Medicina Wuolah
Medicina Wuolah
Medicina Wuolah
LA ADMINISTRACIÓN DE JUSTICIA
Se divide en dos grupos, orden jurisdiccional (ordinario) (penal, civil, contencioso-
administrativo y social), y jurisdicción militar (sin importancia para nosotros). El perito
médico interviene en estos tipos de órdenes jurisdiccionales. En los juzgados de lo
penal se ven los delitos (homicidios, agresiones sexuales, robos, etc.), en los juzgados
de lo civil (accidentes de tráfico), contencioso-administrativo (problemas con la
administración, hospital, mala praxis; si me tropiezo con una baldosa rota en la calle,
denuncio al ayuntamiento), y el social (temas laborales, como caerse de un andamio y
no llevar puesto el arnés, puede haber estado drogado o alcoholizado, o no disponer
de los materiales necesarios).
Los juzgados de violencia de género son los únicos en España que tratan temas civiles
como penales.
PRUEBA PERICIAL MÉDICA
Lo que hacen es asesorar a la administración de la justicia sobre algún punto de
naturaleza biológica o médica. Los peritos médicos pueden ser designados
directamente por el juez (Peritos oficiales) o pueden ser solicitados directamente por
el abogado u otras partes (Peritos privados).
Diferencias entre el perito médico que actúa en el proceso penal, civil o laboral
(examen)¡¡
Sistema Contributivo
A partir de ahora vamos a hablar de los trabajadores, las personas que han contribuido
cotizando en la Seguridad Social. El tema de las bajas es una cuestión médica, es un
médico el que tiene que decidir si esa persona se puede dar de baja o no.
Antiguamente a los trabajadores que caían enfermos se les compensaba con dinero o
comida.
En España el antecedente histórico más reciente que tenemos es en el año 1900, por
Eduardo Dato, que fue el primero que publico una ley de accidentes laborales.
El último fue el Real decreto ley del 30 de octubre del año 2015, donde se contemplan
todos los requisitos para obtener la incapacidad temporal o baja. El artículo 156 recoge
el concepto de accidentes en el trabajo, el art. 157 el concepto de enfermedad
profesional, el Cap. V. habla de la incapacidad temporal, el Cap. VI al X: habla de la
maternidad, paternidad, riesgo durante el embarazo, durante la lactancia natural,
cuidado de menores afectados por cáncer u otra enfermedad grave. El Cao. XI
(Incapacidad Permanente) y el cap. XII (No incapacitaciones, lecciones permanentes).
Las causas que originan las situaciones de baja o invalidez pueden ser:
- Comunes: Enfermedad común y accidente no laboral (ocurren cuando no se
está trabajando).
- Profesionales: el accidente de trabajo y la enfermedad profesional.
Accidente de trabajo:
Art. 156: Un accidente de trabajo es toda lesión corporal que el trabajador sufra con
ocasión o por consecuencia del trabajo que ejecuta por Cuenta Ajena.
Para los autónomos: le exigen unos requisitos distintos, las exigencias son mayores.
Les exigen tener cubierta la prestación por incapacidad temporal (pagar más), y
además el control de esa baja las tienen que controlar las mutuas.
Le lesión corporal no se refiere exclusivamente a una lesión externa o visible, sino que
también interna, microscópicas (infarto de miocardio, ictus) y el aspecto psicológico
(un soldado que queda trastornado en una guerra en Irak). La consecuencia de una
lesión directa es evidente, pero si es una lesión corporal indirecta (de forma diferida en
el tiempo, es decir que los síntomas aparecen más tarde) también sería considerada
como accidente de trabajo.
También son accidentes de trabajo las enfermedades no profesionales pero que las
contrae con motivo de su trabajo (siempre que se compruebe que la enfermedad tuvo
por causa exclusiva la ejecución de aquél), es decir que la enfermedad se ha producido
trabajando.
Las personas que tienen enfermedades preexistentes, y con el trabajo se les agrava, es
considerado también como enfermedad de trabajo.
Las consecuencias del accidente que resulten modificadas por enfermedades
Intercurrentes también son consideradas accidentes de trabajo.
No se considera accidente de trabajo:
- Los debidos a fuerza mayor extraña al trabajo (no se considera fuerza mayor
extraña al trabajo como la insolación, rayo, y otros fenómenos análogos de la
naturaleza).
- Los debidos a imprudencia temeraria o dolo (culpa) del trabajador accidentado,
como por ejemplo un albañil que es bueno en su trabajo y no se pone el arnés
de seguridad, y acaba teniendo un accidente.
Si tienen la consideración de Accidentes de trabajo:
- Los que sufren un accidente al ir o al volver de su lugar de trabajo, pero el
autónomo no tiene derecho a él, y tiene que ser siempre por el camino más
corto (el habitual).
- Cuando el trabajador cumpliendo con las órdenes del empresario o jefe tiene
un accidente de trabajo.
- En acto de salvamento.
Todo lo que ocurra en el lugar de trabajo y durante el tiempo de trabajo, se considera
accidente de trabajo.
La Enfermedad Profesional:
Art. 157: Tienen que ser enfermedades que se produzcan en unas actividades que
estén recogidas (los trabajos que provocan las enfermedades por la sustancia o
elementos que provocan esa enfermedad).
Listado (Real Decreto 1299/2006 de 10 de noviembre).
1. Enfermedades profesionales acusadas por agentes químicos.
2. Enfermedades profesionales causadas por agentes físicos.
3. Enfermedades profesionales causadas por agentes biológicos.
4. Enfermedades profesionales causadas por inhalación de sustancias y agentes
no comprendidos en otros apartados.
5. Enfermedades profesionales de la piel.
6. Enfermedades profesionales causadas por agentes carcinogénicos.
En los autónomos, es lo mismo, pero cambiando la actividad por cuenta ajena por
actividad por cuenta propia.
Beneficiarios: Requisitos.
- Estar impedidos temporalmente para el trabajo.
- Recibir asistencia sanitaria de la Seguridad Social.
- Estar afiliado a la Seguridad Social, y estar en alta o situación asimilada al alta
(desempleo contributivo).
- Carencia: si es por enfermedad común, tiene que haber cotizado 180 días (6
meses) en los anteriores 5 años a la baja laboral. Pero si es por enfermedad
profesional o accidente (sea o no laboral) no se necesita haber cotizado antes,
solo estar afiliado a la Seguridad Social.
El subsidio económico por I.T (incapacidad temporal) podrá ser anulado por:
- Actuar fraudulentamente para obtener o conservar la prestación.
- Trabajar por cuenta propia o ajena.
- Rechazar o abandonar el tratamiento indicado sin causa razonable.
Invalidez Permanente:
Situación del trabajador que, después de haber estado sometido a tratamiento
prescrito y de haber sido dado de alta médicamente presenta reducciones anatómicas
o funcionales graves, susceptibles de determinación objetiva y previsiblemente
definitivas, que anulen o disminuyan su capacidad laboral.
Son necesarios 5 requisitos:
- El trabajador debe haber estado sometido a tratamiento.
- Que presente reducciones anatómicas o funcionales graves.
- Tiene que ser susceptible de determinación objetiva (que el médico la pueda
ver y comprobar).
- Tienen que ser definitivas (invalidez permanente y para siempre).
- Que disminuyan o anulen la capacidad laboral, es decir, que esté disminuida
para trabajar o esté anulada para trabajar.
Grados de Invalidez Permanente:
- Incapacidad permanente parcial para la profesión habitual (no inferior al 33%),
pueden seguir trabajando pero su capacidad es del 33% como mínimo, siempre
y cuando pueda realizar su tarea laboral.
- Autónomo (50%).
- Incapacidad permanente total para la profesión habitual.
- Incapacidad permanente absoluta para todo trabajo.
- Gran Invalidez: aquellas personas que necsitan ayuda de una tercera persona
para realizar los actos básicos de la vida cotidiana.
Prestación Económica
- Incapacidad permanente parcial: 24 mensualidades, a parte de su sueldo que
gane en su trabajo.
- Incapacidad permanente total: 55% base cotización, si es mayor de 55 años se
le da el 20 % adicional + 75 % (Base Regulatoria).
- Incapacidad permanente absoluta: 100%
- Gran invalidez: 150 %
Concepto de lesión:
Proviene del latín, es un daño que se produce por una causa externa (puñetazo) o
interna (un esfuerzo en el gimnasio, hernia). Desde el punto de vista jurídico se refiere
a un daño físico o psíquico. Es cualquier alteración dañosa producida en el cuerpo por
causa externa o una enfermedad.
Punto de vista Médico: alteración anatómica o funcional causada por agentes externos
o internos. Los agentes externos pueden ser mecánicos, físicos, químicos, biológicos,
psicológicos. Agentes internos (los esfuerzos).
Agentes externos:
- Mecánicos: traumatismo activo (conlleva una acción) o pasivo (omisión de
socorro). Ej: proyectil, disparo, piedra, puñalada.
- Físicos: frío, calor, electricidad…
- Químicos: locales o sistémicos (todo el cuerpo); líquidos, sólidos o gaseosos.
- Biológicos: virus, bacterias, parásitos, etc. Ej: ETS.
- Psicológicos: tras acontecimiento vital (robo, agresión sexual o relaciones
interpersonales anómalas (violencia de género)).
Agentes Internos:
Se clasifican por la gravedad (mortal y no mortales). Mortales (homicidio y aborto no
legislado), y no mortales (delitos de lesiones (arts. 147 – 156) y falta de lesiones
(desaparecen las faltas en 2015)). Dentro de los mortales puede ser directo – indirecto,
o inmediata – diferida (alguien que muere de camino al hospital como consecuencia de
una paliza, por ejemplo). Cuando es inmediata es directa porque tenemos la causa y el
efecto directamente, la muerte es en el mismo momento. La diferida suele ser
indirecta, como pegarle un disparo a alguien y lo llevan al hospital y muere en el
hospital. Siempre que de tiempo a que lleguen los servicios de urgencia se considera
diferida.
Clasificación de las lesionas según la intencionalidad:
Intencionada (a mala leche, con intención), y no intencionada (imprudente, por
accidente). Las no intencionadas se clasifican en graves y profesionales (en el trabajo).
Clasificación según el código Penal:
- Delitos graves, delitos menos graves y delitos leves). Leve (pegarle a alguien un
tortazo fuerte), menos grave (una fractura en un brazo o extremidad, no en
zona vital, etc.) y grave. Lo que se tiene en cuenta son las secuelas, es decir lo
que se queda en la víctima al final.
Alta hospitalaria: es cuando se sale del hospital y el médico sigue viendo a esa persona
porque aún sigue enferma.
Alta médica: es cuando el médico decide que una personase ha curado o no se puede
hacer nada más por esa persona.
Alta laboral: se da cuando se da de alta a la persona enferma cuando ya puede
trabajar, ya que su condición física y mental es apta para trabajar.
Alta médico forense: es el alta que da el médico forense cuando piensa que ya no vas
a poder mejorar nada, que lo que quedan son secuelas, que pueden ser de por vidas o
temporales.
El procedimiento:
- Hay que hacer una reclamación extrajudicial de los daños (1 año).
- Oferta o respuesta motivada (la aseguradora tiene 3 meses para responder).
- Disconformidad o conformidad (del abogado de la persona).
- Informes del Instituto de Medicina Legal.
- Nueva oferta motivada (1 mes), después del juicio.
DERRAMES
Derrames de serosidad de linfa: esto ocurre cuando hay alguna zona que se golpea
tangencialmente, la piel se va hacia un lado y el hueso no deja que se desplace,
entonces se desarrolla un derrame. Suelen ser amarillentos.
Derrames de sangre en cavidades: hemartros, hemotórax, hemoperitoneo… Suelen ser
rojizos.
Mordedura humana (patrón de doble arco opuesto en forma de U). Para encontrar al
agresor se realiza la técnica del doble hisopo (agua destilada y el hisopo debe estar
seco).
LA CAÍDA Y LA PRECIPITACIÓN
La caída es que caerse desde el propio plano. Movimiento que realiza el cuerpo de una
persona desde su propia altura sobre el suelo. Tipos de caída:
- Caída simple o estática.
- Caída complicada (como caer en el agua y morir ahogado).
- Caída fásica, que cae por varios tiempos.
- Caída acelerada, cuando se va rápido y una persona se cae.
- Caída postmortal (o perimortal), es cuando antes de caerte has muerto
(infarto).
Alcohol y caída: hay que recordar que un individuo con un TCE (traumatismo cráneo
encefálico) puede mostrarse confuso o desorientado. Los detenidos bajo los efectos
del alcohol hay que llevarlos antes al hospital.
Lesiones en la caída
El 15 % de los pacientes que son admitidos en unidades de traumatología han sufrido
caídas. El 8,9 % son lesiones graves de en polo cefálicos. Y el 4,9 % en extremidades.
Traumatismos Craneoencefálicos
- Fracturas craneales: son lineales, circulares alrededor del punto del impacto, y
con hundimiento.
- Contusión cerebral por contragolpe (cuando caes con la parte trasera de la
cabeza, el cerebro en el interior rebota y también daña la parte superior del
cráneo y el cerebro).
- Hemorragias meníngeas y cerebrales.
Otras lesiones
- Fracturas extremidades: fractura de la extremidad inferior del radio (fractura
de Colles…), fracturas del escafoides carpiano, fractura de cuello de fémur.
- Lesiones cutáneas superficiales y de poca entidad (laceraciones, excoriaciones y
erosiones).
Según la fractura se puede determinar la dirección del impacto. Diferenciar las lesiones
que se producen por caída o por golpe.
La mayoría de las lesiones que se producen por golpe en la cabeza se producen en la
llamada ¨ala del sombrero¨ (parte superior de la cabeza), y las caídas se producen por
debajo del ala del sombrero.
La fractura primaria (más larga) en un cráneo termina ella sola, y la fractura segunda
(más corta) que se produce en segundo lugar, se produce donde empezó la primera
fractura -> Fractura en T.
PRECIPITACIÓN
Acción física de caer desde un plano más elevado, un lugar alto. Caída de altura,
defenestración (arrojar a alguien por una ventana).
Suele ser una caída en vertical libre hasta que se llega al suelo, piscina, etc. Rotación o
espiral del cuerpo durante la caída libre, colisión con estructuras intermedias, rebote
contra el suelo.
Desplazamiento y penetración secundaria de huesos fracturados, presión transmitida
al tórax desde el abdomen, porque la mayoría de los cuerpos caen bocabajo. (Una
persona que se ha precipitado suele estar intacta por fuera, y destrozada por dentro).
La piel intacta y destrozos internos muy graves, consistentes en fracturas del
esqueleto, rotura de partes blandas y, sobre todo de vísceras, ofreciendo las más
válidas combinaciones.
SUJETO POLITRAUMATIZADO
- Cráneo en saco de nueces (fracturas múltiples de cráneo estallido): fracturas en
anillo alrededor del orificio occipital.
- Fracturas costales (70-80 %) y lesiones cardiovasculares y pulmonares.
- En abdomen roturas de vísceras como hígado (60 %), bazo (40%), y riñones (30
%).
- Fracturas y luxaciones de la columna vertebral (más frecuente dorso lumbares).
Las lesiones espinales tienden a asociarse con fracturas pélvicas y de
extremidades inferiores).
CUESTIONES MÉDICO LEGALES
- Diagnóstico de precipitación.
- Precipitación postmortal.
- ¿Suicidio, accidente, homicidio?
- Examen del lugar de los hechos, hallazgos de autopsia, antecedentes (autopsia
psicológica) e investigación policial.
Recordar que, en las muertes por traumatismo, las normas de remisión de muestras
al INTCF (Instituto Nacional de Toxicología Forense):
- Adjuntar una descripción precisa de las lesiones, fotografías y esquemas de las
mismas.
- Para descartar patología previa al traumatismo se hará un muestreo completo
como en casos de muerte súbita.
- En casos de TCE es aconsejable la remisión del encéfalo (cerebro) completo.
- Estudio de lesiones para criminalística: se recortará un colgajo cutáneo amplio,
alrededor de cada una de las heridas, remitiéndose en fresco y refrigerados.
Para el diagnóstico de vitalidad se tomarán muestras d piel problema y piel
control.
- Si existen objetos vulnerables sospechosos se remitirán en contenedores
también al INTCF.
TEMA 6: ACCIDENTES DE TRÁFICO. ESTUDIO MÉDICO
LEGAL DEL ATROPELLO.
RESULTADO
Depende del asiento que ocupa (el peor asiento es el del copiloto, se llama asiento de
la muerte), uso del cinturón de seguridad, otras medidas de seguridad del automóvil
(columna de la dirección, habitáculo indeformable, motor, etc.).
¿QUÉ LESIONES HAY DEPENDIENDO DEL ASIENTO EN EL QUE ESTEMOS?
Colisión frontal siendo el conductor:
- Lesiones del parabrisas, retrovisor: heridas incisas, contusas, erosiones en el
rostro.
- TCE: fracturas, lesión axonal difusa.
- Lesiones del volante: fractura de esternón, costillas, rotura de la vena aorta,
hígado, bazo.
- Doble ¨whiplash¨ (esguince cervical, y doble porque la cabeza va de un lado a
otro).
- Lesiones de extremidades.
Lesiones por cristales:
- Parabrisas (cristal laminado), nunca se fragmenta en trozos, se queda entero ya
que está hecho de láminas pegadas con resina.
- Ventanillas (cristal templado).
- ¨DICING INJURIES¨: las lesiones propias que se tienen según el asiento que se
ocupaba.
Colisión frontal. Viajero asiento delantero:
- Asiento de la muerte.
- Dicing injuries= en lado derecho de la cara y el brazo.
- Más daño en la cabeza (desprevenido y sin sujeción en el volante).
Expulsión del vehículo:
- Total o parcial (aplastamiento o amputación de miembros).
- Multiplica por 5 las posibilidades de morir.
- Cuando se abren las puertas un tercio de los ocupantes son expulsados.
- Lesiones contra la carretera u otros vehículos.
Cinturones de seguridad:
- Reduce el 42 % de las muertes.
- Evita la expulsión del vehículo.
- Mal ajustado, retorcido, niños y personas pequeñas (efecto submarino).
- Embarazadas.
- Equimosis. Desgarros del mesenterio (grasa del vientre), contusiones
intestinales, vejiga (cuando va llena), ciego (parte que está llena de caca) se
recomienda mear y cagar antes de conducir, aorta.
Airbags
- Colchón de aire que se acciona en milisegundos.
- Sensor de rápida deceleración en la zona comprimible.
- No a velocidades debajo de 32 km/h (20 mph)
- Cinturón reduce las muertes en un 42 %.
- Riesgos: ocupantes no sujetos o m uy próximos al dispositivo, lesiones en
cuello, ojos, etc; menores de 12 años y personas muy bajas, contraindicado con
asientos de seguridad de bebes mirando hacia atrás (hay que desactivar el
airbag si se pone el bebé delante), aunque es preferible ponerlo detrás.
PEATONES
- ¿Estaba el peatón tendido, de pie, andando o corriendo?
- ¿Cuál era la dirección en la que circulaba el vehículo?
- ¿Estaba frenando el automóvil cuando colisionó? (huellas de frenada).
- ¿Vio el conductor al peatón antes de la colisión?
- Tipo de vehículo: altura de los paragolpes y tipo de frontal.
- Edad/Estatura de la víctima: impacto por encima o debajo del centro de
gravedad (el ombligo).
- Velocidad del vehículo: alta o baja velocidad (lo más importante).
- Frenos accionados: bajan el frontal del vehículo.
- Trayectoria del vehículo (cuando suele ser suicidio el conductor frena o los
esquiva, cuando es homicidio el conductor no frena).
- No frenada.
- Antecedentes de intentos de suicidio (si se ha intentado suicidar antes o si
tiene tratamiento psiquiátrico.
- Otros signos de suicidio (ansiolíticos o pastillas, o haber intentado suicidarse
antes).
- Obstáculos a la acción del freno (poner un taco debajo del freno por si te
arrepientes en el último momento no hay vuelta atrás. Ej: tirarte con el oche
por un barranco).
- Zapatos, huellas del freno o acelerador.
ATROPELLOS NÁUTICOS
- Graves lesiones por hélices (heridas inciso-contusas de grandes dimensiones,
amputaciones…) Ver si el atropello ha sido antes o después de morir.
- Patología de la sumersión.
ACCIDENTES AÉREOS
- Muchas veces están ligados a grandes catástrofes, es difícil identificar a las
víctimas porque las víctimas están troceadas, desaparecidas, fuera de sus
asientos, etc.
- Se hace la Autopsia a la tripulación una vez hayamos identificado a las víctimas
(enfermedades, presencia de alcohol y/o drogas de abuso), pilotos que
consumen cocaína, etc.
- Problemas de transmisión patrimonial (conmoriencia): si ha muerto la persona
se estudia a que familiares se va a indemnizar.
- Según donde vayamos en el avión: la cola es la zona más segura, la parte media
normal, y la parte frontal es la peor para sentarse.
HERIDAS INCISAS
Son más extensas que profundas, y son ocasionadas por instrumentos con una hoja de
poco espesor (bisturí, cuchilla de afeitar, etc.).
Tipos:
- Heridas lineales (son fusiformes y tienen una cola de ataque y de salida, es
decir que una parte de la herida es más profunda (la primera) que la segunda.
- Heridas en colgajos: tiene un borde en bisel (fina y con forma) y otro en colgajo.
- Heridas mutilantes: te pueden cortar el dedo, la oreja, etc.
- Heridas atípicas: ocasionadas por instrumentos atípicos o porque el sujeto se
mueve (instrumentos que fabrica la propia persona).
HERIDAS INCISOCONTUNDENTES
A la acción cortante se le suma la acción contusiva (hacha). No respetan al hueso, no
hay puentes de unión entre las paredes de la herida. El fondo de la herida es sucio, y
podemos encontrar pelos y trozos de huesos.
Diferenciar las heridas en función del disparo, si ha sido a corta o larga distancia. En el
mundo hay un arma de fuego por cada 12 personas. Homicidios por arma de fuego (30
%).
Armas de fuego:
- Cortas (pistola y revolver), rifles y fusiles, escopetas (la recortada está prohibida
porque las armas modificadas están prohibidas). El cañón de una pistola tiene
estrías (huella del arma, cada arma tiene una estría diferente, identifica el
arma, a parte del número identificativo que viene en el arma).
Partes de una munición: la bala es la parte superior y es la parte que penetra en
el cuerpo, la vaina (casquillo) es lo que sale del arma.
- Balística: interna (estudia el arma en sí), externa (estudia todo lo que tenga que
ver con la bala cuando sale del cañón pero aún no ha impactado), terminal o de
efectos (es cuando la bala impacta en el blanco).
BALÍSTICA DE EFECTOS
La gravedad del daño depende de:
- La velocidad del proyectil, desagarro del tejido por la interacción del proyectil
(balanceo, deriva del proyectil en su trayectoria), fragmentación del proyectil
(balas que revientan cuando impactan en el cuerpo o blanco).
- Cavidad permanente (conforme atraviesa el proyectil el cuerpo genera una
cavidad que queda tal cual después de su paso, es aquel agujero que no
desaparece).
- Cavidad temporal (es aquella que desaparece al quitar la bala, se abre y se
cierra nada más pasar el proyectil 5-10 milésimas de segundos, y curre por la
velocidad que lleva la bala).
DISTANCIA DE UN DISPARO
- Cañón tocante o ¨boca jarro¨ (es cuando te ponen el cañón de la pistola pegada
al cuerpo).
- Quema ropa: desde 1 cm a 30 cm de distancia.
- Corta distancia: de 30 a 90 cm.
- Larga distancia: más de 90 cm.
HERIDA EN BOCA DE JARRO O CAÑÓN TOCANTE (cañón pegado al cuerpo)
La herida tiene forma de estrella o boca de mina (por el color negro), hay presencia de
restos de pólvora semi-combustionada y detritus (suciedad de la pólvora en el interior
de la herida). No hay cintilla contuso-erosiva
HERIDAS A QUEMARROPA (de 1 cm a 30 cm)
La herida es más o menos redondeada (cintilla erosiva o de contusión de color rojiza o
morada, es decir, el golpe que produce la bala cuando impacta con la piel), halo
chamuscado (quemado), más ancho que en las heridas por contacto. Se ve el negro del
humo (hollín) que produce la pólvora que se borra con agua, porque todavía no está
quemada del todo.
HERIDA A CORTA DISTANCIA (de 30 a 90 cm)
Tiene forma redondeada de cintilla erosiva, pero la pólvora al llegar al cuerpo se queda
como un tatuaje (se queda el color negro), el hollín de humo se borra con el lavado,
pero la pólvora que quema no.
HERIDA A LARGA DISTANCIA (más de 90 cm)
Cintilla constuso-erosiva, se ve en tocas menos a cañón tocante (es lo único que
queda). La cintilla contuso erosiva y el agujero será igual a 2 metros que a 500 metros.
*Herida en Anillo de Fisch (se ve más en personas de color, ya que tienen más
melanina).
*La herida de entrada es más chica que la de salida.
- Efectos del Blast (onda expansiva): Blast injury = la persona queda intacta por
fuera, pero destrozada por dentro.
- Impacto de proyectiles que se derivan del artefacto explosivo (material del
propio explosivo)
- Impactos de los objetos que se encuentren alrededor y son desplazadas por la
explosión.
- Quemaduras provocadas por el gas caliente y por los objetos incandescentes.
- Lesiones secundarias al desplazamiento y caída de objetos.
CAUSAS DE LA MUERTE
De forma inmediata:
- Shock neurogénico (dolor intenso de las quemaduras, lo que provoca la
muerte), daño térmico directo (por las quemaduras, que deshidrata las células,
es decir, una hipovolemia), inhalación de tóxicos y monóxido de carbono,
traumatismos (se desmaya, cae y se da un golpe en la cabeza.
De forma retardada (muere en el hospital):
- Pérdidas de líquidos (shock y fallo renal), cuando una persona deja de orinar, es
que va a morir próximamente.
- Fallo respiratorio (SDRA).
- Sepsis (neumonía), infección generalizada de las heridas, pulmones, etc.
- Embolia pulmonar (inmovilización), se forman coágulos al estar tanto tiempo
tumbado en el hospital, ya que no te puedes mover por el dolor de las
quemaduras, lo que provoca que la sangre se coagule y provoque la muerte)
Causa de la muerte: por intoxicación por monóxido de carbono, intoxicación por
humos tóxicos, e inhalación de aire extremadamente caliente (las dos primeras las más
frecuentes).
QUEMADURAS VITALES VS QUEMADURAS POSTMORTEM
En las quemaduras vitales suelen haber ampollas (vesículas), y cuando miramos el
líquido de dentro se puede ver si la quemadura ha sido o no en vida. Cuando la
quemadura es en vida la piel está enrojecida y con la piel ¨en carne viva¨, y cuando se
produce después de la muerte la ampolla está seca, negruzca, etc.
¨FALSAS LESIONES¨ POR CALOR
Las fracturas de huesos se pueden ocasionar por el calor, y no afectan a suturas, y las
fracturas son de dentro hacia fuera. Las heridas por calor suelen ser paralelas a la
musculatura, en los bordes de esas heridas si no hay inflamación no hay vida, y si hay
inflamación si, son similares a las heridas incisas, la superficie de extensión está
desquebrajada, ya que se reseca y no tiene flexibilidad. En un cráneo, por el calor
estala de dentro hacia fuera, en un traumatismo de fuera hacia dentro.
Cuando una fractura en el hueso se produce por golpe, la fractura es dentada. Los
huesos largos se rompen por calor haciendo eses.
HEMATOMA EPIDURAL
Desde los senos venosos o cocimiento de las venas emisarias. Los hematomas
producidos por calor son de color chocolate. Sangre esponjosa (se parece a una
mousse de chocolate, con burbujas, color marron), en una fractura por un golpe la
sangre estaría espesa y coagulada. Un hematoma antes del fuego no contiene
carboxihemoglobina (No CoHb), y si se ha producido después del fuego si encontramos
carboxihemoglobina.
HALLAZGOS DE AUTOPSIA
Hacer radiografía para ver si tiene algo dentro, y después hacemos un análisis interno,
y lo más probables en incendios encontramos congestión (pulmones y órganos
enrojecidos). Encontramos un punteado en la musculatura del corazón (endocardio y
pericardio) y la pleura (pulmón). Úlceras de Curling (por el calor, de stress). Muerte de
la parte central del hígado (necrosis hepática centrolobulillar).
TEMA 9: MUERTES RELACIONADAS POR CIRCUNSTANCIAS
AMBIENTALES
HIPOTERMIA
Muerte por baja temperatura corporal central (hipotermia) incompatible con la vida
(cerca de los 25ºC).
- Hipotermia Primaria: es la típica, exposición del cuerpo a un ambiente frío
(ambiental, inmersión en agua fría).
- Hipotermia Secundaria: en personas vulnerables (con factores de riesgo o con
termorregulación anormal) ante situaciones de estrés provocadas por
temperaturas ligeramente bajas (cerca de los 10ºC). Suele ocurrir en los bebés,
y en los ancianos, ya que no regulan bien la temperatura.
Epidemología:
- España (1-2 muertes / 100.000 habitantes). Es más frecuente en varones de
entre 30 – 40 años.
RESISTENCIA
Personas con piel gruesa o callosa (callos en el pie), resisten mejor la electricidad.
Cuando la intensidad es de 2 Amperios se produce el paro cardíaco.
TRAYECTO
- La corriente sigue el trayecto más corto desde el punto de entrada y el de
salida. El trayecto más peligroso es el que incluye los centros bulbares o el
corazón. Los trayectos mano o brazo derecho y salida por los pies resulta el más
peligroso.
Lesiones locales
- Marca eléctrica, pigmentación de la piel (la zona afectada cambia de color),
metalizaciones, pigmentaciones, etc.
Marca eléctrica: imagen anular (redondeada, entre 1 y 2 cm), de color blanco-
amarillento, con un cráter central y borde pálido.
Puede caerte un rayo de forma directa o indirecta (cerca de ti, en el coche, en tu casa,
etc.). En EE.UU. se producen alrededor de 50-300 muertes por rayo al año. En la
mayoría de los casos el ataque causa grandes destrozos de las ropas y calzado,
chamuscamiento de los pelos, los patrones de quemaduras externas son altamente
variables. El rayo deja en el cuerpo marcas arborescentes (y solamente ocurre en las
muertes por rayo), con forma de árbol. Son livideces hechas por el rayo, con forma de
árbol, se mueren los glóbulos rojos. Estas marcas desaparecen en 24 h , y también se
producen espasmos cadavéricos (el cuerpo se queda como estaba en el momento del
rayo), y dura 72 h.
La fulguración produce rotura de tímpano, quemadura de la piel (donde haya objetos
metálicos sobretodo), magnetización (imantación) de objetos de hierro y acero. Se
suele morir por parada cardiopulmonar irreversible y/o lesiones electrotérmicas. En
algunas ocasiones por lesiones traumáticas secundarias a caída o lanzamiento al suelo.
Se hace un estudio de daños en las inmediaciones y se consulta al servicio de
meteorología si ha habido rayos en ese lugar.
Violencia de género: es todo acto de violencia sexista que tiene como resultado posible
o real un daño físico, sexual o psíquico, incluidas las amenazas, la coerción, o la
privación de la libertad, en la vida pública o privada.
VIOLENCIA DOMÉSTICA
Son todas las formas de violencia entre miembros de una familia (padres a hijos,
cuñados, parejas, hijos a padres, etc.). Aunque ocurra en la intimidad, si es un delito,
es público.
VIOLENCIA DE GÉNERO
En España es conocida como violencia machista. Es todo acto contra la mujer (pareja,
ex pareja, o análoga), no contra el hombre. Si un hombre agrede a una mujer en la
calle y no tiene nada que ver con él, no se considera violencia de género. Si un hombre
pega a su pareja homosexual, o una mujer a su pareja homosexual, no se considera
violencia de género. En 2016 fallecieron 56 mujeres, y en 2017 hasta ahora, 24 mujeres
asesinadas. La media anual de mujeres que matan a su pareja varón es de 9 varones
asesinados al año; este año por ahora no hay ningún hombre muerto. Para que se
considere maltrato tiene que haber habitualidad, es decir, agredir continuamente.
ETIOLOGÍA
Relación de poder desigual, dominación del hombre y sumisión de la mujer (seguirá
existiendo mientras hayan hombres y mujeres). Según las pautas culturales pueden
aparecer indicios de diferencia entre el hombre y la mujer, como decirle a tu hoja q
ponga la mesa y a tu hijo no. Es recomendable que los hijos vean que el padre hace
tareas domésticas.
EL CICLO DE LA VIOLENCIA
Ver cuadro de agresor y víctima.
En el caso de la tensión, el agresor suele buscar el control de su víctima, generando
una baja autoestima en esta, desvalorizándola. Cuando ocurre esto pasa a la fase de la
agresión. En ésta, el agresor muestra la ira contenida y agresividad que vuelca en su
víctima.
En la primera fase se da el maltrato físico, y en la segunda el maltrato psíquico. Por
tanto, en violencia de género, se considera que si hay maltrato físico antes ha habido
maltrato psíquico. En la última fase, el agresor muestra arrepentimiento. Muchas
veces, aunque hagan esto no reconocen la agresión, por lo que la víctima se siente
culpable, siente ira y vergüenza, y no quiere contar lo que sucede. En este tipo de
relaciones hay un problema detrás, que es psíquico y que impide que se quiera separar
de esa persona, sufre un problema psíquico que hace que tolere esa situación.
Niño maltratado por escaldadura (the punished child = síndrome del niño apaleado):
Castigo metiendo a niños en barreños de agua hirviendo. Son quemaduras extensas, y
es más peligroso la extensión que la profundidad.
LESIONES INTERNAS
Fracturas de las costillas y en extremidades: una fractura costal (de costillas) en un
niño menor de dos años es casi imposible a no ser que haya habido un traumatismo
muy fuerte (accidente de tráfico o golpe fuerte), porque sus huesos son aún uy
cartilaginosos y son flexibles. Por lo que si hay fractura es que ha sido maltratado.
Síndrome de Silverman: es cuando se encuentran múltiples fracturas en diferentes
estadios (estados), debido a que ha sido maltratado continuamente.
A nivel craneal podemos encontrarnos hemorragias subaracnoideas y/o subdurales
(por encima del cerebro, entre el cerebro y el hueso del cráneo) con o sin fracturas de
cráneo.
En niños con lesiones abdominales, aunque no veamos hematomas, en el 80% de los
niños maltratados se encuentran lesiones en el hígado, y aproximadamente en el 43%
de niños no hay presencia de lesiones externas.
Síndrome del niño zarandeado (Shaken Baby Syndrome): lesiones por
aceleración/desaceleración de la cabeza sin impacto, el polo frontal del cerebro choca
con el hueso frontal, y el polo occipital (parte trasera) choca con el hueso occipital.
Esto produce sangrado intracraneal dentro de las menínges del cerebro (entre el
cerebro y el cráneo). También se producen hemorragias retinianas (hemorragia en la
retina). La edad de estas víctimas oscila entre 3 y 6 meses, se ve equimosis en hombros
y brazos (se originan con el zarandeo) que suelen ser en su mayoría figuradas. En este
tipo de maltrato se produce una triada: hemorragia retiniana, hematoma subdural en
las menínges (hiperemia cerebral y edema, es decir, que el cerebro se inflama, lesiones
a nivel de la charnela cervical (cervical del cuello), encefalopatía (llanto anormal,
vómitos, falta de apetito).
Síndrome de Munchausen por poderes: Los padres, especialmente la madre, produce
signos o simula síntomas y signos ficticios en el niño. Es una enfermedad psiquiátrica
de la madre, que suele trabajar en el ambiente sanitario, ha habido casos de
enfermeras ya administrativos de hospitales. Tienen acceso a fármacos (laxantes, etc.).
Las madres lo hacen para ser el centro de atención.
ASFIXIA
Situación y estado del organismo que se produce por una falta o ausencia total, más o
menos mantenida, de respiración (no por agua). Se incluye en este término tanto una
falta de oxígeno (anoxia) como una acumulación de anhídrido carbónico (hipercapnia).
TIPOS DE ANOXIA O ASFIXIA
- Anoxia anóxica o hipoxémica: se reduce la cantidad de oxígeno que llega a la
sangre, por lo que le faltaría el oxígeno al cerebro.
- Anoxia anémica: falta de hemoglobina = Anemia, porque si no hay hierro no se
produce hemoglobina.
- Anoxia circulatoria: disminución de sangre, por lo tanto, hay falta de oxígeno.
- Anoxia citotóxica o histotóxica: cuando los tejidos no son capaces de fijar el
oxígeno en sus células (es la menos común).
ASFIXIA MECÁNICA
La asfixia mecánica es cuando falta el aire por algo mecánico, es decir, por la
obstrucción de la vía aérea principal, bien por un cuerpo extraño o cualquier otro
elemento que tapone interiormente, o bien por una compresión extrínseca que la
colapse ocluyéndola (tapándola) con lo que, en cualquier caso, se impide la respiración
normal. La muerte en estas asfixias se producirá según la velocidad de rapidez de
actuación, predomina la anoxia anóxica, ya que morimos por el taponamiento que
hace que no llegue el oxígeno a la sangre.
Anatomía patológica de las Asfixias Mecánicas (una vez muerta la persona)
Congestión del rostro (enrojecido de la cara), petequias en la cara (punteado en la cara
y los órganos), conjuntivas (muy rojo), serosas y parénquima viscerales (capa que
recubre los órganos), órganos congestivos, edema en el pulmón (sale líquido del
pulmón y la sangre es oscura y fluida), y fluidez de la sangre (la falta de oxígeno hace
que la sangre esté muy fluida, la sangre con oxígeno es más rojiza y la más oscurecida
tiene falta de oxígeno).
ESTRANGULACIÓN
Constricción del cuello mediante la aplicación de una fuerza que actúa por medio de
las manos, antebrazo, lazo o cualquier otra estructura rígida.
- Mecanismo de muerte: Anoxia anóxica, isquemia encefálica o el paro cardíaco
reflejo por un mecanismo inhibitorio (estimulación del seno carotideo o del
propio neumogástrico, cuando se para el corazón al apretar fuerte en el seno
carotideo porque haya dado una señal al cerebro de que pare el corazón).
- La presión que hay que ejercer para taponar las venas yugulares y carótidas es
de 2kg.
Signos:
- Congestión del rostro y cuello.
- Palidez de la piel por debajo del surco.
- Petequias en cara, conjuntivas y esclera.
- Sangre por nariz y oídos por la presión.
- Estrangulación a mano: estigmas ungueales, equimosis digitales, abrasiones en
el cuello.
- Estrangulación a lazo: surco (marca de la ligadura). Distinguirlo de u flaso surco
(es el que se produce cuando antes de la muerte llevas una corbata, una
garantilla (collar)).
- Estrangulación antebraquial (carotid sleeper) ´´Mata león``.
¿Causa de la muerte de la estrangulación?
- Casi siempre es homicida.
- A lazo puede ser suicida, homicida o accidental.
- La autopsia de cuello, se ha de realizar después de la cabeza y tórax, para que
el campo esté exangüe (sin sangre) de sangre y evitar artefactos postmortem.
- Son frecuentes las lesiones ósteo cartilaginosas del esqueleto laríngeo
(fracturas de hioides, tiroides, y/o cricoides). Rayos X de laringe.
DIFERENCIAS EN EL LAZO (SURCO) EN LA ESTRANGULACIÓN A LAZO Y LA
AHORCADURA
Estrangulación a lazo:
- Dirección horizontal, profundidad uniforme (igual en todos los puntos) en todo
su contorno, rodea completamente el cuello, múltiple (suele haber más de una
vuelta en la cuerda o lo que haya utilizado), a nivel o por debajo del tiroides,
fondo blando (blanco como la piel por dentro).
Ahorcadura:
- Oblicua ascendente, profundidad más marcada, se interrumpe donde se
localiza el nudo, solo hay un surco (una cuerda), el surco es alto, por encima del
tiroides, y tiene un fondo apergaminado (brillante y más duro).
AHORCADURA
Muerte producida por la constricción del cuello ejercida por un lazo sujeto a un punto
fijo y sobre el cual ejerce tracción el propio peso del cuerpo.
- Mecanismo de muerte: Isquemia encefálica (la anoxia anóxica – mecanismo
coadyuvante (que ayuda)). Lo primero que se tapona es la sangre que llega al
cerebro
- Otros: inhibición refleja (knight). Lesión medular C2-C3 (se rompe la médula
espinal a nivel C2-C3).
* Isquemia (falta de riego de sangre).
Lo más común es que sea para un suicidio, pero también puede ser accidentalmente,
homicida, suplicio (castigo en algunos países por ahorcadura). Ahorcadura simulada
(asfixias sexuales). Tipos de ahorcadura:
- Completa: cuando los pies cuelgan y no tocan el suelo.
- Incompleta: cuando los pies no cuelgan y tocan el suelo.
- Simétrica: que el nudo este centrado.
- Asimétrica: que el nudo este en alguno de los lados.
EXAMEN EXTERNO AHORCADURA
Inspección Ocular, observar los medios que ha utilizado y alrededor de la zona. Cuando
se va a cortar el lazo, se corta por encima del nudo. Hay que preservar el lazo (blando o
rígido, duro), por lo que se corta la parte opuesta al nudo.
El surco es donde estaba la cuerda en la piel en él se estudian las características,
trama, crestas hemorrágicas y vesículas que puedan haber). El rostro lo encontraremos
congestivo (rojo), o pálido (porque si se rompe el cuello no hay hemorragia, el corazón
deja de latir), otorragia (sangrado por el oído, sólo ocurre en cabezas congestivas) y
petequias (puntos rojos en la cara, sólo en cabezas congestivas).
Encontramos protrusión en la lengua (deshidratación). Purpura hipostática (petequias
en las piernas) en miembros inferiores y antebrazos (porque los brazos están colgando,
por acción de la gravedad se queda la sangre estancada en los antebrazos y crea un
color morado y rojo).
VER EN PRESENTACIONES.