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    FR SST 07 Permiso Tsa

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    nelson gutierrez
    Este documento es un permiso de trabajo en alturas que describe una operación en una fecha y hora específicas. Incluye la firma del supervisor y del coordinador de trabajo en alturas autorizando el permiso. También enumera las medidas de protección contra caídas y el equipo de protección personal requerido para la tarea.

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    Fr Sst 07 Permiso Tsa

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    FR-SST-07

    PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA 3/11/2022


    VR-5

    PROYECTO: ALTURA:

    TIPO DE TRABAJO

    DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO:

    UBICACIÓN:
    Datos básicos de la operación (Diligencie en letra legible con lapicero todas las preguntas sin excepción)
    FECHA DE
    FECHA DE INICIO D /M /A HORA INICIO: HORA FINAL: D / M /A
    FINALIZACIÓN

    Certifico que conozco el trabajo que voy a realizar, he consultado y tengo plena claridad de los procedimientos a emplear, dispongo y se usar los elementos de protección individual establecidos, he planeado
    con mis compañeros la forma segura de realizar la actividad y certifico que mis condiciones de salud no me impiden la realización de estos trabajos en forma segura. (Firma ejecutante)

    TIPO DE
    ITEM NOMBRE DE LOS EMPLEADOS AUTORIZADOS NUMERO DE IDENTIDAD FIRMA
    DOCUMENTO
    1

    Certifico que conozco la realización de estas tareas en mi área de responsabilidad


    FIRMA SUPERVISOR O JEFE INMEDIATO
    Encargado de hacer cumplir que se mantengan las condiciones de seguridad en el sitio de
    trabajo AYUDANTE DE SEGURIDAD (Diligenciar nombre, apellidos y firma del responsable)
    Trabajador autorizado con reentrenamiento vigente.
    He verificado las condiciones de acuerdo a la lista adjunta y autorizo el permiso
    RESPONSABLE DE ACTIVAR PLAN DE EMERGENCIA (Diligenciar nombre, apellidos y firma
    del responsable) Brigadista en sitio
    He verificado las condiciones de acuerdo a la lista adjunta y autorizo el permiso
    COORDINADOR TRABAJO EN ALTURAS (Diligenciar nombre, apellidos y firma del emisor)

    HERRAMIENTAS A UTILIZAR

    SELECCIONE CON UNA X LA ACTIVIDAD A REALIZAR


    Alturas en bordo de losa, fosos de ascensor y similares (No aplica
    para el desplazamiento por estas zonas, únicamente para actividades Trabajos en andamios
    Alturas negativas o excavaciones
    de perforación, recibo o despacho de materiales, Izaje de muros, tubulares, de carga y
    (pilas, brechas y similares)
    vidrios y actividades que requieran la permanencia en el bordo de multidireccionales
    losa)

    Montaje y desmontajes de estructura (Torre grúas, malacates, Trabajo en andamios


    Trabajos en escaleras
    plumas, tubería de bomba de concreto y similares) colgantes

    Trabajos en suspensión tipo alpinista y similares Trabajos en postes Otro, cual:


    MEDIDAS ACTIVAS DE PROTECCIÓN CONTRA CAIDAS Y EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL
    Tener en cuenta que si la actividad se realiza en conjunto con manipulación de energias peligrosas contar con los sistemas de protección contra caídas y EPP dieléctricos y certifica que se diligenció los
    permisos de trabajo complementarios.
    EPP SI NA EPCC SI NA
    Punto de anclaje fijo por cada trabajador Punto de anclaje móvil por cada
    Casco con barbuquejo
    _______ trabajador
    Línea de vida ______
    horizontal _______
    Protección auditiva
    Línea de vida vertical ______
    Eslinga Y Eslinga Y
    Gafas de seguridad
    con absorbedor _______ sin absorbedor _______
    Careta para esmerilar Arnés cuerpo completo
    Mascarilla para material
    Conectores (Mosquetones)
    particulado

    Guantes (de acuerdo al riesgo) Eslinga de posicionamiento

    Ropa de trabajo Bloqueadores Anticaídas (ID, Grigri)

    Calzado de seguridad Cintas de anclaje

    Otros cual? Otros cual?


    VERIFICACIÓN PROCEDIMIENTO DE RESCATE
    La empresa cuenta con un procedimiento escrito y aprobado y SI ____ SI ____
    N/A ____ La empresa cuenta con personal entrenado, capacitado en rescate en alturas? N/A ____
    divulgado de rescate en alturas?

    Observaciones generales del permiso de trabajo seguro en alturas:

    VERIFICACIÓN DE SISTEMAS DE ACCESO


    verifique el correcto diligenciamiento de los respectivos preoperacopnal de los sistemas de acceso a utilizar
    ESCALERAS

    ESCALERA EN BUEN ESTADO SUPERFICIE DE APOYO NIVELADA ESCALERA ASEGURADA

    SI NO APLICA SI NO APLICA SI NO APLICA


    Estan construidas con el material y resistencia adecuada acorde a la
    Cuentan con zapatas antideslizantes en su base
    labor y carga a soportar
    PUNTO DE ANCLAJE

    PUNTO DE ANCLAJE AUTORIZADO PUNTO DE ANCLAJE EN BUEN ESTADO PUNTO DE ANCLAJE CERTIFICADO
    SI NO APLICA SI NO APLICA SI NO APLICA
    ANDAMIOS

    ANDAMIOS EN BUENAS CONDICIONES ANDAMIO SOBRE SUELO ESTABLE ANDAMIO CERTIFICADO

    SI NO APLICA SI NO APLICA SI NO APLICA


    El terreno donde armara el andamio esta firme y nivelado
    Cuenta con todos los accesorios y componentes

    ITEM LISTA DE VERIFICACION Y ASPECTOS GENERALES DE PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA SI N/A

    1 El área de trabajo está limpia, ordenada y con accesos libres

    Que tipo de sistemas de prevención tiene el área de trabajo:


    2
    Delimitación__ Señalización __ Demarcación __ Línea de advertencia __ Baranda __ Ayudante de seguridad __

    3 Las superficies de trabajo se encuentran en buenas condiciones?

    4 Se verifico que los sistemas de acceso cumplen con la distancia mínima de separación de 3 metros de circuitos electricos energizados ?

    5 El trabajo a realizar interfiere con la ejecucion de otros trabajos?

    6 Los equipos usados tienen certificación y se encuentran en buen estado y fueron inspeccionados previo al inicio de la actividad?

    La línea de vida se encuentra fijada a un punto de anclaje estructural o que haya sido homologado por una persona competente y se
    7
    encuentra libre de empates y añadiduras?

    8 El sistema de protección contra caídas se encuentra protegido de aristas u otros factores que puedan comprometer su resistencia?

    Se ha socializado la ficha de conocimiento básico o estándares de seguridad especifica para la tarea? (andamio tubular, andamio colgante,
    9
    escaleras, Izaje de cargas, bordos de losa y excavación profunda mayor a 1.50 mt)

    10 La(s) persona(s) encargada(s) de ejecutar la tarea ha(n) recibido capacitación y/o certificación para trabajos en altura?

    11 La(s) persona(s) encargada(s) de ejecutar la tarea tienen vigente el certificado de aptitud medica?

    12 Todos los trabajos en alturas cuentan con supervisión frecuente (varias veces durante el turno)?

    Se cuenta con brigada, botiquín de primeros auxilios, inmovilizadores y camillas? Los colaboradores conocen los procedimientos del plan de
    13
    prevencion, preparación y respuesta ante emergencias?

    14 La seguridad social de las personas que realizan la actividad esta disponible y se encuentra vigente?

    15 La(s) persona(s) encargada(s) de ejecutar la tarea se encuentra en óptimas condiciones de salud para realizar la labor?

    La(s) persona(s) encargada(s) de ejecutar la tarea se encuentra libre del efecto de sustancias psicoactivas que puedan alterar su estado de
    16
    conciencia (medicamentos, drogas, licor...?

    En caso de requerirse, ya diligenció los permisos de trabajo complementarios (Caliente, eléctricos, espacios confinados, voladuras, energías
    17
    peligrosas...)? Verifique que se cuente con el respectivo permiso.

    En caso de que exista interferencia o simultaneidad con otras actividades se han tomado las medidas de prevención necesarias
    18
    (procedimiento de comunicación, protecciones perimetrales, entre otros)?

    SUSPENSIÓN DEL PERMISO CIERRE DEL PERMISO


    Razones de la suspensión: El trabajo ha sido terminado y todas las personas bajo mi supervisión, materiales y equipos han sido
    retirados.
    NOTA:El cierre del permiso sólo se firma al finalizar la labor.

    dd/mm/aa = 00:00 dd/mm/aa = 00:00

    Nombre y firma de quien suspende fecha y hora firma de coordinador trabajo seguro alturas fecha y hora

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