Programa ampliado de segunda

generación
Universitarios: Yoselin Cintia Aro Machaca

Hilarión Vargas ximena Abigail

Gira Chilaca Sara

Puma Morales Lizbeth

Plaza Yuliana
Mirta Mullicundo Ricardes

Marioly Lopez Burgos

Maria Maraz Aguirre

Paula Manquez Mendez

Indrid Ruth Torrico Porcel

pág. 1
pág. 2
 PROGRAMA AMPLIADO DE SEGUNDA GENERACION

1.-CADENA DE FRIO
Las operaciones actuales de la cadena de frío y la cadena de suministro de inmunización han sido uno de los
elementos clave para ampliar la prestación de servicios diarios de inmunización y permitir que más personas
estén protegidas de enfermedades prevenibles por vacunación. Cuando se estableció la Unidad de
Inmunización de la OPS en 1977, tanto la OPS como el personal del programa nacional comprendieron que
la cadena de frío de inmunización era la columna dorsal del programa.
Para asegurar que las vacunas proporcionen los beneficios esperados cuando un paciente recibe una inmunización,
el epidemiólogo y el personal de salud entienden que cada dosis de vacuna administrada tiene que ser potente
para proteger al receptor contra la(s) enfermedad(s) objetivo(s). Para lograr este objetivo, la Unidad de
Inmunización, en la OPS, se centró en CINCO PILARES:
 Asesorar a los países para que utilicen equipos de refrigeración de buena calidad;
 Capacitación del personal de salud en la gestión de las vacunas y sus equipos
 Realizar evaluaciones de las operaciones de la cadena de frío y de la cadena de suministro;
 Llevar a cabo investigaciones y desarrollos en el área de la tecnología de la cadena de frío– tanto
blanda como dura;
 Mejorar la capacidad de gestión y las habilidades para apoyar todas las operaciones relacionadas con
la cadena de frío y la cadena de suministro, para introducir nuevas vacunas.

Preguntas Frecuentes

P 1 – ¿QUÉ ES LA CADENA DE FRÍO?

La cadena de frío es un conjunto de normas y procedimientos que aseguran el correcto almacenamiento y distribución
de vacunas a los servicios de salud desde el nivel nacional hasta el nivel local. La cadena de frío está
interconectada con equipos de refrigeración que permiten conservar las vacunas a las temperaturas
recomendadas para mantener su potencia.
P 2 – ¿Qué es la cadena de suministro?
La cadena de suministro es la distribución de vacunas y otros insumos del programa de inmunización que sigue un
cronograma de envíos establecido para asegurar que cada establecimiento de salud recibe sus vacunas e
insumos en el tiempo correcto, en la cantidad correcta, en las condiciones y temperaturas correctas.
P 3 – ¿Cuál es la temperatura de almacenamiento de las vacunas?

pág. 3
Dependiendo del tipo de la vacuna hay dos rangos de temperaturas para el almacenamiento de las mismas: Vacunas
que son sensibles al congelamiento deben almacenarse a temperaturas entre +2°C a 8°C. Las vacunas
producidas con cepas víricas y/o liofilizadas pueden almacenarse a temperaturas entre -15°C y -25°C. El
siguiente cuadro resume las vacunas, período y temperaturas de almacenamiento según nivel operativo de la
cadena de frío:

P 4 - Cuando se usan paquetes de hielo rellenos de agua congelada para embalar un recipiente, ¿cómo se evita
la congelación de vacunas que son sensibles a la congelación?
Antes de introducir paquetes de hielo llenos de agua congelada en un recipiente térmico, deben colocarse sobre una
mesa o superficie hasta que los lados/paredes de los paquetes de hielo muestren que se han formado gotas de
agua en todas sus superficies (no se observa escarcha en la superficie de los paquetes de hielo) y se ha
observado poca agua dentro de las capas de hielo. Dependiendo de la temperatura ambiente en la habitación,
el acondicionamiento de los paquetes de hielo tarda menos tiempo o más tiempo.
Los trabajadores de salud deben planificar con anticipación la preparación de paquetes de hielo para su uso en el
transporte de vacunas y deben seguir estrictamente paso a paso las recomendaciones para acondicionar los
paquetes de hielo para evitar vacunas sensibles a la congelación.

pág. 4
  El mantenimiento de la cadena de frío en todo el proceso de transporte, conservación, manipulación
y almacenamiento es fundamental para asegurar el éxito de la vacunación.
 La pérdida de la capacidad inmunizante es acumulativa, irreversible y se incrementa con el tiempo de
exposición.
 La temperatura ideal de conservación de las vacunas existentes en España debe estar entre +2 °C y
+8 °C.
 Ante la sospecha de la rotura de la cadena de frío, en cualquiera de sus eslabones, se deberá comunicar
de forma inmediata a los responsables del área o distrito sanitario y dichas vacunas quedarán
inmovilizadas hasta que se determine su idoneidad.
 Los controladores de temperatura tienen la propiedad de comprobar el funcionamiento correcto de las
cadenas fija y móvil.
 El frigorífico debe permanecer conectado directamente a la red general, señalizado como de uso
exclusivo, debe disponer de un termostato y de un sistema de alarma.
 Los termómetros utilizados para la medición de las temperaturas máximas y mínimas son los digitales.
Antiguamente también los de mercurio, pero ya no se fabrican.
pág. 5
  La lectura de la temperatura del frigorífico debe realizarse dos veces al día y anotarse posteriormente
en sus gráficas correspondientes.
 Para mantener la temperatura interior del frigorífico se colocarán acumuladores de frío en el
congelador, si lo hay, y botellas de agua o de suero fisiológico en la parte inferior y en la puerta.
 Se procederá a la limpieza del frigorífico cuando se produzca en el congelador una capa de escarcha
de hielo mayor de 0,5 cm.
 Almacenar las vacunas más sensibles al calor (termolábiles) en la zona más fría (vacunas atenuadas)
y en la zona menos fría, aquellas que pierden su actividad a temperaturas inferiores a 0 °C (vacunas
inactivadas sobre todo las adsorbidas).
 Las vacunas se almacenarán, según su frecuencia de uso y su fecha de caducidad.
 El eje principal del proceso de la cadena de frío son los profesionales sanitarios y no sanitarios que
intervienen en toda la red de frío.
 Es obligatorio que en todo centro de vacunación haya un responsable-coordinador de todo este
proceso, además debe contar con la ayuda de un sustituto. Todo el personal implicado debe conocer
los protocolos de actuación y para evitar errores.

1.2. TRANSPORTE
Forma parte de la cadena móvil de la cadena de frío. Teniendo en cuenta que romper la cadena de frío durante el
transporte reduce la efectividad de la vacunación, para evitar esta reducción, son requisitos imprescindibles
los siguientes:
 Respetar y hacer cumplir las normas recomendadas por el laboratorio fabricante.
 Se debe realizar en contenedores especiales que garanticen la temperatura estable de conservación
durante todo el trayecto.
 Deben quedar registrados en un albarán los siguientes datos: fecha de salida, lugar de destino, tipo de
vacunas y presentación, cantidad de dosis, fecha de caducidad y lotes.
1.3. Indicadores de tiempo y temperatura: se trata de un dispositivo fijado a la mercancía y que permite el
registro de la temperatura durante el tiempo que dura el transporte. La lectura de estos indicadores debe
hacerse en el momento de la recepción, tan pronto se abra el pedido y comprobar que las vacunas se han
mantenido de forma correcta durante el transporte. Pueden usarse para controlar cualquier vacuna expuesta
a temperaturas, tiempos o ambos fuera del rango aceptable.
La base del funcionamiento es una tira de papel poroso y un reservorio de producto químico pigmentado en
color azul; ambos se encuentran separados por una tira reactiva que es necesario que el usuario retire para
que entren en contacto directo entre ellos. En un primer momento la tira reactiva es de color blanco, pero a
medida que las temperaturas exceden el umbral de respuesta, el producto químico se funde y comienza su
pág. 6
 recorrido por la tira. La aparición de cualquier coloración azul en la primera ventana del indicador es una
estimación del tiempo de exposición por encima de la temperatura umbral (10.°C).

1.3.1. Almacenamiento: frigorífico

Considerado como la parte esencial del almacenamiento de la cadena fija en los centros de vacunación. El éxito de
su uso correcto estriba en que las presentaciones vacunales han pasado de ser multidosis a monodosis en
forma de jeringas precargadas y el aumento de vacunas sistemáticas aprobadas por los distintos calendarios
autonómicos hace imprescindible una buena logística.

1.4. Recomendaciones generales

 Debe estar conectado a la red general eléctrica de forma directa mediante enchufe de fuerza y con
toma de tierra y como medida de seguridad nunca debe estar enchufado simultáneamente con otros
aparatos eléctricos y esto debe estar señalizado en el enchufe con una pegatina que ponga “uso
exclusivo”.
 Debe disponer de sistema de alarma y de un generador eléctrico de emergencia para casos de
desconexión, avería o corte del suministro eléctrico. Estos 2 requisitos casi nunca se cumplen en los
centros de salud.
 Debe disponer de un termostato que mantenga la temperatura ideal entre +2 °C y +8 °C y de
congelador que proporcione temperaturas de –15 °C a –25 °C.
 De igual manera, debe poseer un termógrafo que permita registrar la temperatura de forma continuada
y saber las oscilaciones de temperatura que haya tenido el frigorífico en un periodo de tiempo. Esta
condición tampoco se cumple en la mayoría de los frigoríficos que contienen vacunas.
 Los burletes de goma de la puerta deben estar intactos para que faciliten el cierre hermético del
electrodoméstico. Se colocará sobre un plano recto y firme, separado unos 15-20 cm de la pared, que
permita la libre circulación del aire y evite el sobrecalentamiento del aparato. Permanecerá alejado de
la exposición directa del sol o de cualquier otra fuente de calor.
 En el exterior de la puerta deben colocarse documentos importantes como:
– Aviso: NO ABRIR y NO DESCONECTAR.
– Teléfonos de contacto, fax y correos electrónicos de los responsables con los que se contactaría en caso de
rotura de la cadena de frío.
– Hoja de registro de las temperaturas máximas y mínimas.
– Protocolo de actuación de la cadena de frío (debe ser conocido por todos los profesionales).
 Se descongelará cada 6-12 meses o siempre que la pared del congelador produzca una capa de
escarcha superior a 0,5 cm.

pág. 7
  Para estabilizar la temperatura interna del frigorífico y mantener el frío entre 6 y 12 horas (siempre
con la puerta cerrada) en caso de corte de suministro eléctrico se debe proceder a:
 Colocar en el congelador (si lo hay) de forma ordenada los acumuladores de frío.
 Colocar botellas de plástico con agua, agua con sal y/o solución salina fisiológica en la puerta y en
los estantes más alejados del congelador.
 No se deben utilizar los frigoríficos tipo no frost (sistema que incorporan algunos frigoríficos,
consistente en un sistema de enfriamiento por aire que evita la formación de escarcha en el aparato y,
por tanto, que haya que descongelarlo dos veces al año) porque no mantienen la temperatura estable
ni uniforme en su interior y en determinados lugares pueden alcanzar temperaturas por debajo de
0·°C.
 Las bandejas deben ser de rejilla o estar perforadas para evitar la humedad y el depósito de agua que
puede afectar a la integridad del envase de la vacuna.
 Debe ser de uso exclusivo para el almacenamiento de las vacunas, evitando el uso compartido con
alimentos, bebidas, medicamentos y muestras de laboratorio.

1.5. Distribución de las vacunas

El volumen de vacunas almacenadas no debe exceder del 50·% de la capacidad total del frigorífico (en las campañas
de gripe no se cumple nunca). La colocación de los preparados vacunales debe permitir de forma óptima la
circulación del aire por el interior.
Los envases no deben tocar las paredes, guardando una distancia mínima de 5 cm para evitar la congelación y posible
degradación. Deben conservarse en su envase original hasta el mismo momento de la administración.
Se deben colocar de forma agrupada por tipos y lotes, facilitando su visión mediante el etiquetado donde se indique
el nombre del compuesto (cuidado con los colores de las cajas que son muy semejantes entre vacunas de
la misma casa comercial y pueden llevar a confusión). Colocar en la parte de delante, las vacunas que
tengan la fecha de caducidad más próxima. Retirar las vacunas caducadas (expresado por el último día del
mes y año que aparece en el envase).
Las vacunas de uso más frecuente se ubicarán en la parte más accesible y se garantizará la rotación de todas las
vacunas contenidas en el frigorífico. No deben guardarse en las puertas, porque la temperatura es superior al
resto del frigorífico y son más frecuentes los cambios de temperatura.
Colocar en los estantes más fríos (en general, cercanos al congelador) las vacunas de gérmenes más sensibles al calor
como varicela, triple vírica, gripe, polio oral, BCG y fiebre amarilla. En los estantes más alejados al frío, las
vacunas de toxoides (tétanos y difteria), tosferina, polio inactivada, hepatitis B, hepatitis A, neumocócica
conjugada y polisacárídica, Haemophilus influenzae tipo b, virus del papiloma humano (VPH) y todos los
diluyentes o disolventes vacunales.
pág. 8
En el estante inferior, colocar las botellas de agua y/o de suero fisiológico para mantener la temperatura en caso de
avería o corte de suministro.

Designar a una sola persona en lugar de, al menos, dos como responsable del almacenamiento y manipulación de las
vacunas
Todo el personal sanitario debe conocer los principios básicos del manejo de las vacunas, incluyendo qué hacer
cuando llega un envío y qué hacer en caso de un fallo del equipo o un corte de energía
Adiestre, al menos, a una persona de apoyo, que debe estar entrenada, del mismo modo que la persona encargada
principal, con todos los aspectos del almacenamiento y manipulación de las vacunas. Deben conocer cómo
proceder cuando llegan, cómo registrar adecuadamente las temperaturas de la nevera, qué hacer cuando están
fuera de rango de temperatura y cómo responder correctamente a un problema del frigorífico o corte de
energía
Asegúrese de que todo el personal sanitario (especialmente las personas implicadas en la recepción de vacunas)
comprenda la importancia de almacenar las vacunas inmediatamente después de su llegada
Sepa qué vacunas deben refrigerarse y qué lugar deben ocupar
Guarde siempre las vacunas (y los dispositivos de control de temperatura) en el centro de la nevera, no en los
contenedores, en el suelo, junto a las paredes o en la puerta. La temperatura en estas áreas puede diferir
significativamente de la temperatura en el cuerpo del frigorífico
Siempre almacene las vacunas en su embalaje original
No llene en exceso la nevera. Coloque los paquetes de vacunas de manera que el aire pueda circular
Use termómetros digitales e introduzca la sonda en un vial con glicol, etanol o glicerinapara evitar fluctuaciones
en la medida de la temperatura
La puerta de la nevera ha quedado abierta de forma inadvertida
Desafortunadamente se pierden vacunas cada año porque la puerta de la nevera se dejó abierta. Recuerde al personal
que cierre completamente la puerta cada vez que la abran
Revise y asegure la estanqueidad de la puerta de las neveras, al menos, 1 vez al mes. Si observa que la goma puede
estar deteriorada, haga que la reparen
Almacenar alimentos, bebidas y otros medicamentos en la nevera de las vacunas
La apertura frecuente de la puerta de la nevera puede afectar a la temperatura interna de la unidad y dañar las
vacunas. Almacene solo vacunas en las neveras designadas

1.6.Recursos humanos.
El personal sanitario es la parte principal del complejo proceso de la cadena de frío. En todo punto de vacunación
debe existir un profesional responsable y un sustituto que pueda asumir su rol, cuando sea oportuno por

pág. 9
 necesidad del servicio; ambos tienen que tener una amplia formación en la cadena de frío y ser referentes del
resto del personal.
Además, todos los profesionales que pertenezcan al programa de vacunación deben conocer no solo la técnica de
administración, sino todo el proceso de almacenamiento, conservación, estabilidad y pautas de actuación
frente a la rotura de la cadena de frío.
EN CONCRETO Y REFERENTE A LA CADENA DE FRÍO, LAS TAREAS QUE DEBE REALIZAR LA
PERSONA RESPONSABLE SERÁN:
 Comprobar la correcta recepción de las vacunas:

 Fecha de recepción y procedencia.

 Número de dosis recibidas que figuran en el albarán. Deben ser coincidentes con las solicitadas.
 El estado del embalaje, envases y etiquetados correctos sin presentar deterioros.
 Fecha de caducidad y laboratorio fabricante.
 La temperatura a la que han estado sometidas si son las correctas, para ello es imprescindible la
verificación de los
 indicadores de temperatura.
 Notificar cualquier incidencia ocurrida en dicha recepción.

 Proceder a su almacenamiento de forma adecuada tan pronto como sea posible.

 Realizar la manipulación de forma correcta y segura.
 Comprobar las existencias y proceder a su petición si se precisa.
 Controlar las fechas de caducidad, de forma periódica.
 Devolución de las vacunas caducadas al almacén principal.
 Comprobar el funcionamiento de los termómetros (digital o mercurio) de máxima y mínima y
realizar la lectura de la temperatura, actual, máxima y mínima, al principio y al final del día y su
posterior anotación en la gráfica mensual de temperaturas.
 Comprobar que la temperatura interior del frigorífico se encuentre entre +2 °C y +8 °C y que nunca
exceda de +10 °C y revisar que la capa de hielo de las paredes del congelador no supere los 0,5 cm
de espesor.
 Comprobar el adecuado almacenamiento de los acumuladores de frío en el congelador, si existieran,
y de la presencia de botellas de agua o suero fisiológicoen los estantes inferiores y en la puerta, que
garanticen el mantenimiento adecuado de la temperatura en caso de avería eléctrica.
 Revisar periódicamente el estado y mantenimiento de todos los aparatos frigoríficos que contengan
preparados relacionados con las vacunas.

pág. 10
  Comprobar la disposición de cámaras auxiliares, cajas isotérmicas y neveras necesarias para el
traslado de vacunas, por si fuesen necesarias en caso de avería.
 Notificar cualquier incidencia acaecida con la rotura de la cadena de frío a los responsables directos
del área o distrito sanitario y mantener un sistema de registro de incidencias. Todo el personal
implicado, sin excepción alguna, que intervenga de una manera u otra durante el transporte,
almacenamiento y manipulación de las vacunas debe ser consciente de la importancia que tiene el
cumplimiento del mantenimiento de la cadena de frío, como único garante de la efectividad e
inmunogenicidad de las vacunas frente a la enfermedad, en la comunidad.

2.- Vacunas Jeringas y Bioseguridad

En general las vacunas de acuerdo al antígeno pueden ser vacunas vivas atenuadas o vacunas inactivadas o muertas.

2.1. Las vacunas vivas atenuadas : Son producidas por modificación del virus o bacteria en laboratorio, el
organismo resultante retiene su capacidad de replicación y de producir inmunidad duradera, usualmente no
causa enfermedad. Entre sus desventajas están la replicación sin control y la interacción con otros antígenos
y anticuerpos, por lo que estas vacunas no se aplican en personas con compromiso inmunológico VIH (+),
con leucemia o personas que están utilizando algunos medicamentos.
2.2. Las vacunas inactivadas o muertas Esta vacuna se compone de microorganismos inactivados (térmica o
químicamente), de fracciones o subunidades de los mismos, incapaces de reproducirse. Y, por ello, incapaces
de producir la enfermedad en el huésped o de transmitirse a otro sujeto. Se destruye la capacidad del patógeno
para replicarse, pero se mantiene “intacto” para que el sistema inmune lo pueda reconocer. Estas vacunas

pág. 11
 generalmente no son afectadas por los anticuerpos maternos circulantes en los primeros meses de vida y, por
lo tanto, generan respuesta inmune a menor edad. Además, son más estables y toleran mejor las condiciones
ambientales cambiantes. Por lo general, estimulan fundamentalmente la inmunidad humoral y preparan la
memoria inmunológica e incluso en algunos casos, sobre todo cuando se administran con adyuvantes o
sistemas de liberación, pueden estimular la inmunidad mediada por linfocitos T, requieren siempre de
múltiples dosis.
2.3. Vacunas en base a células enteras: este tipo de vacunas contienen el virus o la bacteria completa tal el caso
del componente antipertusis de la pentavalente o DPT.
2.4. Vacunas fraccionadas: las vacunas de fracciones o subunidades son preparaciones purificadas o sintetizadas
de determinados componentes (proteínas, péptidos, carbohidratos, toxoides) de microorganismos. Solo
incluyen los antígenos que mejor estimulan el sistema inmunológico. Serie: Documentos Técnico Normativos
48 En algunos casos, estas vacunas utilizan epítopos, las porciones determinantes del antígeno que los
anticuerpos o las células T reconocen y a las cuales se adhieren. Debido a que estas vacunas contienen solo
los antígenos esenciales, las reacciones adversas son menores.
2.5. Vacunas de fracciones constituidas por proteínas, sintéticas: son vacunas que contienen epítopos
microbianos con mayor capacidad inmunogénica sintetizados con gran especificidad en laboratorio mediante
la tecnología de ADN recombinante.
2.6. Las vacunas obtenidas por ingeniería genética: en estas vacunas la producción artificial de proteínas de
superficie y sus fracciones activas, mediante clonaje molecular y síntesis orgánica, presentan algunas ventajas sobre
las vacunas tradicionales, debido principalmente a que no son infecciosas; además de no producir eventos
secundarios indeseables.
2.7. Vacunas con toxoides: para la elaboración de estas vacunas se toman estas toxinas y se las inactiva en base a
formalina, solución formaldehido y agua esterilizada. Estas toxinas “con acción tóxica destruida” se
denominan toxoides, son muy seguras para utilizarlas. Cuando el sistema inmunológico recibe una vacuna
con toxoides inocuos aprende a combatir la toxina natural. El sistema inmunológico produce anticuerpos que
captura y bloquean la toxina como las vacunas dT y pentavalente que contienen estos toxoides.
2.8. Vacunas polisacáridas: estas vacunas son el único tipo de vacuna inactiva cuyo antígeno está compuesto de
largas cadenas de moléculas de glucosa que forman la cápsula externa de la superficie de ciertas bacterias;
pueden ser de dos tipos, puros y conjugados.
2.9.Vacunas polisacáridas conjugadas: estas vacunas resultan de la conjugación de los antígenos polisacáridos
capsulares con proteínas transportadoras, fundamentalmente las atóxicas de toxina diftérica, tetánica o de
proteína de membrana del meningococo B. A diferencia de las simples, son inmunógenas desde los primeros

pág. 12
 meses de la vida, confieren inmunidad duradera, y generan fenómenos de memoria inmunológica con las
revacunaciones. 2.2.3
2.10. Vacunas Anti COVID-19 En la actualidad, hay tres tipos principales de vacunas contra la COVID-19: Las
vacunas de ácidos nucleicos que se subdividen en ADN y ARNm contienen material del virus que causa la
COVID-19, el cual instruye a nuestras células a crear una proteína inocua que es exclusiva del virus. Una vez
que nuestras células copian la proteína, destruyen el material genético de la vacuna. Nuestro organismo
reconoce que esa proteína no debería estar presente y crea linfocitos T y linfocitos B que recordarán cómo
combatir el virus que causa la COVID-19 si nos infectamos en el futuro.
2.10.1. Las vacunas de virus inactivados incluyen versiones inactivadas del SARS COV2, estos virus muertos
carecen de la capacidad de producir enfermedad. Este tipo de vacuna suele producir una menor reaccion
inmunologica pero con la ventaja de ser más seguras. Una vez que recibimos la vacuna, nuestro organismo
reconoce que el virus inactivado no debería estar presente y crea linfocitos T y anticuerpos que recordarán
cómo combatir el virus vivo causante de la COVID-19 si nos infectamos en el futuro. 49Manual Técnico del
Programa Ampliado de Inmunización
2.10.2. Las vacunas de vectores virales que pueden ser replicativas y no replicativas, contienen una versión
modificada de otro virus diferente del virus que causa la COVID-19. Dentro de la envoltura del virus
modificado, hay material del virus que causa la COVID-19. Esto se llama “vector viral”. Una vez que el
vector viral está en nuestras células, el material genético les da instrucciones a las células para que produzcan
una proteína que es exclusiva del virus que causa la COVID-19. Con estas instrucciones, nuestras células
hacen copias de la proteína. Esto despierta en nuestro organismo una respuesta y empieza a crear linfocitos
T y linfocitos B que recordarán cómo combatir el virus si nos llegamos a infectar en el futuro.

2.11. Componentes de la vacuna

2.11.1. Antígeno: sustancia que estimula la producción de anticuerpos.
2.11.2. Líquido de suspensión: puede ser agua destilada o solución salina o el medio biológico donde se ha producido
el inmunobiológico.
2.11.3. Adyuvantes: hidróxido y fosfato de aluminio, escualeno, ASO3 y ASO4 (productos naturales) Tienen
una actividad inmunoestimulante, sin ser inmunogénicos. En algunas vacunas con microorganismos muertos
y fracciones de los mismos se utilizan compuestos de aluminio, alumbre o calcio para incrementar la respuesta
inmune. No representan ningún peligro para el ser humano, las vacunas que los contienen deben ser
administradas intramuscularmente. Si son administradas subcutáneamente pueden generar reacciones
adversas locales (nódulos subcutáneos en el sitio de inyección de las vacunas), y contienen cristales de
aluminio.

pág. 13
2.11.4. Preservantes o conservantes: El timerosal contiene etil mercurio, derivado biodegradable y metabolizable del
mercurio que no se acumula en el organismo. Se utiliza para prevenir o inhibir crecimiento bacteriano en los
cultivos virales o en el producto final o para estabilizar el antígeno. Es bacteriostático de bacterias gram
positivas y gram negativas y activo frente a hongos y levaduras en frascos multidosis.
2.11.5. Antibióticos neomicina: Se usan para prevenir la contaminación bacteriana del producto durante su
fabricación. Se han descrito tanto reacciones locales como sistémicas con este antibiótico, por lo que hay que
estar alertas.
2.11.6. Medio de cultivo biológico: Células de embrión de pollo, la prevalencia de alergia al huevo en la infancia se
estima en 2%, en pacientes sensibilizados puede ocasionar reacciones alérgicas.
2.11.7. Proteínas residuales de levadura: Utilizadas en la fabricación de cultivos de Saccharomyces cerevisiae, tienen
el riesgo teórico de producir reacción alérgica de 1 por 1.000.000 de dosis. Aunque no se ha detectado
inducción de Ig E específica frente a proteínas de levadura, tras la vacunación ni en personas con antecedentes
de reacciones de hipersensibilidad inmediata. Se recomienda precaución en personas que hayan desarrollado
una reacción anafiláctica a una dosis anterior de vacuna.

2.12. VÍA DE ADMINISTRACIÓN DE VACUNAS

Es la forma en que una vacuna ingresa al organismo para tener efecto inmunológico. Se tienen establecidas vías
específicas para cada vacuna con el propósito de evitar efectos indeseables, locales o generales, y para
asegurar una máxima eficacia de la vacuna. La rapidez de la absorción, depende de la vía de administración
elegida para cada vacuna.
Las vías de administración se clasifican en orales y parenterales (intradérmica, subcutánea e intramuscular).

2.12.1. Vía oral

Se utiliza para la administración de las vacunas antipolio y antirotavÍrica. Mediante esta vía, la vacuna se absorbe a
través de la mucosa gastrointestinal.

2.12.2. Vía parenteral

Las vacunas inyectables deben aplicarse en el lugar donde la inmunogenicidad sea mayor. Se deben usar agujas con
la longitud y calibre adecuados.
Cada vacuna tiene su vía específica de administración, con el fin de evitar efectos indeseables tanto locales
como generalizados (ESAVl).

Existen tres tipos de técnicas, intradérmica, subcutánea e intramuscular. Se administra la vacuna BCG por
vía intradérmica, por vía subcutánea las vacunas de SRP, SR y Antiamarílica; y por vía intramuscular las
vacunas de influenza, VPH, dT, Antihepatitis B, Neumocócica IPV, Pentavalente y Anti COVID-19

pág. 14
 2.12.3. Vía de administración intradérmica: Para aplicar de manera correcta, el ángulo de la jeringa debe
ser de 15º. Se aplica la vacuna BCG por las características del tejido
y su poca distribución de vasos sanguíneos. Su absorción es lenta;
porque admite muy poca cantidad de líquido vacunal.

2.12.4. Vía subcutánea: Para aplicar la vacuna correctamente el

ángulo de la jeringa debe ser de 45º. Se aplicanlas vacunas SRP,
SR y antiamarílica, debido a que el tejido subcutáneo al ser irrigado
y laxo, facilita la expansión del proceso inflamatorio local
producido por la vacuna y, su absorción.

2.12.5. Vía intramuscular: Para aplicar correctamente el ángulo de la jeringa debe ser de 90º. Esta vía se
utiliza para las vacunas pentavalente, dT, influenza, hepatitis B, antineumocócica, la vacuna inyectable contra
la poliomielitis (IPV) y anti COVID-19. Esta vía permite aplicar
mayor cantidad de líquido vacunal, produciéndose con mayor
rapidez la absorción a través de los capilares sanguíneos y
generando una pronta respuesta inmunitaria.

Importante: Las vacunas como la pentavalente, dT y hepatitis B,

que contienen adyuvantes de hidróxido de aluminio, no deben
aplicarse por vía intradérmica ni subcutánea porque producen
granulomas y necrosis.

Ninguna vacuna debe aplicarse por vía intravenosa.

2.12.6. Región deltoidea

La vacuna se debe aplicar cuatro dedos por debajo de la articulación
acromion clavicular o en el tercio medio de la
cara externa del músculo deltoides.
Esta región se utiliza para la inyección intramuscular en mayores de 1 año.
La persona a vacunar debe estar sentada y se debe cumplir estrictamente con lo indicado, para evitar lesiones en el
nervio circunflejo

2.12.7. Región del muslo

Esta área abarca la superficie comprendida entre el trocánter mayor (parte superior del fémur) y el cóndilo externo
del fémur (parte inferior de este hueso) y se divide en tres tercios. La inyección debe aplicarse en el tercio
medio en la cara anterior lateral externa del muslo, vale decir en el músculo vasto externo.

pág. 15
Esta región se utiliza para inyección intra muscular en menores de 1 año.

2.13. Dosis
Es la cantidad de vacuna que se administra cada vez. Medida específica que es el resultado de estudios experimentales
y clínicos para asegurar la respuesta inmunológica, pues una mayor cantidad no aumenta la protección y una
dosis menor no logra la respuesta esperada.

A. Número de dosis
Es el número de veces que se administra determinada vacuna. Para una adecuada inmunización, se debe cumplir con
el número de dosis establecido para cada vacuna en el esquema de vacunación.

B. Intervalo entre dosis

El intervalo normado entre dosis está definido por la mejor respuesta inmunológica de cada vacuna, por ejemplo, la
respuesta óptima entre las tres primeras dosis de las vacunas antipolio, pentavalente, antineumocócica,
antirotavírica es de 2 meses.
Los esquemas acortados con intervalo mínimo de 1 mes solo se utilizan en caso de brotes.
No existe intervalo máximo entre dosis, debido a que las células T, guardan la memoria del sistema inmunitario, por
lo tanto, no es necesario reiniciar el esquema de vacunación.
Para la anti COVID-19 varía de acuerdo al tipo de vacuna desde 21 días a tres meses. Este intervalo de vacunación
se actualiza permanentemente de acuerdo a recomendaciones de la OMS.

2.14. Edad de vacunación

Son varios los factores que intervienen para determinar la edad adecuada para la vacunación. Incluyen los riesgos
específicos de enfermar según el grupo de edad, la epidemiología de la enfermedad, la madurez del sistema
inmune, la capacidad para responder a una vacuna específica y la interferencia por inmunidad pasiva
transferida por la madre.

pág. 16
pág. 17
 2.15. Contraindicaciones
Son situaciones especiales en las que una vacuna no debe ser administrada. Es habitual que se presenten situaciones
donde existan las siguientes restricciones.
2.15.1. Contraindicaciones absolutas Reacción alérgica grave a una anterior dosis.
Contraindicaciones especificas se describen en cada vacuna.

2.16. Almacenamiento seguro

1. Las vacunas son productos biológicos, su correcta conservación y transporte es indispensable para
garantizar su efectividad y evitar eventos adversos.
2. Para garantizar la potencia inmunizante de las vacunas, desde su elaboración hasta su administración,
la vacuna debe estar conservada en cadena de frío. El tipo de vacuna define la norma de su conservación en
la cadena de frío (entre +2º C y +8ºC, a -18ºC, a 70ºC). Las vacunas que no han sido conservadas de acuerdo
a normas pueden sufrir las siguientes alteraciones:
3. Pérdida de eficacia.
4. Pérdida acumulativa e irreversible de la potencia inmunogénica.
5. Cambios en la seguridad.
6. Toxicidad de los productos de degradación.
pág. 18
 7. Aumento de la reactogenicidad local de las vacunas.
8. Reducción del periodo de validez.

2.17. Prueba de agitación de las vacunas

La “prueba de agitación” fue diseñada para detectar daño por congelación en las vacunas adsorbidas en
adyuvantes de aluminio sensibles a la congelación como las vacunas DTP, dT, Td, TT, tifoidea y contra
la hepatitis B. Esas vacunas nunca deben congelarse porque esto reduce su inmunogenia.
Cuando esas vacunas se congelan, el contenido de alumbre se suelta, tiende a aglomerarse y sedimenta más rápido
que en las vacunas que no han sufrido daño por congelación.
Si usted sospecha que se ha congelado una vacuna (por ejemplo, el termómetro marca <0C de temperatura), realice
una “prueba de agitación”.
Paso 1: Congele un vial de vacuna hasta que esté sólido; este será su vial de control – etiquételo.
Paso 2: Permita que el vial CONGELADO se descongele completamente.
Paso 3: Seleccione una muestra de cada vacuna que usted sospecha se ha congelado – etiquete ese vial como
“SOSPECHOSO”.
Paso 4: Agite los viales CONGELADO y SOSPECHOSO.
Paso 5: Póngalos al revés y observe los viales CONGELADO y SOSPECHOSO uno al lado del otro para comparar
su velocidad de sedimentación (5-15 minutos).
Si el vial SOSPECHOSO sedimenta más lentamente que el vial CONGELADO ÚSELO (véase las figuras a la
izquierda).
Si el vial SOSPECHOSO sedimenta a la misma velocidad o más rápido que el vial CONGELADO NO LO USE.
Se debe realizar una Prueba de Agitación para cada grupo de vacuna.
Toda vacuna que tiene como adyuvante hidróxido de aluminio o fosfato de aluminio no debe ser
congelada (Vacunas pentavalente y dT).

2.18. Inyecciones seguras

Se define como inyección segura aquella que no perjudica al sujeto, no expone al proveedor del
servicio a ningún riesgo evitable y no produce ningún desecho que pueda ser peligroso para otras personas.
Se basa en tres criterios importantes:

pág. 19
 2.18.1. Seguridad para quien recibe la inyección
Los aspectos relacionados con la seguridad para quien recibe la inyección de una vacuna tienen que ver con la
potencia, inocuidad y conservación de la vacuna, el manejo apropiado de los frascos multidosis de vacuna
abiertos, las técnicas de administración y el uso adecuado de jeringas, buenas prácticas de almacenamiento y
la reducción de los errores programáticos.

Buenas prácticas para inyecciones seguras

pág. 20
 2.19. Seguridad para el personal de salud
Las normas de aplicación de vacunas fueron pensadas también en la seguridad del personal de salud, los accidentes
que ocurren en los servicios de salud pueden ser evitados.
Prever el movimiento de la persona durante y después de la aplicación de vacunas inyectables para evitar
pinchazos con la aguja, en el caso de niños indicar a la madre la posición correcta para la aplicación de la
vacuna.
No re-tapar agujas ni retirarlas después de aplicar las vacunas para prevenir pinchazos.
Eliminar directamente las jeringas en las cajas de desecho.
Utilizar solo el 80% de la capacidad de las cajas y colocarlas en un lugar establecido para el desecho final
oportuno.
No acumular cajas de desecho seguro en el establecimiento de salud.

2.20. Seguridad para la comunidad y el medio ambiente

2.20.1. Las cajas de desecho seguro con material corto punzante ya contaminado, deben ser destruidas:
 Idealmente mediante incineración en equipos ubicados en lugares alejados de los servicios de salud.
 En áreas urbanas entrega de las cajas de desecho a los carros de patógenos.

 Disponerlos en celdas de seguridad o rellenos sanitarios autorizados por la Alcaldía Municipal.

 En establecimientos rurales que cuenten con terreno, disponer las cajas llenas en fosas de seguridad de
acuerdo a norma de Manejo de los Desechos peligrosos generados en los Establecimientos de Salud.

2.20.2. Los frascos de vacunas usados o vencidos deben recolectarse en un recipiente y para la disposición final
utilizar los siguientes pasos:
Desactivación química con hipoclorito de sodio al 1%
Esterilizar los viales en autoclave y enviar al relleno sanitario municipal
Desechar en una fosa de seguridad. Es esencial considerar que los viales que contienen residuos biológicos,
son materiales de desechos peligrosos.

2.21. Disposición final segura

En el marco de la Ley de gestión integral de residuos Nº755, la disposición final de los residuos debe realizarse en
rellenos sanitarios u otras instalaciones de confinamiento, las mismas que deben contar con la infraestructura

pág. 21
 y equipamiento acorde al tipo de residuo, cantidad y volumen, cumpliendo todas las condiciones técnicas,
ambientales y de seguridad durante su construcción, operación y cierre.
Estas instalaciones deberán funcionar prioritariamente para residuos no aprovechables. La ubicación y
funcionamiento de los rellenos sanitarios, debe realizarse de acuerdo a normas técnicas y ambientales, una
vez agotada la vida útil de los rellenos, éstos deben ingresar a procesos de clausura, post clausura y
rehabilitación cuando corresponda, con los controles técnicos y ambientales correspondientes realizados por
la autoridad competente.
Se prohíbe la quema de residuos en sitios de disposición final, así como en aquellos en que la norma técnica lo
establezca expresamente.

2.22. Política de frascos abiertos

Todos los frascos abiertos de vacunas multidosis precalificadas por la OMS deben descartarse al final de la sesión
de inmunización, o dentro de las seis horas de haberse abierto, cualquiera que ocurra primero.
Algunos frascos de vacuna se podrán mantener y usar hasta 28 días después de haber sido abierto si cumple con los
cuatro criterios siguientes:

1. Que la vacuna esté actualmente precalificada por la OMS.

2. Que la vacuna tenga aprobación para ser usada hasta 28 días después de haberse abierto el frasco,
según lo determinado por la OMS.
3. Que la fecha de expiración de la vacuna no haya vencido
4. Que el frasco de la vacuna haya estado almacenado y que continúe almacenado a la temperatura
recomendada por la OMS o el fabricante, y la vacuna no debe estar dañada por congelación

2.23. Uso apropiado de las jeringas

Preparar y administrar las vacunas con una jeringa nueva, de preferencia auto bloqueante AD.
Guía para el uso de jeringas auto bloqueantes AD:
a. Comprobar el tipo de jeringa, aguja, vacuna, dosis, edad del paciente y vía de administración.
b. Verificar la fecha de expiración de la jeringa. Si ha expirado debe desecharlas.
c. El envase de la jeringa debe estar en buenas condiciones. Si está roto o abierto se debe desechar.
d. Las jeringas con envase de papel deben abrirse sin tocar la aguja o la punta de la jeringa.
e. Insertar la aguja en el frasco y extraer la dosis correcta.
f. Limpiar el área en la que será aplicada la inyección.
g. Inyectar la dosis con el bisel de la aguja hacia arriba.
h. Después de la inyección, colocar directamente la jeringa sin re encapuchar la aguja en la caja de
desecho seguro.
pág. 22
 i. Nunca se debe tapar ni remover la aguja una vez usada.
2.24. Bioseguridad ara el trabajador de salud

El PAI también se preocupa por la bioseguridad de los trabajadores de salud, por ello recomienda las siguientes
previsiones:
El uso de jeringas auto destructibles no permite su reutilización.
No caminar con las jeringas destapadas por el área de vacunación.
2.24.1. Las cajas de desecho seguro

Deben utilizarse tomando en cuenta sus instrucciones:

 Armar la caja antes de su uso.
 Ubicarla en el lugar donde se administra la vacuna.
 Colocar solo jeringas con agujas sin tapar, no otros materiales.
 Llenar hasta la ¾ partes de la caja.
 Cada caja debe ser usada una sola vez.
 Nunca extraer los desechos.
 Cerrar y sellar la caja antes de transportarla.
 La caja debe llevar un rotulo que indique que se trata de desechos peligrosos.
2.24.2. Para el manejo de corto punzantes

Los elementos corto punzantes deben ser desechados inmediatamente luego de su uso, para lo cual debe utilizar las
cajas de desecho seguro, que deben cumplir con algunos requisitos:
 Resistencia mínima de penetración, de material rígido e impermeable resistente al traspaso por las
agujas; con un aditamento que permite su remoción.
 Debe tener una única vía de entrada, que impide la introducción de las manos y con una tapa de
seguridad que una vez colocada no pueda ser retirada.
 Tendrá demarcado claramente las 3/4 partes de su volumen.
 Con la identificación de los residuos que contiene, y el símbolo correspondiente de Residuos
Hospitalarios Peligrosos.
 Etiqueta con breve indicación de uso.
 Desechar únicamente material corto punzante.
 Cuando los desechos en el interior del recipiente alcancen las 3/4 partes de su volumen, deberá taparse
y enviar para su tratamiento.
 Las jeringas deben desecharse inmediatamente después de ser utilizadas.
 Nunca extraer los desechos.

pág. 23
  Una vez utilizada la aguja, no se debe colocar su cobertor ni manipular.
 Cuando trabaje fuera del establecimiento de salud, también utilice las cajas de desecho seguro.
 Las vacunas son residuos bio-sanitarios sujetos a normas para su eliminación correcta. por lo que es
importante realizar la inactivación química.
 Cerrar y sellar la caja antes de transportarla.
 Cada caja debe ser usada una sola vez.
 La gestión de desechos del material de vacunación, comienza con la clasificación, su separación, su
almacenamiento transporte, y por último su tratamiento y eliminación final.

2.25. Inactivación química

Los frascos de vacuna multidosis, tienen un periodo de uso de seis horas y si existe saldos de vacuna no utilizados,
se debe aplicar el procedimiento de la inactivación química con el hipoclorito al 1% para lo cual se debe
programar de acuerdo a la necesidad.
2.25.1. Seguridad de la comunidad y el medio ambiente
Todos los vacunatorios deben aplicar la Norma Boliviana NB 69001- 69009 de acuerdo a los niveles de atención.

2.26. Disposición final

2.26.1.Celdas de seguridad en rellenos sanitarios

En las ciudades que cuentan con sistemas diferenciados de recolección de desechos, los residuos infecciosos
generados en los establecimientos de salud, son confinados en celdas de seguridad ubicadas en el interior de
los rellenos sanitarios, con lo cual se garantiza que éstos no se conviertan en un riesgo para la comunidad y
el medio ambiente.
2.26.2. Micro celdas en los medios del establecimiento de salud

En los municipios donde no se cuenta con sistemas de recolección municipal, los residuos que se generan en el
establecimiento de salud, deben ser confinados en micro celdas que generalmente, se construyen en los
predios del establecimiento de salud. Estas micro celdas se usan para minimizar los efectos de los residuos
sobre el personal de salud y la población en general.
2.26.3. Entierro de los residuos

En los municipios que no cuentan con celdas de seguridad en rellenos sanitarios ni con micro celdas en los predios
del establecimiento de salud, los residuos deben ser enterrados en áreas de la misma comunidad, pero que
estén alejadas de escuelas y ríos, además que no tengan afluencia de personas.164

pág. 24
 2.26.4. Incineración
Consiste en someter los desechos a una temperatura mayor a 800° y reducirlos a cenizas. Esta es la manera más
segura de eliminar agentes patógenos y reducir el volumen de basura al mínimo.

3. ORGANIZACION Y PROGRAMACION
3.1. UBICACIÓN DEL VACUNATORIO
Para el trabajo del PAI se requieren los datos de población total y por edad para cada una de las vacunas, por ello,
oficialmente el PAI utiliza los denominadores poblacionales provenientes del SNIS-INE. Sin embargo, a
nivel local también se utilizarán para el análisis y toma de decisiones los datos de las carpetas familiares,
módulo de información básica del SNIS y censos comunitarios.
El lugar de vacunación debe ser un espacio específicamente para acomodar las vacunas y el personal de salud pueda
empezar con la vacunación a la población.

3.2. MAPA CROQUIS

Cada establecimiento de salud debe contar con un croquis actualizado general del área o comunidades que están bajo
su responsabilidad, incluyendo otros servicios de salud existentes, la distribución de la cadena de frío, vías
de comunicación, distancias en kilómetros (isócronas) y los límites del área. Los croquis por comunidades
deben proporcionar información complementaria como nombres de las calles, referencias de los servicios de
salud, equipos de cadena de frío, iglesias, escuelas, mercados y otros puntos que resulten de importancia. Los
mapas georeferenciales son muy útiles, al igual que la identificación de las casas con niños menores de 5
años.
Ejemplo:

3.3. INVENTARIO DE RECURSOS DISPONIBLES

Realizar un inventario de recursos disponibles, ayuda a identificar las fortalezas y debilidades de los servicios de
salud, para luego elaborar un plan que dé respuesta a los problemas identificados e incluirlos en el POA. Esta
pág. 25
 información es útil para la definición de estrategias y programación de actividades de vacunación y vigilancia
de las enfermedades inmunoprevenibles.
Elementos que deben considerarse en un inventario de recursos:

 Ubicación de los establecimientos de salud por niveles de atención y tipo de dependencia.

 Identificar el equipo de cadena de frío existente en cada establecimiento de salud; evaluar si está
equipado de acuerdo a norma y si corresponde para la población que atiende. Si existe déficit incluir
en el POA.
 Transporte. (cuatro ruedas: ambulancias, otro; motocicletas, bicicletas)
 Personal de salud, Médicos, enfermeras, auxiliares, etc.

3.4. UBICACIÓN DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y VACUNATORIOS PUBLICOS

Los establecimientos de salud, pueden prestar un servicio satisfactorio a la población que reside en un radio de cinco
kilómetros, puesto que, si las personas que viven más lejos, no cuentan con un sistema de transporte público,
tendrán menos posibilidades de acceder a éste. Todo establecimiento de salud que tenga bajo su
responsabilidad una población mayor a 3.000 habitantes debe gestionar ante su Gobierno Autónomo
Municipal, el ambiente, mobiliario, equipos e insumos necesarios descritos en el inciso D y en Capítulo de
Cadena de Frío.

3.5. DEFINICION DE PRIORIDADES, DESAFIOS Y METAS

Los grupos de población prioritarios para las actividades del PAI son:

 Niñas y niños menores de 1 año

 Niños y niñas de 1 año
 Niños y niñas menores de 2 a 4 años
 Niñas de 10 años
 Embarazadas
 Población susceptible
 Mujeres y hombres de 7 a 49 años
 Personas con una enfermedad de base, adultos mayores de 60 años, embarazadas y personal de salud.

La razón para esta priorización es que los menores de cinco años son afectados con mayor frecuencia por las
enfermedades inmunoprevenibles. Las niñas y niños menores de un año presentan más complicaciones si se
enferman, la muerte en este grupo etario se produce con más frecuencia.

pág. 26
 3.6. SELECCIÓN DE ESTRATEGIAS Y TACTICAS DE VACUNACION
De acuerdo a las características de la población y a los recursos disponibles, el personal de cada establecimiento de
salud, debe seleccionar y consensuar con la comunidad una o más estrategias y tácticas que garanticen la
cobertura al 100% de la población con esquemas completos de vacunación.

3.7. CUADERNOS DE CHARLAS

Las charlas pueden ser del: PAI, VACUNAS, TB, etc.
Los cuadernos de charlas son necesarios que cada establecimiento los tenga para así orientar a la población,
promocionando la salud.
Una vez que se da las charlas a la población de debe de registrar en el cuaderno de charla educativa y hacer firmar
en el cuaderno para demostrar el día en que se realizó.

4. LOGISTICA
Es el proceso de operaciones que garantiza el ciclo de la cadena de suministros desde la selección, programación,
adquisición, transporte, almacenamiento, utilización, recolección de información y procesos administrativos
que correspondan al manejo de las mismas en la vacunación continúa en todo el territorio nacional.
El propósito es asegurar el abastecimiento de vacunas e insumos (jeringas y cajas de desecho seguro) de manera
oportuna en todos los Establecimientos de Salud pública y seguridad social cumpliendo con los siguientes
objetivos:

 Garantizar los procesos sistemáticos de programación, adquisición y distribución de vacunas, jeringas e

insumos de vacunación en todos los niveles del Sistema de Salud.
 Contar y analizar la información para asegurar el uso eficiente de vacunas, jeringas e insumos.
 Verificar la utilización eficiente de vacunas, jeringas y sus instrumentos correspondientes

4.1. Informe mensual de uso de vacunas y jeringas

Este formulario es implementado para informar acerca del uso de vacunas, jeringas y cajas de desecho seguro en los
Establecimientos de Salud y Coordinaciones de Redes. Deben adjuntarse con carácter obligatorio a los
formularios de requerimiento para fines de análisis y aprobación del despacho.
a. SEDES - A cuál SEDES corresponde el Establecimiento de Salud o la Red.
b. Red - A qué Coordinación de Red corresponde.
c. Municipio - Municipio al cual pertenece el Establecimiento de salud o la Red que envía el
informe.
d- Establecimiento - Nombre del Establecimiento de Salud donde se elaboró el informe de
uso de vacunas y jeringas.
e. Período - Tiempo comprendido entre el informe anterior y el actual. Tener en cuenta que
pág. 27
este informe es mensual.
f. Vacuna y jeringa - Anotar específicamente a qué vacuna o jeringa corresponde el informe.
g. Saldo anterior - Se debe anotar la cantidad de dosis que existen y cuyo número debe ser igual al del Kardex.
h. Cantidad de ingreso - Se anota la cantidad de vacunas y jeringas que se recibe en el Establecimiento de Salud o
Coordinación de Red.
i. Total, disponible - Se anota la suma del saldo anterior más la cantidad recibida.
j. Uso - En este punto se debe tener considerar lo siguiente:
k. Total uso - Es la suma de la población objeto y la población no objeto.
l. Causas de pérdida - Se consideran cinco factores de pérdida:
n. Total de uso, pérdida y despacho- Se debe anotar la suma de los totales del uso, pérdida y despacho de las dosis
de vacunas y unidades de jeringas.
ñ. Saldo - Es el resultado del total disponible menos el total de uso y pérdida.
o. Firmas - Las firmas deben ser de los responsables, de acuerdo a los niveles jerárquicos correspondientes.

4.2. Población objeto

Población que se ha programado vacunar y que forma parte de los grupos etarios priorizados según el Esquema
Nacional de Vacunación.

4.3. Población no objeto

Se refiere a las personas que han sido vacunadas, aunque no son parte de los grupos etarios priorizados pero que,
igualmente, deben ser registrados.

4.4. Kardex
Los kardex son una herramienta de gestión de inventarios cuyo propósito es registrar los ingresos y egresos de
vacunas e insumos.

 Kardex de existencia de vacunas

 Kardex de existencia de diluyentes
 Kardex de existencia de jeringas
 Kardex de cajas de desecho seguro
 Otros instrumentos del PAI

Los Kardex deben ser utilizado en todos los niveles: Establecimientos de Salud, Coordinaciones de Red, SEDES y
PAI Central.
El llenado debe ser diario o bien cuando se realize algún movimiento de ingreso o egreso, lo que permitirá contar
con registros actualizados

pág. 28
A. Vacuna - Anotar el nombre de la vacuna.
B. Laboratorio - Registrar el nombre del laboratorio que fabrica la vacuna.
C. Unidosis/Multidosis -Marcar en el cuadro que corresponda, la forma de presentación del
D. biológico.
E. Registrar según corresponda - SEDES, Coordinación de Red, Municipio y Establecimiento de salud.
F. Fecha - Se refiere a la fecha de ingreso o egreso de alguna vacuna o jeringa.
G. Número de comprobante - Anotar el número interno de comprobante con que se recibió o envío la vacuna.
H. Número de lote - Registrar el número de lote de la vacuna mediante verificación física del frasco.
I. Fecha de expiración - Se debe registrar la fecha de expiración de la vacuna, después de hacer la verificación
correspondiente en los frascos (en el caso de que solo se tenga el mes y año considerar el ultimo día del mes.)
J. Costo unitario en bolivianos - Anotar el costo unitario de cada dosis en cada movimiento (ingresos y
egresos).
K. Saldo anterior - Registrar el saldo por tipo, lote y fecha de expiración de la vacuna.
L. Cantidad de ingreso - Se debe anotar la cantidad de dosis de la vacuna que ingresa.
M. Cantidad disponible - Se refiere a la cantidad de dosis disponible en el momento dado. Proviene de la suma
del saldo anterior más el ingreso.
N. Cantidad del egreso - Es la cantidad de dosis de una vacuna que se despacha o es utilizada.
O. Origen/Destino - Lugar donde se envía/recibe la vacuna o jeringa y donde se la utiliza.
P. ñ. Causas de pérdida - Existen cinco factores de pérdida:
 Frasco abierto. - Se considera a las dosis de vacuna sobrantes que se encuentra en el frasco
por que las mismas no fueron utilizadas durante la jornada de vacunación. Este factor perdido
solo aplica en los frascos multidosis como ser: vacuna BCG, bOPV, dT, IPV, Influenza,
Fiebre Amarilla y vacunas de la COVID-19
 Frasco roto. - Se refiere a las dosis que se pierden debido a la ruptura de un frasco de vacuna,
en cuyo caso, se debe desechar el frasco completo e informar dentro las 24 horas al nivel que
corresponde
 Factor de manipulación. - Denomina a las dosis que se pierden debido a un manejo
deficiente e incumplimiento de la normativa PAI o en términos de control adecuado de la
temperatura (calentamiento, congelamiento o contaminación u otras causales).
 Frasco expirado. - Son aquellas vacunas que llegaron o sobre pasaron la fecha permitida de
su uso y deben ser dadas de baja de acuerdo a normativa de desecho seguro.
 Falla de fábrica. - Son pequeños cambios en la apariencia del producto que pueden indicar
defectos y que terminan convirtiéndolo en producto inservible siendo esta falla de origen

pág. 29
p. Saldo. - Es el resultado de la cantidad disponible menos egresos y factores de pérdida.
q. Firmas. - Se refiere a las firmas del responsable de la elaboración del Kardex y de su inmediato superior.

4.5. INVENTARIO DE VACUNAS

REPORTE DEL REGISTRO NOMINAL DE VACUNACIÓN ELECTRÓNICA
El PAI cuenta con cuatro tipos de reporte:

 Reporte diario.
 Reporte consolidado.
 Reporte de indicadores.
 Reporte de listados.

Reporte diario
Informe de datos de los registros diarios por día, tipo de vacuna, Nº de dosis, edad, sexo establecimiento de salud de
vacunación.

Reporte consolidado
Informe de datos de los registros diarios por tipo de vacuna, período, Nº de dosis, edad, sexo tipo de establecimiento
de salud de vacunación, municipio, coordinación de red, SEDES y nacional.

Reporte de indicadores
Acceso, coberturas, deserción o seguimiento, oportunidad, integralidad y esquema completo. El reporte de estos
indicadores debe ser de acuerdo a cohorte de nacimiento, oportunidad de la vacunación, es decir de acuerdo
al esquema (edad en meses por tipo de vacuna y número de dosis), ámbito de responsabilidad, lugar de
vacunación. También puede reportar por residencia de la persona vacunada y lugar de vacunación

pág. 30
 Reporte de listados
Este listado puede ser por todas las variables del Registro Nominal de Vacunación electrónica, las relevantes para el
seguimiento del estado vacuna nominal son:

 Listado de inasistentes.
 Listado de quienes rechazan la vacunación.
 Lista de programados.
 Lista de próximas citas.

5. CALIDAD DE INFORMACION
CONTROL DE CALIDAD DE LAS VACUNAS – SNIS
EL CONTROL DE LA CALIDAD DEL DATO
El dato de los actos de vacunación generados a nivel de los establecimientos de salud, debería mantenerse constante
a lo largo de las instancias del flujo de la información, es decir, que si el establecimiento, generador del dato,
registra 10 vacunados, este mismo dato debería reflejarse en el SNIS nacional, en el reporte a la Red de Salud,
a nivel del SNIS departamental.
Sin embargo, esto no siempre sucede debido a muchas variables; en el mismo establecimiento puede haber un mal
registro que se expresa en una sub notificación, es decir, se reporta menos vacunados o sobre notificación, se
reporta un número mayor de niños/niñas vacunadas. Para evitar esta situación, tanto el personal de los
establecimientos, como las instancias responsables de la información a lo largo del ciclo de la información,
deben realizar controles sobre la calidad del dato.
El primer control de calidad se realiza donde se genera la información se denomina control interno, que consiste en
verificar la calidad de los datos transcritos o registrados revisando los instrumentos de captación: Carnet de
Salud Infantil, Libretas de Salud y Desarrollo Integral Infantil, y verificar si tienen registrados adecuadamente
los datos acerca de la próxima cita, etc.
Posteriormente, se deberá revisar el Cuaderno de Vacunas, verificar si la sumatoria de las columnas está bien,
verificar si el número de niños/niñas vacunadas está reflejado en los respectivos cuadernos. Es mejor revisar
dos veces, por lo menos, la suma de los niños/niñas registradas en los Cuadernos. Estos pasos se los debe
realizar de manera habitual todos los días. De igual manera, en el momento de llenar el Formulario 301, se
debe revisar el registro de cada dato para evitar errores en la transcripción, comparando con los resultados de
los Cuadernos.
Indicadores del PAI

INDICADORES DE MONITOREO Y EVALUACIÓN DE COBERTURAS DE VACUNACIÓN

Para el monitoreo y evaluación del desempeño del PAI se utilizan los siguientes indicadores de resultado:
pág. 31
  Acceso
 Coberturas
 Tasas de deserción/Seguimiento
 Integralidad
 Oportunidad

Factibilidad de Indicadores de monitoreo y evaluación de coberturas

En la Región de Las Américas se han seleccionado indicadores denominados trazadores por grupo de edad y
responden a compromisos internacionales que permiten comparaciones y metas comunes de erradicación o
eliminación.

 En menores de 1 año de edad: se toman la 3ra dosis de pentavalente y la vacuna antipoliomielítica.

 En niñas y niños de 1 año de edad la vacuna SRP-2.
 En niñas de 10 años la vacuna VPH-2.

Esto no significa que no se deben construir indicadores con todas las vacunas del esquema nacional. A continuación,
un resumen de indicadores de acceso, de cobertura, tasas de deserción, de integralidad, de esquema completo
y de oportunidad.

pág. 32
 COBERTURA
Mide la proporción de niños que han recibido dosis completas de acuerdo al esquema de vacunación por edad y tipo
de vacuna. Solo con dosis completas se asegura protección. Se espera un resultado mayor a 95% para obtener
coberturas óptimas.

TAZA DE SEGUIMIENTO O DESERSION

Mide la proporción de la población objetivo que habiendo iniciado el esquema con 1ras dosis no regresan para
completar todas las dosis normadas para la edad y de acuerdo al esquema.
Se espera que el 95% de los que iniciaron su esquema lo completen. Se mide esta capacidad a través de la tasa de
deserción que no debe ser mayor a 5%.

ACCESO
Mide la proporción de niños que han sido captados con 1ras dosis en relación con la población total del grupo
objetivo. Se espera un resultado mayor a 95%.

INTREGALIDAD
Mide la capacidad del personal de salud de administrar simultáneamente todas las vacunas de acuerdo a edad y
esquema nacional, reduciendo el número de visitas que debe hacer la familia al vacunatorio. Además, se evita
la interferencia en la respuesta inmunitaria a vacunas con virus vivo o atenuado cuando no se administran
simultáneamente (SRP y FA).
Este indicador mide la capacidad de promocionar la vacunación completa, calidad de la técnica de vacunación,
detecta oportunidades perdidas de vacunación por diferentes motivos: desconocimiento del esquema,
desabastecimiento o falsas contraindicaciones. No debe haber una diferencia mayor a 5% entre las dosis de
las vacunas que corresponden.

CUADRO DE MONITOREO
MONITOREO AL CUMPLIMIENTO DE META MENSUAL CON TODAS LAS VACUNAS DENTRO
Y FUERA DE SERVICIO
La cobertura anual esperada en el PAI es de 100%, por tanto, el progreso mensual debería ser de 8.3%, Se debe
realizar con todas las vacunas y con todas las dosis aplicadas dentro y fuera de servicio; calcular la meta
mensual de su ámbito de responsabilidad, luego sumar lo que se vacuno dentro y fuera de servicio, permite
diseñar estrategias para recuperar a los no vacunados en el mes siguiente. En relación la vacuna anticovid-
19, el PAI emitirá instructivos específicos para el monitoreo de coberturas con base a nuevas evidencias
científicas.

pág. 33
Registrar los datos y graficar, si el acumulado está en la franja roja quiere decir que no se está cumpliendo con la
meta mensual, y hay que ejecutar un plan de acción.
Monitoreo de cobertura de vacunación en niños y niñas menores de 1 año

Además, esta figura permite comparar con el año anterior y advertir precozmente algún decremento no esperado, la
causa y la acción correctiva oportuna.

6.-OPORTUNIDADES DE VACUNACION
6.1. Oportunidades de vacunación
6.1.1. Integridad de la vacuna: Es garantizar la seguridad y control de la vacuna. El hecho es que las vacunas salvan
vidas y protegen a todos contra la propagación de enfermedades mediante la inmunización a niños menores
de 5 años.

 Pentavalente:
 Antipolio-IPV:
 Antirotavirus:
 Antineumococo:

6.1.2. Próxima cita: Se debe explicar con claridad a la madre del niño sobre la fecha de la próxima cita que debe
traer a su niño para la siguiente dosis.

pág. 34
  Pentavalente: Son 3 dosis y 2 refuerzos.
Primera 2 meses
Segunda 4 meses a los 2 meses de la 1ra.
Tercera 6 meses. A los 2 meses de la 2da.
Cuarta de 18 a 23 meses. Al año de la tercera.
Quinta 4 años. A los 2 años y medio de la cuarta.

Excepcionalmente se puede iniciar o completar dosis hasta los 4 años y 11 meses de edad. Es importante recuperar
a niños no vacunados. Se debe aplicar la dosis que corresponde sin reiniciar la vacunación. Cuando existe
intervalos largos, entre una y otra dosis, existe memoria inmunológica.

 Antipolio-IPV:
Primera 2 meses.
Segunda 4 meses. A los 2 meses de la 2da.
Tercera 6 meses. A los 2 meses de la 1ra.
Cuarta 18 meses. Al año de la tercera.
Quinta 4 años A los 2 años y medio de la cuarta.

En el caso de haber antecedentes de no vacunación previa y si el niño es mayor de un año, se debe iniciaron la vacuna
IPV. Excepcionalmente se puede completar esquema hasta los 4 años, 11 meses y 29 días.

 Antirotavirus:
Primera 2 meses
Segunda 4 meses. A los 2 meses de la 1ra.

Excepcionalmente se puede completar esquema hasta los 11 meses y 29 días. Considerar que mientras más
oportunamente se administre la 2da. dosis (hasta los 6 meses), mayor será la efectividad para la prevención
de la enfermedad.

 Antineumococo:
Primera 2 meses
Segunda 4 meses. A los 2 meses de la 1ra.
Tercera 6 meses A los 2 meses de la 2da.

Hasta los 11 meses y 29 días. No se administran refuerzos.

pág. 35
 7.- ANALISIS DE COBERTURA
7.1. Cobertura de las vacunas.
Existen dos modalidades de monitorear coberturas:

1. Monitoreo Rápido de Coberturas (MRC).

2. Monitoreo mensual de coberturas con registros administrativos

7.2. Monitoreo Rápido de Coberturas MCR.

El MRC es un instrumento de apoyo a la supervisión cuyo objetivo es ayudar al supervisor o supervisora a determinar
si un municipio, área o comunidad tiene la cobertura de inmunización adecuada. Y en base sus resultados
tomar decisiones de realizar nuevos barridos.
El Monitoreo Rápido de Coberturas no es una encuesta de cobertura y sus resultados no son generalizables al resto
del área, comunidad o municipio.

7.3. Metodología del MRC

Definir el objetivo del MRC, estableciendo qué vacunas se monitorearán. Esta actividad se puede realizar dentro del
programa regular, en campañas o jornadas intensivas de vacunación.
Tener en cuenta que el MRC debe ser realizado por personal del nivel superior correspondiente, personal asignado
BEAR o en cambio puede ser cruzado.
Seleccionar el área, zona o comunidad mediante sorteo, al azar o de acuerdo a criterios de riesgo.
Se debe visitar todas las casas comprendidas en los manzanos elegidos, moviéndose en dirección a las manecillas
del reloj.
El MRC se lleva a cabo de acuerdo al instructivo del formulario respectivo (ver anexos).
Todos los niños o adultos sin vacunas, son registrados como no vacunados pero deben ser vacunados en el momento.
La fórmula para obtener el porcentaje de cobertura es:
% Número de niños o adultos vacunados X 100 ÷Total de niños o adultos encontrados

7.4. Monitoreo mensual de cobertura administrativas.

El monitoreo mensual de coberturas permite al personal de salud ponerse metas mensuales, analizar comparando con
el mes, año anterior y corregir oportunamente. Permite también hacer relación entre primeras con terceras
dosis administradas.
Este tipo de monitoreo permite establecer la relación entre las primeras y terceras dosis administrativas.

pág. 36
 7.5. Instructiva de llenado del cuadro
A principio de año se debe preparar el afiche o pizarra llenado los espacios asignados a la población. Allí se debe
colocar la cantidad total de niños y niñas menores de 1 año. Ejemplo 6.000, si estos los dividimos entre los 12 meses
del año, deberá vacunar 500 niños cada mes lo cual representa el 8.3% del total.
En la fila correspondiente a meses registrar el número de niñas y niños vacunados o dosis aplicadas en el mes.
Ejemplo enero 400; febrero 500; marzo 600, y así sucesivamente.
Para el acumulado del primer mes se repite el mismo número de vacunados del mes. En este caso el acumulado de
enero será 400 y para febrero 900.
El porcentaje de enero se obtiene de: 400 x 1oo/6.000 que será 6.6% el mismo que se grafica. Para febrero será: 900
x 1oo/6.000 igual 15% que se grafica.

7.6. Interpretación
Se espera vacunar cada mes el 8.3% de la población asignada para llegar al 100% a fin de año.

pág. 37
Para considerar una vacunación exitosa al finalizar la gestión con todos los biológicos se debe obtener un mínimo
de 95%.
La misma metodología se aplica con todas las vacuna con más de una dosis se las grafica todas para determinar tasas
de deserción.
Es un conjunto de procedimientos que se utiliza en forma periódica para analizar el desarrollo del programa (impacto,
resultados, objetivos, metas, actividades. La evaluación sirve para identificar fortalezas, oportunidades,
debilidades y amenazas que permita corregir o cambiar las estrategias utilizadas en los diferentes
componentes.

7.8. Tipos de evaluación

a. Evaluación del proceso
Relacionan con la evaluación de la gestión del PAI en relación a la planificación, ejecución, financiamiento,
cumplimiento de actividades y logística necesaria. Asimismo podrá ser utilizada para la evaluación del
desempeño del personal de salud del PAI en todos los niveles
- indicadores de gestión
Este indicadorse utiliza para verificar el cumplimientode las actividades programadas y cumplidas oportunamente.
- Construcción del indicador
Número de actividades ejecutadas X 100 ÷Número de actividades programadas
Monto ejecutado por el PAI ( nacional/ gobernación/municipios) X 100 ÷ Monto asignado al PAI (nacional/
gobernación/municipios)

7.9. Indicador de equidad

En el PAI, este indicador se usa para conocer cuáles son los departamentos, municipios, redes, establecimientos,
comunidades y barrios que tienen coberturas menores a 95%, quedando por lo tanto en una situación de riesgo
para la ocurrencia de las enfermedades inmunoprevenibles.
Adicionalmente, este indicador sirve para medir si estamos protegiendo a todos los niños y niñas, y sirve de base
para que los responsables prioricen actividades en los lugares considerados en riesgo.

7.10. Construcci6n del indicador

En el denominador se consigna el total de departamentos, municipios, redes de servicios, establecimientos,
comunidades y barrios de acuerdo al nivel que corresponde. En el numerador se registran los departamentos,
municipios, redes de servicios, establecimientos, comunidades y barrios que tienen una cobertura menor a
95% departamentos, municipios, redes, establecimientos, comunidades y barrios con coberturas de <95% con
3era penta y/o SRP X 100 Total de departamentos, municipios, redes, establecimientos, comunidades y
barrios.

pág. 38
b. Evaluación del resultado
Es la verificación de metas y objetivos cumplidos que logren el impacto esperado.
Los indicadores que se utilizan son de:

 Acceso
 Coberturas
 Seguimiento
 integralidad
 Esquema completo

7.11. Indicador de acceso

Mide la proporción de niños y niñas que han sido captados con iras dosis por el servicio de vacunación, en relación
con la población total de ese grupo de edad. Se espera un resultado mayor a 95%. Para este ejemplo, se
utilizará la vacuna pentavalente, aunque el mismo ejercicio se pude hacer con las vacunas BCG, antipolio,
antirotavírica y antineumocócica.

7.12. Construcción del indicador

En el denominador se consigna la población total de los niños menores de I año. En el numerador se coloca el número
de niños y niñas vacunadas con 1eras dosis de pentavalente.
No de iras dosis de pentavalente de un año o x 100 ÷ Población total de niños y niñas < de i año
lndicador de cobertura
Este indicador mide el porcentaje de niños y niñas que han recibido las dosis completas de cada vacuna y están
protegidos, con relación a la población asignada. Lo ideal es del 95 % para todas las vacunas.
Este indicador se utiliza para construir el indicador de municipios de riesgo.
No de 3ras dosis de pentavalente, antipolio, antineurnococica en < de 1 año x 100 ÷ Población total de niños
de 1 año
No de 2das dosis de antirotavírica en < de 1 año x 100 ÷Población total de niños < de 1 año
No de dosis única de SRP o antiarnarílica en niños de 1 año x 100 ÷ Población total de niños de 1 año
lndicador de seguimiento
Permite conocer el porcentaje de la población objeto que ha iniciado el esquema con la iera dosis y ha regresado para
completar con la segunda y tercera dosis. Lo máximo permitido es el 5%.

7.13. Construcción del indicador

En el denominador se consigna el número de niños menores de 1 año que han recibido 1eras dosis de pentavalente.
En el numerador se registra los niños menores de 1 año que han recibido 1era dosis de pentavalente menos
la 3eras dosis de pentavalente.
pág. 39
Número de 1ras dosis pentavalente - 3ras dosis pentavalente en < de 1 año x 100 ÷ No de 1ras dosis de
pentavalente
- lntegralidad
Este indicador mide la capacidad del establecimiento de salud para administrar todas las vacunas de acuerdo a edad
y al esquema nacional. Se espera una diferencia máxima del 5%.
3ra de OPV -3ra de pentavalente X IOO ÷3ra de OPV
8 indicador esquema completo para la edad *
Este indicador mide la proporción de niños que han recibido todas las vacunas del esquema nacional de acuerdo a su
edad.
Números de niños < 1 año que han recibido, 2da rotarix, 3ra penta y 3ra OPV x 100
÷ Población total de niños < de 1 año de edad
c. Evaluación de impacto
A través de esta metodología se evalúa el impacto del PAI en la salud pública, para ello se utilizan indicadores
trazadores como los de morbilidad y mortalidad por enfermedades inmunoprevenibles.
Para el análisis se debe utilizar la ocurrencia de casos de enfermedades inmunoprevenibles haciendo la desagregación
por niveles según corresponda.

7.14. Vacunación en servicio y fuera.

7.14.1. Estrategias de vacunación
Son las modalidades que utilizan los equipos de salud para vacunara la población. Casi siempre combinan varias
formas a fin de lograr la cobertura universal (100% de la población bajo su responsabilidad), de esta forma
se garantiza la protección contra las enfermedades inmunoprevenibles.

7.14.2. Estrategias de vacunación permanente.

Consiste en la aplicación diaria de todas las vacunas, todos los días del año en todos los establecimientos de salud,
complementándose con la vacunación en puestos fijos, casa por casa y equipos móviles que organizan la
vacunación por concentración y10 canalización hacia los servicios de salud.

7.14.3. Vacunación en establecimiento de salud (Dentro)

Es la estrategia de vacunación más utilizada, en gran medida porque la demanda espontánea de la población ha ido
Incrementándose progresivamente a través de los años. Para que sea exitosa es indispensable que en los
establecimientos de salud se ofrezcan en general servicios de calidad y con calidez y no se pierdan
oportunidades de vacunación.
Ventajas
- Contribuye a una atención integral en los servicios de salud.

pág. 40
- Utiliza equipos y documentación disponibles en los establecimientos.
- El trabajo se realiza en ambientes y condiciones adecuadas.
- Manejo y conservación garantizada de la cadena de frío.
- Reduce las oportunidades perdidas de vacunación.
-Disminuye el desperdicio de vacunas.
- Facilita la supervisión.

7.14.4. vacunación fuera del servicio.

Es la estrategia de vacunación que generalmente se aplica en las comunidades o localidades sin servicios de salud y
en aquellas donde existen bolsones de población con esquemas de vacunación incompletos.
Existen varias modalidades de vacunación fuera de servicio entre ellas citamos a la vacunación casa por casa, en
puestos fijos y por equipos móviles.

7.14.5. vacunación casa por casa.

Esta estrategia de vacunacion y consiste en que el personal de salud hace un recorrido casa por casa en la comunidad
o barrio correspondientes a su área de acción, con la finalidad de identificar a niñas, niños y personas adultas
que, al no tener todas las vacunas, deben recibirlas.
Esta estrategia se aplica cuando, después de un analisis de coberturas y seguimiento, el personal de salud ve la
necesidad de incrementar las coberturas y mejorar el seguimiento al esquema de vacunación.
Ventajas
- Mejora el conocimiento del área de responsabilidad.
- Mejora el conocimiento de la situación de salud y la condición de las familias, sobre todo en lo que hace a las
determinantes de la salud.
- Genera una mayor confianza entre la población y el personal de salud.
- Identifica las necesidades de vacunación y las causas por las cuales la poblacion no acude al establecimiento de
salud y en base a este diagnóstico, proponer posibles soluciones.
- Impulsa al personal de salud a ejecutar acciones de promoción y prevención.
- Compromete mayor participación de la comunidad.

7.14.6. Materiales necesarios para la vacunación fuera de servicio

- Croquis de la comunidad o barrio.
- Vacunas.
- Termo o caja fría con paquetes frios mas termómetro, dependiendo de la distancia y el tiempo de desplazamiento.
- Recipientes para colocar las vacunas.
- Jeringas de acuerdo al tipo de vacuna.

pág. 41
- Torundas empapadas en agua hervida o en agua jabonosa.
- Descontaminante (alcohol en gel u otros para descontaminarse las manos).
- Caja de bioseguridad.
- Cuaderno de registro fuera de servicio o planillas de registro.
- Carnets de salud infantil y carnet único del PAI.
- Tiza.
- Fichas epidemiológicas y material para la toma de muestras.
- Fotografías de enfermedades inmunoprevenibles.
- Formulario de búsqueda activa comunitaria.
- Bolsas o recipientes para desechos comunes.
- Identificación.
- Formulario de monitoreo rápido (opcional).

7.14.7. Estrategias de vacunación intensivas.

7.14.8. Jornadas de vacunación
Son eventos de un solo día, tienen por objetivo incrementar coberturas de vacunación en tiempos cortos. Requieren
de una planificación estricta, participación de todos los sectores sociales y de una estrategia de comunicación
social multimedial.

7.15. Campañas de vacunación

Son eventos de duración variable, una semana o un mes y pueden ser realizadas a nivel nacional, departamental,
municipal o local, de acuerdo a las necesidades que se tengan. El objetivo de las campañas es incrementar las
coberturas, controlar las epidemias o adelantarse a épocas de mayor incidencia de casos.
Para tener éxito se requiere planificar las campañas con bastante tiempo de anticipación, contar con participación
intersectorial y de la estructura social en salud, todo ello complementado con una estrategia de comunicación
y difusión masiva.

7.16. Vacunación en puestos fijos.

Son vacunaciones que se ofertan en sitios con gran afluencia de personas como colegios, iglesias, parques, mercados,
etc. Esta estrategia facilita el acceso directo de la población a las vacunas y a la promoción de los beneficios de la
inmunización.

7.17. Canalización
Esta táctica de vacunación complementaria que se utiliza para detectar a niñas, niños o adultos que no han recibido
vacunas o que sus esquemas de vacunación son incompletos y referirlos al puesto fijo o al establecimiento de
salud para su vacunación.
pág. 42
En general, participan en la aplicación de esta táctica voluntarios de la comunidad, líderes de las organizaciones
sociales y otros proveedores de salud
El método que se utiliza es la visita casa por casa.

7.18. Vacunación a través de equipos móviles brigadas de vacunación

Son vacunaciones que se ofertan a comunidades o localidades de dificil acceso o sin servicios de salud, mediante
equipos o brigadas móviles que se organizan en base al personal de salud de la red de servicios local o
departamental. Esta estrategia debe aplicarse sistemática y periódicamente las veces que sea necesario para
completar esquemas de vacunación.
El responsable de la organización y funcionamiento de las brigadas móviles de vacunación es el director del
establecimiento de salud. Las brigadas de vacunación deberán ser conformadas por un mínimo de dos
personas: un vacunador y un registrador. Cuando se tienen cuatro brigadas, se debe añadir un supervisor.

7.18.1. Funciones y responsabilidades del vacunador

- Conocer las normas, procedimientos de manejo de vacunas, técnicas de vacunación, bioseguridad, residuos e
higiene personal.
- Conocer el área geográfica de vacunación.
- Asegurarse de contar con todo el material para la vacunación con la debida anticipación (termo con todas las
vacunas, diluyentes, jeringas, torundas preparadas y cajas de bioseguridad para corto punzantes, de acuerdo
a normas).
- Presentarse puntual y con el uniforme correspondiente.
- Revisar el carnet de salud infantil o el carnet único del PAI. Si no se pudiese contar con estos documentos recurrir
a la información verbal.
- Preguntar acerca de posibles contraindicaciones antes de vacunar, por ejemplo con anterior dosis.
- Administrar las vacunas correspondientes.
- Informar sobre posibles molestias después de la vacunación y qué hacer frente a ellas.

7.18.2. Funciones y responsabilidades del registrador

- Presentarse puntual y con el uniforme correspondiente.
- Conocer el área geográfica de vacunación.
- Conocer toda la simbología utilizada para la vacunación casa por casa.
- Preparar el material correspondiente con anticipación (CSI, cuaderno de registro fuera de servicio o planillas de
registro, fotografías de enfermedades inmunoprevenibles, formulario de búsqueda comunitaria, formulario
de monitoreo rápido -opcional-), croquis actualizado del área, tiza y material de escritorio.
- Marcar con tiza, marcador o con stickers las casas visitadas de la siguiente manera:

pág. 43
V= Significa casa con menores o adultos vacunados.
R= Significa regresar porque la casa está cerrada o porque hay personas que rechazan la vacuna.
Si en una segunda visita se logra realizar la vacunación se debe cambiar la letra R por V.
X= Significa que en la casa no hay niños ni adultos del grupo etario para la vacunación.

- Realizar búsqueda activa de casos de enfermedades inmunoporevenibles especialmente sarampión y poliomielitis,

para lo cual irá mostrando casa a casa las fotografias correspondientes. Además debe realizar entrevistas a
personas claves como dirigentes de la comunidad, maestros, curas para preguntar si han visto casos de
enfermedades inmunoprevenibles.
- Registrar en el cuaderno de vacunación fuera de servicio o en planillas y en el carnet de salud infantil, la fecha de
la vacuna aplicada, además anotar con lápiz la fecha de la próxima dosis o vacuna.
- Al finalizar la jornada, consolidar toda la información de manera ordenada y entregarla al supervisor.

7.18.3. Funciones y responsabilidades del supervisor de brigadas

El supervisor es una persona capacitada, cuenta con amplios conocimientos acerca del PAI y tiene experiencia en
manejo de grupos, ya que tendrá bajo su responsabilidad un mínimo de cuatro brigadas y dieciséis manzanos
asignados.
Tendrá las siguientes funciones y responsabilidades:

 Si el supervisor no es parte del personal del establecimiento de salud, deberá coordinar anticipadamente sus
actividades con el responsable del servicio.
 Presentarse puntual, con el uniforme correspondiente.
 Verificar con antelación el material que deberá portar cada brigada.
 Distribuir a las brigadas por manzanos de acuerdo al croquis.
 Recorrer los manzanos asignados para conocer las necesidades de las brigadas. Supervisar el recorrido y
marcado correcto de las casas visitadas.
 Asegurarse de que, en una jornada, cada brigada recorra cuatro manzanas como mínimo.
 Verificar el cumplimiento de las normas de cadena de frío, de vacunación y registro adecuado.
 Llevar vacunas, jeringas y cuadernos o planillas de registro para las brigadas.

pág. 44
  Buscar las casas marcadas con R y si se trata de personas renuentes a la vacunación, convencerlas para que
acepten la inmunización. Si no hay nadie en casa, el supervisor debe repetir la visita hasta encontrar a los
habitantes.
 Al final de la jornada, el supervisor debe esperar hasta la llegada de la última brigada para evaluar el resultado
de la jornada de vacunación.
 Es responsable de garantizar el trabajo realizado por las brigadas.
 Finalmente, es responsable de consolidar la información de la actividad realizada (número de niños
vacunados, número casas marcadas con R e identificadas en el croquis, etcétera).

7.18.4. Funciones del jefe de área o establecimiento de salud

- Analizar coberturas, hacer seguimiento y considerar otros indicadores del PAI para implementar estrategias de
fortalecimiento del Programa.
- Gestionar recursos económicos, logísticos y técnicos para ejecutar el plan de vacunación (estipendios, refrigerios,
gasolina, movilidades, viáticos y otros que se requieran de acuerdo al área).
- Garantizar la disponibilidad de vacunas, jeringas, cajas de desecho seguro y material de escritorio.
- Determinar la cantidad de brigadas y supervisores necesarios para cubrir toda el área de su jurisdicción, tomando
en cuenta densidad, dispersión y accesibilidad de la población. En el área urbana se debe contar el número
de manzanos y dividirlo entre cuatro, la cantidad resultante serán los manzanos que se deben asignar a cada
brigada. No olvidar que se debe asignar u'n supervisor por cada cuatro brigadas.
- Gestionar ante las autoridades superiores los recursos necesarios para capacitar a las y los integrantes de las brigadas
y a las y los supervisores.
- Mantener una comunicación fluida con los supervisores para respaldar la consistencia de la información.
- Realizar el monitoreo rápido de coberturas después de la intervención de las brigadas.
- Enviar la información consolidada y analizada a los niveles superiores correspondientes

8.- VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

8.1. Definición de vigilancia epidemiológica
Es un proceso continuo y dinámico de observación e investigación de problemas de salud y condiciones de riesgo
que afectan a la comunidad para sobre bases científicas establecer medidas que resultan más oportunas,
eficientes y efectivas para la promoción de la salud, prevención, control o eliminación de tal situación. (Dr.
Pérez Rodríguez Antonio) Proceso prospectivo y sistemático de recolección, análisis e interpretación de

pág. 45
 información en salud, esenciales para la planificación, implementación y evaluación de la práctica de la salud,
integrada estrechamente con la divulgación de estos datos a aquellos que necesitan conocerlo (CDC 1986).
La vigilancia epidemiológica ha demostrado en las últimas décadas, ser una de las herramientas más importantes con
que cuenta la salud pública que nos permite tener un conocimiento actualizado del estado de salud de la
población, permitiendo identificar de forma precoz los brotes o epidemias para su oportuna intervención y
control. Asimismo, conocer la tendencia de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica, su
evolución mediante la observación de la curva epidémica, las regiones geográficas comprometidas y los
grupos poblacionales que tienen las mayores tasas de incidencia; no solo nos brindan las evidencias científicas
necesarias a quienes tenemos la responsabilidad de tomar decisiones en la gestión de salud, sino también, nos
permite evaluar los resultados de las intervenciones e inversiones que el sector salud realiza en la prevención
y el control de las enfermedades.
La vigilancia epidemiológica se inicia desde los servicios de salud, donde los profesionales y otros trabajadores de
la salud aplican el protocolo de vigilancia con la "sospecha" de un caso de una enfermedad sujeta a vigilancia
epidemiológica, luego se inicia inmediatamente la investigación del caso que permite reclasificarlo como
"probable" y luego como "confirmado" o "descartado"; en cada uno de estos pasos se cumplen normas de
notificación, evaluación clínica, investigación de antecedentes, investigación de contactos, se obtienen las
muestras para laboratorio, y finalmente se efectúan las medidas de prevención y control en el núcleo familiar
y la comunidad. Esta información fluye a través de las redes de servicios de salud y las oficinas de la unidad
de epidemiología, y finalmente llega a la Unidad de Epidemiología del Ministerio de Salud, donde una vez
procesadas se informa a los organismos internacionales de salud en cumplimiento del Reglamento Sanitario
Internacional y otros acuerdos internacionales de salud.
Búsquedas Activas Comunitaria

8.2. VIGILANCIA COMUNITARIA

Es un esfuerzo de los docentes, personal de salud, familia y población organizada, para identificar las situaciones
que pueden afectar la salud de las personas en coordinación con los Equipos de Salud.

8.3. ¿QUÉ SE HACE?

 Vigilar las condiciones de la comunidad educativa y notificar de manera oportuna.
 Prevenir la aparición de enfermedades.
 Actuar con la comunidad en intervenciones que frenen las enfermedades
 Enfermedades inmunoprevenibles

Las Enfermedades Inmunoprevenibles son aquellas que pueden prevenirse mediante el uso de vacunas como la
Coqueluche, la Poliomielitis, el Sarampión, la Rubeola, la Difteria, el Tétanos, la Parotiditis, las Hepatitis A

pág. 46
 y B, entre otras; de aquí la importancia de realizar de forma oportuna la vacunación a los niños, niñas,
adolescentes y adultos.
Usos de la vigilancia epidemiológica:
Son innegables los beneficios que se obtienen al desarrollar y ejecutar un sistema de vigilancia adecuado,
permanente y sencillo. A continuación, enunciaremos algunos de ellos:

A. Nos permite estimar, medir o calcular la magnitud de un problema de salud con el análisis
descriptivo de las variables básicas de lugar, tiempo y persona; esto nos ayuda, entre otras cosas, a
priorizar las acciones para la toma de decisiones. Las variables básicas a estudiar son:
 El número de casos.
 El grupo de edad más afectado.
 El lugar donde está ocurriendo los casos.
 En qué momento están ocurriendo los casos.
B. Podemos establecer el comportamiento o la historia natural de la enfermedad e identificar si existe
un patrón de estacionalidad de acuerdo a la ocurrencia de casos por semanas epidemiológicas.
C. Podemos establecer si los casos corresponden a un brote epidémico o si son casos endémicos,
además de establecer si son casos autóctonos o importados desde otro país o región del mundo.
D. Nos ayuda a documentar la distribución y/o propagación de un fenómeno de salud, como parte del
cumplimiento del Reglamento Sanitario Internacional (RSI).
E. Nos permite identificar el agente patógeno que está provocando la enfermedad, a través del
diagnóstico de laboratorio para tomar las medidas de control adecuadas.
F. Nos permite clasificar los casos sospechosos mediante el uso de las definiciones de caso
establecidas en este protocolo. La clasificación final es obligatoria para confirmar o descartar por
laboratorio, clínica o nexo epidemiológico.
G. La vigilancia epidemiológica nos debe permitir verificar el impacto de las acciones de control. Si
comprobamos que las intervenciones no han sido exitosas, debemos cambiar de estrategia.
H. La vigilancia permanente nos permite darnos cuenta del cambio en las características clínicas y
epidemiológicas. Lo que hoy es una buena definición de caso, al poco tiempo puede quedar
desactualizada en el contexto de la sensibilidad y/o la especificidad que se necesite, en función de
los cambios detectados.

8.4. ¿Qué se vigila en el PAI?

Hay dos grandes líneas de acción del PAI sobre las cuales descansa todo el quehacer programático:

1. La vacunación oportuna de toda la población en riesgo establecida como política nacional de prevención.

pág. 47
 2. La detección oportuna de todos los casos de enfermedades inmunoprevenibles para aplicar las medidas
adecuadas y verificar el resultado de las mismas. Es a partir de lo anterior que se puede decir que el
propósito de la vigilancia en el PAI es, por una parte, la vigilancia de riesgos, es decir la observación de las
coberturas de vacunación para identificar los grupos, las zonas de salud y municipios que pueden estar en
riesgo debido a bajas coberturas o a coberturas no confiables. Y, por otra parte, está la vigilancia de la
aparición o ausencia de casos de enfermedades inmunoprevenibles, que se utiliza tanto para el control de
las enfermedades, como para impedir su ingreso.

8.5. ¿Cómo vigilamos las enfermedades inmunoprevenibles?

El trabajo en equipo, interdisciplinario y con la mística que ha caracterizado al PAI por muchos años, nos permite
detectar oportunamente la presencia o ausencia de casos de enfermedades inmunoprevenibles para una buena
toma de decisiones. Es necesario estar convencidos de la importancia de la notificación inmediata de los
casos, de la necesidad de su investigación completa y de una buena toma de decisiones para el control
oportuno y adecuado de dichas enfermedades. Esto es principalmente relevante frente a la detección,
notificación, investigación y diagnóstico de los casos sospechosos de enfermedades que están en erradicación
o eliminación como son la poliomielitis, sarampión, rubéola, síndrome de rubéola congénita y tétanos
neonatal. Hay una serie de pasos obligatorios que deben darse frente a un caso sospechoso de una enfermedad
inmunoprevenible:

1. Detectar el caso significa conocer las definiciones de caso para cada enfermedad inmunoprevenible que se
da a conocer en este manual. El personal de salud detectará un caso si conoce cuales son los síntomas y signos
característicos de cada una de las enfermedades. La definición de caso no solo incluye características clínicas,
sino también epidemiológicas y otros.
2. Notificar de manera inmediata a la instancia pertinente el caso sospechoso con toda la información disponible.
3. Investigar a través de una serie de actividades descritas en este manual, los aspectos epidemiológicos del caso
sospechoso, como la posible fuente y cadenas de transmisión, datos en persona, tiempo y lugar, estado
vacunal y otros datos personales. La ficha de investigación epidemiológica debe ser llenada completamente
y realizarse la toma y transporte de muestras del caso y contactos, además de búsqueda activa de otros casos
en el entorno cercano al caso.
4. Establecer medidas de control dependiendo de los resultados de la investigación y de acuerdo al tipo de
enfermedad y el agente patógeno que se está investigando. Estas medidas pueden ser el monitoreo rápido de
coberturas para detección de susceptibles, rastrillaje, búsqueda activa comunitaria e institucional, profilaxis
si aplica el caso, notificación al Centro Nacional de Enlace si es requerido por el RSI, entre otras medidas
relevantes.

pág. 48
 5. Diagnosticar la enfermedad mediante exámenes de laboratorio específicos para tratar de identificar el agente
etiológico que se sospecha. La falta de un diagnóstico por laboratorio implica el tener que clasificar la
enfermedad por los datos clínicos y/o nexos epidemiológicos.
6. Clasificar los casos sospechosos de acuerdo a su diagnóstico final, el cual está relacionado con la
investigación clínica, epidemiológica y los resultados de laboratorio que permiten descartar o confirmar el
caso sospechoso.
7. Retroalimentar los resultados de la investigación a los diferentes niveles mediante varios mecanismos, como
son:
I. La ficha epidemiológica llenada por el personal de salud que realiza la investigación de los casos
sospechosos y que tiene varias copias químicas para entregar a los diferentes niveles del sistema de
salud,
II. Los resultados que deben ser notificados desde el laboratorio a los diferentes niveles,
III. El boletín semanal del PAI nacional que es distribuido por correo electrónico a los SEDES y que
permite la retroalimentación de los resul- 20 Manual de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades
inmunoprevenibles tados de todos los casos que han sido notificados.
IV. Los boletines semanales regionales elaborados y enviados por la OPS/OMS con datos notificados por
todos los países de la Región de las Américas.

8. Comparar los datos nacionales con los datos internacionales mediante la lectura y análisis de los datos en los países
de las Américas que son publicados por la OPS/OMS. Las bases de datos para las enfermedades que están en
erradicación o eliminación se encuentran centralizadas en el nivel nacional y son digitadas en un software
internacional de OPS/OMS, antiguamente llamado MESS y PESS y actualmente sustituidos e integrados por
otro software llamado ISIS. Con este software se realizan descargas semanales de las oficinas del PAI en
OPS/ OMS Washington, lo cual permite la emisión de un boletín semanal de vigilancia de polio y otro boletín
semanal para la vigilancia de sarampión, rubéola y Síndrome de Rubéola Congénita (SRC). El software
también permite elaborar un consolidado nacional de datos para la publicación de boletines nacionales en
todos los países. El PAI Nacional publica semanalmente el boletín de vigilancia del PAI Bolivia y es enviado
a todos los correos de los responsables PAI Departamentales del País que está disponible en la página Web
del SNIS. El Boletín de Inmunización de OPS se puede obtener trimestralmente en la página siguiente:
http//www.paho. org/inmunización. Así mismo los boletines semanales de polio y sarampión/rubéola pueden
ser obtenidos en esta misma dirección para revisar y comparar los datos de Bolivia con los del resto de
América.

pág. 49
 8.6. Tipos de muestras SR polio FA
Laboratorio y toma de muestra Recolección de muestra El laboratorio desempeña una función crítica en la vigilancia
ya que la erradicación se centra en la ausencia de transmisión del poliovirus salvaje y no sólo en la ausencia
de enfermedad clínica. El cultivo del virus en muestras de heces es el método más sensible y eficaz para
descartar la transmisión del poliovirus salvaje. Es imposible asegurar si un paciente acudirá a la consulta de
seguimiento, por lo cual debe obtenerse información clínica y muestras en la primera consulta. A fin de
garantizar que las muestras de heces se sometan a análisis sin demora y para resolver cualquier otro problema,
debe existir una buena comunicación y coordinación entre el epidemiólogo y el virólogo. Es necesario
analizar todas las muestras disponibles de todos los casos sospechosos.
8.6.1. Tipo de Muestra Heces: El virus generalmente se detecta en las heces dentro de un período de 72 horas a seis
semanas después de la infección; sin embargo, la detección es más probable dentro de las dos primeras
semanas.

A. Obtención de Muestras. Se debe obtener una muestra adecuada de heces, es decir, tomar al menos 8 gramos
(tamaño de dedo pulgar) de heces dentro de los primeros 15 días después del inicio de la parálisis y
depositarlos en un frasco limpio etiquetado con los datos del paciente y las fechas de toma de muestra y de
inicio de parálisis. El frasco deberá en lo posible refrigerarse inmediatamente después de la toma
(colocándolo dentro de una bolsa plástica bien cerrada en un termo específico para almacenar muestras
potencialmente contaminadas). La obtención de la muestra de heces debe realizarla personal de salud
debidamente capacitado.
B. Preparación del material necesario Tener dispuesto el siguiente material:
 Frascos de plásticos limpios y secos con tapa hermética a rosca.
 Espátula de madera limpia y seca.

8.7. SARAMPION
Recolección de muestras Para casos sospechosos de Sarampión y Rubéola, al primer contacto se debe recolectar una
muestra adecuada (ver cuadro 2). Una muestra adecuada de sangre debe tener 5 ml.. Esta muestra debe ser
tomada hasta antes de los 28 días del inicio de la erupción. Con esta muestra el laboratorio realiza la detección
de anticuerpos tipo IgM en suero. Si la muestra es tomada en los primeros 5 días o en la fase aguda se debe
tomar una segunda muestra de sangre en la fase convaleciente (2 a 3 semanas después de la erupción). Para
el aislamiento viral de Sarampión o Rubéola se debe realizar el hisopado nasofaríngeo el cual debe tomarse
al primer contacto, caso contrario hasta los primeros cinco días después de la erupción cutánea. a) Muestra
de Sangre La obtención de la muestra de sangre debe ser realizada por el personal de salud debidamente
capacitado. Para la extracción de una muestra de sangre se debe tener dispuesto el siguiente material:

pág. 50
  Jeringa descartable de 5 m l./o sistema de tubo vacutainer (tubo, adaptador, aguja).
 Torunda de algodón con alcohol de 70% y/o alcohol yodado al 2%
 Torniquete ó Ligadura
 Tubos Vacutainer o tubo estéril con su respectiva identificación. (Código, nombre, tipo de muestra y fecha
de toma).
 Tubo estéril descartable de 2 ml. para recolección de suero.
 Cinta adhesiva para identificar
 Bolígrafo
 Fichas epidemiológicas

9.- VIGILANCIA DE ESAVI

ESAVI significa “Eventos Supuestamente Atribuibles a Vacunación e Inmunización” los ESAVI son cuadros
clínicos que se producen después de la administración de una vacuna y son atribuidas a esta.
Los ESAVI ocurren sobre todo durante los 30 días posteriores a la vacuna.

9.1. CLASIFICACIÓN DE LOS ESAVI.

9.1.1- LEVES: se considera así a las manifestaciones clínicas locales que se producen en el sitio de aplicación de
las vacunas y a las sistémicas que se tratan en forma ambulatoria sin dejar secuelas, como por ejemplo la
fiebre menor a 38 grados centígrados. Estos casos deben ser registrados semanalmente y notificar
mensualmente.
9.1.2- MODERADOS: se consideran así a la manifestación clínica que no ponen en riesgo la vida de la persona
vacunada, incluso cuando se requiera hospitalización o las secuelas presentadas no afectan la capacidad
funcional del individuo. Estos casos deberán ser reportados dentro de las 48 horas, por niveles, hasta el PAI
nacional a través de la ficha de ESAVI. Los casos que requieran hospitalización deben ser investigados de
inmediato por un equipo multidisciplinario antes de presumir diagnóstico clínico.
9.1.3- GRAVES: Se trata de eventos severos que ponen en riesgo la vida, que ocasionan discapacidad,
hospitalización o muerte. Deberán ser reportados dentro de las 24 horas, por nivel, hasta el PAI nacional a
través de la ficha de ESAVI y se debe llevar a cabo una investigación de forma obligatoria inmediata por un
equipo multidisciplinario antes de presumir cualquier diagnostico clínico.

9.2. CONDUCTA ANTE CASO DE ESAVI.

Tratamiento del paciente.
Notificación, investigación y seguimiento.
Según la clasificación de la investigación, se determinará la conducta a seguir con la vacuna y el
programa.
pág. 51
 9.3. PERSONAL RESPONSABLE DE LA NOTIFICACIÓN
Auxiliares de enfermería (en puestos de salud), enfermeras y médicos responsables del establecimiento de salud
notifica inmediatamente al nivel superior e inicia la investigación.

9.4.PERSONAL RESPONSABLE DE LA INVESTIGACIÓN.

- Coordinador y epidemiologo de la red de salud.
- Epidemiologo del SEDES y equipo departamental del PAI.
- Epidemiología y equipo nacional del PAI
- Comité nacional de Inmunizaciones.
9.5. INVESTIGACIÓN DE LOS ESAVI.

 Determinar la causa y aplicar las medidas correspondientes ante eventos notificados.

 Generar una respuesta rápida que evite la pérdida de confianza de la población hacia las vacunas y
afecte la credibilidad de los servicios de salud.
 Proporcionar una comunicación honesta y transparente de los resultados de la investigación.

pág. 52