4TERMOREGULACION

TERMORREGULACIÓN
EN EL RECIEN NACIDO
Enf.Nancy Montoya Q
Especialista en Uci Neonatal
Mecanismos que regulan la producción
(ganancia) y pérdida de calor con el
objetivo de mantener una temperatura
corporal constante.
 Puede ocurrir en:
Sala de partos
Transporte
Hospitalización
 En RNMBP asociado a alta morbilidad y

mortalidad neonatal
 Feto vive en ambiente de
estabilidad térmica.
 Al nacer se enfrenta por

primera vez a un ambiente
frío y pone en marcha su
sistema termorregulador.
Hipotálamo
Sensores de calor Mecanismos reguladores

Cutáneos Vasomotor
Mucosas Sudoración
Regiones profundas
Producción de calor
PÉRDIDA Y GANANCIA DE CALOR
CONTROL VASOMOTOR CUTÁNEO
➢ Responde a la gradiente externa y trata

de mantener la gradiente interna (0.5°C)
➢ Frío: Produce Vasoconstricción
➢ Calor: Produce Vasodilatación
➢ PT inmadurez de su sistema vasomotor

TRASMISIÓN DE CALOR
“Toda energía tiende a igualarse”
 GI: diferencia
entre T° cutánea
e interna= 0.5°C
 GE: diferencia
entre T° cutánea
y ambiental
LÍMITES EN PRODUCCIÓN DE CALOR
TERMOGÉNESIS NO TERMORREGULADORA
➢ Resultado del metabolismo basal
➢ De la acción térmica de los alimentos
➢ Con actividad muscular mínima
TERMOGÉNESIS TERMORREGULADORA
➢ Física y química
FACTORES NO MODIFICABLES
➢ Mayor superficie /volumen
RN 3 kg 2.7 veces>adulto
PT 1.5kg3.5 veces>adulto
➢ Pequeña masa corporal.
➢ Escaso aislamiento térmico:

piel delgada y escaso tejido
subcutáneo
FACTORES NO MODIFICABLES
➢ Piel delgada:
> Conductancia
> perdida evaporativa
➢ Sudoración limitado:
inmadurez de glándulas
sudoríparas, más en PT.
¿Por donde pierde más calor el RN?
➢ Mayor cantidad por la piel
➢ Menor proporción por vía

respiratoria
➢ Escaso por las heces y

orina
PÉRDIDAS DE CALOR EN EL RN
Factor Modificable
Postura
• Aumenta o disminuye la
superficie corporal
• En RN limitada por la
edad gestacional
• Prematuro < de 34 sem.:
extremidades extendidas
TERMORREGULACION DEL RN
“MAYOR LABILIDAD TÉRMICA”
Mayor facilidad Limitación para

para perder calor producir calor
DEPENDIENTE DE LA T° AMBIENTAL
ZONA DE TERMORREGULACION
FACTOR MODIFICABLE
T° ambiente en que RN
mantiene su T° Corporal
profunda usando sus
mecanismos de pérdida y
producción de calor.
T° ambiental 24°C-26°C
AMBIENTE TERMICO NEUTRO
FACTOR MODIFICABLE
o T° medio ambiental en
que la producción de
calor tiene mínimo
consumo metabólico
para mantener T°
corporal estable.
“Ideal para crecimientos y sobrevida de PT y enfermos”

AMBIENTE TERMICO NEUTRO (ATN)
➢ Efectos positivos sobre

mortalidad, crecimiento,
glucemia y NEC
➢ ATN es de acuerdo a:
peso, EG y cronológica
➢ Considerar: enfermedad
Scopes- Ahmed. Range of critical temperatura in sick
humedad y vestimenta. and premature newborn babies. 1966
TABLA DE CONTROL TÉRMICO
EDAD Y TEMPERATURA PROMEDIO

PESO
0-12 h 12-24 hr 24-48 hr 48-96 hr 4-14 d 2-4 sem
< 1200 g 35.0 34.0 34.0 34.0 33.5 33.1-32.6
1200-1500 g 34.-0 33.8 33.6 33.5 33.5 33.1-32.6
1501-2500 g 33.4- 33.1 32.8 32.6 32.3 32.1 31.7-31.4
>2500 gr 32.9 32.4 32.1-31.9 31.7-31.3 31.0-29.8 --
Klaus,M.,Martin,R.The fhysical enviroment.1993

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS
o Mantener termorregulación del RN

o Prevenir hipotermia
o Prevenir hipertermia
MANTENER ZONA TERMORREGULACIÓN
 T° de sala: 24°C - 26ºC

estable, 24 hs del día y en
diferentes estaciones año.
(OMS 1997)
 Mantener ventanas y
puertas cerradas
 Uso de sistema calefacción
 Control permanente
AMBIENTE DE TERMONEUTRALIDAD
EN SALA DE PARTOS ➢ Atender bajo cuna calor

radiante.
➢ RNT: al nacer pierde

0.1°C/c’ (T°Profunda) y
0.3°C/c’(T°piel) a menos
que se adopten medidas
inmediatas antes de 10´
EN SALA DE PARTOS
➢ Secarlo con paños

precalentados
➢ Cambiar paño húmedo
➢ Contacto piel a piel con

la madre: eleva hasta
2°C su temperatura
BOLSAS PLASTICAS
➢ 1eras hs en PT < 33 sem
➢ Disminuye hipotermia de
55% a 8.3%
➢ Mayor incremento térmico

que paños precalentadas:
0.3-0.9°C.
Knobel et al J Perinatol 2005; 25: 514
➢ Evita pérdidas por
Vohra S et al J Pediatric 2004; 145:750
evaporación y convección. Lenclen R et al arch Pediatric 2002; 9:238
EN EL TRASLADO
➢ En incubadora pre
calentada: 36-39°C
➢ T° de incubadoras:
36-37°C RN<1500g
35-36°C 1500-2500g
33-34°C >2500g
➢ Si transporte largo: uso

de cobertores evita
pérdida por radiación.
EN LAS UNIDADES
AMBIENTE TERMONEUTRAL
➢ Ingresar a incubadora
cerrada y programar
T° con tabla de ATN
➢ Monitoreo T° del RN.

EN LAS UNIDADES
MEDIDAS QUE AYUDAN
➢ Posición: flexionado.
➢ Anidación, contención
➢ Cobertores plásticos
➢ Calentar superficies
➢ O2 calentado
MONITOREO DE LA T° EN RN
NORMOTERMIA: 36.5°C-37.5°C Axilar/rectal

36°C-36.5°C T°piel abdominal
Academia Americana de Pediatría y el Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia
➢ Central: Axilar, rectal

➢ Piel: abdomen.
➢ Periférica: miembros
Axilar: Habitual Rectal: Opcional

TERMOMETRO MERCURIO/DIGITAL
➢ Termómetro de mercurio:
no deber ser usado
X
Sociedad canadiense Pediátrica, CCE, Informe del Programa de las Naciones
unidas para el medio ambiente (PNUMA) 2006.
➢ “gold estándar” para T° rectal

➢ Medición requiere 4 minutos
➢ No hay diferencia significativas
con Termómetro digital
Dollberg Shaul MD, Lahav, Sigalit RN. Precisión de un muevo termómetro rectal
para una rápida medición de temperatura en recién nacidos. American Journal of
Perinatology. 18(2): 103-105. 2001
MODO SERVOCONTROL
➢ Adherido a la piel, superficie lisa no ósea.

➢ T° autorregulada por RN
➢ Colocar protector.
➢ Salida recalentamiento
Servo-control for maintaining abdominal skin temperature at 36 in low birth

weight infants Sinclair JC. Cochrane Review 2002-2004.
MONITOREO DE LA T° EN RN
➢ T° DIFERENCIAL: T° Axilar – T° Periférica

Menor de 1°C en 1eras 48 hs
Igual a 1°C 1era y 2da semana
➢ RN T°36.5°C-37.5°C y Td 1°C = termoneut.
➢ Td > 2°C ambiente no termoneutro u otra
situación de vasoconstricción: infección,
hipovolemia.
Lyon, AJ. Pikaar, ME. Badger; P. Control de temperatura en RN de muy bajo

peso al nacer, Arch dis child, 1997; 76: F47-F50
HIGIENE CORPORAL
➢ Retrasar baño hasta BAÑO NO ES INOCUO

maduración del estrato
corneo:
< 1000gr 15 días
1000-1500gr 7-10 días
➢ Baño parcial con agua a
40 o 41°C
➢ Uso de ropa precalentada
GORROS Y VESTUARIOS
➢ Gorros tejidos no sirven

➢ Gorros con aislamiento:
de algodón o microfibra
➢ Vestimenta: aisla al RN
Lo protege de cambios
en microclima.
➢ Evita pérdidas por
radiación y evaporación.
EN LAS UNIDADES
➢ Favorecer temprano mamá

canguro
- Mejor regulación de T°
- Favorece neurodesarrollo
- Mayor ganancia de peso
- Menor morbimortalidad
HIPOTERMIA: FISIOPATOLOGIA
FRIO
Vasoconstricción Aumenta Actividad

Periférica y Pulmonar Metabólica
Hipoxemia Aumenta Gasto Calórico

Hipoxia Tisular Aumenta Consumo O2
Metabolismo Anaeróbico
Acidosis Metabólica SIGNOS Y SÍNTOMAS

HIPOTERMIA: SINTOMATOLOGÍA
✓ Pálido- cianótico
✓ Poco activo,< respuesta
✓ Dificultad respiratoria
✓ Mayor requerimiento de O2
✓ Arritmias cardiacas
✓ Succión débil o ausente
✓ Hipoglicemia, apneas
✓ Distensión abdominal: NEC
HIPOTERMIA DEL RN
Que hacemos?
✓ Evaluar condición clínica

del RN
✓ Reajustar T° de ATN
✓ Aumento T° gradual, no
mas de 1.5°C/hr
✓ Control C/5‘ – 10’
HIPERTERMIA DEL RN
CAUSAS
➢ SNC: hemorragia, infecciones
➢ Metabólicas: hipertiroidismo,
Sd convulsivo
➢ Dérmicas: quemaduras
➢ T° Ambiental elevada:
abrigo, desprendimiento de
sonda de servocontrol
HIPERTERMIA DEL RN
SINTOMATOLOGÍA
➢ Irritabilidad
➢ Polipnea, alcalosis
➢ Transudación,> PI
➢ Coloración rojiza
➢ PT : apneas, HIV
HIPERTERMIA DEL RN
Que hacemos?
➢ Buscar la causa: evaluar T°

ambiental, abrigo, sonda de
servo control
➢ Evaluar T° rectal: GI es < o

invierte es sobre
calentamiento y si GI se
mantiene descartar infección
➢ Evaluar condición clínica

HIPERTERMIA DEL RN
Que hacemos?
➢ Bajar T°: Desvestir

al RN y aplicar
compresas húmedas
➢ Reajuste de líquidos
➢ Apoyo ventilatorio
TERMORREGULACIÓN DEL RN
NO OLVIDAR
➢ Valorar la T° diferencial:
central y periférica.
➢ Si es > de 1°C hay mayor

consumo metabólico y de
O2
➢ Primera T° que se afecta

es la T° periférica

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TERMORREGULACIÓN

 En RNMBP asociado a alta morbilidad y

 Al nacer se enfrenta por

Sensores de calor Mecanismos reguladores

CONTROL VASOMOTOR CUTÁNEO

➢ Responde a la gradiente externa y trata

➢ Frío: Produce Vasoconstricción

➢ Calor: Produce Vasodilatación

➢ PT inmadurez de su sistema vasomotor

“Toda energía tiende a igualarse”

➢ Resultado del metabolismo basal

➢ De la acción térmica de los alimentos

➢ Con actividad muscular mínima

➢ Mayor superficie /volumen

➢ Pequeña masa corporal.

➢ Escaso aislamiento térmico:

➢ Mayor cantidad por la piel

➢ Menor proporción por vía

➢ Escaso por las heces y

“MAYOR LABILIDAD TÉRMICA”

Mayor facilidad Limitación para

“Ideal para crecimientos y sobrevida de PT y enfermos”

➢ Efectos positivos sobre

EDAD Y TEMPERATURA PROMEDIO

< 1200 g 35.0 34.0 34.0 34.0 33.5 33.1-32.6

1200-1500 g 34.-0 33.8 33.6 33.5 33.5 33.1-32.6

1501-2500 g 33.4- 33.1 32.8 32.6 32.3 32.1 31.7-31.4

>2500 gr 32.9 32.4 32.1-31.9 31.7-31.3 31.0-29.8 --

Klaus,M.,Martin,R.The fhysical enviroment.1993

o Mantener termorregulación del RN

 T° de sala: 24°C - 26ºC

EN SALA DE PARTOS ➢ Atender bajo cuna calor

➢ RNT: al nacer pierde

➢ Secarlo con paños

➢ Cambiar paño húmedo

➢ Contacto piel a piel con

➢ 1eras hs en PT < 33 sem

➢ Mayor incremento térmico

➢ Si transporte largo: uso

➢ Monitoreo T° del RN.

MEDIDAS QUE AYUDAN

NORMOTERMIA: 36.5°C-37.5°C Axilar/rectal

➢ Central: Axilar, rectal

Axilar: Habitual Rectal: Opcional

➢ “gold estándar” para T° rectal

➢ Adherido a la piel, superficie lisa no ósea.

Servo-control for maintaining abdominal skin temperature at 36 in low birth

➢ T° DIFERENCIAL: T° Axilar – T° Periférica

Lyon, AJ. Pikaar, ME. Badger; P. Control de temperatura en RN de muy bajo

➢ Retrasar baño hasta BAÑO NO ES INOCUO

➢ Gorros tejidos no sirven

➢ Favorecer temprano mamá

Vasoconstricción Aumenta Actividad

Hipoxemia Aumenta Gasto Calórico

Acidosis Metabólica SIGNOS Y SÍNTOMAS

✓ Evaluar condición clínica

➢ SNC: hemorragia, infecciones

➢ Buscar la causa: evaluar T°

➢ Evaluar T° rectal: GI es < o

➢ Evaluar condición clínica