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    DIABETES PREGESTACIONAL (DPG) - FINAL

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    Este documento describe la diabetes pregestacional, incluyendo su definición, clasificación, factores de mal pronóstico, programación del embarazo, criterios de buen control metabólico, detección de complicaciones, tratamiento, evaluación obstétrica, control del crecimiento fetal y amenaza de parto pretérmino. Revisa los criterios para internación y terminación del embarazo. El documento provee pautas integrales para el manejo de la diabetes pregestacional durante el embarazo.

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    DIABETES PREGESTACIONAL (DPG) - FINAL

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    DIABETES PREGESTACIONAL (DpG) - FINAL.pptx

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    DIABETES PREGESTACIONAL (DpG)

    DEFINICIN
    Todas las pacientes diabticas, tipo 1, tipo 2 u otras que se embarazan Sin complicaciones vasculares Con complicaciones vasculares Con complicaciones neuropticas

    CLASIFICACIN

    FACTORES DE MAL PRONSTICO DE PEDERSEN


    - Acidosis qumica severa o acidosis clnica - HTA - Pielonefritis crnica - Negligencia - Otros

    PROGRAMACIN DEL EMBARAZO


    Evaluacin de la paciente
    Asesoramiento previo - Sistema - cido flico (5 1 al embarazo cardiovascular, Examen mg/da), - Educacin oftalmolgico, Funcin Insulinoterapia diabetolgica renal, Funcin tiroidea optimizada, Suspender en pacientes con hipoglucemiantes diabetes tipo 1 orales, IECA, ARA II, Estatinas y fibrates. Manejo de la paciente durante la programacin del embarazo

    El embarazo se desaconseja ante

    Enfermedad coronaria. Insuficiencia renal: Clearence de Creatinina <50ml/min o Creatinina srica > 1.5 mg/dl. Hipertensin arterial Retinopata proliferativa

    Equipo multidisciplinario

    Endocrinlogo, Diabetlogo o Internista entrenado.

    Obstetra
    Neonatlogo

    CRITERIOS DE BUEN CONTROL METABLICO Glucemia en ayunas o pre-prandial entre 70 y 100 mg/dl Glucemia 1 hora post-prandial < 140 mg/dl. Glucemia 2 horas post-prandiales < 120 mg/dl. Cetonuria negativa. Hemoglobina glucosilada < 2 ds sobre X. Hemoglobina HbA1 < 8 % HbA1c< 7 %. Fructosamina 300 mmol/l. Ausencia de hipoglucemias severas.

    Deteccin y evaluacin de las complicaciones Examen fsico, con evaluacin de TA. Examen de orina Creatinina Perfil lipdico. interconsulta con Oftalmologa y Cardiologa Exmenes de funcin tiroidea (DM tipo 1)

    TRATAMIENTO

    Medidas teraputicas bsicas

    Educacin

    Dieta - Ejercicio fsico (contraindicaciones)

    Insulinoterapia Optimizada y Automonitoreo

    EVALUACIN OBSTTRICA DE LA DIABTICA EMBARAZADA


    - Peso, IMC, aumento ponderal - PA, presencia de edemas - Unidad feto placentaria - Hemograma, VDRL, HIV, serologa para toxoplasmosis, chagas y rubola - Parcial de orina en cada control pre natal y Hb, Hto en el segundo trimestre.

    EVALUACIN OBSTTRICA DE LA DIABTICA EMBARAZADA

    CONTROL DEL CRECIMIENTO FETAL Y ANOMALAS CONGNITAS

    CONTROL DEL BIENESTAR FETAL

    CONTROL DE LA MADUREZ FETAL

    Movimientos Volumen de lquido amnitico Frecuencia cardiaca Flujo arterial Movimientos respiratorios Tono

    OBJETIVOS ESTUDIOS EN LNEA

    - Cardiotacografa (CTG)
    - Ecografa - Velocimetra Doopler

    - Interrupcin del embarazo antes de las 37 semanas. - Fosfatidil Glicerol - Corticoides

    CRITERIOS DE INTERNACIN

    Intolerancia a la glucosa. Descompensacin metablica. Complicaciones mdicas y obsttricas. Negligencia.

    AMENAZA DE PARTO PRE TRMINO


    TRATAMIENTO - Apoyo psicolgico.

    - Tocolsis antes de las 34 semanas


    MEDIDAS PREVENTIVAS - Reposo laboral precoz. - Educacin sobre signos de alarma - Deteccin de factores predisponentes - Corticoides antes de las 34 semanas. - Los corticoides: 12 mg cada 12 horas por dos dosis e insulina por la misma va. 90-110 mg/dl = 0,5 Ud/hora 111-140 mg/dl = 1,0 Ud/hora 141-170 mg/dl = 1,5Ud/hora. 171-200 mg/dl = 2,0 Ud/hora. > 200 mg/dl = 2,5 Ud/hora.

    TERMINACIN DEL EMBARAZO

    Causas:
    - Sin tener en cuenta la madurez pulmonar - Una vez comprobada la madurez pulmonar fetal

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