Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 36 vistas

    Instructivo Sura

    Cargado por

    ironhider
    Este documento proporciona instrucciones para completar una solicitud de seguro de salud en Suramericana. Detalla la información requerida sobre el tomador, afiliado, asegurado principal y solicitantes adicionales, incluyendo datos personales, estado de salud actual y historial médico. También explica los requisitos de documentos que deben adjuntarse para completar la solicitud.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    Instructivo Sura

    Cargado por

    ironhider
    36 vistas2 páginas
    Este documento proporciona instrucciones para completar una solicitud de seguro de salud en Suramericana. Detalla la información requerida sobre el tomador, afiliado, asegurado principal y solicitantes adicionales, incluyendo datos personales, estado de salud actual y historial médico. También explica los requisitos de documentos que deben adjuntarse para completar la solicitud.

    Título original

    INSTRUCTIVO SURA

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    Este documento proporciona instrucciones para completar una solicitud de seguro de salud en Suramericana. Detalla la información requerida sobre el tomador, afiliado, asegurado principal y solicitantes adicionales, incluyendo datos personales, estado de salud actual y historial médico. También explica los requisitos de documentos que deben adjuntarse para completar la solicitud.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como docx, pdf o txt
    36 vistas2 páginas

    Instructivo Sura

    Cargado por

    ironhider
    Este documento proporciona instrucciones para completar una solicitud de seguro de salud en Suramericana. Detalla la información requerida sobre el tomador, afiliado, asegurado principal y solicitantes adicionales, incluyendo datos personales, estado de salud actual y historial médico. También explica los requisitos de documentos que deben adjuntarse para completar la solicitud.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como docx, pdf o txt
    Está en la página 1de 2

    SEGURO DE SALUD SURAMERICANA

     Marcar con una X tipo de plan (global -clasico – evoluciona)


     Número de Póliza: Meli Clásico 807085: Global 807198 Evoluciona 807813
     Mpo: Clásico 808114
     INFORMACIÓN DEL TOMADOR: Indicar nombre y Nit de la empresa para que usted fue
     INFORMACION DEL AFILIADO: Diligenciar todos sus datos: tipo de identificación, número de
    identificación, nombres y apellidos, sexo, estado civil, Número de hijos, dirección de
    correspondencia, teléfono, fecha ingreso a la empresa.
     INFORMACIÓN DEL ASEGURADO PRINCIPAL Y SOLICITANTES: Diligenciar todos los datos de las
    personas que se van a asegurar, usted, inclusive. Tipo de identificación
    CC = Cedula
    CE= cedula de extranjería
    TI= tarjeta de identidad
    RC= Registro civil
    PA= pasaporte
    Nombres y apellidos completos, Parentesco con el afiliado:
    Empleado: AF
    Hijo(a)= HI,
    Madre= MA
    Padre= PA
    Cónyuge= CO
    Fecha de nacimiento, Sexo, estado civil, Peso, Estatura, ocupación, Nombre de la EPS a la que
    está afiliado cada persona a asegurar, marcar C si es cotizante y B si es beneficiario, Emergencia
    Médica marcar NO.
     Solicita antigüedad: Si actualmente estas asegurado en alguna otra póliza o medicina prepagada
    marcar con una X en SI, de lo contrario marcar NO
     ¿Responder SI o NO en caso de que alguno de los solicitantes tenga en su contrato de Medicina
    Prepagada o Póliza de Salud algún anexo de exclusión o extraprima?; es decir que tenga alguna
    condición de salud que no esté cubierta en su actual póliza o que este pagando un valor de
    prima adicional por dicha condición.
     DECLARACION DE ASEGURABILIDAD: diligenciar del punto 1: A, B, C, D, E, F, G, H, I, indicando si
    alguno de los solicitantes padece o ha padecido alguna de esas patologías, en la casilla indicar el
    número de solicitante afectado acorde al orden en que fueron relacionados en información del
    asegurado principal y solicitantes
     Punto 2: Marcar con una X SI o NO.
     Punto 3: Marcar con una X SI o NO.
     Punto 4: Marcar con una X SI o NO.
     Punto 5: Marcar con una X SI o NO.
     Diligenciar información de citología para cada una de las mujeres a asegurar.
     HISTORIA DEL GRUPO FAMILIAR: si padres o hermanos de alguna de las personas a asegurar
    sufren o han sufrido alguna de estas enfermedades marcar con una X SI o NO. Posteriormente
    diligenciar la información de, parentesco, nombre de la enfermedad, fecha del diagnóstico y
    edad de fallecimiento en caso de que aplique.
    La información se debe ingresar teniendo en cuanta el orden en el que fueron relacionados en
    INFORMACIÓN DEL ASEGURADO PRINCIPAL Y SOLICITANTES , ejemplo: supongamos que estamos
    ingresando un grupo familiar de empleado, cónyuge e hijo donde el empleado es el # 1, cónyuge
    # 2 e hijo #3, y la madre de la cónyuge tiene padecimiento de diabetes

    • Firma del asegurado - empleado


    • Número de identificación del asegurado - empleado
    • Fecha en la cual se diligencia la información

    REQUISITOS: relación de documentos que debe adjuntar para la solicitud de ingreso:


     Solicitud de ingreso diligenciada y firmada
     copia del documento de identidad de todas las personas a asegurar
     Certificado de antigüedad utilización y preexistencias: este requisito aplica cuando la novedad
    corresponda a un ingreso de un grupo familiar que al momento de ingresar se encuentra
    asegurado en un plan de medicina prepagada o póliza de salud diferente a suramericana.

    También podría gustarte