Aparato Cardiovascular - Motivos de Consulta

Motivos de Consulta
DISNEA
DEFINICIÓN Sensación incómoda derivada de una falta de aire. La disnea aparece siempre que la
demanda ventilatoria, y por ende de aire, no puede ser satisfecha por la capacidad
de respuesta del individuo, reducida por numerosos factores.
TIPOS De origen cardíaca:

Disnea por esfuerzo
- Puede manifestarse sólo cuando aumentan las demandas metabólicas
Disnea de reposo
- Presente aun durante el reposo físico y mental
Disnea contínua
- Permanente
Disnea paroxística
- Aparece de manera brusca y episódica
Ortopnea
- Paciente con disnea en decúbito dorsal
De origen respiratória:
Platipnea
- Disnea en pacientes em pé que mejora con decúbito dorsal
Origen cardíaca o pulmonar:

Trepopnea
- Disnea sentida por un paciente en decúbito lateral
GRADOS Grado I
- Paciente presenta disnea cuando realiza grandes esfuerzos que efectuaba sin
molestias poco tiempo antes
Grado II
- Paciente presenta disnea cuando realiza esfuerzos moderados cotidianos
Grado III
- Paciente presenta disnea cuando realiza esfuerzos ligeros
Grado IV
- Paciente presenta disnea en pleno reposo físico y mental
DOLOR Las afecciones del aparato cardiovascular pueden originar dolor por diversos
mecanismos y en casi cualquier sector del organismo. El más común es el dolor de
origen isquémico.
1)DOLOR ANGINA DE PECHO

TORÁCICO - Se percibe sobre la zona retroesternal, intensidad variable
- Representada por su aparición con el esfuerzo o emociones y el alivio con el
reposo (2-5 min)
- Estrecha vinculación con la muerta súbita
- Carácter constrictivo u opresivo
- Por lo general se propaga al borde cubital del brazo, antebrazo y la mano
izquierdos
- No se modifica con los cambios de postura
CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR ISQUÉMICO CARDÍACO

Intensidad
- Variable, puede ser leve, moderado, intenso o muy intenso
- Puede estar acompañado por una sensación desagradable de angustia
Localización
- Lo habitual es la zona retroesternal, pero la máxima intensidad se percibe
más bien en la espalda, en ambas fosas supraclaviculares o en la base del
cuello
Propagación
- Cuanto más intenso es el dolor, más extensa suele ser su propagación.
- Hacia la espalda, los hombros, el cuello, la mandíbula, miembro superior
izquierdo
Tipo o carácter
- Opresivo o constrictivo
- Es común que el enfermo acompañe su respuesta colocando la mano en
forma de garra sobre el medio del pecho, o haga fuerza sobre este con el
puño cerrado.
- Dolor punzante, señalado con la punta de un dedo
Iniciación
- Suele ser gradual y, cuando es muy intenso el acmé se alcanza en pocos
segundos
Duración
- Oscila entre 2 y 5 minutos, aunque puede ser algo menor, o prolongarse
durante un plazo tres veces mayor
- Si alcanza o sobrepasa los 30 minutos (período de alarma de Gallavardin) el
grado de isquemia es considerable y debe sospecharse la producción de
una necrosis miocárdica
- Un dolor fugaz (pocos segundos) puede considerarse siempre de causa no
isquémica y casi siempre funcional
Concomitantes (síntomas acompañantes)

- Son de diversos tipos, origen y significados
- La mayoría expresa un grado importante de isquemia, con la consiguiente
repercusión sobre la función ventricular izquierda
Equivalentes
- A veces la disnea, más que un síntoma acompañante del dolor constituye
un equivalente, es decir que lo reemplaza o representa.
Factores desencadenantes
- Actúan en gran mayoría de los casos, por un aumento de la demanda de
oxígeno por parte de las fibras miocárdicas sometidas a un trabajo más
intenso
Factores de atenuación
- Los factores responsables de la atenuación o desaparición del dolor
isquémico, sobre todo los fármacos actúan de manera opuesta, reduciendo
el trabajo cardíaco y, por consiguiente, el consumo de oxígeno: reposo
físico y mental, nitroglicerina y dinitrato o mononitrato de isosorbide, nitrito
de amilo, betabloqueantes.
VARIEDADES DEL DOLOR ISQUÉMICO CARDÍACO

A) Según su forma de presentación
a) Angina de pecho de esfuerzo
b) Angina de pecho de decúbito
c) Angina de pecho de reposo
d) Angina de pecho variante o paradójica
B) Según el número, duración o intensidad de las crisis
a) Angina estable
b) Angina inestable
i) Angina de reciente comienzo
ii) Angina progresiva
iii) Síndrome coronario intermedio
iv) Isquemia aguda persistente
v) Angina pós infarto de miocárdio
vi) Angina variante
c) Infarto de miocárdio
i) Sin onda Q de necrosis
ii) Con onda Q de necrosis
DOLOR Se origina por procesos inflamatorios que comprometen al pericardio (pericarditis),

PERICÁRDICO sobre todo la porción anterior de su hoja parietal.
- Su aparición es lenta y progresiva, aunque puede ser brusca
- Se localiza en el centro del pecho, pero tiende a extenderse hacia el
mamelón y la base pulmonar izquierda
- Frecuente su irradiación hacia el cuello
- Intensidad variable y puede ser urente, lancinante o gravativo, pero en
algunos casos es opresivo o constrictivo (puede ser confundido con dolor
isquémico)
- Para diagnóstico diferencial:
- Exageración del dolor pericárdico por los movimientos respiratorios, la
tos, los estornudos y el hipo
- Su modificación con los cambios posicionales del pacientes
DOLOR AÓRTICO El dolor provocado por la disección aórtica suele ser muy intenso y recuerda en
parte el del infarto de miocárdio.
Ambas entidades pueden estar presentes cuando la disección obstruye el ostium
de una de las arterias coronarias, o se extiende incluso a sus paredes.
2) DOLOR Al igual que el surgido en el miocardio, el dolor isquémico en las extremidades
ISQUÉMICO DE puede aparecer con el esfuerzo o en pleno reposo.
LAS
EXTREMIDADES
DOLOR CON EL - Desencadenado por el esfuerzo, que aparece durante la marcha y obliga al
ESFUERZO paciente a detenerse por un breve lapso (pocos minutos)
- Si el enfermo intenta proseguir, la intensidad del dolor aumenta hasta
hacerse insoportable
DOLOR DE El dolor de reposo de las extremidades expresa un mayor grado de isquemia y

REPOSO representa así una fase más avanzada de las ya señaladas enfermedades arteriales
obliterantes periféricas, que la claudicación intermitente dolorosa. En todos los
casos indica la necesidad de una conducta diagnóstica y terapéutica inmediatas.
3) DOLOR - De vez en cuando el dolor isquémico cardíaco se percibe solamente, o al

ABDOMINAL DE menos con mayor intensidad, en el epigastrio
ORIGEN - Cuando se presenta en reposo, en especial el del infarto de miocardio, puede
ISQUÉMICO simular una afección vesicular o pancreática.
- La falta de repercusión que sobre el dolor isquémico tienen la respiración
profunda, los cambios de posición y, sobre todo, la palpación, son los datos
de mayor valor diferencial para excluir afecciones abdominales.
PALPITACIONES
INTRODUCCIÓN Es la percepción de la actividad del corazón y por lo general se lo describe como

un cambio en la frecuencia, el ritmo o la fuerza de contracción cardíaca.
- Los pacientes refieren a veces golpeteos, aceleración, estremecimiento,
irregularidad y aun detención de sus latidos
ETIOLOGÍA Muy importante tener en cuenta las condiciones personales (edad, sexo,
antecedentes personales, antecedentes familiares) de cada paciente que consulta
por palpitaciones.
- Puede ocurrir en circunstancias normales, como el ejercicio, la emoción y o
ingestión de sustancias que incrementan el tono adrenérgico o bien
disminuyen el tono vagal
- Arritmias
ANAMNESIS 1) Como son las palpitaciones

a) Rápidas
b) Lentas
c) Regulares
d) Irregulares
2) Como comenzaron
a) Abrupto
b) Paulatino
3) Como finalizaron
a) Terminación abrupta
FACTORES Muchos pacientes son incapaces de reconocer los factores que han
DESENCADENANT desencadenado la arritmia.
ES - Alcohol
- Agentes beta adrenérgicos
- Cafeína
- Drogas ilícitas, como cocaína
SÍNTOMAS - Angústia
ASOCIADOS - Temor
- Ansiedad
- Mareos
- Síncope
- Angina de pecho
EXAMEN FÍSICO EXAMEN DURANTE EL EPISODIO

- Examen del pulso venoso
- Auscultación del segundo ruido
- Estado emocional
EXAMEN FUERA DEL EPISODIO

- Eletrocardiograma
- Síndrome de Wolff-Parkinson-White
- Eletrocardiograma de 24 horas (Holter)
- Monitorización transtelefónica
SÍNCOPE Síndrome clínico producido por una hipoperfusión cerebral global autolimitada,
caracterizado por una pérdida brusca y breve de la conciencia
EPIDEMIOLOGÍA Patología muy frecuente y representa el 3% de las consultas en urgencias.
FISIOPATOLOGÍA Se produce una reducción transitoria del flujo sanguíneo cerebral a zonas del
cerebro que controlan la conciencia (SARA), ya sea por reducción del gasto
cardíaco o por alteración de las resistencias vasculares periféricas.
CLASIFICACIÓN, Três tipos:

ETIOLOGÍA Y 1) Cardíaco
PREVALENCIA a) Estenosis aórtica
b) Miocardiopatía hipertrófica
c) IAM, angina de pecho
d) Disección de aorta, tamponamiento
2) No cardíaco
a) Hipotensión ortostática
b) Fármacos
c) Psicógeno
d) Neurológico
e) Metabólico
3) De causa desconocida
MANIFESTACIONES En algunas formas de síncope puede haber síntomas premonitorios (cefalea,
CLÍNICAS náuseas, sudoración, debilidad y trastornos visuales) que alertan sobre un
episodio sincopal inminente, pero a menudo no se presentan pródromos.
EDEMA El edema como motivo de consulta, originado por enfermedades del aparato
cardiovascular, obedece a dos grandes síndromes, la insuficiencia cardíaca
congestiva y la insuficiencia venosa crónica
INSUFICIENCIA - Puede existir aumento del líquido intersticial importante (cercano a 5

CARDÍACA litros) sin que pueda evidenciarse el más ligero signo de edema
CONGESTIVA (pre-edema, o edema oculto)
- Edema manifiesto pero incipiente en la insuficiencia cardíaca comienza
en los pies y los tobillos.
CIANOSIS Es la coloración azulada de la piel y las mucosas debida un exceso de

hemoglobina reducida en el lecho capilar
CIANOSIS CENTRAL DE - Presente en forma temprana en las cardiopatías congénitas con

CAUSA CARDÍACA shunt invertido central
- Es caliente, no se modifica por acción de la gravedad
- No se atenúa con la elevación de los miembros
- No desaparece con el aumento de la temperatura
- No mejora con la inhalación de oxígeno
CIANOSIS CENTRAL DE - Tiene todas las características de la cianosis central descrita para las
CAUSA RESPIRATORIA malformaciones cardíacas, pero se atenúa francamente con la
inhalación de oxígeno y cuando mejora la función pulmonar.
CIANOSIS PERIFÉRICA - Fría debido a la menor y más lenta circulación cutánea

- Tiende a atenuarse por el efecto de la gravedad y por el
calentamiento ambiental y del área examinada
- Casi siempre es localizada
- Causas más comunes son obstrucciones arteriales o venosas.

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TIPOS De origen cardíaca:

Origen cardíaca o pulmonar:

1)DOLOR ANGINA DE PECHO

CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR ISQUÉMICO CARDÍACO

Concomitantes (síntomas acompañantes)

VARIEDADES DEL DOLOR ISQUÉMICO CARDÍACO

DOLOR Se origina por procesos inflamatorios que comprometen al pericardio (pericarditis),

DOLOR DE El dolor de reposo de las extremidades expresa un mayor grado de isquemia y

3) DOLOR - De vez en cuando el dolor isquémico cardíaco se percibe solamente, o al

INTRODUCCIÓN Es la percepción de la actividad del corazón y por lo general se lo describe como

ANAMNESIS 1) Como son las palpitaciones

EXAMEN FÍSICO EXAMEN DURANTE EL EPISODIO

EXAMEN FUERA DEL EPISODIO

EPIDEMIOLOGÍA Patología muy frecuente y representa el 3% de las consultas en urgencias.

CLASIFICACIÓN, Três tipos:

INSUFICIENCIA - Puede existir aumento del líquido intersticial importante (cercano a 5

CIANOSIS Es la coloración azulada de la piel y las mucosas debida un exceso de

CIANOSIS CENTRAL DE - Presente en forma temprana en las cardiopatías congénitas con

CIANOSIS PERIFÉRICA - Fría debido a la menor y más lenta circulación cutánea

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