TEMA 5: Proceso carioso en el paciente geriátrico:

El envejecimiento es un proceso dinámico de modificaciones morfológicas, funcionales, psicológicas y

bioquímicas que se inician en el momento del nacimiento y se desarrollan a lo largo de la vida.

El envejecimiento no es un agente etiológico de la caries y la enfermedad periodontal, pero sí lo es la

disminución en los hábitos higiénicos orales condicionados por otros estados relacionadas con el
envejecimiento, lo cual conduce al establecimiento de estas patologías La caries dental se hace recurrente en
las poblaciones de adultos mayores pues han conservado su propia dentadura durante más tiempo

La incidencia de caries radicular en personas mayores de 60 años es casi el doble de la reportada en adultos
en su tercera década de vida; el 64% de las personas mayores de 80 años presentan caries radicular y más
del 96% presentan lesiones de la corona

FACTORES DE RIESGO

Locales
Sistémicos
✓Disminución del flujo salival y cambio de sus características.
✓ Trastornos endocrinos
✓Placa bacteriana por mala higiene oral.
✓ Hipotonía muscular
✓Maloclusión
✓ Trastornos psicológicos
✓Prótesis mal adaptadas.
✓ Lesiones premalignas
✓Restauraciones en mal estado

Hábitos ENVEJECIMIENTO DE DENTINA

✓Dieta cariogénica.  Aumento de dentina secundaria

 Aumento de dentina esclerótica
✓Fumar  Numero de tractos deshabilitados

✓Deficiente higiene oral. Toda la vida del diente se producirá en ella depósito
continuo de dentina ya sea por razones fisiológicas o por
ENVEJECIMIENTO DEL CEMENTO estímulos patológicos

 El espesor de cemento varía con la edad

debido al depósito continuo y progresivo
de nuevas capas

 Con la edad, el diente sufre un desgaste

de esmalte e inclusive de dentina, lo que
produce un acortamiento de la corona
anatómica. Para compensarlo, se
produce un aumento del largo radicular
por cementogénesis en la zona del ápice
de los dientes.
ENVEJECIMIENTO DE LA MUCOSA Y EL PERIODONTO
CAMBIOS OSEOS
 Se torna más fina y seca( disminución de la
 30 A 70 Se van tornando frágiles
queratinización y afinamiento de las estructuras
 Los cambios en la estructura microscópica
epiteliales)
de la matriz ósea y su composición
 Muchos de los cambios que se expresan en las
química afectan la fortaleza del hueso y en
mucosas humanas pueden estar relacionados con
la cavidad bucal.
otros factores y no con la senectud, como pueden
ser las deficiencias dietéticas fundamentalmente de Estos cambios se presentan en un incremento de
algunas vitaminas, reducción de los niveles de la pérdida dental en los ancianos dentados o la
estrógenos, entre otros. reabsorción del reborde en los edéntulos
 Reducción de la homeostasis del desarrollo de las
células epiteliales y que ocurra una mayor variación
en la calidad de los tejidos

CAMBIOS CON GLANDULAS SALIVALES

 Disminucion de producción salival

 alteraciones en las proteínas antimicrobianas MODIFICACION DE CONDUCTA
presente(Las histatinas, que tienen efecto
Los odontólogos enfrentan el reto de promover
anticandidiásico, están particularmente deprimidas una buena salud bucal y una mejor calidad
16)
vida de las personas a medida que envejecen;
 Estudios de las glándulas submandibulares garantizar en este grupo de personas mayor
reportan la pérdida de aproximadamente el 40% relacionarse consigo mismo y con otras
de las células acinares en relación con la edad personas; comprender la interrelación de la
Cambios morfológicos similares se han reportado en las salud oral y la salud general por la estrecha
glándulas parótidas y labiales relación de la salud oral con condiciones
sistémicas como lo demuestra la creciente
literatura científica relacionada

TRATAMIENTO
TEMA 6: El proceso carioso en las mujeres embarazadas:
PREVALENCIA E INCIDENCIA

Cada embarazo se divide en primer trimestre (1 a 12 semanas), segundo trimestre (13 a 27) y tercer trimestre
(28 a 40 o más). A lo largo de todas ellas, el cuerpo de la paciente embarazada experimenta una serie de
cambios diversos.

Estas transformaciones son percibidas también en los tejidos orales y, en muchas ocasiones, asociados a los
cambios de conducta y de estilos de vida, pueden contribuir al inicio de enfermedades bucodentales o agravar
las ya establecidas.

En esta etapa aumentan los niveles hormonales, en especial de estrógenos, estas hormonas pueden, a su
vez, ser causa de alteraciones gingivales, donde la denominada gingivitis del embarazo es la más frecuente.
Esta puede aparecer sobre la séptima semana y alcanza su punto máximo en el octavo mes de gestación,
afectando desde el 30 al 100 % de las embarazadas.

En relación a este aumento de las hormonas sexuales, también es

frecuente la aparición del llamado granuloma o épulis del embarazo.
La tasa de ocurrencia de este pequeño tumor se sitúa entre el 1 y el
5%, y suele manifestarse en el tercer trimestre.

Por otra parte, durante el embarazo se han observado

algunoscambios en la composición de la saliva. La disminución de la
concentración de sodio y pH, así como el aumento de los niveles de
potasio y estrógeno, conducen a la proliferación y descamación de la mucosa oral.

La acidez, presente en entre el 30 y el 70% de las embarazadas, se une a las náuseas matutinas y a los
vómitos, que afectan aproximadamente a un 66% de las mujeres en estado.

FACTORES DE RIESGO

✓Disminución del flujo salival y cambio de sus SUSTANCIA Y FARMACOS

características.
Desde 1984 se han introducido en países como Estados
✓Placa bacteriana por mala higiene oral. Unidos, Suecia y Australia sistemas de clasificación de
fármacos en el embarazo.
✓Dieta cariogénica
FDA (Food and Drug Administration) creó una clasificación
✓Vómitos que indica el potencial de un fármaco para generar defectos
fetales.
. ✓Estrés

Acetaminofen y paracetamol

Amoxicilina
FLORURO: Si bien muchos estudios han señalado que el flúor atraviesa la placenta, se ha descubierto que
no es un teratógeno. Sin embargo, no hay evidencias para decir que el uso de pasta de dientes con fluoruro
de sodio de 5.000 ppm o barniz de fluoruro de 22.600 ppm es seguro en embarazadas. Por el contrario, se ha
descubierto que la pasta de dientes con flúor en concentración de 2.800 ppm es segura.

ANESTESIA LOCAL:todos los anestésicos locales atraviesan la placenta, pero su alcance variará según el
tipo de anestésico. En casos de pacientes embarazadas, se debe utilizar uno que contenga un vasoconstrictor
como la adrenalina, junto con una aspiración cuidadosa. La lidocaína con adrenalina es segura para la
mayoría de las embarazadas.

POSICIONAMIENTO

Las pacientes que se encuentran en el tercer trimestre tienen un mayor

riesgo de sufrir el síndrome hipertensivo en decúbito supino Se cree que
esto ocurre en, aproximadamente, el 8% de las pacientes embarazadas.
Cuando se acuestan horizontalmente, el peso del feto ejerce presión sobre
la vena cava inferior, lo que provoca una caída repentina de la presión
arterial que puede dar lugar a mareos, náuseas y desmayos. Por eso, es
importante que, al intervenir a la paciente en la consulta, se eleve su cadera
derecha entre 10 y 12 cm

MODIFICACION DE SU CONDUCTA

1. Motivar a las pacientes sobre la importancia del cuidado de

su salud oral y la de su familia.

2. Fomentar hábitos higiénicos y dietéticos saludables.

3. Aplicar medidas preventivas específicas.

¿Qué hacer en función del trimestre de embarazo?

TEMA 7: MECANISMO DE ACCIÓN DEL FLORURO EN EL CONTROL DE LA CARIES DENTAL

FLOUR

✓ El flúor es un elemento químico del grupo de los halógenos y de peso atómico 19 que en estado puro
tiene el aspecto de un gas débilmente amarillo.

✓ Su principal característica es su gran electronegatividad que lo predispone a combinarse con otros

elementos y es muy difícil encontrarlo puro en la naturaleza.

✓ Su solubilidad en el agua es muy alta y la forma combinada que más se encuentra en la naturaleza es el
fluoruro cálcico o espatoflúor o fluorita.

Se ha demostrado que la administracion de floruro en seres humanos y animales condiciona reducciones

significativas de caries en la poblacion, durante mucho tiempo el mecanismo de accion del fluor sse ha
intentado explicar por la existencia de efectos sistemicos y topicos. Parece ser mas efectivo distinguir entre los
efectos que la actuaalizacion de fluor produce al actuar sobre el esmalte en formacion antes de que el diente
erupcione y los efectos producidos cuando el diente ya se encuentre erupcionado y en contacto con el medio
oral

METABOLISMO DEL FLUOR

✓ La principal vía de incorporación del flúor en el organismo humano es la digestiva.

✓ Se absorbe rápidamente en la mucosa del intestino delgado y del estómago por un simple fenómeno de
difusión.

✓ El flúor contenido en el agua potable se absorbe casi totalmente (95-97%) y en menor proporción el unido a
los alimentos

EFECTOS DE LA MICROFLORA

La manifestación de la caries dental está mediada por mecanismos complejos que son iniciados por factores,
entre los que se incluyen genéticos, conductuales, ambientales y microbianos. En el caso de los factores
microbianos( sabemos que la caries dental es un factor multifactorial),

la presencia de bacterias es fundamental para el inicio y progresión de las lesiones de caries, sin bacterias no
hay lesión. De hecho se trata de una enfermedad infecciosa polimicrobiana donde cada especie bacteriana
individual puede contribuir colectivamente a la cariogenicidad total de la biocomunidad de la placa dental
(biopelícula dental) asociada a caries. Por ello, es importante entender el rol que juegan especies bacterianas
específicas en la progresión de la caries dental.

Estudios realizados desde 1890 utilizando metodos de cultivo , demostraron que el streptococomutans y el
lactobacilus estaban relacionados con la caries dental, cabe destacar que los estudios que soportaron estas
evidencias se basan en uso exclusivo de medios de cultivo selectivos y no selectivos, originando el
crecimiento de un numero limitado de especies bacterianas, y no ofrecian la informacion completa de las no
cultivables presentes

Gracias a los estudios presentes entre los que se destacan la reaccion en cadena de la polimerasa se han
revelado que las especies bacterianas implicadas en la caries son son mas complejas que la simple presencia
del steptococomutans y el lactobacilus, entre ellas tenemos actinomyces
EFECTO EN LA MICROFLORA

Uno de los efectos anticaries del flúor, se basa en la producción de

cambios en la carga superficial del diente, que impide la formación de la
película adquirida y, por lo tanto, la adherencia de los microorganismos al
diente.

En concentraciones reducidas, efecto antibacteriano:

• Inhibe la glucosil transferasa, impidiendo la formación de polisacáridos

extracelulares a partir de la glucosa; se reduce de este modo la adhesión
bacteriana.

• Inhibe la formación de polisacáridos intracelulares al impedir el

almacenamiento de carbohidratos (limita el metabolismo bacteriano entre
las comidas).

En concentraciones elevadas, efecto antibacteriano:

• Bactericida para algunos microorganismos bucales como el

Estreptococos mutans.

EFECTO EN LA SOLUBILIDAD DEL ESMALTE

El esmalte es un sólido complejo, constituido por

innumerables cristales de hidroxiapatita pura e hidroxiapatita
carbonada; estas últimas son consideradas las más abundantes y reactivas, donde los iones de fosfato (PO4-
3 ) son sustituidos en su estructura por iones carbonados (CO-3 ) (componente inorgánico). La fase inorgánica
del esmalte ocupa aproximadamente el 85% en volumen y la fase acuosa y orgánica representa cerca del
15% del volumen total. Las proteínas y lípidos están presentes en igual cantidad.

Los iones fluoruro, cloruro, silicio y zinc se encuentran en mayor concentración cerca de la superficie, mientras
que otros como carbonato, magnesio y sodio aumentan hacia áreas más profundas

La solubilidad del esmalte aumenta con la disminucion del ph y es similar a la del fosfato de calcio secundario
a ph 6 y a de fosfato de calcio primario a ph 4, la presencia de carbonato tiende a aumentar la solubilidad de
la apatita del esmalte mientras que floruro tiende a diminuirla, en soluciones acidas la solubilidad de la apatita
se afecta por la bizcocidad de los amortiguadores

Durante muchos años se sostuvo que la incoporacion de floruro dentro del cristal de apatita durante su
desarrollo consituia su mecanismo de accion carioestatico mas importante, que aaumentaba la resistencia del
ataque acido luego de la erupcion de los dientes
DESMINERALIZACION- REMINERALIZACION

Se comprobó que los mecanismos cariostáticos principales son las

inhibición de la perdida mineral en las superficies cristalinas y el
aumento de la reconstrucción de los cristales de calcio y fosfato, es
decir una modulación de los procesos de desmineralización –
remineralización, soportado por la precipitación de F2Ca

El fluoruro reduce la desmineralización por varias vías:

✓Reducción de la producción acida bacteriana y del tiempo de

contacto con el diente.

✓Disminución del equilibrio de solubilidad de la apatita.

✓Fluoración de la superficie del cristal de apatita que reduce el índice de disolución, háyase o no, reducido la
solubilidad del cuerpo mineral.

REDUCCIÓN DE LA PRODUCCIÓN ACIDA

DISMINUCIÓN DEL EQUILIBRIO DE
BACTERIANA Y DEL TIEMPO DE CONTACTO
SOLUBILIDAD DE LA APATITA.
CON EL DIENTE El flúor actuaría alterando la
adherencia, el crecimiento y metabolismo de El fluoruro ocasiona cambio radicales en la trama
las bacterias y por lo tanto disminuyendo la de la hidroxiapatita. Situado en una posición
cantidad de ácido presente en el medio. normalmente ocupada por un ion oxhidrilo, el
fluoruro incluido aumenta el grado de ligaduras de
✓Inhibición del crecimiento. hidrogeno y electrostáticas dentro del cristal forma
una trama de apatita termodinámicamente mas
✓ Modificación del metabolismo de los
estable y por lo tanto menos soluble en ácidos.
carbohidratos.

✓Detención de la síntesis de macromoléculas

✓Inhibición de la adherencia bacteriana.

FLUORACIÓN DE LA SUPERFICIE DEL CRISTAL DE APATITA

El fluoruro actúa inhibiendo la perdida mineral en la superficie cristalina y favoreciendo la remineralización . El

fluoruro también promueve la remineralización en bajas concentraciones, al alargar o prevenir la pérdida
mineral.

Cuando el fluoruro se agrega a las lesiones incipientes de caries pueden observarse 2 fenómenos:

✓Disminución de la velocidad de formación de la lesión.

✓ Modificación de la apariencia histológica de esta.

FLUORUROS: MECANISMOS DE INCORPORACIÓN EN ESMALTE

1. Período de mineralización: en esta etapa del desarrollo dentario el crecimiento de los cristales del esmalte
es controlado por una fracción proteica de la matriz orgánica denominada Enamelina. Ella se une a la apatita
e inhiben el crecimiento cristalino. Cuando se separan, el cristal retoma el crecimiento.
 2. Período preeruptivo: una vez completado el proceso de mineralización el fluoruro entraría en la apatita
gracias a un proceso de intercambio iónico que consta de 3 estadios.

3. Período posteruptivo: la adquisición del fluoruro por la superficie adamantina luego de la erupción
dentaria puede continuar en una tasa apreciable hasta tanto el esmalte se mantenga poroso.

TEMA 8: GENERALIDADES DE FLUORUROS

¿DONDE SE ENCUENTRA EL FLUOR?

Los alimentos ricos en flúor nos ayudan a que nuestro PRINCIPALES FUENTES DE FLÚOR
organismo obtenga la cantidad recomendada en flúor que
necesita cada día. El flúor es uno de los elementos más ✓Agua de ríos o pozos: de 0.01 a 10 o mas ppm
abundantes en la naturaleza, que encontramos
✓Agua entubada fluorurada: de 0.8 a 1.4 ppm
principalmente en el agua, en la vegetación y en la
atmósfera; pero también en diferentes bebidas y ✓Atmosfera
alimentos.
✓Alimentos: el pescado contiene de 0.1 a 20 ppm

IMPORTANCIA ✓Bebidas: El te verde contiene de 100 a 300 ppm

Es considerado como un componente importante del
organismo tanto humano como animal, estando
especialmente asociado a tejidos calcificados, como es el CANTIDADES
caso de los dientes o los huesos, gracias a su afinidad
con el calcio. No en vano, el que el flúor sea un elemento En lo que se refiere a las cantidades diarias de flúor
indispensable en una gran diversidad de productos recomendadas nos encontramos con que, en
dentífricos no es casualidad, dado que es capaz de inhibir personas adultas, en hombres lo aconsejable son
el inicio o progresión de la caries dental, a la vez que 4mg/día, y en mujeres 3mg/día. Eso sí, la ingesta
estimula la formación ósea. máxima de flúor aconsejable no debe superar los 10
mg por día para personas adultas. Una forma
interesante de asegurarnos una ingesta adecuada
recomendada de flúor es tener siempre presente
ALIMENTOS RICOS EN FLÚOR cuáles son los alimentos más ricos en flúor, para
que éstos no puedan faltar dentro de una dieta
✓ Aguas fluoradas: contienen aproximadamente entre equilibrada.
0.7 - 1.2 mg.

✓ Pescados: salmón, sardinas o bacalao (entre 0.01 a

0.17mg/100 gr.) Mariscos.

✓ Carnes: como el pollo.

✓ Frutas y hortalizas: como las naranjas o cebollas

✓ Lácteos: leche materna y leche fluorada.

✓ Vegetales verdes: como las espinacas o las

lechugas. Papas.

✓ Postres: gelatinas.

✓ Infusiones: como el té (de 1 a 6 mg/litro).

TEMA 9: METABOLISMO DE LOS FLORUROS

INGESTA DEL FLUORURO

La principal ruta de absorción del

fluoruro es por el tracto gastrointestinal,
aunque también puede entrar al
organismo a través de los pulmones
(debido al fluoruro presente en la
atmósfera) y por la piel, aunque esto
último sólo bajo condiciones muy
especiales y sobre todo por contacto con
ácido fluorhídrico.

ABSORCIÓN BUCAL

Cuando se bebe un líquido que contiene fluoruro en solución, una pequeña cantidad es detenida por fluidos
bucales y puede ser incorporada a la estructura dentaria por acción tópica, pero la mayor parte del fluoruro es
absorbida rápidamente por difusión simple a través de las paredes del tracto intestinal.

ABSORCION GASTROINTESTINAL

✓Se absorbe fundamentalmente en el estómago y en el intestino

delgado.

✓Difusión pasiva.

✓La absorción está relacionada con la acidez gástrica.

✓ Cuando el flúor en forma iónica (F-) entra en el estómago, se combina rápidamente con los iones hidrógeno
(H+) y se convierte en ácido fluorhídrico (FH).

✓ Los factores que aumentan la secreción del ácido clorhídrico del estómago van a incrementar la cantidad
de flúor absorbido y viceversa.

✓ La absorción se realiza con rapidez, el 50 % del flúor es absorbido en 30 minutos.

Sino lo hace en el estomago lo hara mas rapidamente en el intestino delgado que posse gran capacidad de
absorcion , se hace en menos de 1 hora y luego pasa al plasma para ser reasorvido por todo el organismo
TEMA 10: DISTRIBUCIÓN DEL FLUORURO

FLUORUROS EN SANGRE

✓ La concentración máxima de flúor en el plasma es proporcional a la

dosis ingerida y al ritmo de absorción, aunque también está influida por el
peso corporal del individuo.

✓ El flúor puede aparecer en el plasma sanguíneo en dos formas: el flúor

iónico (también llamado fluoruro inorgánico o flúor libre) y el no iónico o
fluoruro combinado.

✓ El flúor iónico, que puede determinarse mediante un electrodo

selectivo de flúor, es el que tiene mayor importancia en odontología,
medicina y salud pública

✓ Las dos formas, iónica y no iónica, determinan el fluoruro plasmático total.

✓ Actualmente sólo se considera relevante la concentración plasmática de flúor iónico, cuyos valores basales
para sujetos sanos oscilan entre 0,01 y 0,02 ppm.

✓ Estas concentraciones plasmáticas no están reguladas por ningún tipo de mecanismo homeostático, sus
oscilaciones diarias se rigen por el patrón de ingesta de fluoruros y otros factores como la edad del individuo,
la masa corporal y las posibles alteraciones renales que pueden modificar su eliminación.

✓ La afinidad de los tejidos calcificados por el flúor es importante, su retención, absorción y acumulación en el
hueso es del 75% y depositarse en tejidos calcificados.

✓ El flúor se distribuye desde el plasma a todos los órganos y tejidos en función de la perfusión sanguínea
que se produce en ellos.

✓ En general, la concentración de flúor presente en los tejidos blandos es baja

✓ En el caso del riñón hay una concentración más alta que en el plasma, en cambio en el tejido adiposo y en
el cerebro las concentraciones son menores.

✓ Existe una relación directa entre la concentración de flúor en la sangre materna y la fetal.

✓ Las concentraciones de flúor en la sangre del cordón umbilical representan el 75% de la concentración en
la sangre materna. El flúor que pasa al feto es rápidamente captado para la calcificación de huesos y dientes.

FLUORUROS EN SALIVA

✓En la saliva, las concentraciones de flúor se sitúan un 30% por debajo de las concentraciones plasmáticas.

✓Solo el 0.1-0,2% del flúor ingerido aparece en saliva.

La concentración de flúor en saliva varía dependiendo de la exposición previa a productos fluorados y del
tiempo transcurrido.

El floruro puede provenir del cristal en disolucion, del liquido intercristalino, placa, saliva , precipitado del
cloruro de calcio en la superficie adamantina, la administracion del floruruo por via sistemica o topica tiene
como objetivo acumular el ion en estos sitios para que se encuentra siempre disponible en caso de un ataque