Hipotermia

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia


Licenciatura en Enfermería y Obstetricia

Hipotermia ●
Realizado por:
URBÁN SANTOS ESTEFANIA

Neonatal L
Cuidado Integral al
Neonato de Riesgo

Grupo 803 Prof. Angelina Rivera Montiel


La hipotermia neonatal es un problema
recurrente entre los recién nacidos, la
Organización Mundial de la Salud (OMS)
asegura que se trata de una complicación
común que contribuye a una elevada tasa de la
mortalidad perinatal y a resultados deficientes
en el desarrollo normal del paciente.
A pesar de que el sistema de regulación térmica hipotalámica es
funcional desde el nacimiento, este puede verse alterado por la
prematurez, el desarrollo de una enfermedad, la asfixia perinatal o la
administración de ciertos fármacos a la madre, que hacen al recién
nacido sea particularmente sensible a las variaciones de
temperatura exterior.

Cuando el bebé se encuentra expuesto a condiciones de estrés por


frío pierde la capacidad para mantener su temperatura corporal
normal y cae en hipotermia.
Concepto
Se define como una temperatura inferior a 36,5°C.

Los recién nacidos son vulnerables a sufrir hipotermia especialmente entre las 12 y
72 horas después del nacimiento.
EL mayor descenso de temperatura en los bebés ocurre en los primeros minutos
de vida (Periodo de transición).

Sin protección térmica adecuada, en los primeros 20 minutos, el RN puede llegar a


bajar su temperatura entre 2º C y 4 º C; y por cada caída en 1°C en la temperatura,
aumenta el riesgo de mortalidad en un 28%
Factores de riesgo
● Factores ambientales
● Trastornos que alteran la termorregulación (Sepsis, hemorragia
intracraneal, abstinencia de drogas)
● Humedad (Líquido amniótico)
● Contacto directo con superficies frías
● Proximidad a objetos fríos
● Prematurez
● Parto en un área con una temperatura ambiental por debajo de
los niveles recomendados
● Hipertensión materna
● Parto por cesárea
● Baja puntuación de Apgar
Mecanismos de pérdida de calor
● Pérdida de calor por radiación: La piel desnuda es expuesta a
un ambiente que contiene objetos de temperatura más baja.

● Pérdida de calor por evaporación: Recién nacidos


humedecidos por el líquido amniótico.

● Pérdida de calor por conducción: Se coloca a los recién


nacidos en contacto con una superficie o un objeto frío.

● Pérdida de calor por convección: Un flujo de aire ambiente


más fresco aleja el calor del recién nacido.
Fisiopatología
● Dado que el RN no puede reducir su pérdida de calor ni regular su
temperatura temblando o aumentando la actividad de sus músculos,

● Las respuestas neonatales primarias al estrés por frío son la vasoconstricción


periférica y la termogénesis química.

● Por este mecanismo, se produce una oxidación de los ácidos, sobre todo de la
grasa parda.

● La liberación de reservas citoplasmáticas de triglicéridos y ácidos grasos


aumenta el metabolismo lo que provoca el consumo de glucosa y oxígeno y la
producción del calor.
● Este aumento del consumo del oxígeno y el gasto metabólico contribuye al
aumento de la morbilidad y la mortalidad, especialmente en RN de peso
extremadamente bajo al nacer.

● La exposición prolongada de estrés por frío deja al recién nacido en una


situación de riesgo ya que se ha relacionado con el desarrollo de hipoxia,
hipoglucemia, acidosis metabólica o enterocolitis necrosante.
Incremento del Riesgo de hipotermia en un
pretérmino

Las complicaciones como la hipotensión, sepsis de aparición tardía, hemorragia


intraventricular e incluso la muerte se agravan en los recién nacidos con muy bajo
peso al nacer o prematuros, debido a que la edad gestacional, junto con un daño en
sistema nervioso central o la sedación son factores de riesgo que contribuyen a la
aparición de hipotermia.

El neonato nacido antes de las 28 semanas de gestación presenta un reto


importante en la prevención de la pérdida de calor y es especialmente difícil de
prevenir en los de menos de 25 semanas de gestación.
● Producción de calor inadecuada: La habilidad para aumentar la tasa
metabólica en respuesta al estrés por frío empieza alrededor de las 28-30
semanas de gestación.

Los prematuros de mayor maduración pueden aumentar la producción de


calor, pero su respuesta es débil debido a un suministro deficiente de grasa
parda, su incapacidad de poner en marcha mecanismos como el temblor,
un sistema cardiovascular y pulmonar todavía por desarrollar y la inmadurez
de su piel que incrementa la evaporación.
● Aislamiento limitado: Pobre desarrollo muscular y escasas capas de grasa.

● Respuesta vasomotora insuficiente: Incompleta respuesta muscular


involuntaria.

● Respuesta sudomotora insuficiente: Producción de sudor a partir de las 29


SDG, pero la respuesta es más lenta y menos eficiente, en comparación
con los recién nacidos a término.

● Tono motor y actividad disminuida: Para adoptar la posición con flexión de


extremidades y reducir el área de superficie corporal evitando la pérdida
de calor.
Tratamiento de la hipotermia
● Recalentamiento en una incubadora o bajo una
fuente de calor radiante
Prevención de la hipotermia
● Mantener una temperatura ambiental
apropiada (Temperatura de la sala de
partos 25 a 28° C).
● Los recién nacidos se sequen
inmediatamente, se coloquen en contacto
piel con piel con la madre y se cubran.
● Al nacer, los RN deben secarse de
inmediato y envolverse en una manta
tibia (incluso la cabeza) para prevenir las
pérdidas por evaporación, conducción y
convección
● La colocación de un recién nacido
prematuro en una bolsa de polietileno
inmediatamente después del parto ayuda
a mantener la temperatura del lactante.
● Un recién nacido expuesto para
reanimación u observación debe
colocarse bajo un calentador por
radiación.
● bg
● Los recién nacidos enfermos deben
permanecer en un ambiente
térmico neutro para minimizar el
metabolismo.
● hjg
● La temperatura apropiada de la
incubadora varía según el peso al
nacer y la edad posnatal del recién
nacido, y la humedad de la
incubadora.
Ambiente Neutro
Rango de temperatura ambiental, en el cual la
tasa metabólica (consumo de oxígeno) es
mínima y la termorregulación se logra sin
control vasomotor.

“Límites precisos de la Tº ambiental en los


cuales el ser vivo (RN), no necesita
incrementar ni disminuir la producción de
calor por sobre los niveles naturales de
reposo y que muestra consumo mínimo de
O2 y ausencia de mecanismos de
vasocontricción”
La recomendación en el manejo del RN, además de alcanzar el
ambiente térmico neutro, es el control de la humedad hasta del
100%

● Prematuros de 26 a 28 SDG: Humedad del 70 al 80%


● Prematuros entre 29 a 32 SDG: Del 50 a 60%
● Prematuros de 33 a 34 semanas: Menor del 50%
● RN de 35 semanas a RN a término: Humedad del 30%
Aumento progresivo de la temperatura
● Se recomienda que la velocidad de recalentamiento no exceda de
0.5 o C por hora para evitar la vasodilatación repentina e
hipotensión (Expansores de volumen y medicamentos para presión
arterial deben estar disponibles durante el proceso).

● La mayor recomendación para el recalentamiento de un neonato es


el monitoreo continuo de signos vitales, su nivel de conciencia y el
estado ácido/base.

● Se ajusta la velocidad de recalentamiento a la estabilidad y


tolerancia del neonato en el procedimiento.
Ambiente de la temperatura de la incubadora
● Incubadora precalentada de 34 a 36 °C.

● La temperatura prefijada se alcanzará en 30 a 45 minutos.


Debido a que el consumo de oxígeno es mínimo con el
gradiente de temperatura menor de 1.5 °C.

● La temperatura de la incubadora debe programarse 1.5 °C


más alta que la temperatura corporal del RN y ajustarla
cada 30 a 60 minutos.

Los RN con peso bajo y


críticamente enfermos
pueden requerir
temperaturas más altas para
mantener una temperatura
axilar de 36.5 a 37.5 °C
Ambiente de la temperatura de la cuna radiante

● Sirve para proporcionar un ambiente térmico neutro.

● Ofrece mayor espacio disponible para procedimientos como


intubación, colocación de catéteres para acceso venoso central y
diversos procedimientos quirúrgicos durante la estancia hospitalaria.

● Presentan la desventaja de no proporcionar humedad relativa, por lo


que su uso debe ser limitado a la reanimación y procedimientos
quirúrgicos.

● La cuna radiante es efectiva para el manejo permanente del RN


prematuro.
Referencias bibliográficas:
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