CHRON Y COLITIS ULC Resumen

PREG DE
EXAMEN
ENFERMEDAD DE
CHRON
 Enfermedad inflamatoria del intestino que afecta a cualquier parte del tubo digestivo,
pero aparece en donde predominante en valvula ileocecal
 Caracterizado por un patrón ulcerativo demoninado “mucosa en empedrado”
 Tiene carácter segmentario o en parches
 No afecta al recto
FISIOPATOLOGIA
LOCALIZACION
No está del todo clara, pero hay 4 factores importantes:
1. Suceptibilidad genética de esta enfermedad  Intestino delgado 40%
2. Desregulación inmune  Intestino grueso 30%
3. Factores ambientales: dieta, tabaco, higiene. Estrés, AINES  Ambos 30%
4. Microbiota del intestino
CLINICA
Diarrea SIN SANGRE. Dolor abdominal en fosa iliaca derecha que empeora con la ingesta de alimentos, mejora con las
deposiciones. Fiebre y pérdida de peso (anorexia). NO HAY tenesmo.
Examen físico: masa abdominal palpable. Aparición de fisura o fistula anal o perianal. Abscesos.
COMPLICACIONES
Fistulas. Abscesos. Peritonitis. Estenosis. Obstrucción.

Aumento de incidencia de cáncer de colon
Manifestación extraintestinales. PREG DE EXAMEN

 Osteoarticulares: artropatía periférica en un 5-20% (artritis)
 Dermatológicas: eritema nodoso (protuberancia dolorosa y rojizas por debajo de la piel). Urticaria o erupciones
secundaria a medicación
 Orales: estomatitis aftosa (aftas o placas blancas en base de encías). Pioestomatitis vegetante (placas eritematosas y
friables
 Oculares: conjuntivitis. Uveítis anterior (inflamación de cámara anterior de globo ocular). Epiecleritis (inflamación e
irritación de la esclerótica del ojo)
 Renales
 Hepáticas: colangitis esclerótica primaria
ANATOMIA PATOLOGICA PREG DE EXAMEN

Macroscopica
 Lesiones en parches
 Pared engrosada y puede tener o no una estrechez
 Ulceras fisuradas con apariencia serpiginosa, línea, empedrado de la mucosa
 Fistulas
Microscópica
 Ulceras aftosas
 Inflamación transmural: aparición de neutrófilos en las glándulas, abscesos, granulomas, afecta a todas las capas (tanto
mucosa como submucosa)
 Signos de injuria crónica: distorcion de la arquitectura, atrofia y metaplasia
 Posible displasia
Patrón en
Carácter empedrado
parches o
COLITIS ULCEROSA
 Enfermedad inflamatoria del colon que afecta de manera constante al recto y se extiende de manera proximal y continua
 Carácter continuo (en cambio la enf de Chron, lo hacía en forma salteada)
 Hay fibrosis, desaparición de haustras, retracción longitudinal del colon
 Aspecto de “cañería de plomo” (signo radiológico de colitis ulcerosa)
CLINICA
Diarrea CON SANGRE. Dolor abdominal. Fiebre y pérdida de peso. Tenesmo (ganas de ir al baño, pero no poder defecar).
Urgencia defecatoria. No hay fistulas, ni fisuras. No hay masa abdominal. Hematoquecia (pero es más común en Chron)
COMPLICACIONES PREG DE EXAMEN

 Megacolon toxico
 Cáncer colon-rectal
 Hemorragia
 Colangitis esclerosante
ANATOMIA PATOLOGICA PREG DE EXAMEN

Macroscopía
 Friabilidad mucosa (mucosa granular y friable), edema y hemorragia
 Pseudopolipos inflamaorios (área de crecimiento hiperplasico con mucosa edematizada rodeada por mucosa inflamada
con ulceras superficiales)
 Áreas de ulceración, confinadas a la mucosa, no lineales con formación de abscesos crípticos
Microscopia
 Infiltrado difuso mononuclear inflamatorio en lámina propia. Inflamación limitada a la mucosa. No hay granulomas
 Criptitis y abscesos crípticos
 Ulceración
 Alteración de la arquitectura
 Puede tener displasia
DIAGNOSTICO (tanto de enf de Chron como para Colitis U)

Clínico signos y síntomas del pte
Rx contrastada
Se ve una rx contrastrada donde se observa

Signo de la cuerda estrechamiento de la asas intestinales imagen en falta de relleno con los pliegues
típico de Enf de Chron intestinales engrosados, también típico de
la enf de chron
Se ve una rx de abdomen con contraste donde se muestra

una COLITIS ULCEROSA con hallazgos tardíos que se
caracteriza por acortamiento del colon, estrechamiento
tubular y perdidas de las haustras (imagen en tubería de
plomo)
Endoscopia con obtención de biopsia para estudio anatomopatologico
Serología hoy en día no se la usa.
 Anticuerpo anti citoplasma de neutrófilos (p-ANCA) para Enf de Chron
 Anticuerpo anti Sacharomyces cerevisiae para Colitis U.
TRATAMIENTO
En Enf de Chron depende de localización, gravedad, presencia de manifestaciones extraintestinales
 Leve budesonida o metronidazol
 Moderada budesonida o prednisona
 Grave hospitalización del pte. Nutrición enteral/parenteral. Prednisona
Si aparecen lesiones perianales
 No supurativas metronidazol solo o combinado con una quinolona (ciprofloxacina)
 Supurativa drenaje quirúrgico
BUDESONIDA es un glucocorticoide que se

administra por vía aérea (forma de aerosol). El
mecanismo de acción de los glucocorticoides es PREDNISONA es otro glucocorticoide de acción
genomino, o sea que se unen a los recept del núcleo intermedia (12hs) que se administra por via sistémica
de la célula (llamados “chaperonas”), se unen al ARN y tienen el mismo mec de acción que la budesonida.
de la célula y regulan la expresión de los genes,
produciendo una respuesta a los corticoesteroides
Para recordar…
Efectos de los GLUCOCORTICOIDES
Proteínas catabolismo
H. de C + gluconeogénesis y glucogenogenesis.
Lípidos lisis de ac grasos
Aumenta retención de Na y H2O
Aumenta FC y TA
Inhibe el acceso de leucocitos al foco infecciosos
Inhibe la formación de edema, dilatación vascular y

trasudación liquida
METRONIDAZOL es un antiparasitario. Es un profarmaco, o sea que

necesita activarse dentro del microorganismo. Lo que hace es captar
electrones y se reduce, formando “productos intermedios lábiles” (PIL)
que destruyen al microorganismo reaccionando con macromoléculas
de ADN o proteínas. se usa para parásitos como Giardia lamblia,
Amebas, Trichomonas y Anaerobios.
En Colitis Ulcerosa
1. Tto de 1ra línea AMINOSALICILATOS (mesalazina vía oral por 2-4 semanas). Es un antiinflamatorio de la familia de los
salicilatos, utilizado para los procesos inflamatorios intestinales. Lo que hace es inhibir la vía de la COX, por ende, inhibe
síntesis de prostaglandinas y otras sust inflamatorias
2. Glucocorticoide PREDNISONA 5-7 días. No se usan para tto de mantenimiento, solo para brotes.
3. Inmunosupresores AZATIOPRINA. Se los puede usar también para tto postquirúrgico

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Fistulas. Abscesos. Peritonitis. Estenosis. Obstrucción.

Manifestación extraintestinales. PREG DE EXAMEN

ANATOMIA PATOLOGICA PREG DE EXAMEN

COMPLICACIONES PREG DE EXAMEN

ANATOMIA PATOLOGICA PREG DE EXAMEN

DIAGNOSTICO (tanto de enf de Chron como para Colitis U)

Se ve una rx contrastrada donde se observa

Se ve una rx de abdomen con contraste donde se muestra

BUDESONIDA es un glucocorticoide que se

Efectos de los GLUCOCORTICOIDES

Lípidos lisis de ac grasos

Aumenta retención de Na y H2O

Inhibe el acceso de leucocitos al foco infecciosos

Inhibe la formación de edema, dilatación vascular y

METRONIDAZOL es un antiparasitario. Es un profarmaco, o sea que

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