el manejo inicial del paciente poli traumatizado según ATLS es un tema bastante extenso pero traté de

resumir los puntos importantes o highlights entonces pues vamos los tendidos para iniciar tenemos que
saber que en todos los pacientes lesionados el tiempo escrucial el tiempo es oro entonces necesitamos de
un abordaje que se aplique de forma rápida precisa y esto se conoce como la atención inicial del paciente
polícroma que incluye pues es una lista de tareas que es la preparación el cría es la evaluación primaria
con consideración de transferencia sus adjuntos una evaluación secundaria con sus adjuntos y finalmente
una monitorización continua postresucitación y reevaluación entonces a pesar de que esto se vea como
una lista las cosas no son de manera lineal sino que varias actividades ocurren de manera simultánea aquí
la evaluación primaria perdón la evaluación primaria y la evaluación secundaria tienden a ser actividades
cíclicas con esto me refiero a que se repiten varias veces durante la evaluación con el objetivo de
identificar cambios de manera oportuna y darles una intervención adecuada entonces vamos a iniciar con
la primera fase que es la preparación esto tiene dos fases pero hospitalaria y hospitalaria la pre
hospitalaria y un manual específico para esto que es para los panamericanos que se llama el hospital
trauma life support pero pues vamos a darles como un contexto general de lo que es esta fase qué es lo
que hace notifica al hospital receptor antes de traslado para que para que todo el personal y el material
esté listo para su llegada además minimiza el tiempo de la escena y hace un énfasis en el mantenimiento
de la vía aérea hace un abordaje y estabiliza miento inicial por decirlo de una manera para un control de
sangrado las fases iniciales de choque e inmovilización y transporte por último pero no menos importante
obtiene información para el tri ar que es de manera somera el tiempo de la lesión el mecanismo qué
vamos a hablar en unos momentos por qué es tan importante saber el mecanismo una historia breve del
paciente y los eventos relacionados a tal mecanismo y trabajo de aquí de la fase pre hospitalaria a la fase
hospitalaria tenemos que tener un traslado obviamente pero cómo voy a saber a dónde manda mi
paciente con qué características debe cumplir pues de la tele se nos muestra este diagrama en donde
quiero que nos bueno que prestamos atención en el paso 1 y el paso 2 por qué porque pacientes que
cumplan con estas características deben ser remitidos al hospital de más alto nivel que se encuentre en la
zona y quienes son pues aquellos que tengan una escala de coma de la menor de 13 que tengan una
presión sistólica menor a 90 o que la rango respiratoria esté deprimido menos de 10 esté excitado más de
29 o que el paciente ya tenga necesidad de ventilación mecánica estos pacientes también que tengan
heridas penetrantes que tengan estabilidad en la pared que tengan la votación de los miembros proximal
es que tengan heridas abiertas o deprimidas en el cráneo también tienen que ser enviados a estos niveles
entonces el resto por ejemplo una quemadura no tenía importante en el plano de sustentación pueden
ser enviadas al centro de trauma más cercano sin necesidad de que sea de una vez ya que sabemos que
se hace antes como lo transferimos hablemos de la fase hospitalaria requiere un ambiente adecuado
necesitamos que el área de resucitación esté disponible preparada y con esto me refiero a que el equipo
esté funcionando esté probado organizado y me sea de fácil acceso que no tengo por qué estar buscando
a la menor ahora lo que vamos a utilizar también que tengamos cristales calientes disponibles en los
momentos hablaremos por qué y que existe un protocolo de ayuda américa entre laboratorios rayos x y
de transferencia esto para minimizar tiempo porque la ley dentro de la que ls este el tiempo es oro
terminamos la preparación y nos vamos al 3 el orden de tratamiento se basa en una prioridad arece
aunque otros factores como la severidad de las lesiones la capacidad de sobrevivencia pues lo afecta les
dejo aquí al lado la carita del techo pero pues afortunadamente ya estamos yendo a rotar y pues
podemos ver cómo funciona se divide en dos en una causalidad multi primera causalidad de masa la
causalidad múltiple es aquella con la que los pacientes y sus lesiones no exceden el cupo para dar
atención en el hospital se sigue viendo la pantalla porque en el marco que ya no ok entonces hablábamos
que la causalidad múltiple los pacientes y las lesiones no exceden el cupo del hospital entonces aquí le
voy a dar atención pues aquellos que tengan lesiones que amenazan la vida sin embargo de manera
contraria cuando tenemos una causalidad de masa resulta que tanto el número de pacientes como la
severidad de sus lesiones si van a exceder la capacidad del hospital entonces las personas los recursos el
equipo y el tiempo se les va a dar primero a aquellas personas con mayor probabilidad de sobrevivir
después vamos a hablar hablar perdón sobre pues el mero mole de la tele ese que es la evaluación
primaria consta de lo que ya hemos revisado muchas veces que es el adc de vamos a ir desmenuzando los
uno por uno pero quiero que revisemos en esta parte que la bsb se puede evaluar de manera inicial índice
como pues preguntándole a la víctima cuál es su nombre y qué pasó habla claro esto nos dice que no hay
un compromiso de la vía aérea vemos que hay un movimiento torácico al hablar la respiración entonces
no está comprometida y además si nos puede dar un detalle de lo que fue lo que pasó el estado de
conciencia no está disminuido entonces iniciamos con la primera que es el mantenimiento de la vía aérea
restricción de la movilidad de la espina cervical en la tele se hace énfasis que sin importar la causa del
compromiso de la vía aérea nuestra prioridad es limpiar succionar administrar oxígeno a abrir y asegurar
la vida también que aquellos pacientes que van a requerir una intubación son aquellos en dond
dudamos de la integridad para mantener la vía aquellos que tengan lesiones severas en la cabeza y una
escala de coma de glasgow menor a 8 la internet la obstrucción de la vía se tiene que evaluar claro que sí
cuáles van a ser las primeras causas destrucción de la villa en primer lugar encontramos a los cuerpos
extrañados en segundo las fracturas primero las faciales segundo las mandibulares traqueales y laríngeas
y en tercer lugar las secreciones acumuladas por esto es muy importante limpiar la herida cuando la
mandíbula moss qué se va a hacer primero pues en la tele se nos menciona que la intervención inicial es
la maniobra frente mentón pero que si el paciente está inconsciente o el reflejo nauseoso está ausente se
recomienda el uso de una canoa la orofaringe tenemos que saber que el paciente a pesar de no tener una
evaluación neurológica anormal dentro de la de los primeros minutos esto no quiere decir que se excluya
un trauma cervical por lo tanto pues se tiene que asegurar si este collar yn cervical ya fue colocado antes
de manejar la vía aérea de la tele se nos dice que debe ser una manipulación de dos personas una
persona debe abrir el collarín como se muestra en esta imagen de aquí abajo y estabilizar la zona cervical
con sus manos mientras llega otro a manipular la vía aérea recuerden que todo este manejo del paciente
inicial en el paciente este manejo inicial del paciente de politrauma es en equipo las cosas no debemos
hacerlo solo si tenemos un rol todos trabajamos en armonía vámonos a la vez que sporting respiración y
ventilación que tengamos la vía era permeable no significa que tengamos una ventilación adecuada un
intercambio de gases porque porque requiere una función en conjunto de los pulmones de la pared
torácica y del diafragma entonces para poder evaluarlo pues necesito explorarlo debemos exponer el
cuello y el tórax del paciente que vamos a hacer inspección y palpación tenemos que detectar lesiones e
nclusive podemos integrar síndromes floro pulmonares en la exportación tenemos que hacer énfasis en
que el aire está entrando y saliendo de manera adecuada que no tiene fugas y que no tiene alguna esta
complicación las lesiones que requieren atención inmediata son un neumotórax atención un hemotórax
masivo un neumotórax abierto que diferencia del de atención aquí hay un intercambio de presión entrada
y salida de aire en donde la presión atmosférica excede la intratorácica después hay un colapso pulmonar
además de que encontremos daños traqueales o bronquiales finalmente en esta parte no se nos
mencionan que el oxígeno se le debe suministrar a todo paciente y que debe tener una armonización de
oxígeno mediante un pulsioxímetro una manera continua acabamos ventilación vámonos de circulación
aquí tenemos de dos horas primero elvolumen se línea y el gasto cardiaco la hemorragia es la causa más
frecuente de muertes prevenibles por lesión una vez que se hemos excluido el neumotórax atención
como causa de choque pues debemos considerar que la hipotensión después de una lesión se debe la
pérdida de sangre hasta que demostremos lo contrario que vamos a evaluar el estado de conciencia
acordarse de esta víctima la vamos a usar después el estado de profusión de la piel vemos que la paciente
se pone pálida que tiene un llenado capilar más lento y el pulsose recomienda evaluar los pulsos centrales
que sería entonces el pulso cara tibio y el pulso femoral que vamos a hablar la calidad que tenga buen
tono la frecuencia que sean regulares y si tenemos ausencia de los pulsos pues tenemos que evaluar el
inicio de una reanimación cardiopulmonar ya que evaluamos esta parte pues tenemos que ver cómo
estamos perdiendo sangre por donde se está yendo pues tenemos fuentes de sangrado internas y
externas si evaluamos que la hemorragia es externa ustedes qué harían primero aplicarían presión
manual o harían un torniquete perfecto la presión anual está sobre el torniquete porque porque el
torniquete tiene la desventaja de que estamos creando una lesión isquémica añadida entonces sí
podemos evitarlo que mejor en una hemorragia interna las series principales en primer lugar tenemos el
abdomen el segundo en pelvis y el tercero en huesos largos y que mi fuerte sangrado ya la estoy
limitando pues que tengo que hacer primero tengo que hacer unos accesos vasculares se recomienda que
se aplica en catéteres periféricos de gran calibre y que sean dos sin embargo a pesar de los intentos que
no podamos colocarlos se recomienda en primera instancia poner un central y como última opción uno si
cuando tenemos un acceso escolar pues ya podemos tomar muestras se recomienda primero tomar este
muestras para tipificar para tomar test de embarazo en aquellas pacientes que se encuentran en unidad
fértil gasometría y lactato para evaluar los niveles éste de ph de bicarbonato de co2 de oxigenación y el
lactato para ver qué tanto está place 500 entonces que es primero controlar la hemorragia o hacer una
reanimación agresiva se ha visto que en aquellos pacientes en donde la hemorragia no se controla de
primera instancia y tuvieron una reanimación hídrica hay mayor mortalidad entonces ya que controlar la
hemorragia es el momento ideal para iniciar crista Lloyd es obviamente estos cristal hoy de son
intravenosos se recomienda un litro en bolo y deben estar calientitos ahorita vamos a hablar porque si no
responde este bolo de cristal hoy de ese entonces se decide no esperar más e iniciar la transfusión en la
tele se hace mucho de marketing que jamás debemos usar más de 1.5 litros de cristal hoy de porque
aumentamos la mortalidad vamos a la última fase dice vídeos que es la valoración del estado neurológico
vamos a evaluar inicialmente tres cosas el nivel de conciencia que podemos observarlo con la escala de
cómo además que aquí nos mencionan que a menor respuesta motora peor desenlace va a tener el
paciente y que mayor respuesta motora mejor resultado después de la reanimación va a tener también
tenemos que evaluar el tamaño de la reacción popular si hay signos de lateralización como anís o coria
debilidad motora de xcel edades y si tenemos una lesión en la médula hay que determinar eliminar ese
acuerdo que les dije que se acordará esta víctima no pues porque evaluamos primero una vez cede
porque una lesión cerebral puede ser secundaria una protusión entonces un nivel de conciencia alterado
indica la necesidad de valor inmediatamente 1 el estado de oxigenación 2 la ventilación y 3 el estado de
perfusión que básicamente esto se resume en el abc inicial si esto vemos que todo está bien tiene una
correcta ventilación tiene una correcta perfusión pues entonces tenemos que considerar causas de
deterioro estado neurológico que en primer lugar tenemos a la hipoglucemia por eso es importante que
el paciente se le hagan the strokes team en el lugar en segundo lugar si vemos que la luz y amistad bien es
interrogar a los testigos y a la familia si es que se encuentra en el lugar si el paciente consume alcohol u
otras drogas siempre debemos sospechar de lesiones del sistema nervioso central ante cambios del nivel
de conciencia hasta que se demuestre lo contrario porque porque una lesión primaria tenemos una hay
una disminución del estado de

conciencia y el golpe o lo que sea que haya causado esta alteración es una lesión primaria pero una lesión
secundaria son todos los cambios metabólicos consecuencia de la lesión primaria esta es completamente
prevenible si nosotros aseguramos estos tres pasos por eso es muy importante evaluar la de acabamos de
esta fase y vámonos a la e de este expolio con exposición en control del ambiente después de que

completamos la evaluación tenemos que cubrir el paciente con bandas calientes

con un dispositivo de calentamiento externo para evitar a un escape el del

calor y que se desarrolló en el potencia en el área de recepción o en el área de

trabajo la hipotermia es una complicación potencialmente letal en todos los

pacientes lesionados por lo tanto tenemos que tomar medidas agresivas para

prevenir la pérdida de claro cuáles son en primer lugar tenemos los cristales

calientes que tiene una temperatura de entre 37 y

40 y 32 centígrados 2 que la sala de reanimación esté caliente aunque el

doctor se esté muriendo de calor pues el confort del paciente siempre va a estar

por encima del confort del personal médico

y el número 3 el uso de mantas térmicas si están disponibles

ya que acabamos el abs de vamos a ver que podemos tener unos adjuntos de

evaluación primaria cuáles son uno de los más importantes es el

electrocardiograma para evaluar vídeos por ejemplo una taquicardia ventricular

una fibrilación auricular a la actividad eléctrica sin pulso que

puede ser pues por mencionar algunos ejemplos secundaria un tampón a de a una

motora su atención por hipovolemia profunda también podemos evaluar oximetría de

pulso en la tele que se remarca que en la fase pre hospitalaria debe medirse

pero cuando llegas al hospital es muy recomendable que esta xxiii métrica de

pulso se compara con los datos arrojados por un simetría

también podemos hablarnos niveles de co2 al final de la inspiración con

colorimetría captó metri a darnos los días que si recordamos cuando evaluamos

el rct el aja nos menciona que junto con la clínica lo que nos arroja la camino

grafía nos pueden reflejar el gasto cardíaco y se usa para predecir el

retorno de la circulación espontánea también se pueden poner catéteres por

ejemplo urinario para tener un indicador más sensible del estado de bolivia y

recordemos que está completamente contraindicado si tenemos lesión de

uretra y no lo podemos colocar hasta que se haya hecho una hora electrografía

excretora también podemos colocar un catéter

gástrico que nos ayuda a descomprimir a evitar el perdón a tener menor

probabilidad de aspiración pero no invitarla completamente y en el tec está

hemorragia esa versión un trauma en la parte superior del tracto

gastrointestinal recuerden que un catéter graso gástrico

está completamente contraindicado ante una fractura de la lámina crivos

rayos x si son muy útiles se toman en el área de resucitación pero jamás se van a

pagar los esfuerzos de reanimación por tomar una radiografía

assessment suite whitson habrá finchum que es el fast nos ayuda a detectar la

presencia de sangre principalmente en corazón y órganos

abdominales cuando lo detectamos es una llamada de alerta para hablarle el

servicio de cirugía ok ya acabamos pues el mero muy lindo vamos

a la necesidad de transferencia del paciente vemos aquí todo un equipo

trasladando un paciente cuando los esfuerzos de reanimación no están siendo

fructíferos en nuestra sala de toma jamás debemos retrasar el nivel de

transferencia a una unidad más especializada debemos seguir la

estabilización del paciente y asegurar que sea una transferencia segura la

comunicación siempre siempre va a ser esencial tanto entre los compañeros del

mismo equipo de trauma como a quienes van a llegar es imperdonable que un

equipo de trauma no tenga comunicación dentro de sí mismo y que lleguen a otra

sala de trauma sin ellos estar enterados sobre lo que se van a enfrentar

vamos ahora a hablar sobre la evaluación secundaria que es una evaluación

completa la evaluación secundaria no va a iniciar

hasta que se haya completado la evaluación primaria el a vece de los

esfuerzos resucitación está en marcha y la mejora de las funciones vitales del

paciente ha sido demostrada bueno entonces qué es la evaluación secundaria

vamos a hacer un interrogatorio que puede ser tanto directo como indirecto y

con indirecto me refiero a paramédicos a familiares y a testigos que estuvieron

en el lugar tenemos que interrogar el mecanismo de

la lesión porque porque esto nos lleva a comprender el estado fisiológico del

paciente y a predecir posibles lesiones de esto se clasifica principalmente en

tres lesiones cerradas y lesiones penetrantes y en lesiones térmicas las

lesiones cerradas tienden a ser por automóvil por viajes en transporte

caídas por a lesiones en el trabajo e inclusive podemos tener datos como el uso del

cinturón que la bolsa de aire haya salido cuál fue el daño del automóvil

cuál fue la energía qué proyecto que tanto se deformó y si el paciente es el

jetta entonces tenemos aquí automóvil automóvil automóvil caída son los

principales y las heridas por arma penetrante pueden ser por heridas de

arma blanca o por palas en las heridas técnicas posee heridas por electricidad

estas quemaduras por inhalación etcétera tenemos que la información requerida de

manera inicial pues no va a hacer cuántos focos tiene en su casa si no nos

regalan una mnemotecnia que es amp la primera que vamos a interrogar al

paciente oa sus allegados es al herbish m se refiere a medications

pero se refiere a past lunes o prendas

con él nos vamos a referir al 'last mío y finalmente con él estamos hablando de

events en varias mentes perfecto entonces ya lo primero que

tenemos que saber es del mecanismo de la lesión y estos cinco datos ahora pues

vamos a hacer un examen físico y el examen físico la evaluación secundaria

es rápido pero es muy completo nos vamos de cabeza pies

esto perfecto y bueno hablábamos

los llegó aquí escrito chico para que no se les olvide dar entonces el examen

físico hablamos de que es rápido pero de

que es integrales vamos de pies a cabeza en la cabeza examinamos completamente

todo incluyendo el cuero cabelludo de acuérdense que el paciente pues tiene

pelo en los ojos por la reactividad pulmonar si hay una hemorragia si tienen

lentes de contacto hay que observar si hay fracturas y ha sido una exploración

neurológica lo más completa que sea posible no se nos debe olvidar que los

pacientes tienen cuello y que pueden presentar fracturas lesiones

ligamentarias que una de las cosas más una de las cosas más recomendadas es que

esta evaluación incluye una serie de radiografías y podemos tener el signo

del cinturón de seguridad en donde si está marcado en el cuello puede haber un

desgarre de la íntima perdón puede haber un desgarro de la

íntima y llevar a una hemorragia interna los tórax nos sugieren que los hematomas

nos pueden hablar de lesiones ocultas que era una lesión torácica fuerte el

paciente puede tener mucho dolor Disney y datos de hipoxia y que toda ésta

excepto este examen físico debe incluir inspección palpación auscultación y

percusión no debemos saltarnos ninguno de estos

pasos el abdomen nos menciona en la tele ese que es todo un tema inclusive hay

capítulos completos sobre el examen físico de abdomen porque requiere un

tratamiento agresivo y rápida identificación si no se hace puede ser

lesiones potencialmente mortales tenemos que hablar claro el perineo

recto y la vagina para ver su integridad si hay contusiones laceraciones y si

ésta puede ser la fuente de sangrado finalmente músculo esquelético hay que

ver las contusiones deformidades inestabilidad para ver si se rompió

músculo si se rompió el ligamento si un hueso está roto ver si se contrae si

puede contraerse por sí solo si puede vencer a la gravedad o si tenemos datos

de un síndrome compartimental

cuáles son los adjuntos de la evaluación secundaria un poquito diferentes pero

muy similares encontramos las radiografías principalmente de columna

podemos tener claro tomografías principalmente de cráneo una fotografías

para evaluar lo de las ondas que les contaba hace rato arteriografías porque

queremos verla si la fuente de sangrados aquellas que sospechamos y en algunos

casos las endoscopias pero acuérdense que todo esto jamás debe retrasar tanto

la evaluación primaria como una evaluación secundaria

acabamos de evaluación secundaria ya estamos pues terminando a la atención

inicial del paciente politrauma pero no debemos acabar sin hablar de una

monitorización continua post resucitación y reevaluación

todo paciente traumatizado tiene que ser evaluado constantemente porque porque no

se nos debe pasar nunca nuevos hallazgos y descubrir los deterioros del paciente

si llévalo al paciente politrauma y digo así tiene esto y me voy a desayunar y

regreso pues ya se deterioró ya tiene nuevos hallazgos es una evaluación

continua con un con un equipo de trabajo armonioso y muy bien comunicado entonces

que con que lleva esta monitorización continua pues los signos vitales la

frecuencia cardíaca la frecuencia respiratoria la tensión arterial la

temperatura y ahora que incluimos la saturación de oxígeno se nos recomienda

monitorizar de manera muy estrecha la diuresis

y pues se habla de que punto 0 5 mililitros kilogramos por hora nos

indica en el que la diuresis está en correctos rangos por qué porque es una

manera muy sensible para evaluar el estado de bolivia del paciente

también se nos recomienda que tengamos una

medición periódica de gases a través de

una gasometría que pues ya sabemos que incluye el peo 2 el pecio todas el ph y

todo eso por último pero no menos importante es

que el alivio del dolor intenso es una parte del tratamiento de los pacientes

traumatizados si nosotros controlamos del dolor el desenlace el tratamiento va

a ser mejor va a ser más rápido y además todo lo que exploremos interrogamos va a

ser más fidedigna en muchos pacientes marca la tlc que es necesario el uso de

analgésicos potentes entonces tenemos que vigilar el estado respiratorio y

hemodinámico y mental de manera periódica para ver que el paciente no

nos está haciendo una depresión vamos a la última parte de la tele s que

son los cuidados definitivos el cuidado definitivo incluye desde que

jr se estabilizó el paciente ya ha salido de la sala de choque va a pasar

al piso para seguir evaluando y también el cuidado definitivo incluye la

transferencia siempre que las necesidades de tratamiento del paciente

exceda la capacidad de la institución receptora tenemos que considerar una

transferencia esta decisión requiere una evaluación detallada de las lesiones del

paciente del conocimiento de las capacidades de la institución incluidos

el equipo y los recursos del personal y pues ya que hablamos de equipo vamos a

dar unos detalles que vienen hasta el final de este capítulo de la tele es en

donde nos menciona que todo este es un equipo de trauma e identificamos de

manera mínima el líder alguien que maneja la viera una

enfermera de trauma y un técnico de trauma las actividades del líder son

esenciales y no tiene que ser la persona más

experimentada de la zona pero si alguien que esté certificado en la tele es

cuáles son sus ocupaciones por decirlo de alguna manera

pues supervisa checa dirige Vélez de que todo el mundo esté en sus

actividades no se distraigan con otras y que lo estén haciendo de manera correcta

para que todo esto sea de manera armoniosa se sugieren que todos los

miembros sepan lo que el otro está haciendo es decir que digas en voz alta

lo que estás haciendo el material que está recibiendo el material que vas a

dar y las voces no deben de cruzarse para que esto sea claro entonces cuando

acabó ahora la reanimación todos se reúnen en una sala para hacer un deber

fin ver qué pasó mal qué fue lo que pudo mejorar y felicitarles

pues gracias eso ha sido todo de mi parte y si tienen alguna duda chicos