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    Clase 12 - Elaboracion de Caso

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    andrea.almora.1904
    Este caso clínico describe la evaluación de una paciente de 17 años que sufre de tricotilomanía, que es la compulsión de arrancarse los cabellos. La paciente comenzó con este comportamiento hace 3 años cuando cambió de colegio y sintió más ansiedad por los estudios. Se arranca los cabellos varias veces al día para reducir su nivel de estrés. La evaluación incluyó exámenes psicológicos, de inteligencia y de apego que mostraron ansiedad, infantilismo, obsesión y un apego

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    Clase 12 - Elaboracion de Caso

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    andrea.almora.1904
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    Este caso clínico describe la evaluación de una paciente de 17 años que sufre de tricotilomanía, que es la compulsión de arrancarse los cabellos. La paciente comenzó con este comportamiento hace 3 años cuando cambió de colegio y sintió más ansiedad por los estudios. Se arranca los cabellos varias veces al día para reducir su nivel de estrés. La evaluación incluyó exámenes psicológicos, de inteligencia y de apego que mostraron ansiedad, infantilismo, obsesión y un apego

    Descripción original:

    Elaboración de un caso psicológico

    Título original

    Clase 12- Elaboracion de caso

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    Este caso clínico describe la evaluación de una paciente de 17 años que sufre de tricotilomanía, que es la compulsión de arrancarse los cabellos. La paciente comenzó con este comportamiento hace 3 años cuando cambió de colegio y sintió más ansiedad por los estudios. Se arranca los cabellos varias veces al día para reducir su nivel de estrés. La evaluación incluyó exámenes psicológicos, de inteligencia y de apego que mostraron ansiedad, infantilismo, obsesión y un apego

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    Clase 12 - Elaboracion de Caso

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    andrea.almora.1904
    Este caso clínico describe la evaluación de una paciente de 17 años que sufre de tricotilomanía, que es la compulsión de arrancarse los cabellos. La paciente comenzó con este comportamiento hace 3 años cuando cambió de colegio y sintió más ansiedad por los estudios. Se arranca los cabellos varias veces al día para reducir su nivel de estrés. La evaluación incluyó exámenes psicológicos, de inteligencia y de apego que mostraron ansiedad, infantilismo, obsesión y un apego

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    Curso:

    Psicoterapias
    Contemporáneas

    Dr. Juan Sandoval Vílchez


    • Sesión 12:
    • Definición de:
    diseño, elaboración,
    planificación,
    • Aplicación
    • Análisis de caso
    • Evaluación-
    diagnóstico-Informe
    • Intervención
    CASO
    CLÍNICO
    Datos de filiación

    Fecha de evaluación octubre- noviembre 2018


    Motivo de evaluación

    Paciente mujer joven de 17 años de edad acude a consulta refiriendo


    que durante los últimos 3 años ha estado arrancándose los cabellos,
    menciona que todo inicia cuando viene a Lima y el aumento de
    exigencia en los estudios provocó que aumente su ansiedad, al principio
    solo se arrancaba los cabellos que consideraba en mal estado y luego
    arrancándoselos indiscriminadamente cada vez que ocurría un evento
    estresor específicamente cuando estudia para ingresar a la universidad,
    tiene estos episodios de 3 a 4 veces al día durando cada uno 5 min
    como mínimo, señala que al arrancárselos siente que su nivel de estrés
    disminuye.
    Sindrome clínico
    Ansiedad :
    Se manifiesta arrancando cabellos para disminuir su estado de
    ansiedad

    Desencadenante
    Cambio en la forma de enseñanza del colegio nuevo donde
    estudió quinto grado de secundaria Generan estrés en la
    paciente, debido a que quería alcanzar el nivel de los demás
    estudiantes, la Dificultad en la resolución de ejercicios causa
    gran ansiedad en ella.
    Observación de conducta

    Mujer adolescente de 17 años de edad, aparenta su edad


    cronológica. Viste acorde al contexto y estación. Presenta
    adecuados niveles de aseo y arreglo personal. Orientada
    en tiempo y espacio.
    Durante la evaluación muestra una actitud colaboradora,
    se mantuvo tranquila y concentrada. Durante las
    evaluaciones la paciente movía las extremidades
    inferiores repetidamente.
    Antecedentes

    No presenta antecedentes No presenta antecedentes


    de enfermedades de enfermedades en
    familiares
    Genograma
    Linea de vida
    LAPACIENTEsENTÍA CAMBIOENLAFORMADE
    QUEsUsCABELLOs ENsEÑANZADELCOLEGIO DIFICULTADENLA PREPARACIÓNPARA
    EsTABAN NUEVODONDEEsTUDIÓ REsOLUCIÓN DE POsTULARALA
    MALTRATADOsYNOsE QUINTOGRADODE EJERCICIOs. UNIVERsIDAD.
    VEÍANBIEN. sECUNDARIA.

    2016 2017 2018


    2017 16AÑOsY5
    15AÑOs 17AÑOs
    16AÑOs MEsEs

    LEGENERAANsIEDADALA
    LAPACIENTEINICIAA GENERANEsTRÉs EN
    PACIENTEDEBIDOALA
    sACARsELOs LAPACIENTE,DEBIDOA GENERANANsIEDAD
    PREsIÓNQUEELLAMIsMA
    CABELLOsPERODE QUEQUERÍAALCANZAR EN LAPACIENTE.
    sEIMPONEPORQUERER
    UNAFORMAsELECTIVA. ELNIVELDELOs
    INGREsARENELMENOR
    DEMÁs EsTUDIANTEs.
    TIEMPOPOsIBLE.
    Síntesis de la historia familiar
    Síntesis de la Buena relación con los padres y hermanos, rara vez
    era castigada. Vivía en un clima familiar en ocasiones
    historia familiar frío. Considera a sus padres como figuras
    significativas
    Historia de enamoramiento y noviazgo
    Primera relación a los 12 años y la última a los 14
    años, ha decidido no tener otra relación a causa de
    sus estudios
    Historia personal y desarrollo
    Hija planificada dentro del matrimonio, parto natural
    sin complicaciones, su desarrollo físico y lenguaje
    fue normal. De bebé se quedaba al cuidado de una
    señora por el trabajo de sus padres
    Relaciones interpersonales
    Indica tener una buena relación con círculo de
    amistades e inspirar confianza
    Buena relación con los padres y hermanos, rara vez
    era castigada. Vivía en un clima familiar en ocasiones
    Vive frío. Considera a sus padres como figuras
    sola
    significativas

    4.NIVEHL CULTiUjRaAL
    SECUNDARIACOMPLETA
    Primera relación a los 12 años y la última a los 14
    Nivel económico
    años, ha decidido no tener otra relación a causa de
    Nivel económico
    medio
    Preparación sus estudios
    universitaria
    Hija pianica dentro del matrimonio, parto natural sin
    complicaciones, desarrollo físico y de lenguaje normal
    3.NIVEL SOCIAL
    SERVICIOs BÁsICOs COMPLETOs
    Y ADECUADOs fue normal. De bebé se quedaba al cuidado de una
    NIVEL SOCIAL medio 1 sOLOEsPACIO señora por el trabajo de los padres

    Entorno/Barrio Indica tener una buena relación con círculo de


    SU VIVIENDA sE ENCUENTRAEN UN amistades, inspira confianza,
    sECTORTRANQUILO
    ZONACERRADAPOR REJAs
    ● Conciencia: despierta y lúcida.
    ● Orientación: orientada en el tiempo.
    ● Atención: su foco atención se orienta voluntariamente
    a la situación de la entrevista y evaluación. Ante
    algunas preguntas suele recordar eventos y pierde
    concentración.
    ● Percepción: o presenta alucinaciones; su memoria de

    Examen ●
    evocación y de fijación se encuentra conservada.
    Memoria: su memoria de evocación y de fijación se

    mental ●
    encuentra conservada.
    Lenguaje: presenta lenguaje coherente, expresándose
    de manera correcta siendo realista a la situación
    ● Percepción: su pensamiento es de nivel abstracto, es
    lógico y coherente, se torna crítica consigo misma y los
    demás cuando consideraba que la información que
    recibe es distinta a la suya
    ● Inteligencia: impresiona con un nivel intelectual
    superior
    Batería de pruebas usadas
    °

    ° Anamnesis

    ° Examen clínico psicopatológico

    ° Escala de inteligencia de Wechsler para adultos IV

    ° Test de la figura humana de Karen Machover

    ° Inventario de obsesiones y compulsiones de Yale Brown

    ° Cuestionario de apego CaMir

    ° Test Psicométrico multiaxial de millon iii


    Machover
    RELACIÓN CON EL MEDIO AMBIENTE
    36.- nostalgia hacia etapas anteriores
    31.- infantilismo
    RELACIONES INTERPERSONALES
    15.- relaciones interpersonales superficiales
    07.- emocionalmente inmadura
    04.- sensibilidad a las críticas, infantilismo y
    dependencia
    AREA SEXUAL
    26.-infantilismo y dependencia a la fig. de apego
    femenina
    31.- se identifica con su sexo biológico
    17.- falta de control emocional
    FUERZA DEL EGO
    36.-canalizacion de emociones
    01.-frustación y curiosidad intelectual
    15.- tendencia al perfeccionismo
    VIDA IMPULSIVA
    16.- rasgos obsesivos
    04.- deseo de agradar y simpatizar
    Machover
    RELACIÓN CO N EL MEDIO AMBIENTE
    36.- nostalgia hacia etapas anteriores
    31.- INFANTILISMO
    15.- TENDENCIA A LA EXTROVERSIÓN
    RELACIONES INTERPERSONALES
    15.- rigidez hacia las personas que la rodean (mas con
    los varones)
    01.- ansiedad
    07.-emocionalmente inmadura
    04.-sensibilidad a las críticas, infantilismo y dependencia
    AREA SEXUAL
    16.- falta de confianza en el contacto social
    17.- busca agradar a los demás
    FUERZA DEL EGO
    36.-canalización de emociones
    01.-frustración y curiosidad intelectual
    VIDA IMPULSIVA
    04.- deseo de agradar y simpatizar
    15.- rasgos obsesivos
    Camir Apego La paciente presenta un apego
    Ambivalente, también apego seguro
    en menor grado.

    La paciente muestra una intensa


    sensación de ansiedad por la
    separación de los seres queridos y de
    una excesiva preocupación actual por
    las figuras de apego.

    Con respecto a la representación de la


    estructura familiar la evaluada alude a
    los recuerdos de haber padecido falta
    de límites y de guía parental en la
    infancia.

    Escalas
    1. Seguridad: Disponibilidad y apoyo de las figuras de apego.
    También se encuentra apego seguro
    elevado, pero en menor grado que el
    2. Preocupación familiar.
    de apego ambivalente, hace
    3. Interferencia de los padres.
    referencia a la percepción de haberse
    4. Valor de la autoridad de los padres.
    sentido y sentirse querido por las
    5. Permisividad parental. figuras de apego, poder confiar en
    6. Autosuficiencia y rencor hacia los padres. ellas y saber que están disponibles
    7. Traumatismo infantil. cuando se las necesita.
    Millon III

    Patrones Clínicos de Personalidad


    Personalidad básica con características mixtas
    Esquizoide (60), Evitativo (60) y Agresivo/Sádico (52)

    Patrones Severos de la Personalidad Paranoide (50):


    Indicador Bajo

    Síndromes Clínicos Trastorno Bipolar (63):


    Indicador Sugestivo

    Síndromes Clínicos Graves Desorden Delusional (68):


    Indicador Sugestivo
    INVENTARIO DE OBSESIONES Y COMPULSIONES DE
    YALE BROWN (Y-BOCS)
    Obsesiones Compulsiones
    No. Ítemes Puntaje No. Ítemes Puntaje
    B1 Tiempo gastado en las obsesiones 0 B6 Tiempo gastado en las obsesiones 1
    B2 Interferencia de las obsesiones 0 B7 Interferencia de las obsesiones 2
    B3 Molestia por las obsesiones 0 B8 Molestia por las obsesiones 1
    B4 Resistencia a las obsesiones 0 B9 Resistencia a las obsesiones 4
    B5 Control sobre las obsesiones 1 B10 Control sobre las obsesiones 2
    Subtotal De Obsesiones 1 Subtotal De Compulsiones 10
    TOTAL Y-BOCS : OBSESION + COMPULSION 11

    Tiempo Gastado: El tiempo gastado no Interferencia:, sus actos compulsivos interfieren de manera
    es mayor a una hora por lo general solo moderada ,la paciente indica que tiene miedo que otras personas
    son breves lapsos de tiempo de no más de su entorno no familiar se enteren de su situación, ella sigue
    de cinco minutos y son entre 3 o 4 veces haciendo sus actividades normalmente como si no sucediera
    al día, nada,
    INVENTARIO DE OBSESIONES Y COMPULSIONES DE
    YALE BROWN (Y-BOCS)
    Molestia: la paciente indica que siente un poco de ansiedad al
    momento de rechazar los actos compulsivos ,relata que una vez a
    su hermana mayor le quito un cabello mientras estaban jugando
    ,pero al ver la reacción de incomodidad de su hermana no lo
    volvió a intentar hasta la fecha.

    Resistencia: Cede completamente , ella indica que los actos


    los realiza inconscientemente mientras está estudiando mas
    no en otro momento del día, pero que son solo por breves
    lapsos de tiempo no mayor a cinco minutos,

    Control: Control moderado, relata que al darse cuenta de sus


    actos compulsivos deja de hacerlos y mantiene un control ,y
    estos actos no se repiten durante el resto del día.
    W ais IV
    SUMARIO PUNTAJE PUNTAJE
    SUB-TEST DIRECTO ESCALAR

    CUBOS 60 14 Obtiene un coeficiente intelectual


    SEMEJANZAS 24 13
    general de 121 que equivale a un nivel
    intelectual superior
    DIGITOS 36 16
    MATRICES 22 13
    VOCABULARIO 32 12
    ARITMETICA 16 14
    BUSQUEDA DE
    30 9
    SIMBOLOS
    PUZLES VISUALES 19 12
    IMFORMACIÓN 16 13
    CLAVE DE
    78 12
    NUMEROS
    PUNTUACION
    - 128
    TOTAL
    W ais IV

    Comprensión verbal: Categoría promedio alto, es capaz de


    expresar habilidades de formación de concepto de conceptos
    verbales, expresión de relaciones de conceptos, riqueza y
    precisión en la definición de vocablos.
    Razonamiento perceptivo: Presenta un nivel promedio alto
    siendo capaz de realizar la formación y clasificación de
    conceptos no verbales, visual y procesamiento simultáneo.
    Memoria de trabajo: Obtiene el nivel superior ,teniendo una
    capacidad de retención y almacenamiento de información,
    opera la información mentalmente, la transforma y genera
    nueva información.
    Velocidad del procesamiento: Obtiene un nivel promedio,
    siendo capaz de focalizar la atención , explorar, ordenar y/o
    discriminar información visual .
    Diagnostico

    F63.3
    Tricolotilomanía

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