TRASTORNOS DE ANSIEDAD

-Comparten las características de miedo y ansiedad excesivos, y alteraciones conductuales relacionadas

• Miedo: respuesta emocional a una amenaza inminente real o subjetiva. Se asocia más a menudo con descargas
de excitación neurovegetativa
• Ansiedad: anticipación de una amenaza futura. Se suele asociar a tensión muscular, vigilancia y
comportamientos cautelosos
-Los ataques de pánico ocupan un lugar prominente. NO se limitan a los trastornos de ansiedad, sino que también se
pueden observar en otros trastornos mentales.
-Difieren entre sí en los tipos de objetos o situaciones que inducen miedo, ansiedad o comportamiento de evitación,
y en la idea cognitiva asociada.
-Se caracterizan por ser excesivos y persistir más allá de los períodos adecuados para el desarrollo, lo que los
diferencia del miedo o la ansiedad
-Sólo se diagnostican cuando no son atribuibles a los efectos fisiológicos de una sustancia/ medicamento o a otra
afección médica, o no son mejor explicados por otro trastorno mental.

Clasificación:
• Trastorno de ansiedad por separación • Agorafobia
• Mutismo selectivo • Trastorno de ansiedad generalizada
• Fobia específica: animal, ambiente natural, sangre- • Trastorno de ansiedad inducida por
inyección-lesión (miedo a la sangre, a las inyecciones, sustancias/medicamentos
a otra atención médica, a las lesiones, situacional, • Trastorno de ansiedad debido a otra afección médica
otra) • Otro trastorno de ansiedad especificado
• Trastorno de ansiedad social (fobia social) • Trastorno de ansiedad no especificado
• Trastorno de pánico

Especificador ataque de pánico: el ataque de pánico NO es un trastorno mental y no se puede codificar. Se pueden
producir en el contexto de cualquier trastorno de ansiedad así como en otros trastornos mentales (trastornos
depresivos, trastorno de estrés postraumático) y en algunas afecciones médicas. Cuando se identifica la presencia de
un ataque de pánico, se debe anotar como especificador (p.ej., “trastorno de estrés postraumático con ataques de
pánico”). En el trastorno de pánico, la presencia de un ataque está contenido en los criterios para éste, y el ataque de
pánico no se utiliza como especificador.

ATAQUE DE PÁNICO O CRISIS DE ANGUSTIA:

-Aparición súbita de miedo intenso o malestar intenso que alcanza su máxima expresión en minutos, tiempo en el
cual se producen cuatro (o más) de los siguientes síntomas:
Nota: la aparición súbita se puede producir desde un estado de calma o desde un estado de ansiedad
*Episodio breve

1.Palpitaciones, golpeteo del corazón o aceleración de la 9. Escalofríos o sensación de calor

frecuencia cardiaca 10. Parestesias (sensación de entumecimiento o
2. Sudoración de hormigueo)
3. Temblor o sacudidas 11. Desrealización (sensación de irrealidad) o
4. Sensación de dificultad para respirar o de asfixia despersonalización (separarse de uno mismo)
5. Sensación de ahogo 12. Miedo a perder el control o de “volverse loco
6. Dolor o molestias en el tórax 13. Miedo a morir
7. Náuseas o malestar abdominal
8. Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo

TRASTORNO DE PÁNICO: episodios de inicio súbito y en general repetidos, de gran ansiedad que se acompañan de
síntomas autonómicos, afectivos y cognitivos, que suelen asociarse con ideación de muerte o pérdida de control de
corta duración (entre 10 y 15 minutos).
Criterios dx:

A) Ataques de pánico recurrentes → Criterios anteriores

B) Al menos uno de los ataques fue seguido por un mes (o más) de una o las dos manifestaciones siguientes:
1. Inquietud o preocupación continua acerca de otros ataques de pánico o sus consecuencias (p. ej., pérdida
de control, tener un ataque cardiaco, “volverse loco”)
2. Cambio inadaptado significativo del comportamiento relacionado con los ataques (p. ej.,comportamientos
destinados a evitar los ataques de pánico, como evitación del ejercicio o de las situaciones no familiares)

C) La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p.ej., una droga, un medicamento)
ni a otra afección médica (p.ej., hipertiroidismo, trastornos cardiopulmonares)

D) La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental (p.ej., los ataques de pánico no se producen
únicamente en respuesta a situaciones sociales temidas, como en el trastorno de ansiedad social; en respuesta a
objetos o situaciones fóbicas concretas, como en la fobia específica; en respuesta a obsesiones, como en el trastorno
obsesivo-compulsivo; en respuesta a recuerdos de sucesos traumáticos, como en el trastorno de estrés
postraumático; o en respuesta a la separación de figuras de apego, como en el trastorno de ansiedad por
separación)

-Son inesperados (no hay ninguna señal ni desencadenante evidente en el momento de su aparición) recurrentes (más
de uno). Puede haber ataques moderadamente frecuentes (ej, uno por semana) durante meses, o episodios cortos de
ataques más frecuentes (ej, diarios) separados por semanas o meses sin ningún ataque o con ataques menos
frecuentes.
-Suele darse entre los 20-24 años
- La evolución habitual, de no mediar tratamiento, es crónica, pero con remisiones y exacerbaciones.

Dx diferencial: otros trastornos de ansiedad especificados o no especificados, trastornos de ansiedad debidos a otras
afecciones médicas, trastornos de ansiedad inducidos por sustancias o medicamentos, otros trastornos mentales con
ataques de panico como manifestación asociada (ej, otros trastornos de ansiedad y trastornos psicóticos)

⚠️ Descartar patología orgánica: laboratorio completo, perfil lipídico, perfil tiroideo, tóxicos en orina, ECG,
medicaciones de base

Tratamiento:
a) Farmacológico: La fase aguda suele durar 12 semanas y el plazo mínimo son de 8-12 meses. Si en el primer año la
respuesta fue completa se aconseja suspender medicación de forma paulatina.
• Antidepresivos: ISRS (respuesta desde la 4ta semana de tratamiento y seguras en sobredosis), ATC (respuesta
desde la 4ta semanas pero peligrosos), IMAO

• BZD: se obtiene rápida remisión de la crisis y posteriormente, de la ansiedad anticipatoria. Menor dosis posible
e iniciar suspensión tan pronto como el antidepresivo sea efectivo para prevenir ataques de pánico. Son
eficaces desde la primera semana, no desarrollan tolerancia al efecto antipánico, son ansiolíticos e hipnóticos,
pero tratamiento mayor a 6 semanas tiene mucha probabilidad de generar dependencia y generan
alteraciones cognitivas a largo plazo. Ej: Alprazolam, Clonazepam, Lorazepam
b) Psicoterapia

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG):

-La característica esencial es la ansiedad y preocupación excesivas acerca de una serie de sucesos o actividades. La
intensidad, duración o frecuencia de la ansiedad y la preocupación es desproporcionada respecto de la probabilidad
o la repercusión real del suceso previsto (pensamiento catastrófico).
-Dificultad para controlar la preocupación y los pensamientos inquietantes interfieren con la atención a las tareas que
deben realizar. El contenido de la preocupación es normal (temas de trabajo, familia, dinero). El paciente
permanentemente anticipa desastres
→ Ej: si la hija no volvió de bailar a la hora acordada, esto quiere decir que la secuestraron, la abusaron y la
mataron

Distinción entre TAG y ansiedad no patológica:

1. Las preocupaciones asociadas con el TAG son excesivas y, en general, interfieren de manera significativa con el
funcionamiento psicosocial, mientras que las preocupaciones de la vida cotidiana no son excesivas y se perciben
como más manejables y pueden ser aplazadas por cuestiones más apremiantes.
2. Las preocupaciones asociadas con TAG son más abarcativas, pronunciadas y angustiantes; son de evolución más
prolongada; y suelen aparecer sin que medien factores desencadenantes.
3. Es mucho menos frecuente que las preocupaciones cotidianas se acompañen de síntomas físicos.

Criterios diagnósticos:
A) Ansiedad y preocupación excesivas que se produce durante más días que no, durante un mínimo de seis meses,
en relación con una serie de sucesos o actividades (por ejemplo, desempeño laboral o escolar)

B) El individuo tiene dificultad para controlar la preocupación

C) La ansiedad y la preocupación se asocian con tres (o más) de los seis síntomas siguientes (y por lo menos
algunos síntomas han estado presentes durante más días de los que han estado ausentes durante los últimos seis
meses):
1. Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de punta
2. Fatigarse con facilidad
3. Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco
4. Irritabilidad
5. Tensión muscular
6. Alteración del sueño (dificultad para dormirse o para continuar durmiendo, o sueño inquieto e
insatisfactorio)

D) La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos causan malestar clínicamente significativo o deterioro del
funcionamiento social, laboral o en otras áreas importantes

E) La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p.ej., una droga, un medicamento)
ni a otra afección médica (p.ej., hipertiroidismo)

F) La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental

Tratamiento:
• Psicoterapia
• BZD: complementando. Preferible de vida media más larga y menor potencia (Diazepam)
• ISRS: si se piensa en un tratamiento por período prolongados. Tiene mayor período de latencia, pero igual
eficacia que las BZD

TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL (FOBIA SOCIAL):

-Ansiedad o miedo marcado o intenso a situaciones sociales en las que el individuo puede ser examinado por otros.
Teme ser evaluado negativamente, de actuar de cierta manera o demostrar síntomas de ansiedad como ruborizarse,
temblar, transpirar, hablar en forma entrecortada o mirar fijo. Y que esto se transforme en rechazo.
-Las situaciones sociales casi siempre provocan el miedo o ansiedad. Si un individuo se torna ansioso ocasionalmente
en situaciones social, no se diagnostica fobia social
 A) Miedo o ansiedad marcada en una o más situaciones sociales en las que el individuo está expuesto al posible
examen por parte de otras personas. Algunos ejemplos son las interacciones sociales (p. ej. , mantener una
conversación, reunirse con personas extrañas), ser observado (p. ej. , al comer o beber) y actuar delante de otras
personas (p. ej. , pronunciar un discurso).

B) El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o demostrar síntomas que se valoren negativamente (es
decir, que lo humillen o avergüencen; se traduzca en rechazo o que ofenda a otras personas)

C) Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o ansiedad

D) Las situaciones sociales se evitan o se toleran con miedo o ansiedad intensa

E) El miedo o la ansiedad son desproporcionados respecto de la amenaza real plantada por la situación social y
respecto del contexto sociocultural

F) El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y dura típicamente seis meses o más.

G) El miedo, la ansiedad o la evitación causa angustia clínicamente significativa o deterioro del funcionamiento
social, laboral o en otras áreas importantes

H) El miedo, la ansiedad o la evitación no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej. , una
droga, un medicamento) ni a otra afección médica

I) El miedo, la ansiedad o la evitación no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental, como
trastorno de pánico, trastorno dismórfico corporal o trastorno del espectro del autismo.

J) Si existe otra afección médica (p. ej. , enfermedad de Parkinson, obesidad, desfiguración debida a quemaduras o
lesiones) el miedo, la ansiedad o la evitación está claramente no relacionada o es excesiva

Tratamiento:
• Psicoterapia
• ISRS
• BB: 1-2 hs antes de la performance
• BZD de alta potencia (Clonazepam o Alprazolam 1 hs antes)

TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (TEPT):

-Desarrollo de síntomas específicos tras la exposición a uno o más eventos traumáticos (experimentó, presenció o le
han explicado eventos caracterizados por muerte, lesión grave o violencia sexual, ya sea real o que ha amenazado su
integridad física o la de los demás) que se reexperimenta a través de:
• Síntomas intrusivos:
→ Recuerdos (imágenes, pensamientos o percepciones) angustiosos, recurrentes e intrusos
→ Sueños angustiosos y recurrentes de contenido o afecto relacionado al hecho
→ Reacciones disociativas (escenas retrospectivas en las que el sujeto actúa o siente como si se repitiera el
suceso).
→ Malestar físico o respuestas fisiológicas al exponerse a estímulos que recuerdan el acontecimiento
traumático
• Evitación persistente de estímulos asociados al trauma
→ Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso
→ Evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos
• Alteraciones negativas cognitivas y del estado de ánimo:
→ Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma
 → Percepción distorsionada de la causa o consecuencias del suceso que hace que el paciente se acuse a sí
mismo o a los demás
→ Estado emocional negativo persistente (miedo, terror, culpa, vergüenza)
→ Reducción acusada del interés o la participación en actividades significativas.
→ Incapacidad de experimentar emociones positivas (felicidad, satisfacción, sentimientos amorosos)
• Alteraciones de alerta y reactividad
→ Comportamiento irritable, impudente, autodestructivo
→ Hipervigilancia
→ Problemas de concentración
→ Alteración del sueño

-Duración >1 mes y la alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral
-Puede ocurrir en cualquier edad, incluso a partir del primer año. Los síntomas suelen ocurrir dentro de los 3 meses
del trauma pero pueden presentarse después (incluso años).
-La recuperación de los síntomas suele darse a los 3 meses aunque pueden durar mucho más. Puede haber recurrencia
e intensificación de los síntomas en respuesta a recuerdos, estresores vitales o nuevos acontecimientos traumáticos.

Tratamiento: Duración 6-12 meses pero suele prolongarse por las recaídas
• Abordaje psicoterapéutico
• Farmacológico: ISRS

TOC: presentan obsesiones o compulsiones recurrentes lo suficientemente graves

A. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones:

Las obsesiones se definen por:
1. pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algún momento
del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos
2. los pensamientos, impulsos o imágenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas
de la vida real
3. la persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o bien intenta
neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos
4. la persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imágenes obsesivos son el producto de su mente
(y no vienen impuestos como en la inserción del pensamiento)

Las compulsiones se definen por:

1. comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de objetos, comprobaciones) o actos mentales
(p. ej., rezar, contar o repetir palabras en silencio) de carácter repetitivo, que el individuo se ve obligado a
realizar en respuesta a una obsesión o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente
2. el objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevención o reducción del malestar o
la prevención de algún acontecimiento o situación negativos; sin embargo, estos comportamientos u
operaciones mentales o bien no están conectados de forma realista con aquello que pretenden neutralizar
o prevenir o bien resultan claramente excesivos

B. En algún momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones
resultan excesivas o irracionales. Nota: Este punto no es aplicable en los niños.
*** Ej: “sé que suena ridículo pero no lo puedo evitar”. Asume que las obsesiones y las compulsiones provienen de
él mismo, a diferencia de lo que sucede en la esquizofrenia, que cursa con un síndrome de influencia externo; ej.
“me ensuciaron el picaporte a propósito para que me enferme y me muera”

C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clínico significativo, representan una pérdida de tiempo
(suponen más de 1 hora al día) o interfieren marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus relaciones
laborales (o académicas) o su vida social.
 D. Si hay otro trastorno del Eje I, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a él (p. ej.,
preocupaciones por la comida en un trastorno alimentario, arranque de cabellos en la tricotilomanía, inquietud por
la propia apariencia en el trastorno dismórfico corporal, preocupación por las drogas en un trastorno por consumo
de sustancias, preocupación por estar padeciendo una grave enfermedad en la hipocondría, preocupación por las
necesidades o fantasías sexuales en una parafilia o sentimientos repetitivos de culpabilidad en el trastorno
depresivo mayor).

E. El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o de una
enfermedad médica.

Especificar si: Con poca conciencia de enfermedad: si, durante la mayor parte del tiempo del episodio actual, el
individuo no reconoce que las obsesiones o compulsiones son excesivas o irracionales

Especificadores del TOC:

• Con o sin introspección (prioritaria al planear el tto)
• Con historia reciente o antigua de un trastorno de tics

Subtipos de TOC
CONTAMINACIÓN Más frecuente. El miedo a la infecciones o gérmenes se acompaña de lavados frecuentes o
evitación del objeto contaminado
DUDA PATOLÓGICA Segundo en frecuencia. La obsesión de la duda se acompaña de chequeos (ej; olvidar cerrar
el gas o la puerta). Se acompaña de ideas de culpa de lo que podría ocurrir en caso de no
efectuar el chequeo
SIMETRÍA Necesidad de simetría o precisión que lleva a la compulsión de orden. Vuelve lento al
paciente en su cometido
PENSAMIENTOS Obsesiones intrusivas que se acompañan de compulsiones internas (ej: obsesiones sexuales
INTRUSIVOS o agresivas que el paciente considera reprobables y que se acompañan de compulsiones
mentales de rezos)
ESCRUPULOSIDAD Excesivos rezos o preocupaciones religiosas que exceden los apropiados
ACUMULACIÓN Acumulación patológica de varios objetos sin posibilidad de desprenderse de los mismos por
pensar que estos pueden ser de utilidad o porque guardan un importante valor sentimental

Tratamiento:
• Obsesiones: más eficaz el farmacológico. ISRS (en mayores dosis que depresión). Segunda línea los ATC y en
los casos resistentes IMAO
• Compulsiones: más eficaz la terapia conductual