UNIVERSIDAD POPULAR AUTÓNOMA DE VERACRUZ.

LICENCIATURA
EN ENFERMERIA
6TO SEMESTRE
NANCY GALVAN SOSA.
DIETOTERAPIA
VIRGINIA CALDERON DIAZ
UNIDAD 5 y UNIDAD 10
ACCIONES DIETOTERAPEUTICAS EN LA DIABETES MELLITUS.
5.1 DIETAS TERAPEUTICAS.
5.1.1 DIABETES MELLITUS.
10.1. ACCIONES DIETOTERAPEUTICAS
TERAPEUTICA NUTRICIONAL EN LOS
PACIENTES VIH/SIDA DE ACUERDO CON
LAS COMPLICASIONES.
10.1.1
CAPITULOS: 9, 13, 21.
CERRÓ AZUL 28/ENERO/2023.
5.1 DIETAS TERAPEUTICAS.
Una dieta terapéutica es aquella que se pauta y se determina para tratar y/o controlar una determinada
enfermedad. En algunos casos la dieta puede ser la solución para una determinada anomalía y en
otros, será complementaria a un tratamiento o pauta dentro de una actuación multidisciplinar.

A continuación, veremos las características y ejemplos de dietas que tienen una clara función
terapéutica y otras que pueden complementar algunos tratamientos específicos.

Dietas con función terapéutica

Son las que están definidas para tratar enfermedades relacionadas con una nutrición inadecuada por
falta de nutrientes específicos o por intolerancia de algún componente. Aquí encontraríamos las dietas
para tratar enfermedades como el escorbuto (falta de vitamina C), el raquitismo (falta de vitamina D)
o la anemia ferropénica (falta de hierro). También se consideran dentro de este grupo las dietas que
eliminan algún componente específico como el gluten (celiaquía), la lactosa (intolerancia a la lactosa)
o las que suprimen alimentos específicos que pueden causar alergia a algunas personas.

En general, si se sigue la dieta indicada de forma rigurosa se puede recuperar el óptimo estado de
salud y mantener una correcta calidad de vida ajustando la dieta a la realidad y a los requerimientos
individuales.

Dietas que complementan tratamientos

La dieta en estos casos sería un elemento complementario y necesario para tratar algunas
enfermedades a través de fármacos u otras estrategias terapéuticas. En este grupo encontraríamos
las dietas para tratar la Diabetes, disfunciones renales o algunos tipos de cáncer.

En la dieta para tratar la diabetes es básico controlar al aporte de Hidratos de Carbono, se distribuyen
a lo largo del día en forma de raciones y se debe suprimir el consumo de azúcar simple. La dieta se
debe seguir de forma precisa ya que se complementa con una pauta de insulina. Para disfunciones
renales la dieta es un elemento imprescindible, el objetivo es frenar el deterioro de la función renal y
controlar los electrolitos en sangre, sobre todo sodio y potasio. La dieta en algunos los casos de cáncer
pueden ser muy importante para prevenir situaciones de malnutrición severa o la suplementación ante
la inapetencia de determinados tipos de alimentos.

En estos casos, la dieta sería un complemento imprescindible para asegurar el óptimo estado de salud,
no tienen una función concreta si se utiliza como elemento ajeno al tratamiento, pero, cuando se pauta
de forma complementaria permite asegurar el óptimo estado de salud del paciente.

Dietas para mejorar condiciones

La dieta hipocalórica es una dieta equilibrada y variada en la que se controla el aporte calórico, es la
dieta indicada para bajar de peso. En casos de sobrepeso, junto a una pauta de ejercicio específica,
se indicaría como elemento principal, en el tratamiento de la obesidad la dieta es un elemento
importante pero no el único, menudo se puede complementar con algún fármaco, tratamiento
psicológico o actividad física.
La pauta de la dieta de una deportista previa a la práctica deportiva intensiva puede ser un elemento
clave para mejorar el rendimiento, en el post Pautas de una dieta equilibrada para deportistas se
detalla de forma ampliada las pautas alimentarias que se recomienda que sigan los deportistas.

Características de las dietas terapéuticas

Las dietas terapéuticas tienen unas características básicas que se deben tener en consideración para
que la adaptación pueda ser lo más positiva posible para el paciente.

Las pautas indicadas no deben ser perjudiciales para la salud.

Se debe evitar cambios desapacibles, las modificaciones realizadas deben ser prudentes.
Se debe evitar la prohibición, la prescripción de la dieta debe ser positiva.
Se debe tener en cuenta la fase en la que se encuentra la patología del paciente e ir adecuando la
dieta según la evolución del paciente.
Además de las dietas terapéuticas básicas y que se asocian directamente al tratamiento de
enfermedades concretas, también se puede considerar dieta terapéutica aquella que tiene como
objetivo mejorar las condiciones o capacidades físicas de las personas. En este grupo podemos
contemplar las dietas para bajar de peso o las dietas para mejorar el rendimiento para deportistas de
alto nivel.

5.5.1 DIABETES MELLITUS:

Establecer estrategias de prevención eficaces es de suma importancia para prevenir o retrasar la
aparición de la enfermedad.

• Habiendo dicho lo anterior, la diabetes mellitus tipo 2 podría ser prevenida mediante acciones que se
conduzcan desde el mismo instante en que el sujeto es concebido en el vientre de la madre. Un
embarazo protegido, y que culmine en una concepción saludable, es la mejor intervención en la
prevención primordial de la diabetes mellitus.

• Para las personas con diabetes es tan importante el control de la glucemia como el del peso, la
tensión arterial, los lípidos, las revisiones periódicas y el estilo de vida para prevenir y detener
complicaciones.
• Los principios de una alimentación saludable, la promoción de una vida físicamente activa, la práctica
regular del ejercicio físico, y la educación en estilos de vida sanos, la elección cuidadosa de lo
alimentos que conformarán la dieta cotidiana, y métodos de cocción saludables.

Establecer estrategias de prevención eficaces es de suma importancia para prevenir o retrasar la

aparición de la enfermedad.

• Habiendo dicho lo anterior, la diabetes mellitus tipo 2 podría ser prevenida mediante acciones que se
conduzcan desde el mismo instante en que el sujeto es concebido en el vientre de la madre. Un
embarazo protegido, y que culmine en una concepción saludable, es la mejor intervención en la
prevención primordial de la diabetes mellitus.

• Para las personas con diabetes es tan importante el control de la glucemia como el del peso, la
tensión arterial, los lípidos, las revisiones periódicas y el estilo de vida para prevenir y detener
complicaciones.

• Los principios de una alimentación saludable, la promoción de una vida físicamente activa, la práctica
regular del ejercicio físico, y la educación en estilos de vida sanos, la elección cuidadosa de los
alimentos que conformarán la dieta cotidiana, y métodos de cocción saludables.

En todas partes se describe que la obesidad es el resultado de un balance energético positivo

crónicamente mantenido en el tiempo debido a la suma de varios factores donde confluyen la
presencia desproporcionada en la dieta de alimentos industrializados y ultra procesados, con un
elevado contenido de azúcares, grasas saturadas, y harinas refinadas; una vida sedentaria, y hasta la
disrupción del fotoperíodo, con el desplazamiento de los horarios de alimentación y actividad física
hacia la nocturnidad, y el acortamiento de las horas de sueño.

FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES.

Edad. La prevalencia de alteraciones en la regulación de glucosa aumenta a partir de la mediana

edad, siendo mayor en la tercera edad.

Raza/etnia. El riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 es menor en individuos de raza caucásica
que en hispanos, asiáticos, negros y nativos americanos, que, además, presentan una evolución más
rápida a diabetes 48.

Antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 en familiar de primer grado. Los individuos que tienen
el padre o la madre con diabetes mellitus tipo 2 tienen un riesgo 2-3 veces mayor (5-6 veces si ambos
padres presentan la enfermedad) de desarrollar la enfermedad.

Antecedente de diabetes mellitus gestacional (DMG). La DMG es una intolerancia a la glucosa en

rango de diabetes, evaluada con la prueba de tolerancia oral a la glucosa o glucemia plasmática en
ayunas, y diagnosticada por primera vez durante el embarazo.

Síndrome de ovario poliquístico (SOP). Las mujeres con SOP tiene aumentada la resistencia a la
insulina y alterada la función de las células beta pancreáticas en comparación con las que no lo tienen.

Obesidad, sobrepeso: La obesidad (índice masa corporal (IMC) ≥ 30 kg/m2) y el sobrepeso (IMC de
25-30 kg/ m2) aumentan el riesgo de intolerancia a la glucosa (IGT) y diabetes mellitus tipo 2 en todas
las edades. Actúan induciendo resistencia a la insulina.
Sedentarismo. Un estilo de vida sedentario reduce el gasto de energía y promueve el aumento de
peso, aumentando el riesgo de diabetes mellitus tipo 2. Entre las conductas sedentarias, ver la
televisión mucho tiempo se asocia a desarrollo de obesidad y diabetes.

Tabaquismo. Según un metaanálisis de 25 estudios, el consumo de tabaco aumenta el riesgo de

diabetes mellitus tipo 2 de manera dependiente de la dosis (cuantos más cigarrillos mayor riesgo).

Patrones dietéticos. La dieta puede influir en el desarrollo de diabetes mellitus tipo 2 por afectar al
peso corporal. Los patrones dietéticos que promueven la pérdida de peso reducen el riesgo de
diabetes mellitus tipo 2. Respecto a las dietas, la caracterizada por un alto contenido de carnes rojas
o precocinadas, productos lácteos altos en grasa, refrescos azucarados, dulces y postres se asocia
con mayor riesgo de diabetes mellitus tipo 2, independientemente del índice masa corporal (IMC),
actividad física, edad o antecedentes familiares de diabetes mellitus tipo 2.

Trastornos de regulación de la glucosa. También se llaman prediabetes o estados intermedios de

hiperglucemia e incluyen glucemia basal alterada (GBA), intolerancia a la glucosa (ITG) y elevación
de la hemoglobina glucosilada (HBA1C). Su presencia aislada o conjunta implica mayor riesgo de
diabetes mellitus tipo 2.

OBJETIVOS:

Presentar las pautas para una alimentación saludable, y cómo éstas se implementan en la dietoterapia
de la Diabetes mellitus Describir la construcción de la prescripción dietética en la dietoterapia de la
Diabetes mellitus Demostrar la importancia de la consejería dietética en la adherencia a la alimentación
saludable en la dietoterapia de la Diabetes mellitus.

El profesional debe tener presente la evidencia científica, en lo que a recomendaciones nutricionales

se refiere, sin perder de vista las características individuales de cada paciente para así lograr la mayor
adherencia posible al tratamiento indicado.

LA ALIMENTACIÓN SALUDABLE COMO PAUTA DEL TRATAMIENTO DIETOTERAPÉUTICO DE

LA DIABETES MELLITUS.

La terapia nutricional es la base y la primera medida que debe tomarse en el tratamiento de la diabetes
mellitus. Esta, no se compone solo de indicaciones dietéticas, sino que debe incluir un cambio integral
en el estilo de vida del paciente, que le permita adquirir unos hábitos alimentarios saludables y
sostenibles a largo plazo.

LA DIETA MEDITERRANEA COMO PARADIGMA EN LA ACTUACION DIETOTERAPEUTICA EN

LA DIABETES MELLITUS.

La dieta mediterránea tradicional es un patrón alimentario rico en grasas de origen vegetal (aceite de
oliva virgen y frutos secos), consumo abundante de alimentos de origen vegetal mínimamente
elaborados (verduras, frutas, cereales integrales y legumbres), bajo consumo de carne (especialmente
de carnes rojas o procesadas), consumo moderado de pescado y vino (normalmente, en las comidas)
y frugalidad en las comidas. El alto contenido en grasa de la dieta mediterránea tradicional hace que
sea más agradable al gusto y, por lo tanto, aceptable y fácilmente sostenible a largo plazo
Se hace notar que la dieta mediterránea se corresponde en esencia con la forma ancestral de
alimentarse de comunidades rurales que habitaban la cuenca mediterránea, y que no debería
reducirse al consumo preferencial de un alimento sobre otro.

Los alimentos que componen la dieta mediterránea se destacan por su bajo índice glucémico y el
elevado contenido de fibra dietética y sustancias con propiedades antioxidantes: características éstas
que se trasladarían hacia un mejor control metabólico a corto y mediano plazo.

OBJETIVO DE LA TERAPIA NUTRICIONAL:

Completa y equilibrada nutricionalmente, esto quiere decir:

• Que aporte la energía suficiente para mantener el peso y la estructura corporal adecuada, que permita
el crecimiento y desarrollo en los niños y en la lactancia, y que evite la depleción en circunstancias
catabólicas intercurrentes.

• Que contenga las proporciones adecuadas de macro y micronutrientes indispensables para el

correcto funcionamiento celular.

• Contribuir a normalizarlas concentraciones de glucemia y a alcanzar y mantener un control

metabólico optimo, lo que incluye:

• Lograr controlar las concentraciones de glucosa en sangre a lo largo del día dentro de la normalidad
o cercanos a ella.

• Conseguir un perfil lipoproteico lo más cercano posible a las cifras de prevención primaria de la
enfermedad cardiovascular.

• Mantener la presión arterial a lo largo del día en valores óptimos.

• Contribuir a mejorar algunas complicaciones que pueden derivar de la diabetes.

• Adaptarse a los gustos, preferencias culturales, posibilidades económicas y circunstancias

especiales de cada paciente.

CONCLUCIONES:
Las intervenciones alimentarias, nutricionales y metabólicas son parte integral e indispensable del
tratamiento de la diabetes mellitus. No se debe concebir el tratamiento de la diabetes mellitus si no se
acompaña de un programa apropiado de (re)educación del paciente diabético en estilos de vida,
actividad física y alimentación que redunde en el logro del control metabólico, el control del peso
corporal, la minimización de las complicaciones, y la satisfacción de una expectativa de vida libre de
discapacidades.

La diabetes mellitus pudiera acompañarse de exceso de peso y obesidad. Esto es particularmente

cierto en el caso de la diabetes mellitus tipo 2.

En casos de este tipo, las intervenciones alimentarias, nutricionales y metabólicas esbozadas en las
secciones precedentes tendrán también como objetivo la reducción voluntaria del peso corporal, y,
sobre todo, de la obesidad abdominal.

La educación terapéutica es un proceso educativo y, como tal, depende de los avances biomédicos,
de los nuevos tratamientos, de las tecnologías desarrolladas en cada momento y de las ciencias y las
técnicas educativas para saber que hay que enseñar y cómo hay que educar.

PREGUNTAS:
1.- acciones que ayudan a la prevención de la DM? R: intervenciones dietó terapéuticas, la
promoción de la actividad física como hacer ejercicio, alimentación, los cambios de los estilos de vida.

2.- objetivos de las dietas terapéuticas en la DM? R: En primer lugar, prevenir y en segundo reducir
el riesgo de la morbilidad por causa de la aparición de complicaciones que afectan el estilo de vida
de los pacientes.

3-. ¿Qué es la DM? R: es una condición crónica de salud que obliga un tratamiento con diferentes
acciones para su control.
4.- porque es importante establecer estrategias de prevención? R: es de suma importancia para
prevenir o retrasar la enfermedad y llevar una mejor calidad de vida.

5-. ¿Como se previene la DM en el embarazo? R: un embarazo protegido, monitoreado,

alimentación saludable, actividad física que pueda hacer la embarazada.

6-. ¿Lo que debemos tomar en cuenta cuando una persona tiene DM? R: principalmente una
alimentación saludable, práctica de alguna actividad física, elección cuidadosa de los alimentos que
conforman la dieta cotidiana, métodos de cocción saludables y tomar los medicamentos adecuados.

7-. ¿En las personas con DM que es lo principal que debe controlarse? R: los niveles de glucosa,
el peso de la persona y la presión arterial, su estilo de vida.

8-. cómo se describe la obesidad? R: es el resultado de un balance energético positivo

crónicamente mantenido.

9-. ¿Cuáles son los factores que causa la obesidad? R: una dieta desproporcionada, alimentos
industrializados y ultra procesados con un alto contenido de azúcar, una vida sedentaria, muchas
grasas, azúcares y harinas refinadas, no practicar algún ejercicio físico y acortamiento de las horas
de sueño.

10-. ¿Cuáles son los factores no modificables en la DM? R: edad, raza, antecedentes de la DM
en la familia tipo2 en primer grado, antecedentes de DM gestacional, síndrome de ovario poliquístico.

11-. ¿Factores de riesgo modificables? R: obesidad, sobrepeso, sedentarismo, tabaquismo,

patrones dietéticos, trastornos de la regulación de la glucosa.

12-. ¿Cuáles son los antecedentes de la DM en familiares tipo 2 en primer grado? R: los
individuos que tienen padre o madre con DM tipo 2 tienen mayor riesgo de contraerla.

13-. ¿Qué es el SDP? R: en las mujeres con aumento con resistencia a la insulina y alterada la
función de las células beta pancreáticas en comparación a las que no las tienen.

14-. ¿Que son los patrones dietéticos? R: dieta puede influir en el desarrollo de
DM por afectar el peso corporal, dietas caracterizadas por un alto contenido de carnes rojas o
precocinadas, productor lácteos altos en grasas y refrescos azucarados.

15-. ¿Que son los Trastornos de regulación de la glucosa? R: También se llaman

prediabetes o estados intermedios de hiperglucemia e incluyen glucosa basal alterada.

16-. ¿Qué se debe tomar en cuenta para una dieta terapéutica? R: tener presente la evidencia
científica en lo que a recomendaciones nutricionales se refiere, sin perder de vista las características
individuales del paciente para una mayor adherencia al tratamiento indicado.
 17-. ¿Por qué es importante la dieta nutricional en la DM? R: nutricional es la base y la primera
medida que debe tomarse en el tratamiento de la diabetes mellitus. Esta, no se compone solo de
indicaciones dietéticas, sino que debe incluir un cambio integral en el estilo de vida del paciente, que
le permita adquirir unos hábitos alimentarios saludables y sostenibles a largo plazo.
18-. ¿Cuál es la alimentación en la dieta mediterránea? R: corresponde en esencia con la forma
ancestral de alimentarse de comunidades rurales que habitaban la cuenca mediterránea, y que no
debería reducirse al consumo preferencial de un alimento sobre otro.

19-. que componen la dieta mediterránea? R: se destacan por su bajo índice glucémico y el
elevado contenido de fibra dietética y sustancias con propiedades antioxidantes.

20-. ¿Cuáles son los objetivos de una terapia nutricional? R: Completa y equilibrada
nutricionalmente, esto quiere decir: Qué aporte la energía suficiente para mantener el peso y la
estructura corporal adecuada, que permita el crecimiento y desarrollo en niños y ancianos. Que
contenga las proporciones adecuadas de macro y micronutrientes indispensables para correcto
funcionamiento celular.
• Mantener la presión arterial a lo largo del día en valores óptimos contribuir a mejorar algunas
complicaciones que pueden derivar de la diabetes Adaptarse a los gustos y preferencias culturales.
Posibilidades económicas y circunstancias especiales de cada paciente.

10.1 ACCIONES DIETOTERAPEUTICAS.

La Dietética como ciencia está compuesta por 2 aspectos fundamentales: la dietología (estudio de la
dieta) referido a la alimentación normal, que es aquella que reúne los requisitos de una alimentación
balanceada y saludable, dirigida a las personas supuestamente sanas, con el fin de mantener un
adecuado estado nutricional y prevenir enfermedades crónicas. Por otra parte, la dietoterapia
(tratamiento por la dieta), se encarga del régimen alimentario de personas que sufren alguna
enfermedad.
La palabra dieta se emplea generalmente para indicar todo plan alimentario diario de un individuo o
una comunidad. Sin embargo, con frecuencia este término se suele restringir al plan alimentario diario
prescrito a un enfermo (régimen dietético).
La dieta básica constituye la alimentación de los pacientes que no requieren dieta terapéutica. En
esencia, difiere poco de la que se consume en el ambiente extrahospitalario. La selección de los
alimentos que componen el menú está en correspondencia con el medio sociocultural de los pacientes,
la estación del año, los abastecimientos, el equipamiento de las áreas de elaboración y, en mayor
medida, por el conocimiento y la pericia de quienes planifican y realizan el servicio de alimentación en
las instituciones de salud.
En línea general, la ración diaria de los pacientes con dieta básica debe aportar alrededor de 2 400
kcal, con una distribución normal de los macronutrientes y un aporte adecuado de los micronutrientes,
teniendo en cuenta si los pacientes están internados en instituciones de larga estadía. La práctica
hospitalaria de- muestra que en alrededor del 60 % de los pacientes ingresados, este tipo de
alimentación es la que se prescribe.
 NOCIONES GENERALES DE DIETOTERAPIA Y PRINCIPIOS QUE LA
RIGEN.
Las dietas terapéuticas tienen como finalidad ayudar a la curación de la enfermedad y, a veces, pueden
ser la base del tratamiento de una dolencia específica. Se clasifican en esenciales, profilácticas y
paliativas.
Las dietas esenciales son las que constituyen la base del tratamiento de una determinada enfermedad,
como puede ser el de algunos trastornos congénitos del metabolismo, por ejemplo: fenilcetonuria,
intolerancia al gluten, diabetes mellitus, síndrome de malabsorción, insuficiencia renal, así como la
alimentación por sonda, constituyen planes fundamentales en el tratamiento del paciente. Las dietas
profilácticas son requeridas en la obesidad, dislipidemias e hipertensión. Las dietas paliativas tienen
como finalidad ayudar a la curación, o cuando no, a disminuir los efectos de enfermedades tales como:
úlcera péptica, aguda, insuficiencia hepática, diverticulosis, alergia alimentaria o determinados
problemas físicos (quemaduras graves, fractura de mandíbula, entre otras).
Las clasificaciones de la mayoría de las dietas terapéuticas suelen hacerse con un criterio nosológico
(dieta en la hipertensión, dieta en la cirrosis hepática, dieta en la insuficiencia hepática, dieta en la
insuficiencia cardíaca, dieta en la insuficiencia renal y otras).
Debido al gran número de dietas que son necesarias para las disímiles enfermedades que pueden
presentarse, incluso de forma combinada en un mismo paciente, se ha considerado clasificarlas de un
modo práctico atendiendo a 4 modificaciones de la dieta básica.
1. Modificación de la textura:
a) Líquida.
b) Blanda.
2. Frecuencia de las tomas (por sonda):
a) Alimentación continua.
b) Alimentación discontinua.
3. Cuantitativas:
a) Hiposódica en todos sus niveles.
b) Hipoenergética e hiperenergética.
c) Hipoproteica e hiperproteica.
d) Hipograsa e hipergrasa.
e) Hipoglúcida e hiperglúcida.
f) Dieta rica en fibra dietética.
g) Dieta baja en fibra dietética.
4. Cualitativas:
a) Dieta sin gluten.
b) Dieta sin galactosa.

Cada dieta terapéutica debe tener múltiples aplicaciones y adaptarse al diagnóstico de situación de la
enfermedad, por ejemplo, una misma dieta hipoproteica puede, indistintamente, prescribirse a un
urémico o a un cirrótico con riesgo de precoma hepático. En otro sentido, un mismo nefrópata requerirá
una dieta hiposódica o hipoproteica, según predomine, respectivamente, la hipertensión o la
insuficiencia renal. La aplicación de este criterio supone una reducción del número de dietas a
preparar, lo que facilita la labor del departamento de Dieté- tica. En el Manual de Dietoterapia,
disponible en las instituciones hospitalarias, aparecen las dietas modificadas, comúnmente utilizadas
en nuestro medio.
No menos importancia tiene las dietas con fines exploratorios como medidas dietéticas, destinadas a
exploraciones diagnósticas, radiológicas o bioquímicas, con lo que se trata de obtener un mejor
resultado.
Las técnicas diagnósticas modernas pueden variar el criterio dietético pre- vio a las pruebas, por lo
que el nutricionista que tiene a su cargo la atención dietoterapéutica en instituciones donde se realizan
pruebas diagnósticas, deberá estar actualizado al respecto.
Entre las investigaciones que requieren determinadas restricciones dietéticas previas se encuentran:
• Hemorragias ocultas en heces.
• Estudio y control de la alergia alimentaria.
• Prueba de tolerancia a la glucosa oral.
• Determinación de ácido vanililmandélico.
• Determinación de 5-hidroxi-indolacético.

La alimentación de los pacientes hospitalizados no solo debe cubrir las necesidades nutritivas. Para
que esta sea consumida y cumpla las funciones para lo cual está diseñada, tiene que cumplir los
requisitos de calidad, tanto en su elaboración como en la presentación de forma agradable y en el
tiempo oportuno. No se puede desconocer que cualquiera que sea la causa de un ingreso provoca
trastornos en los pacientes, lo cual, unido a una alimentación inadecuada o de baja calidad, puede
llevar a un empeoramiento del estado nutricional y desde el punto de vista económico afecta los costos
de hospitalización por la extensión de esta, o peor si se tiene que recurrir al uso de productos dietéticos
comerciales, ya sea por vía enteral o parenteral, lo que encárese aún más el tratamiento.
Como conclusión se puede repetir lo dicho por Butterworth: "no tiene sentido dedicar grandes sumas
a determinadas áreas de tecnología compleja, mientras se descuida un aspecto tan básico como el
estado de nutrición".

GRUPOS DE APOYO NUTRICIONAL.

La mejor forma de poner los elementos de la dietoterapia en función de la práctica clínica es a través
de un equipo multidisciplinario e interactivo que posibilite el hecho de que el apoyo alimentario
nutricional y metabólico de los pacientes permita una orientación sistémica integrada. Esto hizo
necesario que existieran en nuestro medio asistencial los grupos de apoyo nutricional (GAN).
Los GAN constituyen una herramienta básica e indispensable para aquellos profesionales que se
dedican a las ciencias de la nutrición y en particular al campo de la dietoterapia.
En un inicio los GAN fueron creados con el objetivo de atender un fenómeno en ascenso que se
convirtió en un verdadero problema de salud pública: la desnutrición hospitalaria. Los resultados
obtenidos en el manejo y seguimiento de este problema pusieron de manifiesto la relevancia y la
vigencia actual en la práctica clínica diaria de los GAN, que ha conducido a que se les reconozca como
el antídoto de la desnutrición hospitalaria. Esto ha permitido que los GAN traspasen la barrera de las
instituciones hospitalarias y sus usos y beneficios sean efectivos en cualquier nivel del Sistema
Nacional de Salud.
Los GAN constituyen un equipo multidisciplinario e interdisciplinario, integrado por un médico, un
farmacéutico, una enfermera especializada y un dietoterapeuta, los cuales se dedican exclusivamente
a la provisión de ayuda nutricional a los pacientes necesitados. Constituyen la alternativa actual al
trata- miento de cualquier forma de malnutrición que se presente, ya sea por exceso o por defecto en
cualquier centro de salud del país. Esta modalidad, que actual- mente se está tratando de implementar
en todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud, es considerada como el modelo ideal, dado
que sus componentes trabajan en equipo, con dedicación exclusiva a esta actividad durante muchas
horas, por lo que pueden asumir una cuota mayor de responsabilidades.

10.1.1 ACCIONES DIETOTERAPEUTICAS TERAPEUTICA

NUTRICIONAL EN LOS PACIENTES VIH/SIDA DE ACUERDO CON
LAS COMPLICASIONES.
El desarrollo del SIDA se ve acompañado de varios cambios metabólicos e inmunológicos
relacionados con el estado nutricional de las personas afectadas.
Varios estudios han demostrado que mediante una terapia nutricional apropiada es posible mejorar la
calidad de vida de las personas infectadas con el VIH y retrasar la aparición del SIDA.

OBJETIVOS.
• Proveer la cantidad suficiente de macro y micronutrientes a los pacientes con VIH.
• Prevenir, reducir y detectar tempranamente
• los problemas nutricionales relacionados a la
• infección VIH/SIDA.
• Mejorar la calidad de vida.

TERAPIA NUTRICIONAL.
ENERGIA:
Las necesidades de energía de cada individuo varían dependiendo de la etapa de la enfermedad
en que se encuentran. Los requerimientos energéticos pueden estimarse a través de la ecuación
desarrollada por Harris y Benedict, agregando un factor de actividad y otro por el estrés
 condicionado por enfermedades asociadas. La experiencia de instituciones médicas sugiere que
los pacientes asintomáticos con SIDA o VIH positivos requieren de 35 a 40 kcal/kg de peso.
PROTEINA:
En términos generales el aporte de proteína puede ser calculado según el grado de estrés
infeccioso conforme a los siguientes valores (g prot/kg).34,35
• Pacientes sin infección aguda = 1.0 a 1.5.
• Pacientes con estrés infeccioso moderado = 1.5 a 2.0.
• Pacientes con estrés infeccioso severo = 2.0 a 3.0.

LIPIDOS:
El sistema inmunológico se ve afectado tanto por la cantidad como por la calidad de los lípidos de la
dieta. Los ácidos grasos de cadena larga omega 6 tienen un efecto inmunodepresor cuando se
administran en cantidades que exceden significativamente las necesidades.
Los ácidos grasos omega 3 son menos inflamatorios e inmunodepresores que los producidos por la
omega. Por tanto, cuando son utilizados como complementos dietéticos, estos ácidos grasos mejoran
la respuesta inmunitaria mediada por células e inhiben la producción de prostaglandinas. Los TCC
constituyen la fuente de energía preferencial por la mucosa colónica, han demostrado mejorar la
cicatrización de la anastomosis y disminuir la atrofia de la mucosa intestinal asociada a desuso del
tubo digestivo.

VITAMINAS Y MINERALES:
La deficiencia de ciertos micronutrimentos (vitamina A, B6 y E, zinc y selenio) puede afectar
adversamente varias funciones del sistema inmunológico. Varios de estos nutrimentos frecuentemente
se encuentran reducidos en los pacientes con VIH/SIDA.
Por el contrario, el exceso de micronutrientes también puede ser deletéreo al inhibir directa o
indirectamente la absorción o la función de otros nutrimentos.
Debido a que las deficiencias de nutrimentos o la mega dosis de vitaminas y minerales son frecuentes
en estos enfermos, deberá hacerse una evaluación cuidadosa de su uso a fin de evitar complicaciones
asociadas.

Recomendaciones para el tratamiento integra del estado nutricional del

paciente con VIH/SIDA.
La evaluación nutricional debe ser completa y temprana, preferentemente durante la fase asintomática.
Debe de realizarse conteo de calorías en pacientes con pérdida de peso inexplicada y establecer un
plan de nutrición apropiado. Es necesario diagnosticar y tratar las causas subyacentes de depleción,
siempre que sea posible. El tratamiento nutricional debe integrarse en el plan de cuidado global de
salud; los tratamientos deben diseñarse para conservar tejido magro, mantener una digestión y
absorción óptima de nutrimentos y aumentar la respuesta a la terapia médica. Debe tenerse cuidado
máximo para disminuir el riesgo de infección y otros efectos adversos potenciales.

EDUCACION Y CONSEJO NUTRICIONAL.

La educación nutricional hará hincapié en las siguientes áreas:
• Principios nutricionales: La importancia de los nutrimentos; uso de complementos vitamínicos y
minerales.
• Plan nutricional: qué, cuánto, cómo y cuándo comer.
• Aspectos de seguridad: almacenamiento, preparación y comidas fuera de casa.
• Tratamiento de los síntomas relacionados con la nutrición: inapetencia, saciedad temprana, náusea,
vómito, diarrea, intolerancia alimentaria, úlceras bucales y disfagia.
• Métodos alternos de alimentación: nutrición enteral y parenteral.

COMPLICACONES MAS COMUNES EN E VIH/SIDA.

La náusea y el vómito son problemas gastrointestinales comunes presentes en el
SIDA que pueden ser contrarrestados con una dieta baja en grasa, ligeramente
condimentada y que desprenda poco olor, fraccionada en volúmenes pequeños,
procurando una masticación e ingestión lenta, en un ambiente grato y relajado.
El reposo postprandial y la elevación de la cabeza son convenientes.

NUTRICION PARENTERAL.
La nutrición enteral y parenteral puede ser benéfica para mantener la hidratación,
proporcionar nutrimentos, incrementar el confort y la sobrevida en pacientes incapaces
de comer o absorber nutrimentos durante periodos prolongados de tiempo. Sin
embargo, la nutrición parenteral total (NPT)
se asocia con elevadas tasas de infecciones. Estos tratamientos pueden prevenir o
revertir la pérdida de peso y repletar la masa celular corporal en pacientes con pobre
ingestión o mala absorción, siempre y cuando no tengan infecciones oportunistas. La
terapia nutricional especializada no tiene beneficios en pacientes con infecciones
sistémicas. La administración de NPT en etapas avanzadas no mejora la calidad de
vida ni la tasa de supervivencia. y por tanto no se recomienda su utilización.

Conclusiones:
El propósito de la intervención nutricional en la enfermedad por VIH/SIDA incluye la
evaluación temprana y el tratamiento de las deficiencias nutrimentales, el
mantenimiento y la restauración de la masa corporal magra y el apoyo de actividades
cotidianas junto con un incremento en la calidad de vida. Es vital para la salud de los
individuos afectados el tener acceso a servicios de nutrición y dietética conformados
con profesionales capaces de proporcionar un tratamiento integral de excelencia de
acuerdo con los cánones actuales de práctica profesional. Con plena conciencia de la
enorme responsabilidad que conlleva su labor e involucrarse activamente en el
protocolo de tratamiento de estos enfermos, buscando mantenerse al tanto de las
investigaciones y conocimiento generados en esta área y trasladarlos en acciones
prácticas y realistas para el enfermo con VIH/SIDA.
PREGUNTAS:
1-. Cuáles son los objetivos de la dietoterapia en los pacientes con VIH/SIDA? R:
2-. ¿Por qué no sé pude saber cuánta energía requiere un paciente con sida? R: por qué depende en
qué etapa de la enfermedad esté el paciente
3-. Como calculas la proteína en pacientes con VIH/SIDA? R: según el estrés infeccioso en el que se
encuentre.
4-. Qué sistema se ve afectado por la cantidad y calidad de lípidos en pacientes con VIH/SIDA? R: el
sistema inmunológico
5-. ¿Cuáles son los ácidos grasos menos inflamatorios e inmunodepresor Rea? R: el omega 3
6-. ¿Cuáles son los micronutrientes que pueden afectar al paciente por su deficiencia? R: vitamina A,
B6 y E, Zinc y selenio.
7-. ¿Menciona una de las recomendaciones para el tratamiento integral del estado nutricional del
paciente? R: debe ser completa y temprana y preferentemente durante la fase asintomática.
8-. ¿Para qué está diseñado el tratamiento nutricional? R: para conservar el tejido magro, mantener
una digestión y absorción óptima de nutrimentos y aumentar la respuesta del tratamiento médico.
9-. Menciona un consejo nutricional: R: plan nutricional: que, cuánto, como y cuando comer.
10-. Menciona 3 complicaciones de la enfermedad VIH/SIDA: nauseas, bonito, anorexia
11-. ¿Para qué sirve la nutrición parenteral en este tipo de pacientes? R: para mantenerlos hidratados,
proporcionarles nutrimentos, incrementar el confort y la sobrevida en pacientes incapaces de comer o
absorber nutrimientos durante periodos prolongados de tiempo.
12-. ¿Qué previenen este tipo de tratamientos? La pérdida de peso
13-. ¿En qué pacientes no tiene beneficios? R: en pacientes con infecciones sistemáticas en etapas
ya avanzadas
14-. En caso de anorexia en el paciente que consejo nutricional debe llevar: preparaciones variadas
en color olor y sabor horario fraccionado volumen reducido y apoyo psicológico
15-. En caso de disfagia y odinofagia que consejo nutricional debe llevar: dieta tipo papilla alimentos
hidratados temperatura templada volumen reducido horario fraccionado
16-. En caso de náuseas y vomitó que consejo nutricional debe llevar: dieta tipo de papilla aporte de
calorías proteínas de acuerdo a las necesidades preparaciones con sabor suave libres de condimentos
volumen reducido horario fraccionado Guitar alimentos flatulentos
17-. En casa de diarrea y mala absorción que consejo nutricional debe llevar : dieta sin residuos
condimentos disminución de alimentos grasos volumen reducido horario fraccionados temperatura
templada consistencia blanda
18-. ¿Cuáles son los métodos alternos de alimentación en este tipo de pacientes? R: nutrición enteral
y parenteral
19-. ¿Como se ve desarrollando el sida? R: por varios cambios metabólicos e inmunológicos
relacionados con el estado nutricional de la persona afectada.
20-. ¿Cuánto debe de pesar un paciente asintomático con SIDA o VIH positivos? R:35 a 40 kcal/kg de
peso