Fobia específica y social

Fobia específica
- Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situación específica
- El objeto o la situación fóbica casi siempre provoca miedo o ansiedad inmediata. El
objeto o la situación fóbica se evita o resiste activamente con miedo o ansiedad intensa.
- El miedo o ansiedad es desproporcionado al peligro real
- Miedo, ansiedad o evitación → dura 6 o más meses

Pautas para el dx
- Los síntomas, psicológicos o vegetativos, son manifestaciones primarias de la ansiedad
y no secundarias a otros síntomas
- Ansiedad se limita a la presencia de objetos o situaciones fóbicas específicos
- Estas situaciones son evitadas, en la medida de lo posible

Tto
- Terapia cognitivo conductual
● Exposición programada a situaciones fóbicas
● Entrenamiento en habilidades sociales
● Terapia racional - emotiva
● Reestructuración cognitiva
● Entrenamiento en relajación y de la respiración
- Psicofármacos
● Betabloqueadores
● Ansiolíticos
● Antidepresivos

Fobia social
- Sentir mucha ansiedad al estar rodeados de otras personas y tiene dificultad para hablar
con ellas a pesar de querer hacerlo. Esto los diferencia de los trastornos psicóticos, que
no quieren relacionarse con otras personas.
- Sentirse tímidos y avergonzados delante de otras personas
- Tener mucho miedo de que otras personas los juzguen.
- Preocuparse por muchos días o semanas antes de un evento donde habrá otras
personas.
- Alejarse de lugares donde hay otras personas
- Tener dificultad para hacer y conservar amistades.
- Sonrojarse, sudar o temblar cuando están rodeados por otras personas.
- Tener náuseas o malestar en el estómago cuando están con otras personas.

Trastorno de ansiedad social (fobia social)

- Miedo o ansiedad intensa en una o más situaciones sociales en las que el individuo está
expuesto al posible examen por parte de otras personas.
- El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de mostrar síntomas de ansiedad
- Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o ansiedad.
- Las situaciones sociales se evitan o resisten con miedo o ansiedad intensa
- El miedo o ansiedad son desproporcionados a la amenaza real
- El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente y dura típicamente 6 o más meses.
- El miedo, la ansiedad o evitación, causa malestar
- La conducta de evitación suele ser intensa

Tto
- Primera línea ISRS, paroxetina de elección
 - Betabloqueadores: Propanolol 10 a 80 mg, Atenolol 25 a 100 mg, se usan 60 a 90
min antes del evento
- Terapia cognitivo conductual

Dx diferenciales:
- Agorafobia
- TAG
- Trastorno de pánico
- Trastorno evitativo

Trastorno de pánico

Crisis de pánico → no son un trastorno mental

susceptibles a crisis de pánico → antecedentes familiares, separaciones o pérdidas en
niñez, estrés, consumo o abuso de alcohol, consumo de cocaína o marihuana, pastillas
adelgazantes, ingesta exagerada de cafeína.

Trastorno de pánico
- Ataques de pánico → aparición súbita de miedo intenso o de malestar intenso que
alcanza su máxima expresión en minutos y se producen 4 o más de estos
síntomas: palpitaciones, sudoración, temblor, dificultad para respirar, sensación de
ahogo, dolor o molestias en tórax, náuseas o malestar abdominal, mareo,
inestabilidad, aturdimiento o desmayo, escalofrío o sensación de calor,
parestesias, desrealización, despersonalización, miedo a perder el control, miedo
a morir.
- Los ataques son imprevistos, recurrentes, al menos a uno le ha seguido un mes o
más: ansiedad anticipatoria o mala adaptación en el comportamiento (para evitar
los ataques) . No se atribuyen a efectos de una sustancia.

Tratamiento:
- 1° Línea → ISRS
- BZD → asociado a ISRS inicialmente (12 a 18 meses). Tratar de no mantener.
- Corta acción (alprazolam) reducen de forma intensiva e inmediata los
síntomas.
- Vida media más larga (clonazepam) → prevención de futuras crisis

Agorafobia

Criterios diagnósticos:
Miedo o ansiedad intensa ≥ 2 de las siguiente situaciones:
- Uso del transporte público.
- Estar en espacios abiertos.
- Estar en espacios cerrados (teatros, cines, supermercado).
- Estar en una multitud (conciertos)
Teme estas situaciones porque tiene la idea de que escapar podría ser difícil o podría
no disponer de ayuda en caso de que aparezcan síntomas de pánico o situaciones
adversas (caerse, orinarse).
Situaciones se evitan activamente o el paciente quiere ir acompañado.
Miedo y ansiedad es desproporcionado al peligro real.
Miedo, ansiedad y la evitación durante ≥ 6 meses.
Miedo, ansiedad y la evitación causa malestar significativo y alteración de la funcionalidad
social o laboral.

Síntomas:
● Presencia o ausencia de trastorno de pánico en la situación que induce
agorafobia, por lo tanto se debe especificar.
● Síntomas de ansiedad: Angustia y pánico.
○ Pánico: Aparición súbita de miedo intenso, acompañado de sensación de
muerte inminente.
■ Hay sensación de falta de aire, malestar, palpitaciones, opresión
torácica y miedo a volverse loco.
○ Angustia: Vinculada a situaciones desesperación, efecto de inmovilización
y pérdida de la capacidad de actuar voluntariamente.
● Temor no es a los lugares, sino a las multitudes y a la dificultad para poder
escapar del lugar a un lugar seguro.
● Más incapacitante de los trastornos fóbicos, dejando a los pacientes confinados en
sus casas, genera gran sufrimiento, incapacidad y dependencia de otros.

Diagnósticos diferenciales:
● T. ansiedad social.
● Trastorno de personalidad evitativo.
● TAG.
● Trastorno adaptativo → descartar todo lo demás.
● T. ansiedad inducido por sustancias → consultar x consumo de sustancias.

Tratamiento:
Sin tratamiento suele cronificarse.
● Psicoterapia → Terapia cognitivo-conductual.
○ Exposición programada a situaciones fóbicas.
○ Entrenamiento en habilidades sociales.
○ Terapia racional - emotiva.
○ Reestructuración cognitiva.
○ Entrenamiento en relajación y de la respiración.
● Psicoeducación → Validar lo que siente, explicarle de qué se trata la agorafobia y
entregarle herramientas para afrontar futuras crisis.
● Antidepresivos + Ansiolíticos → Si es con trastorno de pánico.

Trastorno de ansiedad generalizada (TAG)

Preocupación y ansiedad crónicas y exageradas en relación con la vida cotidiana. Nunca

logran relajarse y esperan lo peor. “Se preocupan por preocuparse”.

Psicopatología
● Visión catastrófica: acerca de peligros anticipados que perciben como
amenazantes.
● Maximización: incrementa las probabilidades del riesgo de daño.
● Minimización: percepción disminuida su habilidad para enfrentarse con amenazas
físicas y sociales.

Factores de riesgo
 ● Familiar con trastorno de ansiedad
● Exposición abuso, pobreza, violencia
● Baja autoestima
● Capacidad deficiente de enfrentar problemas
● Sexo femenino (2:1)

Manifestaciones clínicas
● Tensión motora: Hipertonicidad - Inquietud
● E° hipervigilancia: Conducta centinela - Hiperrespuesta a estímulos
● Expectación ansiosa: Preocupaciones irreales y excesivas - Temor e incertidumbre
respecto al futuro
● Hiperactividad autonómica: Sintomas CV, digestivos, respiratorios - Alteración del
sueño

Criterios diagnósticos
A. Ansiedad y preocupación excesiva (anticipación aprensiva), que se produce durante
más días de los que ha estado ausente durante un mínimo de 6 meses, en relación con
diversos sucesos o actividades (como en la actividad laboral o escolar).
B. Al individuo le es difícil controlar la preocupación.
C. La ansiedad y la preocupación se asocian a 3 (o más) de los 6 síntomas siguientes (y
al menos algunos síntomas han estado presentes durante más días de los que han
estado ausente durante un mínimo de 6 meses).
1. Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de punta
2. Facilidad para fatigarse
3. Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco
4. Irritabilidad
5. Tensión muscular
6. Problemas de sueño (dificultad para dormirse o para continuar durmiendo, o
sueño inquieto e insatisfactorio).
• Nota: En los niños solamente se requiere un ítem.
D. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos causan malestar clínicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
E. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (por ej.,
una droga, un medicamento) ni a otra afección médica (por ej., hipertiroidismo).
F. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental

Pautas para el diagnóstico

El afectado debe tener síntomas de ansiedad la mayor parte de los días durante al menos
varias semanas seguidas. Entre ellos deben estar presentes rasgos de:
A. Aprensión (preocupaciones acerca de calamidades venideras, sentirse "al límite",
dificultades de concentración, etc.).
B. Tensión muscular (agitación e inquietud psicomotrices, cefaleas de tensión,
temblores, incapacidad de relajarse).
C. Hiperactividad vegetativa (mareos, sudoración, taquicardia o taquipnea, molestias
epigástricas, vértigo, sequedad de boca, etc.).

En los niños suelen ser llamativas la necesidad constante de seguridad y las quejas
somáticas recurrentes.

Terapia psicológica
Tratamiento Farmacológico - Indicado en:
● Síntomas ansiosos severos y persistentes.
● Clara repercusión de los síntomas y la calidad de vida.
● Fracaso de la psicoterapia y otras medidas ambientales.
● Historia previa de una buena respuesta al uso por corto tiempo de fármacos
ansiolíticos.
ISRS sedativo (Sertralina) - Venlafaxina
● 1° línea - Acción menos rápida que BZD
● No tienen potencial adictivos y pueden ser más efectivos
● Se utilizan cuando la ansiedad está acompañado de depresión

Otros trastornos de ansiedad

Trastorno de ansiedad inducido por sustancias/medicamentos

- Los ataques de pánico o la ansiedad predominan en el cuadro clínico
- Existen pruebas:
● Síntomas del criterio A desarrollados durante o poco después de la intoxicación o
abstinencia
● La sustancia/medicamento implicado puede producir los síntomas del criterio A

Trastorno de ansiedad debido a otra afección médica

- Existen pruebas a partir de la HC, la exploración física o los análisis de laboratorio de
que el trastorno es la consecuencia fisiopatológica directa de otra afección médica

Otro trastorno de ansiedad especificado

- La categoría de otro trastorno de ansiedad especificado se utiliza en situaciones en las
que el médico opta por comunicar el motivo específico por el que la presentación no
cumple los criterios de un trastorno de ansiedad específico

Otro trastorno de ansiedad no especificado

- Se utiliza en situaciones en las que el médico opta por no especificar el motivo de
incumplimiento de los criterios de un trastorno de ansiedad específico e incluye
presentaciones en las que no existe suficiente información para hacer un diagnóstico más
específico.

Reacciones a estrés grave y trastornos de adaptación

- Tienen como antecedente un acontecimiento biográfico excepcionalmente estresante
capaz de producir una reacción que determina un cambio vital significativo.
- Estrés no es un factor ni necesario ni suficiente para explicar la aparición y forma del
trastorno
- Acontecimiento estresante → Factor primario y primordial

Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés

1. Trastorno de apego reactivo
 - Comportamiento inhibido hacia cuidadores adultos
- Reacción social y emocional mínima hacia los demás
2. Trastorno de relación social desinhibida
- Niño se aproxima e interactúa activamente con adultos extraños (muy familiar)

Trastorno de estrés postraumático

- Adultos, adolescentes y niños > 6 años

CIE- 10
A) La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que han existido:
- Ha experimentado, presenciado o le han explicado uno o más acontecimientos
caracterizados por muertes o amenazas
- La persona ha respondido con un temor, desesperanza u horror intensos
B) El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente
- Recuerdos recurrentes e intrusivos
- Sueños recurrentes
- El individuo actúa o tiene la sensación de que el acontecimiento traumático está
ocurriendo
- Malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos internos o externos
- Respuestas fisiológicas al exponerse
C) Evitación persistente de estímulos asociados al trauma
D) Síntomas persistentes de aumento de la activación (ausentes antes del trauma)

Trastorno por estrés agudo TPEA

- Estas alteraciones duran un mínimo de 2 días y un máximo de 4 semanas, y
aparecen en el primer mes que sigue al acontecimiento traumático

Trastornos adaptativos

Criterios diagnósticos:
Desarrollo de síntomas emocionales y del comportamiento, en respuesta a un factor o
factores de estrés, identificables, los cuales se producen entre los 3 primeros meses
luego del evento estresante.
Estos síntomas emocionales y del comportamiento son significativos:
- Malestar intenso desproporcionado al factor de estrés.
- Deterioro significativo en lo social, laboral y otras áreas de funcionalidad.
La alteración NO cumple requisitos para otro trastorno mental y NO es la
exacerbación de otro trastorno mental preexistente.
Los síntomas no representan al duelo normal.
Una vez que el factor de estrés (y sus consecuencias) terminan, los síntomas no se
mantienen por > 6 meses.

Síntomas:
- Humor depresivo, tristeza.
- Ansiedad.
- Preocupación.
- Sentimiento de incapacidad para enfrentar la situación.
- Sentimiento de incapacidad para pensar en el futuro o mantener la situación
actual o la rutina de vida.

Especificar si predomina el ánimo depresivo o ansioso.

En niños podemos encontrar otras manifestaciones como fenómenos regresivos
(enuresis nocturna, volver a chuparse el dedo o utilizar lenguaje infantil).

Especificar si predomina el ánimo depresivo o ansioso.

Importante identificar o establecer relación - Mudanzas.

con factor psicosocial generador de estrés. - Duelo.
Causas comunes: - Problemas económicos.
- Problemas de pareja. - Cambios laborales.
- Separación o divorcio. - Problemas continuos (hacinamiento,
- Conflictos familiares. barrio inseguro con criminalidad o
- Problemas de salud. drogas).

Tratamiento:
● Psicoterapia.
● Alivio sintomático con antidepresivos y ansiolíticos.