Hipotermia e Hipertermia

REGULACIÓN TÉRMICA
Residente de 1er año – Pediatría

Oscar Gerardo Romo González
GENERALIDADES
• La tasa de supervivencia del neonato es altamente influenciada en la

prevención de la perdida de calor excesiva.
• El neonato debe ser sometido a una temperatura ambiental neutral, donde la

tasa metabólica y el consumo de oxígeno esta al mínimo, mientras que el
neonato mantiene su temperatura corporal.
• Temperatura corporal normal:
• Piel: 36 a 36.5°C
• Rectal: 36.5 a 37.5°C
• Axilar: 0.5 a 1°C menor a la piel
HIPOTERMIA
Temperatura menor a la temperatura corporal normal

GENERALIDADES
• El RN prematuro tiene mayor predisposición a la perdida de calor:

• Asociada a peso y SC (3 a 5 veces mayor)
• Poca grasa subcutánea aislante
• Glucogenesis y reservas de grasa marrón disminuida (metabolismo).
• Posición de rana*
MECANISMOS
• Radiación:
• Perdida de calor del infante (caliente) a una superficie cercana (fría).
• Es la mayor fuente de perdida de calor (40% - cobertura, aire corriente o temperatura
de 24 a 26°C)
• Conducción
• Perdida directa de calor del infante sobre una superficie fría (mesa, bascula, rayos X).
MECANISMOS
• Convección:
• Perdida de calor del infante proporcional a la temperatura del ambiente.
• Evaporación
• Perdida de calor del infante a través de la piel.
• Al nacimiento, corresponde a la pérdida del >50% del calor corporal.
• En RN <1,000 gr, el estrato corneo es más permeable.
• Corresponde a una pérdida de 6 a 8 ml/kg/hora en la 1era semana de vida
(inmaduros).
CONSECUENCIAS
• El RN no crea calor a través del temblor o actividad muscular elevada; es

producido por la oxidación de ácidos grasos de la grasa marrón.
Grasa marrón: Ubicada en la región supraclavicular cervical (*),

perirrenal/adrenal y paravertebral; con alta cantidad de mitocondrias.
Los termorreceptores provocan liberación de noradrenalina,

estimulando los receptores β-adrenérgicos en la grasa marrón, aumenta
la tasa metabólica, consumo de oxígeno y temperatura.
CONSECUENCIAS
• Hipoxia – 2 a 3 veces
• Hipoglucemia – Depleción de reservas de glucógeno
• Acidosis metabólica – A causa de la hipoxia y vasoconstriccion.
• Restricción del crecimiento
• Apnea
• Hipertension pulmonar – A causa de la hipoxia y acidosis metabolica
COMPLICACIONES
• La hipotermia provoca:
• Trastornos de la coagulación, como CID o hemorragias pulmonares.
• Shock - Hipotensión, disminución de volumen y falla cardiaca.
• Hemorragia intraventricular (RN prematuros)
• Bradicardia sinusal
• Alto riesgo de muerte neonatal
TRATAMIENTO
• Controversia - Recalentamiento rápido vs lento (?)

• Recalentamiento – Apnea, hipotensión, alteraciones electrolíticas (Ca y K).
• Recomendaciones:
• Recalentamiento de 1°C/hora
• En <1,200 kg, <28 SDG, temperatura <32°C – 0.5°C/hora
• Correlacionar temperatura dérmica con rectal, no >1°C.

MÉTODOS DE RECALENTAMIENTO
• Incubadoras – En menores de 1,800 gr

• Ambientación – Mantenimiento de temperatura corporal en un ambiente con
temperatura <30°C, a partir de los 1,600 a 1,800 gr.
• Cuna radiante
• Aumenta la perdida de agua por convección y evaporación.
• Modo servo – Mantiene la temperatura de acuerdo con el RN.
• Modo manual – Irradia calor independiente de la temperatura del RN.
• Aumenta la perdida de agua hasta 8 ml/kg/hra
MÉTODOS DE RECALENTAMIENTO
• Método Canguro
• Posicionamiento de manera vertical, contacto piel – piel entre el seno materno y
debajo de la ropa.
• Mantenimiento de temperatura durante la alimentación.
• Beneficios – Conexión emocional, lactancia materna facilitada, mejora los ciclos de
sueño y alivio del dolor post procedimiento.
RN A TÉRMINO (>2,500 GR)
• Colocación del RN bajo cuna radiante al nacimiento.

• Secar al RN
• Cubrir la cabeza del RN con gorrito y al RN bajo cobijas, en burrito y en cuna.
RN PRETÉRMINO (1,000 – 2,500 GR)
• De 1,800 a 2,500 gr
• En RN sanos – Uso de cuna, gorro, cobija.
• De 1,000 a 1,800 gr
• RN sano – Incubadora con control térmico.
• RN enfermo – Cuna radiante o calentador hibrido en modo servo.
RN PESO EXTREMO BAJO (<1,000 GR)
• Al nacimiento:
• Secado rápido
• Uso de bolsa de plástico de pies a hombro sin secar.
• Cuna radiante
• Uso de modo servo (36 a 36.5°C)
• Cubrir cabeza con gorro
• Envolver en bolsa de plástico sobre el RN.
• Aire inspirado de >34 a 35°C
• Uso de colchón térmico
• En caso de no lograr el control térmico, usar incubadora.
• Incubadora
• Uso de modo servo (36 a 36.5°C)
• Usar incubadora de doble pared
• Cubrir cabeza con gorro
• Mantener nivel de humedad en >40 a 50%.
• Mantener temperatura de >34 a 35°C
• Uso de colchón térmico
• En caso de no lograr el control térmico, aumentar nivel de humedad o usar cuna
radiante.
HIPERTERMIA
DEFINICIÓN
• Temperatura corporal >37.5°C

• Causas:
• Ambientales: Clima, RN sobrecobijado, incubadora en el sol, sensor de temperatura de
incubadora suelto o temperatura elevada en modo servo.
• Sepsis
• Deshidratación
• Sepsis materna al nacimiento
• Analgesia epidural
• Desintoxicación de drogas
• Otras: Crisis tiroidea, uso de prostaglandinas E (permeabilidad de ductus arterioso).
CONSECUENCIAS
• Provoca aumento de tasa metabólica y consumo de oxígeno, provocando

taquicardia, hipoxia, taquipnea, irritabilidad, apnea o respiración intermitente.
• Hipertermia Severa – Deshidratación, daño neurológico (crisis febriles),
acidosis, muerte.
• RN con Asfixia - ↑ Daño neurológico
TRATAMIENTO
• Determinar la causa
• En incubadoras, valorar sensores de temperatura, temperatura o humedad elevada.
• Procesos infecciosos, etc
• Medios fisicos
• AINES
• Paracetamol 5 a 10 mg/kg/do VO o Rectal cada 4 horas.
BIBLIOGRAFÍA
• Gomella, T; “Gomella’s Neonatology – Management, procedures, on-call

problems, diseases, and drugs”, 8va Edicion, 2020.

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REGULACIÓN TÉRMICA

Residente de 1er año – Pediatría

• La tasa de supervivencia del neonato es altamente influenciada en la

• El neonato debe ser sometido a una temperatura ambiental neutral, donde la

Temperatura menor a la temperatura corporal normal

• El RN prematuro tiene mayor predisposición a la perdida de calor:

• El RN no crea calor a través del temblor o actividad muscular elevada; es

Grasa marrón: Ubicada en la región supraclavicular cervical (*),

Los termorreceptores provocan liberación de noradrenalina,

• Controversia - Recalentamiento rápido vs lento (?)

• Correlacionar temperatura dérmica con rectal, no >1°C.

• Incubadoras – En menores de 1,800 gr

• Colocación del RN bajo cuna radiante al nacimiento.

• Temperatura corporal >37.5°C

• Provoca aumento de tasa metabólica y consumo de oxígeno, provocando

• Gomella, T; “Gomella’s Neonatology – Management, procedures, on-call

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