Urgencias Gastrointestinales y Urólogicas PDF

Capítulo 26 Urgencias gastrointestinales y urológicas
no hac ia el estó mago . Esta di s posición de tubo colapsado

■ Introducción
tambi én ex pli ca có mo pued en prese ntarse la dilatación gás-
El d olor :-ibdominal es una ma11ikstaciC111 ftn ue11te, pero su tri ca y la alteración de la expan sión pulmonar durante la
causa suele ser dificil de idcntilicar incluso para un 111écli co . ve ntilación . Si un a pe rsona requi ere ventilación a presión
Como param(-dico usted llL' necesita dct ermi11 ,1r la causa positi va , la rea li zada co n bo lsa y mascaril la pued e llevar aire
exacta del dolor abdL)lllinal ,\gnck,: SL'l lo requiere tener la capa- hacia los pu lm ones. Si la presión d e inh alación durante la
cidad de n:'eon0ecr un pn.1blcma que ] L'lll' en 1icsgo la vicia y respiración es muy alta , el esó fago se dilata y el aire flu ye
actuar r:\¡ idamente 11 res¡ nesta . Rccuerck. el pacient e tiene por la vía ele menos res istenc ia. Dada la o pción entre tras la-
dolor y tal Ye;: ansi dad que , qnie1\'11 de todas sus destrezas darse po r un tubo grand e hac ia un gran espacio abierto (e l
de e\·aluackn1 rá¡ id,1 y n.- spaldL, emocional. estó mago) o hace rlo por un a se rie de tubos progresi vam ente
Este cap1t ul ) ini ·ia Cl)n la explicaci ón de la anatomía más pequeños (la tráquea en la parte derecha o el principal
y fisiok)s1a de 1)S ap,H-.Hos gastroint estinal (GI) y genitou - bronquio en la izquierda) , fluirá aire hacia el estómago.
rina1i o. Desp ués. _e discut e la fi siopatología del abdomen Entretejidas alrededor del esó fago se encuentran venas
agudL). :-us sig11 s y sínt omas. y cómo hacer la exploración . que drenan hacia una serie todavía más compleja de ellas que
A m inua -¡ n se d iscuten las diferentes causas de un abdo- al final se unen para formar la vena porta, la cual transporta
1e 1 a~ l y la aten ión médica de urgencia apropiada . sangre venosa del tubo digestivo directamente al hígado
para procesar los nutrimentos que se han absorbido. Si e l
flujo sanguíneo hepático se hace más lento por cualquier
■ Anatomía y fisiología motivo , la sangre puede retroceder por tocio el aparato
digestivo debido a que esta serie de venas carece de válvu-
las. las venas que rodean al estómago y el esófago se dilatan
El aparato digestivo
entonces e incluso un grado bajo de presión puede causar
o GI también es conoc ido como tracto digestivo y extravasación del contenido de estos vasos o su rotura.
i0 esti\·o consta d e boca y muchos órganos. En El esófago no absorbe nutrimentos; impulsa el alimento
e muestran los cuatro cuadrantes del abdo- en toda su longitud utilizando contracciones rítmicas lla-
. sus órganos sólidos y huecos. madas peristaltismo . El alimento atraviesa el diafragma y
E r; digesú\·o se inicia con la saliva, que se secreta en entra a una vía de ingreso , el esfínter localizado en la unió n
la boca para ayudar a lubricar los alimentos. La combinación ele esófago y estómago. El esfínter cardiaco o cardias (que
e pi veri::acion y lubricación crea una sustancia que puede recibe su nombre porque las personas que presentan regur-
u-ansporurrse fácilmente. La saliva también contiene enzimas gitación de ácido desde el estómago al esófago a menudo
e U11oan emidación química de los alimentos, en parti- sienten que presentan un ataque cardiaco) está diseñado
c r, los alrni ones. Esos carbohjd ratos complejos se pueden para prevenir que los alimentos retrocedan hacia el esófago.
fragmentar haS12 azúcares simples, que son fáci les de absorber. Cuando está vacío, el estómago es bastante pequeño ,
A emás, urre alguna degradación inicial de los triglicéridos. pero puede distenderse muchas veces más allá ele su tamaño
L'na ez q e el ali me nto se deglute pasa a través del normal para aloj ar alimentos. Cuando los alimentos entran
esofa o. t bo muscular que, por lo general , está colapsado a este órgano muscular, éste empieza a secretar ácido clorhí-
(esto es, cerrado por adosa miento de sus paredes), lo que drico que ayuda a degradarlos. Para mezclar el ác ido co n los
permite que: c:l aire fluya con fac ilidad a los pulmones , pero alimentos ele manera más homogé nea, el estómago también
P ATE 1
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Lo env ían a una clínica local de diálisis por un paciente que "necesita transporte al servicio de urgencias" . A su
llegada es saludado por el personal clínico, que menciona que el paciente es objeto de diálisis cada lunes, miér-
coles y viernes por anuria, y hoy (lunes) "no estaba actuando bien" cuando ingresó, parecía con algo de disnea . El
personal clínico le menciona que no pueden hacerle diálisis alguna al paciente hasta que su estado mental mejore.
1. ¿cuáles son algunas causas potenciales de alteración del estado mental en un paciente sometido a diálisis?
z. Con base en la información provista, lqué tipo de diálisis recibe este paciente?
3. lOué es la anuria?
Sección 7 Urgencias médicas
Hígado
Bazo
Ombligo
Páncreas
Cresta
iliaca Espina
iliaca
anterosuperior Riñón
Riñón
Sínfisis Ligamento
del pubis ingueal
Ovarios
a
a
--
Conducto
biliar ----¡-- --rr- --,-----,
Vesícula
Vesícula biliar - -t---__
Intestino
delgado - - - - 1'----l_,,.lf. "'f'f\!: Uréter - - - - - - t - -v11
411'7~'.,#- ;t-- lntestino grueso Intestino Intestino
Apéndice - --+--'~ "' 1 grueso ----¡-fl,li . ,~""ijrjl(~:fir---tll9-+--- delgado
Trompas
de Falopio --,-- --._;-------:!,
o - - - - + -- útero
iifüiMf..il ■ Anatomía del abdomen. A. Los cuatro cua-

drantes abdominales. B. Los órganos abdominales pueden
o
abarcar más de un cuadrante.
ih\M?ftfj Órganos sólidos y huecos del abdomen.
A. Los órganos sólidos incluyen hígado, bazo, páncreas,
se contrae y los revuelve j unLos hasta que se alcanza n una riñones y, en las mujeres, los ovarios. B. Los órganos hue-
consistencia relativamente suave. El material que avanza cos incluyen vesícula biliar, estómago, intestinos delgado
por el esfínter pil órico, de paso hac ia la porción inferi or de l y grueso, y la vejiga.
estómago, se denomina quim o.
El estómago absorbe algun os materiales, como agua y
sustancias liposolubles (por ejempl o, alco hol). El alco hol El pro pósito real del aparato digestivo se revela en su
se absorbe lentamente dentro del estómago, pero con rapi- sigwe_nt e porción del aparato Gl, el duodeno. La principal
dez en el duodeno. Miemras más tiempo permanezca el alcohol func1on de este aparato es abso rber los nut rimentos para su
en el estómago, mayor será su grado de abso rción hacia la uso por otras células corporales.
co rriente sanguínea. Tomar alcohol jumo con una co mida El duoc~e no es la pri~nera porción del intestino delgado,
grasa retrasará el vaciami ento gástri co, mient ras el estómago donde el pa ncreas, el h1gado y la vesícula biliar se conec-
actúa para digerir las grasas difíciles. tan con el aparato digest ivo. Ahí es do nde se inicia la etapa
de absorción activa. El estómago cst,\ clise11ado para liberar más iníe rior con el centro del abdomen . El recto está unido al
sólo peque11as cantidades de alimentos h,1cia el duodeno, lo sigmoides, úllima porción del colon , que termina en un esfín-
cual permite al intestino delgado realizar mejor 1n digestión . ter llamado ano, por donde se expulsan las heces del cuerpo.
La porción exocrina del páncreas secreta hacia el duodeno La función principal del intestino grueso es concluir
Yarias enzimas que ayudan ,1 la digestión de grasas, proteí- la reabsorción de agua. Aunque la mayor parte del agua se
nas y carbohidratos. Adem,\s, el jugo pnncre.\lico ayuda a reabsorbe en el intestino delgado , su íunción osmótica den-
neutralizar los ácidos g,\stricos. tro del colon ayuda a solidi Ftcar el material digerido en heces
El hígado secreta bilis, que después se almacena en la íormes. La función deficiente de esta porción del intestino
,-csícula biliar. La bilis se libera hacia el duodeno donde puede llevar a la presencia de heces sueltas acuosas, que
ayuda a cnmlsificar (esto es, disolver en solución) las grasas. constituyen una diarrea.
El hlgado también afecta indirectamente al aparato El colon también es sitio ele digestión bacteriana. Las
digestiY~1 por el metabolismo ele los carbohiclratos. Las célu- bacterias que normalmente lo habitan ayudan a termina r
las cerebrales pueden consumir sólo una fuente energética, la fragmentación del quimo, que da como resultado gases.
la glucosa. Si la cifra de glucosa sangu!nea decrece, el h!gaclo la flatulencia puede considerarse impopular, pero cierta-
puede conYenir su glucógeno en glucosa. Los decrementos mente es normal.
notorios en la glucosa sanguínea causarán que el hígado Todo el proceso de digestión requiere de 8 a 72 h , velo-
e miena grasas y proteínas en glucosa. Conforme la san- cidad a la que las evacuaciones intestinales normalmente
gre fluye a traYés del hígado, el metabolismo de las grasas varían emre tres al día y una cada tres días. Por supuesto,
y proteínas continúa. Sin un hígado funcional, una persona esa cifra varía en función de los tipos de alimentos ingeri-
muere pronto porque no puede usar las proteínas que se dos, la cantidad de agua consumida, el grado de ejercicio y
absorbieron desde su tubo digestivo. Además, el hígado des- el de estrés de una persona.
xifica fármacos, concluye la degradación de los eritrocitos
y leu ocitos muenos y almacena vitaminas y minerales. ■ El aparato genital
El ,·erdadero ~caballo de batalla" del aparato digestivo es
El espacio abdominal también aloja a los órganos repro-
intestino delgado; en él ocurre 90% de la absorción y es
ductores masculinos y femeninos. El aparato reproduc-
una estructura de 7 m de longitud que se divide en tres sec-
tor masculino consta de testículos, epidídimo, conductos
·ones: el duodeno (última parte de la porción proximal del
deferentes, vesículas seminales, próstata y pene. El aparato
aparato digestirn), el yeyuno (primera porción del sistema
reproductor femenino incluye los ovarios, las trompas de
·gesurn distal) y el íleon. El intestino delgado produce
Falopio, el útero, el cuello uterino y la vagina.
~i.ma.s que actúan junto con Las enzimas pancreáticas para
com ·enir el quimo en sustancias que pueden absorberse
■ El aparato urinario
rea.amente h.acia los capilares del intestino delgado y así
pa.s.ar .a la corriente sanguínea. El aparato urinario realiza dos funciones principales en el
L.a sangre cargad.a con esos nutrimentos sale de la cir- cuerpo. Actúa como agente de contabilidad corporal que
c• lación intestinal y se dirige al hígado, donde ocurre un lleva el registro de los electrólitos, el contenido de agua y
meuibolismo adicional de grasas y proteínas; después aban- los ácidos en la sangre; además, actúa como planta de tra-
d ona el rugado e ingresa a los vasos subclavios. Las vitami- tamiento de los residuos sanguíneos, con retiro de desechos
nas mdrosolubles se absorben hacia la corriente sanguínea metabólicos, metabolitos de fármacos y el exceso de liqui-
para su uso po r las células. dos. Los riñones realizan esas funciones continuamente con
E] intestino grueso o colon es el siguienle destino. La sus- un filtrado ele casi 200 L de sangre al dia.
tancia q ue llega a esta estructura de 1.5 m de longitud ya no se El aparato urinario consta ele riñones, que filtran la san-
lJ.ama quimo, sino heces. La válvula entre el íleon y la primera gre y producen orina: la vejiga, que almacena ese liquido hasta
porción del intestino grueso se llama ciego. Localizado directa- que se elimina del cuerpo; los uréteres, que transponan la
mente detrás de la válvula ileocecal se encuentra el apéndice, orina ele los riñones a la vejiga y la uretn1. que conduce la orina
bolsa ciega que puede retener pequeñas cantidades de mate- de la vejiga al exterior del cuerpo. Los riñones, con forma ele
rial. Sí Las heces comienen dt:masiadas baclerias, cuerpos extra- haba, se encuentran en el espacio retroperitoneal (detrás del
ños indigeribles, o el apéndice se comprime o contorsiona, se peritoneo), que se extiende desde la l2ª vértebra torácica hasta
puede inflamar, con el resultado dt: una apendicitis. la 3ª lumbar. El riñón derecho es ligeramente inferior respecto
Desde la válvula ileocecal hacia arriba se encuent ra el del izquierdo por la posición cid h[gaclo. El lacio medial del
colon ascendente , que se une al colon transverso, dirigido de riñón es cóncavo y forma una hendidura llamada hilio, donde
derecha a izquierda. Después de un giro de 90º , 5t'. inicia el ingrt·san y emergen los uréteres, los vasos san uineos renales,
colon descendente. El extremo distal del colon, por lo tanto, los vasos linfáticos y los nervios del órgano
se encuentra cerca del cuadrante inferior izquierdo. El colon Una cápsula fibrosa cubre al riñón y lo protege ele las infec-
sigmoides hace entonces un giro en "S" que alinea su parte ciones. Alrededor ele esa cápsula, una masa grasa ele tejido
su cú pu la se encuentra e n la poste-
rior o re troperitoneo, donde yacen
los uréteres y los riñones. Cuando
se vacía , la vejiga se colapsa y sus
capas musculares se pliegan sobre
sí mismas. Por el contrario , con-
fo rme se acumu la orina , la vejiga
Médula renal
se expande y adquie re s u estructura
piriforme. Normalmente, el cereb ro
Corteza renal
eje rce control sobre la urgencia de
orinar al mantener contraído el
esfínte r urinario exte rno hasta que
las condiciones sean favorables
para la micción. En ese mo men to,
la inhibición del esfínter urinario
externo disminuye y la orina pasa
El aparato urinario. A. Vista anterior que muestra las relaciones de riño- de la vejiga a la uretra.
nes, uréte res, vejiga urinaria y uretra. B. Corte transversal del riñón humano que mues- El inicio de la uretra, a través
t ra la corteza, la médula y la pelvis renales. ele la cual se expulsa la orina, se
encuentra en la cara inferior de la
a i. - forra al riñón y lo mantiene en su lugar dentro del vejiga. En las mujeres la uretra emerge en los genitales exter-
1en. -na capa de tejido conectivo fibroso denso, llamada nos. La uretra femenina es más corta que la masculina (4 vs.
n - r<><0 , renal, ancla el riñón a la pared abdominal. 20 cm) .
l. a Ye.: que la orina ingresa a los túbulos colectores, pasa
a uaYés el cáli: menor hacia uno mayor y después a la pelvis ■ Fisiopatología
renal Desde ahí la orina se transpona a través del uréter (uno
para cada riñón) y se almacena en la vejiga. Gran parte de la Abdomen agudo es un término médico que se refiere a l in i-
,·eJIºa ya e en la pane anterior de la cavidad abdominal , pero cio súbito de dolor abdominal que indica una irritación del
PARTE 2 I
Co forme empieza a interrogar al paciente, usted nota que puede responder todas las preguntas apropiadamente; sin
e mbargo, muestra lentitud para formular sus respuestas. De acuerdo con el paciente y el personal, el paciente normal-
mente es tan "agudo como un tack" y esto es anormal para él. quien niega haber tenido actividades anormales durante el
fin de semana, pero declara que fue a la fiesta de cumpleaños de su nieta el sábado y tal vez hizo demasiado ejercicio.
TI pode registro: 1minuto

Aspecto Pálido; con aspecto de "enfermo"
Nivel de conciencia Alerta; orientado en persona, luga r, tiempo y evento; sin embargo, le nto
para responder a las preguntas
Vía aérea Permeable
Circulación 36 respiraciones/min; ritmo normal
Respir1eión Pulso radial fuerte; piel caliente, seca y de coloración normal
4. El paciente parece responder apropiadamente a todas las preguntas, pero de manera más lenta que la que
se conoce como normal. LDebería usted abordar al personal de diálisis y solicitarle que se haga ésta en un
intento por ayudar a mejorar el estado mental del paciente?
s. Usted nota un "aumento de volumen" en su antebrazo izquierdo. LOué es ese aumento de volumen y por
qué es importante para los paramédicos?
peritoneo , delgada membrana que reviste tocia la cavidad

abdominal. Este trastorno, llamado peritonitis , puede ser
causado por una infección, una herida penetrante de abdo-
men, una lesión no penetran.le lo suficientemente grave para
dai'l:u a los órganos abdominales, y muchas otras afecciones.
En todos los casos el principal slntomn es el mismo: dolor
intenso. Los principales signos clinicos son hipersensibili-
dad y distensión abdominales.
- - - '.:--- ~ Puntos
Anatómicamente el peritoneo no es una membrana , de sinapsis
sino dos. El pnitunt'o pmictal reviste las paredes de la cavi-
dad ;lbdominal: el pnitonco visceral cubre la superficie de
cada uno de los órganos dentro de la cavidad abdominal.
Dos tipos diferentes de nervios se distribuyen en estas
dos zonas del peritoneo. El petitoneo parietal es inervado por
las mismas raíces de la médula espinal que inervan a la piel
¡~ - - - -:'--'~ - : t Vesícula
que cubre el abdomen; por lo tanto, pueden percibir muchas biliar
de las mismas sensaciones: dolor, tacto, presión, calor y frío .
Estos nenios sensoriales pueden permitir identificar y locali-
::ar fácilmente un punto de irritación. Por el contrario, el peri-
toneo \isceral es inervado por el sistema nervioso autónomo ,
con fibras cuya capacidad de localizar las sensaciones es
mucho menor. El peritoneo visceral se estimula cuando una otijljffflj La colecistitis aguda puede causar dolor
istensión o contracción de los órganos abdominales hue- referido al hombro, así como dolor abdominal.
cos acu,·a a los receptores de distensión. Esa sensación suele
interpretarse como cólico, un dolor intermitente intenso.
Otras sensaciones dolorosas que ocurren por irritación del La peritonitis se asocia con una pérdida de líquidos cor-
peritoneo ,isceral pueden percibirse en un punto distante porales hacia la cavidad abdominal y por lo general es resul-
sobre la superficie del cuerpo, como el dorso o el hombro, un tado de desviaciones anormales de líquido entre la corriente
fenómeno llamado dolor referido . sanguínea y los tejidos corporales. Esto disminuye el volumen
Dicho dolor es resultado de las conexiones entre los dos de sangre circulante y, en un momento dado, puede causar
sist.emas nenriosos del cuerpo. La médula espinal provee choque hipovolémico, problema que quizá se complique por
nenios sensoriales a la piel y los músculos; esos nervios son un sangrado interno o externo masivo, que da como resultado
pane del sistema nervioso somático (voluntario). El sistema una perfusión inadecuada importante (choque). El paciente
ner\'ioso autónomo controla la función de los órganos abdo- puede presentar signos vitales normales, o, si la peritorútis ha
minales y el calibre de los vasos sanguíneos. Los nervios que avanzado más, signos de choque (como inquietud, taquicardia
conect.an a estos dos sistemas causan estimulación de los e hipotensión). Cuando la peritorútis se acompaña de hemorra-
nervios autonómicos , la cual se percibe como si proviniera gia, los signos de choque son mucho más visibles.
de los nenios sensoriales raquídeos. Por ejemplo, la colecis- Puede o no haber fiebre, dependiendo de la causa de
tiús aguda (inflamación de la vesícula biliar) puede causar la peritonitis. Los pacientes con diverticulitis (una infla-
dolor referido al hombro derecho porque los nervios auto- mación de pequeñas bolsas dentro del colon) o colecistitis
nómicos que ine rv an la vejiga yacen cerca de médula espi- (inflamación ele la vesícula biliar) pueden tener una eleva-
nal en el mismo nivel anatómico que los nervios sensoriales ción sustancial de la temperatura, que tal vez se deba al pro-
raquídeos que inervan a la piel del hombro ' · · · . ceso inflamatorio mismo o a una infecc ión subyacente . Sin
La peritonitis por lo general causa un íle<l o parálisis de embargo, los pacientes con apendicitis aguda pueden tener
las contracciones musculares que normalmente impulsan el una temperatura normal hasta que el apéndice se rompe y se
material por el interior del intestino (peristaltismo) . El gas y empieza a formar un absceso.
las heces retenidos, a su vez, producen distensión abdomi - En el ~.;.•~•~
• r:.:,·"'.f.:a.....11w
.' se enlistan las urgencias abdomina-
nal. En presencia de tal parálisis nada de lo que se ingiera les más frec uen tes , con las localizaciones más comunes de
puede pasar normalmente fuera del estómago o a través del dolor directo y referido .
intestino. La única forma en que este último se puede vaciar
es por emesis , o vómito. Por ese motiv_o , la peritonitis casi Causas de abdomen agudo
siempre se vincula con náusea )' vómllo, ma111festac10nes
que no señalan una causa particular, porque pueden acom- Muchos órganos en la cavidad abdominal están cubiertos
pañar a casi todo tipo de enfermedad o lesión GI. por peritoneo visce ral; el pe ritoneo parietal cubre la cara
LanLe es el uso prolongado de fármacos antiinílamatorios no

CuadroZ6·1 eslero ideos. El alcohol y el Labaquismo también afectan la
gravedad ele la enfermedad ulceropéptica, por incremento
Trastorno Locallzaclón del dolor ele la acidez gásLrica.
Apendicitis La enfermedad ulceropéptica afecta a hombres y muje-
Alrededor del ombligo (referido);
en el cuadrante inferior derecho res ele manera equivalente, pero tiende a presentarse más a
(directo) menudo en la población de mayor edad. Conforme las per-
Colecistitis sonas envejecen, la capacidad de su aparato inmunitario de
Hombro derecho (referido); en el
cuadrante superior derecho (directo) luchar contra las infecciones disminuye y hace más probables
estos procesos. La población geriátrica, en general, también
Úlcera duodenal Porción media alta del abdomen o utiliza fármacos anti inflamatorios no esteroideos con frecuen-
región superior de la espalda
cia para la artritis y otros trastornos musculoesqueléticos.
Diverticulitis Cuadrante inferior izquierdo Los pacientes con úlceras pépticas experimentan una
Aneurisma aórtico Parte baja de la espalda y cuadrante secuencia clásica ele dolor ardoroso o constante en el estómago,
(roto o disecante) inferior derecho que cede o disminuye justo después de comer para resurgir 2
Cistitis (inflamación o 3 h después. El dolor suele presentarse en la parte alta del
Hemiabdomen inferior (retropúbico)
de la vejiga) abdomen, pero a veces se localiza por debajo del esternón. En
algunos pacientes el dolor ocurre inmediatamente después de
Infección renal Ángulo costovertebral
(pielonefritis) comer. Son síntomas comunes náusea, vómito, arcada y piro-
sis. Si la erosión es grave puede ocurrir sangrado gástrico con el
Cá lcu lo renal Flanco derecho o izquierdo, con resultado de hematemesis y melena (heces negras pastosas que
irradiación a los órganos genitales contienen sangre pegajosa).
(referido)
Algunas úlceras se curan sin intervención médica, pero
Inflamación pélvica Ambos cuadrantes inferiores a menudo ocurren complicaciones por sangrado o perfora-
(e n las mujeres) ción (formación de un orificio a través de la pared del estó-
Pancreatitis Abdomen superior (ambos mago). Los trastornos ulcerativos más graves pueden causar
cuadrantes); espalda peritonitis importante y abdomen agudo.
Cálculos biliares
in ema de la pared abdominal que forma su cavidad. Toda La vesícula biliar es una bolsa de almacenamiento de jugos
la ca,idad abdominal normalmente contiene una cantidad digestivos y residuos hepáticos. Se pueden formar cálculos y
muy pequeña de líquido peritoneal para bañar a los órga- obstruir la salida de la vesícula biliar, lo que produce dolor.
nos. Cualquier trastorno que permita la presencia de pus, A veces el bloqueo se elimina, pero en caso contrario puede
sangre. heces. orina, jugo gástrico, contenido intestinal, llevar a la inflamación importante de la vesícula biliar, lla-
bilis. jugo panc reático, líquido amniótico u otro material mada colecistitis, un trastorno en el que la pared del órgano
ex_1..raño dentro de esta cavidad o junto a ella, puede cau- se inflama. En casos graves la vesícula biliar puede romperse
sa r peritoniús y, así , un abdomen agudo. Técnicamente, los y causar diseminación ele la inflamación e irritar estructuras
órganos como riñones, ovarios, y otras estructuras del apa- circundantes, como el diafragma y el intestino. Este tras-
ra to genitourina rio , son re1roperitoneales (ubicadas detrás torno se manifiesta por un dolor constante e intenso en el
del pe ritoneo). Si n embargo, debido a que se encuentran cuadrante superior derecho o la región media del abdomen
junto al peritoneo, los problemas en esos órganos pueden y puede referirse a la parte derecha de la espalda, la región
lle,·a r a un abdomen agudo . del hombro o el flanco. El dolor puede aumentar de manera
Po r lo tanto , casi todo tipo de problema abdominal constante durante horas o aparecer y desaparecer. La cole-
puede causar un abdomen agudo. cistitis por lo general produce síntomas casi 30 min después
de una comida particularmente grasa y por la noc he . Otros
Úlc ras síntomas incluyen malestar G l co mo náusea y vómito, indi-
El estómago y el duodeno están suj etos a elevados grados de gestión, distensión abdomina l, gases y arcada.
acid ez. Para pren:ni r el daño a esos órganos, capas prot ecto-
ras de moco los revisten . En la enfermedad ulceropéptica la Pancr atiti
capa protectora sufre erosión y permite c¡ue el ácido digiera El páncreas forma jugos digestivos y también es la fuente ele la
la pared de dichos órganos durant e un periodo de semanas, insulina. La inflamación del páncreas se denomina pancreatitis.
meses o incluso años. La pancrl'a l iti s puede se r causada por un cálculo biliar
Casi todas las úlce ras pépticas son resultado de infec- que obsLruye su cond ucto , abuso ele alcohol y otras enfer-
ción del estómago por J-fe/icobacter py/uri. Otra causa impor- medades . Se presenta dolor intenso en los cuadrantes supe-
riores izquierdo y derecho, a menudo con irradiación a la Várlces esof áglcas

espalda. Otros signos y slntotnas que ncompai,an al dolor Ocurren várices esofágicas cuando el grado de presión
son náusea y vómito, distensión e hipersensibilidad abdo- dentro de los vasos sanguíneos que rodean al esófago
mimles. Pueden presentarse complicaciones, como septicemia aumenta. Los vasos sanguíneos esofágicos en un momento
o hemorragia, en cuyo caso la evaluación también revelará ciado depositan su sangre en el sistema porta. Si el hígado
fiebre o taquicardia.
se daña y la sangre no puede fluir con facilidad por él, ésta
Apendicitis empieza a retroceder hacia esos vasos porta, dilatándolos y
causando que la red de capilares del esófago empiece a pre-
El apéndice es un pequeño nicho saccifonne en el intestino
sentar salida del material que contiene. Si la presión conti-
grneso. la inflamación o infección del apéndice se llama
núa aumentando, las paredes de los vasos pueden perder su
apendicitis y es causa frecuente de abdomen agudo. Esta
continuidad, acción que provoca sangrado.
inflamación en un momento dado puede causar la necro- En los países industrializados el uso de alcohol es la princi-
sis. rotura, o ambas, de los tejidos, con producción de un pal causa de hipertensión porta. El consumo de alcohol a largo
~,bsceso, peritonitis o choque. Inicialmente el dolor causado plazo daña el interior del hígado (cirrosis), lo que produce una
por una apendicitis es más generalizado, sordo y difuso, y disminución del riego sanguíneo. En países en proceso de desa-
se puede centrar en la región umbilical; después se localiza rrollo, la principal causa de daño hepático es la hepatitis viral.
en el cuadrante inferior derecho del abdomen. La apendici- El cuadro clínico de las várices esofágicas tiene dos for-
tis también puede producir dolor referido. El paciente quizá mas. Inicialmente, el paciente muestra signos de hepatopa-
comunique náusea y vómito, anorexia (falta de apetito), tía, fatiga, disminución de peso, ictericia, anorexia, edema
fiebre y calosfrios. Un síntoma usual de la apendicitis es la abdominal, dolor abdominal, náusea y vómito. Este proceso
hipersensib ilidad de rebote, producto de la irritación peri- muy gradual requiere del transcurso de meses a años antes
toneal, que se puede evaluar por compresión descendente de que el paciente llegue a un estado de malestar extremo.
sua,-e y firme sobre el abdomen. El paciente sentirá dolor Por el contrario, la rotura de las várices es mucho más
cuando se libera la presión. Las embarazadas tal vez no pre- repentina. El paciente se quejará de un inicio súbito de
senten este síntoma. malestar en la garganta. Puede o no tener dificultad importante
para deglutir, vómito de sangre rojo brillante, hipotensión,
Hemorragia gastrointestinal signos de choque. Si el sangrado es menos espectacular, son
El sangrado dentro del tubo digestivo es un síntoma de posibles la hematemesis (vómito de sangre) y la melena (heces
otra enfermedad, no un padecimiento en sí. La hemorragia negras, pegajosas). Independientemente de la velocidad del
gastrointestinal puede ser aguda, de duración breve y más sangrado, el daño a estos vasos puede poner en riesgo la vida.
intensa, o crónica, que quizá tenga una duración mayor y Su rotura espontánea a menudo origina un riesgo vital y puede
sea menos intensa. Todas las manifestaciones de sangrado ser evidente la pérdida sanguínea significativa en el escena-
deben considerarse graves. rio. Las roturas vasculares importantes pueden llevar a la
Puede ocurrir hemorragia Gl en las porciones alta o muerte en materia de minutos.
baja del aparato digestivo. El sangrado del tubo digestivo
alto es el que ocurre desde el esófago hasta la parte supe- Síndrome de Mallory-Weiss
rior del intestino delgado. En el esófago las causas pue- El sínd rome de Mallory-Weiss puede llevar a una hemo-
den incluir esofagitis, várices esofágicas o el síndrome de rragia grave. En este padecimiento la unión entre el esófago
Mallory-Weiss. y el estómago se desgarra, causando un sangrado grave y
El sangrado del tubo digestivo bajo es el que presenta potencialmente la muerte. Los principales fac tores de riesgo
entre la porción alta del intestino delgado y el ano. _La infla- incluyen alcoholismo y trastornos alimentarios. El síndrome
mación intestinal, la diverticulitis y las hemorroides son de Mallory-Weiss afecta por igual a hombres y mujeres, pero
causas frecuemes de sangrado del wbo digestivo bajo. es más prevalente en los adultos mayores y los niños cerca
de la adolescencia.
Esofagltis El vómito es el principal síntoma. En las mujeres este
Ocurre esofagitis cuando el revestimiento del esófago se síndrome puede vincularse con un vómito grave relacio-
inflama por infección o por la presencia de ácidos gástri- nado con el embarazo. El grnclo ele sangrado puede variar
cos (enfermedad por reflujo gastroesofág1co). El pac iente desde rnlnimo , con muy escasa pérdida ele sangre, hasta
puede comunicar dolor con la deglución y aquejar una grave y con pérdida extrema ele líquidos. En casos extremos
sensación como de un objeto extraño en la ga rganta. Los los paciemes pueden experimentar signos y síntomas ele
síntomas adicionales incluyen pirosis, náusea, vómito y choque, dolor abdominal alto, hematemesis y melena .
ulceración bucal. En el peor de los casos se presenta san-
rado de los vasos capilares pequeíios dentro del reves- Gastroenteritis
g , . . 1
timiento esofágico o de los vasos sangumeos pnnc1pa es La gastroenteritis infecciosa aguda constituye un gnipo de
del órgano . trastornos que rodean a un tema medular ele infección com-
binada con diarrea, náusea y vómito. 13acterias y virus pueden mitad de la población que presenta al menos una hemorroide
causar el trastorno, organismos que por lo general ingresan para los 50 años de edad . Las hemo rroides pueden resultar de
al cuerpo con alimentos o agua contaminados. Los pacientes trasto rnos que aumentan la presión en el recto o su irritación.
pueden empezar a cxpc1imcntar malestar g(\strico y diarrea tan El embarazo, el pujo al deíecar y el estreñimiento c rónico
pronto como va1ias horas l) varios días después del contacto aumentan la presión. La diarrea puede causar irritación.
con el mate1ial cont;tminaclo. La enfermedad sigue entonces su Las hemorroides a menudo dan lugar a la presencia de
curso en dos o tres ellas, o continúa durante varias semanas. sangre rojo brillante en la materia fecal. Ese sangrado tiende
Hay otros tipos de gastroenteritis que no son iníeccio- a ser mínimo y Íácil de controlar. Además, los pacientes
sos. pero cuentan con todos los puntos de reíerencia ele la pueden experimentar prurito y una pequeña tumoración en
gastroente1itis infecciosa aguda. Los pacientes con este tras- el recto, que por lo general corresponde a un coágulo que se
torno expc1imentan náusea, vómito y diarrea ele causa no forma en respuesta al sangrado leve .
infecciosa . como cuando tienen reacción secundaria a medi-
camentos. toxinas de mariscos o quimioterapia. Aparato urinario
La diarrea es el principal síntoma en ambos tipos de gas- Las eníermedades y los problemas del aparato urinario pue-
troenteritis. l os pacientes pueden expe1imentar una diarrea den causar dolor abdominal agudo. Dichos trastornos van
cuantiosa de tipo vaciamiento o evacuaciones líquidas peque- desde procesos leves (infecciones de vías urinarias) hasta
ñas y frecuentes. La diarrea puede contener sangre, pus, o urgencias reales (insuficiencia renal aguda). Si bien la aten-
ambas. y tener un olor desagradable o ser inodora. Con fre- ción prehospitalaria de muchas enfermedades urológicas es
cuencia se presentan cólicos. También están presentes náu- de soporte, la capacidad de usted para reconocer los signos
sea, Yómito, fiebre y anorexia. Si la diarrea continúa ocurrirá y síntomas de las urgencias reales es crítica para proveer a
deshidratación. Conforme aumenta el volumen de la pérdida sus pacientes la mejor posibilidad de un resultado positivo .
de líquidos también lo hace la posibilidad de choque. las infecciones de vías urinarias (JVU) suelen ocurrir en
la porción baja del aparato urinario (uretra y vejiga) cuando
Diverticulitis
las bacterias de la flora normal, que se encuentran natural-
La di\·eniculitis se detectó por primera vez cerca del año
mente en la piel, u otras, ingresan a la uretra y crecen. Esas
1900, cuando los tipos de alimentos que la gente comía
infecciones son más frecuentes en las mujeres debido a su
empezaron a cambiar de manera notoria. En particular,
uretra relativamente corta y su proximidad con la vagina y el
la cantidad de fibra en la alimentación de gran parte de la
recto. Una IVU en la porción alta de las vías urinarias (uréte-
población decayó mientras aumentaba la cantidad de ali-
res y riñones) ocurre con frecuencia máxima cuando una IVU
mentos procesados. baja no se trata. las IVU altas pueden llevar a la pielonefri.tis
Conforme disminuye la cantidad de la fibra consumida
(inflamación del riñón y la pelvís renal) y abscesos, que en un
como pan e de la alimentación, la consistencia de las heces
momento dado aminoran la función renal. En casos graves,
normales se toma más sólida. Estas heces duras requieren más
las IVU sin tratamiento pueden llevar a la septicemia.
coru.racciones intestinales y provoca un aumento en la presión
Los síntomas comunes en pacientes con IVU bajas
dentro del colon. En ese ambiente, los pequeños defectos de
incluyen micción dolorosa, urgencia frecuente y dificultad
la pared del colon que de otra manera nunca constituirtan un de orinar. El dolor suele empeza r como molestia visceral,
problema, ahora sí lo hacen con el resultado de protrusiones . pero después se convierte en un dolor ardoroso extremo, en
de su pared. Estos pequeños abultamientos eternos en un especial d urante la micción. El dolor que se mantiene loca-
momento se toman en sacos, llamados divertículos. Conforme lizado en la pelvis a menudo se percibe como vesical en las
las heces viajan a través del colon , algunas se pueden atrapar mujeres y prostático en los hombres. A veces el dolor puede
en esas bolsas. Cuando las bacterias proliferan en su interior, referirse al hombro o el cuello. Además, la o rina tendrá un
producen inflamación e infección localizada. olor Íétido y puede presentar nebulosidades.
El principal síntoma de la diverticulitis es el dolor del
abdomen , que tiende a ser localizado en el lado izquierdo de
Riñones
su porción baja. Los signos comunes de infecció n incluyen
fiebre, malesta r general, dolores corporales, calosírios, náu- Los q-H rnlos n·1rnks se originan e n las pelvis ele los riño-
sea y vómi to. El sangrado es raro en este trastorno. Debido a nes y apa recen cuando se cristaliza un exceso ele sales
las infecciones locales de estas bolsas, pueden oc urrir adhe- insolubles o ác ido úrico en la orina . Ese exceso
rencia s, que disminuyen el diámetro del colo n y dan como de sales se debe por lo general a una ingestión insuficiente de
resultado estreñim iento y o bstrucció n intestinal. agua pa ra disolve rlas . Los cálc ulos constan ele difere ntes
tipos ele sustancias químicas, de pend iendo del desequili-
Hemorroides brio preciso en la orina.
Se crean por edema e inflamación de los vasos sanguíneos Los cálculos más írecuentes, los ele calcio, se presenta n
que rodean al recLO. Son un problema común, con casi la más a menudo en ho mbres que en mujeres y pueden tene r
un componente heredita- Conforme se dañan las nefronas y cesa su función, se

rio. Estos cálculos también presenta cicatrización renal. El tejido empieza a encogerse
se presentan en pacientes y eliminarse mientras avanza la cicatrización, lo que lleva a
con alteraciones metabólicas, una pérdida de nefronas y de la masa renal. Conforme dis-
como la gota, o en presencia minuye la función, los productos de desecho y los líquidos
ele trastornos hormonales. se acumulan en la sangre. Pueden aparecer complicaciones
Los pacientes con cálculos sistémicas como hipertensión, insuficiencia cardiaca con-
renales casi siempre presen- gestiva, anemia y desequilibrios electrolíticos.
tan dolor. (Muchos califican Los pacientes con IRC muestran varios signos y sínto-
al dolor de los cálculos rena- mas que empiezan con un grado alterado de conciencia.
Un cálculo les con 11 en una escala de 1 En las etapas tardías es posible que ocurran convulsiones
a 10.) El dolor suele iniciarse y coma. Los pacientes pueden también acudir con letargo,
como una molestia vaga en náusea, cefalea, cólicos y signos de anemia.
un flanco, pero se hace muy En caso de IRC la piel del paciente estará pálida, fría y
intenso en 30 a 60 min. Puede migrar hacia adelante y en direc- húmeda, y él quizá presente ictericia debido a la acumulación
ción de la ingle, conforme el cálculo pasa a través del aparato de residuos. Puede presentarse también una acumulación de
urinario. ácido úrico en polvo, llamada escarcha urémica , en especial
Algunos pacientes estarán agitados e inquietos, ya que en la cara. La piel tal vez presente hematomas y puede haber
caminan y se mueven en un intento por aliviar el dolor. descargas musculares súbitas.
Otros tratarán de mantenerse sin movimiento y proteger el Los pacientes con IRC muestran edema en las extremi-
abdomen. Cualquiera de esas conductas dificulta la palpa- dades y la cara por desequilibrio de líquidos; también esta-
ción abdominal. los signos vitales variarán segun la inten- rán hipotensos y con taquicardia. La pericarditis y el edema
sidad del dolor. A mayor dolor, más altos serán la tensión pulmonar son asimismo frecuentes y deberían considerarse
anerial y el pulso. durante la auscultación del tórax.
Si un cálculo se alojó en la porción inferior del uréter,
pueden estar presentes los signos y síntomas de una IVU Órganos reproductivos femeninos
(frecuencia y urgencia de orinar, micción dolorosa , hema- Los problemas ginecológicos son causa frecuente de dolor
uria , o las tres) pero el paciente no tendrá fiebre. Si se sos- abdominal agudo. Siempre que una mujer presente dolor e
pecha un cálculo renal, asegúrese de obtener el historial hipersensibilidad abdominal bajos, considere un problema
cl.íruco del paciente e indagar sus antecedentes familiares; relacionado con sus ovarios, trompas de Falopio o útero.
ambos pueden proveer información importante. El dolor puede también relacionarse con el ciclo
La insuficiencia renal aguda (IRA) es un decremento menstrual normal. Un dolor abdominal bajo frecuente,
súbito en la filtración renal (posiblemente durante un a menudo confundido con apendicitis , pero de duración
periodo de días). Se acompaña de un aumento de las sustan- bastante corta, se denomina dolor a mitad de l ciclo . Se
cias tóxicas en la sangre. Los pacientes con IRA tienen una relaciona con la liberación de un óvulo por el ovario,
tasa de monalidad global de 50 %, pero la cifra es reversible que ocurre a la mitad del ciclo menstrual entre perio-
si se diagnostica y trata tempranamente. dos menstruales. El dolor puede también vincularse con
Si el gasto urinario decrece hasta menos de 500 mUdía, hipersensibilidad abdominal baja. Algunas mujeres expe-
el trastorno se conoce como o li g uri a . Si la producción de rimentan cólicos en el momento de sus periodos mens-
orina se detiene por completo, el trastorno se llama anuria . truales. En algunas el malestar es incapacitante y el flujo
Siempre que ocurra IRA , el paciente puede experimentar menstrual, intenso.
edema generalizado , acumulación de ácidos y cifras altas de Una causa frecuente de abdomen agudo en la mujer es
productos de desecho en la sangre . Sin tratamiento, la IRA la enfe rmedad pé lv ica inflamato ria (EPI) , una infección
puede llevar a la insuficiencia cardiaca, hipenensión y aci- de las trompas de Falopio y los tejidos circundantes de la pel-
dosis metabólica . vis. En la EPI, el dolor agudo y la hipersensibilidad en la
La in suficiencia renal crónica (IRC: ) es una función parte baja del abdomen pueden ser intensos y acompañarse
renal inadecuada e irreversible progresiva . El padecimiento ele fiebre alta.
se desarrolla durante meses a años . Más de la mitad de los Entre l y 2% de los embarazos es ectópico. El término
casos son secundarios a enfermedades sistémicas, como la embarazo eclópico indica que el óvulo fecundado yace en
diabetes o la hipertensión . Además, la IRC puede ser cau- una región fuera del útero, por lo general una trompa de
sada por trastornos congénitos o pielonefritis prolongada, y Falopio, estructura que simplemente no es de dimensiones
también puede ser efecto secundario de algunas infecciones, suficientes para sostener el crecimiento de un feto y la pla-
como la faringitis estreptocócica. centa durante más ele casi seis a ocho semanas. Cuando la
tromp:1 se rompe, produce una hemorragia interna masiva bajo ciertas ci rcunstancias. Ocurren hernias como resultad o
y dolor abdominal agudo, por lo general unilateral. En esas ele lo siguiente:
circunstancias el abdomen agudo puede vincularse con el ■ Un deíecto congénito, como alrededor del ombligo.
■ Una herida quirúrgica que no ha cicatrizado apropia-
inicio de un choque hipovolémico.
damente.
■ Alguna debilidad natural en una región, como la ingle.
Otros órganos, aparatos y sistemas Las hernias siempre producen una tumoración o bulto
L1 aona yace justo detrás del peritoneo y delante ele la que suele ser fácil de detectar. La obesidad extrema puede
columna wrteb1~1\. En las personas ele edad avanzada la pared interferir con la capacidad de detección de la masa. En oca-
siones la masa desaparecerá por retorno a la cavidad corpo-
de la aona :1 wces present:1 zonas de debilidad que se distien-
ral a la que pertenece. En este caso, se d ice que la hernia es
den y fom1:1n un aneuris ma (aumento de volumen de una
reducible. Si la masa no puede hace rse retroceder dentro del
pane de b pared de una arteria como resultado de su debi- cuerpo, se dice que está encarcelada.
litamiento . El desarrollo de un aneurisma, a menos que se Las hernias reducibles conllevan poco riesgo ; algunas
a ompañe de disección aguda, rara vez se vincula con sínto- personas viven con ellas durante años. Cuando una hernia
mas porque se presenta lentamente, pero si se rompe pueden es encarcelada, sin embargo, su contenido puede ser com-
ocunir hemorragia masiva y signos de irritación peritoneal primido intensamente por los tej idos circundantes , que en
aguda. El paciente también puede experimentar dolor dorsal un momento dado afectan al aporte sanguíneo. Esta situa-
ción, llamada estrangulación, es una urgencia médica
intenso porque el peritoneo a veces se desgarra rápidamente,
grave. Se requiere intervención quirúrgica inmediata para
separándose de la pared de la cavidad abdominal principal retirar cualquier tejido muerto y reparar la h ernia.
por la hemorragia. El dolor también puede vincularse con la Los siguientes signos y síntomas indican un problema
presión que ejerce la sangre sobre el dorso mismo. En tales grave de hernia:
casos el sangrado suele llevar a un choque intenso. ■ La presencia de la hernia en sí.
Una hernia es la protrusión de un órgano o tejido a tra- ■ Una tumoración, antes reducible, que ya no puede
Yés de un orificio en la pared corporal que cubre su localiza-
hacerse retomar al interior del cuerpo.
■ Dolor en el sitio de la hernia.
ción normal. Virtualmente cada órgano o tejido en el cuerpo ■ Hipersensibilidad cuando se palpa la hernia.
puede herniarse a través de sus membranas de cobertura ■ Coloración roja o azul de la piel que cubre la hernia
PARTE 31
Usted explica sus preocupaciones al paciente y él acepta su transporte a la unidad de urgencias, aunque expresa "todo lo
que requiero es obtener mi diálisis". Conforme coloca usted al paciente en la camilla y lo asegura, éste empieza apresen-
tar disnea cada vez más intensa y vómito. Su compañero provee al paciente oxígeno al 100% a través de una mascarilla
reservorio no recirculante y le entrega una bolsa para emesis, mientras intenta insertar un catéter intravenoso (IV).
Tiempo de registro: 10 minutos

Respiraciones 36 respiraciones/min, estertores bi laterales
Pulso Frecuente y regular, 140 latidos/min
Piel Tibia, seca y sonrosada
Tensión arterial 226/108 mm Hg

Saturación de oxígeno (Sp02) De 94% con oxígeno al 100%
Pupilas Iguales y reactivas a la luz
6. lNecesita este paciente un acceso IV?

7. lCuáles son sus opciones terapéuticas para este paciente?
8. ¿cuál puede ser, en este paciente, la causa de la disnea?

■ Una respiración rápida y poco profunda.

■ Valoración del paciente
• Dolor referido (distante).
• Anorexia, náusea y vómito.
■ Hematemesis (vómito de contenido rojo brillante o
La seguridad del escenario es la principal preocupación ele "en pozos de café").
todos los tipos ele servicio. Siga las precauciones usuales y ■ Abdomen tenso, a menudo distendido.
■ Estreñimiento súbito o diarrea sanguinolenta.
el uso de guantes y protección ocular como mlnimo . Con-
■ Heces oscuras, pegajosas (melena).
sidere el uso de una bata y el resguardar sus zapatos con
■ Micción dolorosa o frecuente.
cubiertas desechables de protección, porque puede haber
■ Cambio de coloración de la orina acompañado por un
heces y orina en el piso, y algunos pacientes presentarán
,,ómito activo en proyectil. Los ejemplos de recursos adi- olor fuerte.
■ Taquicardia.
cionales para un paciente de afección Gl incluyen guantes
■ Hipotensión.
extra, masca1illa, batas, uniformes para cambiar, equipo de
aspiración , sábanas extra, lienzos, paños para lavado, toallas • Fiebre.
Un paciente con problemas urológicos o renales puede
y pañales adicionales de adulto y niño.
mostrar extremos de actividad. ¿Cambia constantemente
Confonne usted proceda a atender al paciente, observe
de posición en un intento por encontrar comodidad ("la
el escenario en cuanto a amenazas de seguridad para usted y
danza del cálculo renal")? o ¿Está sentado muy quieto con
su compañero, y detennine el número de pacientes involu-
las rodillas flexionadas hacia el tórax? ¿Está el abdomen
crados. Si su llamada implica ir a la casa del paciente y él no
distendido o rígido? Si encuentra usted cualquier trastorno
acude a la puerta, puede encontrarse en una crisis de síncope
que ponga en peligro la vida, realice las actividades inme-
(desmayado). Solicite ayuda de la policía para tener acceso al
diatas para corregirlo.
paciente. Considere la necesidad de recursos médicos especia-
lizados o adicionales y llame en su busca con oportunidad.
M ecanismo de la lesión/naturaleza
de l a enfermedad
El mecanismo de la lesión o la naturaleza de la enfermedad, Use la evaluación activa para establecer una impresión
general cuando trate con pacientes pediátricos.
como con casi todos los procesos médicos, contribuirán a su
impresión inicial. Tempranamente en el llamado, la única
información disponible puede haber provenido del centro
de despacho. Use esa información para ayudar a elegir la
c.anúdad de equipo que llevará al escenario. Un abdomen Recuerde, no es crítico que usted determine la causa del
agudo puede ser resultado de hechos de violencia, como abdomen agudo, pero sí que reconozca las causas potencia-
un uaumaúsmo penetrante o no, por lo que usted siempre les y provea los cuidados de soporte adecuados.
deberá estar vigilante. Recuerde que casi todas las llamadas En el proceso de formación de su impresión gene -
por problemas GI no involucran a múltiples pacientes. Sin ral, revise estrechamente la localidad donde se encontró al
embargo, una llamada de auxilio en un edificio de oficinas paciente, debido a que puede proveer claves acerca de qué
donde varias personas se quejan de síntomas GI debe llevar pasó. ¿Estaba caminando el paciente en dirección al baño
a la sospecha de un agente causal común. Los agentes bioló- cuando se cayó? ¿Ha estado enfermo el paciente durante
gicos o químicos, por ejemplo, pueden causar que las per- varios días y confinado al sillón? ¿Estaba el paciente en el
sonas presenten dolor abdominal, náusea, vómito, diarrea, y trabajo cuando un ataque súbito de dolor lo dobló?
otros signos y síntomas GI. Un aspecto de la impresión general, que es diferente
para los pacientes de Gl, es el olor. ¿Cuál es el olor del
■ Valoración primaria cuarto o el sitio donde se localiza el paciente? Hay pocas
llamadas al SMU que alcanzan el nivel de un olor nocivo,
Fórm.ese una impresión general como las debidas a procesos que afectan a la porción alta
La siguiente es una lista de revisión de signos y síntomas del tubo digestivo con sangrado. Las heces fétidas acom-
comunes de irritación o inflamación del peritoneo que pañantes pueden causar náusea incluso al paramédico más
usted puede usar para determinar si un pacient e presenta experimentado. Cuando se encuentren estos fuertes olores,
un abdomen agudo: la clave es no desistir. El sentido del olfato es el más agudo
■ Dolor abdominal local o difuso, hipersensibilidad, o durante 1 min, pero después más de 50% de la intensidad
ambos. de un olor se pierde debido a que el nervio olfatorio se cansa de
■ Un paciente inmóvil que cubre su abdomen. enviar la misma señal. Si usted enfrenta un olor intenso en
un servicio permanezca en el sitio. Después de 2 a 5 min el Verifique la tensión arterial del paciente. Para asegurar la
olor puede ser casi imperceptible. exactitud ele la determinación, tome la tensión manualmente
antes de usar uno de los aparatos automáticos para el efecto.
Vías respiratorias y respiración los 5¼ITIOS vitales ortos táticos le ayudarán a deter-
La p~rmeabilidad de las vlas aéreas se vuelve una preocu- minar el grado de sangrado que ocurrió. En primer tér-
pac10n pertmente con un paciente con trastornos GI. Aquel mino, haga que el paciente asuma la posición de comodi-
que_ vomita tiene una mayor posibilidad de aspirar. En
dad, por lo general sentado o acostado. Tome la tensión
pacientes despiertos y que responden, la posición es clave
arterial y la frecuencia cardiaca precisa en forma adecuada.
para mantener las vías aéreas permeables. En pacientes con
A continuación, haga que el paciente cambie de posición
un estado mental alterado, abra las aéreas usando las manio-
(como al pararse o sentarse). Tenga precaución, porque
bras apropiadas e inspeccione estrechamente en busca de
éste puede perder el estado de despierto con un cambio
cuerpos extraüos. Retire o aspire cualquier obstrucción que
de posición. Espere 1 o 2 min y después repita la determi-
encuentre. Mientras valora la vía aérea note si emanan olo-
nación de la tensión arterial y la frecuencia cardiaca; nor-
res desusados de la boca. Los pacientes con una obstrucción
malmente debe haber poca variación en estas tomas con
intestinal a,·anzada en extremo pueden tener aliento con
tal cambio de posición. Sin embargo cuando un paciente
olor a heces.
tiene pérdida significativa de líquidos dentro del espacio
Los problemas GI en raras ocasiones afectan directamente
vascular, puede haber un aumento de 10 latidos en la fre-
la respiración. Si se encuentra un problema respiratorio, por
cuencia cardiaca, un decremento de 10 mm Hg en la ten-
lo general surge de una complicación grave. Asegúrese de que
sión arterial, o ambos. Un descenso de la tensión arterial
las \ias aéreas estén permeables. En particular, si el paciente
ha aspirado, esto puede afectar su capacidad de oxigenación y de un paciente mientras se sienta desde una posición de
Yentilación. También como resultado del dolor abdominal, el decúbito o cuando se para desde una de sentado se llama
paciente puede mostrar respiraciones poco profundas o inade- hipotensión ortostática.
cuadas, porque las intensas a menudo acrecientan el dolor. Cuando usted explora a un paciente con un problema
GI por sangrado macroscópico, no es raro encontrar gran-
Círculación des cantidades de sangre. Tome nota de la cantidad de san-
Es indispensable la valoración del aparato circulatorio para gre perdida, asegurándose de que sea precisa. Los efectos
comprender cómo la alteración GI está afectando al cuerpo. emocionales de la observación de grandes cantidades de
Como con otros pacientes, valore el color de la piel, la tem- sangre pueden llevar a las personas a sobrestimar el volu-
peratura y condición (esto es, húmeda o seca, y turgente) . men perdido. La cantidad de sangre en un excusado es en
Determine la frecuencia cardiaca. Valore los pulsos periféri- particular difícil de calcular debido a su dilución. Para prac-
cos y compárelos con los centrales. Recuerde evaluar cual- ticar el cálculo del volumen mida la cantidad de agua en
quier sangrado importante. La frecuencia y la calidad del un vaso y después derrámela sobre una alfombra; observe
pulso de los pacientes así como el estado de su piel pueden el tamaño del charco. Vierta otro volumen de agua sobre
indicar un choque. Revise los pulsos en ambos brazos, por- una superficie dura, como el piso de mosaico, y nuevamente
que una diferencia en la fortaleza del pulso puede indicar observe el tamaño del charco.
un aneurisma aórtico abdominal.
Muchas enfermedades GI implican dolor, hemorragia, Decisión de transporte
o ambos. Conforme el volumen sanguíneo empieza a decre- Cuando está usted en el proceso de toma de decisión de
men tar, el cuerpo trata de compensar el cambio liberando traslado, integre la información obtenida en la evaluación
catecolaminas en forma de epinefrina y norepinefrina. Con primaria. Si el paciente presenta signos vitales positivos
estos agentes se pretende estabilizar la tensión arterial por ortostáticos (esto es, un cambio de los signos vitales con
vasoconstricción , aumento de la frecuencia cardiaca y de la cada cambio de posición), considere de manera concien-
fuerza de contracción del ventrículo izquierdo. El dolor esti- zuda cómo lo trasladará. ¿Puede sentarse en una silla de
mula una respuesta corporal similar. Cualquier problema escalera o se saldría de ella? ¿Está el paciente en un estado
puede dejar al paciente con taquicardia, disminución de los crítico y necesita una movilización urgente?
pulsos periféricos, diaforesis y piel pálida, fría y pegajosa. Ciertos pacientes debe transportarse con rapidez. Aque-
El choque puede ser causado por hipovolemia o resul- llos con problemas ele vías aéreas, respiración o circulación,
tar de una infección grave (septicemia) Si hay signos de incluyendo problemas con el pulso y la perfusión, y quienes
choque (perfusión inadecuada), las intervenciones deberían tienen sospecha de sangrado interno, requieren un traslado
incluir oxígeno a fluj o alto , mantener la temperatura del rápido. En el grupo a conjuntar y transportar con rapidez se
paciente y colocarlo en la posición dictada por el protocolo incluyen los pacientes con un mal aspecto general, en espe-
local para los pacientes en choque. Asegúrese de que provee u al los pediátricos y geriátricos. Piel pálida y fría, taquicar-
el tratamiento rápido de las amenazas vitales y no se retrase cha, hipotensión y alteración del grado de conciencia son
para realizar el traslad o. signos de enfermedad significativa.
Asegúrese de un traslado tan suave como sea posi- cá lculo renal y el in co rrecto de una apendicitis. De manera
ble para el paciente . Conduzca con cuidado y constancia . similar, dete rminar que el paciente tiene antecedente de dia-
Mane_i;,r r~µido puede producir un mayo r movimiento vehi- betes e hipertensió n junto co n signos de uremia puede ayu-
cular. lo que potencialmente agrava y quiz{1s empeo re el darl e a co nFirm ar su impresión de una IRC
dolor abdomin;i\ del paciente .
Interrogatorio con el esquema SAMPLE
Este interrogatorio ayuda rá a detectar la importante situación
médica actual y la pasada. Cuando pregunta a los pacientes
acerca de sus manifestaciones, usted a menudo necesita dis-
cutir Lemas que por lo general no se describen en el lenguaje
Un abdomen agudo se caracteriza por la presencia de cotidiano. Es importante que usted y su paciente tengan un
dolor e hipersensibilidad abdominales. marco de referencia común. Por ejemplo, lo que constituye
una "diarrea" para una persona, puede ser una "evacuación de
heces sueltas" para otra.
Haga las siguientes preguntas específicas en cuanto a
los signos y síntomas ele una urgencia Gl o urológica :
■ Náusea y vómito. ¿Siente usted náusea? ¿Ha vomi-
Investigue la molestia principal tado? ¿Cuántas veces? ¿Durante qué lapso 7 ¿Contenía
El dolor; por lo general , es un hallazgo de importancia en sangre roja el vómito? ¿Parecía contener posos ele café?
pacientes con problemas GI , debido a que puede indicar ■ Cambios en los hábitos intestinales. ¿Ha habido
traumatismo , hemorragia, infección u obstrucción. algún cambio en sus hábitos intestinales? ¿Se ha estre-
Como en la evaluación primaria, use el esquema OPQRST ñido? ¿Estaban las heces oscuras y pegajosas? ¿Ha
(siglas del inglés Onset [Inicio]; Provocation/palliation [Pro- tenido diarrea? ¿Había sangre roja en las heces 7
rncación/paliación]; Quality [Calidad]; Region/radiation ■ Micción. ¿Ha estado orinando con mayo r o menor fre-
[Radiación/Región]; Severity [Intensidad] y Timing [Tiempo]), cuencia de lo usual? ¿Hay dolor cuando orina 7 ¿El color
del dolor, para indagar las principales manifestaciones. En el de la orina es oscuro o inusual? ¿Hay un olor anormal?
se describen los tipos de dolor que pueden expe- ■ Disminución de peso. ¿Ha presentado recientemente
rimentarse con un problema abdominal. disminución de peso7 ¿De cuántos kilogramos 7
En los pacientes con un problema urológico, su interro- ■ Arcada o flatulencia. ¿Ha experimentado arcada o
gatorio y exploración física proveerán la información nece- flatulencia? ¿Durante cuánto tiempo?
saria para su tratamiento exitoso. Determinar que el dolor ■ Dolor. ¿Cómo se percibe el dolor7 ¿Durante cuánto
en realidad se inició en el flanco y no en su localización tiempo lo ha presentado? ¿Es constante o intermitente 7
p resente del cuadrante inferior derecho, puede significar en ■ Otros. Indague acerca de cualquier signo o síntoma
la práctica la diferencia entre el diagnóstico correcto de un relacionado con este proceso , como "¿ Hay algún cam-
Malestar visceral Órganos huecos Difícil de localizar; descrito como ardoroso, El órgano se contrae o
cólico, de roedura o sordo; por lo general se distiende demasiado
percibe superficialmente
Dolor parietal/de rebote Peritoneo Dolor sordo constante; más fácil de localizar Inflamación del peritoneo
que el visceral; aumenta con el movimiento (por la presencia de sangre,
infección, o ambas)
Dolor somático Vías nerviosas Dolor bien localizado; por lo general de Irritación o lesión tisular que
periféricas percepción profunda causa activación de las vías
nerviosas periféricas
Dolor referido Vías nerviosas Dolor que se origina en el abdomen y que Vías similares para los nervios
periféricas causa "dolor" en localizaciones distantes; periféricos del abdomen y la
suele ocurrir después de un dolor inicialmente localización distante
visceral, parietal o somático
bio que recientemente notó y que puede estar contri- Exploración física .
buyendo a su dolor?" Un abdomen sano o normal debe estar blando y no hiper-
• Dolor torácico concomitante. Si el paciente iníorma sensible. Un abdomen agudo se caracteriza por la presencia
de dolor torácico, utilice el esquema OPQRST. de dolor e hipersensibilidad. El dolor puede estar localizado
Continúe con el interrogatorio SAMPLE. ¿Tiene el en forma aguda o ser difuso y variar en intensidad. El dolor
paciente alguna alergia? ¿Cuáles son los medicamentos que localizado da la clave del órgano afectado o de la región que
toma actualmente? Determine su estado general de salud lo origina. La hipersensibilidad puede ser mínima o tan
por el interrogatorio pertinente de los antecedentes. ¿Ha importante que el paciente no le dejará tocar el abdomen.
experimentado este tipo de dolor abdominal antes? Si se En algunos casos los músculos de la pared abdominal se ten-
trata de una mujer en edad de procrear, indague la fecha san en un esfuerzo involuntario por proteger el abdomen de
de su último periodo menstrual. Esto ayudará a precisar si mayor irritación, un espasmo que se conoce como defensa
puede estar embarazada, o hará surgir la sospecha de un muscular, y puede encontrarse ante problemas mayores,
embarazo ectópico. ¿Se ha sometido el paciente a alguna corno una úlcera péptica perforada o una pancreatitis.
inten-ención quirúrgica u hospitalización reciente?
Pregunte al paciente acerca de su último alimento inge-
rido. Es importante determinar si ha ingerido cualquier sus-
tancia que pueda causar dolor abdominal agudo. Si el acto
de comer causa dolor, malestar, vómito o diarrea, el paciente
Cuando usted palpe el abdomen, siempre inicie en el
comerá menos a menudo o dejará de hacerlo. No le dé sus- lado opuesto al del dolor.
tancia alguna por la boca. El alimento o los líquidos pueden
agra\-ar muchos de los síntomas. Además, la presencia de
alimento en el estómago aumenta el riesgo de aspiración, en
especial si el paciente necesita una intervención quirúrgica
Recuerde, un paciente con peritonitis por lo general tiene
de urgencia.
Por último, determine los eventos que llevaron a la dolor abdominal, incluso cuando está tranquilo y recostado.
enfermedad actual del paciente. Es importante precisar si Tal vez esté inmóvil, pero presenta dificultad respiratoria, y
ésta es una urgencia médica o tiene relación con un trau- puede mostrar respiraciones rápidas poco profundas por el
matismo. Por lo tanto, usted necesita preguntar al paciente dolor. Con frecuencia, usted encontrará hipersensibilidad a
acerca de traumatismos recientes. la palpación del abdomen o cuando el paciente se mueve. El
El interrogatorio SAMPLE tal vez no modifique sus grado de dolor e hipersensibilidad suele relacionarse direc-
inten·enciones, pero le ayudará a aportar la información tamente con la gravedad de la inflamación peritoneal.
necesaria al médico del servicio de urgencias para determi-
nar la causa del abdomen agudo.
Un abdomen agudo puede indicar peritonitis, en la que

Si no se hace la evaluación secundaria en el escenario, los signos generalizados pueden dificultar la determina-
se realiza en la ambulancia durante el traslado al hospi- ción exacta del lugar del problema, incluso a los médi-
tal. Sin embargo, habrá situaciones en las que usted no cos. Conocer bien los pasos de la valoración abdominal y
tenga tiempo para hacer una evaluación secundaria si tiene registrar sus datos con detalle son componentes tempra-
que abordar continuameme amenazas para la vida que se nos importantes del proceso que conduce al diagnóstico.
identificaron durame la evaluación primaria. Cuando el
paciente se encuentra en condición estable y presenta una
manifestación aislada, la evaluación secundaria se puede
hacer en el escenario. Use los siguientes pasos para evaluar el abdomen:
En algunas circunstancias los pacientes se sienten l. Explique al paciente lo que usted va a hacer en térmi-
cómodos sólo cuando están en una posición particular, que nos ele la evaluación del abdomen.
tiende a relajar los músculos adyacentes al órgano infla- 2. Coloque al paciente en decúbito supino con las piernas
mado, y así, aminora el dolor. Por lo tanto, la posición del levantadas y flexionadas en las rodillas para relajar los
paciente puede proveerle a usted una clave importante. músculos abdominales, a menos que haya habido un
Por ejemplo, aquel con apendicitis puede levantar la rodi- traumatismo, en cuyo caso se le mantendrá en decú-
lla derecha. Uno con pancreatitis puede acostarse de lado , bito supino y estabilizado. Determine si el paciente está
totalmente flexionado. inquieto o tranquilo y si el movimiento causa dolor.
3 . Exponga el abdomen y valórelo visualmente. ¿Parece 11 . Pueden detectarse defensa y rigidez. Se llama defensa
distendido (crecido)? ¿Ve usted alguna masa pulsá- a la tensión involuntaria de los músculos de la pared
til (que indique un anemisma aórtico)? ¿Hay alguna abdominal.
equimosis de la pared?
4 . Pregunte al paciente por el sitio de dolor más intenso. Signos vitales
Necesitará palpar en una dirección correspondiente a Una frecuencia respiratoria alta en presencia de pulso y
las manecillas del reloj empezando con el cuadrante tensión arterial normales puede indicar que el paciente no
siguiente al sitio donde el paciente indica que hay dolor puede ventilar apropiadamente porque la respiración pro-
o susceptibilidad; tennine con el cuadrante abdominal funda le causa dolor. Una frecuencia respiratoria alta y un
que éste sei'la\a como hipersensible o doloroso. Si se pulso rápido son signos de choque, al igual que la palidez
palpa ptimero la zona más dolorosa, el paciente puede y la diaforesis (sudación profusa), que pueden indicar un
defenderse contra una exploración adicional dificul- choque séptico o hipovolémico.
tando su evaluación y haciéndola menos confiable. Dispositivos de vigilancia
S. Recuerde ser muy cauto cuando palpe el abdomen. Use la oximetría de pulso y aparatos de toma de tensión
En ocasiones, un órgano intraabdominal puede estar arterial automáticos, cuando se disponga de ellos. Se reco-
crecido y muy frágil, y la palpación ruda puede causar mienda que usted siempre valore manualmente la primera
daño adicional. Si usted observa una masa pulsátil, no tensión arterial del paciente con un esfigmomanómetro
la toque; el hacerlo puede causar la rotura de la aorta. (manguito de tensión arterial) y un estetoscopio.
6. Palpe suavemente los cuatro cuadrantes del abdomen
para determinar si están tensos (con defensa) o blan-
dos ufü@r{#j
7 . Observe si el dolor está localizado en un cuadrante Puesto que suele ser difícil la causa de una urgencia abdomi-
abdominal panicular o si es difuso (extendido). nal aguda, es en extremo importante revaluar a su paciente
8 . Palpe y espere del paciente una mueca o una expresión con frecuencia para determinar si su estado ha cambiado.
verbal de dolor en respuesta. No le pregunte "¿Duele Recuerde, el estado de un paciente con abdomen agudo
aquí?" al palparlo. puede cambiar rápidamente de estable a inestable.
9 . Determine si el paciente muestra hipersensibili- Debe revaluar los signos vitales del paciente y compa-
dad de rebote (el abdomen puede estar hipersensible rarlos con los basales. Si algo cambia durante el traslado al
cuando se aplica presión directa, pero muy doloroso hospital, aborde el problema y documente cualquier modifi-
ésta cuando se libera); esto es un indicador de perito- cación o tratamiento adicionales.
nitis. Cuando usted palpe en busca de hipersensibili- Revalúe al paciente y después haga las siguientes pre-
dad de rebote debe usar precaución extrema. guntas (según sea apropiado):
10. Determine si el paciente puede relajar la pared abdo- ■ ¿Ha cambiado su nivel de conciencia'
minal al solicitárselo. ■ ¿Presenta más ansiedad?
■ ¿Han empezado a cambiar los signos cutáneos?
■ ¿Ha mejorado o empeorado el dolor?
■ ¿Ha empeorado o mejorado el sangrado?
■ ¿Está mejorando su estado el tratamiento actual?
■ ¿Ha mejorado alguno de los problemas identificados?
■ ¿Ha empeorado alguno de los problemas identificados?
■ ¿Cuál es la naturaleza de cualquier problema recién
identificado?
Intervenciones
La meta de la revaluación es vigilar a su paciente en cuanto a
cambios durante el traslado al hospital. La vigilancia sistemá-
tica debe incluir frecuencia cardiaca, tensión arterial, frecuencia
respiratoria y oximetría de pulso. Si el paciente presenta san-
grado GI, continúe valorándolo en cuanto a signos de choque.
Igualmente importante, debe determinar qué efectos ha tenido
su tratamiento. Antes de administrar dosis súbitas adicionales
Revise la hipersensibilidad o rigidez por de soluciones escuche los midos pulmonares del paciente para
palpación suave del abdomen. determinar si está en proceso un edema pulmonar agudo. Si él
desea yacer sobre un costado trate de hacerlo posible. Asegú-
rese de observar y mantener pem1eables sus vías respiratorias,

porque el vómito es frecuente.
Cuando el tipo de transporte es prolongado y se requiere
uno rápido, si se dispone de transporte médico aéreo, consi- Las lesiones abdominales son la segunda causa de trau-
dérelo. matismo grave en los niños (después de las cefálicas).
En los pacientes pediátricos los órganos intraabdomi-
Los pacientes con urgencias urológicas, en espe- nales son relativamente grandes, lo que los hace vul-
cial aquéllos con signos y síntomas de insuficiencia renal, nerables a los traumatismos contundentes. Por ejem·
requieren una revaluación. Los desequilibrios electroliticos plo, el abdomen de un lactante o un niño en edad de
causados por la acumulación de toxinas pueden produ- caminar a menudo parece protuberante por el hígado
cir cambios rápidos mayores en el funcionamiento de los grande. El hígado y el bazo se extienden por debajo de
la caja costal en los niños pequeños y, por lo tanto, no
órganos corporales. Los signos vitales deben ser tomados tienen tanta protección ósea como en un adulto. Esos
en forma seriada y documentarse en el informe de atención órganos tienen un rico riego sanguíneo, por lo que las
prehospitalaria al menos cada 5 min en presencia de una lesiones pueden dar como resultado grandes pérdidas
posible insuficiencia renal aguda. Note cualquier tendencia sanguíneas. Los riñones son también más vulnerables
en los signos vitales y el nivel de conciencia, porque pueden a las lesiones en los niños, porque son más móviles y
ser indicadores del avance de la enfermedad. Los pacientes menos bien sostenidos que en los adultos. Por último, el
duodeno y el páncreas tienen posibilidad de dañarse en
con una probable enfermedad urológica no deben recibir las lesiones por manubrio de bicicleta.
nada por vía oral, debido a que pueden inducir vómito o Debido a su volumen de líquido más pequeño, los niños
complicar los procedimientos quirúrgicos. se deshidratan rápidamente por vómito. El dolor abdomi-
Si el estado del paciente presenta un cambio súbito nal en ellos a menudo es producto del estreñimiento; sin
notorio, repita las evaluaciones rápidas y detalladas, como embargo, la apendicitis es otra causa frecuente de dolor
si se tratara un nuevo paciente. Esto le dará la mejor proba- abdominal. Recuerde evaluar también el sangrado GI. El
tratamiento de los pacientes pediátricos con manifesta-
bilidad de modificar su atención para tratar adecuadamente ciones abdominales es el mismo que en los adultos. Use
este suceso de nueva aparición. un abordaje no manual para tener una impresión general
del paciente antes de palparlo, para evaluar adecuada-
mente cualquier dato de malestar.
Ante un abdomen agudo, un paciente de edad avan-

zada es igualmente susceptible que un adulto joven. Sin Comunicación y documentación
embargo, sus signos y síntomas pueden ser diferentes.
Por alteración de la sensación de dolor, un paciente Comuníquese tempranamente con el personal del hospi-
geriátrico con un abdomen agudo tal vez no sienta tal receptor para permitir que reúna los recursos necesarios
molestia alguna, o quizás la describa como leve, incluso para tratar a su paciente al llegar. Documente con cuidado
en condiciones graves. El dolor de tórax también puede sus hallazgos en su informe de atención del paciente y pro-
malinterpretarse como de origen abdominal. porcione toda información importante al médico o enfermera
Debido a que el paciente de mayor edad tiene una
menor regulación y respuesta de la temperatura corpo- que lo reciba. Esa información debe incluir signos vitales
ral, los trastornos, como un abdomen agudo, incluida la actualizados, cambios en el nivel de conciencia del paciente
peritonitis, tal vez no se presenten con fiebre y sí la hay, y cualquier otra manifestación nueva o de empeoramiento.
puede ser mínima. Los pacientes geriátricos tal vez no
presenten rigidez o defensa muscular abdominales.
Debido a las respuestas de los pacientes de mayor ■ Atención médica de urgencia
edad ante un abdomen agudo, se puede retrasar la
identificación del trastorno y la búsqueda de atención los signos y síntomas de un abdomen agudo señalan una
médica, lo que los ubica en riesgo de complicaciones. urgencia médica o quirúrgica grave. Asegúrese de proveer
Usted debe preguntar acerca de los antecedentes médi-
un traslado suave y rápido al paciente; no lo retrase. Realice
cos del paciente, en especial los de una enfermedad
reciente, para identificar una potencial afección. Pre- los siguientes pasos tan pronto como sea posible antes del
gunte acerca de malestar abdominal, de cuándo fue la transporte.
última evacuación intestinal del paciente, si ha tenido 1, No intente diagnosticar la causa de un abdomen agudo.
estreñimiento o diarrea, cuándo comió por última vez, y 2. Despeje y mantenga las vías aéreas permeables.
si vomitó. El hacer estas preguntas puede ayudar a des-
cartar una apendicitis, una obstrucción intestinal o una 3. Prevea el vómito. Coloque al paciente en la posición
rotura del intestino, pero recuerde que el interrogatorio de recuperación o comodidad. Casi todos se sienten
no debe retrasar el traslado. mejor en decúbito lateral, con las rodillas ílexionadas
hacia el tórax.
4. AdminisLre oxígeno suplement ario al 100% y esLé prepa- das . Los pac ienLes están más cómodos con sus pie rnas
rado para asisLir en la ventilación si el paciente Liene un bajo tracc ió n hacia arriba del abdomen debido a que
volumen tidal disminuido (respiración poco prolünda). esa posici ón elimina la presión de la pared abdomi-
5. No administre al paciente nada por vía oral. Los ali - nal y disminuye el dolor. Conserve el calor corporal
mentos o líquidos sólo agravarán muchos de los sínto- con cobijas, según sea necesario . Provea un transporte
mas, porque la parálisis intestinal evitará que pasen más suave, pero rápido, y respaldo psicológico constante .
allá del esLómago . Además, éste Lendrá que vaciarse si 10. Vigile los signos vitales y monitori ce al paciente ya que
se requiere de una intervención quirúrgica. pueden cambiar con rapidez.
6 . DocumenLe toda información pertinente. Use el Recuerde que en la EPI el dolor agudo y la hipersen-
esquema O PQRST. indague la presencia de hipersensibilidad en el cuadrante inferior del abdomen pueden ser
sibilidad abdominal, disfunción o defensa muscular. intensos y acompañarse de fiebre alta . Si usted sospecha una
7. PreYea la aparición de choque hipovolémico . Vigile la EPI, transporte rápido a la paciente al servicio de urgencias.
tensión arterial. Trate al paciente para choque, cuando La combinación de dolor abdominal agudo y choque
éste es evidente . Colóquelo en la posición para pacien- hipovolémico requiere el transporte inmediato al hospital.
tes en choque señalada en el protocolo local. Considere un embarazo ectópico en cualquier muj er en
8. Establezca un acceso IV y suministre 20 mUkg de una edad de procrear que presente malestar abdominal agudo ,
solución isotónica cristaloide en bolo si el paciente pre- en especial cuando se acompaña de hipotensión.
senta signos de hipovolemia. De otra manera, mantenga La neumonía, en especial de las partes bajas del pul-
las soluciones a una velocidad que conserve la vena per- món, puede causar íleo y dolor abdominal. En este caso,
meable. Si hay función renal, administre una dosis súbita el problema se localiza en la cavidad corporal adyacente ,
de solución al paciente con IVU y a aquél con un cálculo pero la respuesta inflamatoria intensa puede afectar a todo
renal. El líquido rehidratará al paciente y el mayor volu- el abdomen. Trate y transporte al paciente como lo haría en
men de orina ayudará a eliminar por irrigación una infec- cualquier otro con dolor abdominal.
ción del aparato urinario. En un paciente con un cálculo La combinación de signos y síntomas de dolor abdomi-
renal, el aumento en la formación de orina ayudará a des- nal agudo con choque podría también indicar un aneurisma
plazarlo a través del aparato urinario. y requiere el traslado rápido del paciente . Debido que esta
9. Haga que el paciente esté tan cómodo como sea posi- es una situación delicada de una gran arteria , con escape
ble para el transporte. Colóquelo en una posición de de su contenido, evite la palpación vigorosa innecesaria del
comodidad , por lo general con las piernas flexiona- abdomen . Recuerde tratar al paciente con suavidad durante
PARTE 41
El acceso venoso es difícil en este paciente, pero usted logra colocar una aguja IV de calibre 22 en el dorso de su mano
derecha. Se comunica por radio con el médico de control informándole del estado del paciente, y se le notifica evitar cual-
quier solución IV en él. Usted menciona al médico de control que el tiempo de llegada calculado es de casi 7 min.
Tiempo de registro: 15 minutos

Respiraciones 36 respiraciones/min; estertores bilaterales
Pulso Latidos fuertes y regulares; 142 latidos/min
Piel Tibia, seca y sonrosada
Tensión arterial 210/102 mm Hg
SpOZ De 95% con oxígeno al 100%
Usted continúa vigilando al paciente en el trayecto al hospital. A su llegada proporciona su reporte a la enfermera
del servicio de urgencias y concluye su informe de la atención del paciente, mientras su compañero alista la ambu-
lancia para la siguiente llamada.
9. lPor qué el médico de control ordenó que no se administren soluciones IV a este paciente?
el transporte. Administre soluciones sólo s i presenta hipo- lisis caseras. Los pacientes que se realizan diálisis en casa
tensión y síntomas. El aumento de la tensión arte rial puede suelen tener entrenam iento extenso e n los procedimientos
causar la rotura del aneurisma. y a menudo c ue ntan con alguien más en casa que también
Cmlquier signo y sfmoma ele una hernia es causa de haya siclo entrenado. Si ocurre un problema con el aparato,
transporte rápido a un scr\'icio de urgencias . el paciente puede saber mucho más al respecto que usted,
Por último, la IRA y la IRC pueden llevar a urgencias por lo que ¡siempre deberá preguntarle que ha hecho antes
que ponen en riesgo la vida. Es imperativo el soporte de los ele que usted llegara!
ABC. Esté alerta de la posibilidad de hipotensión o edema Hay muchos efectos adversos y complicaciones que pue-
pulmonar. Debido a la posible aparición de problemas tóxi- den presentarse con la diálisis y se listan en el 1,;.¡¡¡¡w¡;a¡¡a,¡,a¡;u
cos y de electrolitos, pueden requerirse los medicamentos No es rara una caída rápida de la tensión arterial durante
para regular la acidosis y el desequilibrio electrolítico, y o inmediatamente después de la diálisis, pero puede llevar
soluciones para la regulación del volumen. A menudo se al paro cardiaco si no se detecta y trata rápidamente. El
prefieren el transporte ele urgencia y los cuidados de soporte
paciente puede sentirse mareado o confundido y a menudo
con respecto al tratamiento intensivo en estos pacientes.
bosteza más de lo usual. Puesto que la diálisis modifica la
química sanguínea, tal vez ocurra un desequilibrio electro-
■ Diálisis renal lítico. Por ese motivo usted debe considerar la posibilidad
El único tratamiento definitivo en casos de IRC es la diáli- de arritmias cardiacas y alistarse para proporcionar soporte
sis renal , una técnica de "filtrado" de los residuos tóxicos vital avanzado. También es posible un choque secundario
de la sangre, retiro de líquido excesivo y restablecimiento al sangrado por varias causas. Los paciemes con CRF, por
del equilibrio de electrolitos normal. La diálisis renal y los ejemplo , son muy susceptibles a las úlceras duodenales; es
problemas vinculados con ella requieren intervenciones común el sangrado de esas úlceras. También puede ocurrir
prehospitalarias. sangrado en la cánula de diálisis.
Hay dos úpos de diálisis, peritoneal y hemodiálisis. En
la primera se inyectan grandes cantidades de soluciones de
diálisis de fo rmula especial en la cavidad abdominal (y ele
retomo al exterior), líquido que permanece en la cavidad
durame 1 a 2 h , lo que permite que se presente el equilibrio.
La diálisis peritoneal es muy eficaz, pero conlleva el riesgo Hipotensión
de peritonitis; en consecuencia, es indispensable una téc- Cólicos
nica asépúca. Con entrenamiento apropiado, sin embargo,
la diálisis peritoneal se puede hacer en casa. Náusea/vómito
En la hemodiálisis la sangre del paciente circula a través Hemorragia, en especial del sitio de ingreso
de un aparato que funciona en gran parte de la misma forma
Infección del sitio de ingreso
que los riñones normales (aunque no tan sofistieadamente) .
La mayoría de los pacientes sometidos a hemodiálisis a largo Alteración del estado mental, pérdida de la conciencia
plazo tiene alguna clase de derivación, esto es, una conexión Embolia aérea
creada quirúrgicamente entre una vena y una arteria, que
suele localizarse en el antebrazo o el brazo. El paciente se Desequilibrio electrolítico
conecta al aparato de diálisis por medio ele esa derivación, Isquemia del miocardio
que permite que la sangre fluya del cuerpo al aparato ele
diálisis y de regreso.
El único momento en que usted con toda probabilidad
observará un aparato ele diálisis es cuando su servicio trans-
porte pacientes hacia los cemros ele diálisis y desde ellos.
Si hay un aparato ele diálisis en una residencia privada, el
tratamiento con tocia probabilidad se hará por un técnico Cuando tome la tensión arterial de un paciente que es
de diálisis entrenad o, o posiblememe por miembros ele la objeto de diálisis !utilice el brazo que no tiene la derivación!
fami lia o el mismo pacieme.
Los pacientes que requieren diálisis a largo plazo s uelen
permanecer durante un periodo ele 3 a 5 h "en el aparaLO"
cada dos o tres días. Muchos son objeto ele diálisis en el hos- Cuando Ltn paciente pasa por alto un tratamie nto de
pital o en las instalaciones de diálisis com unit arias, pero un diálisis puede expe rimentar debilidad , edema pul monar 0
número significati vo de ellos c uenta con unidades de cliá- excesos e lectrolíticos. Si su llamado involuc ra a un pacie nte
que se somete a diálisis , inicie con el ABC: valore y trate las pa ra simplemente sobrevivir. Si usted encuentra esta situa-
vías aé reas, la respiración y la circulación . Provea o xígeno ció n, pince de inmediato la cán ula y apl ique presión d irecta.
a ílt\jo alto y trate cualquier sangrado del sitio ele ingreso. Muchos pacientes de d iálisis también portan sondas
Coloque al paciente sentado en casos ele edema pulmonar, o urinarias. La sonda está colocada en la vejiga de manera q ue
en decúbito supino si se encuentra en choque, y trasládelo la orina pueda pasar a una bolsa. Estas sondas a men udo
con rapidez. pueden ser fuente de infecc ión. El paciente tal vez in forme
Cuando usted encuentra algún escape de la derivación de fiebre y malestar general (enfermedad), además de cual-
durante d ciclo de diálisis, verifique si puede apretar la quier sínto ma específico de la insuficiencia renal. Deje el
conexión . Si se ha d esconectado de la vena , pince la cánula y dispositivo en su lugar. Trate cualq uier signo y síntoma y
desconecte al paciente del aparato. En un intento suicida , el transporte al paciente para una evaluación adicional.
paciente puede abrir la cánula y dejarse desangrar. Tenga en Durante el traslado, a menos qu e haya un evento que
mente que los pacientes que se someten a diálisis a menudo ponga en riesgo la vida, haga todo intento por di rigi r al
su fre n intervenciones médicas numerosas, que soportan paciente a un hospital con capacidad para realizar d iálisis.
SITUACIÓN , · RESUMEN
l. ¿cuáles son algunas causas potenciales de alteración del de diálisis y solicitarle que se haga ésta, en un intento por
estado mental en un paciente sometido a diálisis? ayudar a mejorar el estado mental del paciente?
Las causas comunes de alteración del estado mental en un Esta sería una posibilidad, sin embargo, tal vez no sea
paciente sometido a diálisis son las mismas que en aquellos recomendable. Es necesario hacer la diálisis en una forma
que no se someten a ella. Sin embargo, en un paciente sistemática, y pasar por alt o o retrasar un tratamiento
sometido a diálisis, en especial cuando ha pasado por alto puede tener un impacto mayor en el bienestar del paciente.
alguna cita o ha transcurrido más tiempo del normal entre Su respuesta lenta a las preguntas junto con su declaración
dos tratamientos, una de las causas de alteración del estado de que esto no es normal para él, garant iza su t raslado al
mental es un desequilibrio de electrolitos, resultante de la servicio de urgencias.
acumulación de toxinas en el torrente sanguíneo.
5. Usted nota un "aumento de volumen" en el antebrazo
2. Con base en la información provista, ¿qué tipo de diálisis izquierdo. lOué es ese aumento de volumen y por qué es
recibe este paciente? importante para los paramédicos?
Los dos tipos de diálisis son peritoneal y hemodiálisis. En la Algunos pacientes sometidos a diálisis t ienen una deriva-
primera se inyectan grandes cantidades de soluciones de ción, que corresponde a un puerto de acceso cread o en
diálisis de fórmula especial el interior de la cavidad abdomi- forma quirúrgica, por lo general localizado en el ant ebrazo
nal (y de retorno al exterior). Con un entrenamiento apro- o el brazo. Es impor tante que los paramédicos recon ozcan
piado, la diálisis peritoneal a menudo se realiza en casa. la presencia y la localización de esta derivación, porque,
Durante la hemodiálisis, la sangre del paciente circula a siempre que sea posible, debe usar el brazo contrario para
través de un aparato que funciona en una forma muy pare· las determinaciones de tensión arterial y las venoclisis.
cida a la de los riñones normales. El paciente se conecta
al aparato a través de una derivación que permite que 6. lNecesita este paciente un acceso IV?
fluya sangre del cuerpo al aparato y de regreso. Debido a
Este paciente podría beneficiarse del acceso IV por múltiples
los grandes aparatos requeridos para la hemodiálisis, este
motivos. Primero, tiene alteración del estado mental y disnea.
tipo de proceso se encuentra casi exclusivamente en los
Esos dos trastornos solos son motivo suficiente para insertar
centros de diálisis. El pa ciente o un familiar podrá decirle a
un catéter IV. Puesto que presenta un trastorno médico
qué tipo de diálisis se somete el paciente. Éste está siendo
crónico puede tener un mal acceso venoso. Si este es el caso,
objet o de hemodiálisis.
sería prudente establecer un acceso IV mientras el paciente
aún está en una condición algo estable, antes de que empiece
3. ¿Qué es la anuria? a descompensarse, cuando será di ficil establecerlo.
Es el cese completo de la produ cción de orina. Si el gast o
urinario se reduce a menos de 500 mL/día, el tras torno se 7. lCuáles son sus opciones terapéuticas para este
llama oliguria. paciente?
Hay múltiples opciones de tratamiento para este paciente,
4. El paciente parece responder apropiadamente a todas algunas mejores que otras. Este individuo presenta ester to-
las preguntas, pero de manera más lenta que la que se res bil aterales. Prepárese a fin de administrar medicamen-
conoce como normal. ¿Deberla usted abordar al personal tos o aplicar presión positiva continua de vías respiratorias,
SITUACIÓN , · RESUMEN continúa
que pueden ser de beneficio para eliminar también los lación de líquidos dentro del cuerpo, exacerbada por la
estertores. Independientemente de la vía de tratamiento posibilidad de un incremento de la ingestión de sal Y azúcar
que usted decida tomar, está indicado administrar oxígeno durante la fiesta de cumpleaños.
al 100%, pero debe prestarse atención cuidadosa en caso
de que el paciente presente más vómito.
9. lPor qué el médico de control ordenó que no se adminis-
traran soluciones IV a este paciente?
B. lCuál puede ser, en este paciente, la causa de la disnea? Debido a su estado de anuria, hipertensión y el t iempo
Puesto que hay un espacio de tiempo más prolongado entre desconocido a transcurrir hasta su siguiente tratamien to
las diálisis durante el fin de semana (dos días), en contrapo- de diálisis, el médico de contro l con toda probabil idad
sición a los tratamientos más frecuentes durante la semana, pensó que el paciente ya presenta ba sobrecarga de
la disnea del paciente tal vez sea secundaria a la acumu- líquidos.
Registro de Atención Prehospitalaria (RAP) - SMU

fecha: 9 - 3 - 12 Núm. de incidente: 20090154657 1 Naturaleza de la llamada: Médica desconocida J Dirección: Prado sur 512
Despacho: 0800 En ruta: 0801 1 Llegada al escenario: 0809 1 Transporte: 0832 1 En el hospital: 0939 1 En servicio:
0903
Información del paciente
Edad: 52 años Alergias: Penicilina
Sexo: M Medicamentos: Insulina
Peso: 82 kg (182.21 b) Antecedentes médicos: Insuficiencia renal en etapa terminal,
diabetes mellitus
Molestia principal: Alteración del estado mental, SOB
Signos vitales
Hora: 0819 TA: 226/108 Pulso: 140 Respiraciones: 36, ester- Sp01: 94% en 15 L/
tares min
Hora: 0824 TA: 210/102 Pulso: 14 2 Respiraciones: 36, ester- Sp01: 95% en 15 L/
tares min
Hora: TA: Pulso: Respiraciones: Sp01:
Tratamiento de SMU (circule lodo lo aplicable)
01ígeno @15 l/min através del (circule uno): NCClli:) Dispositivo de Ventilación asistida Cánula Nasofaríngea CPR
bolsa ymascarilla
Desfibrilación Control de sangrado Vendaje Férula otras
Narrativa
Se llamó a SMU a la dirección señalada por un hombre que necesitaba ir a un servicio de urgencias. A su llegada se encon-
tró personal de la clínica de diálisis, quienes declararon que el paciente se somete regularmente a diálisis lunes, miércoles y
viernes. Hoy ingresó para un tratamient o programado en forma regular, pero el personal encontró que t enía respuesta lenta
a las preguntas y ligera disnea. El paciente está consciente, A0x3 pero lento para responder pregunt a s. Ambos, pacient e y
personal, declaran que esto es anormal para él. Ha presentado disnea leve con estertores bilaterales. Se as istió al paciente en
la ca milla, se aseguró x 3 . Mientras se le preparaba para el transporte, vomitó x 1. Se le administró oxígeno, 15 L/min, a través
de una mascarilla reservorio no recirculante. Se tran sportó de manera no urgente al Hospital General. Se estableció una línea
IV con un catéter de ca libre 22 en el dorso de la mano derecha en el tercer intento, PVP con administración de solución salina
normal. El paciente se mantiene con ligera disnea. Se llamó para informe al servicio de urgencias en cuanto al estado y TEA. A
su llegada se proporcionó el Informe de atención a la enfermera, sin Incidentes. " Fin del informe ..
■ Listo para la revisión • El aparato genitourinario incluye riñones, vejiga ,
uréteres , u retra, órganos reproductivos masculinos y
• El aparato digestivo también se conoce como tubo fe meninos, así como estructuras específicas dentro de
digestivo . Consta de boca y muchos órganos, y se los riñones.
divide en cuatro cuadrantes. ■ Muchos órganos abdominales están cubiertos por u na
• La principal función del aparato Gl es absorber nutri- membrana llamada peritoneo. Cualquier trastorno que
mentos para su uso por las células corporales. permita que pus, sangre , heces, orina , j ugo gástrico,
co ntenido intestinal, bilis, jugo pancreático, líquido
• El proceso digestivo se inicia con la saliva, que lubrica
amniótico u otro material extraño se aloje dentro de
los alimentos. Una vez que se degluten, pasan a través
esta membrana , o junto a ella, en la cavidad abdomi-
del esófago por contracciones rítmicas llamadas peris-
taltismo. nal, puede causar peritonitis y, por lo tanto, un abdo-
men agudo.
• Hay una red de venas alrededor del esófago , que se
• Casi todo tipo de problema abdominal puede causar
unen para formar la vena porta, que transporta san-
un abdomen agudo.
gre del tubo Gl al hígado. Si el flujo sanguíneo por el
■ El abdomen agudo puede ser causado por fuentes Gl
hígado se hace más lento, la sangre puede retornar al
aparato digestivo completo. o renales, diverticulitis, colecistitis, apendicitis, úlcera
gástrica perforada, aneurisma aórtico, hernia, cistitis,
• El estómago puede distenderse muchas veces más allá de
infección renal, cálculos renales, pancreatitis, infec-
su tamaño normal; secreta ácido clorhídrico para ayudar
ción de vías urinarias y, en las mujeres, embarazo ectó-
a fragmentar los alimentos. El material después se tras- pico e inflamación pélvica.
lada al duodeno, la primera parte del intestino delgado.
• la peritonitis por lo general causa íleo, parálisis del peris-
• El duodeno es donde se inicia la fase activa de la absor- taltismo, y finalmente, distensión abdominal. En estas
ción. El páncreas y el hígado secretan enzimas y bilis, circunstancias, nada de lo que se coma puede pasar nor-
respectivamente, que por último ayudan a la digestión malmente fuera del estómago o a través del intestino. la
en el intestino delgado. única forma en que el estómago puede vaciarse entonces
■ El hígado también convierte el glucógeno en glucosa, es por emesis o vómito. Por lo tanto, la peritonitis casi
fuente esencial y única de energía para las células cere- siempre se vincula con náusea y vómito.
brales. El hígado también destoxifica fármacos , con- • La peritonitis puede llevar a un choque hipovolémico,
cluye la fragmentación de eritrocitos y leucocitos, y cuando se acompaña de hemorragia, los signos de
almacena vitaminas y minerales. choque son mucho más visibles. Tal vez haya o no fie-
■ El intestino delgado se divide en duodeno (antes men- bre con la peritonitis, dependiendo de su causa.
cionado), yeyuno e íleon; produce enzimas que con- • Los síntomas de la infección de las vías urinarias inclu-
vierten los alimentos digeridos en sustancias que se yen micción dolorosa, urgencia frecuente por orinar,
pueden transportar a la corriente sanguínea. dificultad miccional, y posiblemente dolor referido
■ El intestino grueso o colon se encarga del siguiente al hombro o el cuello. La orina puede tener un olor
paso en el proceso digestivo. La principal participa- fétido y ser nebulosa.
ción del intestino grueso es concluir la reabsorción • Los cálculos renales ocurren cuando hay un exceso de
de agua , proceso que ayuda a solidificar el material sales insolubles o el ácido úrico se cristaliza en la orina.
digerido para formar heces formes . El colon también Los síntomas incluyen dolor intenso en el flanco, que
es sitio de digestión por las bacterias, que ay udan a puede migrar hacia la ingle. El dolor puede causar un
terminar la degradación del quimo . aumento de la tensión arterial y ele la frecuencia del pulso.
• La insuficiencia renal aguda corresponde a un decre- en los hábitos intestinales/heces, micción dolorosa o fre-
mento súbito de b filtración renal que resulta en el cuente con cambio de color o que tiene un olor intenso,
paso de toxinas hacia la sangre. La insuficiencia renal disminución de peso, eructos/ílatulencia, dolor to rácico
crónica es una inadecuada función progresiva e irre- concurrente y dolor abdominal, hipersensibilidad , dis-
versible de los rii'lones. tensión o defensa muscular involuntaria.
• Los problemas ginecológicos son una causa frecuente • El dolor suele localizarse directamente sobre la región
del dolor abdominal agudo. Siempre considere que inílamada del peritoneo o puede referirse a otra parte
una mujer con dolor agudo e hipersensibilidad abdo- del cuerpo. Ocurre dolor referido por las conexíones
minal bajos puede tener un problema relacionado con entre los dos sistemas nerviosos dife rentes que inervan
sus ovarios, trompas de Falopio o útero. al peritoneo parietal y el peritoneo visceral.
• El dolor abdominal puede provenir de otros órganos, • Un abdomen saludable o normal debe ser blando y no
aparatos y sistemas. Si se rompe un aneurisma aórtico hipersensible . El dolor en el abdomen agudo puede
abdominal, pueden ocurrir hemorragia masiva y sig- ser bien localizado o difuso, y variar en intensidad El
nos de irritación peritoneal aguda. Una hernia (protru- dolor localizado da una clave del órgano problema o
sión de un órgano o tejido a través de un orificio del de la región que lo causa. Los músculos abdominales
cuerpo) puede , en un momento dado, comprometer el pueden tornarse rígidos, lo que se denomina defensa
riego sanguíneo y causar una urgencia grave. muscular involuntaria.
• El transpone de pacientes con un abdomen agudo ■ Tome los signos vitales y palpe con suavidad el abdo-
debe ser rápido pero suave. men. Si está hipersensible, el paciente necesita trans-
• Recuerde que las manifestaciones Gl a menudo invo- porte urgente.
lucran sustancias corporales. Lleve con usted guantes, • Note el grado de distensión abdominal; esto también
mascarillas, batas y otro equipo de protección y provi- puede proveer claves de la gravedad del estado del
siones adicionales al escenario. paciente.
■ En un paciente con un abdomen agudo la prioridad es • Los pacientes con abdomen agudo pueden estar cómo-
evaluar las vías aéreas, la respiración y la circulación , dos sólo cuando yacen en una posición particular; por
y después aplicar oxígeno. Asista la ventilación si el ejemplo, ílexionados sobre uno de sus costados o con la
paciente está respirando inadecuadamente. rodilla derecha elevada. Observe la posición del paciente.
■ Cuando interrogue al paciente, indague cuándo se • No administre nada por vía oral al paciente con un
iniciaron los síntomas, cómo han cambiado, la loca- abdomen agudo.
lización exacta del dolor y cómo se percibe . También • Establezca un acceso IV Consulte con el médico de
pregunte si ha habido vómito o diarrea. control para administrar un analgésico.
■ Recuerde los problemas de vias aéreas en un paciente • La diálisis renal es un proced imiento para retirar resi-
que está vomitando. Abra dichas vías mediante las duos tóxicos y líquidos excesivos ele la sangre. Los
maniobras apropiadas y haga una inspección cuida- pacientes sometidos a diálisis por lo general presen-
dosa en busca de cuerpos extraños. Retire o aspire tan una derivación, a través ele la cual se conectan al
cualquier material que se encuentre obstruyendo. aparato de diálisis. Son vulnerables a problemas como
■ Los datos anormales de la evaluación abdominal inclu- hipotensión , desequilibrio de potasio, síndrome de
yen náusea/vómito excesivo, o hematemesis, cambios desequilibrio de diálisis y embolia aérea.
■ Vocabulario vital escarcha uré mica Secreción polvosa ele ácido úrico, en espe-
cial en la cara.
abdomen a~udo Trastorno de inicio súbito ele dolor dentro esofagitis Inflamación del revestimiento del esófago.
del abdomen , que suele indicar peritonitis y demanda estrangulación Obstrucción completa de la circulación san-
tratamiento médico o quirúrgico inmediato. guínea en un órgano determinado como resultado de
;mcurisma Aumento de volumen o crecimiento de una parte compresión o atrapamiento, una situación de urgencia
de una arteria, con el resultado de una debilitación de que puede causar la muerte tisular.
su pared. gastroenteritis Conjunto de trastornos que da como resul-
;muria Detención completa de la producción de otina. tado diarrea, náusea y vómito; en algunos casos tiene cau-
apendicitis Inflamación del apéndice. sas infecciosas.
aponeurosis renal Tejido denso fibroso conectivo que ancla hematuria Presencia de sangre en la orina.
el riñón a la pared abdominal. hernia Protrusión de un asa de un órgano o tejido a través de
cálculos renales Masas cristalinas sólidas formadas dentro una abertura corporal anormal.
del riñón, resultantes de un exceso de sales insolubles o hilio Cuando se usa en el contexto de los riñones, una hendi-
ácido úrico que se cristalizan en la orina; pueden agra- - - dura por donde entran o salen del riñón los uréteres, los
,-arse en cualquier sitio a lo largo de las vías urinarias. vasos sanguíneos renales, los vasos linfáticos y los nervios.
colccistiti.s Inflamación de la vesícula biliar. hipersensibilidad de rebote Dolor de la pared abdominal
que ocurre cuando se retira la presión después de apli-
cólico Dolor abdominal agudo intermitente.
carla, sugerente de un trastorno grave que potencial-
defen sa mu s cular Contracción muscular involuntaria mente pone en riesgo la vi.da.
(espasmo) en la pared abdominal ; un esfuerzo por
hipotensión ortástica Descenso de la tensión arterial sistólica
proteger el abdomen inflamado
cuando se cambia de una posición de decúbito a la sen-
diálisis renal Técnica para "filtrar" la sangre de sus residuos tada o la de bipedestación.
tóxicos, que retira el exceso de líquidos y restablece el
íleo Parálisis del intestino que surge por cualquiera de varias
equilibrio electrolítico normal.
causas; se detienen las contracciones que producen el
diwrticulitis Inflamación de un divertículo, por lo general en traslado del material a través del intestino.
el colon, que causa malestar abdominal; un divertículo es infecciones de vías urinarias (IVU) Infecciones por lo gene-
una bolsa o saco anormal. ral de la porción inferior del aparato urinario (uretra y
dolor a mitad del ciclo Dolor abdominal bajo que tiene rela- vejiga), que ocurren cuando ingresa flora bacteriana nor-
ción con el ciclo menstrual normal, vinculado con la libe- mal u otro tipo de bacterias a la uretra, donde proliferan.
ración de un óvulo del ovario , que ocurre a la mitad del insuficiencia renal aguda ORA) Un decremento súbito en la
ciclo menstrual , entre dos periodos. filtración a través de los glomérulos renales.
dolor referido Aquel que se percibe en una región del cuerpo insufic iencia re nal crónica (IRC) Función renal inadecuada,
diferente de la que es causa del dolor. progresiva e irreversible, como resultado de la pérdida
embarazo ectópico Aquel en el que el óvulo fecundado se permanente de nefronas.
implanta en un sitio diferente al endometrio uterino. malestar visceral Dolor sordo de tipo cólico profundamente
emesis Vómito. ubicado en el cuerpo, cuya fuente es dificil de señalar:
enfe rmedad pél vica infl amatoria (EPI) Infección de los frecuente en los problemas urológicos.
órganos de la reproducción femeninos superiores, espe- nefronas Unidades estructurales y funcionales del riñón que
cíficamente el útero, los ovarios y las trompas de Falopio. forman la orina; constituidas por el glomérulo, la cápsula
glomerular (de Bowm:rn) , el túbulo contorneado proxi - signos vitales ortostáticos Valoración de los signos vitales en
mal, el asa ele Henle y el túbulo contorneado distal. dos posiciones diferentes del paciente, para determinar el
grado de hipotensión; procedimiento también conocido
oliguria Decremento en el gasto urinario , al grado ele que
como prneba de cambio de decúbito .
b producción total de orina disminuye a menos ele
500 mUdía . s índrome de Mallory-Weíss Trastorno en el que la unión
entre el esófago y el estómago se desgarra y causa san -
mina Líquido con productos ele desecho filtrados del cuerpo
grado y, potencialmente , la muerte .
por el aparato urinario.
úlceras Abrasiones del estómago o el intestino delgado.
pancrcatitis lnílamación del páncreas.
uréteres Par de tubos huecos de pared gruesa que transportan
p cristaltismo Ondas de contracción circular y relajación
la orina de los riñones a la vejiga .
alternas de los intestinos u otras estrncturas tubulares
para impulsar su contenido en fonna anterógrada . uretra Estructura tubular hueca que drena orina desde la
vejiga hacia el exterior del cuerpo.
p eritoneo Membrana que reviste la cavidad abdominal
(peritoneo parietal) y cubre a los órganos abdomina- várices esofágicas Trastorno en el que el grado de presión
les (peritoneo visceral) . dentro de los vasos sanguíneos que circundan el esófago
aumenta y hace que la sangre retroceda hacia el sistema
peritonitis Inflamación del peritoneo. de vasos porta, y finalmente causa pérdida de la red capi-
pielonefritis lnílamación del riñón y la pelvis renal. lar del esófago.
ri ñones Órganos sólidos con forma de haba , localizados en vejiga Saco muscular hueco en la línea media de la región
el espacio retroperitoneal, que filtran la sangre y excretan abdominal baja que almacena la orina hasta que se
los residuos corporales en forma de orina. expulsa del cuerpo.
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S e le envía .a una casa bien conservada de clase alta de una zona residencial para recoger
a una muJer de 46 afios que se quep de dolor abdommal mtenso. Al llegar, encuentra al
marido , quien lo dirige a la recámara del fondo , donde encuentra a la paciente recostada en
cama , en posición fetal , llorando ele dolor.
La paciente declara que tiene el dolor abdominal con intensidad 10/10 que se inició en el cua-
drante superior derecho . Nada de lo que hace lo mejora o empeora.
l. El término médico para referirse a la inflamación 5 . Los pacientes con infecciones de vías urinarias
de la vesícula biliar es: (IVU) por lo general se presentarán con una tríada
A. Colecistitis aguda. de síntomas . ¿Cuál de los siguientes no es uno de
B. Pertussis aguda . esos síntomas?
C. Pielonefritis aguda. A. Micción dolorosa .
D . Bronquiolitis aguda . B. Aumento de la frecuencia miccional.
C. Disminución de la frecuencia miccional.
2. El dolor referido de una colecistitis aguda por lo D. Dificultad para orinar.
general se localiza en:
A. Mandíbula. 6. Cuando se palpan los cuatro cuadrantes abdomi-
B. Ingle . nales , siempre se debería iniciar con aquel en que
C. Hombro izquierdo . el paciente se queja de dolor.
D . Hombro derecho . A . Cierto .
B. Falso .
3. ¿Cuál de los siguientes tipos de dolor se describe
como difícil de localizar y ardoroso , cólico, de roedura Preguntas adicionales
o sordo y que suele percibirse superficialmente?
A. Visceral.
7. ¿Qué membrana reviste las paredes de la cavidad
abdomina\7
B. Parietal.
A. Peritoneo visceral.
C. Somático.
B. Peritoneo parietal.
D . Referido .
C. Peritoneo potencial.
4. ¿Cuál de los siguientes es el término médico para D. Ninguna de las anteriores.
referirse a los cálculos renales?
A. Corteza renal.
B. Cálculos renales . 8. ¿Dónde se percibe por lo general el dolor de un
paciente que experimentó un aneurisma aórtico
C. Aponeurosis renal.
abdominal disecante o roto7
D . Hilio renal.
A . Cuadrante superior derecho .
B. Cuadrante inferior derecho .
C. Cuadrante superior izquierdo .
D . Cuadrante inferior izquierdo .

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Capítulo 26 Urgencias gastrointestinales y urológicas

no hac ia el estó mago . Esta di s posición de tubo colapsado

iifüiMf..il ■ Anatomía del abdomen. A. Los cuatro cua-

TI pode registro: 1minuto

peritoneo , delgada membrana que reviste tocia la cavidad

LanLe es el uso prolongado de fármacos antiinílamatorios no

riores izquierdo y derecho, a menudo con irradiación a la Várlces esof áglcas

un componente heredita- Conforme se dañan las nefronas y cesa su función, se

Tiempo de registro: 10 minutos

Piel Tibia, seca y sonrosada

Tensión arterial 226/108 mm Hg

Pupilas Iguales y reactivas a la luz

6. lNecesita este paciente un acceso IV?

8. ¿cuál puede ser, en este paciente, la causa de la disnea?

■ Una respiración rápida y poco profunda.

Un abdomen agudo puede indicar peritonitis, en la que

rese de observar y mantener pem1eables sus vías respiratorias,

Ante un abdomen agudo, un paciente de edad avan-

Tiempo de registro: 15 minutos

SITUACIÓN , · RESUMEN continúa

Registro de Atención Prehospitalaria (RAP) - SMU

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