CIENTÍFICA Mayo-Agosto 2018.

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CORONECTOMÍA COMO TRATAMIENTO

ALTERNATIVO A LA EXODONCIA DE
TERCEROS MOLARES INFERIORES. UNA
Artículo
original REVISIÓN SISTEMÁTICA

Maidagan Valderrama A, Martínez Rodríguez N, Barona Dorado C, Fernández Cáliz F, Leco Berrocal MI.
Coronectomía como tratamiento alternativo a la exodoncia de terceros molares inferiores.Una revisión sistemática.
Cient. Dent. 2018; 15; 2; 29,35

RESUMEN CORONECTOMY AS AN
ALTERNATIVE TREATMENT
Introducción: Debido a la estrecha relación TO THE REMOVAL OF
del complejo radicular de los terceros molares LOWER THIRD MOLARS.
con el nervio dentario inferior (NDI), la A SYSTEMATIC REVIEW
afectación del mismo es una de las posibles
complicaciones postquirúrgicas. Como ABSTRACT
alternativa a la extracción, se introdujo en el Introduction: Due to the close relationship
año 1984 un nuevo procedimiento llamado
Maidagan Valderrama, A of third molar roots with the inferior dental
Residente 3º año Máster. Máster coronectomía. El objetivo de este trabajo es
de Cirugía Bucal e Implantología. nerve (IDN), the involvement of this nerve is
realizar una revisión sistemática de la
Hospital Virgen de la Paloma. one of the common postoperative
Madrid. literatura para poder conocer los resultados y
complications. As an alternative to the
complicaciones de la coronectomía y, verificar
Martínez Rodríguez, N extraction a new procedure called
Profesora del Máster de Cirugía si es un procedimiento adecuado.
Bucal e Implantología. Hospital coronectomy was introduced in 1984. The
Virgen de la Paloma. Madrid. aim of this work is to perform a systematic
Material y métodos: Se ha realizado una
Barona Dorado, C búsqueda de la literatura existente en la base review of the literature in order to know the
Profesora Departamento de
Especialidades Clínicas de datos Medline, Ebsco, Cochrane, results and complications of third molar
Odontológicas. Facultad de Clinicaltrials y Sigle desde el año 2000 hasta coronectomy in relation to the IDN which in
Odontología. Universidad
Complutense de Madrid (UCM). 2017. turn verifies if it is an adequate procedure.

Fernández Cáliz, F Material and methods: A literature search

Profesor Departamento de Resultados y discusión: Tras aplicarse los
Especialidades Clínicas criterios de inclusión y exclusión se has been conducted in the Medline, Ebsco,
Odontológicas. Facultad de Cochrane, Clinicaltrials and Sigle databases
Odontología (UCM). analizaron 17 artículos, observándose un
menor porcentaje de lesión del NDI en el from 2000 to 2017.
Leco Berrocal, MI
Profesora Departamento de procedimiento de coronectomía, así como
Especialidades Clínicas Results and discussion: After applying the
una menor presencia de infección y alveolitis
Odontológicas. Facultad de inclusion and exclusion criteria, 17 articles
Odontología (UCM). seca frente a la extracción.
were analyzed, with a lower percentage of
Conclusiones: Se ha observado que el pro- NDI lesion in the coronectomy procedure, as
Indexada en / Indexed in:
- IME cedimiento de coronectomía a nivel de los well as a lower presence of infection and dry
- IBECS terceros molares inferiores es un procedi- socket compared to extraction.
- LATINDEX
miento predecible y con escasas complica-
- GOOGLE ACADÉMICO Conclusion: It has been observed that the
ciones.
coronectomy procedure at the level of the
PALABRAS CLAVE lower third molars is a predictable procedure
Correspondencia: with few complications.
Agustín Maidagan Valderrama Coronectomía; Tercer molar inferior; Nervio
C/ Ancora Nº8 4ºC
28045 Madrid dentario inferior; Extracción dental.
agustinmaidaganvalderrama@hotmail.com
Tel: 639171360
KEYWORDS
Coronectomy; Lower third molar; Inferior
Fecha de recepción: 19 de marzo de 2018. dental nerve; Tooth extraction.
Fecha de aceptación para su publicación:
14 de junio de 2018.

cient. dent. VOL. 15 NÚM. 2 MAYO-JUNIO-JULIO-AGOSTO 2018. PÁG. 109-115 29

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Maidagan Valderrama A, Martínez Rodríguez N, Barona Dorado C, Fernández Cáliz F, Leco Berrocal MI.

INTRODUCCIÓN coronectomía.15 Éste consiste en la remoción de la corona

del diente, dejando las raíces enterradas en hueso, de esta
La extracción de los terceros molares inferiores es uno de manera se evita el daño del NDI.15-22
los procedimientos más realizados en el ámbito quirúrgico-
odontológico1. Estos deben ser extraídos cuando no hay La técnica quirúrgica consta de una serie de pasos, que
espacio para la erupción en la región retromolar, entre el tras la técnica anestésica habitual para estas extracciones
segundo molar y la rama mandibular.2 De no realizarse la se diseña un colgajo vestibular con despegamiento lingual
extracción, puede dar lugar a la formación de quistes o tu- y con una fresa de fisura se secciona completamente la co-
mores odontogénicos.2,3 La extracción profiláctica sigue rona en un ángulo de 45º, siendo posteriormente removida
siendo controvertida, debido a la estrecha relación del com- mediante un fórceps. A continuación. se reducen los frag-
plejo radicular de estos molares con el nervio dentario infe- mentos radiculares remanentes 2-3 mm infraóseos con
rior (NDI), siendo la afectación del mismo una de las fresa redonda y, por último, se irriga con agua salina y se
posibles complicaciones postquirúrgicas. La incidencia de sutura16 (Figura 2).
alteraciones neurosensoriales permanentes se encuentra
entre el 0,1% al 1,1%4-6 y las temporales oscila entre el Esta técnica, sin embargo, tiene una serie de contraindica-
4,5% y el 22%, según diferentes estudios.7-9 ciones, no siendo posible la realización de la misma cuando
las raíces se movilicen durante la intervención o bien ten-
La relación de las raíces con el NDI se puede interpretar gan lesión a nivel radicular, y en aquellos molares que se
observando una serie de signos en la radiografía panorá- encuentren impactados horizontalmente siguiendo el curso
mica como pueden ser la desviación del conducto dentario del NDI, debido a la posibilidad de sección del mismo du-
inferior, estrechamiento y pérdida de continuidad del techo rante la remoción de la corona16-33. No está indicada esta
del mismo10, oscurecimiento, estrechamiento y cambios en técnica en pacientes médicamente comprometidos por dia-
la dirección de las raíces (Figura 1). betes, quimioterapia o radioterapia previa, algún tipo de en-
Sin embargo, la prueba radiográfica de mayor importancia a fermedad inmunológica u ósea, trastornos neurológicos y
la hora de diagnosticar esta relación es la Tomografía Com- síndromes craneofaciales, así como en pacientes que sean
putarizada de Haz Cónico (CBCT)11-14, que nos muestra una menores de 16 años, debido a un inadecuado desarrollo de
imagen en 3D de la zona, pudiendo mostrar con mayor deta- las raíces.16-33
lle la vinculación del NDI con el complejo radicular12-14.
Muchos autores han considerado la coronectomía como una
Como alternativa a la extracción del tercer molar inferior se técnica segura para evitar daños nerviosos del NDI16-31. Por
introdujo en el año 1984 un nuevo procedimiento llamado ello, el objetivo de este trabajo es realizar una revisión sis-

Tabla. Resultados de los artículos incluidos

CORONECTOMÍAS

CORONECTOMÍAS

REINTERVENCIÓN
ALVEOLITIS SECA

% MIGRACIÓN DE
DEHISCENCIA DE
FRACASADAS

SENSIBILIDAD

SEGUIMIENTO
PERDIDA DE

INFECCIÓN

LA HERIDA

LA HERIDA
MUESTRA

DEL NDI

DOLOR

AUTORES
Nº

Pogrel y cols.,17 (2004) 41 50 ------ 0 0 ------ 0 1 30 3 6 meses

O´Riordan y cols.,18 (2004) 52 52 8 3 3 ------ ------ 0 ------ 3 24 meses
Renton y cols.,20 (2005) 128 94 36 0 3 8 7 ------ 8,6 0 24 meses
Leung y cols., (2009)
,22
231 171 16 1 9 66 0 ------ 62,2 1 24 meses
Dolanmaz y cols.,23 (2009) 43 47 1 0 ------ ------ ------ ------ 15,7 0 24 meses
Hatano y cols., (2009)
19
220 102 5 1 4 19 2 ------ 89,6 5 12 meses
Cilasun y cols.,21 (2011) 124 88 2 0 1 1 0 ------ ------ 1 30 meses
Goto y cols.,24 (2012) 161 185 ------ 0 ------ ------ ------ 7 100 8 12 meses
Leung y cols., (2012)
25
108 155 0 1 6 58 ------ ------ 97 4 36 meses
Monaco y cols.,26 (2012) 37 43 0 0 ------ 1 1 ------ 48,8 1 12 meses
Kohara y cols., (2014)
27
92 111 ------ 1 9 ------ 1 10 90,9 10 36 meses
Frenkel y cols.,28 (2014) 173 185 ------ 1 2 20 ------ 7 22,1 6 12 meses
Monaco y cols., (2015)
29
94 116 0 0 ------ 10 5 9 48,2 4 36 meses
Ajbaje y cols.,30 (2015) 64 96 ------ 0 4 4 4 4 14,6 9 12 meses
Leung y cols.,31 (2015) 458 612 ------ 1 2 190 1 ------ ------ 19 60 meses
Kouwenberg y cols., (2015)
32
191 191 ------ 0 ------ ------ ------ ------ 79 17 6 meses

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Coronectomía como tratamiento alternativo a la exodoncia de terceros molares inferiores.Una revisión sistemática

temática de la literatura existente para poder conocer los

resultados y complicaciones de la coronectomía en terceros
molares inferiores en relación con el NDI y verificar si es un
procedimiento adecuado para evitar daños al mismo.

MATERIAL Y MÉTODOS
La pregunta PICO que nos hemos planteado es la si-
guiente:

• P (PACIENTES): Pacientes con el tercer molar inferior

en estrecha relación con el NDI.

• I (INTERVENCIÓN): Coronectomía del tercer molar inferior.

• C (COMPARACIÓN): Coronectomía vs exodoncia.

• O (RESULTADOS): Complicaciones postquirúrgicas.

a) Estrategia de búsqueda y tipos de estudios

Se ha realizado una búsqueda sistemática de la literatura
existente en la base de datos y fuentes de información Pub-
med/Medline, Cochrane, Clinicaltrials, Ebsco y SIGLE
desde el 1 de enero del año 2000 hasta el 5 de abril de
2017.
Figura 1: Relación de las raíces con el NDI (signos radiográficos).
Las palabras “Coronectomía” y “Tercer molar” fueron utili-
zadas como algoritmo de búsqueda, realizándose poste-
riormente una búsqueda manual o pearling de los artículos
incluidos en esta revisión.

• Se seleccionaron todos los artículos que eran Ensayos

Clínicos Aleatorizados (ECAs), Ensayos Clínicos Con-
trolados (ECCs), Estudios de Cohortes (ECs), Estudios
Prospectivos (EPs) y Estudios Retrospectivos (ERs)
donde se realizó la técnica de coronectomía en terce-
ros molares inferiores que tenían una estrecha relación
con el NDI, y habían sido diagnosticados radiográfi-
camente mediante ortopantomografía y/o tomografía
de haz cónico, con un seguimiento de los pacientes Figura 2: Técnica de coronectomía (Pogrel y cols.,17).
superior o igual a 6 meses, y con un mínimo de 40 co-
ronectomías realizadas.
RESULTADOS
• Se excluyeron todos aquellos estudios que fueron re-
visiones de la literatura, casos clínicos, cartas al editor A) Diagrama de flujo (Figura 3)
u opiniones expertas, con menos de 40 procedimientos En la revisión de la literatura se han obtenido un número
de coronectomía, un seguimiento menor de 6 meses total de 145 artículos iniciales encontrados en 5 bases de
y donde el diagnóstico radiográfico no se hizo mediante datos distintas (78 en Medline, 11 en Cochrane, 1 en Clini-
ortopantomografía y/o tomografía de haz cónico. caltrials, 55 en Ebsco y 0 en Sigle). De estos 145 artículos
iniciales, 50 de ellos estaban repetidos, quedándonos con
a) Estrategia de búsqueda y tipos de estudios
94 artículos.
Los datos se extrajeron de manera independiente por dos
revisores, con la ayuda de una hoja de recogida de datos, di- Tras la lectura de los títulos y resúmenes nos quedamos
señada para tal fin (Tabla). Las variables recogidas fueron: con 19 artículos que cumplían con los criterios de inclusión
fracaso intraoperatorio del procedimiento, la pérdida de sen- (31 artículos se excluyeron tras leer el título y 45 artículos
sibilidad del NDI, la presencia de infección, alveolitis seca, tras leer el resumen).
dolor, dehiscencia de la herida, migración de las raíces y la Por último, una vez leídos los artículos completos, se han
necesidad de reintervención para extraer las raíces. excluido 2 de ellos por realizar el procedimiento de coro-
nectomía en menos de 40 pacientes y 1 artículo más de-

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Maidagan Valderrama A, Martínez Rodríguez N, Barona Dorado C, Fernández Cáliz F, Leco Berrocal MI.

grupo de extracción y de 3 del grupo de coronectomía, en

cuanto a dolor, 8 pacientes lo refirieron en el grupo de co-
ronectomía y 22 en el grupo extracción. La presencia de al-
veolitis seca fue de 7 pacientes en el grupo coronectomía
y 10 en el grupo extracción. Se observó una migración de
5 raíces (8,6%), una media de 1,5 mm durante los 6 prime-
ros meses.
Leung y cols.,22 en su ECA con un tamaño muestral de 231
pacientes realizaron 171 coronectomías y 178 extraccio-
nes. El diagnóstico fue mediante ortopantomografía y el se-
guimiento durante 24 meses. En el grupo de coronectomías
se presentaron 16 fracasos (9,3%) durante el procedi-
miento. Hubo un caso de parestesia (0,5%) del NDI en el
grupo coronectomía y 9 (5%) en el grupo de extracción. En
cuanto a la presencia de infección, se observaron 9 casos
en el grupo de coronectomía y 12 en el grupo de extracción.
Sufrieron dolor 66 pacientes del grupo de coronectomía
frente a los 102 pacientes del grupo de extracción. No se
Figura 3: Diagrama de flujo. refirió ningún caso de alveolitis en el grupo de coronectomía
por los 5 casos del grupo extracción. A los 3 meses se ob-
servó que el 62,2% de las raíces habían migrado 1,9 mm y
bido a que el diagnóstico preoperatorio se hizo mediante 3,01 mm a los 24 meses, siendo la migración más rápida
una radiografía periapical. El total de artículos incluidos en en los 3 primeros meses y disminuyendo durante los si-
esta revisión fueron 16. guientes. Por último, la reintervención fue necesaria única-
mente en un paciente debido a la exposición de la raíz.
B) Análisis cualitativo
Dolanmaz y cols.,23 en su estudio en 43 pacientes a los que
A continuación, se comentaran los resultados obtenidos, in- efectuaron 47 coronectomías previo diagnóstico mediante
cluyendo en una tabla las variables sometidas a estudio ortopantomografía y con seguimiento durante 24 meses,
junto con el número de pacientes intervenidos, número de observaron solo un fracaso (2,1%) durante la intervención.
coronectomías realizadas y el seguimiento de los pacientes El 15,7% de las raíces migraron desde su origen, con una
en el tiempo (Tabla). media de 2,3 mm a los 6 meses y 3,01 mm a los 12 meses.

Pogrel y cols.,17 realizaron un estudio con un tamaño mues- Hatano y cols.,19 en su ECC sobre 220 pacientes realizaron
tral de 41 pacientes a los que efectuaron 50 coronectomías. 118 extracciones (grupo control) y 102 coronectomías. El
El diagnóstico fue mediante ortopantomografía y el segui- diagnóstico fue mediante CBCT y el seguimiento durante
miento durante 6 meses. En 15 casos (30%) las raíces mi- 12 meses. En el momento de la cirugía 5 coronectomías
graron una media de 1,5 mm en 6 meses. En 3 casos las fracasaron (4,9%) y se mostraron signos de parestesia del
raíces tuvieron que ser extraídas, 2 de ellas por exposición NDI en 6 pacientes (5,1%) en el grupo control y un caso en
y la restante por una inadecuada cicatrización. el grupo de coronectomía. Sufrieron infección 4 pacientes
(3,9%) sometidos a coronectomía y uno (0,9%) en el grupo
O´Riordan y cols.,18 realizaron 52 coronectomías en el de extracción. El dolor fue mayor en las coronectomías (19
mismo número de pacientes. El diagnóstico fue mediante casos), que en las extracciones (8 casos). La presencia de
ortopantomografía y el seguimiento de los pacientes du- alveolitis fue en 10 casos en el grupo de extracción frente
rante 24 meses. Fracasaron 8 coronectomías (15,3%) du- a 2 del grupo de coronectomía. En cuanto a la migración
rante la cirugía, 3 pacientes (5,7%) tuvieron parestesia del de las raíces, se dio en 87 casos (89,6%). Por último, fue
NDI y otros 3 presentaron infección. Se tuvo que realizar 3 necesario reintervenir a 5 pacientes para la extracción de
reintervenciones debido a infecciones recurrentes. las raíces, 4 de ellas debido a infección y la restante por
exposición.
En el estudio de Renton y cols.,20 con un tamaño muestral
de 128 pacientes, se dividió la muestra en un grupo con Cilasun y cols.,21 en su ECC, realizaron 88 procedimientos
102 terceros molares para extracción y en otro grupo con de coronectomía y 87 extracciones en 124 pacientes. El
94 coronectomías. El diagnóstico se realizó mediante or- diagnóstico se confirmó mediante CBCT y el seguimiento
topantomografía y el seguimiento fue durante 24 meses. fue a 30 meses. En 2 pacientes (2,2%) la coronectomía fra-
De las 94 coronectomías, 36 (38,2%) fracasaron intraope- casó durante la cirugía. En el grupo de extracción se dieron
ratoriamente. En el grupo de extracción se observaron 19 2 casos de parestesia (2,3%) del NDI y ninguno (0%) en el
(14,3%) casos de parestesia y en el de coronectomía 3 grupo de coronectomía. Se produjo un caso de infección
(3,1%) casos. La aparición de infección fue de 1 caso del en el grupo de extracción y en el grupo de coronectomía

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Coronectomía como tratamiento alternativo a la exodoncia de terceros molares inferiores.Una revisión sistemática

respectivamente. Un paciente sufrió alveolitis seca en el En el estudio de Agbaje y cols.,30 se realizaron 96 coronec-
grupo de extracción, ninguno en el grupo de coronectomía. tomías a 64 pacientes previo diagnóstico con CBCT. La du-
Se tuvo que reintervenir a un paciente para extraer las raíces. ración del estudio fue de 12 meses. Se presentaron 4 casos
de infección, dolor, alveolitis y de dehiscencia de la herida
Goto y cols.,24 diagnosticaron a los 161 pacientes mediante
respectivamente. La migración de las raíces fue del 14,6%
CBCT y se les realizó 185 coronectomías con un seguimiento
en los 12 meses y en 9 casos se procedió a extraer las ra-
de 12 meses. Se observaron 7 casos de dehiscencia de la
íces.
herida. La migración se produjo en el 100% de las raíces,
siendo el movimiento medio de la raíz de 3 mm a los 12 El estudio de Leung y cols., 31 se llevó a cabo sobre 458
meses. Por último, 8 raíces fueron reintervenidas, 1 debido a pacientes a los que se les realizó 612 coronectomías. El
pulpitis y las 7 restantes por una mala cicatrización. estudio fue durante 60 meses y el diagnóstico se obtuvo
mediante ortopantomografía, observandose solo un caso
Leung y cols., 25 realizaron un estudio a 36 meses con un
de lesión (0,1%) del NDI, 2 de infección y 190 de dolor. La
tamaño muestral de 108 pacientes a los que se efectuaron
migración de las raíces a partir de los 24 meses fue inexis-
155 coronectomías previo diagnóstico mediante ortopanto-
tente. En 19 casos fue necesario reintervenir para extraer
mografía. Se observó un caso (0,6%) de lesión del NDI, 6
las raíces.
casos de infección y 58 casos de dolor. Se valoró la migra-
ción de las raíces, ocurriendo en el 97% de ellas. La media Kouwenberg y cols., 32 realizaron un estudio con un tamaño
de migración fue de 1,9 mm a los 6 meses y de 2,9 mm pa- muestral de 191 pacientes y 191 coronectomías. El diag-
sados los 12 meses hasta los 36 meses. Se reintervinieron nóstico se realizó mediante CBCT y el seguimiento fue a 6
4 raíces debido a exposición oral. meses, el 79% de las raíces migraron una media de 1,5 mm
Monaco y cols.,26 realizaron un estudio previo diagnóstico con de su posición original a los 6 meses. Se reintervino a 17
CBCT en 37 pacientes a los que sometieron a 43 procedimien- pacientes debido a la erupción en boca de las raíces rema-
tos de coronectomía. El estudio fue a 12 meses y únicamente nentes.
2 pacientes presentaron dolor y alveolitis respectivamente. Un
48,8% de las raíces migraron durante los 6 primeros meses de DISCUSIÓN
seguimiento, siendo la media de 1,9 mm. Una raíz tuvo que El procedimiento de coronectomía, descrito por Pogrel y
ser removida debido a dolor postoperatorio. cosl., 17 en el año 2004, es una alternativa a la extracción
Kohara y cols.,27 diagnosticaron mediante CBCT, 111 terce- de terceros molares inferiores en estrecha relación con el
ros molares inferiores en 92 pacientes. En el seguimiento NDI, diagnosticado mediante imagen radiográfica.17 El
a 36 meses observaron un caso (0,9%) de parestesia, 9 diagnóstico ideal por imagen se ha de realizar mediante to-
casos de infección, un caso de alveolitis y 10 casos de de- mografía computarizada, previa realización de una radio-
hiscencia. Se produjo la migración del 90,9% de las raíces, grafía panorámica donde poder observar los signos
con una media de 1,84 mm a los 3 meses y 3,48 mm entre radiográficos de proximidad al NDI.12-14 En 8 estudios de
los 12 y los 36 meses. Se procedió a la reintervencion para los analizados se realizó el diagnóstico mediante
la extracción de 10 raíces, debido a una mala cicatrización ortopantomografía y CBCT,19,21,24,26,27,29,30,32 mientras que en
en 9 de ellas y un caso de pulpitis. los restantes únicamente una radiografía panorá-
mica17,18,20,22,23,25,28,31 .
Frenkel y cols.,28 llevaron a cabo un estudio sobre 173 pa-
cientes a los que se realizó 185 procedimientos de coro- El porcentaje de coronectomías fracasadas intraoperatoria-
nectomía. El diagnóstico preoperatorio se realizó con CBCT mente oscila entre el 38,2% en el estudio de Renton y
y el seguimiento fue de 12 meses. Se observó un único cols.,20 y el 2,1% en el de Dolanmaz y cols.,23. Los estudios
caso de parestesia (0,5%) del NDI, 2 casos de infección y de Leung y cols.,25 y Monaco y cols.,26,29 no tuvieron nin-
20 casos de dolor. No hubo adecuada cicatrización en 7 ra- guno. Los fracasos durante el procedimiento son escasos,
íces. El 22,1% de las raíces migraron, siendo la media de excepto en el estudio de Renton y cols.,20 debido al uso de
2,2 mm a los 6 meses y de 3,2 mm a los 12 meses. Fue una técnica distinta a la descrita por Pogrel y cols.,17 que
necesario reintervenir en 6 pacientes (5 por dolor y una por mantiene que la corona ha de seccionarse íntegramente
exposición oral). mediante fresa montada en pieza de mano, protegiendo el
nervio lingual mediante un separador.
Monaco y cols.,29 realizaron un estudio sobre 94 pacientes
con 116 coronectomías. El diagnóstico fue mediante CBCT La lesión de NDI en los casos de coronectomía fue bajo.
y el seguimiento a 36 meses, entre las complicaciones ob- En los estudios de Leung y cols.,22 Hatano y cols.,19 Ren-
servadas se dieron 10 casos de dolor, 5 casos de alveolitis ton y cols.,20 y Cilasun y cols.,21 el porcentaje de lesión
y 9 casos de retraso en la cicatrización. El 48,2% de las ra- del NDI no superó el 0,6% en los casos de coronectomía,
íces migraron, siendo la media de 1,85 mm a los 3 meses mientras que en los casos de extracción se situó entre el
y 4,73 mm entre los 12 y 36 meses. La reintervención de 2,2% y 5,1%. Por tanto, el procedimiento de coronecto-
las raíces se llevó a cabo en 4 casos, debido a la exposición mía disminuye el riesgo de lesión del NDI en comparación
de éstas en la cavidad oral. con la extracción.

cient. dent. VOL. 15 NÚM. 2 MAYO-JUNIO-JULIO-AGOSTO 2018. PÁG. 113 33

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Bermejo Sánchez A, Arias Paniagua A, De la Macorra García J C.

La presencia de infección y alveolitis seca se sitúa entre el menor edad (≤30 años).24-31 En cuanto a la forma de las ra-
0% y 5,7%, siendo en el estudio de Leung y cols., 22 donde íces Goto y cols.,24 observaron que las raíces cónicas te-
mayor número de casos de infección aparecieron, pudiendo nían mayor potencial de migración, mientras que Kohara y
relacionarse a que no pautaron antibiótico postoperatorio. cols.,27 y Leung y cols.,22,31 no encontraron diferencias. Por
En los estudios que comparan la extracción con la coronec- último, en cuanto a la profundidad de impactación, Kohara
tomía, se observó un mayor porcentaje de infección y alve- y cols.,27 y Kouwenberg y cols.,32 observaron que los terce-
olitis seca en los pacientes sometidos a la extracción, ros molares en posición A de la clasificación de Pell y Gre-
excepto en el estudio de Renton y cols., 20 donde hubo un gory migraban una distancia mayor, al contrario que Leung
mayor porcentaje de infección y alveolitis seca en los casos y cols.,22,31 que obtuvieron una migración similar.
de coronectomía. La reintervención para extraer las raíces es bastante infre-
El dolor postoperatorio es bajo en los pacientes donde se cuente y, en el caso de que sea necesario, la posibilidad de
realiza el procedimiento de coronectomía, siendo el estudio dañar al NDI durante la misma disminuye debido a la mi-
de Leung y cols.,22 en el que más casos de dolor se regis- gración de las raíces. La gran mayoría de los casos fue de-
traron. En los trabajos que comparan el dolor en pacientes bida a la exposición de las raíces en la cavidad oral, debido
sometidos a extracción dentaria y coronectomía19-22 los re- a una inadecuada cicatrización de la herida19,24,27 o por pul-
sultados muestran que la aparición de dolor es similar en pitis.24,27,29
ambos grupos. Algunos autores encuentran que existe relación entre el fra-
La dehiscencia de la herida ha sido registrada en pocos es- caso de la coronectomía y la experiencia del cirujano, ob-
tudios,17,18,24,27,28,29,30 produciéndose el mayor porcentaje de servándose que ésta era un factor clave, debido al mayor
casos en el estudio de Kohara y cols.,27. tiempo para realizar el procedimiento en cirujanos nobeles
que en expertos.29,32 Este factor debería de ser incluido en
En cuanto a la migración de las raíces, todos los estudios futuros estudios por considerarse una causa de complica-
lo valoraron excepto O´Riordan y cols., 8 y Cilasun y cols.,21 ciones posteriores.
El porcentaje de raíces migradas fue elevado, situándose
cerca del 100%19,24,25,27. La media de milímetros de migra- CONCLUSIONES
ción alejándose del NDI fue de aproximadamente de 1,5 a
La coronectomía como tratamiento de los terceros molares
3,09 mm, siendo mayor en los 6 primeros meses y dismi-
en estrecha relación con el NDI es un procedimiento seguro
nuyendo a partir de los 12 meses 17,22,23,24,28,31. Sin embargo,
y efectivo, si se realiza mediante la técnica descrita por Po-
Monaco y cols., 26,29 observaron que la migración de las ra-
grel y cols., en 2004. Las complicaciones postoperatorias
íces a partir de los 12 meses se mantenía, no coincidiendo
tras realizarse el tratamiento de coronectomía (lesión del
con el resto de autores, y especialmente con Leung y
NDI, infección y alveolitis seca) son menos frecuentes que
cols.,31 que comprobaron que a partir de los 12 meses la
tras el procedimiento de extracción, siendo el dolor, el único
migración disminuía, y a partir de los 24 meses se detenía
valor similar en ambos procedimientos. En caso de reinter-
por completo.
vención para extracción de las raíces, el riesgo de lesionar
Algunos autores observaron que la migración se daba con el NDI es menor, debido a la migración de éstas alejándose
mayor frecuencia en el sexo femenino y en pacientes de del mismo.

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Coronectomía como tratamiento alternativo a la exodoncia de terceros molares inferiores.Una revisión sistemática

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