INVESTIGACIÓN: RESUMEN DE TESIS DOCTORALES

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ESTUDIO CLÍNICO Y RADIOLÓGICO DEL TRATAMIENTO

DE LA METATARSALGIA MEDIANTE
OSTEOTOMÍA DE WEIL AISLADA
O ASOCIADA A OTRAS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

[ Dr. José Enrique Galeote Rodríguez

Servicio de Traumatología y Ortopedia del Hospital Clínico San Carlos. Madrid.
]
INTRODUCCIÓN ca, con formación quirúrgica muy limitada, aprendizaje no
homologable de las técnicas y sin capacidad de resolución
La abundante patología que ofrece el antepié, la excepcio- de las posibles complicaciones de la propia cirugía y de los
nal tolerancia del mismo a la agresión quirúrgica, la escasa ulteriores problemas que presentan los pies tras cualquier
incidencia de complicaciones graves y la sorprendente procedimiento quirúrgico, aunque éste haya sido impecable-
aceptación por parte del paciente a un deficiente resultado mente realizado.
han llevado a la cirugía del hallux valgus a un extremo que Los procedimientos quirúrgicos en el ámbito de la cirugía
reclama el debate profundo y la crítica científica. La ausencia ortopédica precisan un utillaje técnico de variada sofisti-
de reflexión del cirujano ortopédico sobre la causa última de cación, tanto en lo que se refiere a los propios implantes
la metatarsalgia y el análisis de las deformidades asociadas como al instrumental necesario para colocarlos. La industria
lleva normalmente a la aplicación de técnicas no individuali- biomédica está constantemente lanzando nuevos implantes
zadas al problema específico de cada pie. dirigidos a mejorar o facilitar técnicas clásicas o introducir
En el aprendizaje quirúrgico, nuestros residentes realizan otras nuevas.
en los pies sus primeras intervenciones de ortopedia, super- Cada grupo y cada centro deben evaluar la idoneidad
visados en ocasiones por cirujanos con someros conocimien- de una técnica quirúrgica, en sus propias manos y en su
tos de esta patología y que se consideran marginados al ope- ámbito de actuación. Dentro del hospital público, esto puede
rar “juanetes”; el joven cirujano capta rápidamente esta idea llevarse a cabo sobre grupos numerosos de pacientes, pero
y considera dominada la cirugía del pie tras haber realizado también con una diversidad mayor en los equipos quirúrgi-
tres o cuatro artroplastias comunes, dedicando su tiempo de cos que aplican dichas técnicas.
estudio a campos como los implantes, más prestigiados por
la comunidad profesional y respaldados por una agresiva y
gratificante política comercial.
METATARSALGIA. CLASIFICACIÓN Y TRATAMIENTO
Cerrado este círculo, la cirugía del hallux valgus –especial- La metatarsalgia es un síntoma que lleva al paciente a la
mente fuera del ámbito de la sanidad pública que, al menos consulta del cirujano ortopédico, caracterizado por dolor
hasta ahora, garantizaba unos mínimos en cuanto a control en la región metatarsofalángica del pie. Scranton (1980)
de los procedimientos y crítica científica– está cayendo en encuentra hasta 23 diferentes diagnósticos en pacientes con
manos de otros colectivos profesionales sin titulación médi- metatarsalgia.
Hemos seguido la clasificación de Stephens, que denomi-
Correspondencia: na a las metatarsalgias extrínsecas o intrínsecas según su
José Enrique Galeote Rodríguez lugar de origen; y, dentro de estas últimas, el trabajo se ha
c/ Fernando el Católico, 69
28015 Madrid centrado en las relacionadas con el hallux valgus y la fórmula
Fecha de recepción: 20/04/05 metatarsal.

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El tratamiento etiológico, siempre deseable, deberá estar

basado en un diagnóstico preciso. Cuando el síntoma doloro-
so es el único que atormenta al paciente, será la atenuación
o supresión de éste el objetivo de nuestro tratamiento. La
modificación de la forma o de las posibles deformidades de
un pie no debe ser un fin en sí mismo, pues la deformidad es
a veces indolora. Al contrario, una morfología aparentemente
normal puede acompañar a una fuerte metatarsalgia.

LA OSTEOTOMÍA DE WEIL
La osteotomía cervicocapital de Weil se basa en la descrita
previamente por Barry-Johnson en 1989, y popularizada
y extendida en Europa por Barouk desde 1994. Permite
actuar sobre la fórmula metatarsal y sobre la luxación meta-
tarsofalángica de los radios medios. Admite grados variables
de acortamiento o levantamiento por sustracción ósea. La
osteosíntesis mediante tornillos autoroscantes permite una
precisión total en la colocación de la cabeza (Figura 1).
Las complicaciones propias de esta osteotomía que más
aparecen en la literatura son la rigidez metatarsofalángica y Figura 1. Osteotomía de Weil en segundo y tercer metatarsiano.
la metatarsalgia de transferencia. Sobre la primera hay que Figure 1. Weil osteotomy of the II and III metatarsal bones.
reseñar las aportaciones de los estudios de Trnka y Maceira;
y, sobre la segunda, diversos autores comunican porcentajes ciado a una insuficiencia del primer radio con sobrecarga
entre el 5 y el 15%, estando presente la controversia sobre la de radios medios: hallux valgus, fórmula metatarsal en index
utilización aislada de la osteotomía o la necesidad de realizar Minus, subluxación o luxación metatarsofalángica de uno o
siempre un alineamiento según el criterio de Maestro. más dedos, o asociaciones entre estas situaciones.
El objetivo del presente trabajo era valorar los resultados de Se ha utilizado una escala personal de valoración clínica y
esta osteotomía, su eficacia cuando se asocia a otras técni- un método para estudiar las fórmulas metatarsales basado
cas para la corrección del hallux valgus, sus complicaciones, en dígitos correspondientes a cada metatarsiano. Los pará-
las fórmulas metatarsales conseguidas y la pervivencia de metros radiológicos estudiados fueron los habituales (ángu-
dichos resultados un año después. los, línea de Maestro, etc.).

MATERIAL Y MÉTODOS RESUMEN DE RESULTADOS

Se diseña un estudio retrospectivo clínico y radiológico sobre La edad media de los pacientes fue de 60 años con un rango
117 pies en 97 pacientes intervenidos quirúrgicamente, entre 27 y 80. Desviación típica: 9,01. En la Figura 2 se
debido a metatarsalgia, mediante osteotomía metatarsal de muestran las osteotomías de Weil realizadas; en la Figura 3,
Weil aislada o asociada a otras técnicas quirúrgicas para las técnicas quirúrgicas asociadas; y en la Tabla I, las formas
tratar las deformidades presentes en cada caso. Todos los de presentación clínica.
casos son consecutivos y han sido operados entre enero de
2000 y julio de 2002 en el Servicio de Traumatología y Ciru-
gía Ortopédica del Hospital Clínico San Carlos, perteneciente
METATARSALGIA PRE- Y POSTOPERATORIA
al Sistema Nacional de Salud. Globalmente, la metatarsalgia ha experimentado una mejoría
El tiempo medio de revisión ha sido de 14,93 meses, con muy apreciable, ya que ha desaparecido en el 62% de los
un rango entre 8 y 36. Además de la evaluación de resultados casos; persiste en grado variable en el 31%, de los que sólo
globales, se ha establecido otra por grupos: los de seguimiento un 5% continúa con dolor intenso. Únicamente se ha dado
superior a un año y los de un año o menos: un caso en que la metatarsalgia sea mayor que antes de la
• casos con un año o menos de seguimiento: 54. intervención (Tabla II).
• casos con más de un año de seguimiento: 63. Apareció metatarsalgia de transferencia en el 19,7% de los
Las metatarsalgias consideradas para el estudio han sido casos. Se registran complicaciones inmediatas en 29 casos
aquellas en las que se reconoció un origen mecánico, aso- (25%). El dolor postoperatorio ha sido la más frecuente, con

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Figura 2. Osteotomías de Weil. Figura 3. Técnicas asociadas.

Figure 2. Weil’s osteotomies. Figure 3. Associated techniques.

18 casos (14%). Sólo 7 pacientes (6%) tuvieron problemas, en el 50% de los casos de osteotomía de Weil simultánea
en forma de dehiscencia, con el cierre de las heridas. en los tres metatarsianos, con una relación estadísticamente
La puntuación media postoperatoria sobre un total de 100 significativa (p = 0,001).
ha sido de 83,38, con una desviación típica de 15,74. La Los mejores resultados en cuanto a mejoría de la metatar-
puntuación mínima ha sido de 20 puntos (1 caso). Hemos salgia corresponden a los siguientes grupos:
tenido que reintervenir a 4 pacientes por mal resultado clí- • Scarf con Weil del 2º Mt: 12 casos con mejoría en el 91,7%
nico. La presencia de hiperqueratosis plantar en alguna de • Keller B Weil del 2º: 17 casos con mejoría en el 76,5%
sus formas es uno de los estigmas clínicos característicos Los resultados en los Weil aislados de 2, 2-3 y 2-3-4
de la metatarsalgia, y se daba en el 80% de nuestros casos. son mediocres, con persistencia de la metatarsalgia en los
Después de la cirugía, ha perdurado alguna localización de siguientes grados:
callo plantar en el 40%.
La corrección media del hallux valgus ha sido de 13,88°. 2º ........................ 40%
No se registran diferencias clínicas relevantes en la meta- 2º-3º ................. 42,9%
tarsalgia postoperatoria en función del índice de masa cor- 2º-3º-4º ............ 33,3%
poral. La metatarsalgia parece mejorar más en el grupo de
pacientes con pies cavos, con una relación estadísticamente Se ha hallado cierta correlación entre la osteotomía de Weil
significativa (p = 0,024), registrando también una mayor y una baja corrección del ángulo de hallux valgus, especial-
puntuación final. Los casos index Plus postquirúrgico pre- mente cuando se operaron los tres metatarsianos simultá-
sentan persistencia de la metatarsalgia en casi la mitad de neamente y se utilizaron procedimientos menores para la
los casos. corrección del hallux valgus.
La complicación tardía más frecuente ha sido la rigidez En cuanto al tiempo de seguimiento, no se encontraron
metatarsofalángica, con 29 casos (24,8%); apareció rigidez diferencias significativas en los resultados de los dos grupos.

Tabla I. Indicación quirúrgica por la forma de presentación clínica. (Estudio sobre 117 pies en 97 pacientes. Servicio de C.O.T [HCSC].)

Metatarsalgia aislada sin deformidad de antepié y dedos 15 12,8%

Hallux valgus con metatarsalgia sin deformidad de dedos 15 12,8%
Hallux valgus con metatarsalgia y deformidad en el 2º dedo 62 53%
Hallux valgus con metatarsalgia y deformidad múltiple de dedos 21 17,9%
Deformidad de dedos con o sin metatarsalgia 4 3,4%

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Tabla II. Mejoría conseguida en metatarsalgia. (Estudio sobre 117 casos en 97 pacientes. Servicio de C.O.T. [HCSC].)

Preoperatoria Postoperatoria
n.º de casos (%) n.º de casos (%)
No metatarsalgia 1 0,9% 73 62,4%
Metatarsalgia leve 30 25,6% 37 31,6%
Metatarsalgia severa 86 73,5% 6 5,1%
Mayor que antes 1 0,9%

DISCUSIÓN el 50% de los pies index Plus, y más aún en aquellos que,
además de index Plus, presentaban una prominencia del 5º
La extensión de las técnicas quirúrgicas a través de cursos, metatarsiano asociando el mayor número de insatisfechos a
congresos y publicaciones y la especialización personal en la más baja puntuación.
temas cada vez más concretos, incluso en hospitales de La osteotomía en Z, o Scarf, ha sido la más utilizada
nivel terciario, invitan a su implantación inmediata. La idio- en nuestra serie para la corrección del varo en el primer
sincrasia del cirujano ortopédico es, por otra parte, proclive metatarsiano (23 casos); Barouk, principal difusor de esta
a la introducción de cambios, atajos y martingalas técnicas técnica, resalta su efecto beneficioso sobre la metatarsalgia
sobre un procedimiento original que en muchos casos es basado en el descenso de la cabeza del primer metatarsia-
modificado, ya antes de haber sido realizado según el criterio no, condicionado por la inclinación del trazo longitudinal de
de sus autores. la osteotomía en el plano frontal. Este efecto –que ha sido
La metatarsalgia aislada o asociada a deformidades del pie comprobado por nosotros en dos estudios, en los que se
es un auténtico problema de salud pública que afecta a la obtuvo mejoría de la metatarsalgia en el 84 y el 74%, respec-
sociedad occidental y, dentro de ella, al sexo femenino. Nues- tivamente– no se refleja con tanta convicción en otras series.
tra serie no es una excepción, con un 89% de mujeres. Nosotros mismos no pudimos constatarlo radiológicamente.
Una tercera parte (36 pies) de nuestra serie había sufrido Aunque el criterio para la elección de una técnica de
intervenciones anteriores; de éstas, sólo 4 eran técnicas corrección del hallux valgus está condicionado por múltiples
de Keller-Brandes, 7 de McBride y un grupo mixto de 15 variables (edad, estado articular, varo del primer metatarsia-
técnicas diversas de osteotomía. Es llamativo para nosotros no), la presencia de metatarsalgia es uno de los más impor-
el hecho de encontrar 10 pacientes cuya cirugía previa ha tantes, y el efecto de las diferentes técnicas debe ser tenido
sido un procedimiento percutáneo para el corto espacio de en cuenta. En nuestra serie, y coincidiendo con el criterio de
tiempo en que estas técnicas se llevan practicando Jarde y Okuda, en los casos que asociaban hallux valgus y
Respecto a la morfología general del pie, y concretamete en los que hemos efectuado una técnica correctora se han
de la bóveda plantar, hemos encontrado que los pies cavos obtenido mejores resultados sobre la metatarsalgia que en
experimentan tras la cirugía una mejoría de la metatarsalgia los casos de osteotomías de Weil aisladas.
notablemente mayor que los planos y que los considerados Entre las dos técnicas más utilizadas, ha sido la osteotomía
normales: coincidimos así con los resultados de la serie de en Scarf, con un 91% de casos de mejoría, la que nos ha
Jarde. proporcionado mejores resultados; a cierta distancia, con
En nuestra serie de pies patológicos, puesto que todos un 76%, la de Keller Brandes ha presentado resultados
presentaban metatarsalgia, sólo 1 caso presentaba un index más discretos pero también satisfactorios. Cuando se han
Plus, mientras que la mayoría (77: 65,8%) presentaba un empleado osteotomías de Weil aisladas o asociadas a un
index Minus. Un 33% de pies tenía fórmula index Plus procedimiento menor, la mejoría de la metatarsalgia no ha
Minus. En cuanto a la forma de presentación clínica, las dis- superado el 60%.
tintas fórmulas metatarsales han ofrecido parecida distribu- La luxación metatarsofalángica es para muchos autores
ción, lo mismo en presencia de hallux valgus como de meta- (Barouk, Rochwerger, Trnka) la principal indicación de las
tarso aductus y en ausencia de deformidad preoperatoria. El osteotomías cervicocapitales y donde éstas presentan mejo-
panorama relativo a la fórmula metatarsal es completamente res resultados. En nuestro estudio, se ha pasado de un 30%
distinto en el postoperatorio: la metatarsalgia ha desapareci- a un 55% de articulaciones congruentes, pero es significativo
do en el 65% de los pacientes en los que se consiguió una que casi el 45% continúe presentando subluxación radioló-
fórmula index Plus Minus, estos pacientes tienen además la gica después de la cirugía. En la valoración clínica postope-
mayor puntuación media. La metatarsalgia ha persistido en ratoria, en cambio, sólo el 22% presentaba una llamativa

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deformidad en los dedos. La mejoría evidente en la situación de carácter menor; de ellas, la más frecuente ha sido el
articular que se aprecia en el pie no resiste completamente dolor postoperatorio (14% de pacientes). La complicación
el análisis radiológico. tardía más frecuentemente citada por todos los autores que
La conveniencia de conseguir en todos los casos de osteo- han practicado y estudian la osteotomía de Weil es la rigidez
tomía de Weil una regularización de la parábola metatarsal metatarsofalángica postoperatoria, y nosotros no hemos
tras la cirugía de la metatarsalgia no presenta dudas razo- escapado de ella: la hemos encontrado en casi el 25% de los
nables. Se debate, en cambio, la conveniencia de realizar la casos, y muy llamativamente en la mitad de los casos en que
osteotomía en los tres metatarsianos centrales conjuntamen- se han operado los tres metatarsianos simultáneamente. No
te, o sólo en aquellos que lo demanden en razón de su lon- se han detectado en nuestra serie retardos de consolidación
gitud, luxación metatarsofalángica o metatarsalgia localizada. o pseudoartrosis en las osteotomías practicadas.
Nuestra conducta se ha basado en un modelo jerarquizado, Del estudio de nuestros 117 casos podríamos destacar
atendiendo en primer lugar al criterio sintomático: metatarsal- una ausencia prácticamente completa de complicaciones
gia localizada con o sin subluxación metatarsofalángica y, en generales, lo que tiene un gran interés por tratarse de una
segundo, al alineamiento metatarsal. Del análisis de los tres técnica quirúrgica electiva, sobre una patología muy común,
grupos, encontramos desaparición de la metatarsalgia en el que acontece mayoritariamente en pacientes que viven su
76% de los casos de osteotomía del 2º metatarsiano, 64% sexta década. Aunque no se ha constatado con precisión en
cuando se han hecho 2º y 3º, y solamente el 44% cuando se las encuestas, muchos pacientes han expresado objeciones
han operado los tres. Esta degradación de resultados direc- por considerar que el periodo de recuperación completa del
tamente proporcional al número de metatarsianos operados pie, en cuanto a desaparición de la tumefacción y capacidad
se mantiene para la metatarsalgia de transferencia y para para calzarse con normalidad, resulta largo.
la puntuación postoperatoria. En la aparición de rigidez, el Más de la mitad de nuestros pacientes han sido interveni-
grupo 2º-3º-4º también es el más afectado, con un 50%. No dos en régimen ambulatorio, no habiéndose encontrado dife-
existe significación estadística, pero el dato es clínicamente rencias en cuanto a la aparición de complicaciones con res-
relevante. Los resultados se mantienen cuando se valoran las pecto a pacientes ingresados, si bien los primeros han sido
osteotomías de Weil aisladamente o asociados a la técnica de intervenidos en una unidad específica cuyo funcionamiento
corrección del hallux valgus, empeorando cuanto mayor es el sigue un riguroso protocolo. En cuanto a la deambulación, ha
número de metatarsianos operados. sido inmediata y sin necesidad de bastones en ningún caso,
Sobre estos resultados creemos que se debe realizar osteo- independientemente del régimen de ingreso. En la inmensa
tomía de Weil selectivamente, sobre los metatarsianos sinto- mayoría de los casos, la osteotomía de Weil asociada a otras
máticos y ciñéndose al menor número posible. Coincidimos técnicas sobre el antepié se adaptaría perfectamente a un
con el criterio de Maestro, pues, en los extremos de la pará- régimen ambulatorio bien controlado.
bola pero no totalmente en la gradación de longitud de los Hay que distinguir dos grupos en nuestros 11 pacientes
metatarsianos centrales. Creemos igualmente que un primer reintervenidos; a siete de ellos se les ha retirado algún tornillo
metatarsiano muy largo no es un objetivo quirúrgico desea- por molestias locales; a cuatro se les ha reintervenido por un
ble, y coincidimos con los autores franceses (Barouk, Jarde, mal resultado clínico, en 2 casos debido a una metatarsalgia
Valtin) en que los resultados mejoran cuando se asocia un por transferencia y en otros 2 por recidiva del hallux valgus.
procedimiento corrector del primer radio, especialmente una Aunque es previsible que tengamos que reintervenir a algún
osteotomía en Scarf. Hemos estudiado, por otra parte, la paciente más en el futuro, nuestras cirugías de revisión están
línea de Maestro sin haber podido establecer una relación muy por debajo de las comunicadas por Gibbard en osteoto-
entre el grado de intensidad de la metatarsalgia y la posición mías de Weil (21%).
de dicha línea ni en el preoperatorio, ni tras la cirugía, pre- El grado de satisfacción expresado por los pacientes casi
sentando una distribución muy similar, independientemente nunca falta entre los criterios de evaluación de las técnicas
de la situación de dicha línea. quirúrgicas en ortopedia, y lo consignamos en nuestro tra-
La magnitud del acortamiento de cada metatarsiano es bajo expresando reservas sobre su utilización en el futuro.
otro de los factores en controversia; nuestro acortamiento En esta encuesta hemos tratado de inducir al paciente a que
medio es de 6,27 mm; los pacientes que no han tenido nin- expresara su opinión centrándose en el resultado sobre el
gún tipo de complicación tenían un acortamiento medio de pie y el grado de cumplimiento de sus expectativas, lo que
5,72 mm. Los que han desarrollado rigidez presentaban un no es fácil, pues en ocasiones los motivos que el paciente
acortamiento medio de 7,02 mm. Los que han desarrollado maneja para otorgar su calificación son tan variados como
otras complicaciones como recidiva o aumento del hallux la demora quirúrgica previa, la hospitalización o el precio
valgus, atrofia de Sudeck, etc., presentaban 7,31 mm. de plantillas y calzados. Es necesario pues, evitar que la
Las complicaciones postoperatorias inmediatas han sido pregunta sobre el grado de satisfacción nos lleve a un juicio

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global sobre la sanidad pública. Así, tenemos un 64% del dentro de 10 años. Si entonces continuamos practicando la
total de casos con un índice de satisfacción muy alto, un osteotomía de Weil, podremos confirmar su eficacia.
23% de pacientes conformes con sus expectativas y un
13% de insatisfechos. Creemos con Mann que el paciente
debe ser consciente de las limitaciones de una técnica
BIBLIOGRAFÍA
quirúrgica, y así hemos intentado transmitírselo a ellos para 1. Antrobus JN. The primary deformity in hallux valgus and
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la conclusión de que un pie deformado con metatarsalgia Osteotomía de los metatarsianos centrales como tratamiento
comporta un padecimiento serio e incapacitante y que la de la metatarsalgia debida a sobrecarga de radios medios.
mayor parte de los pacientes consideran positivo el saldo de Actas del XXXV Congreso Nacional SECOT. Santander,
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el futuro y estar preparado para afrontarlas con los conoci- tore. Bologna, 1998; Vol II, N.º 1: 35-48.
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nos demanda una sociedad cada vez más exigente. No se premier et inquieme metatarsiens. Med Chir Pied 1992; B
debe medir la agresividad de un procedimiento quirúrgico (2): 67-84.
por el tamaño de la incisión practicada, sino por la precisión 9. Barouk LS, Rippstein P, Toulec E. The BRT new proximal
con la que se realiza, los cambios biomecánicos que se intro- metatarsal osteotomy. Forefoot reconstruction. Springer-Ver-
ducen y las alteraciones de la anatomía que se dejan detrás lag. Paris, 2003: 133-148.
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tamiento de la metatarsalgia se realizan en ámbitos diversos 11. Basmajian JV, Stecko G. The role of muscles in arch support
donde los niveles de crítica científica no son equiparables; no of the foot. An electromyographic study. J Bone Joint Surg
hay malos resultados para el que no sigue a los pacientes; 1963; 45-A, N.º 6: 1184-1190.
no hay una radiografía insatisfactoria para el que no la realiza 12. Bauer. Kerschbaumer. Poisel. Cirugía ortopédica. Ed. Mar-
ni sabe interpretarla, y tampoco hay complicaciones para el ban. Madrid, 1998. T 1.
que no se va a sentir responsable de resolverlas. Es labor de 13. Baumgartner R, Stinus H. Tratamiento ortésico-protésico del
nuestras sociedades científicas mejorar nuestros medios de pie. Ed Masson, 1997.
formación y homologar la enseñanza de cualquier área de 14. Blair S, Ong M, Gregori A. The Scarf osteotomy for hallux
conocimiento (Ferrándiz); pero, también, exigir de los pode- valgus: a clinical and radiological review. The Foot 2001; 11
res públicos el reconocimiento profesional de las competen- (3): 140-143.
cias del cirujano ortopédico sobre la cirugía del pie. 15. Bonnel F, Cánovas F, Poiree G, Dsserre F, Vergnes C. Evalua-
Pensamos con Ives Cotrel que el seguimiento nos hace tion de l’osteotomie Scarf por hallux valgus en fonction de
perder la confianza en una técnica quirúrgica, y así cree- l’angle articulaire distal metatarsien. Etude prospective sur
mos que conseguir la corrección de una deformidad o 79 cas opérés. Rev Chir Orthop Reparatrice 1999; 85 (4):
la desaparición de una metatarsalgia no es difícil; lo ver- 381-386.
daderamente difícil es que este resultado resista el paso 16. Bonney G, Mc Nab I. Hallux valgus and hallux rigidus. A
del tiempo. Nuestra autocrítica nace del tiempo medio de critical survey of operative results. J Bone Joint Surg 1952;
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técnica desde el principio incluyendo la llamada “curva 17. Borton DC, Stephens MM. Basal metatarsal osteotomy for
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Revista del Pie y Tobillo • Tomo XIX, N.º 1, mayo 2005