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    Historia Clínica IDAP

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    Cynthia Servin
    Este documento contiene un formato estándar para registrar la información clínica y radiográfica de un paciente odontológico. Incluye secciones para documentar los antecedentes del paciente, el examen clínico y radiográfico, y análisis como el de Tweed y Steiner para evaluar la oclusión. El formato concluye con espacios para el diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento, así como la firma del paciente autorizando el inicio del tratamiento.

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    Descripción original:

    Para ingresar pacientes de la especialidad

    Derechos de autor

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    lnstituto para el Desarrollo y Actualización de Profesionales S.C.

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    Paciente:
    Dr.:
    Técnica:
    1o y Actualizaeíín de Profesionales S.C.

    Datos Generales del paciente

    Nombre: Edad: Sexo:

    Dirección:
    Colonia: Teléfono:

    Delegación o Municipio: C.P.

    Nombre del Padre o Tutor: Ocupación

    Nombre del Dr.

    Estad o actu¿l del. pa*ie*tc,


    :'rfr ll::' li.i;l :' :: ' lit ,;'i- :.lr':
    ' ':t111 ta)

    ,,-,
    tol6gies
    Amigdalitis

    Antecedentes no patolégicos llábitos (Labior lengua, dedo, objetos, etc.)

    Actuales Pasados Frecuencia Duración Intensidad

    En el último examen médico ¿recibió Usted atencién médica?

    Causa
    Gry
    :'l,¡G-i!!F
    :+lil§ffiE¡-
    y Actualización de Profesionales S.C.
    ¡ÉE-ES'E
    =ft=Elffisarrollo
    Examen de la ca,ra

    Forma Simétrica Asimétrica

    Perfil Frente Orejas Nariz

    Línea bipupilar Rictus Tic

    Lítea de Holdaway (estética)

    Musculatura labial

    Débi1 Normal Fuerte

    Hiperactividad mentoniana
    :::::
    Sí No

    Relación cáfiidá:
    ...,

    l
    Relación incisal: Over jet fllm

    Over bite fllm

    Mordida abierta

    Linea media:

    Dientes ausentes: malformados

    Dientes con caries:

    Temporales: Permanentes

    Bilateral:
    ----=r:R-aE
    ffi

    <I!-:\:!t/.sI=l:
    =:=a:l:l-'r|\:l=l: y Acfiaalización de Profesionales S'C.
    ɧlg ffisarrollo

    Técnica de cepillado: Buena Mala Regular

    Estado parodontal: Buena Mala Regular

    Examen radiográfico

    Cefalografía Ortoradiales Palmar Oclusal


    Oblícua Ortopantomografra P.a. Mesioradial

    Otros
    ': :li :

    Ausencia congénita Supern s

    Quistes Lesione§ gfi4icalp§:


    Inclusiones
    Terceros molares
    Raíces anormales'
    m!!ffi
    ==T-:5-
    -+l!tá:!¡Ér=lE
    :I:l:I.,iA=I:rk
    y Actualización de Profesionales s.c.
    €G!re[ffisarrollo
    Suma de los cuatro incisivos superiores:

    Superior

    Paciente Índice de Pont Discrepancia Corrección


    Ancho transversal4/4 flIm Ílm Ílm
    Ancho transversal 6/6 film mm mm
    Distancia sagital mm Longitud de mm
    arco

    Írm
    Inferior

    Paciente lndice de Pont Discrepancia Corrección


    mm fnm
    frlflr
    fffn

    AnáIffi§
    Análisis de Tweed

    FMA 25" +-4 §orma) FMIA: 68' (Constante)

    FMA 30" o más §orma) FMIA:65o (Constante)

    FMA 20o o menos §orma) IMPA:90o (Constante)

    a*b*c:180'
    Desarrolle Usted la formula de su paciente y compare con la norma

    1::.¡
    =ül§EE;r§-
    -'ñL--¡!F
    :l:I:l:'rl:I-t.-

    ffE:ffiilfiHi$
    =[l=ffiilffi.€sarrolloyActualizacióndeProfesionalesS.C.

    -
    Análisis de Steiner

    SNA 0 82o Normal * 4: Protrusión maxilar - 4: Retrusién maxilar


    SNB:80o Normal + 4: Protrusiónmandibular - 4: Protrusiónmaxilar
    ANB :2o Normal
    * 4: Hiperplasia mandibular
    sND:760 Normal :
    -4 Hipoplasia mandibular

    FIS : 105o menor: i.max. palatino §orma)


    ll2o mayor: i.max. vestibular §orma)
    l>: 131" en la norlna CI ortognata perfil recto
    l>:+ 135"perfillig r,11tffi,{..Fbocóccavo. . ." :
    l> = - 127" perlil conveio piotrusivo (bi)
    SN GoGn :32o Divergencia normal (1.)
    SN CoGn: 36'Hiperáivergente perfil convexo dolicocefálico (ll)
    SN- Go Gn ==28o =*-Iip ivbfgente,pérf,rl cón-cryo',br.aquiceflálico (II!
    ImdlGoGn:90o
    Imd. - :8'5e I'qpi vo fl.i¡rgua1 No*a1 (e l'b.le;"eri.{qrio}
    Go Gn
    imd. coGn: ti¿ i;¡i;i"; Vestibular Normal (estable, criterio)

    fi
    )saffollo y Actualizacién de Profesionales S.C.

    .' 87.8
    Plano facial 87.8
    /

    Convexidad 0

    A-BPlano-4.6

    Plano mandibular 21.9

    Interincisal 135.4

    j. A Plano oclusal 14.5

    nA
    Plano mandibular 1.4

    5 i. 2.7 r, -l
    LA phno A-ry2.7
    \:**l*l;Z
    Diagnóstico

    Pronóstico

    Plan de tratamiento

    Firma de aceptación del tratamiento y autorización de inicio

    Nombre completo Firma

    Nombre y firma del Doctor responsable

    Fecha:
    re
    :Jlalq"arrüEE:!
    =M=§ffim-
    :I:l:lXL:l-r--
    y Actualización de Profesionales S.C.
    =ElfiffiEffi)sarroilo
    -EreE=¡g:I=h

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