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    Apendicitis Aguda PDF

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    Loreana Baltodano
    La apendicitis aguda se produce por la obstrucción del lumen apendicular, lo que causa inflamación y aumento de la presión intraluminal. Esto genera dolor abdominal inicialmente periumbilical que luego irradia a la fosa ilíaca derecha. El diagnóstico se realiza clínicamente y se confirma con exámenes de laboratorio e imágenes. El tratamiento es quirúrgico mediante apendicectomía.

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    La apendicitis aguda se produce por la obstrucción del lumen apendicular, lo que causa inflamación y aumento de la presión intraluminal. Esto genera dolor abdominal inicialmente periumbilical que luego irradia a la fosa ilíaca derecha. El diagnóstico se realiza clínicamente y se confirma con exámenes de laboratorio e imágenes. El tratamiento es quirúrgico mediante apendicectomía.

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    La apendicitis aguda se produce por la obstrucción del lumen apendicular, lo que causa inflamación y aumento de la presión intraluminal. Esto genera dolor abdominal inicialmente periumbilical que luego irradia a la fosa ilíaca derecha. El diagnóstico se realiza clínicamente y se confirma con exámenes de laboratorio e imágenes. El tratamiento es quirúrgico mediante apendicectomía.

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    Loreana Baltodano
    La apendicitis aguda se produce por la obstrucción del lumen apendicular, lo que causa inflamación y aumento de la presión intraluminal. Esto genera dolor abdominal inicialmente periumbilical que luego irradia a la fosa ilíaca derecha. El diagnóstico se realiza clínicamente y se confirma con exámenes de laboratorio e imágenes. El tratamiento es quirúrgico mediante apendicectomía.

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    María Fernanda Arce

    Apendicitis aguda

    Anatomía y Fisiopatología

    ✦ Considerada un órgano vestigial, sin función clara.


    ✦ Nódulos linfoideos con células B y T en la lamina propia diferencian la apéndice
    cecal del colon.

    ✦ No está claro si tiene función inmunológica


    ✦ Se cree que podría cumplir la función inmunológica del Timo o Bursa de Fabricius
    ✦ 5to Mes de Gestación se comienza a desarrollar
    ✦ Ubicación retrocecal 2/3 partes de la población *
    ✦ Ubicaciones de la apéndice

    • Retrocecal 65,3% (se encuentra posterior al ciego y puede ser parcial o


    totalmente extraperitoneal)

    • Pélvica 31% (hacia la pélvis)


    • Subcecal 2,3% (por debajo del ciego)
    • Preileal 1% (anterior al íleon)
    • Paracólica derecha (en el canal paracólico derecho lateral al ciego) y postileal
    (posterior al íleon) 0,4%

    ✦ Las 3 Taeniae coli del colon ascendente convergen en la base apendicular


    ✦ Tamaño de 2 a 20 cm. En promedio 9 cm
    ✦ Irrigación: Arteria apendicular, rama de la iliocólica

    1
    ✦ Principal causa: fecalito
    ✦ Inervación: Inervación Sistema Nervioso Autónomo (No pose fibras de inervación
    somática) *Pregunta de examen

    ✦ Inicia con un dolor periumbilical que irradia a FID. Ya cuando hay dolor FID indica
    que hay irritación peritoneo parietal

    Fisiopatología

    ✦ La obstrucción luminal, inflamación subsiguiente, secreción de como de la mucosa


    apendicular distal a la obstrucción en el lumen cerrado con elevación de la presión
    intraluminal.

    ✦ Las presiones pueden alcanzar de 50-65mmHg.


    ✦ La distensión del apéndice estimula las fibras dolorosas aferentes viscerales, lo que
    produce dolor periumbilical vago y difuso.

    ✦ Además puede producir náuseas y/o vómitos reflejos.


    ✦ La presión supera los 85mmHg, se produce trombosis de las vénulas que drenan el
    apéndice, ocurre congestión vascular e ingurgitación del apéndice.

    ✦ La mucosa se vuelce hipóxica, comienza a ulcerarse, esto compromete la barrera


    mucosa y conduce a la invasión de la pared apendicular por bacterias
    intraluminales.

    ✦ Esto se traduce a un proceso inflamatorio que lleva a la disrupción de la mucosa,


    compromiso de las serosas y posteriormente la inflamación del peritoneo parietal
    cercano que se manifiesta como dolor en CID

    ✦ La presión se puede elevar hasta un nivel que induce infarto venoso, necrosis y
    perforación.

    ✦ El tiempo para que ocurra esto es variable pero según un estudio indica que son

    • 46,2h para gangrena y 70,9h para perforación


    Etiología

    2
    • Causa más común: estasis fecal y fecalitos
    • Hiperplasia linfoide
    • Materia vegetal y semillas de frutas
    • Bario espesado de estudios radiográficos
    • Gusanos intestinales (Ascaris lumbricoides)
    • Tumores (carcinoide)
    ✦ Paciente con dolor periumbilical que irradia a FID, anorexia, náuseas que aumentan
    con el pasar del tiempo.

    ✦ Obstrucción del Lumen


    ✦ Hiperplasia Linfoidea
    ✦ Antecedentes de infecciones virales o bacterianas (Shigella, Salmonella,
    Mononucleosis)

    ✦ Fecalitos 30 %

    Diagnóstico

    ✦ Diagnostico Clínico Temprano *Pregunta de examen


    ✦ Mortalidad - 1%
    ✦ Perforación aumenta morbilidad
    ✦ Puede haber:

    • Sepsis de la herida, Absceso intrabdominal, Estancia hospitalaria, Incapacidades


    ✦ Pruebas complementarias: US abdomen o TAC Abdomen
    ✦ Gold standard: confirmación histopatológica

    Signos y síntomas

    ✦ Dolor periumbilical (Vago, visceral, poco localizado)

    3
    ✦ Asocia: Anorexia, Nauseas, Vómitos
    ✦ Dolor Fosa Illiaca Derecha (Irritacion peritoneal), Fiebre, Leucocitosis
    ✦ Alguna evidencia sugiere que el dolor usualmente viene antes que las náuseas o
    fiebre y si el orden está invertido es sugestivo de otro diagnóstico diferente de
    apendicitis

    ✦ El dolor en CID es más frecuente en adultos que niños

    Signos de Apendictis

    Signos apendicitis Descripción Imagen

    Aumento de dolor en cuadrante inferior


    Dunphy derecho al toser

    Aumento de dolor en el cuadrante inferior


    Rovsing derecho al palpar el cuadrante inferior
    izquierdo

    Aumento de dolor con la flexión y rotación


    Obturador interna de la cadera

    4
    Signos apendicitis Descripción Imagen

    Aumento de dolor con extensión pasiva de la


    Iliopsoas cadera derecha (se realiza cuando el paciente
    se acuesta al lado izquierdo)

    Se traza una línea imaginaria entre la EIAS


    y la cicatriz umbilical. Se palpa el tercio
    McBurney interno de esta línea imaginaria y va a
    resproducir dolor cuando es positivo

    Labs

    ✦ PCR, Leucocitosis con desviación izquierda, VES elevada


    ✦ Alvarado score o MANTRELS

    • Migración 1pt
    • Anorexia 1pt
    • Nauseas-vómitos 1pt
    • Tenderness in the right lower cuadrant 2pt
    • Rebound of pain 1pt
    • Elevation of temperature (>37,3 grados C) 1pt
    • Leucocitosis (<10000/uL) 2pt
    • Shift to left (>75% neutrófilos) 1pt

    5
    - Total 10pts
    - 5-6 observación del paciente
    - > 7 cirugía

    Radiología

    ✦ US o TAC
    ✦ Hay un debate si hacer o no estudios radiológicos, algunos piensan que retrasa el
    tiempo de intervención y se toma en cuenta la exposición a radiación

    ✦ Ambos son una alta especificidad 93-95% pero el TAC tiene mayor sensibilidad que
    el US

    ✦ Se va a utilizar el TAC cuando no hay indicación clara para cirugía.

    Tratamiento

    ✦ Apendicectomia

    • Abierta
    • Laparoscópica
    ✦ Manejo conservador *
    ✦ Antibioticoterapia

    • Pacientes con más de 15 días con dolor abdominal donde se diagnostican cuadros
    apendiculares complicados en los que se puede manejar de forma conservadora
    con antibioticoterapia de amplio espectro

    Apendicitis en Diferentes Poblaciones

    ✦ Apendicitis en niños: más difícil de diagnosticar porque no es tan sencillo realizar la


    historia clínica

    ✦ Apendicitis en Adultos Mayores: enmascaran los síntomas porque aguantan mucho


    dolor y no hay leucocitosis

    6
    ✦ Apendicitis en Embarazo (principal casa quirúrgica no obstétrica): se localiza un
    poco superior al cuadrante inferior derecho

    ✦ Apendicitis en inmunocomprometidos: enmascaran los síntomas


    ✦ Absceso apendicular
    ✦ Presentación tardía de fiebre, leucocitosis y masa palpable en cuadrante inferior
    derecho

    ✦ El diagnóstico se confirma con TAC o US


    ✦ Abordaje:

    • No quirúrgico: drenaje percutáneo y antibióticos intravenosos con o sin


    apendicectomía de intervalo

    • Quirúrgico: apendicectomía y drenaje quirúrgico del absceso..


    - Se asocia a mayor incidencia de íleo u obstrucción intestinal, absceso
    abdominal o pélvico e infección de la herida en comparación con el tratamiento
    no quirúrgico.

    - La apendicectomía laparoscópica produce menos inflamación local


    ✦ Flemón apendicular
    ✦ El tratamiento inicial son antibióticos de amplio espectro y líquidos IV hasta que
    desaparezca la inflamación aguda, luego se realiza una apendicectomía a intervalos
    o apendicectomía en la presentación inicial.

    ✦ Actualmente no existe un enfoque acordado para el manejo de flemón apendicular

    Neoplasias Apendiculares

    ✦ Se presentan en 1 % de todas las muestras de apendicectomía.


    ✦ Los tumores más frecuentes son carcinoides, cucoceles benignos y carcinoma
    mucinoso.

    ✦ Tumores raros: adenoma, adenocarcinoide, linfoma y tumores del estroma GI

    7
    ✦ No hay síntomas específicos de cáncer apendicular por lo que se diagnostican de
    forma incidental o de forma tardía cuando ya hay una diseminación peritoneal o
    sistémica

    ✦ Se detecta por medio de colonoscopía en <10%


    ✦ El tratamiento va a depender del tipo, estadio y comorbilidades médicas
    ✦ El carcinoma mucinoso es le más común
    ✦ Tumor Carcinoide (2/3 de los tumores apendiculares)

    • Origen en la cresta neural, células neuroendocrinas


    • La mayoría tienen un tamaño <2cm y se dan cerca de la punta, raramente causan
    obstrucción y son de color amarillo firme.

    ✦ Mucocele: Cistoadenomas o Cistoadenocarcinomas

    • Apéndice lleno de mucina, puede ser benigno o maligno


    • Diagnóstico: TAC
    • Apendicectomía simple es curativa para los cistoadenomas benignos pero debe
    hacerse con cuidado para no diseminar.

    • Con la ruptura de un cistadenocarcinoma histológicamente benigno o maligno,


    puede darse una implantación del tumor peritoneal, esto lleva a ascitis mucinosa
    y un pseudomixoma peritoneal.

    • Pseudomixoma Peritoneal *Pregunta de examen


    ✦ Adenocarcinoma

    • Se asocian con tumores secundarios hasta en el 35% de los pacientes


    • Síntomas sugestivos de apendicitis o relacionados a diseminación peritoneal
    • TAC o RM
    • Es una neoplasia inusual que tiene varias variantes

    8
    ✦ El 90% de los diagnósticos se realizan posterior a la
    apendisectomía y el manejo depende del tipo y la distancia
    de la base apendicular

    Apendagitis aguda

    ✦ Torción de un apéndice localizado cerca de la apéndice cecal,


    tiene signos y síntomas similares a apendicitis pero la
    etiología es diferente

    Referencias:
    • Mulholland MW, Lillemoe KD, Doherty GM, Maier RV, Simeone DM, Upchurch
    GR. Greenfield's surgery: Scientific principles & practice. Lippincott Williams
    & Wilkins; 2012 Sep 11.

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