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    Termorregulacion 240120174245 46c3fb77

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    Termorregulación

    en el neonato
    Termorregulación
    Es la habilidad de mantener un equilibrio
    entre la producción y la pérdida de calor
    para que la temperatura corporal esté
    dentro de cierto rango normal.

    OMS ---------- Tº Central 36,5-37,5ºc


    AAP------------ Tº Piel: 36-36.5ºc

    HOMEOTERMO POIQUILOTERMO
    Termorregulación
    La hipotermia se puede clasificar de acuerdo a su severidad:

    Hipotermia leve: Temperatura corporal → 36 - 36,4 ° C.


    Temperatura de piel → 35,5 - 35,9 ° C

    Hipotermia moderada: Temperatura corporal → 32 - 35,9 ° C.


    Temperatura de piel → 31,5 - 35,4 ° C

    Hipotermia grave: Temperatura corporal de < 32 ° C.


    Temperatura de piel < 31,5 ° C
    FISIOLOGÍA DEL CONTROL TÉRMICO

    TERMOGÉNESIS NO
    TERMOREGULADORA:

    -Metabolismo basal

    -Actividad
    TERMOGÉNESIS
    -Acción térmica de REGULADORA

    los alimentos.
    -Pérdidas excesivas

    de calor.
    -Gasto metabólico
    aumentado
    Mecanismos de pérdida de calor

    Es necesario tener en cuenta que:

    - La cantidad de calor que se pierde y la rapidez con que se pierde es

    proporcional al gradiente de temperatura entre el RN y el medio que le

    rodea (aire, liquido, sólido u objetos cercanos).

    - Cuanto mayor es la superficie de contacto, mayor es la transferencia de

    calor.
    Mecanismos de pérdida de calor
    Modo
    Mecanismo Proceso físico Prevención

    Pérdida o ganancia del Contacto con objetos


    Valorar temperatura de
    calor corporal a una no precalentados
    objetos que entran en
    Conducción superficie fría o caliente (balanzas, colchones,
    contacto con el recién
    en contacto directo con placas radiológicas y
    nacido - precalentar
    el recién nacido estetoscopios)

    Pérdida o ganancia de Circulación de aire frio Evitar corrientes de


    calor corporal hacia hacia un área expuesta aire. Calentar oxigeno y
    Convección una corriente de aire o del recién nacido. aerosoles
    agua que envuelve al La inmersión en agua Aseo con agua
    recién nacido con Tª inadecuada controlada.
    Mecanismos de pérdida de calor

    Modo
    Mecanismo Proceso físico prevención

    Pérdida de calor
    corporal asociado a Características de la piel Secado de la piel.
    exposición de la piel y/o húmeda y fina al Mantenerla seca.
    Evaporación tracto respiratorio a una nacimiento. Utilización de humedad
    concentración de Proceso normal de ambiente en incubadora
    humedad menor a la respiración según EG, días de vida.
    necesaria

    Prevenir cercanía con


    Pérdida de calor objetos más fríos.
    corporal hacia un objeto Recién nacido rodeado Precalentar la incubadora
    antes de introducir al niño.
    Radiación mas frío que no está en de objetos o superficies Evitar incubadoras cerca de
    contacto directo con el más frías puertas, ventanas y aire
    niño acondicionado que enfríe
    sus paredes
    El RN tiene menor capacidad de termorregulación:
    • Mayor superficie corporal en relación a su peso.

    • Mayor conductancia térmica por menor panículo adiposo.

    • Dificultades para disminuir su superficies radiante.

    • No presentan respuesta muscular involuntaria al frío.

    • Depósitos limitados de grasa (parda) de rápido metabolismo.

    • Frecuentes limitaciones para aumentar el consumo de oxigeno.

    • Aportes calóricos insuficientes.


    El RN prematuro, tiene mayor termo labilidad
    • Inmadurez del centro termorregulador de la temperatura.

    • Delgadez de la piel y escaso tejido celular subcutáneo, favoreciendo la


    radiación del calor.

    • Falta de queratinización de la piel, mayor pérdida de líquidos y calor.

    • Deficiente reacción de vasoconstricción y vasodilatación.

    • Desproporción entre peso y superficie corporal.

    • La hipotermia lleva al RN a un mayor consumo de oxígeno, hipoglucemia y


    acidosis metabólica.
    FACTORES RELACIONADOS CON EL RIESGO DE
    ALTERACIÓN DE TERMORREGULACIÓN EN EL RECIÉN
    NACIDO

    • La edad gestacional
    • La hipoxia y la hipoglucemia
    • Las Anomalías congénitas
    • El Daño del sistema nervioso central
    • Restricción de crecimiento intrauterino.
    • La Sedación
    • Respuesta sudo motora
    • Tono Motor y Actividad
    Signos y síntomas de alteración en la termorregulación
    HIPOTERMIA HIPERTERMIA
    •Cuerpo frío al tacto •Taquipnea
    •Cianosis central y/o acrocianosis. •Apnea
    •Respiraciones irregulares y/o •Taquicardia
    apnea •Hipotensión
    •Taquipnea •Rubor
    •Distensión abdominal, •Extremidades calientes
    •Bradicardia •Irritabilidad
    •Letargia / Irritabilidad •Alimentación irregular
    •Disminución de los reflejos. •Letargia
    •Hipotonía •Hipotonía
    •Llanto débil •Postura en extensión
    •Succión débil •Llanto débil o ausente
    •Hipoglucemia •Temperatura de piel mayor que
    •Edema central
    Ambiente termico neutral
    Se define como ambiente térmico neutro (termoneutralidad) un
    setting idealizado definido como el rango de temperatura ambiente
    dentro del cual la temperatura corporal está dentro del rango normal,
    el gasto metabólico es mínimo, (consumo oxígeno mínimo y glucosa),
    y la termorregulación se logra solamente con procesos físicos
    basales y sin control vasomotor (vasoconstricción periférica ).

    • Varía con el peso al nacer y edad post natal.


    • Solo puede ser medido en las incubadoras cerradas.
    • Temperatura cutánea o central axilar.
    Temperatura
    del
    ambiente
    térmico
    Neutral
    Ambiente
    termico
    neutral
    Manejo Practico
    SALA DE PARTOS:

    -Secar Liquido amniótico


    céfalo caudal.

    -Calentador Radiante.

    -Toallas húmedas.

    -Apagar aire acondicionado


    si RN <1500gr

    -Cubrir con una bolsa


    plástica desde el cuello
    hacia abajo.

    -Calor materno.
    Manejo Practico
    CONDICIONES DE
    TRANSPORTE:

    -Incubadora cerrada.

    --Temperatura acorde
    a peso y días de
    nacimiento.

    --Cubrir área cefálica


    con gorrito.

    -Uso de mantas
    plásticas o térmicas.
    Manejo Practico
    Servicio de Neonatología

    Alojamiento conjunto.
    Niño Sano Tolera temperatura ambiente entre
    22-25ºC en cuna.

    -Incubadora Abierta
    Niño Enfermo
    -Incubadora Cerrada
    INCUBADORA CERRADA INCUBADORA ABIERTA

    Ventajas -Provisión de ambiente termoneutral. -Temperatura corporal estable durante


    -Humedad ambiental controlada. la manipulación del niño.
    -Reduce pérdida de calor. -Rápido calentamiento.
    -Reduce pérdidas insensibles. -Ideal para procedimientos,
    -Protección contra infecciones cruzadas. reanimación y ventilación.
    -Se pueden usar en modo manual y en servocontrol.
    -Se puede proveer oxigeno complementario a bajas
    concentraciones.
    Desventajas -Rápida pérdida de temperatura al manipular al niño. -Grandes pérdidas de agua por
    -Lenta recuperación de la temperatura ambiental al evaporación.
    cerrar la incubadora. -Humedad no controlada.
    -Calentamiento lento. -Se facilitan infecciones cruzadas.
    -Se debe usar halo de oxigeno

    Temperatura Gráficas para temperatura neutral 36,2 – 36,5ºC (<75%)


    Sugerida
    Modo/ Manual: RN grandes, estables. Servocontrol: RN Críticos, Ventilación
    Indicación Servocontrol: RN pequeños, inestables. Mecánica.
    Incubadora Abierta
    Incubadora Cerrada
    Recomendaciones Finales

    Siempre evaluar la causa de hipotermia.

    Vestimenta, Aseo y Traslado adecuados.

    Técnica del canguro.

    Diferenciar hipertermia de fiebre.

    RNMMBP se debe evaluar constantemente la pérdida de humedad


    (mantas plásticas).

    Se debe corroborar la temperatura servocontrol con la manual para


    diestro control térmico del niño.
    ¡MUCHAS GRACIAS!

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