ACTIVIDAD EJE 3

Mejoramiento continuo en la acreditación en Salud

PRESENTADO POR

Karen Lorena Guerrero Quezada

Angélica Johanna Cifuentes Tovar

DOCENTE

Jorge Enrique Ayala Hernández

Fundación Universitaria del Área Andina

Especialización en Auditoria en Salud

Auditoria de la Calidad II

06 de marzo de 2023
Contenido

Introducción..........................................................................................................................3

Objetivos................................................................................................................................5

Desarrollo de la actividad.....................................................................................................6

Conclusiones........................................................................................................................10

Bibliografía..........................................................................................................................11
Introducción

 La acreditación no es sólo una oportunidad para el reconocimiento por parte del

estado de la calidad de los procesos desarrollados por una institución dentro de los más

altos estándares; sino que también debe ser considerada como una ocasión para reconocer

la dinámica del mejoramiento de la calidad y para precisar metas de desarrollo deseable,

por lo cual se hace necesario establecer, implementar y aplicar un sistema de Mejoramiento

continuo y asegurar no solo la permanencia del título obtenido como institución acreditada

sino la optimización y buen desarrollo de cada uno de los procesos y la satisfacción del

usuario.

Según el CNA (2009) “El mejoramiento continuo (o garantía de calidad) puede

describirse como la atención continua, estructurada y sistemática a la calidad en términos

de su mantenimiento y mejora”, que para las instituciones de salud está centrada en el

usuario. Es una estrategia que comenzó a popularizarse a mediados del siglo XX, cuando

las compañías de origen japonés implementaron un sistema de trabajo más eficiente para

aumentar su competitividad de cara al mundo.

Los planes de mejora son una metodología que analiza y evalúa los procesos en

forma permanente, con el objetivo de perfeccionarlos y obtener resultados más

convenientes, su funcionamiento apunta a alcanzar la calidad total y la excelencia de la

entidad, con el fin de dejar a los clientes tanto internos como externos más satisfechos, por

esto debe investigar oportunidades de corrección y ajuste, tanto en los procesos como en los

productos y servicios comercializados, orientando resultados, empleando métodos

estadístico, incluyendo temas de interés como la prevención del riesgo, responsabilidad

social, basados en su modelo evaluativo y posteriormente poner en práctica las acciones

de mejora requeridas

Para el Min. Salud (2009) Los planes de mejora se originan de las oportunidades de

mejoramiento identificadas en la autoevaluación de los estándares de Acreditación por

grupo de estándares. Las oportunidades de mejoramiento se deben priorizar por variables

de alto riesgo, alto volumen y alto costo, las cuales se aplican en base al riesgo al que se

expone el usuario y/o la institución, y/o los clientes internos, si no se lleva acabo el

mejoramiento; al posible impacto económico de no realizar el mejoramiento (costo) y el

alcance del mejoramiento o cobertura (Beneficio). Así como la UMNG (2022) los planes

de mejora derivados de la autoevaluación de los procesos realizada por las instituciones

tienen como fin la autorregulación y el reconocimiento oficial de los altos índices de

calidad y de excelencia, de sus programas; de sus procesos; del cumplimiento de sus

objetivos; del impacto social, y de la satisfacción de las expectativas y las necesidades

individuales y sociales de su entorno. Los resultados científicamente cotejados y

técnicamente procesados serán los garantes del desarrollo institucional, del mejoramiento

continuo y del cumplimiento de las funciones misionales para consolidar la cultura de

calidad.
Objetivos

General

Identificar y describir los diferentes parámetros que se deben tener en cuenta en el

desarrollo del plan de mejora derivados de la evaluación realizada a los estándares de

acreditación según la normatividad establecida y los diferentes conceptos aprendidos

Específicos

Realizar la priorización de las oportunidades de mejoramiento establecidas en la

autoevaluación de los estándares de acreditación realizada a la E.S.E Hospital San Roque.

Describir acciones de mejoramiento para las oportunidades de mejora descritas de

acuerdo a la autoevaluación de los estándares de acreditación realizada a la E.S.E Hospital

San Roque.

Identificar y describir barreras de mejoramiento necesarias que permitan

garantizar el cumplimiento de las acciones de mejoramiento planteadas de acuerdo a las

oportunidades de mejora encontradas en la autoevaluación realizada

Establecer el responsable de la implementación de cada una de las acciones de

mejora planteadas y la periodicidad del seguimiento para cada una.

Desarrollo de la actividad

1. Realice lectura del siguiente caso de autoevaluación institucional, analizando con

detenimiento las oportunidades de mejora resultantes de este proceso:

La Institución Prestadora de Servicios de Salud ESE Hospital San Roque, presta

servicios de mediana y alta complejidad en la ciudad de Bucaramanga. Actualmente,

inició el proceso de autoevaluación institucional con base en los estándares de

acreditación definidos en el Manual de Acreditación en Salud Ambulatorio y

Hospitalario de Colombia, con el objetivo de lograr la acreditación en salud. En el

proceso de autoevaluación institucional en grupo de estándares de “Evaluación de

necesidades al ingreso”, se evidenciaron las siguientes oportunidades de mejora:

 El hospital no tiene definido que debe realizar la evaluación de las necesidades del

paciente en ninguno de los servicios que oferta el hospital.

 El equipo no realiza la identificación de las necesidades de los pacientes de acuerdo

a las características culturales.

 En la identificación de necesidades de los pacientes no se tiene en cuenta las

necesidades psicológicas ni educativas.

 El hospital no tiene procedimientos para evaluar la necesidad de prevención de

enfermedades y promoción de la salud para todos los usuarios independientemente

del diagnóstico, incluida la prevención de infecciones.

 El Hospital no tiene mecanismos definidos para que el equipo de salud conozca las

necesidades de los pacientes frente a la prevención de enfermedades y promoción

de la salud.
  El hospital realiza evaluación del equipo de salud frente a la adherencia a guías de

atención, sin embargo, los resultados de esta evaluación no son utilizados para

acciones de mejoramiento continuo.

2. Realice la priorización de las oportunidades de mejoramiento, teniendo en cuenta los

criterios de riesgo (R), costo (C) y volumen (V), de acuerdo a la metodología definida

en el Manual para la elaboración de planes de mejoramiento en Acreditación.

Cada variable se califica de 1 a 5, siendo 1 el menor valor y 5 el máximo valor

CRITERIOS DE PRIORIZACION
RIESGO COSTO VOLUMEN
Califique como 1 o 2 cuando la Califique como 1 o 2 si al no Califique como 1 o 2 si la
institución, el usuario y/o los realizarse el ejecución del mejoramiento no
clientes mejoramiento no se afectan o se tendría una cobertura o alcance
internos no corren ningún riesgo o afectan
existe un riesgo leve si no se levemente las finanzas y la imagen
amplio en la institución o en
efectúa de la los
la acción de mejoramiento institución. usuarios internos o externos o
el
impacto es leve
Califique como 3 cuando la Califique como 3 si al no realizarse Califique como 3 si la
institución, el usuario y/o los el ejecución de
clientes mejoramiento se afectan la acción de mejoramiento
internos corren un riesgo medio si moderadamente tendría
no las finanzas y la imagen de la una cobertura o alcance medio
se efectúa la acción de institución. en la
mejoramiento institución o en los usuarios
internos
o externos.
Califique como 4 o 5 cuando la Califique como 4 o 5 si al no Califique como 4 o 5 si la
institución, el usuario y/o los realizarse el ejecución de la acción de
clientes internos corren un riesgo mejoramiento se afectan mejoramiento tendría una
alto notablemente las cobertura
o se puede presentar un evento finanzas y la imagen de la o alcance amplio en la
adverso o incidente si no se efectúa institución. institución o
en los usuarios internos o
la acción de mejoramiento externos.
Tabla criterios priorización. tomada de Manual para la elaboración de planes de mejoramiento en acreditación del ministerio de salud (2009)

Priorización: evaluación que se realiza según el estándar 20 de las necesidades del

ingreso; la organización tiene definido, y los estandarizado el proceso de identificación de

necesidades de Salud de todos los pacientes atendidos y evalúan su cumplimiento.

 OPORTUNIDAD DE MEJORA RIESGO COSTO VOLUMEN TOTAL
El hospital no tiene definido que debe realizar la
evaluación de las necesidades del paciente en ninguno 5 4 5 14
de los servicios que oferta el hospital.
El equipo no realiza la identificación de las 11
necesidades de los pacientes de acuerdo a las 4 3 4
características culturales.
En la identificación de necesidades de los pacientes no 11
se tiene en cuenta las necesidades psicológicas ni 4 3 4
educativas.
El hospital no tiene procedimientos para evaluar la
necesidad de prevención de enfermedades y promoción 14
5 4 5
de la salud para todos los usuarios independientemente
del diagnóstico, incluida la prevención de infecciones.
El Hospital no tiene mecanismos definidos para que el
equipo de salud conozca las necesidades de los 14
5 4 5
pacientes frente a la prevención de enfermedades y
promoción de la salud.
El hospital realiza evaluación del equipo de salud frente
a la adherencia a guías de atención, sin embargo, los 12
4 4 4
resultados de esta evaluación no son utilizados para
acciones de mejoramiento continuo.

Se evidencia que, en los indicadores de oportunidad de mejora con resultados de

puntuación 14, que es la más alta, se debe intervenir con un plan de acción de mejora

continua priorizada, ya que no se tienen en cuenta las necesidades del paciente según lo

indica el estándar de acreditación 20, donde se evalúa el cumplimiento de la identificación

de las necesidades del paciente y al no cumplir con las necesidades básicas de los usuarios

constituyen un riesgo latente para la seguridad del servicio, por ser un hospital de alta y

mediana complejidad.

3. Posterior a la priorización, formule mínimo dos (2) acciones de mejoramiento por cada

oportunidad de mejora, descrita en el caso anterior.

4. Identifique las barreras de mejoramiento que se pueden presentar; las barreras de

mejoramiento son los factores organizacionales que se deben tener en cuenta para no
 entorpecer el cumplimiento de las acciones de mejoramiento, es decir, son los factores

que se deben prever y controlar para lograr el éxito del plan.

5. Ahora, por cada acción de mejora señale quién debe ser el responsable institucional de

su implementación (señalar el cargo)

6. Por último, señalar la periodicidad para realizar el seguimiento al cumplimiento de las

acciones de mejora (diario, semanal, trimestral, semestral, anual).

Se anexa archivo en Excel con esquema plan de mejora en base a las oportunidades de

mejora evidenciadas en la evaluación realizada a la E.S.E Hospital San Roque de la

Ciudad de Bucaramanga
Conclusiones

Un plan de mejora continua es una metodología de trabajo que busca disminuir los

errores y alcanzar la excelencia empresarial. Su implementación es fundamental para

adaptarse a los nuevos entornos cada vez más competitivos. Cuando una entidad desarrolla

procesos de mejoramiento que apuntan a lograr el cumplimiento de los estándares de

acreditación están impactando en el incremento de la probabilidad de que el usuario sea

atendido con el pleno cumplimiento de sus derechos, la efectividad clínica de los servicios

que se presten, la disminución en el riesgo al paciente, el incremento de la eficiencia en la

utilización de los recursos institucionales y la satisfacción de los usuarios en términos de

sus expectativas.

El principal objetivo del Plan Nacional de Mejoramiento de la Calidad en Salud es

brindar atención en salud segura, humanizada, centrada en las personas, familia y

comunidad, coordinada, efectiva y continua; con intervenciones institucionales y

colaborativas para mejorar la calidad de la atención de salud y promover el autocuidado,

constituyéndose como una guía para todos los actores sectoriales.

La mejora continua es indispensable dentro de las organizaciones ya que permite de

una manera real y tangible sentir la importancia del cuidado del entorno donde están

involucrados cada uno de los clientes, ya que es muy importante resaltar que todos los días

son una oportunidad de crecimiento y de evolución, apoyado en una gestión efectiva y

práctica dentro de cada uno de los procesos desarrollados en las entidades de salud y esto

permite garantizar la efectividad, confiabilidad y satisfacción del usuario.

Bibliografía

Ministerio de Salud y protección social. (2009). Manual para la elaboración de planes de

mejoramiento en acreditación. Dirección General de Calidad de Servicios.

Colombia. Recuperado de: https://www.minsalud.gov.co

Ministerio de la Protección Social. (2005). Guía práctica de preparación para la

Acreditación en Salud. Bogotá D.C, Colombia: Ministerio de la Protección Social.

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/Guia-

de-preparacion-para-acreditacion.pdf

Universidad Militar Nueva Granada. (2022) Acreditación. Colombia. Recuperado

de: http://www.umng.edu.co/acreditación

ICONTEC. (2022). Sistema único de acreditación. http://acreditacionensalud.org.co

Consejo Nacional de Acreditación. (2009). El Sistema De Mejoramiento Continuo

del Consejo Nacional de Acreditación (CNA). Colombia.

http://www.mineducacion.gov.co/CNA/1741/article-187231.html

Sánchez, B. (2014). Prácticas de autoevaluación con fines de acreditación institucional en

Colombia: una lectura evaluativa y propositiva desde la perspectiva de la

construcción social de la realidad. Disponible en:

https://www.casadellibro.com/ebook-practicas-de-autoevaluacion-con-fines-de-

acreditacion-institucional-en-colombia-una-lectura-evaluativa-y-propositiva-desde-

la-perspectiva-de-la-construccion-social-de-la-realidad-ebook/

9789587460629/6178762