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ANÁLISIS DE IMÁGENES CITOLÓGICAS DEL APARATO RESPIRATORIO

1.1. HISTOLOGÍA DE APARATO RESPIRATORIO VÍAS RESPIRATORIAS

El sistema respiratorio es un conjunto de órganos y vías que hacen posible la

respiración, consiguiendo que se produzca un intercambio de gases en el interior
de los pulmones. En el intercambio gaseoso se oxigena nuestra sangre y se expulsa
del cuerpo dióxido de carbono al exhalar.

El aparato respiratorio también realiza un acondicionamiento del aire antes de que

se produzca su entrada en los pulmones, permitiendo que este se encuentre en las
condiciones adecuadas antes del intercambio de gases; ese acondicionamiento se
produce calentando el aire, humedeciéndolo y eliminando partículas que se
encuentren en él y que pueden resultar perjudiciales para nuestro cuerpo.

• Tracto respiratorio
superior : Cavidad nasal,
senos paranasales, faringe
y porción superior de la
laringe donde se
encuentran las cuerdas
vocales.
 • Tracto respiratorio inferior: Porción inferior de la laringe, la tráquea, los
bronquios, bronquiolos y pulmones

TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR

CAVIDAD NASAL

También conocida como fosa nasal. La cavidad se comunica con la nasofaringe por
las corneas. Se encuentra limitada por 12 huesos craneales: nasales, maxilar,
palatino, lagrimal, etmoides, esfenoides, frontal y vómer.

Las cavidades nasales están

divididas en cinco pasajes de
aire por láminas óseas llamadas
cornetes nasales.

• Meato nasal inferior:

entre el piso y el cornete
inferior.

• Meato nasal medio:

entre los cornetes
inferior y medio.
 • Meato nasal superior: entre los cornetes medio y superior.

• Receso esfenoetmoidal: entre el cornete superior y el techo de la cavidad

nasal.

• Meato nasal común: entre los cornetes y el tabique nasal.

La cavidad nasal se divide en tres regiones o pisos:

• Vestíbulo: es el primer piso y se encuentra justo dentro de la apertura

anterior y contiene los folículos pilosos.

• Región respiratoria: es el segundo piso, se encuentra cubierta por el epitelio

respiratorio.

• Región olfatoria: es el tercer piso, se encuentra en el vértice superior de la

cavidad y está cubierto por células olfatorias y receptores.

SENOS PARANASALES

Son cavidades óseas llenas de aire que están tapizados por epitelio
pseudoestratificado cilindrico. En el cráneo se encuentran cuatro pares de senos;

• Senos maxilares: los más grandes de los senos paranasales, presentan

paredes delgadas penetradas por las raíces de los dientes maxilares
posteriores.
 • Senos frontales: estructuras que limitan superior y posteriormente con la
fosa craneal anterior.

• Senos esfenoidales: los más posteriores de todos los senos, son grandes e
irregulares.

• Senos etmoidales: se encuentran en los huesos de la nariz, en la fosa

craneal anterior.

FARINGE

Es una estructura tubular de 13 cm desde la base del cráneo hasta la vértebra 6.

Tiene diversas funciones como la deglución de los alimentos, la respiración, la
fonética y la audición.

Está dividida en tres partes;

• Nasofaringe: Permite ventilar correctamente los oídos y que entre el aire a

los pulmones por los canales de las fosas nasales.

• Orofaringe: es la porción bucal de esta por la que pasan los alimentos y los
líquidos antes de continuar hacia el esófago.

• Laringofaringe: comunica la faringe con el esófago, en cuanto al aparato

digestivo, y con la laringe, en cuanto al aparato respiratorio, a través de la
epiglotis.
La faringe contiene 6 músculos que se dividen en dos grupos:

• Músculos constrictores de la faringe

o Superior

o Medio

o Inferior

• Músculos longitudinales de la faringe

o Palatofaríngeo

o Salpingofaríngeo

o Estilofaríngeo

LARINGE

Es una estructura cartilaginosa entre la faringe y la tráquea. Permite que no entren

los alimentos en las vías respiratorias, provoca alteraciones en el tono de voz y
regula el intercambio gaseoso con los pulmones.

La mucosa de la laringe está formada por epitelio pseudoestratificado prismático

ciliado.

• Supraglotis: parte superior de la laringe, contiene la epiglotis y se extiende

desde ella hasta la glotis.

• Glotis: parte media de la laringe, donde se encuentran las cuerdas vocales.

• Subglotis: parte inferior de la laringe, se encuentra debajo de las cuerdas

vocales y continúa hasta el límite superior de la tráquea.
La laringe presenta una serie de cartílagos:

• Cartílagos no emparentados:

o Cricoides

o Tiroides

o Epiglotis

• Cartílagos emparentados:

o Aritenoide

o Corniculado

o Cuneiforme

La cavidad de la laringe está revestida por una mucosa que se extiende la apertura
superior hasta el borde inferior del cartílago cricoides.
 • Vestíbulo: se sitúa entre la entrada
laríngea y los pliegues vestibulares.

• Parte media: se encuentra situada

entre los pliegues vestibulares
superiormente y los pliegues vocales
inferiormente.

• Cavidad infraglótica: se encuentra

entre las cuerdas vocales y la tráquea.

El pliege vocal está cubierto de una membrana mucosa y contiene un ligamento

vocal de forma paralela a cada uno de los ligamentos se encuentra un músculo
vocal, se encarga de modificar la tensión de las cuerdas vocales

TRÁQUEA

Es un tubo fibrocartilaginoso que es la continuación de la laringe y se bifurca

(carina) en dos bronquios. Está formada por 16-20 anillos cartilaginosos de
cartílago hialino, mide unos 12 cm en total.

La pared de la tráquea consta de las siguientes partes:

 • Mucosa: se encuentra revestida con epitelio cilíndrico ciliado
pseudoestratificado.

• Submucosa: tejido conectivo, glándulas mucosas y músculo liso.

• Capa musculocartilaginosa: cartílagos hialinos con forma de C y músculo

liso intermedio.

• Adventicia: tejido conectivo que adhiere la tráquea a estructuras continuas

PULMONES

Son órganos dentro de la caja torácica y se apoyan en el diafragma, son blandos,

elásticos y esponjosos y realizan el intercambio gaseoso con la sangre.

Tiene diversas partes;

• Vértice: polo superior de cada pulmón. El derecho más elevado que el

izquierdo.

• Cara diafragmática: se apoya sobre la superficie del diafragma y separa el

pulmón derecho del hígado, y el izquierdo del hígado, estómago y bazo.

• Cara externa: contiene una cisura oblicua que divide los pulmones en
lóbulos

o Pulmón izquierdo: lóbulo superior e inferior.

o Pulmón derecho: lóbulo superior, medio e inferior

• Cara interna: contiene la raíz, es atravesada por las estructuras que entran
y salen de los pulmones (venas, arterias, bronquios, nervios y ganglios
linfáticos)

• Borde posterior: ocupa el canal vertebral y es grueso

• Borde anterior: más fino y corto que el borde posterior

La pleura es una bolsa serosa constituida por dos capas:

• La pleura parietal está en contacto con la cavidad torácica y el mediastino.

• La pleura visceral está adherida al tejido pulmonar.

BRONQUIOS

Son conductos que permiten el paso del aire hacia el interior. Los pulmones
principales se ramifican desde la tráquea y se introducen en los pulmones , una vez
dentro continúan ramificados a bronquios secundarios y bronquios terciarios.
Pared de los bronquios;

• Mucosa: epitelio pseudoestratificado cilíndrico, con un menor espesor que

el epitelio traqueal.

• Muscular: capa compuesta por músculo liso, la cual va adelgazando en los

bronquios de menor luz

• Submucosa: tejido conectivo laxo con glandular bronquiales que producen

mucina

• Capa cartilaginosa: placas cartilaginosas discontinuas

• Adventicia: tejido conectivo que se adhiere a estructuras

BRONQUIOLOS

Son vías aéreas de pequeño diámetro, son

la continuación de los bronquios cuando
han perdido el cartílago que los sostiene

Se dividen en las siguientes partes:

• Bronquiolo

o Ramas de los bronquios

segmentarios
 o Epitelio pseudoestratificado cilíndrico ciliado, se transforma en
epitelio cilíndrico simple ciliado al estrecharse el conducto.

o No presentan glándulas subepiteliales

o Carecen de placas cartilaginosas

o Al microscopio se ven como una luz estrellada

• Bronquiolo terminal

o Revestidos de epitelio cúbico simple

o Menor tamaño que los bronquiolos

o Al microscopio se ven con una forma circular bien definida.

• Bronquiolo respiratorio

o La pared bronquiolar está interrumpida por alveolos

o Empiezan el intercambio de gases

ALVEOLOS

Son una cavidad, pequeños

sacos de aire que se
encuentran localizados al final
del árbol bronquial, en ellos se
produce el intercambio
gaseoso de oxígeno y dióxido
de carbono entre el aire
inhalado y la sangre.

Es un saco de unos 0,2 a 0,5

mm de diámetro y está rodeado por una red de capilares sanguíneos que son
ramificaciones de la arteria pulmonar.
1.2. MÉTODOS DE EXPLORACIÓN Y OBTENCIÓN DE MUESTRAS

1.2.1. Cepillado. Broncoaspiración (Bas). Lavado Broncoalveolar (Bal)

Mediante un broncoscopio flexible, una sonda flexible de unos 0,5 cm de grosor que
contiene una cámara en el extremo y un canal interior.Se realiza una broncoscopia,
se introduce en las fosas nasales para explorar las vías respiratorias

Cepillado

Permite frotar el interior de los bronquios

para obtener muestras de las mucosas y
células del revestimiento interno de los
bronquios. Permiten que las muestras se
puedan cultivar para evaluar posibles
patologías.

Broncoaspiración (Bas)

Consiste en aspirar el contenido del árbol bronquial para extraer tanto secreciones
como células del interior, para poder evaluar patología y realizar cultivos u otros
métodos que permitan el crecimiento bacteriano.

Lavado broncoalveolar (BAL)

Consiste en bloquear con la punta del broncoscopio un bronquio e introducir suero

para posteriormente aspirar y poder obtener muestras de secreciones y células
1.2.2. Esputo. Punción

Permite obtener muestras de forma no invasiva y barata. Se realiza cuando se quiere

conocer si hay bacterias o gérmenes que puedan causar infección en las vías
respiratorias.

El color del esputo ayuda a conocer el tipo de infección;

Transparente No hay enfermedad, pero puede existir una enfermedad pulmonar

Blanco o gris No hay enfermedad, pero puede existir una enfermedad pulmonar

Amarillo oscuro o Infección bacteriana (neumonía) o fibrosis quística

verde

Marrón síntoma de enfermedad del pulmón negro (neumoconiosis)

Rosado Presencia de edema pulmonar, acumulación excesiva de líquido

en los pulmones

Rojo Estadio temprano de cáncer de pulmón o embolia pulmonar

Punción Transbronquial

Permite obtener muestras de material citológico de ganglios linfáticos, estructuras

y lesiones pulmonares, método poco invasivo y de alta efectividad, sobre todo para
conocer el estado del cáncer broncogénico.

La técnica permite realizar una biopsia sin utilizar anestesia local y sin cirugía. Con
esta técnica se pueden producir complicaciones como el neumotórax.
1.3. PATRONES DE NORMALIDAD EN CITOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO.
VÍAS RESPIRATORIAS. PULMÓN

En el aparato respiratorio los patrones de normalidad son;

• Presencia de células columnares ciliadas y caliciformes de la mucosa del

epitelio.

• Presencia de macrófagos en regiones alveolares (se obtienen mediante el

lavado broncoalveolar), se suelen encontrar fagocitos y neurocitos tipo II

• Morfología celular normal: relación entre núcleo y citoplasma

• En personas asmáticas, se puede encontrar espirales de Curschmann.

1.4. CITOLOGÍA BENIGNA NO TUMORAL DEL TRACTO RESPIRATORIO

Debido a la contaminación, en las pruebas de esputo o broncoscopia pueden

observarse células escamosas. En cosas debido a inflamaciones o tratamientos
que necesitan radioterapia pueden aparecer células que presenten queratinización
citoplasmática.

La reacción produce un agrandamiento de su núcleo o una variación de tamaño de

la célula, que provoca cuerpos de Creolá, grupos grandes cohesivos de células.

Dependiendo del tipo de organismo que genere la infección, se observaran

diferentes características.
• Las infecciones bacterianas, no tienen un patrón citológico, presentan una
gran cantidad de leucocitos y un elevado número de detritus celulares.

o Neumonía: en los alveolos aparecen células inflamatorias y una gran

cantidad de infiltrado.

o Tuberculosis: presentan granulomas con células gigantes

multinucleadas tipo Langhans y necrosis.

• Las infecciones virales, producen un cambio en el núcleo y el citoplasma

de las células.

o Herpes: células de gran tamaño y multinucleadas con condensación

en la zona periférica de la cromatina.

o Citomegalovirus: presentan grandes dimensiones con inclusiones

eosinófilas de gran tamaño y rodeadas con un halo más claro.

o Adenovirus: células que tiene inclusiones intraoculares de color

similar a los basófilos.

o Virus de la parainfluenza: genera la perdida de los cilios que se

encuentran en el epitelio respiratorio. Algunas células columnares
presentan cuerpos de inclusión eosinófilos intracitoplasmaticos.

• Las infecciones fúngicas, son menos comunes, pero más graves y de alta
letalidad.

o Candida spp: se ven pseudohifas y esporas.

o Aspergillus spp: presenta hifas tabicadas, gruesas y puede contener

conidios.

o Cryptococcus neoformans: hongo de pequeño tamaño, tiene una

cápsula retráctil y un ato contenido en mucopolisacáridos.

o Pneumocystitis jirovecii: Se observan exudados algodonosos con

forma de molde alveolar, en tinción de Papanicolau se observa
autofluorescencia.

• Las infecciones por parásitos, también son poco frecuentes.

o Echinococcus granulosus: puede permanecer inactivas durante

años, pero cunado se activa, genera quistes dañinos de crecimiento
lento, perdida de peso y debilidad.
1.5. CITOLOGÍA TUMORAL: BENIGNA Y DE LESIONES MALIGNAS.
INMUNOCITOQUÍMICA EN EL CÁNCER DE PULMÓN.

1.5.1. Citología tumoral: Benigna

Hamartoma pulmonar

Es el más frecuente en tumores benignos. Se muestra como lóbulos redondeados

en la zona periférica del pulmón.

Se realiza una punción y se confirma que se encuentra construido por epitelio

y células mesenquimales.

Adenofibroma

Lesión formada por proliferaciones papilares de epitelio cilíndrico con eje

fibroblástico.

Lipoma

Proliferación de tejido adiposo maduro que se encuentra localizado en la zona

interior de los bronquios.

Leiomioma

Muy raro que se produce por la proliferación fusocelular sin citoplasma fibrilar y
núcleos de extremos redondos con cromatina fina.

Schwannoma

También llamado tumor de células glandulares endobronquiales, se deriva de

células de Schwann. Tienen el citoplasma grande, glandular eosinófilo, con núcleo
sin atípica y se puede llegar a confundir con macrófagos.

Neurofibroma
Presenta una matriz fibrilar con núcleos variables de aspecto fibroblásticos o
elongados.

1.5.2. Citología tumoral: Maligna

Adenocarcinoma

Es el más común de cáncer de pulmón (supera el 40% de casos)

• Su localización suele ser periférica y asintomática

• Presenta células grandes con un gran citoplasma fino y de poca densidad

• Puede presentar vacuolas intracitoplasmáticas

• Núcleos excéntricos redondos con membrana lisa

• Cromatina fina y nucleolos grandes

Carcinoma epidermoide

También conocido como carcinoma escamoso, se suele encontrar en la parte

central. Supone el 30% de cáncer de pulmón.

• Presenta hemoptisis, expulsa sangre por la boca procedente del aparato

respiratorio a nivel subglótico

• Células de forma poligonal redondas con el citoplasma denso y bien

definido, algunas veces se queratiniza y presenta bordes citoplasmáticos
nítidos.

• Núcleos con carioteca irregular e hipercromatismo

• Presentan un núcleo voluminoso y un nucleolo prominente

Carcinoma de célula grande

Representa el 10% de los cánceres de pulmón

• Puede aparecer en cualquier parte del pulmón

• Capacidad de expandirse con rapidez

• No tiene diferenciación glandular

• Presenta diferenciación neuroendocrina, necrosis y citoplasma amplio y

nucleolos prominentes
Carcinoma de células pequeñas

También llamado microcítico, representa el 20%. Sé relaciona con el consumo de

tabaco

• Tiene gran capacidad de generar metástasis hacia otros órganos

• Se inicia en bronquios

• - Alto arrastre cromatínico y relación núcleo-cromosoma

• Presenta amoldamiento nuclear por escaso citoplasma

• Hipercromatismo con el nucleolo invisible

• En el esputo forma regueros

• Fondo necrótico

Linfomas primarios

Es un tipo de cáncer raro

• No hace grupos

• Tiene nucleolos pequeños

• Linfocitos pequeños, monomorfos y escaso citoplasma

• Se encuentra en la zona marginal que está asociado a la mucosa bronquial

Tumores neuroendocrinos de bajo grado

Tipo poco común en el cáncer de pulmón

• Células monomorfas fusiformes de núcleo oval

• Los núcleos no presentan mitosis ni necrosis

1.5.3. Inmunocitoquímica en el cáncer de pulmón

Se basa en anticuerpos para poder determinar si hay ciertos marcadores en una

muestra de células. Los anticuerpos llevan una enzima o tinte fluorescente para
que al unirse al anticuerpo con el antígeno se active la enzima o tinte y se pueda
observar
Adenocarcinoma pulmonar Carcinoma epidermoide
• Citoquertina 7 • P40
• TTF-1 • P60
• Napsina • Citoqueratina 5/6
Tumores neuroendocrinos Linfomas
• Sinaptofisina • LCA
• Cromogranina • CD45 (carecen de queratina)
• CD56
• TTF-1