ANAMNESIS PSICOLÓGICA

I. DATOS DE FILIACIÓN:
Apellidos y Nombres : Grimaldo Raimundo Valerio Espinoza
Edad : 47
Sexo : Masculino
Fecha de Nacimiento : 16/03/1976
Lugar de Nacimiento : Casma
Grado de Instrucción : 4to de secundaria
Lugar entre hermanos: 4to
Religión : Evangélica
Entrevistador(a) : Valeriano Torres Ashllye
: Segura Vela Alexandra
Fechas de entrevista : 21/04/2023

I. PROBLEMA ACTUAL:
El paciente tiene Esquizofrenia diagnosticada, nos comenta que su
problema actual es que, a raíz del fallecimiento de su madre, él nos
comenta que “se siente decaído, triste y solo”, ya que su madre ha estado
en todo el proceso de su enfermedad desde que fue diagnosticado, ella
siempre lo apoyaba y le daba ánimos e incluso cuando él quiso dejar sus
medicamentos, su madre estaba para el para que no los deje y sea
responsable en tomarlos.
Entonces todo eso a él le afectado mucho y nos cuenta que actualmente el
evita estar solo porque es ahí donde escucha “las voces” y la acción que
toma el es no hacerle caso ya que esta consciente que no son reales.

.
II. HISTORIA PERSONAL Y SOCIAL:

Grimaldo de 47 años nos cuenta que nació en Casma ahí desarrollo gran parte de
su infancia y que tuvo una infancia muy tranquila, estudiaba en un pueblito de
Casma, ya en la adolescencia cuando él estaba en secundaria cursando el cuarto
año es donde se presenta su primer episodio , nos cuenta que le dolía mucho la
parte de atrás de la cabeza y que tuvo convulsiones su madre lo llevo al hospital y
lo estabilizaron , al pasar lo años ya cuando era un joven de 24 años tuvo su
segundo episodio pero fue un poco mas grave , ya que el escuchaba en su cabeza
voces que le decían “que heche querosene en toda su casa y que prenda fuego” el
solo roció el querosene y no logró prender fuego ya que su hermana lo detuvo ,
entonces lo llevaron al hospital y lo durmieron por un día es ahí cuando le
 diagnostican esquizofrenia y le recetaron sus medicamentos que hasta el día de
hoy toma , también tuvo un tiempo donde el no quería tomar sus medicamentos ya
que

decía “me siento bien, ya no me duele la cabeza , para que voy a seguir tomando
estos medicamentos” , es ahí donde su familia y en especial su madre le
explicaron e hicieron entender que para que el se sienta bien tiene que ser
constante con su medicamento , desde ahí el sabe que es muy importante tomar
su medicamentos.
Aunque cuando el pasa por problemas fuertes o preocupaciones el empieza a
escuchar esas “voces” que le dicen “esos hombres te quieren llevar a otro país”
pero el ya es consciente que esas “voces” son parte de su enferma y para el
mismos se dice “no son reales” y sigue su camino.
Cuando esta de buen animo y se siente bien sale a trabajar el recicla y se lleva
bien con sus compañeros de trabajo.
También acude a una iglesia evangélica “Dios es amor” , pero ahora me comenta
que esta un poco resentido con esa iglesia ya que cuando él les pedía que vallan a
su casa a orar por su madre , “los hermanos no iban” y el esta pensando en
cambiarse de iglesia , ya que cree en Dios y asistir a la iglesia es algo que le gusta
hacer.
En su anterior barrio se llevaba muy bien con sus vecinos , se saluda con todos y
existía una nueva relación , ahora tuvo que mudarse a la casa de su hermana
debido al fallecimiento de su madre y el no se sienta solo , me comenta que aun
no conoce mucho a los vecinos pero que el tiene toda las intenciones de llevarse
bien.
También nos comenta que asistir al hospital “Las palmas” le ayudo mucho ya que
ahí le explicaron acerca de su enfermedad , también la importancia de sus
medicamentos y se siente escuchado por los que lo atienden.

III. ANTECEDENTES FAMILIARES

Paternos:
Abuelo: NO
Abuela: NO
Padre:NO
Tíos paternos : NO

Maternos:
Abuelo: NO
Abuela: NO
Madre: NO
Tíos maternos : NO

Hermanos:
 No todos han tenido una buena salud.

IV. CONDUCTA NO VERBAL

DIMENSIÓN NO VERBAL

CONDUCTA NO VERBAL OBSERVADA SI NO

1. Kinestesias x

OJOS

Contacto ocular directo x

Falta de contacto ocular sostenido x

Bajar la avista, mirar hacia el suelo o evitar la mirada x

Mirar fijamente a una persona o un objeto x

Movimiento o parpadeo rápido de ojos; cejas contraídas x

Cerrar o surcar los párpados x

Humedad en los ojos x

Movimientos en los ojos x

Dilatación de las pupilas x

BOCA

Sonrisa x

Labios tensos x

Muerde o tiembla el labio inferior x

Boca abierta sin hablar x

EXPRESIÓN FACIAL
Contacto ocular con sonrisa x

Ojos tensos y surcos en las cejas, la boca cerrada x

Ojos rígidos, boca rígida (inanimada) x

El cliente se pone rojo, aparecen manchas rojas en su cuello x

CABEZA

Mueve la cabeza de arriba hacia abajo x

Agita la cabeza de izquierda a derecha x

La cabeza y la mandíbula cuelgan hacia el pecho x

HOMBROS

Encoje los hombros x

Dirigidos hacia el frente x

Hombros encogidos, recogidos o en otra dirección que el psicólogo x

Brazos cruzados frente al pecho x

Manos temblorosas x

Puños agarrados a algún objeto o manos cerradas x

Brazos sueltos, gesticula con brazos y manos x

Pocos gestos, manos y brazos tensos x

PIERNAS Y PIES

Las piernas y los pies parecen cómodos y relajados x

Cruza y descruza las piernas repetidamente x

Mueve un pie insistentemente x

Las piernas y los pies parecen tensos y controlados x

De cara al psicólogo o en posición frontal x

Gira el cuerpo en otra dirección a la del psicólogo, se acurruca en x

el asiento
 Balanceo en la silla, se revuelve en el asiento x

Tenso, postura recta y rígida en la punta de la silla x

Retuerce el pelo repetidamente x

La respiración es más lenta y profunda x

2. Paralingüística

NIVEL Y TONO DE VOZ

Susurra o casi no se le oye x

Cambios de tono x

FLUIDEZ DE EXPPRESIÓN

Tartamuedeos, dudas, errores x

Gimotea o balbucea x

Ritmo lento, rápido o desigual en el discurso x

Silencio x

3. Proxemia

DISTANCIA

Se aleja x

Se acerca x

CONTACTO FÍSICO

Da la mano junto con una sonrisa y un saludo verbal x

Toca el brazo del cliente x

V. CONCLUCIONES

Concluimos que Grimaldo está pasando por un cuadro de tristeza no patológica,

por el fallecimiento de su madre, sabemos que esta tristeza es pasajera, porque él
está poniendo de su parte para poder superarla y también es consciente que es
parte del ciclo de vida ya que su madre estaba “muy mayor” como él nos comenta.
 VI. RECOMENDACIONES

Se recomienda que el paciente siga con su vida cotidiana salga a caminar, valla a
la iglesia, que no se quede solo y siempre este en compañía de su familia en este
caso sus hermanas.

ANEXOS

Se realizo la entrevista en un espacio cerrado del hospital mental “Las Palmas”

ANAMNESIS PSICOLÓGICA

MARCO TEÓRICO REVISADO:

 Según el DSM-IV la esquizofrenia es una alteración que persiste durante al menos

6 meses e incluye por lo menos un mes de síntomas tales como: ideas delirantes,
alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento gravemente
desorganizado o catatónico. 
 Según Hugo Bleichmar (2008) “Es un abanico de estados en que el dolor psíquico
se desencadena por la significación que una situación determinada tiene para el
sujeto”. Esto nos lleva a cuestionar, ¿qué es lo que en realidad duele? En un
primer momento, la imposibilidad de cumplir lo que deseamos.

OTROS (VIDEO, FOTOS, FICHAS, ETC.)