Fractura Radio

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Proceso de cuidado de enfermería

a paciente con fractura de radio.

Docente
Jenny María Correa Villa

Realizado por

Kely Johana Acevedo Oquendo


Elmer David Diaz Romaña
Ana María García Foronda
Elsa Yolanda Sánchez Nova
Motivo De Consulta “Me caí de la moto”
30/09/2020

Paciente de 34 años de edad con cuadro clínico de


1h de evolución; traído por personal 123 debido a
Enfermedad Actual un accidente de transito el día 30/09/2020 a las
19:00 en calidad de conductor de motocicleta,
portando todos los elementos de protección
personal; recibe trauma contundente en miembro
superior derecho a nivel de antebrazo derecho, con
deformidad en muñeca derecha, limitación en la
flexoextensión del cuarto y quinto dedo, con
posterior edema, dolor y limitación en los arcos de
movimientos.

Diagnostico Medico Fractura de epífisis inferior del radio


Fracturas

Cerradas Patológicas

De la
Por lámina
sobrecarga epifisaria o
de Salter.
Fisiopatología
Consolidación

Inflamatoria

Reparación

Remodelamiento
Fractura de colles
• Caída sobre la mano en hiperextensión.
• Cursa con fractura de la apófisis estiloides del cubito lo que
puede sugerir lesión del complejo fibrocartilaginoso triangular.
• El tratamiento es con reducción cerrada o cirugía .

Complicaciones:
• Consolidación defectuosa
• Lesiones del nervio mediano y del complejo cartilaginoso triangular
• Inestabilidad radio cubital.

Fractura de radio + Fractura de apófisis estiloides


de cubito.
Tratamiento

Reducción de la
Profilaxis
deformidad de la
Control del dolor antitetánica si la
fractura) CX o
y la inflamación fractura fue
reducción
abierta
cerrada)
Valoración de enfermería

Octubre 02 de 2020
Anamnesis
Antecedentes personales
Patológicos: Niega
Farmacológicos: Niega
Alérgicos: Niega
Quirúrgicos: Apendicectomía
Toxicológicos: Licor y Tabaco (Ocasional)
Antecedentes familiares
Diabetes mellitus, hipertensión arterial.
Perfil psicosocial
Valoración cefalocaudal
ASPECTO GENERAL
Paciente pálido, álgido, manifiesta “tener susto por la cirugía“, a la valoración se
muestra silencioso, un poco disperso ante las preguntas que se le realizan. Presenta
abrasiones en el dorso de la mano y antebrazo en miembro superior izquierdo y con
férula de yeso cubierta con venda elástica, en antebrazo del miembro superior derecho,
en posición semifowler, en el servicio de preparación quirúrgica. Paciente en
postquirúrgico con dolor intenso EVA 10/10, facies de dolor y llanto.
NEUROLÓGICA
Alerta, consciente, orientado y Glasgow 15/15.
CABEZA Y CUELLO.
Cabeza normo cefálica con cabello bien implantado, pupilas isocóricas reactivas a la
luz, escleras anictéricas, pabellón auricular completo, mucosa nasal y oral húmeda, sin
oxígeno complementario, piezas dentales completas, cuello móvil no se palpan masas
ni adenopatías.

TÓRAX
Simétrico con buena expansión bilateral, sin retracciones intercostales, a la auscultación
con murmullo vesicular conservado, campos pulmonares no congestionados, ruidos
cardiacos rítmicos sin soplos audibles.
Valoración cefalocaudal
MIEMBROS SUPERIORES
Piel hidratada, sin edema, con abrasiones en dorso de la mano y antebrazo con
acceso venoso insertado en miembro superior izquierdo, catéter #18 FI
30/09/2020 con llave de tres vías, fijado con apósito trasparente tegaderm sin
signos de flebitis, ni extravasación y en miembro superior derecho con férula de
yeso cubierta con venda elástica, limitación en la movilidad del cuarto y quinto
dedo, llenado capilar menor de 2 segundos, sensibilidad conservada, pulsos
presentes radial y cubital++.

ABDOMEN
Blando, depresible no doloroso a la palpación, sin cicatrices.

GENITURINARIO ,
Genitales en aparentes buenas condiciones y con eliminación espontánea.
MIEMBROS INFERIORES
Simétricos, piel integra, sin edemas, pulsos pedios presentes ++, con escala de
MRC de 5.
Signos vitales

30/09/2020 02/10/2020 02/10/2020


Ingreso Valoración Postquirúrgico
Urgencias
Presión arterial 130/90 mmHg 143 / 96 mmHg 180/104 mmHg

Presión arterial media 103 mmHg 112 mmHg 123 mmHg

Frecuencia cardiaca 76 latidos por 75 84 latidos por


minuto latidos por minuto minutos
Frecuencia respiratoria 18 Respi/min 20 Respi/min 22 Respi/min

Temperatura 37 ºC 36,5 °C 37°C

Spo2 (Sin O2) 97% 96% 96%

Medidas antropométricas
Peso 79 kg.
Talla 1,65 cm
Índice de masa 29,2 Sobrepeso
corporal
Escalas de valoración
Braden 18 ( Sin riesgo)

Morse o Downton 20 (Bajo) – Cuidados de


enfermería
Escala Visual Analógica 9/10 (Ingreso Urgencia)
del Dolor (EVA) 10/10 (Postquirúrgico)
7/10 (Alta)
Escalas de valoración

Puntaje Aldrete
Plan terapéutico

Radiografía de Osteosíntesis de
antebrazo derecho, muñeca Radio Derecho
y dedos de la mano 02/10/2020
30/09/2020
Paraclínicos Solicitados

01 DE OCTUBRE DEL 2020


• Tiempo de protrombina [TP]
• Tiempo de tromboplastina parcial [TTP]
• Hemograma
• Creatinina en suero

CUADRO HEMATICO:
• Recuento de Eritrocitos: 5,52 x 10^6/UI (3,90-5,30)
• Neutrófilos: 6,36 x 10^3/UI (1,78-5,38)
Ayudas diagnósticas
Ayudas diagnósticas
Antes de la cirugía
Ayudas diagnosticas
Después de la cirugía
MEDICAMENTOS MECANISMO DE ACCIÓN DOSIS RAM
BROMURO DE Bloqueo neutransmisor de la Apnea, laringoespasmo y
ROCURONIO acetilcolina a nivel de la placa Amp 20 mg/10cc broncoespasmo
motora produce relajación – IV
neuromuscular.
Actúa en las membranas lipídicas Hipotensión, bradicardia y la
PROPOFOL y parcialmente en el Sistema Amp100 mg/10 cc disminución de la Presión
Transmisor Inhibidor Gaba. – IV Intracraneana.
REMIFENTANIL Agonista selectivo de los Amp 1 mg Rigidez musculoesquelética,
receptores opioideos. bradicardia, hipotensión, depresión
respiratoria aguda.
DEXAMETASONA Inhibidores de mastocitos Amp 0.7 mg/día Síndrome Cushing, hipocalemia,
Interfieren con metabolismo de cataratas, osteoporosis.
lípidos.
KETAMINA Interrumpe, de forma selectiva, las 500 mg /10 ml Hipertensión arterial, taquicardia,
vías de asociación cerebral antes emesis y nistagmos.
de producir el bloqueo sensorial
somestésico.
MORFINA Analgésico agonista de los Amp 3 mg - IV Confusión, insomnio, anorexia y
receptores opiáceos en el SNC estreñimiento.
DIPIRONA Inhibe las prostaglandinas a nivel Amp 1 g /2 ml Nefrotóxico, agranulocitosis e
de dolor y fiebre IV hipotensión.
DICLOFENACO Inhibe las prostaglandinas a nivel Amp 75 mg /3 ml Cefalea, mareo, vértigo, náuseas,
de dolor y fiebre. - IV vómitos y flatulencia.
ACETAMINOFÉN Inhibe las prostaglandinas a nivel Tableta 500 mg Hepatotóxico, disnea, disfagia,
de dolor y fiebre. c/8 hrs urticaria.
NAPROXENO Inhibe la prostaglandina sintetasa. Tableta250 mg c/8 cefaleas, náuseas, vómitos, diarrea,
hrs flatulencia
Inhibe síntesis de la pared celular Polvo Liofilizado Urticaria, prurito, náuseas, cefalea,
CEFAZOLINA de la célula bacteriana. 2gr vértigo.
Necesidades de Virginia
Henderson
Movimiento

Evitar peligros y seguridad

Vestirse y desvestirse

Reposo y sueño

Comunicarse con los demás expresando


emociones

Ocio y recreación
Juicio clínico del
estudiante de enfermería
Necesidad Manifestaciones de Fuente de Nivel de Problema
Insatisfecha. Dependencia. Dificultad Dependencia identificado.

Evitar peligro y Dolor traumatológico con EVA


seguridad 10/10 en miembro superior derecho Fuerza. 3 Dolor.
en postquirúrgico por fractura de
radio.

Dificultad para realizar


Movimiento/Ve Inmovilización con vendaje Fuerza. 4 algunas actividades
stirse y blando, osteosíntesis radio. básicas de la vida
desvestirse diaria.

Comunicarse Paciente que se mostro distraído y


con los demás disperso a la valoración previa a la Temor al proceso
expresando cirugía, se le dificulta expresarnos Voluntad 2 quirúrgico
emociones sus sentimiento, con PA antes de
cirugía de 143/96 mmHg
Dolor moderado EVA 7/10 al
Reposo y momento del alta por procesos Fuerza. 3 Dificultad para
sueño quirúrgico y presencia de venaje. conciliar en sueño.

Ocio y Brazo inmovilizado con vendaje Abandono de sus


recreación blando por osteosíntesis radio, lo Fuerza. 3 actividades
cual le dificulta realizar sus recreativas.
actividades de tiempo libre.
Planificación del cuidado de
Enfermería

Octubre 02 de 2020
PLANIFICACIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA
Valoración: Diagnostico de enfermería: Dolor agudo R/C Lesiones por agentes físicos M/P Expresión
-Dolor intenso con EVA 10/10 (Postquirúrgico) facial de dolor, conducta expresiva.
-Facies de dolor (llanto) Necesidad afectada de VH: 9 Evitar peligros/seguridad
-Intranquilo, quejas frecuentes de dolor.
-Presión arterial 180/104 mmHg
-Dolor moderado 7/10 (Alta)
RESULTADOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) EVALUACION
ESPERADOS ( NOC)

Resultado 1 Resultado 1:
Nivel del dolor
Indicador 1 NIC 1:Manejo de la medicación. Indicador 1
Presión arterial • Enseñar al paciente cuándo debe solicitar atención médica. PF: 3 Moderado
PI:2. Desviación • Monitorizar la eficacia de la modalidad de administración de la medicación.
sustancial del rango • Determinar cuáles son los fármacos necesarios y administrarlos.
normal • Consultar con otros profesionales sanitarios para minimizar el número y la frecuencia de Indicador 2
PD:4. Desviación leve del administración de medicación necesarios para conseguir el efecto terapéutico. PF: 3 Moderado
rango normal.
Indicador 2 Indicador 3
Lágrimas PF: 5.Ninguno.
PI:2. Sustancial
PD: 5. Ninguno
Indicador 3
Expresiones faciales de
dolor NIC 2: Manejo ambiental: confort
PI:2. Sustancial
PD: 5. Ninguno • Determinar las fuentes de incomodidad (Vendaje- Inmovilización).
• Colocar al paciente de forma que se facilite la comodidad (utilizando principios de Resultado 2:
Resultado 2 alineación corporal, apoyo con almohadas, apoyo de las articulaciones durante el
Sueño movimiento, férulas para la parte dolorosa del cuerpo). Indicador 1
• Ofrecer recursos educativos relevantes y útiles respecto al manejo del dolor. PF: 4. Leve
Indicador 1 • Crear un ambiente tranquilo y de apoyo.
Dolor
PI:2. Sustancial
PD:4. Leve
PLANIFICACIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA
Valoración: Diagnostico de enfermería: Deterioro de la movilidad física R/C Deterioro
-Osteosíntesis de radio derecho musculoesquelético (Fractura) M/P Limitación de la amplitud de movimientos, Disminución
-Extremidad derecha inmovilizada de las habilidades motoras finas.
-Requiere ayuda para algunas AVD Necesidad afectada de VH: 4 Moverse

RESULTADOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) EVALUACION


ESPERADOS (NOC)

Resultado 1 NIC 1:Terapia de ejercicios: movilidad articular Resultado 1:


Función esquelética • Colaborar con fisioterapia en el desarrollo y ejecución de un programa de ejercicios. Indicador 1
Indicador 1 • Explicar al paciente el objeto y el plan de ejercicios articulares. PF:2.
Integridad ósea • Poner en marcha medidas de control del dolor antes de comenzar el ejercicio de las Sustancialmente
PI:1. Gravemente articulaciones. comprometido
comprometido • Vestir al paciente con prendas cómodas.
PD:2. Sustancialmente • Realizar ejercicios pasivos o activos de rango de movimiento, si está indicado. Indicador 2
comprometido • Proporcionar al alta instrucciones escritas sobre los ejercicios. PF:3.
Indicador 2 Moderadamente
Movimiento articular comprometido
PI:1. Gravemente
comprometido
PD:4. Levemente
comprometido
NIC 2:Ayuda con el autocuidado
Resultado 2 • Determinar la cantidad y el tipo de ayuda necesaria. Resultado 2
Autocuidados: • Ayudar al paciente a recibir todos los cuidados necesarios (p. ej., higiene personal, reunir Indicador 1
actividades de la vida las pertenencias) PF:3.
diaria (AVD) • Enseñar al paciente todas las técnicas adecuadas con el objetivo de alcanzar el nivel Moderadamente
Indicador 1 máximo de independencia. comprometido
Se viste • Proporcionar los objetos personales deseados (desodorante, cepillo de dientes y jabón de
PI:3. Moderadamente baño). Indicador 2
comprometido PF:4. Levemente
PD:4. Levemente comprometido
comprometido
Indicador 2
Uso del inodoro
PI: 4. Levemente
comprometido
PD:5. No comprometido
PLANIFICACIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA
Valoración: Diagnostico de enfermería: Ansiedad R/C Estresores (Cirugía) M/P Poco contacto visual,
-Silencioso a la valoración previa a la cirugía lanzar miradas alrededor, preocupación por los cambios en acontecimientos vitales.
-Se le dificulta expresarnos sus sentimiento.
-PA antes de ingresar a quirófano (143/96 Necesidad afectada de VH:1 Respirar normalmente
mmHg)

RESULTADOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) EVALUACION


ESPERADOS (NOC)

Resultado 1 NIC 1:Disminución de la ansiedad Resultado 1:

Nivel de miedo • Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad. Indicador 1


Indicador 1 • Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo. PF:4. Leve
Dificultades de • Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de
concentración experimentar durante el procedimiento. Indicador 2
PI:2. Sustancial • Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante. PF:2. Sustancial
PD:4. Leve • Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
• Escuchar con atención. Indicador 3
Indicador 2 • Crear un ambiente que facilite la confianza. PF:3. Moderado
Aumento de la presión • Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
sanguínea
PI:2. Sustancial
PD:3. Moderado
NIC 2:Apoyo emocional
Indicador 3 • Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad
Preocupación por la • Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo
fuente del miedo • Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
PI:3. Moderado • Facilitar la identificación por parte del paciente del patrón habitual de afrontamiento de los
PD:4.Leve temores.
Bibliografía
• Escarza R, Loeffel III MF, Uehara DT. Lesiones de la muñeca. In: Tintinalli
JE, Stapczynski J, Ma O, Yealy DM, Meckler GD, Cline DM. eds. Tintinalli.
Medicina de urgencias, 8e. McGraw-Hill; Accessed octubre 13, 2020.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2329&sectio
nid=201026966
• Smith WR, Stahel PF, Suzuki T, Peacher G. Cirugía en traumatismos
musculoesqueléticos. In: Skinner HB, McMahon PJ. eds. Diagnóstico y
tratamiento en ortopedia, 5e. McGraw-Hill; Accessed octubre 13, 2020.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1596&sectio
nid=98175518
• NNNConsult [Internet]. [citado 13 de octubre de 2020]. Disponible en:
https://www.nnnconsult.com/

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