DRA ARENAS GUIA.

TECNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL:

Compactación de la gutapercha en Frío

Requiere una preparación de forma cónica progresiva y una matriz apical.

Propuesta por Callahan en 1914.

REQUISITOS PARA LA PREPARACION BIOMECANICA

La preparación biomecánica debe dar al conducto conicidad progresiva apico coronal.

Incremento del diámetro de los instrumentos en la conformación

Crear una "matriz apical", zona de ajuste y limite de el material de obturación a nivel de la
constricción apical

DEFINICION

Es la Colocación sucesiva de conos auxiliares lateralmente a un cono principal bien adaptado y

cementado en el conducto.

TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL.

INDICACIONES

➤ Esta indicado en la mayoría de los casos

> En dientes con conductos cónicos y una matriz apical.

➤ Dientes con formación radicular completa.

CONTRAINDICACIONES

 Conductos curvos y estrechos

 Conductos con una forma anormal o con irregularidades excesivas

(resorción dentinaria interna)

VENTAJAS

Control de la longitud

No complicada, equipo simple, sella y obtura adecuadamente

> Fácil remoción

> Estabilidad dimensional

Eficacia comprobada en múltiples estudios.

DESVENTAJAS

 Incapacidad de obturar conductos muy curvos y estrechos.

 Conductos irregulares.Ápice abierto y
 Defectos de resorción interna.
 Reabsorciones radiculares apicales.

INSTRUMENTAL

Espaciadores Manuales (MA-57, D11, D11T...)

Espaciadores Digitales

Glick No. 1, espátula para cemento, pinzas.

MATERIAL

• Conos de Gutapercha estandarizada

• Conos de Gutapercha accesorios

• Cemento sellador

PROTOCOLO DE LA TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL

Calibrado apical: selección y prueba del cono maestro de gutapercha.

Secado del conducto.

Elección del espaciador.

Introducción del cemento sellador.

Colocación del cono maestro.

Introducción de los conos accesorios.

Radiografía de comprobación.

Corte de la gutapercha con instrumento caliente.

Compactación vertical del muñón de gutapercha.

Limpieza de la cavidad de acceso.

Obturación provisional o definitiva.

1) CALIBRADO APICAL: Selección y prueba del cono maestro de gutapercha.

El diámetro del ultimo instrumento utilizado en la preparación (lima apical maestra)

La longitud de trabajo establecida

Comprobación de la matriz apical (tope)

¿COMO VERIFICAR LA ADAPTACIÓN DEL CONO?

Prueba visual: Medirse y sujetarse con la pinza hasta 1 mm. de la L.T.

Sensación táctil (Tirón forzado) Esta permite saber si la punta encaja de manera justa en el
conducto.

Verificación radiográfica

RAZONES POR LAS QUE NO AJUSTA:

El instrumento ensanchador no fue utilizado hasta su extensión total del conducto, preparación
inadecuada.

Cono de diámetro mas grande o mas pequeño que el conducto

Presencia de virutas o residuos empaquetadas en la zona apical del conducto.

Existe algún escalón donde la gutapercha topa.

SOLUCIÓN DEL PROBLEMA:

> Recapitular e instrumentar la porción apical del conducto

> Seleccionar un nuevo cono

➤ Adelgazar la punta en frío con una espátula y una loseta.

> Calibrar un cono hasta que ajuste

2) SECADO DEL CONDUCTO.

> Secado del conducto: comprobar que no hay sangrado.

► Se seca con puntas de papel estériles hasta verificar que está completamente libre de fluidos
(hipoclorito, sangre, pus)

> Secado con aspiración (puntas capillary)

3) ELECCIÓN DEL ESPACIADOR.

>El espaciador se elige de acuerdo al diámetro del conducto.

> Que alcance hasta 1 mm antes de la LT (poner tope)

4) APLICACIÓN DE SELLADOR

Lentulos

Limas K.

Cono maestro de gutapercha

Cono de papel

Debe cubrir las paredes dentinarias, dejando cono central, el cual debe llevarse recubierto

espacio para el de sellador.

5) COLOCACIÓN DEL CONO MAESTRO.

Se introduce hasta 0.5 mm de la LT establecida.

Mantenerlo 10 segundos asegurando su posición apical.

Si hay una buena conicidad el cono maestro alcanzará la matriz apical preparada

6) INTRODUCCIÓN DE LOS CONOS ACCESORIOS.

Se condensa el cono principal contra las paredes del conducto insertando el espaciador (10-20
seg). Nunca debe llegar a LT.

Presión: similar a la de condensación de la amalgama.

No hacer presión excesiva.

El espaciador se retira con movimientos de ½ giro a uno y otro lado.

Rápidamente, se introduce el cono accesorio con un poco sellador.

Se repite el procedimiento hasta llenar con el mayor numero de conos accesorios, hasta que no se
observen espacios mas allá del tercio cervical.

Cada cono sucesivo entrará un poco menos en el conducto}

7 comprobacion radiográfica

8) CORTE DE LA GUTAPERCHA

9) COMPACTACION VERTICAL

10) LIMPIEZA DE LA CAVIDAD

Limpieza con fresa redonda

> Lavar con spray de agua a presión y secado

> Limpiar la cámara pulpar de restos de sellador y gutapercha (torunda con xilol o alcohol de 96³)
11) OTURACION PROVICIONAL

Crear un sello coronal que impida la entrada de fluidos y bacterias de la cavidad oral.

Mantener la cavidad limpia durante el desarrollo del tratamiento.

Proteger la estructura dental hasta la realización de la obturación definitiva

Fácil de retirar

CAVIT, PROVISIT, IRM RESINA TEMPORAL JONOMERO DE VIDRIO.

TÉCNICA LATERAL MODIFICADA

Modificación de la técnica lateral hecha por Dr. Daniel Silva Herzog en 1973.

CONDENSACION LATERAL MODIFICADA (SILVA HERZOG 1989)

Se ajusta la punta principal a la LT, el espaciador la primeral punta accesoria debe llegar 1 mm
menos que la principal.

Cada punta accesoria se sumerge dos o tres segundos en xilol antes de colocarle sellador y llevarla
al conducto, con el fin de formar una masa de gutapercha más homogénea y única.

Hasta llenar el conducto siguiendo el mismo procedimiento de la condensación lateral

convencional.
TÉCNICA DE OBTURACIÓN CON ULTRASONIDO

Sonido cuya frecuencia de vibraciones es superior al limite perceptible por el oído humano.

La unidad de ultrasónica proporcionar calor que hace maleable la gutapercha para obtener un
mayor grado de compactación.

Las vibraciones generan calor plastificando la gutapercha.

Mayor cantidad de gutapercha menor cantidad de cemento.

UTILIZACIÓN CLÍNICA

Retratamiento de conductos obturados con pastas.

Retiro de instrumentos fracturados.

Condensación lateral con ensanchador activado ultrasónicamente.

Eliminación de calcificaciones radiculares.

Remoción de postes fundidos fracturados.

PROTOCOLOS DE OBTURACIÓN ULTRASONICA

1. Ablandamiento ultrasónico de un cono principal seguido de la condensación lateral en frio.

(Moreno 1977)

2. Una o dos activaciones ultrasónica, y después completar con condensación lateral en fria.
(Amditis et al. 1992)

3. Activación ultrasónica después de la colocación de cada cono accesorio. (Deitch et al. 2002)
SECUENCIA DE OBTURACIÓN

Colocación del cono maestro a la LT

condensación lateral en frio de 2 o 3 conos accesorios usando un espaciador

el espaciador ultrasónico es colocado en el centro de la masa de la gutapercha 1mm menos de la

LT y activado a potencia intermedia.

Accionar el espaciador ultrasónico por 10" para realizar la termoplastización

El proceso es repetido hasta que el conducto es llenado.

Activación del espaciador y remover, colocar un cono accesorio, seguido nuevamente de la

activación ultrasónica.

OBTURACIÓN ULTRASÓNICA

VENTAJAS

Obturación tridimensional con menor numero y tamaño de espaciosMenor tiempo que técnicas
de obturación con calor.

El calor solo se genera durante la activación ultrasónica por lo que no se pega al instrumento.

Una baja intensidad producirá menores cambios volumétricos de la gutapercha al enfriarse

Tamaño de los espaciadores ultrasónicos se pueden elegir de acuerdo al diámetro del conducto.

Pueden ser precurvados siguiendo la forma del conducto.

TÉCNICA DE IMPRESIÓN DEL TERCIO APICAL

Variación de la técnica convencional, se consigue una adaptación precisa el tercio apical del cono
de gutapercha

Se reblandece con calor o solvente

Ajusta el cono a la complejidad de la morfologia del sistema de conductos

• Consiste en obtener una impresión apical del conducto preparado.

• Basado en las propiedades de la gutapercha de ablandarse cuando se introduce en solventes o

calor.

INDICACIONES:

• Conductos amplios y rectos

• Cuando existe un tope, pero la parte apical es muy grande o irregular.

• Cuando falta un tope apical • En dientes jóvenes con formación radicular incompleta,

CONTRAINDICACIONES:

Conductos estrechos y curvos.

Técnica De Impresión Del Tercio Apical:

Preparación con matriz apical y forma cónica. Conometria 2mm. Antes de LT

Marcación del cono de gutapercha para referencia externa, Revestimiento del conducto con
cemento.

Reblandecer la punta cono con calor o solvente

introducción e impresión del cono maestro reblandecido

Presión suave en el tercio apical hasta el tope establecido

Colocación de conos accesorios con condensación lateral

Variantes de la Técnica

1. Si el cono estandarizado es de diámetro mas pequeño como para adaptarlo a la

preparación del conducto se corta 1mm. de distancia con respecto a la L.T. y se
impresiona.
2. Tomar la base de la gutapercha, se posiciona en el conducto, se impresiona Y se continúa
la condensación lateral.
3. Fabricación de cono a la medida

Técnica:

• El conducto debe permanecer ligeramente húmedo

• El cono se adapta de 1 a 2 mm. De la L.T.

• Se marca el cono con la pinza a LT. Y se introduce al solvente (de 3a5 seg.)

• Se coloca en el conducto con leve presión apical

• El cono se reinserta en la misma posición y se usa como cono maestro.

TECNICA DE CONDENSACION VERTICAL O DE GUTAPERCHA CALIENTE.

Introducida por Schilder en el año 1967.

La gutapercha es reblandecida mediante calor y condensada verticalmente en frio mediante

atacadores de extremo plano, que penetra en el sistema de conductos, obturándolos
tridimensionalmente.

CONCEPTO:

Se considera la mejor técnica de obturación ya que provee un mejor sellado apical, con mayor
cantidad de gutapercha y menor cantidad de cemento.
PREPARACIÓN:

Apertura amplia.

Preparación cónica del conducto.

Preparación apical con topes terminación puntiforme en el limite CDC.

INDICACIONES:

En resorción interna y cuando existen grandes conductos laterales.

En conductas cilíndricos cónicos

En casos que requieren endoposte

Cuando existe tope apical seguro

En casos de lesiones periodontales

CONTRAINDICACIONES:

Conductos estrechos

Forámenes abiertos

Cuando exista duda de la formación de un buen tope apical.

INSTRUMENTAL:

OBTURADORES, DE SCHILDER: CONDENSADORES O ATACADORES

Con ellos se condensa la gutapercha verticalmente dentro del conducto.

Ocho instrumentos numerados del 8 al 12 con un aumento gradual del diámetro de 0.4 a 1.5 mm.

Para facilitar la técnica llevan unas marcas cada 5mm que sirven de referencia durante la
condensación

FUENTE DE CALOR:

Su finalidad es reblandecer la gutapercha para plastificarla, para condensarla verticalmente

adaptándose a la configuración interna deldiente.

Transportador de Calor Mechero

SELECCIÓN DEL INSTRUMENTAL:

Se emplean 3 obturadores de un calibre ligeramente menor del diámetro del conducto

ensanchado. Sin quedar ajustado en el conducto, en el tercio apical, medio y coronal sin tocar las
paredes del conducto.

TÉCNICA:

Se selecciona y ajusta el cono principal (no estandarizado) y se retira.

Se introduce una pequeña cantidad de cemento

Se humedece ligeramente la parte apical del cono con cemento y se inserta en el conducto de 1 a
2 mm. antes del vértice radiográfico

Se corta a nivel cameral con un instrumento caliente y se ataca con el condensador mas grueso.

Técnica.

Se calienta el transportador al rojo cereza y se introduce al conducto de 3 a 4 mm, se retira y

condensa con un condensador.

Se hace este procedimiento de calentar, retirar y compactar obturando el tercio medio y

coronario, llevando segmentos de gutapercha de 2 a 3 mm.

Limpieza exhaustiva de la cámara en la unión cemento esmalte

Ventajas:

La capacidad de adaptar la gutapercha caliente y blanda a las irregularidades del conducto.

Obturación tridimensional de forma efectiva.

Mejor selle apical

Desventajas:

Dificultad para el control de longitud.

Procedimiento que requiere habilidad

Mayor ajuste de las instrumentos (riesgo)

Mayor preparación del conducto para manipular los instrumentos.

Posibilidad de producir fracturas

Genera demasiado calor

Articulo de la técnica vertical

Limpieza y conformación del conducto radicular

La forma de la cavidad requerido, para la eliminación efectiva del sustrato y para la obturación
tridimensionales: .

Aquella que se extiende desde el foramen apical hasta la cavidad de acceso coronal

Presento un cono que se estrecha gradualmente, lo parte más estrecha se dirige apicalmente y la
parte más anche se dirige coronalmente

. Se debe mantener el respeto por los curvaturas naturales de las raíces y los conductos radiculares

. El foramen apical debe mantenerse fon pequeño como sea posible

Obturación

La endodoncia debe sellar permanentemente la mayor parte posible del sistema de conductos
radiculares una vez limpios y conformados

La obturación más deseable consiste en un cono sólido que ayudado con el sellador sea no
reabsorbible y estable dimensionalmente

Existe evidencia de que el sellado del sistema de conductos radiculares es un factor determinante
en el éxito de la endodoncia

El sellador debe constituir solo una pequeña parte para reducir la posibilidad de disolución e
inestabilidad dimensiona

Técnicas de obturación

Modificación con Cloropercha: Utilizan la solubilidad de la gutapercha en cloroformo para producir

una mezcla físicamente plástica. Utiliza la condesación lateral

Puntas de plata y sellador :Tienen la ventaja de poder colocarse en conductos estrechos y con
curvas pronunciadas

Condensación lateral: Se presionan los conos de gutapercha lateralmente entre sí y contra las
paredes dentinarias del conducto para producir un relleno denso y bien adaptado

Ventajas

• Los conductos accesorios se obturan en los tercios cervical y medio de las raíces, así como en las
bifurcaciones apicales y delta apicales.

En ocasiones, también se obturan las conductos accesorios que conducen a la formación de bolsas

Obturaciones densos y homogéneas de gutapercha con un contenido minimo de cemento

Todos los portales de salida significativos son sellados

Instrumental

Incluye atacadores, obturadores a compactadores y una fuente de calor Los atacadores se

presentan en varios tamaños del 8 al 12 (8=0.4mm, 81/2 =0.5mm, etc, para los tamaños 9,9 1/2,
10, 10 1/2, 11, 11 1/2 y 12) con diametro progresivo Los instrumentos están marcados cada 5mm

Selección del cono maestro de gutapercha

El cono maestro ajustado debe colocarse aproximadamente de 0.5 a 1 mm por debajo del extremo
radiográfico del conducto, debe mostrar un tiron hacia atrás apical y debe proporcionar suficiente
volumen para posteriormente ser compactado .

Tug-back" se refiere a la sensación tóctil de ajuste apical

El objetivo de la técnica es compactar la gutapercha apicalmente en lugar de comprimir el

cemento hidrostáticamente.

Se introduce una pequeña cantidad de sellador en el conducto con ayuda de un lêntulo

Se debe tener cuidado de aplicar el cemento uniformemente a lo largo del. conducto sin utilizar
demasiado material

Una radiografia tomada en este punto debe indicar que este cono de gutapercha aparentemente
apretado todavía está entre 0,5 y 1 mm por debajo del extremo radiográfico del conducto

Se usa un espaciador o condensador caliente, que elimina porciones de la gutapercha coronal en

incrementos sucesivos y reblandece el material que permanece en el conducto

El obturador se comprime centralmente en la masa, se mueve 2 o 3 mm apicalmente, se retira

ligeramente y se vuelve a insertar para capturar cualquier material que haya sido desviado por el
golpe anterior. Este proceso se repite una o dos veces antes de agregar calor adicional a la
gutapercha

Ahora comienza el uso ritmico del instrumento de transferencia de calor y los taponadores. El
instrumento de transferencia de calor se calienta a rojo cereza, se inserta directamente en la
porción central de la gutapercha a una profundidad de solo 3 o 4 mm y se retira rápidamente

Los estudios de termopar han indicado que la gutapercha apical es moldeable a 40 a 44 °C

El espacio del conducta coronal se llena en sentido retrógrado con pequeños pedazos de
gutapercha (backpacking) El método seccional consiste en colocar secciones de 3 a 4 mm de
gutapercha del tamaño proximado del conducto en el interior de la raíz, aplicar calor y condensar
a masa con el condensador

TÉCNICA DE MC SPADDEN CONDENSACIÓN TERMO-MECÁNICA CON EL CONDENSADOR DE

GUTAPERCHA

TÉCNICA DE CONDENSACIÓN TERMO-MECÁNICA O FRICCIONAL DE GUTAPERCHA, EMPLEANDO EL

CONDENSADOR INTRODUCIDO POR MCSPADDEN EN 1979.
CONDENSADOR O COMPACTADOR MCSPADDEN

Es un instrumento parecido a una lima Hedström con el espiral (rosca) invertido. Numeración del
N° 25 a 140 y 21 a 25 mm. De longitud.

PRINCIPIO FUNCIONAL DEL CONDENSADOR:

Al girar como un tornillo en reversa, la gutapercha se debi calor producido por fricción y se
compacta tridimensionalmente dentro del conducto, por acción de la parte activa del
condensador.

El diseño del condensador funciona dirigiendo el material reblandecido hacia apical en lugar de
oclusal al girar este en sentido horario.

EQUIPO, MATERIAL E INSTRUMENTAL:

Contrangulo y motor de baja velocidad y alto torque

(8,000 a 15,000 RPM)

Compactadores

Gutapercha (estandarizada y accesoria)

Cemento

VENTAJAS:

Obtura termo-mecánicamente los conductos radiculares en segundos

Obtura reabsorciones internas, conductos laterales, e inter-conductos

Re-condensar canales insatisfactoriamente obturados

Auxiliar durante la cirugía endodontica cuando se hace necesario una obturación transoperatoria.

DESVENTAJAS:

Extrusión de gutapercha al periapice (Falta de control apical)

Sobrepaso del cono maestro hacia apical, si no se utiliza un cono del tamaño adecuado

Fractura del compactador por exceso de fuerza o curvas muy pronunciadas

Gutapercha adherida al compactador por utilizarlo por periodos de tiempo prolongados

En ocasiones se necesita una gran cantidad de conos accesorios.

COMPLICACIONES:

A) Fractura del Compactador

Excesiva baja velocidad del contra-ángulo y micro-motor

Presión vertical excesiva

Empleo forzado contra las paredes o en curvaturas

Empleo del sentido anti-horario de rotación

Fatiga del compactador por demasiado uso.

El uso del condensador en sentido anti-horario, expulsará la gutapercha y penetrará en el

conducto como una taladro, con alta posibilidad de fractura del instrumento y/o perforación de la
raíz..

B) Aparecen fallas en la gutapercha plastificada observada en la radiografia:

Consecuencia del uso prolongado del compactador en el interior del conducto causando
plastificación excesiva y la adherencia de la gutapercha al instrumento.

Solución: Re plastificar la gutapercha, abrir espacios con un espaciador digital, aplicar uno. dos
conos accesorios y emplear nuevamente el compactador.

*Tiempo de trabajo 10 segundos para finalizar la condenación

C) Radiografia final evidencia lineas diagonales: en la obturación:

✔Se uso un condensador de diámetro menor que el indicado para el caso

✓Pasamos poco tiempo de trabajo en el interior del conducto, la gutapercha no se plastificada y

sufre apenas una torsión en el interior del conducto

Solución:

✓ Usar un condensador de calibre adecuado

✓Mayor tiempo de trabajo.

D) La gutapercha gira alrededor del condensador y no penetra en el conducto:

✓La gutapercha no plastifica y no penetra al conducto

✓Contacto inadecuado entre el condensador y la gutapercha

✓ Algunas marcas de gutapercha, contienen mayor proporción de óxido de zinc, y cera( dificulta el
contacto con el instrumento y su plastificación)

Solución:

Uso de una condensador de mayor calibre.

E) FALLAS EN LA OBTURACIÓN APICAL:

Controlar la Longitud de trabajo y llevar el condensador hasta la profundidad de inserción

pre-establecida (1.5 a 2 mm. en canales rectos o curvatura menor)

F) SOBRE OBTURACIÓN CON PUNTA DE GUTAPERCHA NO PLASTIFICADA:

✓ Falta de adaptación del cono principal

✓ Foramen está abierto o en rombo o transportado

G) EXTRUSIÓN DE GUTAPERCHA PLASTIFICADA:

Uso en forámenes muy amplios

Llevar el condensador a un nivel más allá determinado para su profundidad de inserción

No respetar el movimiento de reflujo.

TÉCNICA:

Cono de gutapercha principal, de N 1 ó 2 veces mayor que el del instrumento memoria.

Ajustar el cono a 1-2 mm de LT,

Termo-plastificar con el condensador

Condensar de forma pasiva (sin movimiento de pistón) tridimensionalmente el conducto.

El acceso amplio y directo, sin debilitar la corona del diente

Conducto en forma cónica y tope apical estable

Ajuste del cono de gutapercha, y posicionarlo con cemento

Con espaciadores, aumentar algunos conos de gutapercha accesorios

Selección del condensador, de diámetro (1-2) superior en relación al cono maestro.

Establecer la profundidad de penetración.

Verificar la dirección de rotación del micromotor

Introducir el condensador hasta encontrar resistencia

Llevar el instrumento en dirección apical hasta 1,5-2 mm de LT.

Realizar pequeños movimientos de pistón, manteniendo el contacto entre el instrumento y los

conos en la entrada de los conductos

La retirada del condensador debe ser hecha con el mismo todavia girando..

Hacer rápidamente la condensación vertical de la gutapercha plastificada.

TÉCNICA HIBRIDA DE TAGGER:

Es una variación de la Técnica McSpadden (1984) Condensación lateral convencional asociada a la

plastificación de la gutapercha.

• Segura

▪ Mejor densidad

TÉCNICA HÍBRIDA DE TAGGER

Condensación lateral en el tercio apical, cono principal + conos accesorios en los mm. finales del
canal radicular.

Uso de McSpadden de acuerdo con el calibre del tercio medio y cervical.

En sentido Horario, 8,000 a 10,000 RPM.

Entrar y salir del interior del conducto radicular con el compactador girando.

Permanecer en el interior del conducto radicular alrededor de 10 segundos