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    Permiso para Trabajos EN ALTURAS Rev2

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    H. Leyva
    Este documento es un permiso para realizar trabajos en alturas que requiere verificar varias precauciones de seguridad como el uso de equipos y herramientas adecuadas, señalización del área, equipo de protección personal, y confirmar que el ejecutante está calificado para el trabajo. El permiso debe ser completado con la información del proyecto, verificaciones iniciales y finales, y firmado por los responsables.

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    Título original

    Permiso_para_trabajos_EN_ALTURAS_Rev2

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    Permiso para trabajos en alturas.

    Pág.: 1/1 27-jun-13 Per.-T.A.-R02


    Elaboró: Revisó: Autorizó:
    J.A.R.B. L.J.H.B. F.F.F.

    PERMISO PARA TRABAJOS EN ALTURAS.


    Este permiso cubre únicamente el área específica y deberá mantenerse en un lugar visible en el lugar de trabajo mientras se desarrolle.
    Departamento: Fecha:
    Área de trabajo:
    Descripción del trabajo: Distancia a líneas
    eléctricas vivas.
    Distancia. Voltaje.

    Permiso obligatorio a partir de 1.80 metros de altura


    Solicitante:______________________________ Puesto:______________________________
    Contratista. SI NO Compañía:__________________________________
    Señalar las precauciones que daban tomarse el realizar el trabajo.
    Precauciones generales SI NO N/A
    1. Se satisfacen otros permisos.

    2. Equipo / maquinaria apropiados y con inspección de pre-uso sin fallas.


    Escaleras( ) Andamios( ) Grúas Polipasto( ) Canastillas( ) Montacargas( ) Otro( )
    3. Equipo / escaleras no bloquean puertas, pasillos, eq./ incendio, proceso.
    4. Señalamiento y acordonamiento completo y extendido en el área.
    5. Ejecutante calificado, en condiciones físicas y mentales apropiadas.
    6. Equipo de protección personal completo y en buen estado.
    Arnés( ) Línea de vida( ) Casco( ) Lentes( ) Guantes( ) Otro:_______________________
    7. Herramientas siempre amarradas y/o en canasta/porta herramientas.
    Escaleras y andamios. SI NO N/A
    8. Escaleras con inclinación segura y amarrada/sujeta .
    9. Andamios firmes, estables, con partes firmes y cada tablón amarrado.
    10. Trabajo sin rebasar 1m a los lados y hasta el antepenúltimo escalos.
    11. andamios rodantes frenados no desplazarse con personal arriba.
    Trabajos sobre techos. SI NO N/A
    12. Piso del techo firme, estables, de resistencia suficiente.
    13. Línea de vida instalada para todas las zonas de trabajo.
    14. Aéreas bajo las obras protegidas, acordonadas y señalizadas.
    Trabajos encima o sobre maquinaria y equipo. SI NO N/A
    15. Maquinaria parada y protegida.
    16. Acceso superior autorizado, seguro y nips, zonas de riesgo protegidas.
    17. Herramientas equipo portátil, amarrado sin riesgo de caer.
    Uso de canastillas sobre montacargas. SI NO N/A
    18. Canastilla aprobada por Copachisa.
    19. Montacargas frenado en operación, con operador a bordo.
    20. Línea de vida instalada sobre estribas o superficies elevadas sin barandal.
    21. Prevencionista asignado.
    Uso de canastilla sobre equipo suspendido. SI NO N/A
    22. Puntos de anclaje firmes y cables de suspensión y seguridad seguros.
    23. Canastilla aprobada por Copachisa.
    24. Dispositivos de seguridad de malacates probados, certificados por procedimiento.
    25. Cuerdas y cables adecuados para el trabajo.
    26. No hay obstáculos que interfieran con el desplazamiento de la canastilla.

    Se han verificado las condiciones de este permiso, por lo cual, se garantiza que el área ha sido inspeccionada y se encuentra libre de riesgo. Se
    concede el permiso para trabajos en alturas y se verifica que el (los) ejecutor (es) está (n) calificado (s) para este trabajo, conoce (n) los riesgos y
    cuenta (n) con el equipo de protección personal para realizar el trabajo.

    Hora de inicio de trabajo: Hora de terminación:

    Ejecutante. Responsable de ejecución. Responsable operativo.

    Nombre y firma. Nombre y firma. Nombre y firma.

    Verificación final
    1a. Verificación. 2a. Verificación. 3a. Verificación. Condiciones después del trabajo.

    Prevencionista Seguridad industrial Gerente de departamento Responsable operativo


    Nombre y firma. Nombre y firma. Nombre y firma. Nombre y firma.

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