FPG Tema 9: FISIOPATOLOGÍA RESPIRATORIA

ANATOMÍA E HISTOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO

El aparato respiratorio consta de una serie de conductos por los que circulan el aire inspirado y el
aire espirado, que denominamos vías aéreas, y una zona de intercambio de gases o super cie
alveolar. Parte de estas vías forman dos órganos claramente identi cables: los pulmones.

LAS VÍAS AÉREAS

- VÍAS AÉREAS ALTAS O SUPERIORES: Fosas nasales, faringe y
laringe.
- VÍAS AÉREAS BAJAS O INFERIORES: Tráquea y bronquios.

La mucosa de las vías aéreas varía según la zona, pero en todo el recorrido
hay, con mayor o menor presencia, células caliciformes, que son glándulas
unicelulares que segregan moco por exocitosis a la luz del conducto. Este
moco tiene como función mantener el epitelio húmedo, para evitar lesiones
celulares por desecación por el paso del aire.

VÍAS AÉREAS ALTAS O SUPERIORES

FOSAS NASALES

- Son dos cavidades separadas por un tabique, comunicadas con el exterior por los ori cios nasales. Sirven
para la entrada y salida del aire y contienen el órgano del olfato.
- Su interior está tapizado por la pituitaria roja (con células ciliadas y caliciformes), que calienta y
humedece el aire inspirado y atrapa las partículas extrañas; y la pituitaria amarilla (órgano del olfato)

FARÍNGE

Conducto que comunica la cavidad nasal y oral con el esófago y la laringe. Es una zona de paso mixta
(alimento y aire). Tiene tres zonas: nasofaringe, orofaringe (donde se encuentran las anginas) y
laringofaringe (donde desembocan la laringe y el esófago). Entre la faringe y la laringe se encuentra la
epiglotis (cierra la laringe durante la deglución).

LARINGE

Es un órgano tubular que comunica la faringe con la tráquea. Tiene una región llamada glotis, con las cuerdas
vocales (responsables de la emisión de sonidos).

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 PROCESO DE DEGLUCIÓN

Se distinguen 3 fases:

1. FASE ORAL: se mastica el alimento, se forma el bolo alimenticio, y se empuja con ayuda de la lengua.
Hay unos receptores en la faringe, el velo del paladar se cierra nasofarínge. La lengua cierra la cavidad
oral. La epiglotis cierra la laringe para impedir que el bolo alimenticio pase a las vías respiratorias. El
es nter esofágico superior se abre.

2. FASE ESOFÁGICA: relajación del es nter esofagico inferior y a la vez el esófago comienza a tener
movimientos peristalticos (movimientos en forma de onda) q permiten el avance del bolo alimenticio
hasta el estómago.

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VÍAS AÉREAS BAJAS O INFERIORES

TRÁAQUEA

Conducto formado por entre 16 y 20 anillos de cartílago hialino en forma de C, con la porción
abierta hacia atrás (para permitir la distensión del esófago durante la deglución). Conecta la laringe
con los bronquios y tiene células pseudoestrati cadas ciliadas, que actúan como línea defensiva
frente a la entrada de partículas. Hay dos tipos de células pseudoestrati cadas.

BRONQUIOS

Dos bronquios primarios: uno hacia el pulmón izquierdo y otro hacia el pulmón derecho. Se van
rami cando a medida que entran en el pulmón (hasta bronquiolos), perdiendo cartílago y ganando
tejido muscular. Esto ocurre porque es bueno que tengan capacidad de dilatación y, además, ya en
los pulmones están protegidos por la caja torácica.

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 LOS BRONQUIOLOS

BRONQUIOS PRICIPALES

- Primarios, secundarios y terciarios.

- Epitelio con menos células calciformes conforme avanza.
- Musculo liso.
- Red cartilaginosa que disminuye conforme avanza.

BRONQUIOLOS

Epitelio + musculo liso pero sin cartílago

BRONQUIOLOS TERMINALES

Epitelio células cuboideas (ciliadas) + células de Clara (secretoras)

BRONQUIOLOS RESPIRATORIO

Epitelio con más células de Clara conforme avanza

FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA RESPIRATORIO

LA SUPERFICIE ALVEOLAR
La rami cación continúa desde los bronquiolos hasta los conductos alveolares y los sacos alveolares.

CONDUCTOS ALVEOLARES

Aquel que corresponde a la división de los bronquiolos respiratorios y, a su vez, da lugar a los sacos
alveolares.

SACOS ALVEOLARES

Conjunto de alveolos

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 ALVEOLOS

Concavidad semiesférica situada al nal de los bronquios, en la que se realiza el intercambio de oxígeno con
la sangre.

SURFACTANTE PULMONAR

Agente tensoactivo presente en los alveolos pulmonares y producido por los neumocitos que en contacto con
el disminuye la tensión super cial de la na lámina de líquido que recubre los alvéolos pulmonares,
facilitando su expansión. Ejemplo: Lecitina y es ngomielina se encuentran a partir del sexto mes en el
líquido amniótico y se analizan en una prueba de proporción:

L/E < 1,5 = INMADUREZ L/E > 1,5 = MADUREZ

Las células epiteliales que recubren los alveolos se denominan neumocitos.

NEUMOCITOS TIPO I

Son las células encargadas de que se produzca el intercambio de gases. Grandes y extremadamente planas.

NEUMOCITOS TIPO II

Encargadas de segregar una sustancia surfactante (impide que el alveolo colapse). Tienen broblastos que
dan elasticidad a los pulmones.

MACRÓFAGOS ALVEOLARES

Recorren la super cie alveolar y fagocitan las partículas extrañas, son la última barrera defensiva.

LOS PULMONES

- Los pulmones son dos masas esponjosas situadas en la cavidad torácica, que descansan sobre el
diafragma y están separados entre sí por una zona llamada mediastino.
- El número total de alveolos en los pulmones oscila entre los 300 y los 600 millones, lo cual proporciona
una super cie total para el intercambio de gases de unos 100 m2 .

CAVIDAD TORACICA

- Situado entre el esternón, costillas y columna vertebral.

- A la vez, forma
- Cavidades pulmonares
- Cavidad cardíaca
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 - Contiene
- Pulmones
- Corazón

LA PLEURA

HOJA PARIETAL

Está adherida a la cara interna de la pared costal.

HOJA VISCERAL

Está adherida rmemente a los pulmones.

ESAPCIO INTERPLEURAL

Es un espacio muy reducido entre las dos hojas, con una pequeña cantidad (20 mL) de líquido pleural, que es
un ultra ltrado del plasma que se renueva continuamente.

La presión en la cavidad pleural es negativa. Cuando entra aire en la

cavidad pleural (neumotórax), se elimina la presión negativa,
causando el colapso del pulmón y limitando la respiración.

La pleura tiene dos funciones:

- Mantener en contacto el pulmón con la pared torácica, para que

sus movimientos vayan al unísono.
- Actuar como lubricante, permitiendo que las hojas resbalen
entre sí y no haya fricción en un órgano en continuo
movimiento.

LA VASCULARIZACIÓN DE LOS PULMONES

Hay una doble irrigación:

- La circulación entre corazón y pulmones, para la oxigenación de la sangre:

- La arteria pulmonar sale del corazón (VD) y lleva la sangre a los pulmones para su oxigenación.
- Las venas pulmonares devuelven la sangre oxigenada al corazón (AI).
- La circulación para la irrigación de las distintas zonas del aparato respiratorio. Esta irrigación es de origen
aórtico, y proporciona oxígeno y nutrientes a los tejidos del aparato respiratorio.

LOS MÚSCULOS RESPIRATORIOS

El pulmón no se puede contraer y dilatar por sí mismo, lo consigue

gracias al diafragma y a los músculos intercostales.

- Cuando inspiramos, el diafragma se contrae, bajando, y la caja torácica

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 se expande.
- Cuando espiramos, el diafragma se relaja, subiendo, y la caja torácica se contrae.

FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN

VENTILACIÓN

Proceso mecánico de entrada y salida de aire desde el exterior hasta los alveolos a través de las vías aéreas.

HEMATOSIS

Intercambio de gases que tiene lugar en los alveolos.

TRANSPORTE

Transporte de oxígeno a través de la sangre desde los capilares que rodean los alveolos al interior de cada
una de las células del organismo.

RESPIRACIÓN CELULAR

Proceso metabólico mediante el cual las células utilizan el oxígeno para oxidar nutrientes y generar energía
metabólica.

OTRAS FUNCIONES DEL APARATO RESPIRATORIO

FILTRO

Elimina pequeños coágulos, restos celulares o burbujas de la sangre.

RESERVORIO

En los alveolos pulmonares.

DEFENSA

Impidiendo la entrada de agentes patógenos en el cuerpo.

MANTENIMIENTO HOMEOSTASIS

Control de la temperatura, control de líquidos corporales, control ácido-base.

FUNCIONES METABÓLICAS

Control de la concentración de O2 y CO2 para compensar las alcalosis y acidosis.

INSPITACIÓN

MECANISMO ACTIVO ya que requiere la contracción de los músculos respiratorios.

ESPIRACIÓN

MECANISMO PASIVO ya que no requiere contracción, se consigue con la simple relajación de los
músculos respiratorios

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 MÚSCULOS RESPIRATORIOS

- Diafragma
- Intercostales externos
- Intercostales internos

LA VENTILACIÓN

LOS VOÚMENES RESPIRATORIOS

VOLÚMEN CORRIENTE (VC)

Es el volumen de aire inspirado o espirado en cada respiración normal (500 mL aprox).

VOLÚMEN DE RESERVA INSPIRATORIO (VRI)

Es el volumen adicional máximo de aire que se puede inspirar por encima del VC mediante inspiración
forzada (3000 mL aprox).

VOLÚMEN DE RESERVA ESPIRATORIO (VRE)

Es el volumen adicional máximo de aire que se puede espirar mediante espiración forzada, después de una
espiración corriente normal (1100 mL aprox).

VOLÚMEN RESIDUAL (VR)

Es el volumen de aire que queda en los pulmones y las vías respiratorias tras efectuar una espiración forzada;
es un volumen que no se puede exhalar (1200 mL aprox).

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 LA ENTRADA DEL AIRE

El aire entra en las fosas nasales y, por lo tortuoso de su recorrido, desarrolla un ujo turbulento que golpea
las paredes, permitiendo:

- Filtrado del aire

- Calentamiento del aire
- Humidi cación del aire
- Protección (estornudo)

Todos los conductos que llevan el aire desde la faringe hasta los sacos alveolares tienen como función básica
la conducción, pero también ayudan a limpiar, humidi car y calentar el aire. En los bronquios hay células
que producen moco, que es arrastrado por los cilios de las células epiteliales hacia la faringe (sistema
escalador mucociliar).

LA HEMATOSIS

La hematosis es el intercambio de gases entre el aire alveolar, rico en oxígeno, y la sangre, rica en dióxido de
carbono. Los gases difunden debido a diferencias de concentración: el oxígeno pasa a la sangre y se combina
con la hemoglobina de los glóbulos rojos; y el dióxido de carbono pasa al alveolo para ser eliminado con el
aire espirado.

¿PORQUE ES POSIBLE EL INTERCAMBIO DE GASES?

- Los neumocitos tipo I son células epiteliales muy planas, lo cual facilita el paso de los gases.
- La super cie interior de los alveolos está recubierta por una sustancia surfactante segregada por los
neumocitos tipo II.

EL TRANSPORTE

El transporte de los gases se produce mediante el sistema

circulatorio. El 97% del oxígeno se transporta en combinación
con la hemoglobina; el 3% restante circula disuelto en el agua
del plasma y de las células.

En los tejidos, se produce una nueva diferencia de

concentración y una nueva difusión de los gases: el oxígeno
pasa a las células y el dióxido de carbono a la sangre.

RESPIRACIÓN CELULAR

La respiración celular o interna es el conjunto de reacciones bioquímicas por las cuales determinados
compuestos orgánicos son degradados mediante oxidación hasta convertirse en sustancias inorgánicas, en un
proceso que proporciona energía aprovechable (ATP) por la célula.

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 FISIOPATOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN
Los problemas respiratorios se deben, principalmente, a procesos que limitan o impiden el paso del aire por
los conductos. Esto puede deberse muchas causas, siendo las más frecuentes las in amaciones, las
infecciones y las neoplasias.

PATOLOGÍA DE LAS VÍAS PULMONARES

INFLAMACIONES DE LAS VÍAS ALTAS

- RINITIS: In amación de la mucosa de la cavidad nasal. Suele deberse a infecciones víricas o a agentes
irritantes.

- FARINGITIS: In amación de la faringe. Suele deberse a infecciones víricas o bacterianas.

- LARINGITIS: Edema de las cuerdas vocales que produce ronquera y di cultad para hablar.

INFLAMACIONES DE LAS VÍAS BAJAS

- ASMA: Enfermedad pulmonar obstructiva, en la que se produce la in amación de los bronquios, lo cual
hace que su luz sea más estrecha.
- BRONQUITIS: In amación del árbol traqueobronquial, normalmente causada por una infección.
- NEUMOÍA: In amación del tracto respiratorio inferior, que afecta a las vías pulmonares.
- TUBERCULOSIS: Infección bacteriana crónica causada por Mycobacterium tuberculosis.

ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS CRÓNICAS (EPOC)

Son enfermedades crónicas que pueden tener distintas causas y que se caracterizan por una obstrucción de
las vías bajas que provoca di cultades para respirar. Entre estas enfermedades, se incluye la bronquitis
crónica y el en sema pulmonar.

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- ENFISEMA PULMONAR: Es una enfermedad que produce un agrandamiento de los alveolos
pulmonares de forma permanente, dañándoos de forma que se obstruyen para di cultar y disminuir la
función respiratoria. Se produce por diferentes causas, siendo la más común el consumo de tabaco.

NEOPLASIAS DE LAS VÍAS RESPIRA

CÁNCER DE PULMON

Conjunto de enfermedades resultantes del crecimiento maligno de células del tracto respiratorio. Es uno de
los tipos de cáncer más frecuentes a nivel mundial, y su causa más común es el tabaquismo (el 95% de los
pacientes con este cáncer son fumadores o exfumadores)

ALTERACIONES DE LA MEMBRANA

- PLEURITIS: In amación de la pleura debido a distintas causas. Al in amarse, las membranas rozan
entre sí, provocando un gran dolor.

ALTERACIONES DEL ESPACIO PLEURAL

- NEUMOTÓRAX: Entrada de aire.

- DERRAME PLEURAL: Acúmulo de líquido.

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