CLASE #4

Krishdiel Briones Arias Psiquiatría

ALCOH
ALCOH
OLISM
OLISM
O
O
Trastorno médico secundario a consumo de sustancias.

Puede provocar problemas de salud debido a:

 Intoxicación: efectos psicológicos y físicos de la sustancia que desaparecen cuando ésta es eliminada.
 Abstinencia: síntomas y signos que surgen tras la suspensión o disminución del consumo de la sustancia. Sus
características, momento de aparición y secuencia temporal de los síntomas son distintos según la sustancia.
 Tolerancia: estado en el que la administración repetida de la sustancia conduce a un menor efecto.
 Dependencia: síndrome que incluye abstinencia, en ocasiones tolerancia y también otros datos como consumo
persistente, a pesar de los efectos perjudiciales. La dependencia puede ser física como psicológica.

Sindrome
puntos:
de
Si en el último año ha presentado 3 o más de los siguientes
- Presencia de tolerancia, estado en el que se requieren dosis
crecientes para obtener el mismo efecto, que al principio se
- Deseo intenso o compulsión a consumir la sustancia. conseguía con dosis menores.

- Problemas para dejar de tomar la sustancia o limitar la - Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones
cantidad ingerida. a favor del consumo de la sustancia, debido al tiempo
empleado en conseguirla o en recuperarse de sus efectos.

- Cuadro fisiológico de abstinencia cuando se ha

disminuido o suspendido el consumo. Puede que siga - Sigue consumiendo a pesar de los evidentes perjuicios que
consumiendo para evitar la aparición de síntomas de esto le ocasiona.
abstinencia.

Problemas
derivados
del
consumo
de alcohol
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*Discapacidad relacionada con el alcohol: alude a cualquier daño
*Consumo perjudicial de alcohol: patrón de
físico, mental o social producido por un consumo excesivo de alcohol.
consumo que ha causado daños físicos o mentales al
consumidor.  No existe relación directa entre nivel de consumo de alcohol y
efectos perjudiciales.
*Consumo peligroso: se refiere al nivel de consumo
 Niveles bajos de consumo pueden proteger frente a la
que aumenta el riesgo de daños futuros.
enfermedad coronaria.
*Problemas con la bebida: significa un consumo  Unidades de alcohol: una unidad contiene 8 gramos de etanol
que ha causado daños mentales, físicos o sociales, y corresponde a las siguientes cantidades:
pero no necesariamente dependencia
 Media pinta de cerveza (una pinta = 0.6L, 1 cerveza).

 Una copa de vino.

 Una copita de jerez o cualquier otro vino de alta

graduación.

 Una medida estándar (25 ml) de destilados.

Nivel seguro del consumo de alcohol:

 Hombres hasta 21 unidades/sem

 Mujeres hasta 14 unidades/sem

 Es válido siempre que no se ingiera todo en una vez y no se tome todos los días

Niveles peligrosos:
 Hombres hasta 50 unidades/sem

 Mujeres hasta 35 unidades/sem

El consumo peligroso de alcohol ha aumentado en mujeres jóvenes al cambiar sus roles sociales.

Factores asociados con alto consumo del

 alcohol
Nivel de consumo en la población: a más consumo de la comunidad, más posibilidad de
consumir.
 Edad y sexo: segunda y tercera década. Varones.
 Profesión: donde se acceda al alcohol.
 Factores genéticos: familiares alcohólicos.
 Factores de personalidad: ansiedad e impulsividad

Efectos sociales del consumo de alcohol

1- Violencia familiar
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 Pueden presentarse tanto si el sujeto es dependiente como si no, aunque niveles de consumo muy alto probablemente
producirán dependencia.

Los mecanismos por los que el alcohol produce efectos dañinos son:

 Intoxicación: efecto tóxico directo sobre algunos tejidos, mayor riesgo a accidentes y alteración del orden público.
 Consumo crónico: dieta insuficiente, déficit de proteínas y vitaminas grupo B y deterioro general.
 Dependencia: puede llevar a graves síndromes de abstinencia.
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Trastornos

neuropsiqui
Formas anormales de intoxicación:

 Amnesia lacunar (blackout): pérdida de la memoria para acontecimientos durante la intoxicación.

 atrícos
Intoxicación idiosincrásica (borrachera patológica): marcado cambio de conducta a los pocos minutos de beber cantidades
de OH que en la mayoría de la gente no provocarían intoxicación.

 Abstinencia
 Problemas tóxicos y nutricionales:
 Sd. Korsakov: síndrome amnésico, deterioro de memoria reciente, sin deterioro intelectual ni del estado de conciencia.
 Encefalopatía de Wernicke: deterioro de consciencia, deterioro de memoria, desorientación, ataxia y oftalmoplejía.
 Demencia por alcohol: trastornos cognitivos.

}
Trastornos
prolongado depsiquiátricos
Trastorno depresivo: derivado por consumo
alcohol. Celotipia: más frecuente suspicacia contra la

Síntomas deasociados
pareja.
ansiedad: principalmente en
periodos de abstinencia parcial. Alucinaciones transitorias: visuales y auditivas,
se producen en abstinencia.
Conducta suicida: bebedores excesivos. 6-20%
se suicidan. Alucinosis alcohólica: alucinaciones auditivas
molestas, amenazantes, estado de conciencia
Cambios de personalidad: egocentrismo, falta normal.
de consideración, irresponsables.
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1- Embriaguez simple. n Características clínicas:

2- Conducta mal adaptada tras ingesta de una  Disartria, incoordinación, ataxia, nistagmus y rubor facial.
alcoholica
cantidad de alcohol suficiente como para
producir intoxicación en la mayoría de las
 Cambios de conducta como inconstancia y desinhibición, verborrea,
aislamiento, proclividad a las discusiones.
personas.  Memoria reciente y juicio afectados.
3- Se necesita una alcoholemia de 30-60 mg/dl. Detectar síntomas de abstinencia.
4- La intoxicación legal 100 mg/dl. Buscar señales de traumatismo y comorbilidad de patología física.

Farmacote



rapia
Manejar agitación con sujeción mecánica.

Con precaución:

 Loracepán 1-2 mg VO c/8H ó

 Diacepán 5-10 mg VO / IV c/8H

 Tiamina 100 mg IM

 Solución glucosada 5 ó 10 % IV

 Monitorear en caso necesario

Sobredosis
 Ingesta de una gran cantidad de etanol paraalcohó
causar lica
 Evaluación y manejo:
una toxicidad grave, coma o la muerte.
Se presenta en 2 circunstancias:
(envenenamiento)  Lavado gástrico, intubación y UCI.

 Farmacoterapia:
 Intento autolítico o accidental.
 Tiamina 100 mg IM profilaxis de
 Nivel en sangre de 0.1 a 0.15 % indica encefalopatía de Wernicke.
intoxicación.
 Dextrosa 50 ml 50 % IV prevención
 Nivel en sangre de 0.3 a 0.4% produce hipoglicemia. Luego al 5 ó 10% IV en 8
generalmente coma y cifras más altas, H.
muerte.
 Vigilancia estricta de signos vitales.
Etanol es depresor del sistema nervioso central, la muerte
es por depresión del sistema respiratorio o aspiración de
vómito.

Convulsiones
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1- Se presentan por abstinencia, se asocia a delirium tremens.

2- Se presentan entre 24 – 72 horas después de la interrupción o descenso de la ingesta. Preceden al delirium.
3- Enfermedad médica concomitante predispone a convulsiones.
4- Son crisis tónico-clónicas de carácter autolimitado, son entre 1-4. Muchos presentan convulsiones múltiples.

Evaluación y manejo:
 Sin tratamiento hay mortalidad asociada a
las convulsiones y delirium.
 Evaluar otras condiciones médicas.
 Si se modifica la presentación de las crisis
buscar otra causa.

Farmacoterapia:
 Diacepán 1 amp IV.
 No se recomiendan anticonvulsivantes.

Síndrome de
abstinencia
 Frecuente al levantarse, por disminución de niveles  Hiperactividad neurovegetativa: taquicardia, diaforesis,
de alcohol mientras se duerme. Implica que hubo hipertensión arterial, sudoración profusa. Si toma OH,
ingesta importante de OH por algunos días. síntomas revierten, de lo contrario duran varios días.
1- Valorar hidratación y electrolitos, incluyendo calcio y magnesio.
 Síntomas se deben a hiperirritabilidad del SNC.  Cefaleas, insomnio.
2- Evaluar por comorbilidad médica y quirúrgica.
 Tremor: manos, piernas,3- Prevención
tronco. Agitado, de progresión a delirium.
asustadizo,  Ha medida que sigue síndrome: alucinaciones e ilusiones
cansancio, irritabilidad o4-depresión. transitorias. vómito incoercible, Síndrome de
Internamiento si hay fiebre (38ºC), convulsiones,
 Frecuentes náuseas, vómitos.Wernicke-Korsakoff, enfermedadmédica Crisisconcomitante.
convulsivas.

 En 48 H puede aparecer Delirium Tremens.

Farmacote
rapia
EvaluaciÓ
 BZD: diazepam 10mg c/6H VO ó Lorazepam 2mg c/8H en alteración PFH.

 Tiamina 100 mg IM, 100 mg VO am (hay deficiencia de vitamina B1, B12, ácido fólico).

 Piridoxina 50 mg am VO, Ácido fólico 1 mg am VO.

 Signos vitales estricto y ajuste dosis BZD.

 Laboratorios rutina, PFH, amilasemia.

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}DELIRIUM
 Forma grave del síndrome de abstinencia. Sucede al existir dependencia física y suspender la
ingesta. Etilistas crónicos. TREMES}
 Se presenta en 5% de los casos.

 Sin tratamiento la tasa de mortalidad es 20%.

 Con tratamiento adecuada la tasa de mortalidad es 5-10%.

 Fallecen secundario a hipertermia, deshidratación, trastorno en hidroelectrolitos, infecciones,

colapso cardiovascular.

Característ


Disminución del nivel de conciencia
Actividad psicomotriz de la agitación a la
icas  Alucinaciones vívidas: típicamente visuales y a
menudo amenazantes de personas o animales.

comunes a
letargia También pueden ser auditivas y táctiles.
 Desorientación en tiempo y espacio  Insomnio y pesadillas.
 Alteración de memoria reciente Duración:  3-4 días, típico que los síntomas


Ilusiones y alucinaciones
Miedo y agitación
todos los empeoren en la noche, a menudo termina en un
sueño profundo y prolongado del que el sujeto se

delirium
 Temblor grosero en las manos despierta sin recordar nada.
 Alteraciones vegetativas (sudoración, HTA,
taquicardia, taquipnea, fiebre, diaforesis,
midriasis) y marcado insomnio
 Convulsiones
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fARMACOT
ERAPIA
- Diazepam 10 mg QID ó Lorazepam 2
mg QID VO.
EVALUACI - Tiamina 100 mg IM, 100 mg AM

ÓN Y inmediato
 Internamiento
VO (hay deficiencia de vitamina B1,
B6, B12, ácido fólico).
 Reducir la hiperirritabilidad del SNC Monitoreo signos vitales. Ajustar dosis de
 Corregir alteraciones hidroelectrolíticas BZD.

 Sujeción sólo si es necesario Mantenimiento con anticonvulsivantes.

 Valorar hidratación, fluidos IV

 Valorar por enfermedad médica concomitante

 Dieta hipercalórica

 Administrar vitaminas (tiamina, piridoxina, ácido fólico)

 Tratar por infecciones concomitantes

CLASE #4 }PLAN DE TX
Krishdiel Briones Arias Psiquiatría
PARA LOS PX
CON
PROBLEMAS DE
ALCOHOL}