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ec
REPÚBLICA DEL ECUADOR
VICEPRESIDENCIA DE LA REPÚBLICA
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
CONSEJO NACIONAL DE SALUD
ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE SALUD
Ecuador. Ministerio de Salud Pública SALUD PÚBLICA; ADMINISTRACIÓN PÚBLICA; POLÍTICAS

Plan Decenal de Salud 2022-2031 / por Ministerio de Salud Pública y PÚBLICAS; ASPECTOS SOCIALES; OBJETIVOS DE DESARRROLLO
Viceministerio de Gobernanza y Vigilancia de la Salud. Quito: Ministerio de SOSTENIBLE; AGENDA 2030; BIENESTAR SOCIAL; EQUIDAD;
Salud Pública, 2022 ECUADOR. I. VICEMINISTERIO DE GOBERNANZA Y VIGILANCIA
235 páginas: ilustraciones, gráficos, mapas, tablas. DE SALUD.
ISBN: 978-9942-7027-0-8
Bibliografía: p. 177-183 353.69866 - CDD
Primera Edición: 2022

© Ministerio de Salud Pública – MSP
// 3
Comité coordinador:
Vladimir Díaz MSP
Ximena Garzón Villalba MSP
Yessenia Toapanta MSP
José Leonardo Ruales Estupiñán MSP
María José Falconi MSP
María Gabriela Aguinaga Romero MSP
María Delia Luna MSP
Francisco Enríquez Bermeo MSP
Pablo Analuisa MSP
Raúl Francisco Pérez Tasigchana MSP
Dirección Nacional de Comunicación MSP
José Andrés Corral Aguilar MSP
Ruth Jimbo Vicepresidencia de la República
José Francisco Javier Vallejo Flores MSP
Jorge Albán CONASA
Aquiles Rodrigo Henríquez MSP
EpiSIG
Sonia Quezada Bolaños OPS/OMS
Oscar Barreneche OPS
Marcelo Paredes Molina OPS/OMS
Adrián Díaz OPS
Aida Soto OPS
Equipo colaborador: Álvaro Whittembury OPS
Gustavo Giler OPS
Juan Pablo Piedra MSP Gabriela Pertuz OPS
Natalia Álvaro MSP Nilda Villacrés OPS
Yuridia Torres MSP David Palacios OPS
Yahaira Rivadeneira MSP Francisco León OPS
Ricardo Yajamín MSP Estefanía Andrade OPS
Andrés Viteri MSP Camila Pérez OPS
Verónica Inuca MSP
Evelyn Portilla MSP
Vilma Escobar MSP
Belén Araujo MSP
Rosy Proaño MSP
Andrea Tapia MSP
Meitner Cadena MSP
Carmen Estacio MSP
Con el apoyo de:

4 // Plan Decenal de Salud 2022-2031
// 5
Desde que se inició la gestión del Gobierno del Este plan, que no le pertenece a un Ministerio sino a
presidente Guillermo Lasso, la salud se convirtió en todo el Estado ecuatoriano, se ha integrado con una
una prioridad de la política pública. Todos los recursos visión intersectorial para intervenir en los determinantes
y esfuerzos se enfocaron en dar una respuesta integral sociales de la salud. Identifica las acciones de los
a la pandemia causada por la COVID-19. distintos sectores gubernamentales, el sector privado, la
academia, las organizaciones sociales, entre otros.
A partir del 24 de mayo de 2021, se puso en marcha un
plan masivo de vacunación que permitió proteger a más También, define las estrategias que las instituciones
de 9 millones de personas en menos de 100 días. Este que conforman el Sistema Nacional de Salud deben
hito, inédito en la historia del Ecuador, nos convirtió desarrollar para contar con un sistema equitativo,
en un referente mundial en el control de la COVID-19 eficiente y transparente; priorizando siempre la
y fue el primer gran paso para la reactivación social prevención de la enfermedad y el aseguramiento
y económica. del acceso a los servicios integrales de salud para la
población.
De forma paralela, el Ministerio de Salud Pública
construyó el Plan Decenal de Salud 2022-2031 para Con este Plan, el sector salud contribuye a la creación
enfrentar los problemas sanitarios estructurales del de oportunidades para el crecimiento y desarrollo
país y que pueda ser ejecutado a mediano y largo del país. Juntos, trabajando bajo un mismo objetivo,
plazo. Es el resultado de un proceso participativo e tal como lo hicimos en el Plan de Vacunación contra
incluyente, en el que varios sectores compartieron sus la COVID-19, lograremos el mejor sistema de salud
aportes, a través de mesas técnicas. pública de la historia.
Tabla de contenido
1. Presentación..........................................................................................................................................14
2. Metodología, proceso de consulta, enfoques y valores del PDS 2022 - 2031....................................19
2.1 Metodología...........................................................................................................................................19
2.2 Enfoques y valores del Plan Decenal de Salud 2022 - 2031................................................................21
2.3 Proceso de participación y consulta......................................................................................................23
3. Base constitucional y legal.....................................................................................................................26
4. Alineación a políticas públicas internacionales, regionales y nacionales de salud........................32

4.1 Agenda 2030: Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS).................................................................33
4.2 Agenda de Salud Sostenible para las Américas 2018 - 2030 (ASSA 2030).......................................34
4.3 Plan de Creación de Oportunidades 2021 - 2025................................................................................35
5. Diagnóstico situacional de las condiciones de salud en el Ecuador....................................................36

5.1 Efectos de los determinantes sociales y ambientales sobre la salud....................................................37
5.1.1 Tendencias socioeconómicas.................................................................................................................37
5.1.2 Tendencias demográficas......................................................................................................................38
5.1.3 Educación y analfabetismo....................................................................................................................41
5.1.4 Efectos de los determinantes ambientales sobre la salud..................................................................42
5.2 Efectos de los hábitos y entornos poco saludables en la salud..........................................................46
5.2.1 Salud mental...........................................................................................................................................46
5.2.2 Consumo de tabaco, alcohol y otras drogas.........................................................................................47
5.2.3 Sedentarismo y falta de actividad física...............................................................................................47
5.2.4 Dieta malsana........................................................................................................................................48
5.2.5 Sobrepeso y obesidad............................................................................................................................48
5.2.6 Desnutrición Crónica Infantil (DCI)...................................................................................................50
5.2.7 Violencia basada en género...................................................................................................................50
5.2.8 Suicidio...................................................................................................................................................51
5.2.9 Embarazo en niñas y mujeres adolescentes.........................................................................................53
// 7
5.3 Carga de la enfermedad..........................................................................................................................56

5.3.1 Enfermedades transmisibles.................................................................................................................56
5.3.1.1 Pandemia COVID-19............................................................................................................................56
5.3.1.2 Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH)......................................................................................61
5.3.1.3 Tuberculosis (TB)..................................................................................................................................62
5.3.1.4 Lepra .......................................................................................................................................................63
5.3.1.5 Malaria....................................................................................................................................................63
5.3.2 Prevalencias de enfermedades no transmisibles (ENT).....................................................................65
5.3.3 Accidentes y lesiones..............................................................................................................................66
5.4 Limitaciones en el acceso y cobertura de servicios de salud..............................................................67
5.5 Sistema Nacional de Salud....................................................................................................................72
5.5.1 Funciones de rectoría y gobernanza del Sistema Nacional de Salud................................................73
5.5.2 Provisión de servicios de salud.............................................................................................................73
5.5.3 Recursos estratégicos en salud..............................................................................................................77
5.5.3.1 Recursos humanos para la salud...........................................................................................................77
5.5.3.2 Infraestructura de salud.........................................................................................................................81
5.5.3.3 Medicamentos y dispositivos médicos..................................................................................................83
5.5.4 Gestión de la información y agenda digital.........................................................................................85
5.5.5 Financiamiento del Sistema de Salud..................................................................................................86
5.5.5.1 Mecanismos de pago...........................................................................................................................101
6. Plan Decenal de Salud 2022 – 2031....................................................................................................102

Objetivo 1. Equidad en salud................................................................................................................................104
Objetivo 2. Promoción de la salud........................................................................................................................122
Objetivo 3. Medicina preventiva...........................................................................................................................134
Objetivo 4. Atención oportuna y de calidad.........................................................................................................146
Objetivo 5. Sistema de salud integrado y eficiente..............................................................................................158
7. Sistema de Monitoreo y Evaluación del Plan Decenal de Salud 2022-2031 1................................168

7.1 Metodología de seguimiento y evaluación del Plan Decenal de Salud 2022-2031........................170
8. Referencias bibliográficas..................................................................................................................176
9. Anexos...................................................................................................................................................184
9.1 Ubicación del caso ecuatoriano en el contexto regional de la salud (Anexo 1).............................185
9.2 Metas del Objetivo de Desarrollo Sostenible 3: Garantizar una vida sana y promover
el bienestar para todos, en todas las edades (Anexo 2).....................................................................194
9.3 Alineación a metas de los ODS 1, 2 ,5 ,6 ,8 ,11 y 16 (Anexo 3)........................................................196
9.4 Objetivos y metas de la ASSA 2030 (Anexo 4)..................................................................................199
9.5 Metas del Plan de Creación de Oportunidades 2021-2025 (Anexo 5)............................................204
9.6 Listados de actores institucionales y organizaciones asistentes a proceso participación
y consulta (Anexo 6).............................................................................................................................206
9.7 Listado de indicadores para seguimiento, monitoreo y evaluación del
PDS 2022 – 2031 (Anexo 7)................................................................................................................212
9.7.1 Objetivo 1..............................................................................................................................................212
9.7.2 Objetivo 2..............................................................................................................................................218
9.7.3 Objetivo 3..............................................................................................................................................222
9.7.4 Objetivo 4..............................................................................................................................................227
9.7.5 Objetivo 5..............................................................................................................................................232
Índice de tablas
Tabla 1. Actores, fecha y número de participantes al proceso de consulta del PDS 2022 – 2031.........................24
Tabla 2 Concentración de la población por edades (Comparación 1990 – 2019)...............................................40
Tabla 3. Notificaciones de casos confirmados y fallecidos del SIVE a nivel nacional,
según grupo de edad 2020 - 2022 ...........................................................................................................60
Tabla 4. Incidencia de cáncer en Ecuador ...........................................................................................................65
// 9
Tabla 5. Distribución de establecimientos de salud de la RPIS por proveedor a nivel

de zona de planificación............................................................................................................................74
Tabla 6. Red pública integral, atenciones en establecimientos de su propia red,
y en la RPIS y RPC, año 2016..................................................................................................................76
Tabla 7. Número y tasa de profesionales que trabajan en establecimientos de salud, 2018...............................78
Tabla 8. Financiamiento de la producción de actividades características de salud por fuente
y monto 2007-2019....................................................................................................................................88
Índice de figuras
Figura 1. Esquema del Plan Decenal de Salud 2022-2031....................................................................................20
Figura 2. Pobreza y pobreza extrema por ingreso (2006-2021)..............................................................................39
Figura 3. Distribución de población 2020 del Ecuador, según cantones...............................................................35
Figura 4. Cobertura nacional de servicios de agua y manejo de desechos...............................................................44
Figura 5. Cobertura nacional de servicio de agua por red pública rural / urbano, sistema de
tratamiento de agua e Índice Verde Urbano (IVU)................................................................................45
Figura 6. Mapa de la tasa de suicidios por 10 mil habitantes, según cantón (2021)..........................................52
Figura 7. Tasa específica de fecundidad de adolescentes de 10 a 14 años...........................................................54
Figura 8. Tasa específica de nacidos vivos de mujeres adolescentes de 15 a 19 años.......................................55
Figura 9. Casos confirmados por COVID-19 por semana epidemiológica, Ecuador 2021..............................57
Figura 10. Casos confirmados y notificados por COVID-19, según grupo de edad, Ecuador 2022.................58
Figura 11. Muestras tomadas PCR, antígenos y porcentaje de positividad de COVID-19,
Ecuador 2021- 2022................................................................................................................................59
Figura 12. Cascada de atención de VIH (2016-2020)...........................................................................................61
Figura 13. Estimaciones de la carga TB 2020 e incidencia TB en VIH positivos..............................................62
Figura 14. Morbilidad malárica en Ecuador, por origen de la infección 2014-2020.........................................64
Figura 15. Número de siniestros de tránsito a nivel nacional (2008 – 2020)......................................................66
Figura 16. Indicadores de salud sexual y reproductiva en Ecuador. Cambio porcentual en el
periodo 2008 - 2015................................................................................................................................68
Figura 17. Tasa de mortalidad materna (2010 – 2020)...........................................................................................69

Figura 18. Tasa de incidencia y mortalidad ajustada por edad por los 10 tipos de cáncer Ecuador 2021.......70
Figura 19. Tasa de médicos por 10 mil habitantes, por provincia, año 2018.......................................................79
Figura 20. Camas por cada 1000 habitantes (1997-2020).....................................................................................80
Figura 21. Número de establecimientos de salud por tipo, según región, año 2018..........................................81
Figura 22. Ambientes físicos de los establecimientos de salud por región, año 2018.......................................82
Figura 23. Esquemas de ingresos, financiamiento y proveedores basado en la metodología del Sistema
de Cuentas de SALUD (SHA 2011) en el Ecuador.............................................................................87
Figura 24. Financiamiento de la producción de actividades características de salud del
Gobierno central.....................................................................................................................................89
Figura 25. Financiamiento de la producción de actividades características de salud
del Gobierno local.................................................................................................................................90
Figura 26. Financiamiento de la producción de actividades características de salud de los
Fondos de la Seguridad Social..............................................................................................................91
Figura 27. Financiamiento de la producción de actividades características de salud de
las instituciones sin fines de lucro que sirven a los hogares...............................................................92
Figura 28. Financiamiento de la producción de actividades características de salud de los
hogares....................................................................................................................................................93
Figura 29. Estructura porcentual del financiamiento de los productos de salud, según agentes
de financiamiento, año 2019.................................................................................................................89
Figura 30. Gasto de consumo público en salud respecto al Producto Interno Bruto........................................95
Figura 31. Evolución del presupuesto devengado de la RPIS (2008-2020)........................................................96
Figura 32. Evolución del porcentaje del MSP en relación al Presupuesto
General del Estado (2001-2021)............................................................................................................97
Figura 33. Evolución del gasto en personal, medicamentos y dispositivos
médicos del MSP (2008-2021)...............................................................................................................98
Figura 34. Variación del porcentaje de gasto de bolsillo en salud (2000-2019)..................................................99
Figura 35. Variación del gasto en salud por fuente de financiamiento..............................................................100
Figura 36. Esquema de monitoreo de la gestión y evaluación de resultado.....................................................171
Figura 37. Indicadores y metas de impacto globales del Plan Decenal de Salud 2022-2031...........................173
Figura 38. Línea del tiempo del Plan Decenal de Salud.......................................................................................175
// 11
Abreviaturas
ASSA 2030 Agenda de Salud Sostenible para
DCI Desnutrición Crónica Infantil
las Américas 2018 - 2030
DNARPCS Dirección Nacional de
ARCSA Agencia Nacional de Regulación,
Articulación de la Red Pública y
Control y Vigilancia Sanitaria
Complementaria de Salud
ACESS Agencia de Aseguramiento de la
DNSPN Dirección Nacional de Salud de la
Calidad de los Servicios de Salud
Policía Nacional
y Medicina Prepagada
DPA División Político Administrativa
ANT Agencia Nacional de Tránsito
DTP3 Difteria, tétanos y tos ferina (ter
APD Años perdidos por discapacidad
cera dosis)
AVAD Años de vida ajustados por
ECV Encuesta de Condiciones de Vida
discapacidad
EAIS Equipos de Atención Integral de
BCE Banco Central del Ecuador
Salud
BDE Banco de Desarrollo del Ecuador
ENPCTB Estrategia Nacional de
BDH Bono de Desarrollo Humano
Prevención y Control de
CIIC Centro Internacional de
Tuberculosis
Investigación sobre el Cáncer
ENIGHUR Encuesta Nacional de Ingresos y
CEPAL Comisión Económica para
Gastos de los Hogares Urbanos y
América Latina y el Caribe
Rurales
CONASA Consejo Nacional de Salud
EPV Enfermedades Prevenibles por
CONEPIA Comisión Especial de Estadística
Vacunación
de Pueblos Indígenas,
ENSANUT Encuesta Nacional de Salud y
Afroecuatorianos y Montubios
Nutrición
COIP Código Orgánico Integral Penal
ENEMDU Encuesta Nacional Empleo,
COS Código Orgánico de la Salud
Desempleo y Subempleo
COOTAD Código Orgánico de Organización
ENT Enfermedades No Transmisibles
Territorial, Autonomía y
EPISIG Instituto Nacional de
Descentralización
Investigación en Salud Pública
COVID-19 Enfermedad ocasionada por el
ETMI plus Eliminación de la transmisión
virus SARS-CoV-2
materno infantil de la infección
CSS Consejo Sectorial de Salud
por VIH, sífilis, chagas congénita
e infección perinatal por el virus
de la hepatitis B
FA Agentes de Financiamiento ISSPOL Instituto de Seguridad Social de

FAO Organización de las Naciones la Policía Nacional
Unidas para la Alimentación y la ITS Infecciones de Transmisión Sexual
Agricultura IVU Índice Verde Urbano
FGE Fiscalía General del Estado LGBTTIQ+ Lesbianas, Gays, Bisexuales, Tran
FR Factores de Riesgo sexuales, Transgéneros,
FS Esquemas de Financiamiento Intersexuales, Queer, Plus
GABA Guías Alimentarias Basadas en MAATE Ministerio del Ambiente, Agua y
Alimentos Transición Ecológica
GAD Gobierno Autónomo MAIS-FCI Modelo de Atención Integral de
Descentralizado Salud - Familiar, Comunitario e
GCO Global Cancer Observatory Intercultural
GHED Global Health Expenditure MAG Ministerio de Agricultura y
Database Ganadería
GIZ Cooperación Técnica Alemana MDT Ministerio de Trabajo
GRD Grupos Relacionados por MDG Ministerio de Gobierno
Diagnóstico MEF Ministerio de Economía y
HF Esquemas de Financiamiento Finanzas
HP Esquemas de Proveedores MIDENA Ministerio de Defensa Nacional
IAAS Infecciones Asociadas a la MIDUVI Ministerio de Desarrollo Urbano
Atención de Salud y Vivienda
IESS Instituto Ecuatoriano de MINEDUC Ministerio de Educación
Seguridad Social MINTEL Ministerio de Telecomunicaciones
INDOT Instituto Nacional de Donación y MIES Ministerio de Inclusión
Trasplante de Órganos, Económica y Social
Tejidos y Células MPCEIP Ministerio de Producción,
INEC Instituto Nacional de Estadística Comercio Exterior, Inversiones
y Censos y Pesca
INSPI Instituto Nacional de MSP Ministerio de Salud Pública
Investigación en Salud Pública MTCI Medicina Tradicional
IRA Infecciones Respiratorias Agudas Complementaria e Integrativa
ISSFA Instituto de Seguridad Social de MTOP Ministerio de Transporte y
las Fuerzas Armadas Obras Públicas
// 13
NNA Niños, niñas y adolescentes RISS Red Integral de Servicios de Salud

ODS Objetivos de Desarrollo RPIS Red Pública Integral de Salud
Sostenible RSI Reglamento Sanitario
OIM Organización Internacional para Internacional
las Migraciones SDH Secretaría de Derechos Humanos
OMS Organización Mundial de la Salud SHA System Health Account, por sus
ONG Organizaciones no siglas en inglés
Gubernamentales SIVE Sistema de Vigilancia
OPS Organización Panamericana de Epidemiológica
la Salud SNGR Servicio Nacional de Gestión
OIT Organización Internacional de Riesgos
del Trabajo SNS Sistema Nacional de Salud
PAI Programa Ampliado de SRC Síndrome de Rubéola Congénita
Inmunizaciones SRP Sarampión, Rubéola y Parotiditis
PCR Prueba de Reacción en Cadena STEPS Encuesta sobre Enfermedades
de la Polimerasa no Transmisibles y Factores
PDNA Evaluación de Necesidades de de Riesgo
Recuperación Post Desastre TB Tuberculosis
PDS Plan Decenal de Salud TEFA Tasa Específica de Fecundidad
PGE Presupuesto General del Estado Adolescente
PIB Producto Interno Bruto UCI Unidad de Cuidados Intensivos
PIPENA Política Intersectorial de UNICEF Fondo de las Naciones Unidas
Prevención del Embarazo en para la Infancia
Niñas y Adolescentes UNFPA Fondo de Población de las
PNUD Programa de las Naciones Unidas Naciones Unidas
para el Desarrollo SIDA Síndrome de Inmuno deficiencia
PRAS Plataforma de Registro de Adquirida
Atención en Salud VIH Virus de Inmunodeficiencia
RPC Red Privada Complementaria Humana
RDCAA Registro de Consultas y
Atenciones Ambulatorias
1. PRESENTACIÓN
El Ecuador se ha caracterizado por constantes a la recuperación del sector, que no lograron cambios
reformas en la legislación sanitaria y cambios estructurales en la articulación de las redes de
estructurales en su sistema de salud pública, los que atención, la capacidad resolutiva del primer nivel, la
se han visto condicionados por diversos factores reducción de la fragmentación del sistema y que, por el
de índole político, económico y social de su historia contrario, dieron continuidad a sistemas de gestión de
reciente. La inestabilidad política y rupturas del orden salud poco transparentes e ineficientes y condiciones
democrático, así como los cambios en los modelos de para la corrupción en la administración de los recursos
desarrollo fueron determinantes en el establecimiento de la salud. Esto implicó que dicha inversión no tenga
de las políticas sanitarias en el país que, no siempre, mayor impacto en la mejora de las condiciones de
encaminaron los beneficios del desarrollo y de la salud y vida de su población.
salud pública a las grandes mayorías. Las condiciones
sociales de la población han generado demandas y Ante este panorama, y en medio de una pandemia
resistencias los movimientos sociales, los profesionales que llegó para recordarnos que no es posible alcanzar
y trabajadores en favor de la cobertura universal de el desarrollo sin abordar primero los desafíos de
servicios de calidad y gratuita para los habitantes del la salud y sus determinantes, nos hemos planteado
territorio ecuatoriano. la necesidad de avanzar en una propuesta seria y
decidida de transformación del sector de la salud
Producto de la acción pendular en las políticas para el mediano plazo. Esta debe recuperar la visión
sanitarias, el Sistema Nacional de Salud ecuatoriano y la comprensión de la salud individual y colectiva
ha pasado por ciclos en los que ha debido maximizar como una política pública para el desarrollo, que está
los recursos escasos, mediante una limitada atención a socialmente determinada y en la que la distribución
la morbilidad prevalente y a poblaciones vulnerables. del poder, la riqueza, las desigualdades, la democracia
Además transitar hacia un modelo progresivo de y los procesos de producción inciden directamente.
acceso al derecho a la salud y el seguro de salud Pero, además, la transformación del sector salud debe
universal, a partir de la Constitución de la República abordar las transiciones demográficas, epidemiológicas,
de 2008. Lo que implicó ingentes recursos asignados nutricionales, tecnológicas, culturales, organizacionales,
// 15
económicas, científicas y de innovación, hasta construir Este plan toma como visión la construcción de una
una sociedad con conciencia política del valor de la sociedad equitativa, una visión de justicia social. Pero,
salud como un derecho y no como un bien de consumo también, se basa en un presupuesto teórico de la
que se puede adquirir, en el que el ingreso económico protección de la salud, el bienestar y la prevención de
determina su acceso. la enfermedad, como un conjunto de métodos basados
en el reconocimiento de los determinantes sociales
Con este antecedente, el Plan Decenal de Salud de la salud, que integran diversas prácticas y actores
(PDS) que se presenta a continuación es la propuesta sociales, además del Estado.
del Gobierno Nacional para mejorar la salud y las
condiciones de vida de las personas que habitan en Este plan considera los aportes desde las vertientes del
Ecuador. desarrollo humano y sostenible que proponen enfoques
de capacidades individuales y colectivas, y el respeto de
Procura abordar integralmente problemas las cuestiones ambientales, interculturales, de género
multicausales, como la desnutrición crónica infantil, y derechos humanos, presentes en los Objetivos de
la mortalidad materna e infantil, el embarazo Desarrollo Sostenible (ODS). Ahí lo importante es
adolescente, y servicios como la vacunación infantil, la expansión de los derechos individuales y colectivos,
la planificación familiar o la salud mental. Estos se la consecución de la calidad de vida, considerando los
vieron exponencialmente afectados por la pandemia límites del crecimiento económico y productivo, así
ocasionada por la COVID-19 y han develado el fracaso como la necesidad de preservar el medio ambiente y
del Sistema Nacional de Salud (SNS) en el Ecuador y de vivir en armonía con la naturaleza.
los modelos basados en la atención de la enfermedad.
Además, es una propuesta que busca convertirse en una Con esta propuesta, buscamos romper con el
política de Estado, de consenso social, permitiendo la enfoque clásico de la dicotomía salud/enfermedad o
continuidad de ésta, más allá de los distintos periodos de la “enfermología pública” y recuperar la función
de Gobierno. de rectoría de la Autoridad Sanitaria Nacional; y
proponer un enfoque de atención integral en salud, a
través de una serie de intervenciones científicamente de los modelos de salud pública y seguridad social, la
comprobadas, sobre la base de las mejores prácticas necesidad de avanzar en una legislación coherente con
y un conjunto de métricas realistas y medibles con el desafío planteado en la Constitución, los alcances
relación con la intervención sobre los determinantes del derecho a la salud, la importancia de las redes y la
de la salud, promoción y protección, prevención de la gestión del financiamiento, la prestación de los servicios,
enfermedad, atención, recuperación y rehabilitación. la participación social y la racionalidad normativa,
El PDS 2022 - 2031 ha construido con la perspectiva de como partes constitutivas.
avanzar a la garantía efectiva a este derecho, mejorar
las condiciones de vida que determinan la situación Para la formulación del PDS, desde mayo de 2021
de la población, la creación de entornos ambientales, hasta enero de 2022, se ha profundizado el análisis
sociales y económicos que promuevan el potencial de la situación de salud de Ecuador con información
de la salud; así como, lograr la equidad, disminuir disponible hasta la fecha, y se realizaron una serie de
la carga de enfermedad existente abordando a la talleres con representantes de diferentes instancias del
mortalidad, la morbilidad y la discapacidad evitable, Ministerio de Salud Pública (MSP), Vicepresidencia de
y el fortalecimiento de la respuesta del SNS, para la República, académicos y especialistas, representantes
mejorar funcionalidad a través del establecimiento de sociedades científicas, del Consejo Nacional de
de metas y objetivos mensurables. Salud (CONASA), Incluyó a representantes de la
seguridad social, facultades de ciencias de la salud,
También, se proponen una serie de intervenciones gremios de GAD, OSC, red privada complementaria,
para abordar los desafíos del sistema de salud respecto organismos de cooperación internacional, sociedad civil
a su eficiencia, gestión administrativa, estrategias representada en el Consejo de Participación Ciudadana
gerenciales, desarrollo digital y procesos de provisión de Salud, organizaciones de pueblos, nacionalidades
de servicios. Tendrá con énfasis el fortalecimiento del indígenas, afroecuatorianos y montubios, instituciones
primer nivel de atención, de redes integrales y plurales de Educación Superior, sector privado y varias carteras
de alta capacidad resolutiva y articulación entre los
subsistemas de provisión y aseguramiento que reduzca
1. Equidad en salud: Reducir las desigualdades
la fragmentación y duplicación en la provisión de
e inequidades que se producen en torno
servicios, el financiamiento y aseguramiento de la
al acceso efectivo, universal y gratuito al
salud y segmentación de la población que determina su
derecho a la salud, por medio del abordaje
acceso a los subsistemas de salud según su capacidad
intersectorial de los determinantes sociales
de pago o relación laboral. Se abordan discusiones
y ambientales.
serias sobre el futuro del SNS, gobernanza, coexistencia
// 17
los sectores y actores públicos y privados y de la

2. Promoción de la salud: Promover el sociedad civil, que contribuirán en su ejecución. Como
bienestar de la población en todas las etapas resultado, el presente documento de formulación
de la vida a través de la conformación de del Plan Decenal de Salud 2022 - 2031 persigue la
entornos, comunidades y hábitos de vida integración permanente y dinámica de todos los
saludables y seguros. actores anteriormente mencionados y sobre todo
de la ciudadanía en general para su mejoramiento,
3. Medicina preventiva: Reducir la carga implementación y seguimiento de las metas nacionales
de la enfermedad a través del abordaje que se han fijado.
integral de salud pública que permita
reducir las enfermedades prevenibles y las Juntos lograremos la transformación del SNS que
muertes evitables. demanda el Ecuador, por lo que invitamos a sumarse
a este encuentro por la salud y la vida que representa
4. Atención oportuna y de calidad: Acceso a el PDS, a la realización de una propuesta que
servicios de salud integrales y de calidad, impulse el derecho a la salud para todos, que busca
con énfasis en redes del primer nivel de empoderar a las personas sobre sus decisión, eliminar
atención, con modelos de gestión eficientes las inequidades y desigualdades. Además que logre
y transparentes. cambios radicales en el modo de gestionar la salud de
las personas, los establecimientos y las instituciones de
5. Sistema de salud integrado y eficiente: salud que financia y administra el sistema, de manera
Transformar el Sistema Nacional de Salud oportuna y eficiente; así como trascender en el tiempo
para que garantice el acceso y cobertura y dejar en el olvido las ineficiencias y la corrupción en
universal de salud. el sistema, construir e instituir la conciencia política
sobre la importancia de la salud y fortalecer el
de Estado de la Función Ejecutiva. En estas mesas se movimiento sanitarista en el país. En fin, un PDS que
analizaron y establecieron cinco grandes objetivos de persigue crear el mejor sistema de salud de la historia,
trabajo: un sistema construido por todos y para todos.
Si bien la rectoría del proceso le corresponde al

MSP, en su calidad de Autoridad Sanitaria Nacional;
la construcción del plan y su ejecución demanda la
participación articulada y el compromiso de todos
2.
METODOLOGÍA,
PROCESO DE CONSULTA,
ENFOQUES Y VALORES
DEL PDS 2022 – 2031
Metodología, proceso de consulta, enfoques y valores del PDS 2022 - 2031 // 19
2.1 METODOLOGÍA
Para la elaboración del presente PDS se utilizaron varias teoría del cambio, para el abordaje de problemáticas
metodologías para la planificación de políticas públicas que requieren cambios de comportamiento social y
de mediano y largo plazo. La primera corresponde al patrones socioculturales relacionados con hábitos de
análisis de tendencias sociales, económicas, demográficas la salud (2).
y del hábitat y medio ambiente como determinantes de
la salud. A esto se suman las tendencias de morbilidad, Con este antecedente, se ubicaron 5 problemas
mortalidad, enfermedades crónicas no transmisibles, principales descritos a continuación:
enfermedades transmisibles y salud materno infantil
en el contexto global y regional. Lo que permitió el 1) Desigualdades e inequidades en torno a la salud.
posterior desarrollo de un diagnóstico situacional 2) Hábitos de vida poco saludables y exposición a
a profundidad de las condiciones de salud y de la riesgos.
institucionalidad del SNS en el Ecuador con base en las 3) Incremento de la carga de enfermedad.
variables e indicadores analizados previamente. 4) Falta de acceso equitativo a redes de servicios
de salud integradas y de calidad, así como un
Una vez realizado el diagnóstico situacional se utilizó ineficiente modelo de gestión de los servicios de
la metodología Delphi de consulta a expertos/as del salud.
sector, pertenecientes al MSP, CONASA, OMS, 5) Sistema Nacional de Salud fragmentado y
academia e instituciones de otros sectores de política segmentado que no garantiza el acceso y cobertura
pública, a través de varios talleres realizados entre universal de salud.
septiembre y diciembre de 2021. La metodología
utilizada para el diagnóstico cualitativo se basó Una vez definidas las principales causas y efectos de
en la realización de un árbol de problemas para la estos problemas se establecieron 5 objetivos generales
identificación de causas, como determinantes de que incorporan estrategias, acciones y metas de
la salud y efectos de los principales problemas de gestión, resultado e impacto para la superación de
salud. Mientras que la formulación de propuestas de dichos problemas; más las alianzas estratégicas con las
política pública se realizó a través de la adaptación demás instituciones del sector público y organizaciones
de la metodología denominada marco lógico (1) y de la sociedad civil, academia y sector privado.
Es importante mencionar que en el documento se fuera del SNS, ya que se considera indispensable la
incluyen instituciones y actores del sector público participación y acción intersectorial como sustantiva en
y la sociedad civil que se ubican tradicionalmente la implementación del presente plan.
Figura 1. Esquema del Plan Decenal de Salud 2022-2031
Objetivo 1
Estrategia Acciones Metas Alianzas Estratégicas
Sector
1.1.1. % Público
1.1. Sector
Academia
Privado
1.1.2. # Sociedad
Civil
Elaborado por: MSP/OPS
Las estrategias, acciones y metas se formularon a partir través de proyecciones estadísticas conforme el análisis
del análisis y alineación con la base constitucional y legal de sus tendencias en los últimos años. Para aquellos
del Ecuador (Capítulo 3); más las agendas de política casos en los que se cuenta con metas cuantitativas
pública para el desarrollo sostenible y en el ámbito de la no valoradas, el PDS 2022 - 2031 contempla la
salud a nivel internacional y nacional (Capítulo 4). formulación de líneas base a partir del primer año de
su implementación y el esfuerzo estadístico necesario
La definición de metas de impacto y resultado en los para la proyección de metas.
casos en los que se cuenta con línea base se realizó a
2.2 ENFOQUES Y VALORES DEL PLAN

DECENAL DE SALUD 2022 - 2031
El Plan Decenal de Salud 2022 - 2031 constituye la En este marco, no menos importante es el enfoque de
política nacional del SNS para el próximo decenio, derechos humanos que permita entender al derecho
cuyo objetivo principal es mejorar el nivel de salud y a la salud como vinculado a otros derechos sociales,
calidad de vida de la población del país y hacer efectivo políticos, culturales y económicos. Permite a los
el derecho a la salud. individuos el ejercicio integral de estos.
Reconoce al Modelo de Atención Integral de Salud Los valores en los que se basa el
basado en intervenciones del nivel Comunitario, actual plan son:
Familiar, Individual e Intercultural (MAIS-FCI),
aplicado a condiciones poblacionales y territoriales Derecho a la salud: En la Constitución del Ecuador se
diversas; es un elemento fundamental para garantizar reconoce a la “salud como un derecho que garantiza
un enfoque territorial, que permita la superación de el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de
las desigualdades no solo sociales sino territoriales otros derechos, entre ellos, el derecho al agua, la
expresadas en zonas con déficits de cobertura de alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo,
servicios públicos como agua, saneamiento y barreras la seguridad social, los ambientes sanos y otros que
de acceso a servicios de salud. sustentan el buen vivir”.
Por otro lado, el PDS considera la atención a los Universalidad: Los derechos humanos, entre ellos el
Grupos de Atención Prioritaria contemplados en derecho al grado máximo de salud, son universales e
la Constitución de la República del Ecuador 2008 inalienables. Todas las personas, en cualquier lugar
(Capítulo III, Arts.35-55); así como los enfoques de del país, deben poder ejercerlos y disfrutarlos, sin
igualdad de género, intergeneracional, de pueblos discriminación alguna, por motivos de etnia, sexo,
y nacionalidades, de discapacidades y de movilidad idioma, religión, opinión política o de otra índole, origen
humana conforme el artículo 156 de la Constitución nacional o social, lugar de nacimiento o cualquier otra
y la Ley Orgánica de los Consejos Nacionales para la condición (Consejo Económico y Social de las Naciones
Igualdad. Unidas, 2009).
Equidad: El esfuerzo colectivo para eliminar las las emergencias y los desastres.
desigualdades en materia de salud que son evitables,
injustas y remediables entre poblaciones o grupos Inclusión social: Para cumplir con los objetivos
dentro del país. Estas desigualdades se deben a los establecidos en el plan se contempla promover una
determinantes sociales y ambientales que es necesario representativa participación social en el diseño,
abordar. formulación, implementación, acompañamiento y
evaluación.
Solidaridad: Promover intereses y responsabilidades
comunes, así como la facilitación de esfuerzos colectivos Para alcanzar el propósito de este plan se han definido
para alcanzar las metas compartidas, principalmente, 5 objetivos, con sus respectivas estrategias y metas.
en los ámbitos de financiamiento del sistema de salud
como asegurar la seguridad sanitaria durante las crisis,
2.3 PROCESO DE PARTICIPACIÓN

Y CONSULTA
Con la finalidad de consultar los contenidos propuestos (MTCI) y de pueblos y nacionalidades vinculados con
en el Plan Decenal de Salud 2022 - 2031, el MSP realizó la salud, autoridades y funcionarios de las distintas
un proceso de consulta a distintas organizaciones y carteras del Estado cuyas competencias y atribuciones
actores del sector de la salud en el Ecuador, a través institucionales guardan relación con el cumplimiento
de talleres de trabajo en el que participaron miembros del presente plan1.
de la sociedad civil con representatividad nacional
a través del Consejo Sectorial de la Salud (CSS), la Este proceso de consulta se realizó entre el 17 de
academia y sociedades científicas, trabajadores y noviembre de 2021 y el 27 de enero de 2022 con
trabajadoras del sector público, organizaciones no un total de 695 participantes. En este sentido, se
gubernamentales (ONG), agencias de cooperación incorporaron al presente plan las propuestas y
internacional y del sistema de Naciones Unidas, observaciones específicas de cada objetivo, realizadas
representantes del CONASA, a través de sesión del por los distintos participantes. Servirá como referencia
Directorio realizada el 13 de diciembre de 2021 y sus para su mejoramiento e implementación.
organizaciones e instituciones además, actores de la
Medicina Tradicional, Complementaria e Integrativa
1 Adicionalmente se recibió el aporte de la Industria Farmacéutica de Investigación

Tabla 1. Actores, fecha y número de participantes al proceso de consulta del PDS 2022 – 2031
No. de
Actor Fecha
participantes
Consejo Sectorial de Salud 17 de noviembre de 2021 24
Academia y sociedad científica 19 de noviembre de 2021 67
Trabajadores/as de la salud 24 de noviembre de 2021 122
Agencias de cooperación, del Sistema de Naciones Unidas y Organizaciones

26 de noviembre de 2021 12
no Gubernamentales (ONG)
Miembros del Consejo Nacional de Salud (Directorio del CONASA) 13 de diciembre de 2021 14
Organizaciones e instituciones representadas en el CONASA 4 y 5 de enero de 2022 90
Actores de la Medicina Tradicional, Complementaria e Integrativa (MTCI) y

7 de enero de 2022 318
de pueblos y nacionalidades vinculados con la salud
Autoridades y funcionarios de instituciones de la función ejecutiva

27 de enero de 2022 48
relacionadas con la implementación del PDS
Número total de participantes 695
Fuente: Sistematización del proceso de consulta, entre el 17 de noviembre de 2021 y 27 de enero de 2022, posteriormente se dieron más
reuniones de consulta alcanzando a más de 1000 mil participantes.
3.
BASE CONSTITUCIONAL
Y LEGAL
Base constitucional y legal // 27
El Plan Decenal de Salud 2022 - 2031 se basa En el artículo 37 de la Carta Magna se plantea que
en la Constitución de la República del Ecuador, el Estado garantizará a las personas adultas mayores
primordialmente, en su artículo 32 que plantea la la atención gratuita y especializada de salud, así
salud como un derecho cuyo garante es el Estado. como el acceso a medicinas, considerando las
Está vinculado al ejercicio de otros derechos, como el diferencias específicas entre áreas urbanas y rurales,
agua, la alimentación, la educación, la cultura física, las inequidades de género, la etnia, la cultura y las
el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y diferencias propias de las personas, comunidades,
otros que sustentan el buen vivir. pueblos y nacionalidades. Asimismo, fomentará
el mayor grado posible de autonomía personal y
La Constitución plantea que el Estado garantizará participación en la definición y ejecución de estas
el derecho a la salud mediante políticas económicas, políticas. Además, brindará protección, cuidado
sociales, culturales, educativas y ambientales; así y asistencia especial cuando sufran enfermedades
como el acceso permanente, oportuno y sin exclusión crónicas o degenerativas.
a programas, acciones y servicios de promoción y
atención integral, salud sexual y reproductiva. La Con relación a mujeres embarazadas, el artículo
prestación de los servicios se regirá por los principios de 43 garantiza durante el embarazo y el periodo de
equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, lactancia, el derecho a no ser discriminadas en los
calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con ámbitos educativo, social y laboral. Adicionalmente
enfoque de género y generacional. la atención gratuita de los servicios de salud materna,
a una protección prioritaria y de cuidado de su salud
El artículo 35 del mismo cuerpo legal establece integral y de vida durante el embarazo, parto y posparto,
que las personas adultas mayores, niñas, niños y y a disponer de facilidades para su recuperación.
adolescentes, mujeres embarazadas, personas con
discapacidad, privadas de libertad y quienes adolezcan Sobre los niños, niñas y adolescentes, el artículo 46 de
de enfermedades catastróficas o de alta complejidad, la Constitución señala que el Estado adoptará medidas
recibirán atención prioritaria y especializada en que aseguren la atención a menores de 6 años; así como
los ámbitos público y privado. La misma atención medidas que garanticen su nutrición, salud, educación
prioritaria recibirán las personas en situación de riesgo, y cuidado diario en un marco de protección integral
las víctimas de violencia doméstica y sexual, maltrato de sus derechos. Además brinden protección, cuidado
infantil, desastres naturales o antropogénicos. El y asistencia especial cuando sufran enfermedades
Estado prestará especial protección a quienes estén crónicas o degenerativas.
en condición de doble vulnerabilidad.
A las personas con discapacidad, el Estado deberá recuperar, promover y proteger los lugares rituales
garantizar la ejecución de políticas de prevención y sagrados, así como plantas, animales, minerales y
de las discapacidades y, de manera conjunta con la ecosistemas dentro de sus territorios; y el conocimiento
sociedad y la familia, procurará la equiparación de de los recursos y propiedades de la fauna y la flora.
oportunidades para las personas con discapacidad
y su integración social. Reconoce además a las En relación a la medicina ancestral y alternativa,
personas con discapacidad el derecho a una atención conforme a los artículos 360, 363 y 385 de la
especializada en las entidades públicas y privadas Constitución 2008, el Estado tiene la obligación
que presten servicios de salud para sus necesidades de recuperar, fortalecer, potenciar y promover la
específicas. Incluirá la provisión de medicamentos de complementariedad de las medicinas ancestrales y
forma gratuita, en particular para aquellas personas alternativas desde su propia lógica, de manera que se
que requieran tratamiento de por vida (3). garantice el ejercicio de sus prácticas.
Con relación a quienes tienen enfermedades Sobre el SNS, en los artículos 358, 359, 360 y 361 de
catastróficas, el Estado en su artículo 50 garantiza a toda la Constitución, establece su creación, los principios,
persona que sufra de enfermedades catastróficas o de los componentes, las características y garantías que
alta complejidad, el derecho a la atención especializada debe cumplir para garantizar el derecho a la salud de
y gratuita en todos los niveles, de manera oportuna y toda la población. Establece también las características
preferente. del Modelo Atención Integral de Salud (MAIS) y la
estructuración de la Red Pública Integral de Salud
Las comunas, comunidades, pueblos y nacionalidades (RPIS).
indígenas conforme el artículo 57 de la Constitución y en
concordancia con los pactos, convenios, declaraciones En esta línea, el artículo 360 de la Constitución
y demás instrumentos internacionales de derechos establece que el SNS garantizará, a través de las
humanos, gozarán: del derecho colectivo a conservar instituciones que lo conforman, la promoción de
y desarrollar sus propias formas de convivencia y la salud, prevención y atención integral, familiar y
organización social; del derecho a mantener, proteger comunitaria, con base en la atención primaria de
y desarrollar los conocimientos colectivos, sus ciencias, salud. Aticulará los diferentes niveles de atención y
tecnologías y saberes ancestrales; de los recursos promoverá la complementariedad con las medicinas
genéticos que contienen la diversidad biológica y ancestrales y alternativas. La RPIS será parte del
la agrobiodiversidad; de sus medicinas y prácticas SNS y estará conformada por el conjunto articulado
de salud tradicionales, con inclusión del derecho a de establecimientos estatales, de la seguridad social y
con otros proveedores que pertenecen al Estado, con parte del SNS aplicarán las políticas, programas y
vínculos jurídicos, operativos y de complementariedad. normas de atención integral y de calidad, que incluyen
El artículo 361 de la Carta Magna establece que acciones de promoción, prevención, recuperación,
los servicios públicos de salud serán universales y rehabilitación y cuidados paliativos de la salud
gratuitos. El Estado ejercerá la rectoría del sistema individual y colectiva, con sujeción a los principios
a través de la Autoridad Sanitaria Nacional. Será y enfoques establecidos en el artículo 1 de la Ley
responsable de formular la política nacional de salud Orgánica de Salud.
y normará, regulará y controlará todas las actividades
relacionadas con la salud, así como el funcionamiento En los artículos 26, 189 y 259 de la Ley Orgánica
de las entidades del sector. de Salud se establece la importancia de contar
con políticas que permitan desarrollar, promover
De acuerdo al artículo 363, el Estado será responsable y potenciar la práctica de la medicina tradicional,
de formular políticas públicas que garanticen la ancestral y alternativa, y recalcar que los integrantes
promoción, prevención, curación, rehabilitación del SNS respetarán y promoverán el desarrollo de
y atención integral en salud y fomentar prácticas estas.
saludables en los ámbitos familiar, laboral y
comunitario. El artículo 62 de la misma ley afirma que la Autoridad
Sanitaria Nacional elaborará las normas, protocolos
La Ley Orgánica de Salud, en sus artículos 6 y 7 y procedimientos que deben ser obligatoriamente
establece que es responsabilidad del MSP formular cumplidos y utilizados para la vigilancia epidemiológica
e implementar políticas, programas y acciones de y el control de las enfermedades transmisibles,
promoción, prevención y atención integral de salud emergentes y reemergentes de notificación obligatoria,
sexual y reproductiva de acuerdo al ciclo de vida que incluyendo las de transmisión sexual.
permitan la vigencia, respeto y goce de los derechos,
tanto sexuales como reproductivos; y declarar la El artículo 66 del cuerpo legal establece que las personas
obligatoriedad de su atención en los términos y naturales y jurídicas, nacionales y extranjeras, que se
condiciones que la realidad epidemiológica nacional encuentren en territorio ecuatoriano, deben cumplir
y local requiera; así como establecer programas de las disposiciones reglamentarias que el Gobierno dicte
prevención y atención integral contra la violencia en y las medidas que la Autoridad Sanitaria Nacional
todas sus formas, con énfasis en los grupos vulnerables. disponga de conformidad con el Reglamento Sanitario
Internacional (RSI), los convenios internacionales
Además, en el artículo 10 indica que quienes forman suscritos y ratificados por el país, a fin de prevenir y
evitar la propagación de enfermedades transmisibles. Finalmente, el MAIS-FCI es el marco normativo

para su aplicación en todo el SNS. Es el conjunto de
De acuerdo al artículo 69, la atención integral y el estrategias, normas, procedimientos, herramientas y
control de enfermedades no transmisibles, crónico - recursos que, al complementarse, organiza el SNS para
degenerativas, congénitas, hereditarias y los problemas responder a las necesidades de salud de las personas,
declarados prioritarios para la salud pública, se las familias y la comunidad, el entorno, permitiendo
realizará mediante la acción coordinada de todos los la integralidad en los niveles de atención en la Red
integrantes del SNS y de la participación de la población Integral de Servicios de Salud (RISS).
en su conjunto. Comprenderá la investigación de sus
causas, magnitud e impacto sobre la salud, vigilancia El MAIS-FCI parte de la idea de que la salud no
epidemiológica, promoción de hábitos y estilos de vida depende exclusivamente de la acción estatal en
saludables, prevención, recuperación, rehabilitación, respuesta a las demandas sanitarias, sino que también
reinserción social de las personas afectadas y cuidados depende del ejercicio de hábitos y comportamientos
paliativos. Los integrantes del SNS garantizarán la positivos para la salud por parte de la sociedad y el
disponibilidad y acceso a programas y medicamentos mercado.
para estas enfermedades, con énfasis en medicamentos
genéricos, priorizando a los grupos vulnerables. Con este antecedente, el proceso que se propone
busca el mayor impacto y adhesión de la ciudadanía
El artículo 95 de la mencionada ley determina que y la sociedad en su conjunto al presente plan, del cual
la Autoridad Sanitaria Nacional en coordinación se derivarán no solo obligaciones del Estado y sus
con el titular de ambiente establecerá las normas instituciones, sino del sector privado y la sociedad en
básicas para la preservación del ambiente en materias su conjunto.
relacionadas con la salud humana. Estas serán de
cumplimiento obligatorio para todas las personas
naturales, entidades públicas, privadas y comunitarias.
El Estado, a través de los organismos competentes y
el sector privado, está obligado a proporcionar a la
población información adecuada y veraz respecto del
impacto ambiental y sus consecuencias para la salud
individual y colectiva.
4.
ALINEACIÓN A POLÍTICAS
PÚBLICAS INTERNACIONALES,
REGIONALES Y NACIONALES
DE SALUD
Alineación a políticas públicas internacionales, regionales y nacionales de salud // 33
El PDS será el principal instrumento de política pública universal. En este sentido, está alineado a los principales
de salud para los próximos 10 años, a través del cual, compromisos que el país mantiene en materia de salud,
se definen los principales objetivos y estrategias que tanto en el ámbito internacional como regional y nacional
guiarán al SNS para lograr el acceso, calidad y cobertura que se mencionan a continuación.
4.1 AGENDA 2030: OBJETIVOS DE

DESARROLLO SOSTENIBLE (ODS)
En el año 2015, la Asamblea General de las Naciones tránsito, el acceso universal a servicios de salud
Unidas aprobó la resolución “Transformar nuestro sexual y reproductiva, la cobertura, accesibilidad,
mundo: agenda 2030 para el desarrollo sostenible”, que calidad y sostenibilidad de servicios sanitarios y
contiene 17 ODS y 169 metas específicas de desarrollo. de salud. Sin olvidar la reducción de muertes y
enfermedades producidas por contaminación y
La salud en el contexto de los ODS se encuadra consumo de productos químicos, la gestión de riesgos
principalmente en el ODS 3: Garantizar una vida e investigación (Ver Anexo 2).
sana y promover el bienestar para todos, en todas las
edades. Para ellos se han definido 9 metas principales Adicionalmente, está alineado a metas intersectoriales
y 4 metas transversales a las cuales está alineado el correspondientes a los ODS 1, 2, 5, 6, 8, 11 y 16, vinculados
presente plan. Los principales contenidos de dichas con la erradicación de la pobreza en todas sus formas, el
metas son la reducción de las tasas de mortalidad fin del hambre, malnutrición y desnutrición, igualdad de
materna y de muertes evitables en recién nacidos y género, disponibilidad de agua y saneamiento, empleo
niños menores de 5 años, el control de epidemias y trabajo decente, desarrollo local inclusivo, seguro,
y enfermedades transmisibles, la prevención de resiliente y sostenible, y la erradicación de la violencia
enfermedades no transmisibles y de consumo de y las tasas de mortalidad; con los cuales puede hacerse
sustancias nocivas para la salud, la reducción de un abordaje integral de los determinantes sociales de la
muertes y lesiones causadas por accidentes de salud (Ver Anexo 3).
4.2 AGENDA DE SALUD SOSTENIBLE

PARA LAS AMÉRICAS 2018 - 2030
(ASSA 2030)
La ASSA 2030 fue aprobada por la 29° Conferencia diversas metas tanto de impacto como de resultado.
Sanitaria Panamericana en septiembre de 2017, Para el desarrollo de este plan, se han considerado
como una respuesta del sector de la salud a los estrategias que permitan abordar la agenda
compromisos de los Estados Miembros de la regional y se han privilegiado sus metas de impacto
Organización Panamericana de la Salud (OPS) contenidas, considerando la complementariedad
en relación a la Agenda 2030 para el Desarrollo con metas de gestión y resultado de los programas y
Sostenible. La ASSA 2030 ha definido 11 objetivos y estrategias que se deriven (Ver anexo 4).
Alineación a políticas públicas internacionales, regionales y nacionales de salud // 35
4.3 PLAN DE CREACIÓN DE

OPORTUNIDADES 2021 - 2025
El Plan Decenal de Salud 2022 - 2031 se encuentra y se han proyectado al 2031. Están relacionadas con el
alineado al Plan Nacional de Desarrollo - Plan porcentaje de nacidos vivos con asistencia de salud, la
de Creación de Oportunidades 2021 - 2025, reducción de muertes prevenibles, la atención a personas
específicamente, con el Eje social y su Objetivo 6: con VIH, el incremento de cobertura de inmunización,
Garantizar el derecho a la salud integral, gratuita, la reducción de la tasa de embarazo adolescente, de la
de calidad, en el que se han definido 7 políticas y 19 desnutrición crónica infantil, del consumo de sustancias
metas. nocivas para la salud; el incremento de la actividad física
y la promoción de la salud el mejoramiento del SNS y la
En el presente plan se han incorporado el 100% de las red de atención (Anexo 5).
metas del Plan de Creación de Oportunidades 2021 - 2025
5.
DIAGNÓSTICO
SITUACIONAL DE LAS
CONDICIONES DE SALUD
EN EL ECUADOR
Diagnóstico situacional de las condiciones de salud en el Ecuador // 37
5.1 EFECTOS DE LOS DETERMINANTES

SOCIALES Y AMBIENTALES SOBRE
LA SALUD
5.1.1 Tendencias socioeconómicas eleve al 2,8%, lo que le convierte en uno de los países más
América Latina vive desde 2014 un contexto golpeados de la región por los efectos de la pandemia (4).
socioeconómico caracterizado por un incremento de
los índices de pobreza, pobreza extrema y desigualdad, Respecto a las condiciones de vida en Ecuador entre
medida a través del coeficiente de Gini. A esto se suma 2019 y 2020, la pobreza creció 7,4 puntos porcentuales
un estancamiento del crecimiento económico medido y alcanzó al 33,4% de la población. Mientras que la
a través del PIB nacional, situación agravada por la extrema pobreza lo hizo en 6 puntos porcentuales y
pandemia generada por la COVID-19, cuyos efectos alcanzó al 14,9% del total de la población. Prácticamente,
ubican a la actual crisis como la peor contracción el Ecuador perdió en su lucha contra la pobreza, lo que
económica ocurrida desde 1900. Hubo una caída del PIB se había ganado en el decenio anterior. En cuanto a la
del 6,8% cuyo desempeño se muestra como el peor entre distribución de la riqueza también hubo retroceso, ya
todas las regiones en vías de desarrollo a nivel global (1). que el índice de Gini en 2020 se situó en 0,5. Es un nivel
de desigualdad similar al de 2010 y 0,6 puntos más que
En esta tónica, Ecuador en 2020 fue uno de los países en 2018. Para el 2021 se observa una ligera recuperación,
de la región que tuvo una mayor caída del PIB, con un aunque la incidencia de la pobreza y desigualdad no sean
decrecimiento de -7,8%. Se espera que para el 2021 se aún alentadoras (4).
Figura 2. Pobreza y pobreza extrema por ingreso 2006-2021
13,1%
16,9% 16,5% 11,6%
15,7% 15,4% 11,2%
8,6% 8,5% 8,7% 8,4% 8,9% 14,9% 14,7%
7,7% 7,9%
36,6% 36,7% 35,1% 36,0% 32,8% 32,4% 32,2%
28,6% 27,3% 25,6%
22,5% 23,3% 22,9% 21,5% 21,2% 25,0%
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
Fuente: ENEMDU 2021, INEC Pobreza extrema Pobreza

Elaborado por: MSP
Durante la pandemia se incrementó el desempleo indígenas. De acuerdo con la Encuesta Nacional de

que según datos del Instituto Nacional de Estadística Salud y Nutrición alcanzaba 38,8% en comparación
y Censos (INEC) para 2021 fue de 5,1% y disminuyó con el promedio nacional de 27,7%, es decir, una
la participación laboral, especialmente, en mujeres brecha de más de 11 puntos porcentuales (7).
quienes reportaron contar con empleo adecuado
en 26,5%, comparado con el 38,7% reportado por De acuerdo a las proyecciones de la CEPAL, el
hombres. La caída de la tasa de empleo acrecentó el crecimiento económico promedio para 2022 será del
trabajo informal y por cuenta propia, principalmente 2,9% en la región y para Ecuador del 3%. Sin embargo,
entre los jóvenes. Se puede inducir que se han se considera que este crecimiento no será suficiente
incrementado los niveles de vulnerabilidad social y un para que se recupere el PIB anterior a la crisis, por
proceso de movilidad social descendente (5). lo que será muy difícil que las tendencias actuales de
pobreza, desigualdad y desempleo puedan revertirse
La crisis socioeconómica en 2020 llevó a cerca de 1,1 en el corto plazo. Por ello, resulta imprescindible
millones de personas a entrar en extrema pobreza por fortalecer los sistemas de protección social y salud
ingresos, que vieron deteriorados sus medios de vida para atenuar los efectos negativos de la pandemia y
e incluso cayeron en procesos que no les permiten evitar que se profundicen las brechas estructurales que
garantizar la seguridad alimentaria de sus núcleos impactan directamente en las condiciones de vida y
familiares. El INEC estimó que 3 de cada 10 hogares salud de la población con mayor vulnerabilidad social.
podía pagar el costo mensual de la canasta básica
familiar (6). 5.1.2 Tendencias demográficas
El impacto de la crisis seguramente incrementará las De acuerdo a proyecciones estadísticas del INEC,
brechas ya identificadas de las poblaciones con mayor para 2021 la población del Ecuador es de 17,7 millones
vulnerabilidad social, como población perteneciente a de habitantes. Se proyecta para el periodo 2030 - 2035,
los distintos pueblos y nacionalidades, principalmente en un intervalo que va entre 19,8 y 20,8 millones de
de origen indígena. Un ejemplo de ello es la persistencia pobladores.
de la desnutrición crónica infantil en niños y niñas
Figura 3. Distribución de población 2020 del Ecuador según cantones
Fuente: Proyecciones poblacionales 2010, INEC

Elaborado por: MSP
En los últimos 30 años se observan cambios importantes en un 14,2%. Al 2019, la población adulta mayor
en la estructura poblacional, toda vez que los adultos representaba el 7,5% del total; y la población infantil
mayores entre 1990 y 2019 casi se duplicaron. Mientras era el 27,5%. La mayoría de la población se agrupó
que la población infantil decreció en cerca del 30%. en las edades comprendidas entre los 15 y 64 años (8).
La población de entre 15 y 64 años también creció
Tabla 2. Concentración de la población por edades comparación 1990 – 2019
Edad 1990 2019 Diferencia Variación
menos de 14 años 38,9 27,5 -11,4% -29,3%
15 – 64 años 56,9 65,0 8,1% 14,2%
Más de 65 años 4,1 7,5 3,4% 82,2%
Total 100,0 100,0
Fuente: (INEC, Censos de Población 1990 - 2010)

Elaborado por: MSP
Para el período 2000 - 2020, la tasa bruta de natalidad ha reemplazo generacional pues las mujeres en edad fértil
disminuido de 24,2 a 19,9 y la tasa bruta de mortalidad tendrán menos de dos hijos, es decir, la tendencia al
se ha mantenido estable de 5,1 a 5,2, Esto puede explicar envejecimiento poblacional es inminente (8).
la estabilidad de la pirámide poblacional en los últimos
10 años. De acuerdo a las proyecciones de la CEPAL, la Otro cambio importante en el periodo comprendido
tasa bruta de natalidad continuará con su tendencia a la entre 1990 y 2019 es el incremento de la esperanza de
disminución llegando hasta el 15,8 en el periodo de 2030 vida. Hasta 2019, antes de la pandemia, se situaba en
- 2035 (9). Por lo que en 2030, el país no garantizará el 79,8 años para mujeres y en 74,3 años para hombres.
Mientras que para 1990 fue de apenas 66,6 para hombres Según la Comisión Especial de Estadística de
y 71,3 años para mujeres, lo que representa que en este Pueblos Indígenas, Afroecuatorianos y Montubios
periodo se ha dado un incremento en promedio de 8 (CONEPIA), la autoidentificación étnica según la
años más de vida de la población ecuatoriana (10). cultura y costumbres de la población arrojó como
resultado un 71,9% de habitantes de Ecuador que se
El incremento en la esperanza de vida y el autodefinieron como mestizos, proporción inferior
consiguiente aumento en la proporción de personas a la del 2001 (77,4%). En 2010 aparece la categoría
económicamente dependientes representa un desafío de montuvios que alcanzó un 7,4%; mientras que los
para el crecimiento económico y para los sistemas afrodescendientes llegaron a 7,2% y los indígenas a
de salud. Estas deben atender las necesidades de 7,0%.
esta población (11). El envejecimiento será un factor
modulador de las necesidades de la salud, la seguridad 5.1.3 Educación y analfabetismo
y la protección social, y un desafío para los sistemas
sanitarios (12). De acuerdo con información del INEC, para el 2018
el promedio de años de escolaridad para el país se
La composición demográfica del país por mantenía en 10,1 con una diferencia de hasta cuatro
autoidentificación étnicas configura al país años entre el área rural y urbana. Lo que significa que
como diverso, donde 1´018.176 de habitantes se en promedio una persona mayor o igual de 24 años de
autoidentifican como indígenas, 1´041.559 como edad que reside en zonas urbanas del Ecuador, a lo
afroecuatorianos, 1´070.728 como montuvios, mucho llega a culminar el primer año de bachillerato
10´417.299 como mestizos y 882.383 como blancos (8). y en las zonas rurales, al séptimo año de Educación
General Básica (13).
La población indígena se encuentra históricamente
organizada en 15 nacionalidades, las cuales son: Shuar, En el Ecuador existen 11.091 establecimientos
A’I (Cofan), Pai (Secoya), Bai (Siona), Waorani, educativos. A respecto, la mayoría de la población
Achuar, Shiwiar, Zapara, Andoa, Quijos, Awá, estudia en establecimientos públicos y corresponde al
Epera, Chachi, Tsáchila y Kichwa y el pueblo Manta 74,2%. Dentro esta población, el 86,5% se encuentra
– Wankavilka. La nacionalidad Kichwa cuenta con 17 en establecimientos rurales y 67,1%, en urbanos (8).
pueblos, los cuales son: Pasto, Karanki, Natabuela,
Otavalo, Kayambi, Kitu kara, Waranka, Panzaleo, El 95,3% de las niñas, niños y adolescentes entre 5 y 14
Tomabela, Chibuleo, Kisapincha, Salasaka, Puruwá, años asistieron a la educación básica general. La tasa
Kañari, Saraguro, Palta y Kichwas Amazónico. neta de asistencia al bachillerato general unificado fue
de 72,1% mayor en las zonas urbanas que en las rurales durante el 2020 no se habilitó la oferta intensiva de
(76,5 y 64,3% respectivamente), con una diferencia de alfabetización y se estimó que 57.000 jóvenes pudieron
tres puntos porcentuales entre hombres y mujeres, y ser afectados por el cierre de estos programas (6).
un menor porcentaje de asistencia de adolescentes y
jóvenes indígenas y afroecuatorianos (7). 5.1.4 Efectos de los determinantes
ambientales sobre la salud
Durante la pandemia, en el periodo escolar 2019-
2020 se estima que se retiraron 65.732 alumnos a La calidad de los hábitats con relación a la dotación
nivel nacional. Indica que para 2020 cerca de 268.000 de servicios públicos como agua y saneamiento, la
menores estaban fuera del sistema educativo; de igual conformación de espacios seguros, con medios de
manera, en el periodo lectivo 2020 - 2021 se estimó transporte alternativos y sostenibles, el acceso a áreas
que 18.830 niños y niñas de entre 3 y 4 años dejaron verdes y la calidad del agua, suelo y aire, son algunas
de asistir a los servicios de atención familiar para la de las características que configuran espacios idóneos
primera infancia. Al ser una modalidad presencial, el para mantener una buena salud. Así, el acceso a agua
programa fue suspendido por la emergencia sanitaria. potable y saneamiento representa una de las principales
Así también, 81.200 estudiantes de institutos técnicos, medidas de salud pública para la prevención de la
tecnológicos y de universidades y escuelas politécnicas enfermedad.
interrumpieron sus estudios (6).
En el país, la Estrategia Nacional de Calidad de Agua
Seguramente, esto tendrá serias repercusiones en los señala que la calidad del agua en los últimos años ha sido
niños, niñas, adolescentes y jóvenes, que a mediano afectada por el crecimiento demográfico, industrial, uso
plazo implicarán brechas de aprendizaje mayores de sustancias químicas no biodegradables, disposición
tasas de abandono escolar, peores condiciones de final inadecuada de residuos y desechos peligrosos.
alimentación y nutrición, riesgos de la salud mental y Ademas el alto consumo de los recursos renovables y no
varios tipos de violencia (14). renovables, producto de la poca o nula aplicación de las
normas ambientales, lo que ha provocado la progresiva
En la misma línea, la población con mayor tasa de contaminación de los recursos hídricos (15).
analfabetismo corresponde a la población indígena
con el 20,4%, seguida por la población montubia Si bien se ha incrementado el acceso de agua por red
(12,9%) y afroecuatorianos (7,6%); en contraste con pública nacional hasta el 78% de los hogares como
la tasa más baja en la población autodenominada se reporta en 2014, no se garantiza la calidad de este
como blancos con un 3,7%. Es importante señalar que recurso. Se conoce que el 83,4% de las muestras
tomadas en el marco de la estrategia anteriormente en un relleno sanitario o botadero. El 39,7% asegura

mencionada, incumplen con los criterios de calidad que los desechos reciben un tratamiento térmico para
definidos para este uso, producto de la contaminación eliminar microorganismos patógenos y el 11,9% indica
y deterioro de los ecosistemas generadores del que en sus desechos se coloca cal (15).
recurso natural y de los cuerpos de agua subterránea En cuanto a la calidad de aire, el país presenta una
y superficial (16). seria deficiencia de estaciones de monitoreo de este
componente a nivel nacional, En 2021, tan solo 3
Otro de los retos que enfrenta el país es la incorrecta cantones de los 221 contó con este equipamiento para
gestión integral de desechos, debido a que estos determinar la concentración de contaminantes en el
pueden ser dispuestos directamente sobre cuerpos aire, como, material particulado, óxidos de azufre,
de agua y el suelo. Esto genera subproductos óxidos de nitrógeno, monóxido de carbono, dióxido
como es el caso de los lixiviados que son altamente de carbono, entre otros compuestos, los cuales son los
contaminantes al contener compuestos por materia responsables de diferentes afecciones respiratorias,
orgánica, metales pesados, sustancias químicas, entre del sistema circulatorio y cáncer.
otros compuestos. De los 221 cantones que conforman
el Ecuador, el 81,59% de estos cuentan con relleno A escala mundial se reconoce que los riesgos
sanitario para disposición final de desechos, mientras ambientales evitables contribuyen aproximadamente
que el 16,92% dispone sus desechos en botaderos o a un tercio de los años de vida ajustados por la
fosas. Estos últimos son de mayor preocupación, discapacidad (AVAD o DALY por sus siglas en inglés)
ya que se disponen los desechos a cielo abierto, sin asociados con enfermedades respiratorias de vías
ninguna medida técnica, facilitando la presencia de inferiores (35%), las enfermedades cardiovasculares
vectores ambientales (moscas, gallinazos, ratas) que (31%), la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
son considerados como transmisores de enfermedades (35%), el asma (44%) y el cáncer (20%) (18).
(17).
No obstante, es sabido que las principales causas que
Dentro de los desechos sólidos se encuentran los amplían la vulnerabilidad de las personas frente a su
desechos sanitarios, los cuales son generados por exposición a factores ambientales son las inequidades
efecto de las actividades de atención en salud. En el en educación, empleo, salud y derechos políticos.
Ecuador, con base a los reportes realizados por parte Por ello se vuelven más susceptibles a los impactos
de 2.070 establecimientos de salud del MSP, el 44,8% ambientales negativos y pueden resultar en cargas de
señala que sus desechos sanitarios no reciben ningún enfermedades y muertes significativas (12,19).
tratamiento, es decir, son dispuestos directamente
Finalmente, es necesario tener en consideración las de grandes estragos y por otro lado las repercusiones
consecuencias directas del cambio climático, tales sobre la salud física y mental, algunas de ellas directas
como las temperaturas extremas (olas de frío y de y otras mediadas por la contaminación del aire, la
calor), las inundaciones, y las sequías, así como el diseminación de los vectores, la desnutrición y la
incremento en la frecuencia de tormentas causantes inseguridad alimentaria y las migraciones (20)
Figura 4. Cobertura nacional de servicios de agua y manejo de desechos
Cobertura red agua área rural u otras formas Cobertura recolección desechos en área rural
institucionalizadas de provisión de agua segura
(pozo, carro, abaastecedor)
Cobertura recolección desechos en área urbana Disposición final de residuos sólidos
Fuente: INEC
Elaborado por: Centro de investigación EpiSIG.
Figura 5. Cobertura nacional de servicio de agua por red pública rural / urbano, sistema de
tratamiento de agua e Índice Verde Urbano (IVU)
Continuidad del servicio en la red pública de agua Continuidad del servicio en la red pública de agua
en área urbana en área rural
Disposición de sistema de tratamiento de agua Indice verde urbano: m2 de áreas verdes por habitante
Fuente: Asociación de Mucipalidades del Ecuador / Indice verde urbano INEC

Elaborado por: Centro de investigación EpiSIG.
5.2 EFECTOS DE LOS HÁBITOS Y

ENTORNOS POCO SALUDABLES
EN LA SALUD
Existen comportamientos modificables, como el por discapacidad (APD) al 33%; de los cuales,
consumo de tabaco, la falta de actividad física o la depresión corresponde al 8.3%, la ansiedad al
el sedentarismo, las dietas poco saludables y el 5,2%, los trastornos mentales graves al 1,6%, suicidio
uso nocivo del alcohol, que aumentan el riesgo de y trastorno bipolar el 1,5%, y el consumo de sustancias
enfermedades no transmisibles; así como aportan al 0,9%, entre otras (21).
el contexto social, económico, de mercado y otros
factores en la generación de entornos poco saludables. A pesar de la magnitud de la carga que representan
A continuación, se presentan las cifras disponibles a los trastornos mentales y neurológicos, la brecha de
nivel nacional sobre estos factores. tratamiento es abrumadora. El porcentaje de personas
con trastornos mentales que no reciben tratamiento
5.2.1 Salud mental sigue siendo alto y se prevé que los trastornos mentales
severos estarán para 2030 entre las tres primeras
En el transcurso de los últimos 40 años, la magnitud causas de enfermedad.
e impacto de los trastornos mentales y conductuales
en el mundo ha crecido significativamente puesto Los hospitales psiquiátricos absorben una buena
que más del 25% de la población los padece en algún proporción de los recursos destinados a la salud
momento de su vida. Se trata de trastornos mentales, mental. Mientras que en el primer nivel y hospitales
neurológicos específicos, en algunos casos provocados generales, está poco desarrollada. A nivel regional,
por el consumo de sustancias, siendo un subgrupo el presupuesto de salud mental representa sólo el 2%
de enfermedades y afecciones que son una causa del total de salud y más del 60% de estos fondos se
importante de discapacidad y mortalidad, teniendo destinan a los hospitales psiquiátricos. En Ecuador, el
como el peor de los efectos el suicidio. presupuesto para salud mental asciende al 1,43%. Se
distribuye el 67% en el nivel hospitalario y sólo el 33%
En el país, los años de vida ajustados a la discapacidad va al primer nivel de atención (22).
(AVAD) ascienden al 17% y los años de vida perdidos
5.2.2 Consumo de tabaco, alcohol y Por otro lado, según la Encuesta sobre Uso y Consumo
otras drogas de Drogas en Estudiantes de 9 no EGB, 1ro y 3ro de
Bachillerato, en 2016, la edad de inicio de consumo de
Según la Encuesta Mundial sobre Tabaco en Jóvenes cualquier droga ilícita fue de 14,62 años en promedio
aplicada en Ecuador (23), 13 de cada 100 estudiantes (marihuana 14,88 años, pasta base de cocaína 14,86
entre 13 y 15 años consume tabaco. Sin embargo, en años, cocaína es de 14,72 años, heroína 14,39 años).
comparación con las encuestas realizadas en años Ante ello la implementación de programas de
anteriores (2001 y 2007) se ha evidenciado una prevención integral del consumo de alcohol, tabaco y
disminución del consumo en Quito y Guayaquil. En otras drogas basados en evidencia científica en niños,
cambio, según la ENSANUT 2018, en la población niñas y adolescentes es de vital importancia (27).
entre 10 y 17 años, el 4,3% ha consumido tabaco
alguna vez en la vida y el 0,91% lo hace actualmente En relación a las muertes relacionadas al consumo de
(7). En adultos (18 a 69 años) se ha evidenciado alcohol, tabaco y otras drogas, en el Ecuador para el
consumo de tabaco en aproximadamente 13 de año 2015 murieron 8.693 personas, siendo el tabaco
cada 100 ecuatorianos, siendo seis veces mayor el la sustancia que causa más defunciones 72.94%
consumo de tabaco en hombres que en mujeres (24). (6.341); seguido del alcohol que causó el 25,38% de
defunciones (2.207); mientras que las muertes por
Por otro lado, en menores de edad entre 10 y 17 años se drogas ilícitas representan el 0,08%.
registra que el 26,2% ha consumido alcohol alguna vez
en su vida y 7,6% lo hace actualmente. En estudiantes 5.2.3 Sedentarismo y falta de
universitarios de pregrado, la ingesta va en aumento; actividad física
así, 9 de cada 10 estudiantes ha bebido alcohol alguna
vez en la vida. Según la encuesta sobre enfermedades no transmisibles
y factores de riesgo (STEPS 2018), el 17,8% de la
En adultos, el 83,2% ha consumido alcohol alguna vez población entre 18 y 69 años, de ambos sexos, no
en la vida y 39,3% ingirió alcohol actualmente según la cumplió con las recomendaciones de actividad física de
Encuesta STEPS (25). Resulta bastante preocupante que, la OMS; 12,1% en el caso de hombres y casi el doble
de los bebedores actuales, la media de bebidas estándar (23,3%) en mujeres. Esta prevalencia fue mayor en el
consumidas es de 9,4 en una ocasión (se considera como grupo de 45 a 69 años, con 21,4% para ambos sexos;
consumo problemático la ingesta el consumo de 6 o más 16,2% para hombres y 26,6% para mujeres. En adultos
bebidas estándar en una ocasión); 5,4% de adultos tiene un de ambos sexos, el 24,7% realiza actividad física de
consumo problemático de al menos una vez al mes (26). intensidad baja, el 25,6% moderada y 49,7% alta (33).
La actividad física total fue de 47,0% por actividad 5.2.5 Sobrepeso y obesidad
del trabajo, 37,5% para transporte, y 15,5% en tiempo
libre. La actividad para transporte fue mayor en El sobrepeso y la obesidad son de los más graves
mujeres (43,2%) que en hombres (31,7%), mientras problemas de salud pública que afectan a la población
que la actividad en tiempo libre fue mayor en hombres mundial. La tendencia al aumento es uno de los
(20,1%) que en mujeres (10,9%). Estos indicadores datos más alarmantes, considerando que desde 1975,
dan cuenta de la inequidad de género en cuanto al uso la obesidad se ha casi triplicado en todo el mundo.
del tiempo (24). La OMS ha instado a los Estados a desarrollar
varias políticas que tengan impacto y contribuyan a
5.2.4 Dieta malsana mitigar este incremento. Dichas políticas deben estar
orientadas a la promoción de entornos que fomenten
Las recomendaciones de la OMS, a nivel mundial, la alimentación saludable y la actividad física para
incluyen consumir una dieta saludable para lo cual todos y todas, en especial, niños, niñas y adolescentes.
se debe aumentar el consumo de cereales integrales, En este rango de edad, el sobrepeso y la obesidad
hortalizas, frutas, legumbres y frutos secos; así como tiene un impacto muy desfavorable en el estado de
la disminución del consumo de sal/sodio, azúcar y salud posterior (31) (32).
grasas, priorizando las grasas insaturadas sobre las
grasas saturadas y eliminando las grasas trans de Con respecto al estado nutricional de la población,
producción industrial. Las dietas, que no se encuentran en relación a sobrepeso y obesidad en niños y
adecuadamente balanceadas, pueden propender al adolescentes, la comparación entre la información
sobrepeso y obesidad, al igual que otras alteraciones de la Encuesta de Condiciones de Vida ECV-2014 y
metabólicas que repercuten en la salud de la persona ENSANUT 2018 sobre las prevalencias de sobrepeso
(28). y obesidad, evidencia que al igual que la mayoría
de países del mundo, se aprecia una tendencia al
Se estima que alrededor de 2,7 millones de muertes incremento de estas. Lo cual es de suma gravedad ya
son atribuidas al bajo consumo de frutas y verduras que, “cuanto más temprana es la edad en la que una
y se relacionan con patologías, como cáncer persona adquiere sobrepeso o se convierte en obesa,
gastrointestinal (19%), enfermedades coronarias mayor es el riesgo que tiene de seguir teniendo
(31%) y cerebro vasculares (11%) (29) (30). sobrepeso o de tornarse obesa al avanzar la edad.
Esto tiene consecuencias adversas para la salud en
las fases iniciales de la vida, dado que aumenta el
riesgo de padecer asma, diabetes de tipo 2, apnea
del sueño y enfermedades cardiovasculares” (31). organismos de cooperación, academia, Gobiernos

En Ecuador los datos relevantes de la prevalencia de Autónomos Descentralizados (GAD), empresas
sobrepeso y obesidad en niños de 0 a 5 años es del privadas, entre otras.
13,18%; en niños de 5 a 11 años alcanza el 35,38%
y en adolescentes de 12 a 19 años corresponde al La mayoría de los alimentos y bebidas ultraprocesadas
29,57%. Mientras que en la población adulta llega al vendidas en América Latina en 2014 contenía exceso
64,68%(7). Corresponde destacar que entre la ECV- de azúcares libres (55%), grasas saturadas (55%) o
2014 y la ENSANUT 2018 se produjo un incremento sodio (63%). Para la grasa total, la cifra fue inferior
superior a los cuatro puntos porcentuales en la (40%). En términos generales, todos los productos
población de 0 a 5 y de 5 a 11 años. ultraprocesados contenían exceso de azúcares
libres, grasa total, grasas saturadas o sodio. Los
Una publicación de la Comisión Económica para impuestos generados para el Estado por la venta
América Latina y el Caribe-CEPAL revela que, los de estos alimentos están lejos de compensar los
costos del sobrepeso y obesidad para el Ecuador en el gastos causados al SNS y las familias, mismos que
2014 fueron de 1.746 millones de dólares, equivalente deberían ser destinados a acciones de promoción de
al 1,7 % PIB. El costo que asume el Estado es del 80%. la alimentación saludable (28).
La industria alimentaria tiene una importante El Estado Ecuatoriano y el Ministerio de Salud

responsabilidad en este tema, ya que se ha Pública han desarrollado varias intervenciones para
evidenciado que existe asociación positiva y mejorar la alimentación y estado nutricional de la
significativa entre la prevalencia de obesidad en los población, enmarcadas en el Plan Intersectorial de
adultos y las mayores ventas per cápita de alimentos Alimentación y Nutrición Ecuador, PIANE 2018
ultraprocesados. Adicionalmente, se deben realizar - 2025 (33) como leyes sobre lactancia materna,
intervenciones enfocadas en fomentar, proteger alimentación escolar impuestos a las bebidas
y promover la lactancia materna y la alimentación azucaradas, normativas para promover y proteger la
saludable en el curso de vida. lactancia materna en el entorno laboral en el sector
privado y en el SNS. De igual manera, se emitió
Debido a la complejidad de los factores que el Reglamento Sanitario Sustitutivo de etiquetado
intervienen en los entornos obesógenos, las de alimentos procesados para consumo humano
intervenciones enfocadas en sobrepeso y obesidad No. 5103 y el Reglamento para el Control del
deben ser intersectoriales, sumando esfuerzos y Funcionamiento de Bares Escolares en el Sistema
optimizando recursos de las entidades públicas, Nacional de Educación.
Estas políticas han incidido en la reducción del 5.2.7 Violencia basada en género
consumo de bebidas gaseosas y snacks salados y
constituyeron un referente mundial en cuanto al De acuerdo con la OMS, la violencia de pareja (física,
etiquetado obligatorio para alimentos procesados. sexual y psicológica) y las agresiones sexuales, provocan
No obstante, años después se ha demostrado en las mujeres graves problemas de salud física,
que para lograr el resultado esperado, estas mental, sexual y reproductiva a corto y largo plazo.
acciones deben complementarse con un enfoque Se estima que la prevalencia de lesiones asociadas a
intersectorial, la profundización de medidas fiscales violencia de pareja fue del 42% y que se tiene 16%
y campañas de comunicación a favor de una buena más de probabilidades de sufrir un aborto involuntario
nutrición. y un 41% más de tener un parto prematuro (34).
5.2.6 Desnutrición Crónica Infantil (DCI) En Ecuador, de acuerdo con la encuesta nacional sobre
relaciones familiares y violencia de género contra las
En Ecuador, según los datos de la encuesta mujeres, 65 de cada 100 mujeres. Ha experimentado
ENSANUT 2012, la prevalencia del retardo en por lo menos, un hecho de algún tipo de violencia a
talla o Desnutrición Crónica Infantil (DCI) en lo largo de su vida; el 56,9%, violencia psicológica, el
niños menores de 2 años fue del 24%, cifra que se 35,4% violencia física y el 32,7% violencia sexual, siendo
incrementó para el año 2018 al 27,17%. En cuanto mujeres afrodescendientes (71,8%) e indígenas (65,1%)
a la DCI, en menores de 5 años se observó de las principales víctimas (35).
acuerdo con la ECV del 2014 un 23,9% y conforme
la ENSANUT 2018 el porcentaje fue de 23 %, es La violencia intrafamiliar, de género contra las mujeres
decir, 1 de 4 niños menores de 5 años presenta y los femicidios como fenómenos sociales, también,
Desnutrición Crónica en el país y esto aumenta en se han incrementado por efecto de la pandemia;
las zonas rurales observándose que 4 de cada 10 así, en 2020 se registraron según datos de la Fiscalía
niños sufren este tipo de desnutrición. Las provincias General del Estado (FGE), 77 femicidios, 15 más que
con mayores porcentajes de desnutrición son en 2019, equivalente a 24,1 puntos porcentuales más.
Tungurahua, Chimborazo, Santa Elena, Cotopaxi y Entre enero y octubre de 2021 se han producido 55
Bolívar. En ese contexto también se evidencia que, femicidios (36).
la etnia indígena presenta el 40,71% de DCI, la cual
duplica al resto de grupos étnicos con desnutrición Dadas estas cifras alarmantes, el MSP encamina
en los niños menores de 5 años (7). acciones que aportan en la reducción de violencia,
por lo que en el 2013 se incorpora en el Registro de
Consultas y Atenciones Ambulatorias (RDCAA) y más comunes de suicidio en el mundo. La tasa de

en la Plataforma de Registro de Atención en Salud mortalidad es uno de los indicadores de la meta 3.4 de
(PRAS), variables de violencia de género, de allí que, los Objetivos de Desarrollo Sostenible, cuyo propósito
en el 2020 se registra 23.861 atenciones en salud y en es que, de aquí a 2030, se reduzca en un tercio el
el primer semestre 2021, 11.300 (8) desagregadas por riesgo de mortalidad prematura por enfermedades no
tipo de violencia: física 3.202, psicológica 4.598 y sexual transmisibles mediante su prevención y tratamiento, así
3.140 atenciones. Esto permite tomar decisiones para como promover la salud y el bienestar mentales (37).
mejorar las políticas y generar acciones de promoción,
prevención, detección y atención a víctimas de En el Ecuador, alrededor de 1.000 personas mueren
violencia de género contra las mujeres y población al año por heridas autoinfligidas (suicidio). En
LGBTIQ+. comparación a otros países de la región, los datos
sugieren que el suicidio en el Ecuador se encuentra
5.2.8 Suicidio por debajo de la tasa promedio anual de la región
(Américas: 7,3 por 100.000 habitantes). Sin embargo,
Cada año se suicidan cerca de 700.000 personas en el se estima que en Ecuador existe un subregistro de
mundo. El suicidio es la cuarta causa de muerte entre mortalidad del 17,4%, por lo cual las tasas podrían ser
los jóvenes de 15 a 19 años. El 77% de los suicidios se más elevadas (OPS, 2018a) (38). Consistente con las
produce en los países de ingresos bajos y medios. La tendencias a nivel mundial, en el Ecuador el suicidio
ingestión de plaguicidas, el ahorcamiento y el disparo afecta en mayor proporción a los hombres.
con armas de fuego son algunos de los métodos
Figura 6. Mapa de la tasa de suicidios por 10.000 habitantes, según cantón 2021
Fuente: Ministerio de Gobierno (julio 2021)

Elaborado por: MSP
5.2.9 Embarazo en niñas y mujeres Educación, Inclusión Económica y Social y Justicia

adolescentes (actual Secretaría de Derechos Humanos). En este
sentido, cada cartera de Estado debe responsabilizarse
El embarazo en niñas y adolescentes responde a por aquellas estrategias, procesos o acciones para la
varias causas, y está presente a nivel mundial, siendo reducción del embarazo en niñas y adolescentes en el
América Latina y el Caribe, la región con la segunda marco de sus competencias.
tasa más alta a nivel global.
La salud de las y los adolescentes, en particular su salud
En el Ecuador todavía se presentan brechas para sexual y salud reproductiva, constituye un aspecto de
el ejercicio pleno de los derechos de niños, niñas y especial preocupación debido a su relación con altas
adolescentes. Están determinados por inequidades tasas de fecundidad y maternidad en adolescentes,
económicas, de género, sociales y étnicas en este complicaciones obstétricas, abortos inseguros, infección
grupo poblacional. Por estos motivos, es importante por VIH y violencia basada en género y sexual.
evidenciar en el marco de las políticas públicas el tema
del embarazo adolescente, como una problemática En el Ecuador, las cifras dan cuenta de este problema
de salud pública y referente al ejercicio de derechos que, si bien ha tenido variaciones a lo largo de los
humanos (39). años, siguen siendo preocupantes; considerando la
afectación que genera en la vida de muchas niñas y
El embarazo en la adolescencia y la maternidad adolescentes, pero también a nivel de país. Esto frente
temprana son importantes problemáticas sociales a una Tasa Específica de Fecundidad Adolescente
que afectan la trayectoria de vida de miles de niñas (TEFA) alta, es decir, frente a una alta proporción de
y adolescentes en América Latina, especialmente en mujeres que fueron madres entre los 10 y 19 años, se
la subregión Andina. Los efectos de estos fenómenos ve comprometido el potencial que ofrece la fase del
son múltiples y complejos, y se traducen tanto en bono demográfico.
términos educativos como laborales, económicos, y
sanitarios (40). Para conocer la situación del embarazo en niñas y
adolescentes, se evalúa la tasa específica de nacidos
Considerando estas particularidades, el Ecuador vivos según cada rango de edad. Cada año es
emite la Política Intersectorial de Prevención del publicada por el INEC, información que se obtiene
Embarazo en Niñas y Adolescentes 2018-2025 de establecimientos de salud públicos y privados, así
(PIPENA) (39) a través de los ministerios de Salud, como datos del Registro Civil.
Figura 7. Tasa específica de fecundidad de adolescentes de 10 a 14 años
3,1 3,1
2,8 2,8 2,8 2,7 2,7 2,8
2,5 2,6
2,4
2,1 2,2
2,0
1,9
1,6 1,7 1,6 1,6
1,5 1,4 1,4
1,4 1,4 1,4
1,2 1,3 1,2 1,2
1,1 1,1
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020 (p**)
Fuente: INEC – 2020 – Registro Estadístico Nacidos Vivos 2011 –2020 (cifras provisionales).
Elaborado por: MSP
En el año 2020 se registraron un total de 1.631 nacidos adolescentes son altas, ya que en el país, según el
vivos, hijos de adolescentes de 10 a 14 años, que Código Orgánico Integral Penal (COIP), todos los
corresponde a una tasa de 2 nacidos vivos por cada embarazos en menores de 14 años son producto
1.000 niñas de ese rango de edad. de violencia sexual; y fisiológicamente están
considerados como embarazos de alto riesgo.
A partir de este dato se puede inferir que las
cifras de violencia sexual cometidas hacia niñas y
Figura 8. Tasa específica de nacidos vivos de mujeres adolescentes de 15 a 19 años
88,5
86,6 83,7 84,0
81,6 80,0
78,4 78,5 77,5 77,9 76,5
76,8 83,0 84,0
73,3 81,5
78,8 78,8 71,8
75,8 70,9 69,5
73,6 75,5 74,7 72,9 72,3
69,5 69,7 63,6
54,6
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020 (p**)
Fuente: INEC – 2020 – Registro Estadístico Nacidos Vivos 1990 –2020 (p**, cifras provisionales).
Elaborado por: MSP
En 2020 se registró un total de 43.260 nacidos vivos, dos rangos de edad se identifica una disminución de
hijos de adolescentes de 15 a 19 años, que corresponde la tasa de nacidos vivos, las cifras todavía son altas.
a una tasa de 54,6 nacidos vivos por cada 1.000 Razón por la cual, es preciso fortalecer acciones en la
adolescentes en ese rango de edad. Aún cuando en los prevención del embarazo en niñas y adolescentes (41).
5.3 CARGA DE LA ENFERMEDAD
En los últimos 10 años, el país presenta una transición De acuerdo al número de casos en las primeras semanas
epidemiológica caracterizada por disminución de de 2021, se puede observar un incremento de casos,
las enfermedades transmisibles y el incremento en teniendo una mediana de 673 casos, a partir de la
la morbilidad y mortalidad por las enfermedades semana epidemiológica 18 de este año. Con el inicio de
crónicas no transmisibles (cardiovasculares, diabetes, la segunda fase de vacunación se observa un decremento.
cáncer, entre otras); tal como está ocurriendo en la
región de las Américas y el resto del mundo. El ingreso de las variantes a territorio ecuatoriano
no ha contribuido al aumento exponencial de casos
5.3.1 Enfermedades transmisibles graves y fallecidos; sin embargo con la aparición de la
variante Ómicron a partir de la semana 48 el número
Las principales causas de muerte por enfermedades de casos subió abruptamente desde la semana 51.
transmisibles siguen siendo las de origen respiratorio, Ómicron al momento se ha vuelto la variante de mayor
que ubican la influenza y neumonía entre las primeras prevalencia. Al respecto, no se puede desconocer que
5 hasta el año 2019. en los hospitales del país que atienden a pacientes
graves de COVID-19 tenemos a hospitalizados por
5.3.1.1 Pandemia COVID-192 variantes; lo que permite plantear la importancia
del trabajo de contención de la transmisión y su
En Ecuador, desde el inicio de la pandemia hasta la continuidad en todo el territorio ecuatoriano.
semana epidemiológica 4 de 2022, se han detectado y
notificado 732.038 casos acumulados confirmados de
COVID-19; 136.063 probables y 1´602.069.
2 Estadística presentada desde 29 de febrero de 2020 hasta el 31 de enero 2022.

Figura 9. Casos confirmados por COVID-19 por semana epidemiológica, Ecuador desde semana
46 de 2021 hasta la 5 de 2022
Incidencia semanal de casos confirmados COVID−19, Ecuador 2022

2021 2022
50000
49.115
47.931
40000
33.772
Casos confirmados de COVID−19
30000
20000
16.612
10000
8.778
5.253
3.607 3.431
2.416 2.521 2.483
1.519
0
46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5
Semana (epidemiológica) de notificación
Fuente: Reporte generado por el Sistema Integral de Vigilancia Epidemiológica (SIVE-ALERTA ViEpi + COVID-19-PCR) del MSP
Elaborado por: MSP
En Ecuador, el grupo que se ha visto más afectado Epidemiológica (SIVE) es el grupo de 20 a 49 años,
por la COVID-19 de acuerdo a la notificación seguido por el de más de 65 años.
registrada en el Sistema Integral de Vigilancia
Figura 10. Casos confirmados y notificados por COVID-19, según grupo de edad, Ecuador 2022
Incidencia semanal epidemiológica de casos confirmados COVID −19 por grupo de edad, Ecuador 2021−2022
2021 2022
30000
de 0 a 11 meses
20000
1
10000
7 8 6 5 8 8 5 5 24 8 13 25 31 18 69 33 98 107 106 123 61 86 1 5
0
30000
de 1 a 4 años
20000
2
10000
20 24 37 36 39 34 51 50 43 38 62 50 152 94 328 136 323 350 299 385 160 322 5 15
0
30000
de 5 a 9 años
20000
Casos confirmados COVID−19
3
10000
57 63 47 48 81 59 62 81 64 47 105 75 258 146 562 238 588 643 448 640 222 479 1 10
0
30000
de 10 a 14 años
20000
4
10000
71 83 86 77 91 73 89 105 70 69 143 111 324 192 861 323 828 966 717 964 443 775 6 29
0
30000
de 15 a 19 años
20000
5
10000
79 92 111 109 143 118 138 146 152 153 336 249 753 494 2.052 885 1.853 2.217 1.461 1.935 800 1.488 10 61
0
30000 28.543 33.941
32.000 23.751 32.453 22.492
de 20 a 49 años
20000
11.396 11.128
6
9.678
10000 5.791
1.846 2.033 2.194 2.330 2.128 4.105 3.378
1.313 1.454 1.438 1.490 1.448 99 1.067
0
30000
de 50 a 64 años
20000
7
10000 6.091 7.312 7.605 5.667 7.727
5.231
402 461 467 524 454 612 645 707 660 1.052 898 2.407 1.400 2.579 2.796
376 22 213
0
30000
20000
más de 65
8
10000
2.447 3.326 3.286 2.839 3.704 1.746 2.899
267 290 291 289 329 289 355 381 354 328 521 467 1.061 643 1.022 29 119
0
46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5
Semana epidemiológica
Semana epidemiológica de atención notificación
Fuente: Fuente: Reporte generado por el Sistema Integral de Vigilancia Epidemiológica (SIVE-ALERTA ViEpi + COVID-19-PCR) del MSP
Elaborado por: MSP
Figura 11. Pruebas tomadas RT-PCR, antígenos y porcentaje de positividad de COVID-19,

Ecuador 2021- 2022
Datos temporales en validación

Pruebas (considerando solo reportadas como adecuadas) para COVID−19, 2021 − actual 2022, Ecuador
2021 2022
64 % 65 %
58 %
60000 60000
49 %
48 %
40000 40000
Antigeno
29 %
20000
19 % * 20000
Pruebas para COVID−19
14 % 14 % 14 %
12 %
10 % 37.803 33.443 31.759
19.326 20.796
*
Positividad [%]
8.252 8.719 9.163 12.236
6.619 6.384 406
0 0
60 % 60 %
60000 57 % 60000
51 %
40000 36 % 40000
31 %
PCR
*
19 %
13 %
20000 20000
13 % 14 %
13 % 13 % 46.871 45.770 *
29.405 28.432
22.188
12.090 11.009 13.689 14.907 18.565
12.434 *
33
0 0
46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5
Semana (epidemiológica) de toma
* Tener en cuenta que al menos las 4 semanas más recientes pueden estar incompletas
Elaborado por: MSP
El grupo etario con tasa de letalidad acumulada más tasa de 18,95%, seguido del grupo de 50 - 64 años con
alta es el grupo de más de 65 años (considerando una tasa de letalidad acumulada de 0,52%.
fallecidos solo registrados en el SIVE), llegando a una
Tabla 3. Notificaciones de casos confirmados y fallecidos del SIVE a nivel nacional, según
grupo de edad 2020 - 2022
Tasa de letalidad Fallecidos

Tasa de incidencia Tasa de mortalidad en Casos
Grupo de Edad en contexto (%) (confirmados +
acumulada* contexto (SIVE)* confirmados
(SIVE) probables) (SIVE)
más de 65 6.283,92 1190,8 18,95 82.338 15.603
de 50 a 64 años 6.710,73 335,26 5 144.059 7.197
de 20 a 49 años 6.524,36 33,69 0,52 483.944 2.499
de 15 a 19 años 1.883,34 1,67 0,09 30.495 27
de 10 a 14 años 926,94 0,83 0,09 15.594 14
de 5 a 9 años 523,04 0,95 0,18 8.769 16
de 1 a 4 años 372,58 1,51 0,4 4.944 20
de 0 a 11 meses 429,43 11,48 2,67 1.422 38
Nacional 4.406,26 145,13 3,29 77.1565 25.414
*Las tasas están calculadas usando datos de fallecidos en contexto (confirmados + probables); tasa por 100 mil habitantes.
Elaborado por: MSP
A la fecha la pandemia continúa su curso y sigue continuar con las medidas de salud pública y avanzar
representando un riesgo de primer orden para la salud, con el proceso de vacunación.
que requiere reforzar la vigilancia epidemiológica,
5.3.1.2 Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) conocen su diagnóstico de VIH en el país. De los
datos mencionados hay 33.844 personas viviendo
Para el 2020, el MSP notificó 3.823 casos nuevos de con VIH que reciben tratamiento antirretroviral, lo
VIH, con un número menor en comparación con que representa el 76% de las personas que conocen
el 2019. Para este año, con corte a julio 2021, se su estado. El 97% corresponde a adultos (de 15 años
han notificado 2.128 casos nuevos de VIH, lo cual en adelante) y el 3% a niños (de 0 a 14 años). La
indica que al momento existen 44.631 personas que información corresponde a MSP, IESS e ISSPOL.
Figura 12. Cascada de atención de VIH 2016-2020
94%
84% 82%
79% 80% 80% 80%
78%
76%
72%
67%
64% 82%
57%
49%
2016 2017 2018 2019 2020
PVV que conocen su estado PVV que conocen su estado con TARV PVV con TARV y CV suprimida Lineal (PVV que conocen su estado)
Fuente y Elaborado por: : MSP

Referente a la eliminación de la transmisión materno Bajo este panorama se ha trazado el objetivo de

infantil (0 niños con VIH), alrededor del 90% de reducir a cero el número de niños menores de 18 meses
infecciones por VIH en niños/as son adquiridas por infectados con VIH por transmisión materno-infantil
transmisión materno-infantil. Los tamizajes de VIH hasta el 2025, con la implementación de la Estrategia
en gestantes tuvieron un incremento del 10,4% entre ETMI plus para la eliminación materno infantil por
2018 y 2019; mientras que para el 2020 el incremento VIH, sífilis, infección de Chagas congénita e infección
fue del 37,6%. El esfuerzo de tamizaje en los últimos perinatal por el virus de la hepatitis B, en el SNS (42).
tres años ha dado como resultado un aumento en la
captación de gestantes con VIH; así como el cambio 5.3.1.3 Tuberculosis (TB)
del algoritmo diagnóstico de VIH, alcanzando una
prevalencia del 0,18% en el 2020. La tasa de trasmisión La tuberculosis sigue siendo un problema de salud
materno-infantil de VIH, durante el 2020, tuvo un pública a nivel mundial, mismo que asocia a la pobreza
incremento del 36% en relación al año anterior, con 13 y hacinamiento como un parámetro descriptivo de la
niños menores de 18 meses con VIH por transmisión situación del país. Es la primera causa de muerte a
materno-infantil. nivel mundial provocada por agente infeccioso único.
Figura 13. Estimaciones de la carga TB 2020 e incidencia TB en VIH positivos
Estimaciones de la carga de TB*, 2020 Incidencia, casos nuevos y recaídas de TB notificados,

Número Tasa (por 100.000 habitantes)
Incidencia de TB en VIH-positivos (Tasa por 100.000 hab. por año)
Incidencia total de TB 8.500 (6.500 - 11.000) 48 (37 - 61)
100
Incidencia de TB en VIH-positivos 400 (120 - 830) 2,3 (0,7 - 4,7)
Mortalidad por TB en VIH-negativos 690 (570 - 810) 3,9 (3,3 - 4,6)
Mortalidad por TB en VIH-positivos 260 (220 - 310) 1,5 (1,3 - 1,8) 75
Cobertura universal de salud y protección social* 50
Cobertura del tratamiento de TB

(casos notificados/incidencia estimada), 2020 62% (49 - 82)
25
Pacientes con TB que enfrentan costos
totales catastróficos
Tasa de letalidad de TB
(mortalidad estimada/incidencia estimada), 2020 11% (8 - 15) 0
2000 2005 2010 2015 2020
Fuente: (43)
Elaborado por: MSP
En Ecuador se inició la implementación de actividades 5.3.1.5 Malaria

públicas de prevención y control de la tuberculosis a
partir del Decreto Nº 1364 del 11 de diciembre de 1973. Históricamente el paludismo o malaria, se ha
Allí, los hospitales y dispensarios de LEA se integran a presentado como un grave problema de salud pública.
los Servicios de Salud del Ministerio de Salud Pública, Ha estado relacionado con permanentes cambios
dando origen al PROGRAMA NACIONAL DE estructurales por las crisis socioeconómicas, eventos
CONTROL DE TUBERCULOSIS que se ve reforzado climáticos, como el Fenómeno del Niño o la expansión
en el 2000, a través de la cooperación internacional de de la frontera agrícola invadiendo zonas de bosque
Canadá. Esta implementación, que el MSP adoptó tropical húmedo, la presencia de asentamientos
como una prioridad en su momento, ha permitido humanos desordenados, la resistencia a la cloroquina
disminuir la tasa de mortalidad de 3,2 por cada 100.000 para P. falciparum, la explotación minera legal e ilegal,
habitantes en el 2011 al 1,8 por cada 100.000 habitantes la permeabilidad de la frontera con los países vecinos,
en 2019.(Fuente: ENPCTB-L) (44). procesos migratorios y falta de políticas que garanticen
recursos para el control de la enfermedad.
El país es también signatario de los acuerdos de la
Reunión de Alto Nivel de TB que se realizó en 2018 y Después del máximo pico registrado en el país con
que se enfoca en alcanzar los objetivos de la Estrategia 106.641 casos en el 2001. Desde el 2002 hasta el 2014
Fin de la TB de la OMS. la tendencia de casos desciende, llegando a 241 gracias
a la adhesión del país a las políticas internacionales de
5.3.1.4 Lepra control de malaria, que ha implicado una gran inversión
en recursos y personal. A partir de 2014, el número
La lepra es una patología que en el Ecuador está en de casos aumentó hasta la fecha. Sin embargo, dado
proceso de control y eliminación. Al momento reporta que el país mantiene la notificación de casos menor a
1 afectado con enfermedad de Hansen por cada 2.000, se ha incluido a Ecuador en la iniciativa global
250.000 habitantes, por lo que se está enfocando la de eliminación E-2025 la cual incluye a 25 países del
atención en la rehabilitación neurológica y control de mundo (y 9 de las Américas) con la meta de eliminar la
contactos. (Fuente: Global Lepra Report) (45). transmisión de la malaria en el 2025.
Figura 14. Morbilidad malárica en Ecuador, por origen de la infección. 2014-2020
1.920
1.805
1.616
1.155
971
501
212
129 102 107
50 80 67
22
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Autóctono Importado
Fuente: Sistema Integral de Vigilancia Epidemiológica de Malaria en el Ecuador (SIVEMAE) y SIVE componente Alerta Acción (SIVE-Aler-
ta) del MSP Elaborado por: MSP
La transmisión de malaria en 2020 se circunscribe a brotes que se han controlado en pocas semanas y no
10 cantones pertenecientes a 6 provincias (Morona se ha instaurado transmisión continua. La especie
Santiago, Pastaza, Orellana, Sucumbíos, Esmeraldas y predominante en la Amazonia, en la región subtropical,
Cotopaxi). En otras provincias como Santa Elena, Los y en litoral es Plasmodium vivax, a excepción de la
Ríos, El Oro y Manabí se han presentado pequeños región norte del litoral que es Plasmodium falciparum.
5.3.2 Prevalencias de enfermedades En el Ecuador, la tendencia de la tasa de mortalidad por

no transmisibles (ENT) enfermedades crónicas no transmisibles ha aumentado
en los últimos años, ocupando el primer lugar en el
Según resultados de la encuesta STEPS 2018, las 2020 la mortalidad por enfermedades cardiovasculares
prevalencias de las principales ENT son las siguientes (46): con el 25% (28.906). En el segundo lugar estuvo
el cáncer con el 10% (11.236), luego diabetes
• El 19,8% de la población tiene presión mellitus con el 7% (7.900) y Enfermedad Pulmonar
arterial elevada, lo cual aumenta el riesgo de Obstructiva Crónica con el 1% (1.057). Al revisarse la
enfermedades cardiovasculares. De estos, la información con los diagnósticos, se puede evidenciar
mitad no está en tratamiento. que independientemente del año, las enfermedades
• El 7,8% de la población tiene hiperglucemia, lo que cerebrovasculares, cáncer, diabetes mellitus son las
aumenta el riesgo de desarrollar diabetes mellitus. primeras causas de fallecimiento en el Ecuador (41).
• El 7,1% de la población tiene diabetes mellitus,
lo cual aumenta el riesgo de enfermedades De acuerdo con el registro del Centro Internacional de
cardiovasculares. Investigación sobre el Cáncer (CIIC), durante el 2020,
• El 34,7% de la población tiene colesterol reporta que se diagnosticaron en Ecuador un total de
elevado, lo que aumenta el riesgo de enfermedad 29.273 casos nuevos de cáncer. De los cuales, 13.190
cardiovascular. fueron en hombres y 16.083 en mujeres, con una tasa
• El 11,6% de la población entre 40 y 69 años tiene de incidencia estandarizada por edad de 154,6 por cada
un riesgo cardiovascular. 100.000 habitantes para los dos sexos (45).
Tabla 4. Incidencia de cáncer en Ecuador
Tipo de cáncer Nuevos casos Tasa de incidencia
Próstata 3.249 35,5
Mama 3.563 38,2
Cervicouterino 1.534 16,0
Colorrectal 2.481 12,9
Estómago 2.472 12,5
Fuente: Organización Mundial de la Salud, Observatorio Global del Cáncer (en inglés The Global Cancer Observatory, GCO) (45)
Elaborado por: MSP
5.3.3 Accidentes y lesiones 4´387.434 habitantes) se registraron 6.131 accidentes

del trabajo y 82 enfermedades del trabajo. Para la
Los cambios en el mundo del trabajo han estado segunda provincia en tamaño poblacional (3´228.230),
acompañados de serios impactos en la salud de los Pichincha registró 5.034 accidentes del trabajo y 263
trabajadores. Los datos recogidos por la Organización enfermedades del trabajo (47).
Internacional del Trabajo (OIT) indican que “2,78
millones de trabajadores mueren cada año por Por otra parte, América Latina sigue ocupando el
accidentes del trabajo y enfermedades profesionales. primer lugar en ranking mundial de las regiones con
De los cuales 2,4 millones están relacionados con las tasas de mortalidad más altas por accidentes de
enfermedades y 374 millones de trabajadores sufren tránsito. Ecuador se encuentra en el puesto 70 en el
accidentes del trabajo no mortales. Se calcula que los ranking mundial de muertes por causa de los accidentes
días de trabajo perdidos representan cerca del 4 por de tránsito con 1.591 fallecidos en el 2020 (17). La
ciento del PIB mundial y, en algunos países, hasta el Agencia Nacional de Tránsito (ANT) registra que en
6 por ciento o más” (34). A pesar del alto subregistro la mayoría de los casos los accidentes se deben a la
que existe en el país y al hacer referencia solo a dos de embriaguez, que es la tercera causa; las distracciones
las provincias más grandes del Ecuador, el IESS indica al momento de manejar y el exceso de velocidad, que
que para el 2020, en la provincia del Guayas (con se encuentra en cuarto puesto en la actualidad.
Figura 15. Número de siniestros de tránsito a nivel nacional 2008 – 2020
38.658
35.706
30.269 28.967
28.169
25.588 24.626 25.530 24.595
23.854
21.528
19.664
16.972
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Fuente: Agencia Nacional de Tránsito (2020)

Elaborado por: MSP
5.4 LIMITACIONES EN EL ACCESO Y

COBERTURA DE SERVICIOS DE SALUD
Un modelo de atención centrado en las personas, Hasta el 2018, la cobertura poblacional declarada se
familias y comunidades debe tener suficiente capacidad distribuye en aproximadamente 31,4% del Seguro
resolutiva en el primer nivel de atención para brindar General de Salud-IESS, 7,5% Seguro Campesino-
un servicio integral y coordinado, mediante equipos de IESS, 0,9% ISSPOL, 1,5% ISSFA y 60,1% el Ministerio
salud multidisciplinarios y con la participación de otros de Salud Pública.
sectores. Además, el sector salud, para la atención y el
cuidado de pacientes con necesidades complejas (48). La mayor parte de la infraestructura en salud en 2018,
corresponde al sector público (79,74%), el 63,8%
Por esta razón, el país desde hace más de dos décadas pertenece al Ministerio de Salud Pública. Cuenta
ha desarrollado diversos esfuerzos para consolidar un con 2.119 establecimiento de los cuales 135 tienen
Modelo de Atención Integral de Salud basado en la internación hospitalaria.
estrategia de atención primaria. A lo largo de estos
años se tuvo avances importantes en el incremento Con este incremento en la infraestructura de salud,
de unidades médicas, así como en los procesos de se lograron avances significativos en algunos de los
organización de los servicios. indicadores. Sin embargo, no se ha garantizado la
cobertura efectiva de algunos de los servicios esenciales,
Sin embargo, hasta ahora la implementación del como ejemplo se puede mencionar que las coberturas
modelo no ha sido homogéneo a nivel nacional y de vacunación infantil venían en descenso previo a la
se observan diversas dificultades para garantizar el pandemia y que este problema se acrecentó durante la
acceso efectivo y oportuno a los servicios de salud misma.
sobre todo en las áreas con mayores problemas de
accesibilidad geográfica. A pesar de los acuerdos La cobertura de vacunación contra rotavirus entre
interinstitucionales no se han podido resolver los 2013 y 2019 se mantuvo en aproximadamente
problemas de fragmentación y segmentación del 82,1% para descender al 76,5% en 2020. En el caso
sistema sanitario. de la vacuna pentavalente en este mismo periodo
se mantuvo en 86, 8% descendiendo a 75,7% en mortalidad materna se ha incrementado de manera

2020. Para los niños de 12 a 23 meses, el promedio alarmante en el contexto de la pandemia.
alcanzado de cobertura con vacuna para sarampión,
rubéola y parotiditis (SRP) en 2020 fue de 81%, De acuerdo al estudio de costos de omisión de salud
con lo cual no se alcanzan coberturas efectivas que reproductiva, se analizan los principales indicadores
puedan prevenir el avance de eventuales brotes de en el periodo de 2008 - 2015, destacándose la
enfermedades prevenibles por vacunación. disminución de la fecundidad en adolescentes y
de los partos atendidos en casa. Por otro lado, se
En el ámbito de cobertura de servicios de salud registra el incremento de nacidos vivos con bajo
reproductiva, si bien se identificaron algunos progresos peso, complicaciones obstétricas, complicaciones por
como la atención del parto institucional, la demanda aborto, mortalidad materna y nacimientos vía cesárea
insatisfecha de métodos anticonceptivos persiste y la (39,40,49).
Figura 16. Indicadores de salud sexual y reproductiva en Ecuador. Cambio porcentual en el

periodo 2008 - 2015
Bajo peso al nacer 12,09%
Complicaciones de aborto 56,9%
Complicaciones obstétricas 30,8%
Mortalidad materna 13,4%
-71,3% Parto en casa
-11,9% Tasa de fecundidad entre adolescentes
Nacimientos por cesárea 37,6%
Fuente: AINEC, bases de datos de mortalidad general, de nacidos vivos y de egresos hospitalarios, 2008 – 2015
Elaborado por: MSP
En relación a la mortalidad materna se destaca el la medida en que esta se incrementó en 20,6 puntos
retroceso importante que se observó en el contexto de porcentuales solamente entre 2019 y 2020. Se encuentra
la pandemia por COVID-19. Hasta 2011 existía una concentrada principalmente en mujeres indígenas y
tendencia a la baja, sin embargo, desde 2020 tras la afrodescendientes (20%), cuyas principales causas de
pandemia esta alcanza niveles similares a los de 2010. muerte materna fueron trastornos hipertensivos del
Siendo este un grave problema de salud pública, en embarazo y hemorragias de parto (50).
Figura 17. Tasa por cada 100.000 nacidos vivos de mortalidad materna 2010 – 2020
70,4%
59% 59,9%
57,6%
49,2%
44,6% 42,8%
39,7% 41,1%
45,7%
37%
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Fuente: MSP, 2021

Elaborado por: MSP
En el ámbito de la atención de las enfermedades cervicouterino que todavía se encuentran entre las
no transmisibles existen problemas importantes principales causas de muerte por cáncer en mujeres.
para la detección oportuna de cáncer de mama y
Figura 18. Tasa calculada por 100.000 habitantes de incidencia y mortalidad ajustada por edad por
los 10 tipos de cáncer, Ecuador 2021
Mama 38,2 10,9
Próstata 35,7 12,5
Útero cervical 16 8,2
Colorectal 12,9 6,4
Estómago 12,5 9,9
Tiroides 9,2 1,2
Útero corpus 8,4 1,8
Linfoma No-Hodgkin 8,0 3,8
Leucemia 6,7 4,8
Pulmón 6,0 5,3
Incidencia Mortalidad
Fuente: Organización Mundial de la Salud, Observatorio Global del Cáncer (en inglés The Global Cancer Observatory, GCO)
Elaborado por: Observatorio Global del Cáncer (en inglés The Global Cancer Observatory, GCO)
Por otro lado, las limitaciones de los servicios de formación de Médicos de familia que incrementarán
salud para la detección oportuna de hipertensión la capacidad resolutiva, donde se logró en 2018
arterial y diabetes, así como la dificultad de mantener contar con 23,44 profesionales de la salud por cada
el control de los pacientes detectados, representa 10.000 habitantes (51). Actualmente persiste una
también un problema de salud pública. deficiencia importante de personal de enfermería,
sin que hasta ahora se cuente con alguna política
Si bien en las primeras etapas de la reforma del sector pública para revertir el indicador de 2 médicos por
salud se hicieron esfuerzos por mantener Equipos cada enfermera.
de Atención Integrales de Salud (EAIS) en las
unidades de primer nivel de atención para mejorar el Sin embargo, a raíz de los ajustes estructurales
acceso y cobertura de servicios de salud. También, la aplicados desde 2019, se llevó a cabo una serie
de desvinculaciones del personal de salud que ha condiciones agudas de salud principalmente el

persistido aún en el contexto de la pandemia. Hasta ámbito hospitalario, las prestaciones de atención
el momento no hay claridad en el número e impacto preventivas y de promoción de salud son limitadas
preciso de estas decisiones. y no se ofrecen en todos los subsistemas de salud.
Persiste un enfoque eminentemente curativo que
Así también en este contexto de ajustes estructurales generalmente va acompañado de una ineficiente
se llevaron a cabo diversos cambios de la estructura utilización de tecnologías y atención especializada.
organizacional de los servicios de salud del MSP.
que generó la fusión de diferentes distritos de El primer nivel de atención tiene escasa capacidad
salud, lo que aparentemente ha complejizado los resolutiva y no responde a los perfiles de salud de
procesos de gestión. La estructura administrativa cada territorio. Además de, limitadas capacidades
del Estado, organizada por zonas que incorporan para identificar la población con riesgos de salud, con
varias provincias, muchas veces sin conexión una atención oportuna que limite los daños a la salud.
directa, o dividen los cantones urbanos de Quito y
Guayaquil de sus provincias, la estructuración de Los modelos de gestión bajo los que se organizan los
distritos y oficinas técnicas que pueden incorporar a servicios en cada uno de los subsistemas no permiten
varios cantones a una parte de ellos, rompen con la identificar los niveles de eficiencia y efectividad de
lógica de gestión sanitaria basada en poblaciones y la prestación de los servicios. No están orientados a
territorios definidos y en la articulación con los GAD. incentivar las acciones de prevención y promoción
No permite el manejo y gestión poblacional de los de la salud ni mejora de la calidad y seguridad en la
riesgos epidemiológicos y la articulación de las redes atención.
con los diversos subsistemas públicos y privados.
Por lo tanto persisten problemas de transparencia
Por otro lado, se debe señalar las dificultades que en la gestión de los recursos, desabastecimiento de
enfrenta el IESS para la provisión de servicios insumos médicos, deficiencias en la calidad de la
preventivos a sus asegurados, dada la limitada prestación de los servicios, falta de integración de los
oferta en primer nivel de atención, siendo que una servicios entre los niveles de atención que han tenido
población estimada en el 38,9% solo cuenta con 45 como consecuencias, falta de oportunidad de la
unidades de primer nivel de atención (52). atención, inequidades en el acceso y cobertura de las
prestaciones de salud, baja capacidad de respuesta y
De tal forma que la prestación de servicios se ha altos niveles de ineficiencia.
centralizado en la respuesta a las demandas por
5.5 SISTEMA NACIONAL DE SALUD
El SNS en el Ecuador incluye a las instituciones de distintas modalidades de servicios públicos de salud
salud, públicas y privadas, cuya finalidad principal y fuentes de financiamiento, como la del Gobierno
es promover, restablecer o mantener la salud. De central y de aseguramiento público (IESS, ISSFA e
acuerdo con la OMS, los sistemas sanitarios tienen la ISSPOL).
responsabilidad no solamente de mejorar la salud de
las personas, sino de protegerlas contra las pérdidas Así mismo, pese a que en la última década se hicieron
financieras del costo de la enfermedad y de tratarlas esfuerzos para articular la prestación y facilitar el
con dignidad. acceso de la población a los servicios de salud, tanto
de la red de servicios públicos como a la red privada
A lo largo de los últimos 20 años, el SNS ecuatoriano complementaria a través de acuerdos institucionales
ha sufrido varios cambios, que buscan consolidar de derivación y un tarifario, la debilidad del sistema de
las funciones de rectoría, regulación y control del información impide en muchos casos la articulación
sector; así como mejorar la provisión de servicios y la efectiva y un adecuado sistema de reembolsos y
sostenibilidad financiera. transparencia en la administración de recursos
financieros destinados a la prestación de servicios de
Sin embargo, el sistema de salud actual es fragmentado. salud con financiamiento público.
Por un lado, el ejercicio de las facultades de rectoría y
regulación otorgadas a la Autoridad Sanitaria Nacional En este sentido, la falta de una política nacional de
por la Constitución y legislación vigente se ven limitadas sostenimiento del SNS y los servicios de salud deriva
en la capacidad de control en el marco del SNS. Pese a la en un alto gasto de bolsillo por parte de la misma
existencia de entidades de control adscritas, el ejercicio población en el rubro de salud, lo que devela la
de dicha facultad sigue siendo un reto. ineficiencia en la administración del gasto público en
este rubro. A continuación se analiza a detalle cada
Por otro lado, el SNS presenta una complejidad para problemática del SNS.
su adecuada administración en tanto que confluyen
5.5.1 Funciones de rectoría y fueron la Agencia Nacional de Regulación, Control

gobernanza del Sistema Nacional de y Vigilancia Sanitaria (ARCSA) y la Agencia de
Salud Aseguramiento de la Calidad de los Servicios de
Salud y Medicina Prepagada (ACESS).
El Ecuador ha transitado por diversos cambios
institucionales para fortalecer la rectoría y gobernanza En acuerdo con los mandatos constitucionales de 2008
del SNS. Los principales cuerpos legales que dan se consideró necesario actualizar y consolidar el marco
cuenta de ello son la Ley Orgánica de Salud y la Ley legal que permitiera articular una serie de cuerpos
Orgánica del Sistema Nacional de Salud, que previo normativos que actualmente se encuentran dispersos.
a la Constitución de 2008 ya definían al MSP como el En el periodo de 8 años se elaboró la propuesta de
principal órgano rector del sistema y a los integrantes Código Orgánico de Salud (COS), que finalmente pese
del mismo; así como las funciones de coordinación, a que fue aprobado en segundo debate por la Asamblea
provisión de servicios, aseguramiento y financiamiento Nacional, fue vetado por el Presidente de la República
de la salud. Se definieron a los Consejos Cantonales en 2019, dejando pendiente este esfuerzo de contar con
de Salud como organismos de representación de los un único marco legal que pueda dar respuesta integral
integrantes del sistema, los cuales se constituían como al mandato constitucional para consolidar los logros y
instancias de coordinación, concertación sectorial, dar respuesta a los retos pendientes.
articulación interinstitucional e intersectorial en apoyo
al funcionamiento del sistema; siendo el CONASA la La función de rectoría del MSP tendrá que fortalecerse
instancia de representatividad nacional (53). para guiar los procesos de transformación del sistema
de salud que están pendientes para mejorar el nivel de
En la Constitución se precisa que el MSP es el principal salud y calidad de vida de la población y hacer efectivo
órgano rector del SNS y que es el responsable de el goce del derecho a la salud.
formular la política nacional de salud, y encargado
de normar, regular y controlar todas las actividades 5.5.2 Provisión de servicios de salud
relacionadas con la salud, y el funcionamiento de las
entidades del sector. A pesar de los avances del SNS, la provisión de servicios
de salud sigue siendo fragmentada y cada subsistema
Con este marco jurídico se fortalecieron y cuenta con su población adscrita y su propia fuente de
coordinaron los principales acuerdos del SNS e, financiamiento, tal como se mencionó anteriormente.
incluso, se crearon dos organismos de apoyo a la
función de control de la Autoridad Nacional como La RPIS está conformada por establecimientos
de salud del MSP, el IESS que incluye al (SSC), las salud públicos; así como también los proveedores
Fuerzas Armadas y la Policía Nacional como lo dispone privados, con o sin fines de lucro, que conforman la Red
el artículo 360 de la Constitución de la República. A Privada Complementaria. La RPIS es coordinada por
esta red deben articularse otros establecimientos de el MSP que es el principal proveedor de servicios en el
Tabla 5. Distribución de establecimientos de salud de la RPIS por proveedor a nivel de zona de

planificación
Zonas Fuerzas Armadas IESS MSP Policía Nacional Total General
Zona 1 11 103 284 5 403
Zona 2 6 36 130 3 175
Zona 3 9 112 275 5 401
Zona 4 7 168 237 5 417
Zona 5 8 112 295 7 422
Zona 6 8 102 276 3 389
Zona 7 24 99 310 4 437
Zona 8 14 11 133 6 164
Zona 9 13 24 154 10 201
Total 100 767 2.094 48 3.009

Fuente: GEO SALUD, 31/12/2020
Elaborado por: MSP
Las prestaciones de servicios de salud (emergencia, “continuo de la atención”, desde el momento del ingreso
ambulatorio, atención prehospitalaria, hospitalización, del paciente hasta el alta de la patología y/o condición
diálisis, rehabilitación y cuidados paliativos) buscan ser de salud, y la referencia/derivación o contrareferencia
integrales e incluir todos los procesos requeridos en el de la unidad médica correspondiente.
La red está organizada en tres niveles de atención, Importante es anotar que el MSP brinda cobertura en
siendo el primer nivel el más cercano a la población, salud a la población que no cuenta con afiliación registrada
puesto que es el que debe resolver las necesidades y en el seguro general obligatorio del IESS, SSC, Seguridad
básicas y frecuentes de la comunidad, enfatizando Social de la Fuerzas Armadas o Seguridad Social de la Policía
en la promoción de la salud y en la prevención de la Nacional.
enfermedad. Forman parte de este nivel el puesto de
salud, el consultorio general y los centros de salud. A pesar de los esfuerzos que el MSP implementó
para reducir los problemas de fragmentación de
El segundo nivel está enfocado a las acciones y servicios los servicios de salud, con la firma del convenio con
de atención ambulatoria especializada y las que requieren las instituciones públicas de salud para integrar la
hospitalización, incluso, en modalidades nuevas como RPIS. Su objetivo fue establecer los mecanismos
cirugía ambulatoria y hospital del día. Es el escalón de de articulación para complementar entre sí la
referencia inmediata del primer nivel. Sus establecimientos cobertura de servicios manteniendo la gratuidad,
son consultorio de especialidad clínico, quirúrgico y estableciéndose un mecanismo de pago por
odontológico; centro de especialidad y centro clínico prestaciones entre las instituciones de la RPIS y RPC
quirúrgico ambulatorio; hospital básico y hospital general. que establece el pago por procedimientos, a través de
un tarifario para el SNS. El convenio, anteriormente
En el tercer nivel están establecimientos que prestan mencionado, está vigente desde 2012 y ha permitido
servicios ambulatorios y hospitalarios de especialidad el intercambio de servicios entre instituciones. En el
y especializados. Son centros de referencia nacional. 2018 se ofertaron más de 60 millones de consultas en
Hay un cuarto nivel que corresponde a los centros de el país, tanto en la Red Complementaria de servicios
experimentación por registro clínico y a los de alta públicos y privados, representando este último el 8%
subespecialidad. Un último nivel es el de atención de las atenciones.
prehospitalaria que oferta atención en cualquier lugar
donde ocurra un evento que amenace la salud. La RPIS si bien tiene avances importantes enfocados
principalmente al pago de las prestaciones entre los
Con base a lo establecido en Norma Técnica de la proveedores de salud que integran la red, ha avanzado
red, todos los prestadores de salud deben garantizar muy poco en estructurar una red de servicios de salud
la oportunidad de la atención y la disponibilidad de territorial que organice el acceso a las unidades de
los mejores recursos para el diagnóstico y tratamiento salud de una población adscrita, siendo esa una barrera
integral de los usuarios/pacientes, por lo cual reciben un fundamental a superar para garantizar el acceso a los
reconocimiento económico. servicios.
Tabla 6. Red pública integral de salud, atenciones de salud en establecimientos de su propia red,
y en la RPIS y RPC, año 2016
Subsistema Propia red %propia red RPIS RPC RPIS/RPC % RPIS/RPC Total
MSP 49.252.978 98 11.506 1.125.018 1.136.524 2 50.389.502
IESS 19.595.114 78 244.289 5.371.707 5.615.996 22 25.211.110
ISSFA /
Fuerzas 359.926 93 2.752 22.612 25.364 7 385.290
Armadas
ISSPOL
/ Policía 572.796 98 6.709 6.048 12.757 2 585.553
Nacional
Total 69.780.814 265.256 6.525.385 6.790.641 76.571.455
Fuente: Informe técnico No. DNARPCS-INF-2021-0064

Elaborado por: MSP
Si bien dentro de los principales avances se destaca públicos destinados a garantizar el acceso a la salud, vista
la clasificación de los establecimientos por niveles de como un derecho. Por otro lado, el mayor desafío de la
atención, la definición de la cartera de servicios, un RPIS es constituir una red territorializada de servicios de
cuadro básico de medicamentos y dispositivos médicos, salud con población adscrita.
normativas diversas y la definición del Tarifario Único de
Prestaciones para el SNS, persiste el desafío de mantener Hasta ahora, la organización territorial de los servicios
la actualización del tarifario, y la necesidad de establecer de salud no permite definir una población y territorio a
nuevos mecanismos de pago eficientes al interior y cargo que permita tener un amplio conocimiento de las
entre instituciones y mecanismos que garanticen la necesidades de salud de la población, por lo que no se
transparencia en la administración de dichos recursos fijan objetivos y metas de salud a este nivel que son la
base de la provisión de servicios basados en la atención y preferencias de la población en esta materia que
primaria en salud. permitan mejorar la calidad y seguridad de los servicios.
Por otro lado la gestión de los servicios de apoyo clínico, 5.5.3 Recursos estratégicos en salud
administrativo y logístico mantienen deficiencias en
la integración. Generalmente repercute en la falta de Son aquellos recursos claves para el cumplimiento
acceso, principalmente, a los servicios de prevención, de los objetivos e impacto de una organización de
diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y cuidados salud: recursos humanos, medicamentos, dispositivos,
paliativos. equipamiento infraestructura y recursos financieros.
Existen limitaciones en la coordinación de los servicios 5.5.3.1 Recursos humanos para la salud
a lo largo del proceso continuo de la atención. Lo que
generalmente se traduce en falta de oportunidad en la La preocupación por el desarrollo de recursos humanos
atención de la población que en muchas ocasiones es para la salud adecuados, disponibles y calificados para
sometida a largas listas de espera enfrentando barreras atender las necesidades de salud de la población ha sido
de acceso a los servicios esenciales, así como a los parte central de las agendas mundiales, regionales y
medicamentos y tecnologías sanitarias que requiere. nacionales en las últimas décadas.
La gestión de los servicios no se organiza en función Específicamente en el caso ecuatoriano, los problemas del
de la integración de la red por lo tanto no cuenta con talento humano del sector están asociados a la necesidad
objetivos que permitan medir el avance de los resultados de fortalecer la formación profesional, de postgrado y
de salud de las redes. Los sistemas de información no especialización de los trabajadores de la salud, en todos
están integrados ni permiten la interoperabilidad con el los niveles del sistema de educación superior.
resto de los proveedores tanto públicos como privados.
En ese sentido no existe evaluación de la calidad de la Por otro lado, determinantes de la salud tales como
atención que se brinda, y no se cuenta con incentivos que envejecimiento de la población, desastres naturales,
fortalezcan las acciones de prevención y promoción de la morbilidad evitable por patrones negativos de consumo
salud sobre las acciones eminentemente curativas. y hábitos de vida insanos, accidentes y violencia,
contaminación del medio ambiente, riesgos ambientales
Si bien se han tenido avances en el marco normativo y cambio climático permiten prever una creciente
para asegurar la calidad de la atención en el país, existen demanda de servicios de salud. Este aspecto debe venir
brechas importantes para identificar las necesidades acompañado por una proyección adecuada y eficiente de
la cobertura de servicios y por ende, el talento humano y largo plazo, permitiendo la orientación de la política
que los presta. pública de salud hacia esquemas de promoción y
prevención de la enfermedad.
Este aspecto pone de manifiesto la necesidad de
planificar y optimizar la distribución de profesionales de Por otro lado, uno de los desafíos más importantes en el
la salud en función de la demanda, los niveles de salud país es revertir la inadecuada relación entre el número
y las tipologías de establecimientos correspondientes a de profesionales médicos respecto a profesionales de
la RPIS. enfermería (1.6:1), y la relación de profesionales de
enfermería respecto a auxiliares de enfermería (1.43:1).
En la misma línea, la continuidad y estabilidad de los Esto afecta la calidad de la atención y la desigualdad en
profesionales de la salud en la carrera sanitaria mejoran la distribución de los recursos por provincias, con mayor
los niveles de eficiencia y eficacia de la inversión pública impacto en el primer nivel de atención.
y permite mejorar los resultados de esta en el mediano
Tabla 7. Número y tasa de profesionales que trabajan en establecimientos de salud, 2018
Profesionales de la salud Número Tasa x 10000
Médicos 39.908 23,44
Enfermeras 24.751 14,54
Odontólogos 5.318 3,12
Psicólogos 1.582 0,93
Obstetrices 2.296 1,35
* Tasa calculada para la población de 17.023.408 habitantes proyectada por INEC para el 2018.
Fuente: INEC, 2018

Elaborado por: MSP
El desarrollo de recursos humanos para la salud y las competencias de los recursos humanos apropiados
adecuados y de calidad requiere un profundo análisis y alineados al modelo de atención. Las diferencias de
crítico de la situación en el Ecuador. Además, de la recursos humanos en provincias, en cuanto a médicos,
comprensión de las dinámicas de empleo y voluntad se muestran a continuación:
política para explorar alternativas sobre la composición
Figura 19. Tasa de médicos por 10.000 habitantes por provincia, 2018
Fuente: INEC, 2018

Elaborado por: MSP
Es así que persisten las inequidades en la disponibilidad, no se tiene asegurado el presupuesto que se requiere
la distribución y la calidad del personal de salud en el para contar con el personal que se cumplan con los
país. No se cuenta con estrategias para la retención del objetivos del plan de salud.
personal en las áreas rurales y más remotas; además
de que cada vez se van ampliando las condiciones de 5.5.3.2 Infraestructura de salud
precariedad en el trabajo.
El Ministerio de Salud Pública es el principal proveedor
No se cuenta con un plan de previsión de las necesidades de servicios de salud en el país, seguido del IESS.
presentes y futuras del personal de salud, por lo que no Si bien en los últimos años se ha incrementado la
se cuenta con estrategias de largo plazo que permitan infraestructura en salud, esta no ha tenido el mismo
articular los procesos intersectoriales principalmente ritmo de crecimiento que el poblacional. Un ejemplo
con las instituciones formadoras, así como las que de ello se observa en el número de camas hospitalarias
modulan el mercado de trabajo. Pero, principalmente, disponibles por cada 1.000 habitantes.
Figura 20. Camas por cada 1000 habitantes 1997-2020
1.6 1.6 1.6 1.6 1.6 1.6 1.6 1.6 1.6 1.6
1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5
1.4 1.4 1.4 1.4 1.4 1.4 1.4

1.3
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Fuente: INEC, 2018 (47)

Elaborado por: MSP
En mayo de 2021 se registró el pico más alto de Los establecimientos de salud públicos y privados para
ocupación de camas, con un total de 484 camas de el 2018 eran 4.165; de los cuales, 3.539 clasificados como
unidades de cuidado intensivo (UCI) destinadas para establecimientos de salud sin internación pertenecen al
tal efecto a pacientes COVID-19. Es el mayor número sector público representando el 88,64%, relación que
registrado desde que se inició la pandemia, llegando a se invierte cuando se analizan los establecimientos
su capacidad máxima de expansión. de salud con internación hospitalaria donde el 71%
pertenecen al sector privado.
Los establecimientos de salud públicos y privados para
el 2018 eran 4.165, el 71% público y el 29% privado. La La distribución por región muestra diferencias
distribución por región muestra diferencias importantes que importantes, que no puede explicarse solo por la
requieren de actualización de la planificación territorial. densidad poblacional.
Figura 21. Número de establecimientos de salud por tipo, según región, 2018
3.539
1.680
1.426
626
421
291 305
28
Con internación Sin internación

Tipo de establecimiento
Total país Sierra Costa Amazónica Insular Zonas no delimitadas
Fuente: Registro estadístico de recursos y actividades de salud 2018 INEC

Elaborado por: MSP
Lo mismo sucede al analizar la disponibilidad de prin- establecimientos de salud que se concentran, principal-
cipales ambientes físicos con mayor presencia en los mente, en las zonas Sierra y Costa del país.
Figura 22. Ambientes físicos de los establecimientos de salud por región, 2018
741 742
369 367
248
205 204
156
55 62
9 12
Salas de operaciones Salas de cuidados intensivos Salas de cuidados intermedios Salas de parto
Región Sierra Región Costa Región Amazónica Región Insular
Fuente: Registro estadístico de recursos y actividades de salud 2018 INEC

Elaborado por: MSP
Se requiere fortalecer y unificar los planes de también su uso óptimo con personal calificado a cargo
crecimiento en infraestructura y equipamiento que de su operación.
respondan a una planificación estratégica en base a la
integración de las redes de servicios de salud tanto del Es imperante contar tanto con planes de crecimiento
ámbito público como privado. en infraestructura como de aquellos que garanticen el
mantenimiento preventivo y correctivo para garantizar
Debe incorporarse un análisis de las tecnologías en la calidad y seguridad de la atención. Además un
salud que garantice la adecuada disponibilidad pero sistema de información robusto que permita evaluar
la productividad, rendimiento y apoye en la toma de Los principales avances en esta materia han sido
decisiones sobre las necesidades prevalentes y futuras el fortalecimiento institucional de la ARCSA que
de salud. le permite cumplir con sus funciones reguladoras
principales en materia de calidad, a través del registro
5.5.3.3 Medicamentos y dispositivos médicos sanitario, control posregistro y certificación de buenas
prácticas. Aunque la agencia cuenta con programas
El acceso equitativo a los medicamentos y otras de mejora continua su reto principal es consolidar la
tecnologías sanitarias que sean seguros, asequibles, evidencia para la acreditación con Autoridad Nacional
eficaces y de calidad es un requisito para el acceso Reguladora nivel IV de la OPS/OMS y con ello ser
universal a la salud. Por lo tanto es responsabilidad de considerada como de referencia regional.
los sistemas de salud adoptar políticas, marcos jurídicos
y regulatorios e intervenciones integrales para asegurar Por otro lado, el fortalecimiento de las capacidades
la disponibilidad, accesibilidad y uso racional de los del MSP para el desarrollo de las evaluaciones de las
mismos que, por un lado, no expongan a la población tecnologías sanitarias, que sin duda apoyan en la toma
a dificultades económicas y, por otro, no pongan en de decisiones, pero que requiere de un apoyo constante
riesgo la sostenibilidad del sistema de salud. para su continuidad y ampliación de sus alcances.
En la Política Nacional de Medicamentos del Ecuador En el ámbito de la planificación de las necesidades

se establece el objetivo de asegurar la disponibilidad, de medicamentos y tecnologías sanitarias persisten
calidad y acceso equitativo a medicamentos para la deficiencias para la estimación de estas, ya que la
población del Ecuador, priorizando el enfoque hacia mayoría de ellas se hace a través del consumo histórico
los medicamentos esenciales. y no incluyen otras variables que permitan una
estimación más cercana a las necesidades reales.
En sus lineamientos estratégicos se contempla desde
el fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria Nacional, Los problemas más evidentes, sin embargo, han sido
la protección al consumidor de los riesgos asociados; los relacionados con los procesos de adquisición de
fortalecer los procesos de gestión y de servicios medicamentos. En el país, la normatividad prevé
farmacéuticos hasta la generación de mecanismos que los medicamentos sean adquiridos mediante la
para el financiamiento sostenible y la optimización realización de Subastas Inversas Corporativas. Es un
de la calidad del gasto farmacéutico, y mecanismos procedimiento especial a través del cual el Servicio
de transparencia del sector farmacéutico, producción Nacional de Contratación Pública conjuntamente con
nacional de medicamentos. la RPIS consolida la demanda potencial, para realizar
la subasta. Si bien a través de este mecanismo pionero 2018 el presupuesto ejecutado representó USD. 139,6
en la región se han obtenido ahorros significativos millones para medicamentos y USD. 176,11 millones
y una mejora en el poder de negociación con los para dispositivos médicos.
proveedores. Existen un sinnúmero de ineficiencias que
deben subsanarse sobre todo para garantizar la calidad En 2019, el valor del mercado de medicamentos y
y oportunidad de la entrega y atacar el problema de productos farmacéuticos fue de USD. 2.165 millones.
desabasto. Equivale a un poco más del 2% del PIB, correspondiendo
el 39% a medicamentos de producción nacional y el
Pese a la normativa existente se ha evidenciado diversas 61% a importados.
formas de corrupción en la compra de medicamentos,
sobre todo, relacionadas con sobreprecios, entre las En 2021, el presupuesto codificado de medicamentos
denuncias que se han presentado a la Fiscalía destacan del MSP ascendió a $ 236,7 millones, es decir, un poco
delitos, como peculado, tráfico de influencias, cohecho, más del 10% del valor total que se mueve en el mercado.
enriquecimiento ilícito, entre otros.
Pese a esta inversión del Estado, no se logra asegurar
El modelo de gestión de suministros médicos y el acceso a medicamentos de la población y muchos de
tecnologías sanitarias vigente es ineficiente e ineficaz. los hogares invierten su presupuesto en gastos de salud,
Presenta deficiencias importantes en la estimación siendo el rubro de medicamentos el que representa el
de necesidades y la adquisición, con problemas para mayor porcentaje.
asegurar las buenas prácticas de almacenamiento y
distribución, con un sistema de información debilitado Según la Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos
que no le permite la generación de información para de los Hogares Urbanos y Rurales (ENIGHUR),
el mejoramiento continuo, un déficit importante del durante 2011 y 2012, las familias ecuatorianas gastaron
talento humano especializado en estos temas y la falta alrededor de $179 millones. El 52,67% se destinó a
de estrategias efectivas para asegurar el uso racional de productos farmacéuticos, el 15,10% fue utilizado en
los medicamentos. servicios médicos, y el 14,25% en servicios hospitalarios.
Sin duda, se requieren transformaciones estructurales Las estrategias a considerar en el futuro deben
en esta materia, dado que el presupuesto del Estado encaminarse principalmente a fortalecer la gobernanza
destinado a la adquisición de estos medicamentos se de la autoridad reguladora nacional, a establecer un
encuentra en constante crecimiento y representa uno modelo de gestión moderno, transparente y eficaz
de los principales rubros del gasto en salud. Para el sostenido en un sistema de información robusto,
interoperable enmarcado en la nueva agenda digital. la mejor evidencia científica, capacitación constante
al personal de salud y los pacientes, seguimiento
Fortalecer los procesos de negociación de precios farmacoterapéutico, dispensación informada y
de medicamentos que permitan obtener ahorros seguimiento de fármaco y tecnovigilancia.
importantes, así como ampliar el uso de los mecanismos
de compra internacional que aseguran el acceso de 5.5.4 Gestión de la información y
medicamentos de calidad, como el Fondo Estratégico, agenda digital
Fondo Rotatorio de OPS y el convenio de compra con
el UNFPA. La Autoridad Sanitaria Nacional identificó la
transformación digital como un eje crítico para el
También fortalecer el uso racional, a través de la mejoramiento de la gestión del sector, lo que pone sobre
elaboración de guías de práctica clínica basadas en el tapete la necesidad de acelerar el uso de las TIC con
la finalidad de mantener el contacto con la población, 5.5.5 Financiamiento del Sistema de

tener un manejo de datos clínicos de pacientes, la Salud
importancia del seguimiento nominal y longitudinal, la
necesidad de una administración adecuada de registros El financiamiento del SNS puede ser explicado
administrativos como fuente para lo toma decisiones a partir de la matriz de financiamiento (araña de
oportunas basadas en evidencia . financiamiento) de la metodología SHA2011 de
OMS/OPS. Como podemos apreciar en la Figura 22
Adicionalmente se han flexibilizado varias normativas se muestra una representación dinámica entre los
que han permitido recurrir a nuevos procesos y Ingresos de Esquemas de Financiamiento (FS) que
herramientas digitales, tales como: tele consulta, tele corresponde a las fuentes de los ingresos recaudados
diagnóstico y tele monitoreo en procesos de atención que serán asignados a los Esquemas de Financiamiento
médica a personas con enfermedades y condiciones (HF). Los Esquemas de Financiamiento se constituyen
de salud priorizadas (hipertensión, diabetes, madres en los diferentes regímenes a través de los cuales la
embarazadas, niños, salud mental, entre otras). población accede a los servicios de salud. Los Agentes
de Financiamiento (FA) son las unidades institucionales
Por este motivo, el presente plan no puede dejar de a través de quienes se gestionan los esquemas de
lado la administración de la información del sector ni financiamiento en el sector público y privado y a
el uso de TIC en el mismo, aspecto contenido en el quienes se les asigna los fondos que serán utilizados por
Plan marco para la Transformación Digital de la Salud los Esquemas de proveedores (HP).
(Agenda Digital del Sector). Plantea tres estrategias
con sus respectivos objetivos prioritarios, los mismos Los proveedores son organizaciones y/o actores
que orientan acciones en esta materia para el presente que prestan bienes y servicios de atención en salud.
plan. Las estrategias planteadas en este marco son: Disponer de una clasificación de proveedores permite
conocer la estructura de la prestación de servicios en
1. Mejorar la oportunidad y calidad de la información, el país, generar indicadores y cruce de información
impulsando su uso para el análisis y toma de decisiones. con otros esquemas. (OCDE; Eurostat; World Health
2. Fortalecer el ecosistema digital para contribuir en Organization 2011).
la calidad de atención de salud.
3. Promover la innovación y fortalecer la gobernanza
en salud digital.
Figura 23. Esquemas de ingresos, financiamiento y proveedores basado en la metodología del

Sistema de Cuentas de Salud (SHA 2011) en el Ecuador
FS. Ingresos de
los esquemas
FS.1 FS.2 FS.3 FS.4 FS.5 FS.6 FS.7

Transferencias Transferencias Cotizaciones Prepago Prepago Otros Transferencias
de ingresos del Gobierno a la seguridad obligatorio voluntarios ingresos externas
del Gobierno de origen social Internos directas
extranjero
Financiamiento
HF. Esquemas
HF.1.1 HF.1.2 HF.2.1 HF.2.2 HF.2.3 HF.3 HF.4

Esquemas Esquemas Esquemas Esquemas Esquemas Gasto Esquemas de
gubernamentales de seguros de seguros de ISFLSH de empresas directo financiamiento
obligatorios voluntarios de los del resto
contributivos hogares del mundo
FA.1 Gobierno general

Financiamiento
FA.2 FA.3 FA.4 FA.5 FA.6 Resto

FA. Agentes
Empresas Empresas ISFLSH Hogares del mundo

FA.1.1 FA.1.2 FA.1.3 de seguros (que no
Gobierno Gobierno Agencia de sean de
central provincial la seguridad seguros)
/local social
HP. Proveedores
Servicios Salud
HP.1 HP.2 HP.3. HP.4 HP.5 HP.6 HP.7 HP.8 HP.9

Hospitales Establecimientos Atención Proveedores Minoristas Atención Proveedores Resto Resto del
de larga ambulatoria de Servicios preventiva de financiamiento de la mundo
de duración Auxiliares y adm. Sistema economía
Fuente: System Health Account SHA 2011

Elaborado por: MSP
Uno de los indicadores para medir la efectividad de en salud. En Ecuador, el gasto total en salud creció
la cobertura del SNS guarda relación con el gasto de desde el 3,3% del PIB hasta el 7,8% en 2019. Sin
bolsillo en relación con el gasto total, y el gasto público embargo, menos del 50% corresponde a gasto público.
En la siguiente tabla se aprecia el financiamiento de del 2007 al 2019. Se incluye a los sectores públicos y
la producción de actividades características de la salud privados del SNS tomados como fuente principal de
por fuente de financiamiento y montos del período las Cuentas Satélites de Salud.
Tabla 8. Financiamiento de la producción de actividades características de salud por fuente y monto

2007-2019, en millones de dólares
Fondos de Instituciones sin

Hogares Total
Año Gobierno central Gobierno local seguridad fines de lucro que
productores financiamiento
social sirven a los hogares
2007 670 27 347 38 682 1.763
2008 884 31 382 52 815 2.164
2009 973 36 480 62 837 2.388
2010 1.191 37 745 66 884 2.923
2011 1.323 40 1.067 70 1.032 3.532
2012 1.680 43 1.301 78 1.171 4.272
2013 2.022 45 1.573 93 1.053 4.786
2014 2.337 42 1.807 108 839 5.133
2015 2.418 35 1.830 127 1.155 5.564
2016 2.436 37 1.941 130 1.120 5.664
2017 2.765 35 1.941 131 1.150 6.022
2018 2.990 33 2.282 143 1.307 6.755
2019 2.657 43 1.611 274 1.880 6.465
Fuente: INEC- CSS 2007-2019

Elaborado por: MSP
Durante los años 2007 al 2018 se observa que el una tendencia en ascenso. En el 2018 se alcanza el punto
financiamiento por el Gobierno central para la más alto con 2.990 millones. En el 2019 se evidencia un
producción de actividades características de salud tiene decremento considerable a 2.657 millones.
Figura 24. Financiamiento de la producción de actividades características de salud del Gobierno

central, en millones de dólares
2.990
2.765
2.657
2.418 2.436
2.337
2.022
1.680
1.323
1.191
973
884
670
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Elaborado por: MSP
Respecto a este indicador se presenta el 2013. A partir del 2014 al 2018 al 2019 se registra
financiamiento de la producción de actividades decremento con respecto a los años anteriores.
características de salud del Gobierno local, el cual Finalmente, al 2019 vuelve a incrementar en 43
presenta una variación incremental desde el 2007 al millones.
Figura 25. Financiamiento de la producción de actividades características de salud del Gobierno

local, en millones de dólares
45
43 43
42
40
36 37 37
35 35
33
31
27
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Elaborado por: MSP
La evolución del financiamiento de los Fondos de millones. En el 2019 presenta un decremento; el

la Seguridad Social tiene una tendencia en ascenso. monto fue de USD. 1.611 millones.
El punto máximo alcanza en el 2018 con USD. 2.282
Figura 26. Financiamiento de la producción de actividades características de salud de los Fondos de

la Seguridad Social, en millones de dólares
2.282
1.941 1.941
1.807 1.830
1.611
1.573
1.301
1.067
745
480
347 382
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Elaborado por: MSP
Como se observa en la siguiente figura, el lucro que sirven a los hogares presenta una tendencia
financiamiento de la producción de actividades incremental desde el 2017 hasta el 2019. En el 2019
características de salud de las instituciones sin fines de presenta su monto más alto con USD. 274 millones.
Figura 27. Financiamiento de la producción de actividades características de salud de las

instituciones sin fines de lucro que sirven a los hogares, en millones de dólares
274
143
130 131
127
108
93
78
66 70
62
52
38
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Elaborado por: MSP
Como se observa en la figura a continuación, el características de salud de los hogares en el 2019

financiamiento de la producción de actividades presenta su monto más alto con USD. 1.880 millones.
Figura 28. Financiamiento de la producción de actividades características de salud de los hogares,

en millones de dólares
1.880
1.307
1.171 1.115 1.150

1.120
1.032 1.053
884
815 837 839
682
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Elaborado por: MSP
En el 2019, la contribución porcentual más alta continuación, con un 34,5% se ubica los Fondos
del financiamiento de los productos de la salud de la Seguridad Social; los hogares contribuyen al
corresponde al Gobierno central con el 42,6%. A financiamiento con 20,1%.
n Figura 29. Estructura porcentual del financiamiento de los productos de salud, según agentes de
financiamiento, 2019 (miles de dólares)
Fondos de seguridad social 34,5%
Gobierno central 42,6%
Gobierno local 0,6%
Hogares consumidores 20,1%
Instituciones sin fines de lucro 2,2%

Elaborado por: MSP
En la figura que se muestra a continuación se presenta al PIB, del período 2007 - 2019, en donde se presenta
el porcentaje del gasto de consumo público en salud un aumento porcentual desde el 2007 hasta el 2018 y
respecto al PIB en millones de dólares. Con respecto en 2019 se registra un decremento del 0,1%.
Figura 30. Gasto de consumo público en salud respecto al Producto Interno Bruto, en millones de
dólares
4,9%
4,8%
4,5%
4,4%
4,3%
4,1%
3,8%
3,4% 5.305 5.222

3,1% 4.741
4.414
2,8% 4.186 4.282
2,4% 3.640
2,0% 2,1% 3.023
2.431
1.972
1.489
1.297
1.044
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Gasto consumo final total Gasto cosnumo final total respecto al PIB
Fuente: INEC, CSS 2007-2019. Banco Central del Ecuador, Cuentas Nacionales
Elaborado por: MSP
Considerando el presupuesto devengado destinado mayor pico en 2014 con USD 311 millones. En lo que
a salud por los subsistemas que conforman la RPIS se se refiere a la Dirección Nacional de Salud de la Policía
observa la similar evolución del gasto entre el MSP y Nacional (DNSPN), Instituto de Seguridad Social de las
el Fondo de Salud Individual y Familiar del IESS que Fuerzas Armadas (ISSFA) y Hospital de Especialidades
registran una tendencia creciente. En el caso del MSP de las Fuerzas Armadas HE-1, el gasto a salud destinado
entre 2008-2019 y en el caso del IESS entre 2008 -2014 por estas instituciones fue inferior a los USD 65 millones
con una caída en 2013 y en 2015. A partir de este año anuales por cada una. Finalmente, el presupuesto del
crece hasta el 2019; ambos registran una caída en el 2020 Ministerio de Defensa Nacional (MIDENA) destinado
de 8,1% en el MSP y de 19,7% en el IESS. En el caso al gasto de sus hospitales no supera en ninguno de los
del presupuesto del SSC destinado a salud se registra el años de análisis los USD 22 millones.
Figura 31. Evolución del presupuesto devengado de la RPIS 2008-2020
2.846 2.783
2.693
2.557
2.323 2.397
2.162 2.474
1.999
2.084
1.677 2.000 1.986
1.856 1.840
1.307 1.577 1.562
1.153 1.466
921 1.284
879
729
376 311
531
30 39 69 94 106 119 96 69 110 95 101 109
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
MSP IESS SSC ISSPOL-58 DNSPN 70 MIDENA Hospitales 74 HE-1 ISSFA
Fuente: MEF, e-sigef, IESS, SSC, DNSPN, ISSFA, IESS, HE-1

Elaborado por: MSP
En este sentido, se analiza el presupuesto del Ministerio millones lo que representó el 3,3% PGE. Este valor se
de Salud Pública en relación al Presupuesto General incrementó en un 191% llegando devengar USD 2.557
de Estado (PGE) que, en el 2001 fue de USD 879 millones en el año 2021, alcanzando el 9,5% del PGE.
Figura 32. Evolución del porcentaje del MSP en relación al Presupuesto

General del Estado, 2001-2021
9,5%
8,3% 8,5%
7,0% 7,8% 7,8%
6,2% 6,1%
5,7% 6,5%
5,5%
5,0% 5,8% 5,9%
4,9%
4,5% 5,1% 5,3%
4,8% 4,9%
3,3%
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2021
Fuente: MEF, e-sigef

Elaborado por: MSP
Por lo tanto, resulta necesario conocer los principales 2018 el que registra mayor gasto en valores absolutos
rubros de gasto del MSP. Entre 2008 y 2021, el USD 1.704 millones y el 2020 el que representó el valor
presupuesto destinado al grupo de “Gastos en Personal” relativo; llegando a 62,8%.
de gasto corriente e inversión superó el 54% siendo el
En el caso del gasto en medicamentos incluido dispositivos médicos de uso general (530.826-
corriente e inversión, pasó de USD 107 millones 730.826), dispositivos médicos para odontología
en 2008 a USD 206 millones en 2021, es decir, se (530.832-7308.32), dispositivos médicos para imagen
registró un incremento del 92,8%, y en dispositivos (530.833-730.833), prótesis, endoprótesis e implantes
médicos considerando los ítems presupuestarios corporales (530834-730834), maquinarias y equipos
correspondientes a instrumental médico quirúrgico (531.404-731404), herramientas (531.406-731.406), se
(530.808-730.808), dispositivos médicos para registró USD 29 millones en 2008 y USD 135 millones
laboratorio clínico y patología (530.810-730.810), en 2021 registrando un aumento del 360,7%
Figura 33. Evolución del gasto en personal, medicamentos y dispositivos médicos del MSP
(2008-2021)
1.704
1.623 1.604 1.645
1.562
1.354
1.295
1.135 1.171
978
772
717
572
481
211 222 205 198 241 228 208 206

188 177
107 115 140 149
139 157 145 171 150 171 130 135
105
29 25 41 65 70
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
Gastos en personal Medicamentos Dispositivos médicos
Fuente: MEF, e-sigef

Elaborado por: MSP
El gasto de bolsillo en salud del Ecuador ha disminuido sistema sanitario son imprescindibles.
de manera lenta pero sostenida durante las últimas dos
décadas, y según la base de datos de Gasto Global en La información de gasto de bolsillo aún debe actualizarse
Salud de OMS ha cambiado desde 63,58% en el año mediante los estudios de cuentas nacionales y cuentas
2000 a 30,88% en el 2019 (54). Sin embargo, se espera satélite en salud, pero se anticipa que su incremento
que el gasto de bolsillo haya aumentado de forma afectaría sobre todo a aquellos quintiles más pobres,
significativa durante la pandemia; lo que evidenció con la posibilidad de una movilidad social descendente
a nivel global, la importancia de contar con sistemas o la imposibilidad de salir de los umbrales de la pobreza
de salud públicos que permitan hacer frente a riesgos y pobreza extrema, por lo que se deben considerar
sanitarios, sociales y económicos como la pandemia; acciones al respecto.
donde un gasto del sector efectivo y eficiente en el
Figura 34. Variación del porcentaje de gasto de bolsillo en salud (2000-2019)
63.58 62.64 62.05 62.83

60.98 60.88 60.96
55.39 54.80
52.02
47.35 46.45
43.18
38.03
36.27
33.16 33.15 32.43
30.46 30.88
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Fuente: Global Health Expenditure Database, OMS 2000-2019

Elaborado por: MSP
De igual manera, se puede evidenciar que en 2019 la por el Gobierno central USD 2.783 millones y seguridad
principal fuente de financiamiento en salud viene de los social (IESS, ISSFA e ISSPOL) USD 1.985 millones.
hogares, representando USD 3.109 millones; seguido
Figura 35. Variación del gasto en salud por fuente de financiamiento
3.156 3.109
3.057
2.922 2.960
2.861 2.846 2.819
2.801 2.783
2.704 2.648
2.415
2.377 2.328 2.357 2.584
2.487
2.274 2.230 1.985

2.062
1.780
1.854 1.854 1.819
1780 1.798
1.486
1.272 1.470
481
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Gasto Gobierno central Gasto seguridad social Gasto de hogares
Fuente: Ministerio de Economía y Finanzas, IESS, ISSFA, ISSPOL, Cuentas Satélite, INEC
Elaborado por: MSP
De lo expuesto se puede concluir que: a) los servicios etapas fundamentales (OMS 2010):
públicos de atención sanitaria no resuelven los
problemas de salud de la mayoría de la población, a. La recolección o recaudación de fondos,
que ha incrementado su gasto de bolsillo en salud, b. La mancomunación (pooling) o acumulación de
recurriendo a la automedicación, a una atención los fondos, y;
privada esporádica, no sistemática y a gastos de c. La asignación o compra de servicios.
emergencia cuando se ha producido la enfermedad;
b) el incremento del gasto público en salud, al no La asignación o compra de servicios consiste
resolver los problemas de salud de la población en como los recursos se distribuyen entre los
o hacerlo parcialmente, da cuenta de que ese proveedores para que ejerzan su función. En esta
incremento en mucho se destina al gasto curativo etapa, los mecanismos de pago son instrumentos
con énfasis en la atención de enfermedades crónicas que median la compra en salud y permiten regular el
no transmisibles, descuidando el gasto en atención comportamiento y los incentivos entre prestadores,
primaria de salud; el que cada vez se deteriora más seguros y usuarios.
por carecer de recursos suficientes y c) si se suma
el gasto público y el gasto de bolsillo, se tiene que Por lo tanto, resulta indispensable para el país
Ecuador destina el 8,4% del PIB a financiar la salud, la definición de un modelo de pago eficiente que
correspondiendo 4,3% al Estado y 4,1% al gasto de permita alcanzar la sostenibilidad financiera en el
bolsillo de la población. Es un porcentaje importante Sistema Nacional de Salud. Actualmente, la forma en
que debe ser modificado, incrementando el gasto que el Gobierno y sus instituciones correspondientes
público y reduciendo el gasto de bolsillo. La parte asignan los recursos a los proveedores propios
del gasto de bolsillo restante debería orientarse a es por asignación presupuestaria histórica sin
financiar junto con el gasto público, algún tipo de reconocer incentivos de eficiencia ni calidad del
aseguramiento de salud con enfoque de atención gasto. Mientras que, las relaciones de pago y compra
primaria. de servicios entre instituciones de la RPIS y la Red
Privada Complementaria se basan en las tarifas por
5.5.5.1 Mecanismos de pago procedimiento o paquetes integrales definidos en el
Tarifario de Prestaciones para el Sistema Nacional
Desde la perspectiva global, un modelo de de Salud, versión 2014 vigente, el cual tampoco
financiamiento del sistema de salud consiste en tres garantiza eficiencia ni eficacia en el uso de los
6.
PLAN DECENAL DE
SALUD 2022 – 2031
// 103
El análisis de la situación actual del SNS evidencia del SNS favorable para la población en general y en
la necesidad de actuar para interrumpir los ciclos de particular para quienes más lo necesitan.
transmisión de inequidad económica y social; a través
de la participación activa de las personas, sociedad Con este antecedente y en respuesta a las problemáticas
civil organizada, consejos consultivos sectoriales, expuestas previamente, se plantean objetivos, estrategias
observatorios, academia y otros actores. Esto favorece y acciones con sus respectivas metas, que en el mediano y
la identificación de las necesidades y demandas más largo plazo permitan visualizar a la sociedad ecuatoriana
cercanas a la población en materia de salud y bienestar, como una sociedad saludable, bajo los principios de
a través de la creación de espacios democráticos de equidad, igualdad y justicia social en el ámbito de la
deliberación y empoderamiento de los ciudadanos, para salud. Entendiendo esta como un derecho vinculado y
la transformación e incidencia sobre sus entornos de que viabiliza el ejercicio de otros derechos planteados
vida y condiciones de salud; así como la transformación en la Constitución de la República del Ecuador.
OBJETIVO 1
EQUIDAD
EN SALUD
Objetivo 1. Equidad en salud // 105
Equidad en salud
Dados los estrechos vínculos entre la equidad en salud

Reducir las desigualdades e inequidades y los determinantes subyacentes de la salud, un enfoque
que se producen en torno al acceso integrado y sistemático para su abordaje es esencial
para reducir las inequidades. La idea de que la salud
efectivo, universal y gratuito al derecho se crea en el contexto de la vida cotidiana en lugar de
a la salud, por medio del abordaje limitarse a entornos orientados a los servicios, tal como
se planteó en la Carta de Ottawa para la Promoción de
intersectorial de los determinantes la Salud de 1986.
sociales y ambientales.
La OMS afirma que sin unas condiciones previas
Los determinantes sociales de la salud son definidos por no puede haber salud para la población, tampoco
la OMS como “las condiciones en las que las personas crecimiento real ni desarrollo social; y cita como
nacen, crecen, trabajan, viven y envejecen, y el conjunto condiciones fundamentales: el derecho a la paz, justicia
más amplio de fuerzas y sistemas que dan forma a social, alimentación, agua potable, educación, vivienda
las condiciones de la vida diaria” (31). Estas fuerzas digna e ingresos adecuados.
y sistemas incluyen políticas, agendas de desarrollo,
normas, políticas y sistemas sociales, económicos En el Ecuador, la Constitución establece en su Art. 32
y políticos, que pueden dar lugar a inequidades y que la salud es un derecho, cuyo garante es el Estado; y
diferencias en el ámbito de la salud. Por lo que parte su realización se vincula al ejercicio de otros derechos,
de las políticas públicas para mejorar el acceso al entre ellos, al agua, la alimentación, la educación,
derecho a la salud deben partir de la reducción de la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los
dichas inequidades y desigualdades de carácter social, ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.
económico y político; así como analizar aquellos
determinantes que interfieren en el acceso a la salud y Además, señala que, el Estado garantizará este
el bienestar público e individual. derecho mediante políticas económicas, sociales,
culturales, educativas y ambientales; y el acceso Por todo lo expuesto, como señala la Declaración
permanente, oportuno y sin exclusión a programas, Política de Determinantes Sociales de Salud4, para
acciones y servicios de promoción y atención integral adoptar una mayor gobernanza de la salud y del
de salud, salud sexual y reproductiva. La prestación desarrollo social, se requieren ejercicios de toma de
de los servicios regirá por los principios de equidad, decisiones y construcción de propuestas que sean
universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, transparentes, inclusivas, plurales, permitiendo que
eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque diversos grupos y múltiples sectores tengan voz. De
de género y generacional. esta manera, se podrán elaborar políticas públicas
de desempeño efectivo, desde los distintos niveles
El Ecuador, como el resto de los países de la región, de gobierno, alcanzando de forma clara y medible
afronta los desafíos para disminuir las desigualdades e respuestas a los principales problemas identificados.
inequidades que persisten en el país y que, a raíz de la Además, construir procesos de rendición de cuentas y,
pandemia por COVID-19, se han visto agudizada y en sobre todo, propiciar la justicia social en los procesos
muchos casos representado un retroceso en los avances de desarrollo de políticas y en los resultados logrados.
logrados en los últimos 10 años.
El abordaje integral requiere del fortalecimiento
De acuerdo a las proyecciones, la recuperación de mecanismos intersectoriales de coordinación y
económica después de la pandemia por COVID-19 la capacidad de la autoridad nacional de salud para
será lenta y a menos de que se tomen acciones para implementar con éxito políticas públicas y acciones,
asegurar la protección social, difícilmente se podrán más allá del sector salud que aborden sus determinantes
recobrar los indicadores previos a la pandemia. sociales.
En este contexto es imperativo centrar los esfuerzos en Por último, dentro de los determinantes de la salud
aquellos grupos que presentan mayor vulnerabilidad, que pueden incidir sobre el bienestar de la población
a través de acciones intersectoriales efectivas que en general están los ambientales, que acorde con la
permitan reducir esta inercia en las inequidades y OMS es el conjunto de factores físicos, químicos y
desigualdades y mejorar sus condiciones de vida. biológicos externos que, al entrar en interacción con
4 Rio de Janeiro (Brasil), 21 de octubre de 2011. Ratificada por la 65 Asamblea Mundial de Salud, en Ginebra, del 21 al 26 de mayo de 2012.
las personas, influyen directamente en su salud. Ante acciones, principalmente del sector social, dirigidos a
esta problemática nace el concepto de salud ambiental, grupos de atención prioritarios. Están en mayor medida
la cual busca facilitar la implementación de acciones expuestos a dichas desigualdades e inequidades en el
de promoción de la salud, prevención y vigilancia de ámbito de la salud y que, a su vez, puede representar
enfermedades, a fin de reducir los efectos nocivos del aquel segmento de la población que demanda servicios
ambiente en la salud, producto del contacto de personas integrales.
con factores ambientales degradados.
En este plan se asumen como personas y grupos de
Las estrategias definidas para superar los problemas atención prioritaria aquellos definidos en el capítulo
descritos preliminarmente se basan en la integración de tercero de la Constitución de la República del Ecuador,
entre ellas: niños, niñas, adolescentes y jóvenes, Otra de las estrategias planteadas se basa en la
personas adultas mayores, personas en condición de promoción y cumplimiento de los derechos laborales, el
movilidad humana, mujeres embarazadas, personas con pleno empleo y la seguridad laboral. Es una estrategia
discapacidad, personas con enfermedades catastróficas, de carácter intersectorial que persigue mejorar las
personas privadas de libertad, usuarias y consumidoras; condiciones laborales; así como la seguridad en las
al igual que personas en situación de riesgo, víctimas de actividades laborales y la salud ocupacional, con
violencia doméstica y sexual, maltrato infantil, desastres la finalidad de reducir enfermedades y accidentes
naturales y antropogénicos; donde el Estado prestará ocurridos en lugares de trabajo.
especial protección a quienes estan en condición de
doble vulnerabilidad (3). Por su parte, en el marco de factores estructurales
que condicionan la salud de la población ecuatoriana,
Como parte de las acciones para incrementar el acceso fortalecer la seguridad vial representa un reto en la
a servicios de salud de las poblaciones con mayor medida en que los accidentes de tránsito están dentro de
vulnerabilidad, se establecerán planes de intervención las primeras causas de muerte en el Ecuador. Para ello,
específicos para potencializar las acciones que en se plantea la promoción de políticas intersectoriales que
materia de protección social se definan dentro de los reduzcan la tasa de muertes ocasionadas por accidentes
planes de gobierno en vigencia del presente plan. de tránsito; considerando que el uso de medios de
transporte alternativos y sostenibles puede también tener
Se establecerá un sistema de monitoreo específico de una incidencia positiva sobre la salud de la población.
estos grupos de atención prioritario para identificar
la reducción de las inequidades y desigualdades en Otra de las causas estructurales que inciden
materia de salud. negativamente en la salud y en las vidas de la población
ecuatoriana, están relacionadas a eventos violentos,
En este marco, considerando que el presente plan busca considerando que las estadísticas al respecto no
abordar los problemas de la salud y sus determinantes constituyen exclusivamente al ámbito de la política
en el mediano y largo plazo que afectan a las actuales pública de seguridad sino de salud pública, hábitat y
generaciones, pero sobre todo a las venideras: garantizar convivencia armónica; por lo que se plantean como
el acceso y cobertura de prestaciones integrales que acciones, el fortalecimiento de la coordinación
promuevan el desarrollo integral de la primera infancia intersectorial para la prevención y erradicación de la
con énfasis en pueblos y nacionalidades (indígenas, violencia social, de género e intrafamiliar y el diseño
afroecuatorianos y montubios) y en sectores rurales se de una estrategia de salud para la atención oportuna a
vuelve prioritario. víctimas de estos tipos de violencia.
Por último, se debe considerar la incidencia de la de carácter nacional que propenden a la conformación
condiciones del hábitat y el medio ambiente; así como de hábitats sostenibles para el ejercicio de los
el cambio climático sobre la salud de las personas; derechos y acceso a oportunidades que los procesos de
donde pese a que es difícil conciliar evidencia del efecto urbanización generan; así como mejorar la capacidad
o impacto directo de estas condiciones sobre la salud, es de respuesta, resiliencia, mitigación y adaptación al
necesario articular acciones de carácter intersectorial cambio climático y los desastres y emergencias que se
y de los distintos niveles de Gobierno para mejorar la puedan generar como efecto de este fenómeno global.
calidad del aire, el agua y el suelo. También, promover
el acceso a derechos básicos como agua y saneamiento Con este objetivo, se aspira contribuir a un sistema de
con énfasis en el sector rural, zonas deficitarias y de salud equitativo, sin barreras de acceso, con enfoque de
difícil acceso geográfico. derechos que cuente con políticas intersectoriales, que
incidan sobre los determinantes de la salud y permita la
No menos importante es la alineación del presente plan sinergia y complementariedad de las políticas sectoriales
a la Agenda Hábitat Sostenible 2036 y la Estrategia sobre la calidad de vida y la salud de la población (56).
Nacional de Cambio Climático 2025, políticas públicas
Aportes del proceso de consulta la representante del Fondo de Población de las

del PDS 2022 - 2031 Naciones Unidas (UNFPA) quienes ratificaron la
importancia de trabajar con la población vulnerable
Los aportes de miembros de la academia, trabajadores y la implementación de un enfoque interseccional
y trabajadoras de la salud y de la sociedad civil a para el abordaje de las problemáticas de salud
este objetivo giraron en torno a la necesidad de de este segmento poblacional. En la misma línea,
aplicar políticas integrales de atención a grupos miembros del CONASA aportaron en la necesidad
prioritarios y territorios tradicionalmente excluidos. de incorporar acciones específicas para la tercera
Esto implica la necesidad de complementariedad edad en consonancia con la transición demográfica
interinstitucional y coordinación intersectorial para que arranca en el país.
la implementación de las estrategias de protección
social, aspecto reiterado tanto por actores de Tanto los miembros del Consejo Sectorial de Salud
la MTCI, pueblos y nacionalidades como por como trabajadores/as sanitarios coincidieron en la
importancia de establecer un orden de prelación con relación al área urbana, aspecto enfatizado por
y prioridad en la prestación de servicios de salud actores de pueblos y nacionalidades vinculados con
dirigidos a grupos de atención prioritaria; así como la salud.
se ratificó la necesidad de ejecutar de manera
complementaria y coordinada, programas y proyectos Los actores de la academia y sociedad científica
de protección social a cargo de las carteras de Estado del sector ubican a la primera infancia, la niñez y la
del sector social, entre ellos, el Bono de Desarrollo adolescencia, como parte de los grupos de atención
Humano (BDH). prioritaria tal como lo define la Constitución. En
este sentido, la inversión en la primera infancia
En la misma línea, los aportes de los actores de la y el fortalecimiento de los servicios integrales de
academia y sociedades científicas del sector de la salud para la madre gestante y el recién nacido
salud enfatizaron la necesidad de que las políticas de durante la primera infancia son prioritarios. Al
protección social y en general las políticas del sector respecto, se dio especial énfasis en la importancia
social, se focalicen hacia los grupos de atención de monitorear el avance en el cumplimiento de las
prioritaria con especial cuidado de la primera metas sobre primera infancia, a través de indicadores
infancia, con la finalidad de considerar el impacto de efectivamente medibles.
las políticas de salud a largo plazo. Los aportes del
Ministerio de Educación sustentan la importancia de Adicionalmente, se debe considerar a la salud como
que las políticas que forman parte del presente plan un derecho cuyo ejercicio no depende exclusivamente
consideren criterios de priorización para atención a de los servicios de salud, sino del empoderamiento de
niños, niñas y adolescentes como parte los grupos las personas en el cuidado de la salud durante todo el
de atención prioritarios, conforme se establece en la ciclo de vida. Ahí, el abordaje de los determinantes
Constitución vigente. de la salud se debe dar de manera complementaria
con las políticas correspondientes a la promoción de
Por otro lado, también, se remarcó la importancia la salud.
de incorporar criterios de focalización de acciones
que permitan reducir las inequidades territoriales en Al respecto, es fundamental considerar la importancia
el acceso a servicios de salud, sobre todo, aquellas de una atención integral complementaria a través
que se producen en el área rural, donde las brechas del respeto, articulación e integración de la
de acceso a derechos y servicios suelen ser mayores medicina ancestral tradicional y medicina alternativa
- complementaria en el SNS, donde la persona enfatizaron el rol de los Gobiernos Autónomos

siendo sujeto de derecho a la salud, pueda Descentralizados (GAD) en la regulación y control
optar por otras alternativas de tratamiento de respecto de la calidad de los servicios de transporte
manera complementaria a la medicina alopática - público, la promoción del transporte inclusivo hacia
convencional. los grupos de atención prioritaria y las condiciones
de movilidad y acceso a infraestructura urbana de
Por otro lado, tanto la academia como los actores de la personas con discapacidad; así como el incentivo a
sociedad civil a través el Consejo Sectorial de la Salud, medios alternativos de transporte, en correspondencia
coincidieron en la importancia del reconocimiento con el objetivo relacionado a la promoción de la salud.
del empleo pleno como un derecho. Además, el
reconocimiento y aplicación de los derechos laborales. Todos los actores consultados coincidieron en concebir
Para su aplicación se plantea la necesidad de acciones a los distintos tipos de violencia como un problema
de promoción de la salud laboral y ocupacional a de salud pública, aspecto enfatizado por la Secretaría
través de un trabajo intersectorial y multiactores, de Derechos Humanos (SDH). En este sentido, se
específicamente con el Ministerio de Trabajo, el planteó la importancia del trabajo intersectorial con
Ministerio de Producción, Comercio Exterior, actores, tales como: el Ministerio de Educación, SDH,
Inversiones y Pesca, y los sectores laboral y productivo Policía Nacional, Fiscalía General del Estado y la
tanto público como privado. En la misma línea, la Función Judicial, en la implementación de actividades
academia planteó la importancia de la regulación y el de prevención de la violencia y discriminación hacia
control de las actividades laborales, donde la norma grupos de atención prioritaria. Una de las principales
que debe diseñarse intersectorialmente, tiene que medidas en esta línea sería la certificación de espacios
acatarse de manera homogénea tanto por el sector públicos, educativos, laborales y turísticos, como
público como privado. Al respecto, miembros del espacios seguros y libres de violencia; acción ratificada
CONASA acotaron la necesidad de acciones de como necesaria por parte del UNFPA.
protección social y salud para personas en condición
de desempleo, trabajo informal y niños y niñas bajo Además, se enfatizó la necesidad de la operación
regímenes de explotación infantil. de rutas de atención integral a grupos prioritarios
y población vulnerable tales como personas de la
De igual manera, actores del Consejo Sectorial comunidad LGBTI+ y trabajadoras/es sexuales,
de Salud, la academia y trabajadores de la salud para la derivación de casos violencia hacia instancias
estatales que faciliten la atención especial y protección ruido y radiación y el manejo y conservación de los
a víctimas de violencia. En este punto, miembros del ecosistemas tanto en el ámbito urbano como rural.
CONASA plantean como una acción la necesidad
de ampliar la cobertura de servicios de atención de Complementariamente, autoridades de la Secretaría
primera acogida con enfoque intergeneracional, con de Gestión y Desarrollo de Pueblos y Nacionalidades
la finalidad de fortalecer la estrategia correspondiente corroboraron la importancia de las políticas de
a los efectos de la violencia en todas sus formas como regulación y control de la contaminación ambiental
una problemática de salud pública. y focalizar acciones que permitan el incremento
de la cobertura de servicios de saneamiento y
Actores de la sociedad civil, academia, trabajadores/ agua potable en territorios con mayor déficit. En
as de la salud y actores de pueblos y nacionalidades la mayoría de los casos coincide con el área rural,
vinculados a la salud coincidieron en la necesidad donde hay una alta concentración de población
de fortalecer las facultades estatales de regulación correspondiente a pueblos y nacionalidades. Pese
y control ambiental respecto de sectores tales a que la normativa nacional, específicamente el
como la minería, agricultura y otros. Esto, ante la Código Orgánico de Organización Territorial,
contaminación del agua y el suelo por efecto del uso Autonomía y Descentralización (COOTAD) en su
de agroquímicos y pesticidas en la agroindustria, y artículo 259, define que el presupuesto de los GAD
el desecho de metales pesados por efecto de las deberá asignar por lo menos el 10% de sus ingresos
actividades mineras. De igual manera se reconocieron no tributarios para el financiamiento de programas
los efectos adversos sobre la salud, tras el consumo de sociales de atención a GAP. Este no se traduce en
alimentos que contienen agroquímicos y pesticidas; políticas para atención a los mismos.
ante lo cual el fortalecimiento de las capacidades
regulatorias y de control estatal son la solución. Finalmente, la academia plantea la relevancia de su
participación en el análisis de los efectos del cambio
En la misma línea, el CONASA acotó acciones climático sobre la salud, con la finalidad de aportar en
que le dan especificidad a las políticas de hábitat, el diseño de políticas públicas para la mitigación.
tales como la importancia de espacios urbanos con
características de acceso equitativo e inclusivo a los Fuente: Proceso de consulta entre 17 de noviembre de 2021
servicios y oportunidades que generan las ciudades y 27 de enero 2022
y la reducción no solo de la contaminación de suelo,
aire y aguas sino también de la contaminación por
Estrategias, acciones y metas • Reducir las barreras y brechas de acceso a

servicios de salud de la población correspondiente
1.1 Integración de acciones a grupos de atención prioritaria, considerando
intersectoriales de protección social criterios de vulnerabilidad social, barreras físicas,
para grupos de atención prioritarios institucionales y culturales de acceso.
y población que enfrenta múltiples • Incrementar la cobertura focalizada de programas
vulnerabilidades sociales de protección social dirigida a grupos de atención
prioritaria y población que enfrenta múltiples
Establecer un sistema de indicadores e
1.1.1 vulnerabilidades para abordar los determinantes
información integral para el análisis de las de la salud sobre este segmento poblacional.
desigualdades, inequidades y determinantes de la • Reducir la brecha de acceso rural / urbano en la
salud que permita el monitoreo y evaluación de atención de partos por personal calificado.
sus efectos sobre el acceso a servicios de salud. • Incrementar la cobertura de servicios de seguridad
social, de programas de jubilación y protección
Diseñar e implementar una estrategia
1.1.2 social dirigida a adultos mayores.
intersectorial de protección social que permita
abordar los determinantes de la salud; así como 1.2 Desarrollo integral
reducir las desigualdades e inequidades, barreras de la primera infancia
y brechas de acceso a servicios de salud de los
grupos de atención prioritaria y con más de una 1.2.1 Garantizar el acceso a prestaciones integrales
vulnerabilidad social (enfoque interseccional). intersectoriales que promuevan el desarrollo
y crecimiento en la primera infancia con
Metas énfasis en pueblos y nacionalidades (indígenas,
afroecuatorianos y montuvios) y en sectores
• Implementar un sistema de indicadores para rurales.
medición de desigualdades e inequidades en la
salud. 1.2.2 Actuar sobre las barreras de acceso a prestaciones
• Implementar un estudio de los factores que integrales de salud dirigidas a niños y niñas
inciden en el acceso a servicios de salud de grupos menores de 2 años y mujeres embarazadas.
de atención prioritaria; las brechas y barreras
de acceso por etnia, área geográfica y factores 1.2.3 Desarrollar estrategias intersectoriales para
institucionales y culturales. actuar frente a los determinantes de la salud en
la primera infancia, fomentando la participación salud en el trabajo.

ciudadana y la articulación de trabajo con
los GAD, entidades gubernamentales locales 1.3.4 Construir sistema nacional de salud en el trabajo
y sector privado para actuar frente a los para monitorear las condiciones de salud de la
determinantes de la salud en la primera infancia. población trabajadora.
Metas 1.3.5 Crear políticas de protección social y salud para

personas en condición de desempleo, trabajo
• Reducir la tasa de mortalidad de niños menores informal y explotación infantil.
de 5 años.
• Reducir en 6 puntos porcentuales la desnutrición Metas
crónica infantil en menores de 2 años.
• Reducir en 10 puntos porcentuales la brecha de la • Reducir el porcentaje de lesiones y accidentes
tasa de desnutrición crónica infantil en menores laborales en trabajadores del sector formal e
de 2 años de la población indígena con relación al informal.
promedio nacional. • Reducir las prevalencias de enfermedades asociadas
• Reducir la tasa de mortalidad neonatal de 4,6 a al trabajo.
4,0 por cada 1.000 nacidos vivos. • Implementar un sistema de indicadores para la
medición y monitoreo epidemiológico ocupacional.
1.3 Promoción y cumplimiento de los
derechos laborales, el empleo pleno 1.4 Mejoramiento de las políticas
y la seguridad y salud ocupacional de transporte terrestre, movilidad
y seguridad vial
1.3.1 Implementar estrategias intersectoriales para
mejorar las condiciones laborales en materia de 1.4.1 Promover políticas intersectoriales y marcos
seguridad y salud en el trabajo. normativos que garanticen la seguridad vial mediante
la adopción del enfoque integrado de seguridad vial.
1.3.2 Generar ambientes de trabajo saludables y
seguros a través de mecanismos de promoción 1.4.2 Implementar estrategias intersectoriales para
de la salud para la reducción de enfermedades y mejorar las condiciones laborales en el sector
accidentes en el trabajo. de transporte terrestre referentes a seguridad y
salud en el trabajo.
1.3.3 Implementar y evaluar la política nacional de
1.4.3 Fomentar estrategias de educación y capacitación • Reducir el número de personas con contusiones,
para la seguridad vial dirigido a transportistas y heridas y muertes por efecto de violencia social,
peatones. de género e intrafamiliar.
Metas • Incrementar la cobertura de salas de atención de

primera acogida con enfoque intergeneracional.
• Reducir el porcentaje de discapacidades
ocasionadas por accidentes de tránsito. 1.6 Reducción de la incidencia de la
• Reducir en 10% el número de muertes por contaminación del hábitat, el medio
accidentes de tránsito. ambiente y el cambio climático sobre
la salud.
1.5 Fortalecimiento de las acciones
que permitan la prevención y 1.6.1 Coordinar acciones que permitan coadyuvar en
contención de la violencia social, la implementación de la Política Nacional de
de género e intrafamiliar. Hábitat (Agenda de Hábitat Sostenible 2036), la
Estrategia Nacional de Cambio Climático 2025
1.5.1 Coordinar intersectorialmente, con énfasis en el y demás estrategias, y acciones estatales para
sector social, seguridad y justicia y los distintos la reducción de la contaminación ambiental y
niveles de gobierno, políticas, normativas y prevención y mitigación del riesgo climático y la
acciones de prevención, atención integral y protección de la salud eco- sistémica.
reparación de derechos a víctimas de violencia
social, de género e intrafamiliar. 1.6.2 Fomentar el incremento de la cobertura de
servicios básicos como agua apta para el
1.5.2 Asegurar y fortalecer la atención integral de consumo humano, alcantarillado y saneamiento
salud a víctimas de violencia social, de género como determinantes de la salud con énfasis en el
e intrafamiliar. sector rural y demás zonas deficitarias.
Metas 1.6.3 Definir y establecer estrategias intersectoriales

para reducir y prevenir los efectos del cambio
• Implementar una estrategia sectorial de salud para climático en la salud de la población.
apoyar las políticas de prevención y erradicación de
la violencia social, de género e intrafamiliar. 1.6.4 Motivar y apoyar la ejecución de acciones
intersectoriales que impulsen la realización de energético, entre otras prácticas, que contribuyan
monitoreo de calidad de aire por parte de los a disminuir la contaminación ambiental y sus
GAD. efectos en la salud.
1.6.5 Coordinar acciones intersectoriales para impulsar 1.6.12 Fortalecer estrategias de consejería, capacitación
la certificación nacional de calidad de agua apta y educación en todos los niveles dirigidas a la
para consumo humano. población respecto a los factores atribuibles a la
contaminación ambiental y sus efectos en la salud.
1.6.6 Promover estrategias intersectoriales para el
desarrollo de estudios sobre los contaminantes 1.6.13 Fomentar la protección, rehabilitación y creación
ambientales y su incidencia en la salud de la de espacios urbanos verdes que apoyen la
población. prestación de servicios ambientales y sociales de
hábitat saludable que permitan la adaptación al
1.6.7 Establecer estrategias intersectoriales para cambio climático.
asegurar el control y la vigilancia de la salud
frente a la contaminación de agua, aire y suelo. 1.6.14 Fomentar y fortalecer las estrategias
intersectoriales para prevenir y controlar las
1.6.8 Coordinar acciones intersectoriales para el amenazas a la salud pública generadas en la
fortalecimiento de las políticas relacionadas con interfaz humano - ambiente.
la gestión integral de desechos sólidos y líquidos.
1.6.15 Establecer estrategias de salud para reducir
1.6.9 Fortalecer e implementar estrategias índices de contaminación por ruido, radiación y
intersectoriales frente a desastres naturales y manejo de espacios públicos saludables.
emergencias nacionales.
1.6.16 Promover un consumo responsable de recursos
1.6.10 Coordinar acciones con los GAD para aumentar naturales y ambientales a nivel urbano y rural con
el acceso a agua potable y saneamiento el objetivo de mantener ecosistemas saludables.
ambiental, con énfasis en territorios con mayor
déficit de estos servicios. Metas
1.6.11 Fortalecer la aplicación de buenas prácticas • Implementar una estrategia nacional intersectorial
ambientales, respecto a la movilidad, uso para reducir y prevenir los efectos del cambio
climático y desastres naturales sobre la salud. Alianzas estratégicas

• Incrementar el número de municipios que realizan
monitoreo del aire en razón de un municipio anual. • Ministerio de Inclusión Económica
• Incrementar 52 municipios adicionales que y Social
cuenten con certificación nacional de calidad del • Ministerio de Educación
agua apta para el consumo humano. • Ministerio de Trabajo
• Incrementar 54 municipios adicionales que • Secretaría de Derechos Humanos
realicen disposición de desechos sólidos y líquidos. • Ministerio de Gobierno
• Reducir el número de personas heridas y muertes • Ministerio de Transporte y Obras Públicas
ocasionadas por desastres naturales y emergencias • Agencia Nacional de Tránsito
nacionales. • Ministerio de Desarrollo Urbano y Vivienda
• Implementar una estrategia sectorial de salud • Ministerio de Ambiente, Agua
e intersectorial para la regulación y control y Transición Ecológica
ambiental. • Servicio Nacional de Gestión de Riesgos
• Implementar un sistema de indicadores para la y Emergencias
medición y monitoreo epidemiológico en salud • Secretaría Técnica Ecuador Crece
ambiental. Sin Desnutrición Infantil
• Reducir la tasa de mortalidad atribuida a la • Secretaría de Gestión y Desarrollo de Pueblos
contaminación del medio ambiente y del hogar. y Nacionalidades
• Reducir en un 50% la población sin acceso a agua • Gobiernos Autónomos Descentralizados
potable y saneamiento con relación al año base • Academia
2021, con énfasis en territorios con mayor déficit • Organizaciones de la sociedad civil
de estos servicios. • Sector privado
• Reducir la tasa de mortalidad atribuida al uso
de agua no apta para el consumo humano, el
saneamiento en condiciones de riesgo y falta de
higiene.
• Reducir la contaminación ambiental y mejorar el
urbanismo.
* Para el cumplimiento de estas metas se coordinará con las instancias competentes

OBJETIVO 2
PROMOCIÓN
DE LA SALUD
Objetivo 2. Promoción de la salud // 123
Promoción de la salud
colaboren para crear condiciones que garanticen la

Promover el bienestar de la población en salud y el bienestar de todos.
todas las etapas de la vida, a través de la
La promoción de la salud fomenta cambios en
conformación de entornos, comunidades el entorno que ayuda a promover y a proteger la
y hábitos de vida saludables y seguros. salud. Estos cambios incluyen modificaciones en las
comunidades, con enfoques de entornos saludables que
La Declaración de la Carta de Ottawa de Promoción implica un método multidisciplinario para promover la
de la Salud (1986) y las posteriores Conferencias salud y prevenir enfermedades a través de un “sistema
Mundiales, celebradas en Adelaida (1988), Sundsvall completo” en lugares o contextos sociales. En estos las
(1991), Jakarta (1997), Ciudad de México, Bangkok personas participan en actividades diarias, donde los
(2005), Nairobi (2009), Helsinki (2013), Shanghái factores ambientales, organizacionales y personales,
(2016), entre otras, han promovido un marco de interactúan para afectar la salud y el bienestar.
actuación basado en la elaboración de políticas públicas
saludables, la creación de ambientes favorecedores de La Constitución del Ecuador, en su artículo 32,
la salud, el desarrollo de habilidades personales, el establece que “la salud es un derecho que garantiza
refuerzo de la acción comunitaria y la reorientación de el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de
los servicios hacia la salud. otros derechos, entre ellos, el derecho al agua, la
alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo,
La promoción de la salud es una función esencial de la seguridad social, los ambientes sanos y otros que
los sistemas sanitario, ya que de acuerdo a la OMS es sustentan el buen vivir”. Desde esta consideración,
“el proceso que permite a las personas incrementar el la promoción de la salud no solo abarca las acciones
control sobre su salud”, lo cual implica poner en práctica dirigidas a fortalecer las habilidades y capacidades
enfoques participativos en donde los individuos, las de los individuos, sino aquellas dirigidas a modificar
organizaciones, las comunidades y las instituciones, las condiciones sociales, ambientales y económicas;
contribuyendo a que las personas incrementen el para el cumplimiento de la regulación que para dichos
control sobre los determinantes de su salud. fines emita la Autoridad Sanitaria Nacional; de igual
manera, demandará de la acción coordinada del sector
A nivel nacional, el país implementa desde el 2013, económico y productivo estatal, para generar incentivos
el MAIS. Este modelo basado en la estrategia de y regulaciones integrales.
Atención Primaria en Salud, incluye dentro de sus
enfoques a la participación social, interculturalidad, La prevención del consumo de sustancias psicoactivas,
derechos y género, entre otros, y canaliza los esfuerzos entre las que se incluyen las reguladas (alcohol y
hacia la conformación de esquemas de salud basados tabaco) y no reguladas (cannabis, cocaína, heroína,
en la participación de la comunidad, la familia y los entre otras) debe ser una prioridad al reconocerse
individuos en la generación de condiciones necesarias como un problema de salud pública, con su correlato
para su bienestar. en los contextos familiares, sociales, educativos y
laborales. De ahí la urgencia del desarrollo de acciones
La elaboración e implementación de estrategias y concretas de prevención del consumo en edades
acciones de este objetivo, ha considerado el enfoque del tempranas, comprendidas entre 12 y 13 años, y medidas
curso de vida, mismo que se plantea como la capacidad de regulación firmes con las drogas reguladas, además
de evolución que se desarrolla dinámicamente a lo de garantizar tratamiento y acceso a los servicios de
largo del tiempo y a través de las generaciones. Permite salud.
comprender mejor cómo se perpetúan y transmiten las
inequidades sociales en salud, y cómo se pueden mitigar Estas acciones deben ir acompañadas del
o aliviar a lo largo de las generaciones. fortalecimiento de las capacidades regulatorias y
de control, no sólo del sector de la salud sino del
Con estos antecedentes sé plantea como una de las educativo y por supuesto del productivo y la generación
estrategias, la promoción de una alimentación saludable de estrategias comunicacionales que consideren las
y evitar el consumo de productos que resultan nocivos Guías Alimentarias Basadas en Alimentos (GABA).
para la salud, entre ellos, alimentos procesados/ Contemplan como factor fundamental el tema de
ultraprocesados y comida rápida, generalmente altos cultura, soberanía y seguridad alimentaria en la visión
en grasa, azúcar y sal; sucedáneos de la leche materna, de las nacionalidades y pueblos del Ecuador.
tabaco y alcohol. Por supuesto, esta estrategia debe
integrar en su implementación no solo a la población Otra de las estrategias propuestas gira en torno al
como consumidora potencial de dichos productos; apoyo de políticas de desarrollo local sostenible y la
sino también al sector productivo y su compromiso conformación de entornos saludables y seguros, para la
cual la articulación con distintos niveles de Gobierno, las personas sobre el cuidado de la salud y su entorno,
sobre todo, a nivel municipal será prioritaria. Esto, donde acciones como la promoción de la movilidad
con la finalidad de conformar localidades saludables, sostenible, la incorporación los enfoques intercultural,
seguras, habitables y no contaminadas; así como intergeneracional y de género permitan a la población
comprometer a distintos actores del sector privado, el gozo del espacio público, el desarrollo de actividades
academia y organizaciones de la sociedad civil en la lúdicas y deportivas. La finalidad es reducir la incidencia
promoción de la salud. del sedentarismo sobre la salud y finalmente promover
el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos
Una estrategia adicional gira en torno a la promoción garantizando el acceso a educación sexual, reproductiva
de hábitos de vida saludable, el empoderamiento de y métodos de anticoncepción.
Aportes del proceso de consulta servicios de inclusión social y centros de privación de

del PDS 2022 - 2031 la libertad.
Respecto de este objetivo, actores del Consejo Por su parte, los actores de la academia consultados
Sectorial de Salud y del CONASA mencionaron consideraron importante realizar campañas de
la necesidad de fortalecer la normativa nacional prevención de consumo de tabaco, alcohol y otras
con relación a la venta y consumo de productos drogas desde temprana edad, aspecto que puede
considerados nocivos para la salud; no sólo en representar la necesidad de reducir el rango etario
términos tributarios sino con relación a la regulación respecto de la meta de reducción de adolescentes
y control de estos por parte del Estado. entre 13 y 15 años que consumen tabaco.
De igual manera, plantearon la necesidad de Al respecto, actores de la academia y trabajadores/

implementar políticas para el cambio de patrones as de la salud, ratificaron la importancia de la
socioculturales y hábitos relacionados con el participación del sistema nacional de educación
consumo de alimentos altos en grasa, azúcares y sal, en la implementación de este plan, respecto de los
alcohol y tabaco, a través de campañas preventivas y establecimientos educativos como espacios para
acciones educomunicacionales contextualizadas a las la promoción de la salud y el empoderamiento
realidades locales, con énfasis en centros educativos, de las personas; así como el cumplimiento de la
normativa sobre la venta de alimentos nocivos para multinivel traerían consigo la complementariedad
la salud en bares escolares, aspecto ratificado por el de acciones de promoción de la salud con énfasis
representante de la Organización de las Naciones en la promoción de la actividad física y una vida
Unidas para la Alimentación y la Agricultura saludable. Estas actividades deben tomar en
(FAO). Específicamente, miembros del CONASA y cuenta la pertinencia de los enfoques de género,
actores de la MTCI y de pueblos y nacionalidades intergeneracional e intercultural. Este último
plantearon la importancia de considerar el diseño debe considerar y profundizar en este plan los
de una estrategia integral de promoción de consumo conocimientos, prácticas y saberes de la medicina
saludable de productos partiendo de las Guías ancestral - tradicional y de la medicina alternativa
Alimentarias Basadas en alimentos, la educación - complementaria. Así mismo se debe considerar
alimentaria nutricional y procesos de seguridad y desde el punto de vista de miembros del CONASA
soberanía alimentaria. el análisis comparado a nivel global y regional de
políticas de incentivo al ejercicio de hábitos de vida
En la misma línea, trabajadores/as de la salud saludables para su adaptación a la realidad nacional
plantearon la necesidad de fortalecer organizaciones y local ecuatoriana.
sociales, como clubes musicales, artísticos y deportivos
en el marco de la implementación de estrategias de Los actores de la academia consultados se ubican a
promoción de la salud. La propuesta va de la mano sí mismo, como una instancia asesora en las políticas
con la necesidad de fortalecer los vínculos con los de promoción de salud y una instancia de enlace
GAD, sector privado, academia y organizaciones de entre la sociedad civil y el Estado.
la sociedad civil para la promoción de la salud.
Especial énfasis se dio a la educación de la salud y
Actores de la sociedad civil, de la MTCI y de la el empoderamiento de las personas en el cuidado
academia ubicaron entre los principales actores a personal y familiar, donde la promoción de la
los GAD, no solo del nivel cantonal sino también lactancia materna ocupa un rango prioritario dentro
del nivel parroquial; así como otras instancias de las medidas a tomarse para el cumplimiento de las
gubernamentales que tengan competencias con metas del presente plan. Por supuesto, esta medida
la promoción de la salud, como los ministerios de se considera como complementaria con la superación
Educación, Cultura y Patrimonio y Deporte. de los problemas de malnutrición y desnutrición, y el
El fortalecimiento de los vínculos intersectoriales y acceso a servicios básicos como saneamiento y agua
potable, relacionado con el primer objetivo. a la estrategia de Promoción de hábitos de vida, que
consideren a la salud mental, el envejecimiento
En consonancia con lo planteado, representantes saludable y la convivencia intergeneracional. Al
de Corporación Kimirina indicaron la importancia respecto, desde el Ministerio de Educación se
de actuar sobre los determinantes de la salud y la enfatizó la importancia de abordar integralmente los
complementariedad con las políticas de promoción problemas de salud mental y consumos conflictivos,
de la salud, que se asumen en los objetivos 1 y 2; con énfasis en los grupos de edad correspondientes a
siendo la educación para la salud una estrategia la niñez y adolescencia.
fundamental en el cumplimiento de estos objetivos.
Finalmente, se considera desde varios actores que se Fuente: Proceso de consulta entre 17 de noviembre de 2021
debe incluir como acciones y metas correspondientes y 27 de enero de 2022
Estrategias, acciones y metas 2.1.2 Fortalecer el cumplimiento y vigilancia de la

normativa de alimentación saludable en las
2.1. Promoción de una alimentación instituciones educativas, centros y servicios de
saludable, actividad física inclusión social y centros de privación de libertad.
y reducción del consumo de productos
nocivos para mantener una vida 2.1.3 Implementar una estrategia integral de promoción
saludable de alimentación y consumo saludable de alimentos,
bajo el sustento de las Guías Alimentarias
2.1.1 Fortalecer las capacidades regulatorias, de Basadas en Alimentos (GABA), que considere la
control y vigilancia para cumplimiento del marco educación alimentaria nutricional, la accesibilidad
legal y tributario de productos nocivos para la y la disponibilidad de alimentos (seguridad
salud, alimentos procesados/ultraprocesados, alimentaria).
principalmente, altos en azúcar, grasa y sal,
sucedáneos de la leche materna, bebidas azucaradas, 2.1.4 Proponer a la Asamblea Nacional elevar a
grasas trans, tabaco y alcohol. categoría de Ley, el Código Internacional de
Comercialización de Sucedáneos de Leche Materna, 2.1.11 Promover planes y políticas públicas basadas en
para asegurar el cumplimiento de este por parte de evidencia, con el fin de incentivar prácticas de
los actores implicados, empresas, establecimientos vida saludables y la prevención de enfermedades
de salud y profesionales. crónicas no transmisibles, con enfoque de género,
ciclo de vida y adaptados a la cultura.
2.1.5 Actualizar/reformar las regulaciones sobre
etiquetado de alimentos procesados, así como Metas
de promoción y publicidad de alimentos insanos • Implementar una evaluación de la normativa de
dirigida a niños y adolescentes. etiquetado y fortalecer el marco legal y tributario
alrededor de la promoción y publicidad de alimentos
2.1.6 Establecer un plan de reducción del consumo de sal/ procesados/ultraprocesados con contenidos
sodio en la población, que implique determinar límites máximos de azúcar, sal/sodio y grasa y otros que
máximos al contenido de sal/sodio en alimentos tienen efectos negativos sobre la salud.
procesados y acciones educomunicacionales masivas. • Gestionar la oficialización de ley sustentada en
el Código Internacional de Comercialización de
2.1.7 Fortalecer estrategias intersectoriales para Sucedáneos de Leche Materna.
fomentar la lactancia materna y alimentación • Reducir el porcentaje de adolescentes entre los 13 y
complementaria. 15 años que consumen tabaco de 0,52% al 0,12%.
• Reducir la prevalencia de sobrepeso y obesidad en
2.1.8 Implementar procesos intersectoriales y multinivel niños y niñas de 5 a 11 años de 35,38% a 31,31%.
de educación, comunicación, consejería y • Incrementar al 90% de establecimientos de
prescripción de actividad física por ciclo de vida educación básica que cumplan con la norma de
basados en directrices de la Organización Mundial bares escolares saludables, con la participación de
de la Salud. padres de familia y profesores..
• Mantener la prevalencia de sobrepeso y obesidad en
2.1.9 Ejecutar jornadas de sensibilización, capacitación y adultos de 19 a 59 años, en 64,68%.
transferencia de conocimiento general y específico, • Reducir la prevalencia de actividad física insuficiente
en temas relacionados en la práctica de actividad en la población de niñas, niños y jóvenes (5-17 años).
física. • Reducir la prevalencia de actividad física insuficiente
en la población adulta (18-69 años) del 17,80% al
2.1.10 Implementar las acciones de promoción de la 9,24%.
salud en el marco del Manual de Atención Integral • Implementar un estudio comparado de políticas de
en Salud en Contextos Educativos (MAIS-CE) o la incentivo de prácticas saludables a nivel regional y
normativa vigente.
global para su adaptación a estrategias nacionales de la Medicina Tradicional, Complementaria

de promoción de la salud. y actores de la Medicina Ancestral-tradicional y
Alternativa-Complementaria.
2.2. Apoyo al desarrollo local
sostenible y entornos saludables, 2.3. Promoción de hábitos de vida
seguros e inclusivos que permitan a las personas a lo
largo del curso de la vida ejercer un
2.2.1 Fortalecer la estrategia de municipios saludables mayor control sobre su salud y su
para promover la conformación de ciudades, centros entorno; considerando los enfoques:
urbanos y asentamientos humanos no contaminados, intercultural, intergeneracional, de
seguros y habitables. género y la medicina tradicional,
complementaria e integrativa
2.2.2 Fortalecer los vínculos con los GAD, sector
privado, academia y organizaciones de la sociedad 2.3.1 Promover la movilidad sostenible, la conformación
civil en la promoción de la salud, considerando la de comunidades saludables y la participación de la
transversalización de los enfoques intercultural, población en la implementación de políticas de
intergeneracional y de género en la conformación promoción de la salud con enfoque intercultural,
de ambientes y espacios saludables. intergeneracional y de género.
Metas 2.3.2 Promover acciones de educación en salud a lo largo

• Incrementar 20 municipios adicionales que se del curso de vida, con énfasis en establecimientos
certifiquen (promotor, garante o saludable) en la educativos, que permitan el empoderamiento de
estrategia de municipios saludables. las personas para el cuidado de su salud y entorno.
• Incrementar en 10% el número de áreas verdes,
seguras e inclusivas para la promoción de la actividad 2.3.3 Favorecer el ejercicio de los derechos sexuales
física. y reproductivos a lo largo del ciclo de la vida,
• Implementar una estrategia integral e inclusiva de garantizando el acceso a la educación en salud
promoción de la salud que integre a todos los actores sexual y reproductiva libre de violencias, y el acceso
estatales y a la sociedad en su conjunto. a métodos anticonceptivos.
• Incrementar a 80% las actividades de los centros
de salud que cuentan con la participación de 2.3.4 Fomentar la vinculación interinstitucional y
al menos dos aliados estratégicos y actores comunitaria para garantizar la adopción de
enfoques transversales en temas de salud sexual y 1.000 nacidos vivos.

reproductiva con pertinencia cultural y de género. • Reducir la tasa de nacimientos por embarazo en
niñas (10-14 años) del 2,0 al 0,52 por cada 1.000
2.3.5 Promover la salud mental, el envejecimiento nacidos vivos.
saludable y la convivencia intergeneracional en
entornos saludables. Alianzas estratégicas
• Ministerio de Producción, Comercio Exterior,
2.3.6 Priorizar en la atención de salud a las personas Inversiones y Pesca
adultas mayores. • Ministerio de Agricultura y Ganadería
• Ministerio de Inclusión Económica y Social
Metas • Ministerio de Educación
• Reducir la prevalencia de actividad física insuficiente • Ministerio del Deporte
en la población de niñas, niños y adolecentes (5-17 • Secretaría de Derechos Humanos
años). • Ministerio de Gobierno
• Reducir la prevalencia de actividad física insuficiente • Ministerio de Transporte y Obras Públicas
en la población adulta (18-69 años). • Agencia Nacional de Tránsito
• Incrementar el porcentaje de la lactancia materna • Ministerio de Desarrollo Urbano y Vivienda
exclusiva a los seis meses de edad de 62,1% • Ministerio de Ambiente, Agua
a 65,7%. y Transición Ecológica
• Incrementar al 100% de centros de salud que • Secretaría Técnica Ecuador Crece Sin Desnutrición
tienen grupos de apoyo a la lactancia y realizan Infantil
otras actividades de promoción de la salud, con • Secretaría de Gestión y Desarrollo de Pueblos
pertinencia intergeneracional y atención prioritaria y Nacionalidades
a adolescentes. • Gobiernos Autónomos Descentralizados
• Incrementar la proporción de mujeres de 30 a 49 • Academia
años que se han sometido a una prueba de detección • Organizaciones de la sociedad civil
de cáncer cervicouterino. • Sector privado
• Incrementar el porcentaje de personas • Ministerio de Trabajo
diagnosticadas y controladas por hipertensión arterial
y diabetes.
• Reducir la tasa de nacimientos por embarazo en
adolescentes (15-19 años) del 54,6 al 16,9 por cada
OBJETIVO 3
MEDICINA
PREVENTIVA
Objetivo 3. Medicina preventiva // 135
Medicina preventiva
Reducir la carga de enfermedad a través La coordinación interinstitucional e intersectorial

permitirá que las políticas, planes y proyectos por ciclos
del abordaje integral de salud pública, de vida para la prevención y control de enfermedades
que permita reducir las enfermedades sean eficaces y efectivas en reducir factores de riesgo
y favorecer comportamientos saludables. Además, el
prevenibles y las muertes evitables. fortalecimiento de la red de atención integral de salud
para el mejoramiento de las prestaciones que canalicen
La OMS ha definido a la carga de enfermedad,
la prevención efectiva dentro de los diferentes niveles
como el impacto de un problema de salud en un área
de atención.
específica, medida por la mortalidad y la morbilidad
que esta produce; y puede ser considerada como un
La prevención de enfermedades transmisibles y no
indicador del funcionamiento del sistema sanitario del
transmisibles debe contemplar las acciones para
país. Evitar el incremento de la carga de enfermedad
garantizar el acceso al conjunto de intervenciones de
y discapacidad es un eje fundamental del sistema
salud pública cuyo objetivo es reducir la exposición a los
sanitario. Para esto, el MSP a través de la Dirección
factores de riesgo de la salud y favorecer los entornos
Nacional de Estrategias de Prevención y Control es
saludables. Las acciones deben enmarcarse tanto en
la encargada de la formulación de políticas públicas
la generación de políticas como en el despliegue de
con articulación intersectorial en salud para lograr
estrategias de control. Las primeras pueden tener
identificar, evaluar e intervenir desde la prevención
un impacto directo en la prevención de factores de
hasta la paliación de los riesgos de las personas,
riesgo de las enfermedades no transmisibles, como
familias y comunidades.
por ejemplo la regulación de precios e impuestos para
sustancias y alimentos poco saludables planteados que afectan la salud; por ejemplo, el acceso a agua
en el objetivo anterior. Mientras que las estrategias potable y carreteras seguras, las intervenciones de
del presente objetivo están encaminadas hacia el protección con beneficio a largo plazo corresponden
aseguramiento del entorno, control vectorial, la al acceso a inmunizaciones y servicios de tamizaje,
inocuidad de los alimentos, acciones que prevengan la los cuidados de la atención individual y por último las
dispersión de la patología o riesgo para la salud. intervenciones de educación para la salud, usualmente
gestionadas desde los establecimientos de la salud
La prevención de la ocurrencia de un evento de para promover cambios en el comportamiento de la
salud, su evolución negativa o complicaciones, están población.
asociados a una falta de planificación, mala vigilancia
de la salud y pobre calidad de la gestión, entre otros. De esta manera, se evidencia como el presente plan
busca un abordaje integral de la salud, desde los
De acuerdo al marco de las Funciones Esenciales determinantes hasta la prevención y promoción de
en Salud Pública de OPS, se puede reconocer que la salud y la atención; de tal forma que se reduzca
la salud pública incluye la organización de servicios el impacto de la morbilidad y mortalidad en la
integrales, con una base definida de población (Frenk, población. No obstante el presente objetivo persigue
1988, págs. 246-254). Por servicios integrales se el abordaje específico en prevención, control, atención
entienden acciones poblacionales individuales para y eliminación, de ser factible, de enfermedades
promover la salud, prevenir las enfermedades, prestar infecciosas, enfermedades no transmisibles, la
atención a la enfermedad (diagnóstico, tratamiento, mortalidad materna y la gestión de riesgos de la salud.
cuidados paliativos y rehabilitación) y ofrecer los
cuidados de corto, mediano y largo plazos necesarios En el caso de prevención y control de enfermedades
(56). Asimismo, los servicios de salud individual y infecciosas, las acciones se concentran en la
colectiva constituyen intervenciones de salud pública implementación articulada de cuadros de vacunación
que buscan tener algún efecto sobre las condiciones para enfermedades que afectan a la primera infancia,
sociales, económicas, culturales y políticas que afectan como neumococo, rotavirus, sarampión, rubéola y
la salud de las poblaciones (57) parotiditis (SRP) y otras que afectan a la población en
general como la COVID-19.
Los servicios de salud pública pueden caracterizarse
identificando cinco niveles de intervención. Aquellas Otras de las acciones está orientada a la prevención
enfocadas al abordaje de los determinantes sociales y control de Infecciones de Transmisión Sexual
de la salud, que buscan cambiar factores contextuales (ITS) y VIH/SIDA, de tal manera que se incremente
el porcentaje de personas que conocen su estado Adicionalmente, se plantea el fortalecimiento de los

serológico y que reciben tratamiento. servicios integrales de salud sexual, reproductiva y
de anticoncepción, así como aquellos dirigidos a la
Así mismo, se implementará un plan nacional de madre y al neonato, con la finalidad de reducir en
gestión integrada de arbovirosis con énfasis en el complementariedad con el objetivo anterior sobre la
control vectorial del mal de Chagas, Leishmaniasis, promoción de la salud, la tasa de embarazo adolescente;
Leptospirosis y otras enfermedades emergentes. pero sobre todo con la finalidad de reducir la razón de
muerte materna por cada nacido vivo.
En este sentido se aspira a que Ecuador alcance
la “Certificación de eliminación de Malaria, Pian, Finalmente, una de las principales estrategias
Lepra, RTP, ETMI Plus”. Además, persigue el control propuestas tiene que ver con el fortalecimiento
de enfermedades, como VIH/ITS, TB, influenza/ del sistema de gestión de riesgos de la salud; donde
COVID-19 y mantendrá los esquemas para eliminación las acciones giran en torno al mejoramiento de la
de polio, sarampión, difteria, tétanos neonatal, capacidad de respuesta frente a desastres naturales
rubéola, síndrome de rubéola congénita (SRC), y y antrópicos, el fortalecimiento de las capacidades
reducirá la carga de enfermedades no transmisibles, del SNS para la aplicación del Reglamento Sanitario
a través de intervenciones dirigidas a los factores Internacional y la incorporación del enfoque de “una
de riesgo. salud” para abordar amenazas para la salud.
Respecto de la prevención y atención de enfermedades No es de menor importancia la integración de la

no transmisibles, se plantea fortalecer la atención Medicina Tradicional, Complementaria e Integrativa
integral de enfermedades crónicas no transmisibles (MTCI) en el marco de la atención primaria en
con la finalidad de reducir la mortalidad prematura salud, considerando lo expuesto por la OMS sobre
por este concepto; de manera complementaria con la pertinencia y adaptación de la atención integral de
las acciones planteadas en el objetivo anterior donde salud a los contextos específicos nacionales y locales,
la promoción y empoderamiento sobre prácticas y y la eficacia de esta en el abordaje de problemas de
hábitos de vida saludable resultan prioritarios. Y, salud, de manera complementaria con los esquemas
se plantean acciones preventivas de abordaje a la regulares de atención en salud.
mortalidad atribuida al cáncer y un abordaje integral
de la salud mental, de tal manera que incida en la
reducción de la tasa de suicidios, a nivel nacional.
Aportes del proceso de consulta Al respecto, la representante de UNFPA mencionó

del PDS 2022 - 2031 la importancia del esquema de salud comunitaria
para la prevención de la enfermedad. Este tema fue
En términos generales, los aportes con relación a este ratificado por el representante de la Cooperación
objetivo giraron en torno a la necesidad de enfocar Técnica Alemana (GIZ) con relación a esquemas
las estrategias y acciones con base a información comunitarios de vigilancia epidemiológica, donde
local para conseguir mayor pertinencia territorial. de manera complementaria actores de pueblos y
En este sentido, se planteó como relevante el nacionalidades en el sector de la salud reiteraron
fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica para la importancia de la integración de la MTCI en
la definición de acciones específicas de prevención, el marco de atención primaria en salud conforme
control y eliminación de enfermedades infecciosas. recomendaciones de la OMS para la adaptación
y pertinencia con los contextos locales y las
En esta línea, considerando a la violencia basada necesidades específicas de cada grupo poblacional.
en género como una problemática de salud y con la
finalidad de fortalecer las acciones de prevención Actores de la academia ratificaron a la obesidad y
es importante que esta se considere dentro de los malnutrición como uno de los principales problemas
esquemas de vigilancia epidemiológica a nivel que enfrenta el Ecuador en términos de salud
local. Esto aporta especificidad en las acciones pública. Las recomendaciones giran en torno a la
contenidas en el primer objetivo del presente plan y necesidad de superar el subregistro de enfermedades
a la implementación de las políticas de prevención y no transmisibles, abordar la problemática de manera
erradicación de la violencia de género. multidisciplinaria, enfocar las acciones preventivas
sobre esta problemática hacia el primer nivel de
Miembros del CONASA plantearon al respecto atención y, sobre todo, especificar metas relacionadas
la necesidad de implementar una estrategia de con cada tipo de enfermedad no transmisible.
vigilancia de factores de riesgo de la salud, un
sistema que permita la reducción de la resistencia Finalmente, desde el punto de vista de los y las
bacteriana y antibióticos en el segundo y tercer representantes del Consejo Sectorial de la Salud y
nivel de atención. También están metas específicas del CONASA, se planteó la necesidad de abordar
para el abordaje del envejecimiento saludable y la a nivel de estrategia, el fortalecimiento de la salud
atención a personas con discapacidad. sexual y reproductiva; aspecto necesario para
abordar de manera transversal la prevención de transversalmente a los elementos contenidos en

enfermedades infectocontagiosas, la reducción de los objetivos 4 y 5 del presente plan respecto de
embarazos no deseados y de la muerte materno la necesidad de especialización de perfiles de
- infantil. Sobre la misma línea, la Secretaría de profesionales de salud, respecto de la pertinencia
Derechos Humanos enfatiza la importancia de en la atención a GAP.
contar con servicios especializados de la salud física
y psicológica a víctimas de violencia sexual y, en Fuente: Proceso de consulta entre 17 de noviembre de 2021
y 27 de enero de 2022
casos de interrupción del embarazo, lo que aporta
Estrategias, acciones y metas 3.1.6 Actualizar e implementar el plan de certificación

de la eliminación de pian, rabia humana
3.1. Fortalecimiento de planes de transmitida por perros y lepra.
intervención de salud pública para
la prevención, control y eliminación 3.1.7 Actualizar e implementar el plan de eliminación
de enfermedades infecciosas de la malaria.
desatendidas
3.1.8 Implementar campañas educomunicacionales
3.1.1 Actualizar e implementar de manera articulada con pertinencia intercultural de las estrategias de
con el SNS el plan de prevención y control de prevención.
enfermedades prevenibles por vacunación, a lo
largo del curso de vida. 3.1.9 Implementar un sistema continuo de reducción
de la resistencia bacteriana a los antibióticos en
3.1.2 Actualizar e implementar de manera el segundo y tercer nivel de atención de salud.
articulada con el SNS el plan de prevención y
control de infecciones de transmisión sexual y Metas
el VIH/SIDA. • Incrementar el porcentaje de la población menor
de un año, vacunada contra el neumococo
3.1.3 Diseñar e implementar el Plan Estratégico (tercera dosis), de 76.09 % a 95% o más. Nota:
Nacional Multisectorial para la respuesta de (las coberturas en vacunación se definen como el
VIH/SIDA e infecciones de transmisión sexual número de vacunados dividido para la población
y el Plan Nacional para la Eliminación de la objetivo, multiplicado por cien y se expresa en
Transmisión Materno-Infantil de VIH. porcentaje) Fuente: Fichas metodológicas GPR
de DNEAIS.
3.1.4 Actualizar e implementar de manera articulada • Incrementar el porcentaje de la población menor
con el SNS el plan de prevención, control y de un año, vacunada contra rotavirus (segunda
eliminación de la tuberculosis. dosis), de 75.19% a 95% o más.
• Incrementar el porcentaje de la población menor
3.1.5 Implementar el plan nacional de gestión integrada de un año, vacunada contra pentavalente (tercera
de las arbovirosis y priorizar las intervenciones dosis), hasta 95% o más.
de control vectorial en Chagas, Leishmaniasis, • Incrementar el porcentaje de la población de 12 a
Leptospirosis y otras enfermedades emergentes. 23 meses, vacunada contra sarampión, rubéola y
parotiditis (SRP) (segunda dosis), de 70.35% a 95%.
• Incrementar el porcentaje de la población mayor 3.2. Prevención y atención de

o igual a 3 años, con esquema primario contra enfermedades no transmisibles
COVID-19 (segunda dosis) hasta 85% o más.
• Incrementar el porcentaje de la población que 3.2.1 Implementar y fortalecer de manera articulada con el
conoce su estado serológico y se encuentra en SNS, un plan de atención integral y complementaria
tratamiento para VIH con carga viral suprimida, para enfermedades crónicas no transmisibles.
del 89% al 95%.
• Reducir el porcentaje de niños de hasta 18 meses 3.2.2 Implementar, de manera articulada con el SNS,
de edad diagnosticados con VIH positivos por un plan de prevención y tratamiento de cáncer.
transmisión vertical (maternoinfantil).
• Reducir la tasa de mortalidad por tuberculosis de 3.2.3 Implementar de manera articulada con el SNS,
1,8 a 1 por cada 100 mil habitantes. un plan de atención integral de la salud mental
• Mantener la tasa de letalidad por dengue menor y tratamiento de adicciones, que aborde la
a 0.04 anual por cada 100 habitantes. prevención y rehabilitación con pertinencia
• Reducir la transmisión vectorial domiciliada y la cultural.
transfusional por T. cruzi en la enfermedad de
Chagas. 3.2.4 Implementar un programa para la detección
• Reducir la tasa de incidencia de Leishmaniasis a y atención oportuna del uso y consumo
razón de 10% anual. problemático de alcohol, tabaco y otras drogas.
• Obtener la certificación de eliminación del pian.
• Obtener la certificación de eliminación de rabia 3.2.5 Diseñar e implementar una estrategia de
transmitida por perros a 0 casos en los próximos 10 vigilancia de factores de riesgo de la salud
años. basados en evidencia para el diseño de políticas
• Alcanzar, certificar y mantener la eliminación de de promoción, prevención y atención integral a
malaria (0 casos autóctonos). enfermedades crónicas no transmisibles.
• Incrementar al 80% los establecimientos de
salud de segundo y tercer nivel de atención 3.2.6 Diseñar e implementar una política nacional
que cuentan con estrategias estandarizadas y para el envejecimiento saludable5.
sistema de vigilancia y evaluación de resistencias
antimicrobianas. 3.2.7 Implementar de manera articulada con el
Sistema Nacional de Salud un plan de prevención
y detección oportuna de la discapacidad.
5 Acción planteada en correspondencia con acción 2.3.5 Promover la salud mental, el envejecimiento saludable y la convivencia
intergeneracional en entornos saludables.
Metas
• Reducir en un 25% la tasa de mortalidad nivel de atención que realizan detección oportuna
prematura por enfermedades no transmisibles. del uso y consumo de tabaco, alcohol y otras drogas.
• Reducir la tasa de mortalidad atribuida al cáncer • Crear programas de envejecimiento saludable en
en la población de 21 a 75 años de 30,0 al 26,6 por el 50% de los establecimientos de salud de todos los
cada 100.000 habitantes. niveles de atención; porcentaje de establecimientos
• Reducir la tasa de muerte por suicidio de 6,1 a 4,6 de salud en todos los niveles de atención que
por cada 100.000 habitantes. implementan programas de envejecimiento
• Incrementar al 20% establecimientos del primer saludable.
3.3. Fortalecimiento del plan de (zoonosis, inocuidad alimentaria y otras

reducción de mortalidad materna amenazas).
3.3.1 Incrementar la cobertura de servicios integrales con Metas

pertinencia cultural de salud sexual y reproductiva,
materno infantiles y planificación familiar. • Incrementar los planes de respuesta frente
a desastres de origen natural y antrópico en
3.3.2 Crear una red de parteras capacitadas en forma todos los niveles desconcentrados y en los
continua, vinculada con los servicios de salud. establecimientos de salud.
• Implementar el proceso de socialización
Meta y capacitación del Reglamento Sanitario
Internacional.
• Reducir la razón de muerte materna de 57,6 a 33,1 • Implementar la política y un plan de uso racional
fallecimientos por cada 100.000 nacidos vivos. de antimicrobianos en la interfaz humano-animal.
• Incrementar a 80% las mujeres embarazadas que
cuentan con al menos 4 controles prenatales. Alianzas estratégicas
• Incrementar la atención de partos por personal
calificado en el área rural al 98,5%. • Ministerio de Inclusión Económica y Social
• Ministerio de Educación
3.4. Fortalecimiento del sistema de • Secretaría Nacional de Educación Superior,
gestión de riesgos de la salud Ciencia y Tecnología
• Ministerio de Trabajo
3.4.1 Actualizar e implementar un plan de respuesta • Secretaría de Derechos Humanos
frente a desastres naturales y antrópicos, que • Ministerio de Gobierno
incluya mitigación y resiliencia ante los eventos. • Servicio Nacional de Gestión de Riesgos
y Emergencias
3.4.2 Fortalecer las capacidades nacionales para • Gobiernos Autónomos Descentralizados
la aplicación del Reglamento Sanitario • Academia
Internacional. • Organizaciones de la sociedad civil
• Sector privado
3.4.3 Utilizar el enfoque de “una salud” (one health)
para abordar nuevas amenazas para la salud
OBJETIVO 4
ATENCIÓN
OPORTUNA
Y DE CALIDAD
Objetivo 4. Atención oportuna y de calidad // 147
Atención oportuna y de calidad
Garantizar el acceso a servicios de salud El acceso equitativo a servicios de salud integrales y

de calidad es una de las Funciones Esenciales de Salud
integrales y de calidad, con énfasis en redes
Pública que incluye las acciones para garantizar el acceso
de primer nivel de atención, con modelos a servicios de salud integrales y de calidad ampliados
progresivamente, y coherentes con las necesidades de
de gestión eficientes y transparentes.
salud, las capacidades del sistema y el contexto nacional,
a través de la organización y la gestión de servicios
De acuerdo a la estrategia para el acceso universal a
centrados en la persona, con enfoque de riesgo familiar
la salud y la cobertura universal de salud aprobada
y comunitario, curso de vida, determinantes de la salud
por los países miembros de la OPS en 2014, el acceso
y salud en todas las políticas (58).
a la salud se define como “la capacidad de utilizar
servicios de salud integrales, adecuados, oportunos
Para ello, se considera necesario mejorar la capacidad
y de calidad, en el momento en el que se necesitan”
resolutiva del primer nivel de atención, en el marco
y el acceso universal a la salud como “la ausencia de
de redes integradas de servicios de salud, la necesidad
barreras de tipo geográfico, económico, sociocultural,
de adoptar estrategias tecnológicas innovadoras de
de organización o de género que impiden que todas las
información y de comunicación, que permitan la
personas utilicen servicios integrales de salud”.
transformación de los procesos de trabajo y mejorar la
interacción participativa, la gestión de riesgo y el uso de
Por otra parte, la cobertura de salud se entiende como
la evidencia científica (59).
“la capacidad del sistema de salud para responder
a las necesidades de la población, lo cual incluye la
Por lo cual, la OPS recomienda fortalecer o transformar
disponibilidad de infraestructura, recursos humanos,
la organización y la gestión de los servicios de salud
tecnologías de la salud y financiamiento”; y la cobertura
mediante el desarrollo de modelos de atención
universal de salud como “la existencia de mecanismos de
centrados en las necesidades de las personas y las
organización y financiamiento suficientes para cubrir a
comunidades, el aumento de la capacidad resolutiva
toda la población”.
del primer nivel, articulado en Redes Integradas de
Servicios de Salud (RISS) y basados en la estrategia de el incremento de la capacidad resolutiva del primer nivel
atención primaria de salud. de atención, para lo cual es necesario que se destinen
los recursos que corresponden a este nivel; así como
En este sentido las acciones contempladas en este una provisión de servicios apoyada en el desarrollo
objetivo se orientan hacia la definición de los servicios tecnológico es fundamental.
de salud integrales de calidad, universales y de
ampliación progresiva, de acuerdo con las necesidades En este sentido, se pretende acelerar y sostener el
y prioridades de salud, la capacidad del sistema y el proceso de transformación digital del sector salud para
contexto nacional. ampliar el acceso oportuno, la cobertura con calidad y
una mayor eficiencia en el uso de los recursos.
Tomar en cuenta en la definición de servicios, las
necesidades diferenciadas e insatisfechas de todas las La salud digital será adoptada y valorada por su
personas y prestar atención a las necesidades específicas contribución al acceso equitativo y universal a servicios
de los grupos en situación de vulnerabilidad. de salud con calidad y para mejorar la eficiencia y la
sostenibilidad de los sistemas de salud en la prestación de
Por ello, el Modelo de Atención Integral de Salud deberá servicios, y brindar una atención asequible y equitativa.
adecuarse a los contextos actuales que prevalecen en Así, la salud digital contribuye también a reforzar
el país, respondiendo a las necesidades en las áreas y ampliar la promoción de la salud y la prevención
remotas, las áreas rurales y las grandes ciudades y un de enfermedades, el diagnóstico, el tratamiento, la
modelo de gestión que permita la administración de las rehabilitación y los cuidados paliativos, antes, durante
redes integradas de servicios de salud y permita evaluar y después de una epidemia o emergencia de salud
el desempeño basado en los resultados de salud que se pública. Además, aporta al desarrollo, innovación y
logre en la población adscrita. colaboración entre distintos actores para la formulación
de una agenda de investigación de la salud.
Se requiere de una reorganización de los servicios de
salud, con el fin de que se asegure la continuidad de Esto implica la necesidad de fortalecer los sistemas de
la atención, disminuyendo las barreras de acceso y información que permitan la planificación y evaluación
mejorando la oportunidad de la atención. Por lo que es de las actividades; así como la interoperabilidad entre
necesaria la verificación de las redes que actualmente los diversos proveedores del sector, aspecto que se
se han integrado, incluyendo el acceso a servicios aborda específicamente en el siguiente objetivo de
diagnósticos y terapéuticos. Un proceso de adscripción manera complementaria.
territorial que abarque al total de la población, asegurar
Las medicinas tradicionales contribuyen a la salud de las necesidades.

la población y por lo tanto deben realizarse esfuerzos
para incluirlas como parte del SNS, ya que brindan al Es de importancia también definir los procesos
usuario opciones en el abordaje de la enfermedad de que mejoren la disponibilidad y uso racional de los
acuerdo a su condición de salud y creencias. medicamentos, vacunas y otras tecnologías de salud,
de manera sistemática y progresiva. Además, el
En el ámbito de la atención hospitalaria se debe desarrollo de la capacidad regulatoria y de evaluación,
integrar la atención en la red de servicios de salud de las para asegurar que los medicamentos sean eficaces y
áreas de adscripción definidas, fortalecer los procesos de calidad; fortalecer los procesos de gestión para la
de gestión que aseguren la provisión de servicios de selección, evaluación, incorporación y uso racional
acuerdo a las normativas vigentes basadas en la mejor de insumos médicos; como también fortalecer las
evidencia científica, garantizando niveles de calidad, con capacidades de provisión y financiamiento de los
oportunidad. Así también, verificando las condiciones medicamentos, y con ello impactar en la disminución
esenciales para la provisión de servicios, que incluyan del gasto de bolsillo en que incurren las familias.
planes de mejora integrales tanto de mantenimiento
de la infraestructura como del equipamiento, planes Finalmente se recomienda que se promueva el
de adquisiciones, dotación de insumos y personal de empoderamiento de las personas y las comunidades,
acuerdo a las necesidades de atención. de manera que tengan un mayor conocimiento acerca
de su situación de salud, sus derechos y obligaciones,
Como en el resto de la red de servicios, las unidades para la toma de decisiones informadas, de acuerdo
hospitalarias requieren de sistemas de información a su contexto, a través de mecanismos formales de
interoperables que permitan la continuidad de participación y de programas de promoción, prevención
la atención de los pacientes; así como analizar la y educación relativos a la salud.
producción y costos de los servicios. En este sentido es
fundamental fortalecer los procesos de formación de Con este objetivo se aspira a que el país cuente con una
personal de la salud y promover la producción científica. red interinstitucional, con capacidad resolutiva, con un
primer nivel fortalecido, en interacción con entidades
Por otro lado, se considera de vital importancia mejorar públicas y la sociedad civil. Ofreciendo un conjunto
las condiciones de empleo de los recursos humanos en de prestaciones explícitas basadas en la evidencia
salud, sobre todo, en el primer nivel de atención y en áreas científica, sostenible con garantías de financiamiento y
subatendidas. Fortalecer los perfiles profesionales, así altos estándares de calidad, acorde a resultados y metas
como integrar equipos multidisciplinarios de acuerdo a predeterminadas de acuerdo a la población adscrita.
Aportes del proceso de consulta En la misma línea, desde el Consejo Sectorial

del PDS 2022 - 2031 de Salud se ratificó la importancia de establecer
mecanismos para el abastecimiento de farmacias,
Respecto de este objetivo, los asistentes al proceso sobre todo, en el primer nivel de atención.
de consulta ubicaron como punto central, al
fortalecimiento del MAIS-FCI, por lo que desde el CONASA aportó con la necesidad de incorporar
punto de vista de actores de pueblos y nacionalidades, acciones que permitan un ordenamiento territorial
CONASA, academia y el Consejo Sectorial de Salud de la oferta de servicios a nivel nacional partiendo
se planteó como necesario realizar una evaluación del análisis de la realidad demográfica, social,
de este de acuerdo a los contextos locales. económica, cultural y perfil epidemiológico del país.
Adicionan a actores de pueblos y nacionalidades la
Para la actualización del MAIS, se deben considerar los importancia de considerar las barreras de acceso
enfoques de igualdad intergeneracional, de género, de tanto físicas como institucionales y culturales a
pueblos y nacionalidades, de personas con discapacidad dichos servicios para el mejoramiento del MAIS.
y en condición de movilidad humana, así como los En esta línea, la incorporación de talento humano
factores de vulnerabilidad social e interseccionalidad, especializado que considere la pertinencia cultural
sobre todo, en lo referente a protocolos de atención y lingüística en la prestación de los servicios es
para garantizar una atención continua y oportuna prioritaria y la integración de la oferta de servicios de
dirigida hacia estos grupos poblacionales. En esta línea, MTCI a las redes de servicios resulta una necesidad
el seguimiento longitudinal de la salud de las personas expresada.
usuarias de los servicios del SNS es imprescindible.
En este marco, el Ministerio de Educación enfatiza Finalmente, un aporte de especial relevancia por
la necesidad de complementariedad en la gestión del parte del CONASA tiene que ver con la incorporación
MAIS en Contextos Educativos (MAIS-CE). de alianzas con el sector privado y academia para
promover la investigación aplicada al desarrollo de
Academia, trabajadores/as de la salud y sociedad civil tratamientos innovadores para los problemas de
consideraron necesario implementar un sistema de salud de la población ecuatoriana.
planificación, monitoreo y control de la red de servicios
de salud y contar con un plan de mantenimiento de
Fuente: Proceso de consulta entre 17 de noviembre de 2021
infraestructura, equipamiento y mobiliario. y 27 de enero de 2022
Estrategias, acciones y metas integral de salud comunitaria, familiar e

intercultural, a través de la recategorización
4.1. Implementación de modelo de establecimientos y servicios considerando
de atención integral de salud las barreras de acceso; y las desigualdades,
comunitario, familiar e intercultural inequidades territoriales, las necesidades
basado en la atención primaria de específicas de la población a nivel local y la
salud y redes de servicios integrales pertinencia cultural y lingüística.
para garantizar la continuidad, calidad
y eficiencia 4.1.2 Analizar las necesidades de salud de la población
de acuerdo a la situación demográfica, geográfica,
4.1.1 Actualizar y fortalecer el modelo de atención cultural y perfil epidemiológico para establecer
un criterio de ordenamiento territorial de la salud pública que ofertan servicios de MTCI

oferta de servicios de salud a nivel nacional. debidamente equipados.
4.1.3 Realizar un proceso de integración territorial 4.2. Modelo de gestión enmarcado en

de redes de servicios de salud plurales de la la agenda digital para la integración
RPIS que garanticen la calidad de la atención y de la red de servicios de salud
fortalezcan el primer nivel de atención. del SNS, que permita mejorar su
eficiencia, oportunidad y calidad
4.1.4. Promover la conformación de equipos de salud
con profesionales de pueblos y nacionalidades 4.2.1 Implementar un modelo de gestión por resultados
con énfasis en el área rural y de concentración de del primer nivel de atención del SNS.
pueblos y nacionalidades.
4.2.2 Implementar un modelo de gestión hospitalaria
Metas por resultados a nivel nacional.
• El 100% de las unidades de primer nivel de atención 4.2.3 Definir e implementar estándares de calidad de
del MSP con población adscrita territorialmente. la atención en la red de servicios de salud.
• El 100% de las unidades de primer nivel de
atención del MSP otorga el paquete priorizado 4.2.4 Desarrollo de una agenda digital que permita
para gestantes y niños menores de 2 años. fortalecer la capacidad operativa y resolutiva de
• Reducir al 10% el porcentaje de hospitalizaciones la red de servicios de salud.
sensibles a la atención ambulatoria.
• Incrementar al menos al 69% el porcentaje de 4.2.5 Fortalecer los procesos de gestión clínica para
mujeres en edad reproductiva (15 a 49 años) cuyas asegurar el acceso efectivo y oportuno a la red
necesidades de anticoncepción se encuentran de servicios de salud pública, con el desarrollo de
satisfechas. protocolos y guías de práctica clínica basadas en
• Implementar el marco normativo de las estrategias evidencia.
de salud digital y telemedicina.
• Incrementar la tasa de 1,14 a 1,71 de médicos Metas
familiares que trabajan en atención primaria por
cada 10.000 habitantes. • Incrementar al 30% el gasto del primer nivel de
• Incrementar al 10% los establecimientos de atención, respecto del presupuesto en salud.
• Asegurar el financiamiento de los hospitales 4.3.5 Fortalecer el programa nacional de provisión

públicos, basando la asignación en su cartera de segura de sangre y hemoderivados.
servicios y producción.
• Incrementar la percepción de la satisfacción de la 4.3.6 Promover las alianzas con el sector privado e
calidad de los servicios del MSP y del SNS. investigación con la academia para el desarrollo
• Reducir el número de infecciones asociadas de tratamientos innovadores.
a la atención en salud (IAAS) causadas por
microorganismos resistentes a los carbapenémicos. Metas
• Implementar la Historia Clínica Electrónica única
interoperable en el SNS. • 100% de unidades de primer nivel cuentan con el
abasto de medicamentos esenciales de acuerdo a
4.3 Acceso adecuado y oportuno a su capacidad resolutiva.
medicamentos, tecnologías sanitarias • Una autoridad regulatoria nacional de
y vacunas. medicamentos cuya capacidad haya sido calificada
como de nivel 3 de acuerdo a la herramienta
4.3.1 Definir e implementar el sistema integral de mundial de evaluación de la OMS.
suministro de medicamentos y otras tecnologías • Incrementar de forma progresiva la cobertura de
en salud del SNS, que garantice el acceso y uso enfermedades raras y catastróficas.
racional. • Implementar una unidad de evaluación de las
tecnologías sanitarias que acredite la decisión
4.3.2 Contar con una autoridad regulatoria nacional de incorporación, modificación o exclusión de
de medicamentos cuya capacidad haya sido tecnologías sanitarias al SNS.
calificada como de nivel 3 de acuerdo a la • Incrementar la tasa de donación de sangre hasta
herramienta mundial de evaluación de la OMS. llegar a 17 unidades de sangre disponibles para
transfusión por cada 1.000 habitantes.
4.3.3 Determinar el alcance y progresividad de
la cobertura de las enfermedades raras y
catastróficas. 4.4 Agenda digital y gestión
de la información
4.3.4 Aplicar metodologías de evaluación de las
tecnologías sanitarias en el proceso para la decisión 4.4.1 Fortalecer el ecosistema digital para contribuir
de su incorporación en los sistemas de salud. en la calidad de atención de salud.
4.4.2 Promover la innovación y fortalecer la Salud que cuentan con acceso a internet y equipos
gobernanza en salud digital. electrónicos para la aplicación de la Historia
Clínica Electrónica.
Metas • Implementar historia clínica y receta electrónica
interoperables.
• Implementar herramientas digitales para ayudar • Contar con un sistema de registro de personas,
al órgano rector en la toma de decisiones familia y comunidad, asociado a las coberturas
asistenciales, de gestión y de políticas públicas. sanitarias; así como los establecimientos de salud
• Modernizar la gestión pública y mejorar la calidad de todo el país que integran el sistema sanitario.
de los servicios de salud mediante la integración
de tecnologías digitales. Alianzas estratégicas
• Integrar digitalmente a los establecimientos de
salud y reducir su brecha digital. • Ministerio de Inclusión Económica y Social
• Contar con el 100% de establecimientos de salud • Ministerio de Economía y Finanzas
de primer nivel de atención del Ministerio de • Gobiernos Autónomos Descentralizados
• Academia
• Organizaciones de la sociedad civil
• Sector privado
OBJETIVO 5
SISTEMA DE
SALUD INTEGRADO
Y EFICIENTE
Objetivo 5. Sistema de salud integrado y eficiente // 159
Sistema de salud integrado y eficiente
Transformar el sistema nacional de En este sentido, las estrategias propuestas para el

cumplimiento de este objetivo están orientadas al
salud para que garantice el acceso y fortalecimiento de la rectoría de la Autoridad Nacional
cobertura universal de salud de Salud y de la gobernanza del sistema, que facilite la
coordinación interinstitucional e intersectorial para
De acuerdo a la OMS, el Sistema de Salud se define el cumplimiento de objetivos nacionales de salud y
como el conjunto de organizaciones, personas y bienestar como los que contiene el presente plan.
acciones cuya finalidad principal es promover, Este ejercicio demanda del análisis y transformación,
restablecer o mantener la salud (60). Este comprende del marco legal del SNS y la Autoridad Sanitaria
una red organizada de actividades para influir sobre Nacional para el ejercicio de las funciones esenciales
los determinantes de la salud, así como acciones de salud pública y de la organización de los espacios
directas para mejorar la salud, independientemente de coordinación existentes, que permitan diagnosticar
de la naturaleza de los agentes públicos, estatales, no los problemas del sistema y de salud nacional, diseñar
estatales y privados que la realizan (61). políticas públicas, monitorear su cumplimiento
y evaluar su impacto, para la superación de las
En el contexto de la pandemia por COVID-19, se problemáticas nacionales de salud.
evidenció la necesidad de mantener los procesos de
transformación del SNS que le permita ser sostenible La autoridad sanitaria nacional, como ente rector
y resiliente, sobre todo, para enfrentar en principio del sector salud, requiere el fortalecimiento de las
el periodo de prolongación de la crisis sanitaria, entidades adscritas de control; ARCSA y ACESS y la
recuperar y mantener los servicios esenciales de salud. de investigación INSPI, el de trasplantes INDOT, las
De igual manera fortalecer los procesos institucionales que cuanto mayor autonomía tengan contribuirán al
para garantizar el derecho a la salud de la población. fortalecimiento del SNS.
Por otro lado, se plantea como estrategia la reducción salud equivalente al 6% del Producto Interno Bruto
de barreras institucionales y organizativas a los (PIB) y considerando la actual crisis fiscal por la que
servicios del SNS considerando la disponibilidad atraviesa el país y la región, demanda de mecanismos
y distribución de recursos humanos y tecnológicos que permitan al Estado, como principal garante del
basados en una adecuada planificación y coordinación derecho a la salud, mejorar la eficiencia en el gasto
entre los distintos niveles administrativos y de atención público de salud y, sobre todo, garantizar su eficacia.
del sistema. Ahora, esto atañe al mejoramiento del
modelo de gestión y atención de salud a nivel territorial, Así también, establecer nuevos mecanismos de pago
que demanda un proceso de adscripción poblacional a de los servicios de salud que estén ligados a incentivos
los distintos niveles de atención y ordenamiento de la y resultados, como la definición de cápitas ajustados
oferta, tendiente al fortalecimiento de la salud a nivel a factores sociales, económicos y poblacionales
comunitario y familiar. en el primer nivel de atención y pago por Grupos
Relacionados por el Diagnóstico en el nivel hospitalario.
Se requiere consolidar la gobernanza de los recursos
humanos para la salud, la regulación y la fiscalización Fomentar la participación social y mecanismos de
del proceso de formación, fortalecer la regulación del rendición de cuentas de los actores del SNS es una
mercado de trabajo y profesional. Se debe garantizar estrategia fundamental para lograr su mejoramiento
que en el proceso formativo el personal de salud y el cumplimiento de sus objetivos; por lo que contar
desarrolle competencias actualizadas y apropiadas para con sistemas de información integrales del sector de
el desempeño de sus funciones y responsabilidades en la salud, analizar periódicamente la situación sanitaria
virtud del modelo de atención. nacional para diseñar políticas públicas basadas en
evidencia, contar con una agenda de investigación
Fortalecer los procesos de planificación del personal de e innovación de la salud, fortalecer los mecanismos
salud de toda la red de servicios en el país, para asegurar de contraloría y veeduría social del sector; así como
la dotación de personal, sobre todo, en las zonas con el talento humano del SNS para generar servicios de
mayores necesidades de salud, desarrollo de estrategias calidad y oportuno son necesarios.
para la retención y desarrollo de los recursos humanos
dentro de un marco normativo de carrera sanitaria. Finalmente, este plan requiere una efectiva
coordinación al interior de todos los ministerios que
No menos importante es considerar la sostenibilidad tienen que ver con salud; y una amplia coordinación
del SNS, dado que el incremento de coberturas basado interinstitucional e intersectorial y con participación
en el mandato constitucional de llegar al gasto en activa de la sociedad civil.
Aportes del proceso de consulta permanente, incentivar la carrera sanitaria y promover

del PDS 2022 - 2031 la estabilidad laboral; manejar un adecuado ratio entre
profesionales de la salud con relación a la población,
En este objetivo, tanto trabajadores y trabajadoras de fomentar la especialización profesional y la formación de
la salud como miembros de la academia asistentes al postgrado acorde al volumen de patologías existentes en
proceso de consulta coincidieron en la necesidad de el país.Además, manejar la relación entre profesionales
fortalecer las capacidades de rectoría y regulación del y auxiliares de la salud, cubrir la brecha de enfermería
SNS, para lo cual el mejoramiento de la coordinación y medicina especializada basada en la demanda y con
interinstitucional, intersectorial y multinivel, que pertinencia cultural y lingüística. La representante de
incluya a los GAD en la promoción de la salud y el UNFPA, asistente al proceso de consulta, sugirió incluir
abordaje de las determinantes de la salud es prioritario. una acción orientada a fomentar la salud laboral de los
En esta línea, el representante del Programa de las trabajadores sanitarios.
Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) indicó
la importancia del fortalecimiento institucional y Un aspecto no menos importante es el mejoramiento
mejoramiento de procesos de las instituciones, actores de la administración y uso de información del sector
e instancias que forman parte del SNS. de la salud, que permitan conocer de manera más
precisa la demanda de servicios de salud; así como las
Igualmente relevante, desde el punto de vista de coberturas, la simplificación de trámites institucionales
miembros del CONASA y de actores de pueblos y registro que reducirían la carga laboral de
y nacionalidades vinculados con la salud, es la trabajadores de la salud y disminuirían las barreras
incorporación del enfoque territorial para la reducción institucionales de acceso a servicios. En esta línea,
de barreras institucionales y organizativas de los desde el punto de vista del CONASA, la generación de
servicios del SNS, con énfasis en poblaciones dispersas una agenda de investigación e innovación de la salud
y asentamientos humanos de difícil acceso y del área es de especial relevancia nacional, donde la academia
rural. tiene un rol prioritario para su desarrollo. En este
sentido, la conformación de observatorios de la salud
Otro aspecto que se debe abordar, en el marco de este puede de manera complementaria fortalecer el SNS.
objetivo, es el fortalecimiento de capacidades del talento Al respecto, la representante del Fondo de Naciones
humano del sector de la salud; al respecto se considera Unidas para la Infancia (UNICEF) durante la fase
necesario fomentar su formación y capacitación de consulta mencionó la importancia de la gestión de
información a nivel local para el análisis de esta y el y trabajadoras de la salud plantearon como necesario
mejoramiento de la capacidad operativo y resolutiva el debate sobre el esquema de financiamiento del
del nivel local del sector de la salud. SNS, mismo que puede ser contributivo sin perjuicio
de garantizar la universalidad del derecho a la salud,
Tanto el representante de PNUD como de la vinculación de la sostenibilidad del sistema con
Corporación Kimirina manifestaron la importancia los esquemas de seguridad social y la focalización
de la digitalización de la información y contar con un de beneficios y subsidios dirigidos a aquel segmento
sistema informático del SNS. poblacional que por efecto de la pobreza y desigualdad
no pueden acceder a servicios de salud. Al respecto, el
Finalmente, la sostenibilidad del SNS es un factor representante de la Organización Internacional para
de interés de todos los actores, donde el análisis y las Migraciones (OIM) enfatizó la importancia de
actualización de leyes y normas relacionadas con la analizar la sostenibilidad del sistema y la participación
producción de insumos de salud y medicamentos es de la cooperación internacional sobre el mismo.
una necesidad; el análisis y reforma de ser el caso,
del tarifario de servicios de salud, realizar análisis Finalmente, la evaluación, el aseguramiento y
permanentes de demanda y oferta con la finalidad de acreditación de la calidad en la prestación de servicios
mejorar la eficiencia presupuestaria en la dotación de de salud puede propender a la equidad e igualdad en el
insumos y medicamentos a establecimientos prestadores acceso a servicios de salud. De igual manera, se planteó
de servicios de salud, sobre tódo del sector público. como necesario analizar la especificidad de las facultades
de rectoría, regulación y control, diferenciados de la
De igual manera, actores de la academia y trabajadores prestación de servicios de salud del sector público.
Estrategias, acciones y metas 5.1.2 Fortalecer las entidades adscritas de la Autoridad

Sanitaria Nacional.
5.1. Fortalecimiento de la rectoría
y gobernanza del Sistema Nacional de 5.1.3 Evaluar el modelo de organización territorial
Salud de planificación por zonas y distritos para
organizar espacios de coordinación institucional e
5.1.1 Reformar el Marco Legal del SNS y de la autoridad intersectorial para la implementación de política
sanitaria para el ejercicio de las Funciones pública en los niveles nacional, provincial y cantonal.
Esenciales de Salud.
Metas de la salud, considerando los enfoques transversales

• Actualizar el marco legal de salud en armonía con el de igualdad y multidisciplinario.
mandato constitucional. • Incrementar al 44,5 trabajadores/as de la salud
• Incrementar el desempeño del SNS al 90% de las por cada 10.000 habitantes, para alcanzar la tasa
Funciones Esenciales en Salud Pública. estándar.
• Fortalecer los espacios de coordinación • Incrementar la proporción de enfermeras que
interinstitucional e intersectorial para la trabajan en los servicios de salud de 0,34 a 0,52 por
implementación de las políticas del SNS. cada médico.
• Reducir a 94,7 muertes por 100.000 habitantes la
5.2. Reducción de barreras tasa de mortalidad por causas evitables mediante la
institucionales y organizativas atención de salud.
a servicios del Sistema Nacional • Implementar el Plan Nacional Sectorial de
de Salud adscripción y desarrollo de infraestructura de los
servicios de salud.
5.2.1 Asegurar la disponibilidad y distribución adecuada, • Reducir la población que informa sobre obstáculos
equitativa y con pertinencia cultural de personal de de acceso a los servicios de salud, en al menos 10%.
salud calificado en todo el SNS.
5.3. Incremento del financiamiento de
5.2.2 Actualizar el modelo de gestión y atención de salud la salud con equidad, eficiencia
territorial, que asegure la adscripción poblacional a y sostenibilidad
todos los subsistemas del SNS.
5.3.1 Aplicar un modelo de financiamiento que garantice
Metas la sostenibilidad y resiliencia del SNS.
• Diseñar la propuesta de proyecto de Ley de Carrera
Sanitaria de profesionales de salud, y un plan de Metas
implementación para el fortalecimiento y estabilidad • Reducir por debajo del 30% el gasto de bolsillo como
del talento humano del sector. porcentaje del gasto total en salud.
• Fortalecer los procesos formativos y en todos los niveles
de educación superior y técnica del personal sanitario • Incrementar progresivamente el gasto público en
en el marco del Plan Nacional para la Formación de salud hasta lograr al menos el 6% del PIB.
Talento del sector de la salud, para la disminución de • Garantizar la priorización y protección financiera
las brechas cuantitativas y cualitativas de profesionales para emergencias sanitarias.
• Crear un fondo de financiamiento de las garantías de 5.4. Gestión de la información,

gratuidad en los casos definidos constitucionalmente desarrollo, innovación e investigación
para maternidad, adultos mayores, personas con de la salud
discapacidad y enfermedades catastróficas.
• Establecer un mecanismo de financiamiento del 5.4.1 Generar un sistema interinstitucional integrado de
aseguramiento de la salud de la población jubilada información y gestión de datos del SNS (censos,
del IESS. encuestas y registros administrativos), con las
instituciones que forman parte del sistema y la
sociedad civil.
5.4.2 Promover actividades de desarrollo, innovación,

investigación y gestión del conocimiento y la
información de la salud, incluyendo el campo planificación, gestión y monitoreo de la política

de la medicina tradicional, complementaria e pública de salud.
integrativa.
5.5.2 Implementar un sistema de monitoreo de la gestión
5.4.3 Realizar un análisis de la situación nacional de la presupuestaria y mecanismos que garanticen la
salud, estudios de carga de enfermedad y vigilancia rendición de cuentas y transparencia de actores del
sanitaria con actualización periódica, que permita SNS.
valorar la magnitud y gravedad de los riesgos de la
salud y el diseño oportuno de políticas de promoción Metas
de la salud y prevención de la enfermedad. • Implementar un mecanismo de contraloría y
veeduría social del sector de la salud.
5.4.4 Garantizar el financiamiento para la agenda de • Implementar un sistema de indicadores que permita
investigación e innovación en salud pública. el monitoreo de la gestión presupuestaria del SNS.
Metas Alianzas estratégicas

• Implementar un sistema integrado de información y
gestión de datos del Sistema Nacional de Salud. • Ministerio de Economía
• Realizar periódicamente un análisis de la situación y Finanzas
nacional de la salud y estudios de carga de enfermedad. • Secretaría Nacional de Educación
• Destinar el 2% del presupuesto público en salud Superior, Ciencia y Tecnología
para la agenda de investigación e innovación en salud • Instituto Nacional
pública. de Estadísticas y Censos
• Gobiernos Autónomos
5.5. Fomento de la participación social Descentralizados
y rendición de cuentas de los actores • Academia
del Sistema Nacional • Organizaciones de la sociedad civil
de Salud • Sector privado
5.5.1 Fortalecer e implementar mecanismos de

participación social a nivel comunitario y procesos
de contraloría y veeduría social del sector de la
salud, en los procesos de diagnóstico, diseño,
7.
SISTEMA DE MONITOREO
Y EVALUACIÓN DEL PLAN
DECENAL DE SALUD
2022-2031
Sistema de Monitoreo y Evaluación del Plan Decenal de Salud 2022-2031 // 169
Para el diseño, ejecución, monitoreo y evaluación del SNS (Art. 5), le corresponde a la Autoridad
del Plan Decenal de Salud 2022 - 2031 se considera el Sanitaria Nacional formular la política nacional
cumplimiento de la Constitución de la República del de Salud y al CONASA: concertar entre todos
Ecuador (3), el Código Orgánico de Planificación y los actores y niveles del sistema la aplicación de la
Finanzas Públicas correspondiente al diseño de política política nacional en salud, participar conjuntamente
pública y la legislación que compone el SNS. Comprende con el Ministerio de Salud Pública en la formulación
las instituciones, programas, políticas, recursos, acciones del Plan Integral de Salud y coordinar con los actores
y actores que giran en torno al derecho a la salud (3). del SNS su implementación. Este permite plantear
la siguiente metodología para fines de seguimiento y
De igual manera conforme la Constitución (Art.361), evaluación del plan.
la Ley Orgánica de Salud (Arts. 4-6) y la Ley Orgánica
7.1 METODOLOGÍA DE SEGUIMIENTO

Y EVALUACIÓN DEL PLAN DECENAL
DE SALUD 2022-2031
La estructura del presente plan se basa en la definición de coberturas de servicios de salud y otros servicios
de objetivos, estrategias y acciones. Una vez aprobado asociados, de manera eficiente y eficaz.
por parte de la Autoridad Sanitaria Nacional demanda
de un proceso de coordinación que posibilite su Los indicadores de resultado corresponden a metas cuyos
implementación, considerando el carácter intersectorial efectos son susceptibles de medición en el mediano plazo
e interinstitucional. o tras la implementación de las acciones definidas en el
presente plan. Estos indicadores persiguen la medición
El plan considera tres tipos de metas con sus respectivos de los resultados sobre la población beneficiaria del
indicadores para su medición de avance e impacto. Estas presente plan, tras las acciones realizadas por las
metas e indicadores son de gestión, resultado e impacto instituciones y está vinculada principalmente con la
(Anexo 7). reducción de las tasas de morbilidad a nivel nacional y
la modificación de patrones culturales de consumo, y
Los indicadores de gestión corresponden a cada una de lograr el compromiso de los actores en la generación de
las acciones planteadas en el presente plan. Dichas metas hábitats y entornos saludables.
e indicadores deben enmarcarse en la planificación
operativa anual a nivel institucional, para cumplimiento Los indicadores de impacto persiguen la evaluación
de los objetivos en el corto plazo y responden en el cumplimiento de los cambios esperados en el
principalmente al monitoreo de las actividades que contexto nacional sanitario proyectados en largo plazo
realizan los actores del SNS o con responsabilidades hacia 2031. Tienen incidencia directa sobre la vida de la
en el cumplimiento de los objetivos del presente plan. población beneficiaria de la presente política pública en
El objetivo es conseguir principalmente el incremento términos de calidad de vida y la reducción de tasas de
mortalidad, y mejoramiento de la eficacia y eficiencia en indicadores de gestión propuestos. El monitoreo se

la implementación de las políticas públicas. realizará mensual o trimestralmente, a través de las
plataformas de seguimiento de la gestión institucional
Con estos antecedentes, el PDS permite un monitoreo de la función ejecutiva por parte del MSP. Respecto a
permanente de las acciones planteadas y las actividades la evaluación de metas de resultado, estas se realizarán
correspondientes a la planificación operativa semestral o anualmente conforme el siguiente esquema.
institucional, en correspondencia con las metas e
Figura 36. Esquema de monitoreo de la gestión y evaluación de resultado
Plan Decenal de Salud 2021 - 2031
Planificación estratégica Planificación operativa
Objetivo Estrategia Acción Actividad
Metas e indicadores de resultado Metas e indicadores de gestión
Objetivo
Estrategia
Acción
Actividad
Evaluación de resultado Monitoreo de gestión

(semestral / anual) (Mensual / Trimestral)
Elaborado por: OPS / MSP

Por su parte, la evaluación de impacto se hará a medio tes a los 5 objetivos del plan que se definen a continua-
término (transcurridos 5 años) y al finalizar la ejecución ción. Esto, sin perjuicio del monitoreo y evaluación del
del plan (transcurridos 10 años), considerando por lo cumplimiento de todas las metas planteadas en cada
menos el avance de 6 metas trazadoras correspondien- uno de los objetivos y estrategias.
1) Reducir las desigualdades e inequidades que se • Reducir la tasa de mortalidad por causas evi-
producen en torno al derecho a la salud, por tables mediante la atención de salud hasta
medio del abordaje intersectorial de los deter- 210,5 muertes por 100.000 habitantes.
minantes sociales y ambientales.
4) Garantizar el acceso equitativo a servicios de
• Disminuir la brecha de la tasa de desnutri- salud integral y de calidad centrados en la per-
ción infantil en menores de 2 años de la po- sona, la familia y la comunidad.
blación indígena de 11,6% a 2,5% respecto
del promedio nacional. • Disminuir al 10,5% el porcentaje de hospitali-
zaciones sensibles a la atención ambulatoria.
2) Promover el bienestar de la población en todas
las etapas de la vida, a través de la conforma- 5) Transformar el Sistema Nacional de Salud
ción de entornos, comunidades y hábitos de para que garantice el acceso y cobertura uni-
vida saludables y seguros. versal de salud.
• Disminuir la tasa de nacimientos por emba- • Reducir el gasto de bolsillo como porcentaje
razo en adolescentes (15-19 años) del 54,6 al del gasto total en salud de 36,9% a un valor
16,9 por cada 1.000 nacidos vivos. menor al 30%.
3) Reducir la carga de la enfermedad a través del

abordaje integral de salud pública.
• Reducir la razón de muerte materna de 57,6

a 33,1 fallecimientos por cada 100.000 naci-
dos vivos.
Para esto, el CONASA, a través de su máxima au- otros actores que no formen parte del mismo acor-
toridad, convocará a los actores con la finalidad de de a la ley. Para el monitoreo del PDS 2022 - 2031,
realizar las evaluaciones de medio término y de fi- conforme la propuesta preliminar, se conformarán
nalización del presente plan. El CONASA será la mesas de monitoreo y seguimiento a cada uno de los
instancia de convocatoria intersectorial y sectorial, objetivos de acuerdo con los actores responsables de
para lo cual se incorporará en calidad de invitados a su implementación.
Figura 37. Indicadores y metas de impacto globales del Plan Decenal de Salud 2022 - 2031
Objetivos Línea base Meta

2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031
Reducir las desigualdades e inequidades
1 en torno al derecho a la salud, por medio 11,6% 10% 8% 7% 6% 5% 4,5% 4% 3,5% 3% 2,5%
del abordaje intersectorial. Brecha de la tasa de desnutrición infantil en menores de 2 años de la población indígena
ENSANUT 2018: Nacional 27,2%, Indígena 38,8%, Brecha 11,6%, Meta: reducir la brecha 10pp.
Promover el bienestar de la población en

todas las etapas de la vida, a través de la 54,6 54,4 50,7 46,9 43,2 39,4 35,7 31,9 28,2 24,4 20,7 16,9
2 conformación de entornos, comunidades
Tasa de embarazo adolescente por cada 1.000 nacimientos
y hábitos de vida saludables y seguros.
57,6 41,9 41,4 40,2 39,3 38,4 37,5 36,6 35,8 34,9 34,0 33,1
Reducir la carga de enfermedad a través Razón de mortalidad materna por cada 100.000 nacidos vivos
3 del abordaje integral de salud pública.
308,7 293,0 277,3 261,6 245,9 230,2 226,9 223,7 220,4 217,1 213,8 210,5
Tasa de mortalidad evitable por 100.000 habitantes
2019
Garantizar el acceso equitativo a servicios
4 de salud integrales, de calidad, centrados 15,5 13,1 14,9 14,3 13,8 13,2 12,7 12,2 11,6 10,1 10,5
en la persona, la familia y la comunidad. Porcentaje de hospitalizaciones por trastornos sensibles al cuidado ambulatorio
Transformar el Sistema Nacional de Salud

5 para que garantice el acceso 37,7 36,9 36,1 35,2 34,4 33,6 32,7 31,9 31,1 30,2 29,4 28,6
y cobertura universal. Gasto de bolsillo en salud

Figura 38. Línea de tiempo el Plan Decenal de Salud
Planificación Implementación Evaluación

Implementación
de impacto
Elaboración de propuesta Planificación operativa

Enero 2027
(junio a noviembre 2021) (mayo 2022)
Proceso de consulta Implementación

Enero 2032
(noviembre 2021 a enero 2022) (junio 2022)
Emisión Seguimiento semestral de metas

(abril 2022) anuales (a partir de julio 2022)

8.
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9.
ANEXOS
Anexos // 185
9.1 UBICACIÓN DEL CASO

ECUATORIANO EN EL CONTEXTO
REGIONAL DE LA SALUD (ANEXO 1)
América Latina vive desde 2014 un incremento de los permita caracterizar la situación inicial de los efectos de
índices de pobreza, pobreza extrema y desigualdad las tendencias socioeconómicas y demográficas sobre la
medida a través del coeficiente de Gini; así como un salud, las condiciones medioambientales; y la situación
estancamiento del crecimiento económico medido actual de enfermedades transmisibles, enfermedades
a través del PIB nacional, situación agravada por la crónicas no transmisibles y salud mental, y una breve
pandemia (62). El Ecuador, en 2020, fue uno de los caracterización del Sistema Nacional de Salud.
países de la región que tuvo una mayor caída del PIB,
con un decrecimiento de -7,8%, el cual se espera Aquellas personas que se encuentran bajo la línea de
revertir para el 2021 con un crecimiento del 2,8% pobreza y pobreza extrema tienen mayores dificultades
del PIB. Esto le convierte en uno de los países más para acceder al derecho y servicios de salud o presentar,
golpeados de la región por los efectos de la pandemia por efecto de la pobreza, condiciones que empeoren su
(4). La pobreza y pobreza extrema por ingresos calidad de vida y su salud. Determinantes estructurales
crecieron 7,4 y 6 puntos porcentuales entre 2019 y de la salud como el acceso a educación, agua apta
2020 respectivamente, al igual que la desigualdad6 (5). para el consumo humano y saneamiento, y un hábitat
saludable afectan las condiciones nutricionales de
Con este antecedente conviene poner en contraste niños y niñas, los hábitos de vida y el acceso a servicios
información de carácter global, regional y nacional que de salud.
6 El índice de Gini nacional creció de 0,47 a 0,5 en el mismo periodo a nivel nacional.
Tendencias socioeconómicas en la región
Tras la pandemia, la región vuelve a los indicadores de pobreza y pobreza extrema

de hace 12 y 20 años respectivamente
La región presenta una reducción sostenida del PIB e incremento de la desigualdad (índice de Gini)
Fuente: CEPAL, 2021
Tendencias socioeconómicas nacionales
La pobreza y pobreza extrema crecieron 7,4 y 6 p.p. entre 2019 y 2020 respectivamente y el índice
de Gini creció de 0,47 a 0,5, en el mismo período
Entre marzo y diciembre de 2020, el PIB se contrajo en 6,4% a consecuencia de la pandemia
Fuente: BCE, 2021; INEC, 2021

Anexos // 187
Respecto de la tendencia demográfica de la región, 2,1 hijos por mujer (63) Ecuador presenta una
esta ha logrado aumentar la esperanza de vida de tendencia similar; de hecho se prevé que para 2030,
72,3 a 76,9 años en las últimas dos décadas y media, la tasa de fecundidad sea menor a la de la región
así como muestra un progresivo envejecimiento de actualmente (64). Se debe mencionar que el pais es
la población y reducción de la tasa de reemplazo el más densamente poblado de Sudamérica.
con una tasa de fecundidad de aproximadamente
Tendencias demográficas en la región
En los últimos 25 años, la región ha logrado aumentar la esperanza de vida de 72,3 a 76,9 años
Progresivo envejecimiento de la población y población sin reemplazo

(Tasa de fecundidad inferior a 2,1 hijos por mujer)
70% de la población de AL está concentrada en áreas urbanas
Fuente: ECLAC/PAHO, 2020, ASSA 2018 - 2030

Entre 2012 y 2021, la población nacional creció de en áreas urbanas (66) (67). Al respecto, se debe
15´5 a 17´7 millones y se proyecta que se eleve a considerar los efectos de la transición demográfica
19´8 millones habitantes en 2030 (65). Hacia 2020 se sobre la demanda de los servicios de salud y
proyectó que el 64% de la población se concentraría seguridad social.
Tendencias demográficas en el Ecuador
Entre 2012 y 2020, la población nacional creció de 15’520.973 a 17’510.243

y se proyecta que se eleve a 19’814.767 habitantes en 2030
Envejecimiento de la población y población sin reemplazo (la tasa de fecundidad para 2030
se proyecta en 2,1 hijos por mujer, igual que la región)
64% de la población está concentrada en áreas urbanas
Fuente: INEC, 2012; MIDUVI, 2015
Por su parte, la contaminación del medio ambiente del aire por la quema de combustibles (68).
se identifica como una causa de los problemas de
salud a nivel global, regional y nacional. Al respecto, De igual manera, la inequidad en el acceso a derechos
según la University College of London, se calcula que fundamentales, como agua apta para consumo
aproximadamente 8 millones de personas mueren cada humano, saneamiento, condiciones de habitabilidad y
año como resultado de la contaminación ambiental seguridad son determinantes de la salud.
Anexos // 189
Medio ambiente y hábitat en la región
La contaminación ambiental del aire se ubica como la causa de 11,6% del total de muertes
a nivel mundial (6,5 millones de muertes anuales)
En la región, las muertes atribuibles a riesgos ambientales van entre el 85% y el 23%
En el caso ecuatoriano, para 2018 la prevalencia de Por otro lado, los accidentes de tránsito representan
Desnutrición Crónica Infantil (DCI) en niños menores una de las primeras causas de muerte, con una tasa de
de 5 años, según la encuesta ENSANUT, fue de 27,2% 19,9 por cada 100.000 habitantes (63), lo que da cuenta
a nivel nacional mientras que para la población de la importancia de los factores de habitabilidad y
indígena fue del 40,7%, que puede ser atribuida entre convivencia social como determinantes de la salud.
otros factores a inequidades territoriales relacionadas
con las variables mencionadas anteriormente (69).
Medio ambiente y hábitat en Ecuador
Para 2018, la prevalencia de DCI en niños de menos de 5 años atribuible a inequidades territoriales
se concentró en población indígena, correspondiente al 40,7%
Accidentes de tránsito es una de las primeras causas de muerte, con una tasa de 19,9 muertes
por accidentes de tránsito / 100.000 hab.
Fuente: INEC, 2018, OPS, 2017

En el caso de enfermedades transmisibles, la región fecciones de Transmisión Sexual (ITS) entre 15 y 49

presenta avances en la lucha contra enfermedades, años (63). En Ecuador, la prevalencia de VIH/SIDA
como sarampión, rubéola, malaria, fiebre amarilla, corresponde al 0,4% de la población, con una tasa
cólera, transmisión vertical de VIH y sífilis congénita de mortalidad de 5,2 personas por cada 100.000 ha-
(48). Sin embargo, en el caso ecuatoriano, la cober- bitantes (63). Actualmente se contabiliza que aproxi-
tura de vacunación se mantuvo estable entre el 2010 madamente 44.000 personas conocen su diagnóstico
y 2012. Es a partir del 2013 que inicia el descenso de de VIH, en el país (50).
las coberturas de vacunación, lo que se agrava con la
pandemia de COVID-19 (70). A pesar de que América Latina y el Caribe contie-
ne solo al 8,4% de la población mundial, concentra
Respecto a enfermedades transmisibles por vectores el 18,6% de todos los contagios de COVID-19 en el
en Ecuador, se debe mencionar que se mantiene una mundo y el 27,8% del total de muertos por esta causa,
alta incidencia de dengue y al momento se realizan los lo que la convierte en una de las regiones más afecta-
esfuerzos necesarios para conseguir el hito de elimina- das del mundo y da cuenta de sus enormes debilidades
ción de la malaria (71). en los sistemas sanitarios y de salud pública (CEPAL,
sobre la base de OMS, WHO, Coronavirus Disease
En la región, 2 millones de personas viven con VIH (COVID19) Dashboard y Naciones Unidas, World
y se presentan 64 millones de casos nuevos de In- Population, 2021).
Enfermedades transmisibles en la región
Avances en la lucha contra enfermedades, como sarampión, rubéola, malaria, fiebre amarilla, cólera,
transmisión vertical VIH y sífilis congénita
2 millones de personas viven con VIH y se presentan 64 millones

de casos nuevos de ITS entre 15 y 49 años

Anexos // 191
Enfermedades transmisibles en Ecuador
La cobertura de vacunación en 2015 alcanzó el 80%. No obstante, el aparecimiento

del virus SARS-COV-2 implicó un reto mayor para el esquema de inmunización nacional
La prevalencia de VIH/SIDA corresponde al 0,4% de la población, con una tasa de 5,2/100.000 hab.
Fuente: MSP, 2021; OPS-OMS, 2017
Por otro lado, las enfermedades no transmisibles pre- En la región, la prevalencia de trastornos mentales
sentan una alta incidencia en la región de las Américas, alcanza dependiendo del país, hasta el 24,2% (48).
para el 2017. La OPS estimaba que 4 de cada 5 muertes Según información de la OPS, en las Américas la
respondieron a este tipo de enfermedades (48), situación tasa ajustada de mortalidad por suicidio entre 2005 y
no muy diferente de la ecuatoriana, donde las enferme- 2009 fue de 7,3 por cada 100.000 habitantes (73). En
dades crónicas no transmisibles constituyeron la primera el caso ecuatoriano, la tasa de mortalidad por suici-
causa de muerte en 2020 (72). En el caso ecuatoriano las dios se mantuvo en alrededor de 7 personas por cada
neoplasias malignas de estómago, cérvix, mama, próstata 100.000 habitantes entre 2015 y 2019. No obstante,
y colon, al igual que enfermedades pulmonares y diabe- es importante considerar la posibilidad de subregis-
tes, están dentro de las primeras causas de muerte (72). tro del fenómeno (41).
Enfermedades crónicas no transmisibles y salud mental en la región
Las enfermedades no transmisibles son responsables de casi 4 de cada 5 muertes en la Región de las Américas
Las enfermedades cardiovasculares fueron la principal causa de muerte en la Región en 2013,

con 1.644.738 muertes (144,9/100mil hab.)
La prevalencia de trastornos mentales en 12 meses varió del 18,7% al 24,2% en la Región de las Américas

Enfermedades crónicas no transmisibles y salud mental en Ecuador
La mortalidad materna creció 20,6 p.p. entre 2019 y 2020, cuyas principales causas
son hipertensión y hemorragias postparto
Neoplasias malignas de estómago, cérvix, mamas y colon, al igual que hipertensión e hipertiroidismo
están dentro de las primeras causas de muerte en Ecuador
La tasa de mortalidad a partir de 2015 subió de 4,7/100.000 hab. A 7,5 a partir de 2016,
situación que seguramente se agravó tras la pandemia
Fuente: INEC, Registro Estadístico de Defunciones Generales, 2020; https://www.ecuadorencifras.gob.

ec/inec-publica-cifras-de-nacimientos-defunciones-fetales-y-defunciones-generales-de-2020/
Finalmente, respecto a los sistemas y servicios de Para 2017, Ecuador presentó uno de los gastos de
salud en la región se calcula que entre 2013 y 2014 bolsillo más alto de la región correspondiente al
pudieron evitarse más de 1,2 millones de muertes, 39,8%, a diferencia del promedio de la región que
si se hubiese ofrecido atención de salud accesible, se encontraba en aproximadamente 34% (55). En
oportuna y de calidad (63). En este sentido el caso 2020, el gasto de bolsillo se encuentra en 37,7% (OPS,
ecuatoriano presenta un énfasis en atenciones de salud database 2000-2018, INEC, Cuentas Satélite de Salud
reactivas, donde las consultas por morbilidad, tanto en 2007-2019).
el sector privado como público representan el doble
de las consultas preventivas.
Anexos // 193
Capacidad de respuesta de servicios y sistemas de salud en la región
Entre 2013 y 2014 pudieron evitarse más de 1,2 millones de muertes en la región si se hubiese ofrecido
atención de salud accesible, oportuna y de calidad
En el 2014, el gasto total destinado a la salud representó el 14,2% del PIB en promedio
Capacidad de respuesta de servicios y sistemas de salud en Ecuador
Las consultas por morbilidad, tanto en el sector privado como público, representan
el doble de consultas por prevención
La relación del gasto en salud sobre el gasto público en Ecuador (11,9%) es menor con relación
al promedio de ALC ( 15,6%)
Fuente: OPS, database 2000-2018, INEC, Cuentas Satélite de Salud 2007 - 2019
9.2 METAS DEL OBJETIVO DE DESARROLLO

SOSTENIBLE 3: GARANTIZAR UNA VIDA SANA
Y PROMOVER EL BIENESTAR PARA TODOS EN
TODAS LAS EDADES (ANEXO 2)
Metas
3.4 Para 2030, reducir en un tercio la mortalidad
3.1 Para 2030, reducir la tasa mundial de prematura por enfermedades no transmisibles
mortalidad materna a menos de 70 por cada mediante la prevención y el tratamiento y
100.000 nacidos vivos. promover la salud mental y el bienestar.
3.2 Para 2030, poner fin a las muertes evitables de 3.5 Fortalecer la prevención y el tratamiento del
recién nacidos y de niños menores de 5 años, abuso de sustancias adictivas, incluido el uso
logrando que todos los países intenten reducir indebido de estupefacientes y el consumo
la mortalidad neonatal al menos hasta 12 por nocivo de alcohol.
cada 1.000 nacidos vivos, y la mortalidad de
niños menores de 5 años al menos hasta 25 3.6 Para 2020, reducir a la mitad el número de
por cada 1.000 nacidos vivos. muertes y lesiones causadas por accidentes de
tráfico en el mundo.
3.3 Para 2030, poner fin a las epidemias del SIDA,
la tuberculosis, la malaria y las enfermedades 3.7 Para 2030, garantizar el acceso universal a
tropicales desatendidas y combatir la hepatitis, los servicios de salud sexual y reproductiva,
las enfermedades transmitidas por el agua y incluidos los de planificación de la familia,
otras enfermedades transmisibles. información y educación, y la integración de
Anexos // 195
la salud reproductiva en las estrategias y los relativa al Acuerdo sobre los ADPIC y la
programas nacionales. Salud Pública, en la que se afirma el derecho
de los países en desarrollo a utilizar al
3.8 Lograr la cobertura sanitaria universal, máximo las disposiciones del Acuerdo sobre
en particular, la protección contra los los Aspectos de los Derechos de Propiedad
riesgos financieros, el acceso a servicios de Intelectual Relacionados con el Comercio en
salud esenciales de calidad, y el acceso a lo relativo a la flexibilidad para proteger la
medicamentos y vacunas seguros, eficaces, salud pública y, en particular, proporcionar
asequibles y de calidad para todos. acceso a los medicamentos para todos.
3.9 Para 2030, reducir sustancialmente el número 3.c Aumentar sustancialmente la financiación
de muertes y enfermedades producidas de la salud y la contratación, el desarrollo,
por productos químicos peligrosos y la la capacitación y la retención del personal
contaminación del aire, el agua y el suelo. sanitario en los países en desarrollo,
especialmente, en los países menos
3.a Fortalecer la aplicación del Convenio Marco adelantados y los pequeños Estados insulares
de la Organización Mundial de la Salud para en desarrollo.
el Control del Tabaco en todos los países,
según proceda. 3.d Reforzar la capacidad de todos los países,
en particular, los países en desarrollo, en
3.b Apoyar las actividades de investigación materia de alerta temprana, reducción de
y desarrollo de vacunas y medicamentos riesgos y gestión de los riesgos para la salud
para las enfermedades transmisibles y no nacional y mundial.
transmisibles que afectan primordialmente a
los países en desarrollo y facilitar el acceso a
medicamentos y vacunas esenciales asequibles Elaboración: OPS/MSP
Fuente: ODS 2030
de conformidad con la Declaración de Doha
9.3 ALINEACIÓN A METAS DE LOS

ODS 1, 2 ,5 ,6 ,8 ,11 Y 16 (ANEXO 3)
Objetivo Meta
1.3 Poner en práctica a nivel nacional sistemas y medidas apropiadas de

protección social para todos y, para 2030, lograr una amplia cobertura de los
pobres y los más vulnerables.
1.4 Para 2030, garantizar que todos los hombres y mujeres, en particular,
ODS1: Poner fin a la pobreza en todas los pobres y los más vulnerables, tengan los mismos derechos a los recursos
sus formas en todo el mundo. económicos; así como acceso a los servicios básicos.
1.5 Para 2030, fomentar la resiliencia de los pobres y las personas que se
encuentran en situaciones vulnerables y reducir su exposición y vulnerabilidad
a los fenómenos extremos relacionados con el clima y a otros desastres
económicos, sociales y ambientales.
2.1 Para 2030, poner fin al hambre y asegurar el acceso de todas las personas, en
particular, pobres y personas en situaciones vulnerables, incluidos los lactantes a
una alimentación sana, nutritiva y suficiente, durante todo el año.
ODS2: Poner fin al hambre. 2.2 Para 2030, poner fin a todas las formas de malnutrición, incluso logrando, a
más tardar en 2025, las metas convenidas internacionalmente sobre el retraso
del crecimiento y la emaciación de los niños menores de 5 años, y abordar
las necesidades de nutrición de las adolescentes, las mujeres embarazadas y
lactantes, y las personas de edad.
Anexos // 197
Objetivo Meta
5.2 Eliminar todas las formas de violencia contra todas las mujeres y las niñas
en los ámbitos, público y privado, incluidas la trata y la explotación sexual y otros
tipos de explotación.
ODS5: Lograr la igualdad entre los 5.3 Eliminar todas las prácticas nocivas, como el matrimonio infantil, precoz y
géneros y empoderar a todas las mu- forzado y la mutilación genital femenina.
jeres y las niñas.
5.6 Asegurar el acceso universal a la salud sexual y reproductiva y los derechos
reproductivos, según lo acordado de conformidad con el Programa de Acción de
la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo, la Plataforma de
Acción de Beijing y los documentos finales de sus conferencias de examen.
6.1 De aquí a 2030, lograr el acceso universal y equitativo al agua potable a un

precio asequible para todos.
6.2 De aquí a 2030, lograr el acceso a servicios de saneamiento e higiene

adecuados y equitativos para todos y poner fin a la defecación al aire libre,
prestando especial atención a las necesidades de las mujeres y las niñas y las
personas en situaciones de vulnerabilidad.
ODS6: Garantizar la disponibilidad
de agua y su gestión sostenible y el 6.3 De aquí a 2030, mejorar la calidad del agua reduciendo la contaminación,
saneamiento para todos. eliminando el vertimiento y minimizando la emisión de productos químicos y
materiales peligrosos, reduciendo a la mitad el porcentaje de aguas residuales sin
tratar y aumentando considerablemente el reciclado y la reutilización sin riesgos a
nivel mundial.
6.6 De aquí a 2020, proteger y restablecer los ecosistemas relacionados con el

agua, incluidos los bosques, las montañas, los humedales, los ríos, los acuíferos
y los lagos.
8.4 Mejorar progresivamente, de aquí a 2030, la producción y el consumo eficien-

tes de los recursos mundiales y procurar desvincular el crecimiento económico
de la degradación del medio ambiente, conforme al Marco Decenal de Programas
ODS8: Promover el crecimiento sobre Modalidades de Consumo y Producción Sostenibles, empezando por los
económico inclusivo y sostenible, el países desarrollados.
empleo y el trabajo decente para todos.
8.8 Proteger los derechos laborales y promover un entorno de trabajo seguro y
sin riesgos para todos los trabajadores, incluidos los trabajadores migrantes, en
particular, las mujeres migrantes y las personas con empleos precarios.
Objetivo Meta
11.1 De aquí a 2030, asegurar el acceso de todas las personas a viviendas

y servicios básicos adecuados, seguros y asequibles y mejorar los barrios
marginales.
11.2 De aquí a 2030, proporcionar acceso a sistemas de transporte seguros,

asequibles, accesibles y sostenibles para todos y mejorar la seguridad vial, en
particular mediante la ampliación del transporte público, prestando especial
atención a las necesidades de las personas en situación de vulnerabilidad, las
mujeres, los niños, las personas con discapacidad y las personas de edad.
11.5 De aquí a 2030, reducir significativamente el número de muertes causadas

por los desastres, incluidos los relacionados con el agua, y de personas afectadas
por ellos, y reducir considerablemente las pérdidas económicas directas
provocadas por los desastres en comparación con el producto interno bruto
mundial, haciendo especial hincapié en la protección de los pobres y las personas
ODS11: Logar que las ciudades sean
en situaciones de vulnerabilidad.
más inclusivas, seguras, resilientes y
sostenibles.
11.6 De aquí a 2030, reducir el impacto ambiental negativo per cápita de las
ciudades, incluso prestando especial atención a la calidad del aire y la gestión de
los desechos municipales y de otro tipo
11.7 De aquí a 2030, proporcionar acceso universal a zonas verdes y espacios

públicos seguros, inclusivos y accesibles, en particular para las mujeres y los
niños, las personas de edad y las personas con discapacidad.
11.b De aquí a 2020, aumentar considerablemente el número de ciudades y

asentamientos humanos que adoptan e implementan políticas y planes integrados
para promover la inclusión, el uso eficiente de los recursos, la mitigación del
cambio climático y la adaptación a él y la resiliencia ante los desastres, y
desarrollar y poner en práctica, en consonancia con el Marco de Sendai para la
Reducción del Riesgo de Desastres 2015 - 2030, la gestión integral de los riesgos
de desastre a todos los niveles.
ODS 17: Promover sociedades justas, 16.1 Reducir significativamente todas las formas de violencia y las
pacíficas e inclusivas. correspondientes tasas de mortalidad en todo el mundo.
Elaboración: EOPS/MSP
Fuente: ODS 2030
Anexos // 199
9.4 OBJETIVOS Y METAS DE LA ASSA

2030 (ANEXO 4)
Objetivo Meta
1. Reducir al menos en un 50% la tasa regional de mortalidad por causas evitables

mediante la atención de salud.
2. Reducir la razón regional de mortalidad materna a menos de 30 por 100.000
1. Ampliar el acceso equitativo a nacidos vivos.
servicios de salud integrales, integrados 3. Reducir la tasa de mortalidad neonatal a menos de 9 por 1.000 nacidos vivos.
y de calidad, centrados en la persona, la 4. Garantizar el acceso universal a los servicios de salud sexual y reproductiva,
familia y la comunidad, con énfasis en incluidos los de planificación familiar.
la promoción de la salud y la prevención 5. Incrementar la capacidad resolutiva del primer nivel de atención de salud,
de las enfermedades. medida como un 15% de reducción de las hospitalizaciones prevenibles con
atención ambulatoria de calidad.
6. Organizar los servicios de salud en redes integradas de prestación de servicios
de salud con capacidad resolutiva alta en el primer nivel de atención.
1. Lograr el acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud, de

acuerdo con el contexto nacional.
2. Ejercer las funciones esenciales de salud pública de acuerdo con los
estándares establecidos.
3. Fortalecer la rectoría, gobernanza y la transparencia al incluir políticas, planes,
2. Fortalecer la rectoría y gobernanza de normas y procesos para la organización del sistema de salud y mecanismos para
la Autoridad Nacional de Salud, a la vez su seguimiento y evaluación.
que se promueve la participación social. 4. Desarrollar y fortalecer, según corresponda, mecanismos para la regulación de
la prestación de los servicios de salud para ampliar el acceso y mejorar la calidad.
5. Aumentar la participación de todos los interesados directos, incluida la
sociedad civil y las comunidades, en la formulación de políticas y en el proceso
de evaluación relacionado con la salud en todas las políticas a fin de reducir las
inequidades en materia de salud.
Objetivo Meta
1. Asegurar la disponibilidad adecuada de personal de salud (44,5 trabajadores de

salud por 10.000 habitantes).
2. Elaborar políticas de recursos humanos para la salud y mecanismos de
colaboración y coordinación intersectoriales entre los sectores de la salud y la
educación, asi como con otros actores sociales, para abordar los requerimientos
3. Fortalecer la gestión y el desarrollo
del sistema de salud y las necesidades de salud de la población.
de los recursos humanos para la salud
3. Fortalecer la calidad de la formación de los profesionales de salud en colabora-
con competencias que apoyen el abor-
ción con el sector de educación, por medio de sistemas de evaluación y acredita-
daje integral de la salud.
ción de instituciones de formación y programas de grado.
4. Desarrollar las condiciones laborales que fomenten la atracción y retención del
personal de salud, asi como su participación y compromiso con gestión en salud,
incluida la colaboración con las organizaciones representativas de los trabajado-
res de la salud (gremios y sindicatos) y otros actores sociales.
1. Lograr un gasto público destinado a la salud de por lo menos el 6% del PIB.

2. Reducir el gasto de bolsillo destinado a la salud, en colaboración con las
autoridades financieras.
3. Desarrollar y fortalecer las políticas o estrategias para reducir la segmentación
4. Alcanzar el financiamiento adecuado
del sistema de financiamiento de la salud.
y sostenible de la salud, con equidad y
4. Poner en marcha políticas o estrategias para desarrollar sistemas de compra y
eficiencia, y avanzar hacia la protección
de pago a proveedores, que promuevan la eficiencia y la equidad en la asignación
contra los riesgos financieros para
de recursos estratégicos.
todas las personas y sus familias.
5. Desarrollar y fortalecer estrategias que reduzcan la segmentación y mejoren los
mecanismos de financiamiento de la salud en colaboración con los responsables
de tomar decisiones y los actores relevantes, que promuevan la eficiencia y la
equidad en la asignación de recursos.
Anexos // 201
Objetivo Meta
1. Asegurar el acceso oportuno a los medicamentos de la lista nacional de medica-

mentos esenciales y a las tecnologías sanitarias prioritarias sin ningún pago en el
punto de atención, servicio o dispensación, de acuerdo con el contexto nacional.
2. Alcanzar el 95% de cobertura de la vacunación en menores de 5 años, por
medio de los programas nacionales de inmunización.
3. Contar con una autoridad regulatoria nacional de medicamentos cuya capaci-
dad haya sido calificada como de nivel 3 de acuerdo con la herramienta mundial
de evaluación de la OMS.
4. Aplicar metodologías de evaluación de las tecnologías sanitarias en el proceso
para la decisión de su incorporación en los sistemas de salud.
5. Asegurar el acceso a medicamentos
5. Aplicar los requisitos de las normas básicas internacionales de seguridad en los
esenciales y vacunas, al igual que a
servicios de diagnóstico y terapéuticos que usan tecnologías sanitarias con radiación.
otras tecnologías sanitarias prioritarias,
6. Promover única y exclusivamente la donación voluntaria de sangre no remune-
según la evidencia científica disponible
rada y repetitiva, y desalentar la donación remunerada y familiar o de reposición,
y de acuerdo con el contexto nacional.
excepto cuando esté protegida por el sistema regulatorio.
7. Fortalecer los mecanismos de negociación y compras nacionales, subregionales
y regionales a fin de mejorar la capacidad de los países para obtener precios de
medicamentos, vacunas y otras tecnologías sanitarias más asequibles y equitativos.
8. Tomando en cuenta las perspectivas de la salud pública, fortalecer la capaci-
dad para implementar políticas de propiedad intelectual y de salud, que promue-
van la investigación y el desarrollo de medicamentos, vacunas y otras tecnologías
sanitarias para las enfermedades transmisibles y no transmisibles que afectan
primordialmente los países en desarrollo y que promuevan el acceso a medica-
mentos, vacunas y otras tecnologías sanitarias asequibles.
1. Desarrollar una política nacional sobre sistemas de información para la salud

interoperables a fin de generar, detectar, recolectar, procesar, analizar, almacenar
y poner a disposición de manera gratuita y pública datos de calidad e información
estratégica para una mejor formulación de políticas y toma de decisiones en
6. Fortalecer los sistemas de informa- materia de salud pública y planificación en salud.
ción para la salud a fin de apoyar la 2. Fortalecer los sistemas de información para la salud a fin de apoyar la
formulación de políticas y la toma de evaluación del desempeño del SNS, así como el seguimiento y la presentación
decisiones basadas en la evidencia. de informes sobre el avance hacia el logro de los objetivos de salud nacionales,
regionales y mundiales, incluidos los ODS relacionados con la salud y las metas
de la ASSA 2030, entre otros.
3. Fortalecer la capacidad de análisis y el uso de la información para la toma de
decisiones a nivel nacional y subnacional.
Objetivo Meta
1. Desarrollar políticas de investigación en la salud que conlleven un

7. Desarrollar capacidades para la
financiamiento de por lo menos el 2% del presupuesto de salud para las
generación, la transferencia y el uso
investigaciones en esta área.
de la evidencia y el conocimiento en
2. Desarrollar capacidades institucionales, infraestructura, tecnología y recursos
materia de salud, promoviendo la
humanos calificados para la investigación en salud pública y su difusión, en
investigación, la innovación y el uso de
consonancia con la política nacional de salud.
la tecnología.
3. Desarrollar y fortalecer estrategias y planes sobre salud digital (eHealth).
1. Reducir el número de casos de muerte, discapacidad y enfermedad, con énfasis

en la protección de las poblaciones pobres y vulnerables afectadas por las
emergencias y los desastres.
8. Fortalecer la capacidad nacional y
2. Reforzar las funciones esenciales de salud pública para fortalecer la resiliencia
regional de preparación, prevención,
y adaptabilidad al clima y a otras amenazas para el sector de la salud.
detección, vigilancia y respuesta a
3. Cumplir y mantener las capacidades críticas para las emergencias de salud,
los brotes de enfermedades y a las
incluidas las capacidades básicas establecidas en el Reglamento Sanitario
emergencias y los desastres que
Internacional (RSI).
afectan la salud de la población.
4. Contar con capacidad crítica para responder a cualquier tipo de emergencias o
desastres (sistemas de alerta temprana, centros de operaciones de emergencia,
comunicación de riesgos y hospitales seguros).
1. Reducir la mortalidad prematura por enfermedades no transmisibles en un tercio

por medio de la prevención y el tratamiento, y promover la salud mental y el bienestar.
2. Aplicar el Convenio Marco de la Organización Mundial de la Salud para el
Control del Tabaco, en consonancia con el contexto nacional.
3. Asegurar el acceso a los servicios de habilitación y rehabilitación integrales,
incluido el acceso a las tecnologías de asistencia y los servicios de apoyo para
todos aquellos que lo necesiten, y promover la aplicación de la estrategia de
rehabilitación de base comunitaria, entre otras.
9. Reducir la morbilidad, la discapacidad 4. Contribuir a reducir de manera significativa la violencia y su impacto en la salud
y la mortalidad por enfermedades no en colaboración con otros actores gubernamentales y no gubernamentales.
transmisibles, traumatismos, violencia y 5. Reducir a la mitad el número de muertes y traumatismos causados por el tránsito.
trastornos de salud mental. 6. Incrementar el acceso universal a los servicios de salud mental, incluida la
promoción del bienestar emocional y sus condiciones favorables, la prevención de
problemas psicosociales y trastornos mentales, y la recuperación mental en todas
las etapas de la vida, con un enfoque de género, intercultural y comunitario.
7. Contribuir a poner fin a todas las formas de malnutrición, logrando incluso a más
tardar en el 2025 las metas convenidas internacionalmente sobre el retraso del
crecimiento y la emaciación de los menores de 5 años, y abordar las necesidades de
nutrición de las adolescentes, las mujeres embarazadas, los lactantes y las personas
mayores.
Anexos // 203
Objetivo Meta
1. Poner fin a la epidemia de la infección por el SIDA.

2. Poner fin a la epidemia de la tuberculosis.
3. Eliminar la transmisión vertical (maternoinfantil) del VIH y la sífilis congénita.
4. Combatir las enfermedades transmitidas por el agua y otras enfermedades
transmisibles.
5. Detener la transmisión de las hepatitis virales y acelerar la reducción de las
infecciones crónicas y las muertes por hepatitis a fin de eliminar las hepatitis
virales como problema importante de salud pública en la Región de las Américas.
10. Reducir la carga de las
6. Eliminar la transmisión local de la malaria en los Estados miembros y evitar el
enfermedades transmisibles y eliminar
posible restablecimiento de la enfermedad.
las enfermedades desatendidas.
7. Eliminar las enfermedades infecciosas desatendidas como problema
de salud pública.
8. Tratar y prevenir las enfermedades infecciosas, incluido el uso responsable
y racional de medicamentos seguros, efectivos, accesibles, asequibles
y de calidad.
9. Mitigar los riesgos con respecto a la inocuidad de los alimentos.
10. Controlar la transmisión del dengue, el chikunguña, el zika y la fiebre amarilla
con un enfoque integrado e intersectorial.
1. Demostrar una marcada reducción en las brechas de la inequidad en la salud,

medida mediante cualquiera de los siguientes estratificadores de equidad: lugar
de residencia (urbano/rural), raza, etnia, ocupación, género, sexo, edad, educación
o situación socioeconómica, utilizando mediciones simples de la desigualdad.
2. Reducir sustancialmente el número de muertes y enfermedades causadas por
11. Reducir las desigualdades e sustancias químicas peligrosas y la contaminación del aire, el agua y el suelo,
inequidades en torno a la salud por especialmente donde los riesgos ambientales afecten desproporcionalmente
medio de enfoques intersectoriales, a las poblaciones o comunidades en desventaja.
multisectoriales, regionales y 3. Reducir significativamente las desigualdades relacionadas con la calidad del
subregionales de los determinantes agua y el saneamiento al avanzar con los sectores responsables en el acceso a
sociales y ambientales de la salud. los servicios de agua y saneamiento para su gestión segura.
4. Generar políticas que incorporen la movilización y la migración seguras y
saludables de las personas.
5. Promover un entorno de trabajo saludable, seguro y sin riesgos para los
trabajadores, incluidos los trabajadores migrantes y las personas con empleos
precarios.
Elaboración: EOPS/MSP
Fuente: ASSA 2030
9.5 METAS DEL PLAN DE CREACIÓN DE

OPORTUNIDADES 2021-2025 (ANEXO 5)
Metas 2021-2025
6.1.5 Incrementar las personas que conocen
6.1.1 Incrementar el porcentaje de nacidos vivos su estado serológico y se encuentran en
con asistencia de personal de la salud del tratamiento para VIH del 89% al 92%.
96,4% al 98,5%.
6.1.6 Reducir el gasto de bolsillo como porcentaje
6.1.2 Reducir la tasa de mortalidad neonatal de 4,6 del gasto total en salud de 31,37% a 26,87%.
al 4,0 por cada 1.000 nacidos vivos.
6.2.1 Incrementar la vacunación de neumococo
6.1.3 Reducir la tasa de mortalidad por suicidio de en la población menor de 1 año de 76,09%
6,1 al 5,1 por cada 100.000 habitantes. a 88,05%
6.1.4 Reducir la tasa de mortalidad atribuida al 6.2.2 Incrementar la vacunación de rotavirus en

cáncer en la población de 21 a 75 años de 30,0 la población menor de 1 año de 75,19%
a 28,6 por cada 100.000 habitantes. a 81,24%.
Anexos // 205
6.2.3 Incrementar la vacunación de sarampión, 6.7.1 Reducir la prevalencia de actividad física

rubéola y parotiditis (SRP) en la población insuficiente en la población de niñas, niños y
menor de 1 año de 70,35% a 82,21%. jóvenes (5-17 años) del 88,21% al 83,21%.
6.3.1 Reducir la razón de muerte materna de 6.7.2 Reducir la prevalencia de actividad física
57,6 a 38,41 fallecimientos por cada 100.000 insuficiente en la población adulta (18-69
nacidos vivos. años) del 17,80% al 13,00%.
6.3.2 Disminuir la tasa de nacimientos por 6.7.3 Reducir el tiempo de comportamiento

embarazo adolescente (15 a 19 años) del 54,6 sedentario en un día normal de 120 minutos a
al 39,4 por cada 1.000 nacidos vivos. 114 minutos en la población de niñas, niños y
jóvenes (5-17 años).
6.4.1 Reducir 6 puntos porcentuales la Desnutrición
Crónica Infantil en menores de 1 años. 6.7.4 Reducir el tiempo de comportamiento
sedentario en un día normal de 150 minutos a
6.5.1 Incrementar la proporción de enfermeras/os 143 en la población adulta (18-69 años).
que trabajan en los servicios de salud de 0,67
a 0,76 por cada médico.
6.6.1 Reducir el porcentaje de adolescentes entre

13 y 15 años que consumen tabaco del 0,52
Elaboración: OPS/MSP
al 0,34. Fuente: PND 2021-2025
9.6 LISTADOS DE ACTORES INSTITUCIONALES

Y ORGANIZACIONES ASISTENTES A PROCESO
PARTICIPACIÓN Y CONSULTA (ANEXO 6)
Fecha Talleres Asistentes (instituciones)
• OPS
• MSP
27 de septiembre Taller para análisis de • SESP
de 2022 problemas del sector • CONASA
• PUCE
• ACESSS
• Unión de Organizaciones Campesinas e Indígenas de Cotacachi

“UNORCAC”
• Organización Red de Mujeres GRAMEEN por los Derechos
Económicos, Sociales y Culturales
• Comité Ciudadano Distrital de Salud “Lago Agrio”
• Comité Ciudadano Distrital de Salud 15D01
• Organización de Comunidades Kichwas de Loreto “OCKIL”
Consejo Consultivo
17 noviembre de 2021 • Unión de Organizaciones Campesinas del Noroccidente
de la Sociedad Civil
de Sigchos “UNOCS”
• FEDEBAR - Federación de Barrios de Riobamba
• Arajuno Kichwa Ayllu Llakta Tantanakuy Asociación
de Comunidades Indígenas de Arajuno “ACIA”
• Federación de Organizaciones Indígenas Guanujo FOSIG
Anexos // 207
• Grupo de Mujeres Emprendedoras por un Empalme Mejor

(GRUMEEM)
• Comité Ciudadano Distrital de Salud 09D20 Salitre
• Fundación Sendas
• Organización Silueta Cuenca LGBTI
• Comité Ciudadano Distrital de Salud 14D04 Gualaquiza - San
Juan Bosco
• Asociación de Mujeres Colectivo Flor de Azalea Plataforma
de Personas que Ejercen Trabajo Sexual PLAPERTS
• Comité Ciudadano Distrital Salud Loja
• Fundación Coalición Ecuatoriana - Capítulo Loja
• Federación Shuar de Zamora Chinchipe
• Centro Ecuatoriano para la Promoción y Acción de la Mujer
CEPAM
• Comité Ciudadano Distrital Salud 09D07 Pascuales 1
• Red de Defensoras y Defensores de Derechos Manos Unidas
• Confederación Nacional de Organizaciones Campesinas,
Indígenas y Negras (FENOCIN)
• Red Ecuatoriana de Psicología por la Diversidad LGBTI
• Comité Ciudadano Distrital 17D06
• Coordinación Zonal 1
24 de noviembre de 2021 Funcionarios de la Salud
• Proyecto BID
• Dirección Nacional Financiera
• Dirección Nacional de Talento Humano
• Dirección Nacional de Planificación e Inversión
• Dirección Nacional de Articulación
• Dirección Nacional de Normatización del Talento Humano
• Dirección Nacional de Promoción
• Dirección Nacional de Hospitales
• Subsecretaria Nacional de Provisión
• Dirección Nacional de Primer Nivel

• Director Nacional de Gestión de Riesgos
• Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica
• Dirección Nacional de Estrategias de Prevención y Control
• Proyecto de Fortalecimiento de la Red de Servicios de Salud
y Mejoramiento de la Calidad
• Proyecto de Infraestructura Física, Equipamiento,
Mantenimiento, Estudios y Fiscalización en Salud
• Directora Nacional de Calidad de los Servicios de Salud
• Director Nacional de Equipamiento Sanitario
• Director Nacional de Infraestructura Sanitaria
• Dirección Nacional de Economía de la Salud
• Dirección Nacional de Inteligencia de la Salud
• Coordinación General de Desarrollo Estratégico en Salud
• RPIS
• KIMIRINA
• OIT • PNUD • ACESS
• OPS • UNICEF • FLACSO
COOPERACIÓN
• FAO • CES • MTCI
26 de noviembre 2021 INTERNACIONAL / ONG
• OIM • SESP • IFI
Universidades
• UNFPA • USFQ • Federación Optometristas
• ACNUR • UDLA de Ecuador
• GIZ • UCE • SEAM
• PUCE • SOMHE
13 de diciembre de 2021 CONASA • Directorio del Consejo Nacional de Salud
• Universidad Central del Ecuador

• Federación Odontológica Ecuatoriana
• Gobierno Provincial de Tungurahua
• Directora Ejecutiva Achpe
• Gobierno Autónomo Descentralizado del Cantón Junín
05 de enero de 2022 CONASA • SOLCA
• Vicepresidencia de la República
• Ministerio de Inclusión Económica y Social
• ACESS
• IESS
• Ministerio de Defensa Nacional
Anexos // 209
1. Coordinadora Nacional de Organizaciones de Mujeres Negras

(CONAMUNE)
2. Confederación de Nacionalidades Indígenas del Ecuador
(CONFENIAE)
3. Confederación de Pueblos de la nacionalidad Kichwa del
Ecuador (Ecuador Runakunapak Rikcharimuy – ECUARUNARI)
4. Pueblo Montubio de Ecuador
5. Sociedad Ecuatoriana de Acupuntura y Moxibustión (SEAM)
6. Sociedad Médica de Homeopatía del Ecuador –(SOMHE)
7. Pueblo Negro
8. Federación Interprovincial de Centros Shuar (FICSH)
9. Promotor de Salud del Pueblo AWA.
10. Nacionalidad Kichwa de Pastaza (Pastaza Kikin Kichwa
Runakuna - PAKIRU) María Cuji Loor
11. Nacionalidad Shuar del Ecuador (NASHE)
12. Nacionalidad Achuar del Ecuador (NAE).
13. Fundación Sumak - FUNSUWAP
14. Pueblo Montuvio de Manabí
15. Gobernación de la Nacionalidad Tsáchila
Organizaciones
16. Federación Shuar de Zamora Chinchipe (FSHZCH)
7 de enero de 2022 pertenecientes a
17. Organización de Sanadores Amawta Hatarí (Loja- San Lucas)
pueblos y nacionalidades
18. Consejo de Sanadores Saraguro.
19. Asociación de Sanadores de la provincia de El Oro
(ASOYACUVIÑAY)
20. Federación de Centros Awá del Ecuador - FCAE
21. ONG- UNHCR ACNUR
22. Federación de Centros AWA
23. UNFPA
24. GAD parroquial de Chical
25. GAD parroquial de Maldonado
26. FUNDACIÓN RIOS
27. Comité Local de Salud de Naranjal de Canandé
28. Comunidad Chorrera Grande de Cube
29. Unión Nacional de Organizaciones Indígenas
de la Parroquia Gonzáles Suárez “UNOSIGS”
30. Comunidades Indígenas y Campesinas de Angamarca
(UCICA) - Cotopaxi
31. Asociación Las Marianistas Distrito 05D04
32. Gobierno de las Comunidades Indígenas y Campesinas
de Chugchilan - GOCIC-CH
33. Federación de Pueblos KICHUAS de la Sierra 52. Hombres y Mujeres de sabiduría

Norte del Ecuador (Otavalo – Cayambis) Ancestral independientes
CHIJALLTA - FICI. 53. Comité Distrital de Salud Pangua- La
34. Unión de Comunidades y Barrios Indígenas de Mana / Distrito 05D03
la Parroquia San Juan de Ilumán “UNICOBICI”. 54. Promotores de Salud de las Comunidades
35. Asociación de Parteras del CS Tipo B Awa / Distrito 08D05 San Lorenzo.
Patutan/ Distrito de salud 05D01 55. Corporación de Taitas y Mamas del
36. Asociación de Parteras del CS Tipo C Lasso / Cantón Salcedo.
Distrito de salud 05D01 56. DISTRITO DE SALUD 12D02
37. Asociación de Parteras del CS Tipo A 57. Comité Local de Salud SANTO DOMINGO
Toacazo / Distrito de salud 05D01 58. Comité Local de Salud SAUCES
38. Directiva del sector de Loma Grande / Distrito 59. Comité Local de Salud Pijullo
de salud 05D01 60. CENTRO DE SALUD Puerto Pechiche
39. Partera de Cotacachi. 61. CENTRO DE SALUD SAUCES
40. Comité Local de Salud Cordero Crespo/ Distrito 62. CENTRO SALUD PIJULLO
02D01 Guaranda 63. CENTRO DE SALUD SANTO DOMINGO
41. Comité Local del Centro de Salud Santa Fé/ 64. Fundación Social Cultural/ CENTRO DE
Distrito 02D01 Guaranda SALUD LITA
42. Comité Local de Salud de Facundo Vela / 65. Comunidad de Parambas/ CENTRO DE
Distrito 02D01 Guaranda SALUD LITA
43. Comité Local de Salud Simiatug / Distrito 66. Comunidad Río Verde Medio /CENTRO DE
02D01 Guaranda SALUD LITA
44. Comité de Salud de Cachisagua /Distrito 67. Comunidad Río Verde Bajo /CENTRO DE
02D01 Guaranda SALUD LITA
45. Comité Local de Salud los Trigales /Distrito 68. Promotor de Salud Comunidad Palmira /
02D01 Guaranda CENTRO DE SALUD LITA
46. Comité Local de Salud de la Palma /Distrito 69. Promotor de Salud Comunidad Rio Verde
02D01 Guaranda Bajo/ CENTRO DE SALUD LITA
47. Parteras Ancestrales de la Oficina Técnica 07, 70. Promotor de Salud Comunidad Rio Verde
08 y 09/Distrito 17D06- CZ9-S. Medio/CENTRO DE SALUD LITA
48. Comité Local de Salud La Magdalena / 71. Distrito 10D03 Cotacachi - Salud
Distrito 17D06- CZ9-S. 72. Pre-asociación de Hombres y Mujeres de
49. Comité Local de Salud Isla Solanda /Distrito Sabiduría COLTA.
17D06- CZ9-S. 73. Distrito 06D04 Colta - Guamote
50. Colectivo Ciudadano Chimbacalle /Distrito 74. Parlamento Indígena de Guamote
17D06- CZ9-S. 75. CCDS. 06D04.
51. Parteras Ancestrales / Oficina Técnica 02, 03 76. CCDS. 06D04.
y 05/Distrito 17D03- CZ9-S
Anexos // 211
77. Organización Evangélica Quisapincha - COPIEQ /

Distrito 18D02
78. Consejero Ciudadano Sectorial en Salud y Presidente
de Comité Distrital de Salud 18D02 Ambato
79. PRESIDENTE CCDS-18D04 FILIAL 18D06 CEVALLOS
A TISALEO SALUD
80. CCDS-18D04 FILIAL 18D06 CEVALLOS A TISALEO SALUD
81. VOCAL CCDS-18D04 FILIAL 18D06 CEVALLOS
A TISALEO SALUD
82. Especialista Promoción Distrito 08D01
83. Partera Distrito 08D01
86. Promoción de la Oficina Técnica Baños-Distrito 18D04.
87. Centro de Salud Río Verde- Oficina Técnica
Baños-Distrito 18D04.
88. Centro de Salud Baños-Oficina Técnica Baños-Distrito 18D04.
89. Centro de Salud Río Negro-Oficina Técnica
90. Puesto de Salud Río Blanco- Oficina Técnica
91. Hospital Básico Baños- Oficina Técnica Baños-Distrito 18D04.
• Ministerio del Trabajo

• MIES
• MINEDUC
• Ministerio del Deporte
Ministerios y otras in- • Ministerio de Cultura y Patrimonio
stituciones del Estado: • MAG
• MINTEL
• Secretaría de Derechos Humanos
• SNRE
• BEDE
9.7 LISTADO DE INDICADORES PARA SEGUIMIENTO,

MONITOREO Y EVALUACIÓN DEL PDS 2022 – 2031
(ANEXO 7)
9.7.1 Objetivo 1
Lineamientos
Seguimiento de la gestión Tipo de meta
estratégicos
Estrategias Meta Indicador / Comprobable Gestión Resultado Impacto
Sistema de indicadores para

1.1. Integración Implementar un sistema de
medición de desigualdades
de acciones indicadores para medición de
e inequidades en la salud
intersectoriales desigualdades en la salud.
implementado y en operación.
de protección
social para
grupos de Implementar un estudio de los
Estudio que determina los
atención factores que inciden en el
factores que inciden en el
prioritarios acceso a servicios de salud de
acceso a servicios de salud de
y población grupos de atención prioritaria;
grupos de atención prioritaria;
que enfrenta así como de las brechas y
así como de las brechas y
múltiples barreras de acceso por etnia,
barreras de acceso por etnia,
vulnerabilidades área
área geográfica y factores
sociales. geográfica y factores
institucionales y culturales.
institucionales y culturales.
Anexos // 213
Lineamientos
estratégicos
Reducir las barreras y brechas

de acceso a servicios de salud Porcentaje de reducción de
de la población correspondiente barreras y brechas de acceso
a grupos de atención prioritaria, de GAP y población que enfrenta
considerando criterios de múltiples vulnerabilidades,
vulnerabilidad social, barreras a servicios de salud en base
físicas, institucionales y a determinantes de la salud,
culturales desigualdades e inequidades.
de acceso.
Incrementar la cobertura
focalizada de programas de Porcentaje de cobertura de
protección social dirigida a programas de protección
grupos de atención prioritaria social dirigida a grupos de
y población que enfrenta atención prioritaria y población
múltiples vulnerabilidades para que enfrenta múltiples
abordar los determinantes de vulnerabilidades con criterios de
la salud sobre este segmento focalización.
poblacional.
Porcentaje de la brecha de
Reducir la brecha de acceso
acceso a partos por personal
rural / urbano en la atención de
calificado entre área urbana
partos por personal calificado.
y rural urbano.
Incrementar la cobertura de Porcentaje de cobertura de

servicios de seguridad social, servicios de seguridad social,
de programas de jubilación y de programas de jubilación y
protección social dirigida a protección social dirigida a
adultos mayores. adultos mayores.
Lineamientos
estratégicos
Tasa de mortalidad en niños

Reducir en porcentaje la tasa de
menores de 5 años (Mortalidad
mortalidad de niños menores de
en la niñez por 1.000 nacidos
5 años.
vivos).
Reducir 6 puntos porcentuales Prevalencia de la desnutrición

la Desnutrición crónica Infantil crónica en niños menores
1.2. Desarrollo en menores de 2 años. de 2 años.
Integral de la
Primera Infancia Reducir en 10 pp la brecha de
Prevalencia de la desnutrición
la tasa de desnutrición infantil
crónica en niños menores
en menores de 2 años de la
de 2 años.
población indígena.
Reducir la tasa de mortalidad

neonatal de 4,6 a 4,0 por cada Tasa de mortalidad neonatal.
1.000 nacidos vivos.
Anexos // 215
Lineamientos
estratégicos
Reducir el número de accidentes Número de consultas de

asociados a actividades atención primaria asociadas
y enfermedades laborales del a actividades laborales (MSP,
1.3. Promoción sector formal e informal. IESS, ISSFA, ISSPOL).
y cumplimiento
de derechos
Reducir las prevalencias de
laborales, el Prevalencia de enfermedades
enfermedades asociadas al
empleo pleno asociadas al trabajo.
trabajo.
y la seguridad
laboral y salud
ocupacional Implementar un sistema de Construir sistema de
indicadores para la medición indicadores para la medición
y monitoreo epidemiológico y monitoreo epidemiológico
ocupacional. ocupacional.
1.4. Reducir el porcentaje de Porcentaje de discapacidades

Mejoramiento discapacidades ocasionadas ocasionadas por accidentes
de las políticas por accidentes de tránsito. de tránsito.
de transporte
terrestre, Reducir en 10% el número de
movilidad y Tasa de mortalidad por
muertes por accidentes de
seguridad vial accidentes de tránsito
tránsito.
Lineamientos
estratégicos
Implementar una estrategia sec- Construir una estrategia sec-

1.5. Fortaleci- torial de salud para apoyar las torial de salud para apoyar las
miento de las políticas de prevención y erradi- políticas de prevención y erradi-
acciones que cación de la violencia social, de cación de la violencia social, de
permitan la género e intrafamiliar. género e intrafamiliar.
prevención y
contención de la
violencia social, Reducir el número de personas
Porcentaje de contusiones y
de género e con contusiones, heridas y
muertes por efecto de violencia
intrafamiliar muertes por efecto de violencia
social, de género e intrafamiliar.
social, de género e intrafamiliar.
Implementar una estrategia Construir una estrategia del

1.6. Reducción nacional de salud para reducir y sistema de salud para reducir y
de la Incidencia prevenir los efectos del cambio prevenir los efectos del cambio
de la contamina- climático y desastres naturales climático y desastres naturales
ción hábitat, el sobre la salud. sobre la salud.
medio ambiente
y el cambio Incrementar el número de
climático sobre municipios que realizan Número de municipios que
la salud monitoreo del aire en razón realizan monitoreo del aire.
de 1 municipio anual.
Anexos // 217
Lineamientos
estratégicos
Incrementar 52 municipios que Número de municipios que cuen-

cuentan con certificación na- tan con certificación nacional
cional de calidad del agua apta de calidad del agua para el
para el consumo humano. consumo humano.
Incrementar 54 municipios que Número de municipios que rea-

realizan disposición de dese- lizan disposición de desechos
chos sólidos y líquidos. sólidos y líquidos.
Reducir el número de personas Número de personas heridas y

heridas y muertes ocasionadas muertes ocasionadas por de-
por desastres naturales y emer- sastres naturales y emergencias
gencias. nacionales.
Implementar una estrategia Construir una estrategia sec-

sectorial de salud e intersecto- torial de salud e intersectorial
rial para la regulación y control para la regulación y control
ambiental. ambiental.
Implementar un sistema de Construir un sistema de

indicadores para la medición y indicadores para la medición y
monitoreo epidemiológico en monitoreo epidemiológico en
salud ambiental. salud ambiental.
Reducir la tasa de mortalidad Tasas de mortalidad atribuida

atribuida a la contaminación a la contaminación del medio
del medio ambiente y del hogar. ambiente y del hogar.
9.7.2 Objetivo 2
Lineamientos
estratégicos
Implementar la evaluación de
la normativa del etiquetado
y fortalecer el marco legal
y tributario alrededor de Construir el estudio de
la promoción y publicidad
evaluación de marco legal y
de alimentos procesados/
tributario de productos nocivos
ultraprocesados con contenidos
máximos de azúcar, sal/sodio para la salud.
y grasa y otros alimentos que
tienen efectos negativos sobre
2.1. Promoción la salud.
de una
alimentación
saludable, Reducir el porcentaje de
Porcentaje de adolescentes
actividad física adolescentes entre los 13 y 15
entre 13 y 15 años que
y reducción años que consumen tabaco del
consumen tabaco.
del consumo 0,52% al 0,12%.
de productos
nocivos para
mantener una Reducir la prevalencia de
vida saludable. Prevalencia de sobrepeso y
sobrepeso y obesidad en niños
obesidad en niños.
de 35,38% a 31,31 %.
Alcanzar al 90% de
Porcentaje de establecimientos
establecimientos de educación
de educación básica cumplen
básica cumplen la norma de
la norma de bares escolares
bares escolares saludables con
saludables.
la participación de padres de
familia y profesores.
Anexos // 219
Lineamientos
estratégicos
Mantener la prevalencia de Prevalencia de sobrepeso

sobrepeso y obesidad en adultos y obesidad en adultos de 19
de 19 a 59 años en 64,68%. a 59 años.
Gestionar la oficialización Monitorear el cumplimiento

de Ley sustentada en de la Ley sustentada en
el Código Internacional el Código Internacional
de Comercialización de de Comercialización de
Sucedáneos de Leche Materna. Sucedáneos de Leche Materna.
Prevalencia de sobrepeso
y obesidad en adultos de 19
a 59 años.
Reducir la prevalencia de Prevalencia de actividad física

actividad física insuficiente insuficiente en la población
en la población de niñas, niños de niñas, niños y jóvenes
y jóvenes (5-17 años). (5-17 años).
Reducir la prevalencia de
Prevalencia de actividad física
actividad física insuficiente en
insuficiente en la población
la población adulta (18-69 años)
adulta (18-69 años).
del 17,80% al 9,24%.
Implementar un estudio
Estudio comparado de políticas
comparado de políticas
de incentivo de prácticas
de incentivo de prácticas
saludables a nivel regional
saludables a nivel regional
y global para su adaptación
y global para su adaptación
a estrategias nacionales de
a estrategias nacionales de
promoción de la salud.
promoción de la salud.
Lineamientos
estratégicos
Incrementar 20 municipios adicio- Número de municipios que

nales que se certifiquen (promotor, obtienen certificación en el
garante o saludable) en la estrate- marco del programa nacional
gia de municipios saludables. “Municipios Saludables”.
Porcentaje de áreas verdes y

Incrementar en 10% el número
seguras para la promoción de
de áreas verdes y seguras para la
actividad física (Índice Verde
2.2. Apoyo promoción de la actividad física.
Urbano).
al desarrollo
local sostenible
y entornos Implementar una estrategia
Construir una estrategia
saludables, integral e inclusiva de promoción
multinivel y multiactor de
seguros de la salud que integre a todos
promoción de la salud a nivel
e inclusivos los actores estatales y a la
nacional.
sociedad en su conjunto.
Incrementar a 80% las

Porcentaje de las actividades
actividades de los centros
de los Centros de Salud que
de salud que cuentan con la
cuentan con la participación
participación de al menos dos
de al menos dos aliados
aliados estratégicos y actores
estratégicos.
de MTCI.
2.3. Promoción Reducir la prevalencia de Prevalencia de actividad física

de hábitos actividad física insuficiente en insuficiente en la población de
de vida que la población de niñas, niños y niñas, niños y jóvenes (5-17
permitan a las jóvenes (5-17 años). años).
personas a lo
largo del curso
de la vida ejercer Reducir la prevalencia de Prevalencia de actividad física
un mayor control actividad física insuficiente en la insuficiente en la población
sobre su salud población adulta (18-69 años). adulta (18-19 años).
(continúa)
Anexos // 221
Lineamientos
estratégicos
Incrementar el porcentaje de la Proporción de niños de 0 a

lactancia exclusiva hasta los 6 meses de edad que son
seis meses de edad de 62,1% a alimentados exclusivamente con
65,7% (0,9% anual). leche materna.
100% de los centros de salud

Porcentaje de centros de salud
cuentan con grupos de apoyo a
con grupos de apoyo a la
la lactancia y otras actividades
lactancia.
de promoción.
Incrementar la proporción de Proporción de mujeres de

mujeres de 30 a 49 años de 30 a 49 años de edad que se
edad que se han sometido a una han sometido a una prueba
(continuación) prueba de detección de cáncer de detección de cáncer
y su entorno; cervicouterino. cervicouterino.
considerando
los enfoques:
intercultural, Incrementar el porcentaje de
Porcentaje de personas
personas diagnosticadas y
mayores de 18 años hipertensas
controladas por hipertensión
controladas.
arterial y diabetes.
Reducir la tasa de nacimientos

por embarazo en adolescentes Tasa de nacimientos de
(15-19 años) del 54,6 al 16,94 embarazo en adolescentes.
por cada 1.000 nacidos vivos.
Reducir la tasa de nacimientos

por embarazo en niñas (10-14 Tasa de nacimientos de
años) del 2,0 al 0,52 por cada embarazo en niñas.
9.7.3 Objetivo 3
Lineamientos
estratégicos
Incrementar el porcentaje de la
población menor de un año, vacu-
nada contra el neumococo (tercera Cobertura de vacunación de neu-
dosis), de 76.09 % a 95% o más. mococo con tercera dosis en la
Nota: (las coberturas en vacunación se definen como
el número de vacunados dividido para la población población menor de 1 año.
objetivo, multiplicado por cien y se expresa en
porcentaje)
Fuente: Fichas metodológicas GPR de DNEAIS
Incrementar el porcentaje de la po-

Cobertura de vacunación de
blación menor de 1 año, vacunada
3.1. Fortaleci- rotavirus con segunda dosis en la
contra rotavirus (segunda dosis),
miento de planes población menor de 1 año.
de 75.19% a 95% o más.
de intervención
de salud pública
para la preven- Incrementar el porcentaje de la po-
ción, control y Cobertura de vacunación de pen-
blación menor de 1 año, vacunada
eliminación de tavalente con tercera dosis en la
contra pentavalente (tercera dosis),
enfermedades población menor de 1 año.
hasta 95% o más.
infecciosas
desatendidas.
Cobertura de vacunación contra
población de 12 a 23 meses, vacu-
sarampión, rubéola y parotiditis
nada contra sarampión, rubéola y
(SRP) con segunda dosis en la
parotiditis (SRP) (segunda dosis),
población de 12 a 23 meses.
de 70.35% a 95%.
Incrementar el porcentaje de la po- Cobertura de vacunación contra

blación mayor o igual a 3 años, con COVID-19 con segunda dosis en
esquema primario contra COVID-19 la población mayor o igual a 3
(segunda dosis) hasta 85% o más. años.
Anexos // 223
Lineamientos
estratégicos
Porcentaje de personas que
población que conoce su estado
conocen su estado serológico y
serológico y se encuentra en
se encuentran en tratamiento para
tratamiento para VIH con carga
VIH con carga viral suprimida.
viral suprimida, del 89% al 95%.
Número de niños de hasta 18

meses de edad, VIH positivos
Reducir el porcentaje de niños
infectados, a través de su madre
de hasta 18 meses de edad
durante el embarazo, el parto o la
diagnosticados con VIH
lactancia materna en un periodo
positivos por transmisión vertical
determinado/ Total de expuestos
(maternoinfantil).
perinatales en un periodo
determinado.
Reducir la tasa de mortalidad

por tuberculosis de 1,8 a 1 por cada Tasa de mortalidad por TB
100.000 habitantes
Mantener la tasa de letalidad por

dengue menor a 0.04 anual por Tasa de letalidad de dengue
cada 100 habitantes.
1.- Índice de infestación domiciliar

Reducir la transmisión vectorial
igual o menor a 1%.
domiciliada y la transfusional
2.- Tamizaje de la enfermedad
por T. cruzi en la enfermedad de
de Chagas al 100% en bancos de
Chagas.
sangre (indicadores de resultado).
Reducir la tasa de incidencia de

Total de incidencia
Leishmaniasis menor a 7.11 por
de Leishmaniasis
cada 100 mil habitantes.
Lineamientos
estratégicos
Mantener en 0 el número de
personas diagnosticadas de PIAN Certificación de eliminación
(Obtener certificado de eliminación del PIAN.
de PIAN).
Mantener en 0 el número de Mantener en 0 el número de

personas contagiadas de rabia personas contagiadas de rabia
trasmitida por perros y gatos trasmitida por perros y gatos
(Obtener certificado de rabia (Obtener certificado de rabia
trasmitida por perros y gatos). trasmitida por perros y gatos).
Mantener en 0 el número de casos

autóctonos de malaria (Obtener Número de casos autóctonos
el certificado de eliminación de de malaria.
malaria autóctona).
Incrementar al 80% los

establecimientos de salud de
de salud de segundo y tercer
segundo y tercer nivel de atención
nivel de atención que cuentan
que cuentan con estrategias
con estrategias estandarizadas y
estandarizadas y sistema
sistema de vigilancia y evaluación
de vigilancia y evaluación de
de resistencias antimicrobianas.
resistencias antimicrobianas.
Reducir en un 25% la tasa Tasa de mortalidad

de mortalidad prematura por prematura por enfermedades
enfermedades no transmisibles. no transmisibles.
3.2. Prevención
y atención de
Enfermedades
Reducir del 30 al 28.6 la tasa de
no Transmisibles Tasa de mortalidad atribuida
mortalidad atribuida al cáncer en
al cáncer en la población
la población de 21 a 75 años, por
de 21 a 75 años.
cada 100.000 habitantes.
Anexos // 225
Lineamientos
estratégicos
100.000 habitantes. 100.000 habitantes.
Incrementar al 20% establecimien-

Porcentaje del primer nivel de
tos del primer nivel de atención que
atención que realizan detección
realizan detección oportuna del
oportuna del uso y consumo de
uso y consumo de tabaco, alcohol y
tabaco, alcohol y otras drogas.
otras drogas.
Crear programas de envejecimien-

to saludable en el 50% de los
establecimientos de salud de todos
de salud en todos los niveles
los niveles de atención. Porcentaje
de atención que implementan
de establecimientos de salud en
programas de envejecimiento
todos los niveles de atención que
saludable.
implementan programas de enveje-
cimiento saludable.
Reducir la razón de muerte materna

de 57,6 a 33,1 fallecimientos por Razón de mortalidad materna por
cada 100.000 nacidos vivos.
3.3. Fortaleci-
miento del plan Incrementar a 80% las mujeres Porcentaje de mujeres
de reducción embarazadas que cuentan con al embarazadas que cuentan con al
de mortalidad menos 4 controles prenatales. menos 4 controles prenatales.
materna
Porcentaje de madres
Incrementar al 98.5% la atención
embarazadas cuya atención del
de partos con personal calificado
parto se realizó por personal
en el área rural.
calificado en el área rural.
Lineamientos
estratégicos
Incrementar los planes de

respuesta frente a desastres de Planes de respuesta
origen natural y antrópico en todos implementados sobre planes de
los niveles desconcentrados y en respuesta planificados.
los establecimientos de salud.
Incrementar la implementación de
3.4. Número de muertes y personas
planes de prevención y mitigación
Fortalecimiento desaparecidas por emergencias y
ante desastres y emergencias con
del sistema desastres.
énfasis en poblaciones vulnerables.
de gestión de
riesgos de la
salud. Implementar el proceso de
Número de informes de
socialización y capacitación
capacitaciones en RSI /
del Reglamento Sanitario
capacitaciones programadas.
Internacional.
Implementar la política y un plan

Política y plan elaborados
de uso racional de antimicrobianos
e implementados.
en la interfaz humano-animal.
Anexos // 227
9.7.4 Objetivo 4
Lineamientos
estratégicos
El 100% de las unidades de

Porcentaje de cumplimiento
primer nivel de atención otorgan
del paquete priorizado para
el paquete priorizado para
gestantes.
gestantes.
El 100% de las unidades de

Porcentaje de cumplimiento del
primer nivel de atención otorgan
4.1. paquete priorizado para niños
el paquete priorizado para niños
Implementación menores de 2 años.
menores de 2 años.
del modelo
de atención
integral de salud Porcentaje de hospitalizaciones
comunitaria, Reducir al 10% el porcentaje de
prevenibles por condiciones
familiar e hospitalizaciones sensibles a la
sensibles al cuidado
intercultural atención ambulatoria.
ambulatorio.
basado en
atención primaria
de salud en redes Incrementar al menos al 69% Porcentaje de mujeres en
de servicios el porcentaje de mujeres en edad reproductiva (15 a 49
integrales para edad reproductiva (15 a 49 años) cuyas necesidades
garantizar la años) cuyas necesidades de de planificación familiar se
continuidad, anticoncepción se encuentran encuentran satisfechas con
calidad y satisfechas. métodos modernos.
eficiencia.
Documento normativo de salud
digital y telemedicina.
Implementar el marco normativo
de las estrategias de salud
digital y telemedicina. Número de establecimientos de
salud que brindan atención por
telemedicina.
Lineamientos
estratégicos
100 % de establecimientos
de salud de primer nivel de
del primer nivel de atención con
atención con población adscrita
población adscrita.
territorialmente.
Incrementar la tasa de 1,14 a

Tasa de médicos familiares
1,71 de médicos familiares que
que trabajan en la atención
trabajan en atención primaria
primaria.
por cada 10.000 habitantes.
Incrementar al 10%, los Porcentaje de establecimientos

establecimientos de salud de salud pública que ofertan
pública que ofertan servicios de servicios de MTCI debidamente
MTCI debidamente equipados. equipados.
Incrementar al 30% el gasto Porcentaje del gasto público

4.2. Modelo del primer nivel de atención, en el primer nivel de atención
de gestión respecto del presupuesto en con respecto al presupuesto
enmarcado salud. en salud.
en la agenda
digital para la
integración de la Asegurar el financiamiento de Porcentaje de hospitales que
red de servicios los hospitales públicos, basando cuentan con financiamiento
de salud del la asignación en su cartera de prospectivo basado en
SNS, que servicios y producción. productos sanitarios.
permita mejorar
su eficiencia,
oportunidad y Incrementar la percepción sobre Índice de satisfacción de la
calidad. satisfacción de la calidad de los calidad de los servicios de salud
servicios del MSP y del SNS. del MSP.
Anexos // 229
Lineamientos
estratégicos
Reducir el número de infecciones

Número de infecciones
asociadas a la atención en
asociadas a las IAAS causadas
salud (IAAS) causadas por
por microorganismos resistentes
microorganismos resistentes
a los carbapenémicos.
a los carbapenémicos.
Implementar la Historia Clínica Sistema informático de Historia

Electrónica única interoperable Clínica electrónica única
en el SNS. interoperable en el SNS.
100% de unidades de primer

nivel cuentan con el abasto de Porcentaje de unidades de
los medicamentos esenciales primer nivel con abasto de
de acuerdo a su capacidad medicamentos esenciales.
resolutiva.
Acreditar en el nivel 3 a la
Acreditación en nivel 3.
Autoridad Reguladora Nacional.
4.3.Acceso a
medicamentos,
tecnologías
Incrementar de forma progresiva
sanitarias y Cobertura de enfermedades raras
la cobertura de enfermedades
vacunas. y catastróficas.
raras y catastróficas.
Implementar una unidad de

evaluación de las tecnologías
sanitarias que acredite la Unidad de tecnologías sanitarias
decisión de incorporación, acreditada.
modificación o exclusión de
tecnologías sanitarias al SNS.
Lineamientos
estratégicos
Incrementar la tasa de donación

de sangre hasta llegar a 17
Unidades de sangre disponibles
unidades de sangre disponibles
por cada 1.000 habitantes.
para transfusión por cada 1.000
habitantes.
Aprobado plan de
Implementar herramientas
implementación de herramientas
digitales para apoyar al órgano
digitales para apoyar al órgano
rector en la toma de decisiones
rector en la toma de decisiones
asistenciales, de gestión y de
asistenciales, de gestión y de
políticas públicas.
políticas públicas.
Implementar la modernización
Metodología e indicadores
de la gestión pública para
de medición de la calidad de
mejorar la calidad de los
servicios de salud mediante
servicios de salud mediante
4.4. Agenda la integración de tecnologías
la integración de tecnologías
digital y digitales.
digitales.
gestión de la
información.
Reducir la brecha digital de Porcentaje de establecimientos
los establecimientos de salud de salud que han reducido su
integrándolos digitalmente. brecha digital.
El 100% de establecimientos Porcentaje de establecimientos

de salud del primer nivel de de salud de primer nivel de
atención del MSP cuenta con atención del MSP que cuentan
acceso a internet y equipos con acceso a internet y equipos
electrónicos para la aplicación electrónicos para la aplicación
de la historia clínica electrónica. de la historia clínica electrónica.
Anexos // 231
Lineamientos
estratégicos
Implementar de forma
interoperable en el SNS Historia clínica y receta
la historia clínica y receta electrónica interoperables.
electrónica.
Implementar un sistema de
registro de personas, familia Aprobado el sistema de
y comunidad, asociado a las registro de personas, familia
coberturas sanitarias de los y comunidad, asociado a las
establecimientos de salud, de coberturas sanitarias.
todo el país que integran el SNS.
9.7.5 Objetivo 5
Lineamientos
estratégicos
Indicador / Compro-
Estrategias Meta Gestión Resultado Impacto
bable
Actualizar el marco legal de salud en Ley general de salud

armonía con el mandato constitucional. aprobada.
Porcentaje de
5.1. Incrementar al 90% el desempeño del
desempeño promedio
Fortalecimiento Sistema Nacional de Salud, respecto
de las Funciones
de la rectoría y de las Funciones Esenciales en Salud
Esenciales de Salud
gobernanza del Pública.
Pública.
Sistema Nacional
de Salud
Fortalecer los espacios de coordinación
interinstitucional e intersectorial para Actas de al menos dos
la implementación de las políticas del reuniones anuales.
SNS.
Propuesta de
Diseñar la propuesta de Proyecto de Ley Proyecto de Ley de
de Carrera Sanitaria de profesionales de Carrera Sanitaria de
salud, y un plan de implementación para profesionales de la
el fortalecimiento y estabilidad del talento salud.
5.2 Reducción humano del sector. Plan de implementación
de barreras aprobado.
institucionales
y organizativas Fortalecer los procesos formativos y en
a servicios del todos los niveles de educación superior y Metodología e
Sistema Nacional técnica del personal de salud en el marco indicadores de
de Salud. del Plan Nacional para la Formación de reducción de las
Talento del sector de la salud, para la brechas cuantitativas
disminución de las brechas cuantitativas y cualitativas de los
y cualitativas de profesionales de la salud, profesionales de la
considerando los enfoques transversales, salud.
de igualdad y multidisciplinario.
Anexos // 233
Lineamientos
estratégicos
Tasa estándar de
Incrementar al 44,5 trabajadores/as
personal médico, de
de la salud por cada 10.000 habitantes,
enfermería y de partería
para alcanzar la tasa estándar.
por 10.000 habitantes.
Incrementar la proporción de enfermeras

Razón enfermera/o
que trabajan en los servicios de salud
- médico.
de 0,34 a 0,52 por cada médico.
Reducir a 94,7 muertes por 100.000

Tasa de mortalidad
habitantes la tasa de mortalidad por
por causas evitables
causas evitables mediante la atención
mediante la atención de
de salud.
salud.
Implementar el Plan Nacional Sectorial Porcentaje de cantones

de adscripción y desarrollo de con gestión territorial
infraestructura de los servicios de salud. en salud.
Porcentaje de población
Reducir la población que informa sobre
que informa obstáculos
obstáculos de acceso a los servicios de
de acceso a los
salud, en al menos 10%.
servicios de salud.
5.3. Reducir la población que informa sobre Gasto de bolsillo como

Incremento del obstáculos de acceso a los servicios de porcentaje del gasto
financiamiento salud, en al menos 10%. total en salud.
de la salud
con equidad, Incrementar progresivamente el gasto Porcentaje del gasto
eficiencia y público en salud hasta lograr el 6% del público en salud con
sostenibilidad. PIB. respecto al PIB.
Lineamientos
estratégicos
Aprobada propuesta de
Garantizar priorización y protección priorización y protección
financiera para emergencias sanitarias. financiera para
emergencias sanitarias.
Documento que
contenga análisis
de factibilidad y
propuesta de fondo de
Crear un fondo de financiamiento de
financiamiento de las
las garantías de gratuidad en los casos
garantías degratuidad
definidos constitucionalmente para
en los casos definidos
maternidad, adultos mayores, personas
constitucionalmente
con discapacidad y enfermedades
para maternidad, adultos
catastróficas.
mayores, personas
con discapacidad
y enfermedades
catastróficas.
Documento que
contenga análisis
y propuesta de
Establecer un mecanismo de
mecanismo de
financiamiento del aseguramiento de la
financiamiento del
salud de la población jubilada del IESS.
aseguramiento de la
salud de la población
jubilada del IESS.
Anexos // 235
Lineamientos
estratégicos
Reportes del sistema

Implementar un sistema integrado de integrado de información
información y gestión de datos del gestión de datos del
5.4. Gestión de
sistema nacional de salud. sistema nacional de
la información,
salud.
desarrollo,
innovación e
investigación
Número de Informes de
de la salud. Realizar periódicamente un análisis
la situación nacional de
de la situación nacional de la salud y
la salud y estudios de
estudios de carga de enfermedad.
carga de enfermedad.
Porcentaje del
Destinar el 2% del presupuesto público presupuesto público en
en salud para la agenda de investigación salud para investigación
e innovación en salud pública. e innovación en salud
pública.
Número de informes de
Implementar un mecanismo de
contraloría y veeduría
contraloría y veeduría social del sector
social del sector de la
5.5. Fomento de de la salud.
salud.
la participación
social y rendición
de cuentas de Número de Informes
los actores del sobre el funcionamiento
Sistema Nacional Implementar un sistema de indicadores del sistema de
de Salud. que permita el monitoreo de la gestión indicadores que permita
presupuestaria del SNS. el monitoreo de la
gestión presupuestaria
del SNS.

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www.flacsoandes.edu.

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

CONSEJO NACIONAL DE SALUD

ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE SALUD

Ecuador. Ministerio de Salud Pública SALUD PÚBLICA; ADMINISTRACIÓN PÚBLICA; POLÍTICAS

Primera Edición: 2022

Con el apoyo de:

3. Base constitucional y legal.....................................................................................................................26

4. Alineación a políticas públicas internacionales, regionales y nacionales de salud........................32

5. Diagnóstico situacional de las condiciones de salud en el Ecuador....................................................36

5.3 Carga de la enfermedad..........................................................................................................................56

6. Plan Decenal de Salud 2022 – 2031....................................................................................................102

7. Sistema de Monitoreo y Evaluación del Plan Decenal de Salud 2022-2031 1................................168

Tabla 5. Distribución de establecimientos de salud de la RPIS por proveedor a nivel

Figura 17. Tasa de mortalidad materna (2010 – 2020)...........................................................................................69

FA Agentes de Financiamiento ISSPOL Instituto de Seguridad Social de

NNA Niños, niñas y adolescentes RISS Red Integral de Servicios de Salud

los sectores y actores públicos y privados y de la

Si bien la rectoría del proceso le corresponde al

Figura 1. Esquema del Plan Decenal de Salud 2022-2031

Estrategia Acciones Metas Alianzas Estratégicas

Elaborado por: MSP/OPS

2.2 ENFOQUES Y VALORES DEL PLAN

2.3 PROCESO DE PARTICIPACIÓN

1 Adicionalmente se recibió el aporte de la Industria Farmacéutica de Investigación

Consejo Sectorial de Salud 17 de noviembre de 2021 24

Academia y sociedad científica 19 de noviembre de 2021 67

Trabajadores/as de la salud 24 de noviembre de 2021 122

Agencias de cooperación, del Sistema de Naciones Unidas y Organizaciones

Organizaciones e instituciones representadas en el CONASA 4 y 5 de enero de 2022 90

Actores de la Medicina Tradicional, Complementaria e Integrativa (MTCI) y

Autoridades y funcionarios de instituciones de la función ejecutiva

Número total de participantes 695

evitar la propagación de enfermedades transmisibles. Finalmente, el MAIS-FCI es el marco normativo

4.1 AGENDA 2030: OBJETIVOS DE

4.2 AGENDA DE SALUD SOSTENIBLE

4.3 PLAN DE CREACIÓN DE

5.1 EFECTOS DE LOS DETERMINANTES

Figura 2. Pobreza y pobreza extrema por ingreso 2006-2021

Fuente: ENEMDU 2021, INEC Pobreza extrema Pobreza

Durante la pandemia se incrementó el desempleo indígenas. De acuerdo con la Encuesta Nacional de

Figura 3. Distribución de población 2020 del Ecuador según cantones

Fuente: Proyecciones poblacionales 2010, INEC

Tabla 2. Concentración de la población por edades comparación 1990 – 2019

Edad 1990 2019 Diferencia Variación

menos de 14 años 38,9 27,5 -11,4% -29,3%

15 – 64 años 56,9 65,0 8,1% 14,2%

Más de 65 años 4,1 7,5 3,4% 82,2%

Total 100,0 100,0

Fuente: (INEC, Censos de Población 1990 - 2010)

tomadas en el marco de la estrategia anteriormente en un relleno sanitario o botadero. El 39,7% asegura

Figura 4. Cobertura nacional de servicios de agua y manejo de desechos

Cobertura recolección desechos en área urbana Disposición final de residuos sólidos

Fuente: Asociación de Mucipalidades del Ecuador / Indice verde urbano INEC

5.2 EFECTOS DE LOS HÁBITOS Y

del sueño y enfermedades cardiovasculares” (31). organismos de cooperación, academia, Gobiernos

La industria alimentaria tiene una importante El Estado Ecuatoriano y el Ministerio de Salud

Consultas y Atenciones Ambulatorias (RDCAA) y más comunes de suicidio en el mundo. La tasa de