Enfermedad Diarreica

FACTORES DE RIESGO DEMOSTRADOS CON RELACIONES
DEFINICIÓN BIOLÓGICAS DIRECTAS CON LA DIARREA:

• diarrea prolongada (7-13 días de duración) • Ausencia de lactancia materna
• diarrea persistente (>=14 días) • Peso bajo
ETIOLOGIA • Retraso del crecimiento estatural
• Emaciado
Causa • ROTAVIRUS :causa más frecuente. • Deficiencia de vitamina A (frente a no deficiente)
viral • Virus menos frecuentes: Norovirus y • Deficiencia de zinc (frente a no deficiente)
sapovirus (géneros de Calicivirus que
causan GEA).Adenovirus: 40 y 41 .
Causa • Salmonella no tifoidea , Shigella, MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA DIARREA

bacteriana Campylobacter y Yersinia.
• DIARREA :evacuación de al menos 3 defecaciones
• 5 patotipos de Escherichia coli :
productora de toxina Shiga o anormalmente blandas o líquidas diaria.
enterohemorrágica ,enterotoxígena , Subgrupos con una deshidratación leve (3-5%),
enteropatógena, enteroagregativa y moderada (6-9%) y grave (>=10%).
enteroinvasiva .
• 2 serogrupos de Vibrio cholerae (O1 y • SIGNOS INDIVIDUALES QUE MEJOR PREDICEN LA
O139). DESHIDRATACIÓN :tiempo de llenado capilar
• Clostridium difficile puede ser prolongado >2s, turgencia cutánea anómala, hiperpnea
nosocomial y adquirida en la (respiración rápida y profunda sugestiva de acidosis),
comunidad en los niños. sequedad de las mucosas, alacrimia y el aspecto general
• Bacillus cereus, Clostridium (incluido el nivel de actividad y la sed).
perfringens y Staphylococcus
aureus :enfermedades vehiculadas por DIARREA VIRAL DIARREA BACTERIANA
alimentos debido a su capacidad de • Comienza con • Aunque existe un
producir vómitos y/o enterotoxinas. vómitos, luego solapamiento
expulsión frecuente considerable, la
Causa Giardia intestinalis, Cryptosporidium de heces acuosas no fiebre >40 °C,
parasitaria spp., Cyclospora cayetanensis y sanguinolentas sangre evidente en
Entamoeba histolytica : parásitos más ,asociados a fiebre en las heces, dolor
frecuentes causantes de diarrea en Estados alrededor de la mitad abdominal.
Unidos. de los casos. • Ausencia de
• Las heces contienen vómitos antes del
moco en el 20% de inicio de la diarrea y
Nota: los casos. una frecuencia
→Los tres agentes que se asocian con la mayoría de • Recuperación con elevada de las
fallecimientos en niños < 5 años son rotavirus (29%), resolución completa defecaciones
Cryptosporidium (12%) y Shigella (11%). de los síntomas suele (>10/día)
producirse en 7 días.
FACTORES DE RIESGO DEL HUÉSPED

DIARREA POR PROTOZOOS
• ROTAVIRUS Y SNT :máxima en lactantes. -Tienden a ser más prolongadas, en ocasiones durante>= 2
• SHIGELOSIS : pico en niños de 1-4 años semanas.
• CAMPYLOBACTER Y CRYPTOSPORIDIUM: -Heces suelen ser acuosas, pero pueden ser grasientas y
distribución bimodal fétidas.
-máximo número en lactantes y niños pequeños -En ocasiones, la diarrea puede alternarse con estreñimiento.
-pico secundario: adolescentes y adultos jóvenes. -La disentería amebiana se caracteriza por diarrea hemática o
mucoide.
• V. CHOLERAE PANDÉMICO Y S. DYSENTERIAE
TIPO 1 : producen tasas de ataque y mortalidad
elevadas en todos los grupos de edad. -ECET produce una diarrea acuosa secretora que afecta a los
• SHIGELLA, CAMPYLOBACTER, YERSINIA Y lactantes y niños pequeños en los países en vías de desarrollo y
CRYPTOSPORIDIUM) son más frecuentes y más es el agente etiológico principal de la diarrea del viajero.
graves cuando el huésped está inmunodeprimido o
malnutrido. -ECEP sigue siendo una de las principales causas de diarrea
persistente asociada con malnutrición en lactantes .
OTROS: inmunodeficiencia, sarampión, malnutrición y
ausencia de lactancia materna exclusiva. -ECEA se ha asociado con diarrea persistente en personas
inmunodeprimidas y con diarrea esporádica en lactantes
EXAMENES:
SE RECOMIENDA EN:
• EDA >7 días

• Sospecha de bacteriemia o sepsis
• Presencia de sangre o moco
• Inmunosupresión , desnutrición , lactante <3 meses.
PRUEBAS
• Reacción inflamatoria en heces (+ →>50 leucocitos por campo).

• Coprocultivo
Coprofuncional ( sustancias reductoras, sudan , ph fecal).
IMÁGENES: si sospechamos de INTUSUSCEPCIÓN, ÍLEO PARALITICO.
TRATAMIENTO :
SUPLEMENTACIÓN CON >6 meses con diarrea aguda en áreas de riesgo deben recibir zinc oral (20 mg/día) en alguna
ZINC forma a lo largo de 10-14 días durante y después de la diarrea
TRATAMIENTOS • Bacterias probióticas no patógenas
ADICIONALES • Ondansetrón (preparado de absorción por la mucosa oral) reduce la incidencia de vómitos,
lo que permite una rehidratación oral más eficaz.
TRATAMIENTO • La vancomicina y metronidazol orales durante 7-14 días (fármacos de primera línea).
ANTIBIÓTICO • La fidaxomicina es un agente alternativo aprobado para pacientes
• >18 años de edad; se recomienda para el episodio inicial (grave y no grave) y las recidivas.
• bezlotoxumab, anticuerpo monoclonal contra las toxinas A y B de C. difficile, ha
demostrado reducir la tasa de recidivas.
TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIÓN
• PLAN A: prevenir la deshidratación

• PLAN B: tratar deshidratación
• PLAN C: tratar la deshidratación grave c/s shock
NIÑA O NIÑA CON EDA
EVALUAR ESTADO DE DESHIDRATACIÓN
SIN SIGNOS DE DESHIDRATACION CON ALGUN GRADO DE DESHIDRATACIÓN DESHIDRATACIÓN GRAVE
PLAN A PLAN B PLAN C
¿ALTO RIESGO?
SIN SHOCK→ EV:100ml/Kg de solución polielectrolítica .
• > 3 vómitos por hora o > 5 • 50-100 ml/Kg en 4 h con cuchara lento y pausado.
vómitos en 4 horas.
NO
• Continuar leche materna.
• 10 deposiciones en 24 h o NO • En caso no tolere VO : usar sonda nasogástrica →
> 4 deposiciones en 4 h. administrar SRO 50-100 ml/kg en 4 h en goteo.
• Paciente que estuvo en si
plan B o C. SI
• Difícil acceso geográfico ¿CONTINUA CON SIGNOS DE DESHIDRATACION? CON SHOCK→BOLO
• Sospecha de cólera. Dar solución SRO
si
10-20cc/Kg/bolo
Continuar con el plan B por 2 horas más y reevalúe. -Solución cloruro de sodio(solución salina) al 0.9%.
1.Aumente ingesta de líquidos -Lactato Ringer
2.Continuar con alimentación • Evaluar pulso radial fuerte, sensorio y perfusión.
habitual FRACASO: • Repetir 2do bolo si no mejora y hasta 3er bolo en
3.Reconocer signos de -Flujo o gasto fecal >ml/kg -7h sospecha de colera.
- No acepta SRO
deshidratación y alarma y cuando -Balance hidrico negativo.
regresar de inmediato al -Distención abdominal
establecimiento de salud . -No tolera VO. ¿Se resuelven los síntomas y signos de gravedad?
-Vómitos persistentes e intensos (>3 vómitos en 1 h o >5 NO 6 horas en < 1 año
4.Enseñar a evitar futuros episodios Si
vómitos en 4 horas). 3 horas en >1 año
de diarrea.
5.Zinc:
Tolera vo
INDICACIONES DE ZINC: NO
EDA en niños >6meses hasta 59 meses
Consultar especialistas -Continuar el en <4 h
en cuidados intensivos mantenimiento por VI.
→REDUCE LA DURACIÓN Y SEVERIDAD
-Evaluar tolerancia oral.
DE DIARREA. - Si
Continuar con plan A o B
SOLUCIÓN POLIELECTROLÍTICA :cloruro de sodio 0.9% (500ml)+dextrosa 5% en

agua destilada (500ml)+ cloruro de potasio (20 meq/l)
REVISAR :

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DEFINICIÓN BIOLÓGICAS DIRECTAS CON LA DIARREA:

Causa • Salmonella no tifoidea , Shigella, MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA DIARREA

FACTORES DE RIESGO DEL HUÉSPED

• EDA >7 días

• Reacción inflamatoria en heces (+ →>50 leucocitos por campo).

IMÁGENES: si sospechamos de INTUSUSCEPCIÓN, ÍLEO PARALITICO.

• PLAN A: prevenir la deshidratación

EVALUAR ESTADO DE DESHIDRATACIÓN

SIN SIGNOS DE DESHIDRATACION CON ALGUN GRADO DE DESHIDRATACIÓN DESHIDRATACIÓN GRAVE

PLAN A PLAN B PLAN C

Continuar con plan A o B

SOLUCIÓN POLIELECTROLÍTICA :cloruro de sodio 0.9% (500ml)+dextrosa 5% en

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