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    Proceso Enfermero

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    Litzy Rosas
    La mujer de 41 años presentó dolor abdominal recurrente durante un año y fue tratada por síndrome de intestino irritable. Examen físico y pruebas mostraron masa en el apéndice, la cual fue extirpada quirúrgicamente. El estudio histopatológico confirmó apendicitis crónica.

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    La mujer de 41 años presentó dolor abdominal recurrente durante un año y fue tratada por síndrome de intestino irritable. Examen físico y pruebas mostraron masa en el apéndice, la cual fue extirpada quirúrgicamente. El estudio histopatológico confirmó apendicitis crónica.

    Descripción original:

    Un caso clínico para hacer diagnóstico

    Título original

    Proceso enfermero

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    La mujer de 41 años presentó dolor abdominal recurrente durante un año y fue tratada por síndrome de intestino irritable. Examen físico y pruebas mostraron masa en el apéndice, la cual fue extirpada quirúrgicamente. El estudio histopatológico confirmó apendicitis crónica.

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    La mujer de 41 años presentó dolor abdominal recurrente durante un año y fue tratada por síndrome de intestino irritable. Examen físico y pruebas mostraron masa en el apéndice, la cual fue extirpada quirúrgicamente. El estudio histopatológico confirmó apendicitis crónica.

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    Mujer de 41 años con los siguientes antecedentes ginecológicos: menarca a los 15

    años de dad, inicio de vida sexual activa a los 18 años, ciclos menstruales regulares
    28/3-4, gestas 3, cesáreas 2, aborto 1, detección oportuna de cáncer cervicouterino
    y mamario con resultados negativos, oclusión tubaria bilateral como método de
    planificación familiar. Como antecedente personal patológico indicó constipación
    intestinal crónica. El cuadro clínico de la patología que aquí se describe lo inició
    aproximadamente un año antes con dolor en fosa iliaca derecha, estado
    nauseoso, hipoxia, febrícula e incremento de la constipación intestinal; la
    presentación era intermitente con periodos de exacerbación y remisión.

    Durante los periodos de exacerbación fue tratada por el médico familiar con
    ampicilina, metronidazol y butilhioscina combinada con metamizol, con lo que se
    lograba mejoría sin que los síntomas desaparecieran por completo. Fue manejada
    como portadora de síndrome de intestino irritable, con dieta rica en fibra y libre de
    irritantes, analgésicos, antiespasmódicos, antiamibianos, procinéticos y laxantes.

    Ocho días antes del proceso que aquí se refiere, tuvo exacerbación del dolor en
    fosa iliaca derecha, el cual se tornó intenso acompañado de escalofrío, hipertermia
    continua de hasta 38.2 °C y vómito en tres ocasiones. Por lo anterior decidió acudir
    a nuestro hospital, donde al ingreso la encontramos con tensión arterial de 120/80
    mm Hg, temperatura de 37.9 °C, frecuencia cardiaca de 95 por minuto y frecuencia
    respiratoria de 24 por minuto, con buen estado general. A la exploración abdominal:
    distensión abdominal leve, dolor en vientre bajo con predominio derecho, sin datos
    de irritación peritoneal, peristalsis disminuida y en flanco derecho un plastrón
    doloroso de aproximadamente 6 × 6 cm. El tacto vaginal con el cérvix cerrado y
    exudado blanquecino, no fétido. El laboratorio mostró hemoglobina 12.4 g/dL,
    plaquetas 457 mil, leucocitos 10 800 (80 % neutrófilos), 4 % bandas, glucemia 112
    mg/dL, urea 15, creatinina 0.71, sodio 144, potasio 3.9, cloro 107, tiempo de
    protrombina 11.4 segundos con 98.3 % de actividad, tromboplastina parcial 31
    segundos; examen general de orina dentro de parámetros normales.
    La radiografía simple de abdomen en bipedestación mostró abundante material
    fecal en el ciego y asa fija en el hemiabdomen derecho. En la fosa iliaca derecha, el
    ultrasonido de hueco pélvico hizo visible masa irregular de ecogenicidad
    heterogénea y bordes mal definidos, sugestivos de tumoración o absceso en
    apéndice cecal. Ante la sospecha diagnóstica sustentada por los datos clínicos y los
    hallazgos ultrasonográficos, la paciente fue sometida a laparotomía exploradora con
    incisión media infraumbilical, bajo bloqueo peridural a nivel de L2-L3, con 400 mg
    de xilocaína simple + 25 mg de bupivacaína; se identificó lesión tumoral irregular
    con dimensiones de 4 × 4 cm en el apéndice cecal, dura, de aspecto fibroso.

    No se realizó estudio histopatológico transoperatorio por no disponer en ese


    momento con el recurso. Debido a que no había evidencia macroscópica de
    tumoración maligna, se realizó únicamente apendicectomía. El estudio
    histopatológico definitivo macroscópico indicó pieza con serosa grisácea, mucosa
    aterciopelada, blanquecina, identificándose apéndice cecal y pared de espesor de
    4.5 cm, fibrosa. Al examen microscópico: en la serosa del apéndice cecal,
    proliferación de tejido fibroconectivo con proceso inflamatorio crónico de moderado
    a severo y presencia de linfocitos y eosinófilos, extendido a tejido muscular y
    submucosa, compatible con apendicitis crónica.

    Desde el posoperatorio inmediato desapareció la sintomatología. La remisión de los


    síntomas fue total y el seguimiento se llevó hasta seis meses después de la
    intervención.

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