizará necrosectomía c/72hrs y si las demás vísceras están inflamadas
no se debe cerrar la cavidad abdominal sino poner una bolsa de Bogotá.
- Si existen abscesos o pseudoquistes asociados.
Si se saca el páncreas el paciente si podrá vivir, solos e debe dar enzimas digestivas e insulina de por
vida.
Pancreatitis aguda biliar posgestacional
Se produce porque el útero al crecer comprime la vesícula, lo cual causa hipomotilidad de la vesícula e
incluso si hay ya una colelitiasis, al terminar el embarazo se descomprimirá la vesícula y el cálculo
tenderá a bajar y obstruir la vía biliar principal a nivel de la parte inferior del colédoco, produciéndose
así una pancreatitis biliar postgestacional.
Cáncer de cabeza de páncreas
En un TAC al observar un tumor a nivel de la cabeza de páncreas, deberemos pensar en malignidad del
mismo ya que los tumores benignos son muy raros.
Síntomas:
 Ictericia verdínica
 Pérdida de peso, anorexia
 Signo de Courvoisier Terrier.- vesícula palpable no dolorosa + ictericia
 Puede haber dolor pero no están intenso (por lo general son molestias).
Pronóstico: una vez descubiertos tendrá una sobrevida de 6 meses.

Bazo
Al enfocarnos en bazo nos podemos encontrar con dos tipos de casos:
1. Operación de urgencia.
Causa: trauma de bazo, la parrilla costal en el momento del impacto lesiona la arteria esplénica y
causa un hemoperitoneo
Sintomas:
 Antecedente de trauma
 Equimosis a ese nivel
 Edema
 Signos de hipovolemia
55
Cirugía
 Eco que nos verifica la presencia de liquido

Tratamiento:
 2 soluciones de lactato de ringer a chorro
 En el momento de existir duda diagnostica se entra vía laparoscopica, pero si el paciente
posee signos vitales alterados se debe recurrir a la cirugía abierta.
 TECNICA QUIRRUGICA: Maniobre de Gómez y Gómez (se dirige el bazo hacia el centro,
se ligan los vasos sanguíneos y se extrae el bazo)
 Si el sangrado existente en el bazo es mínimo, se evita la esplenectomía y base coloca
Gelfoam el cual producirá la hemostasia y posterior cicatrización.
2. Operación programada
Caracteristicas:
 Paciente con problemas esplénicos el cual llega ya sea diagnosticado por el clínico o en su
mayoría por el médico hematólogo, es decir que ya han etiquetado el problema
Tratamiento:
 Si se realiza una esplenectomía se realizara la búsqueda del páncreas ligas la esplénica y
sacas el bazo.
En el momento de hablar de un tratamiento es meritorio enfocarnos en dos patologías.
 A) Linfoma no hodking: su tratamiento se enfoca en la esplenectomía
 B)Linfoma hodking: Mas común en niños e inmunodeprimidos, no se recomienda la
esplenectomía, su tratamiento se da mediante la administración de inmunodepresores
Se puede realizar una esplenectomía vía laparoscopica mediante el uso del bisturí armónico el cual es
extraído del cuerpo de la siguiente manera:
 Por pedazos pequeños (en nuestro país)
 Mediante el uso de un morcelador que es un aparato que actúa como una licuadora que tritura el
bazo (en otros países)
Caso especial:
En los niños.
 Se trata de preservar el bazo por todos los medios, ya que necesita de la protección esplénica en su
etapa de desarrollo, se utiliza:
o Malla de colágeno en forma de funda donde se introduce el bazo y se le hace presión
o Uso de agujas de parenchima la cual están compuestas de colágeno
En caso de que los medios anteriores sean infructíferos se recurre a la esplenectomía mas la
administración de vacunas y antibióticos posterior al acto quirúrgico, (este proceso postquirúrgico
se realiza solo en los niños).
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i) Firma del cirujano

La pérdida de agua en el cuerpo tiene lugar por:

Hipertónica: Se pierde más agua que electrolitos.

Parámetros para saber si un paciente está deshidratado:

Necesidades vitales de agua

Sodio: 140 – 145 mEq/l

Acidemia: ácidos en sangre pero no llegan a producir acidosis.

Catabolia: Si la producción no es suficiente, entonces el paciente tomará energía de nuestro cuerpo y

 Yeyunostomía (se da alimentos ya desdoblados).- se la deja permanentemente pero no se la

Kwashiorkor.- se da más en adultos y se debe a una desnutrición de tipo proteica primordialmente. En

Se debe dar al paciente:

Factores adversos de la cicatrización:

 Diabéticos: son inmunodeprimidos.

tejidos no aguantaran esto y se producirá dehiscencia. La dehiscencia también puede producirse

 Se anestesia el área con LIDOCAINA 2%

- Poner un apósito grande más esparadrapo grueso y sellar el orificio

Es fundamental prestar atención a los signos vitales y estabilizar al paciente:

Trauma de órganos abdominales

 Hacer el ABCDE al paciente

El shock séptico puede ocurrir como una complicación quirúrgica

¿Cómo identificar a un paciente con shock séptico?

5. Signos vitales muy disminuidos

 Quemaduras leves: son las de 1º y 2º superficial.

La barrera se lo hace con: crema y vendajes.

Todo paciente quemado grave se lo debe llevar al Area De Quemados o a UCI.

Quemaduras Por Frío

Quemaduras Por Radiaciones

 Cáncer papilar(mas común): es benigno, produce metástasis en un tiempo mínimo

7. La opción quirúrgica será:

Boca y Glándulas Salivales

Patologia: labio leporino y paladar hendido

Patologia: tumor de Whartin

Tipos De Abdomen Agudo

Dicha lesión provocara:

 Incapacidad del paciente de saltar sobre la pierna derecha

3. Apendicitis aguda supurativa

4. Apendicitis aguda perforativa

o Erradicar el H. pylori: antibióticos por 2 semanas (claritromicina 500mg c/12hrs o

¿Cómo se forman las fístulas?

Las fístulas pueden ser de:

Patologia: tumores de la ampolla de Váter

Patología: úlcera duodenal

Patologia: enfermedad de Crohn

 Es normal hasta 48horas posteriores al acto quirúrgico

Patologia: Perforación tífica

Patología: obstrucción intestinal

2. Tiempos de coagulación: TP, TPT y Plaquetas

Pronóstico: una vez descubiertos tendrá una sobrevida de 6 meses.

 Eco que nos verifica la presencia de liquido

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