Síndrome Ictérico Obstructivo

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA”
S ÍNDROME ICTÉRICO
OBS TRU CTIV O
Bachilleres:
Bracho Maria C.I: 26.790.710
Gonzalez Wuyhsmari C.I: 27.663.016
Piña Marbelis C.I: 25.127.938
Ruiz Victoria C.I: 27.247.758
Santa Ana de Coro, Julio 2022

VESÍCULA BILIAR Y VÍAS BILIARES
FISIOLOGÍA DE LA SECRECIÓN BILIAR
FISIOLOGÍA DE LA SECRECIÓN BILIAR
COMPOSICIÓN DE LA BILIS
SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO
Síndrome caracterizado por la presencia de ictericia, debido a un
aumento de la bilirrubina conjugada por obstrucción post-hepática y
por la presencia de coluria y acolia
ETIOPATOGENIA
COLESTASIS INTRAHEPATICA
Fármacos, sepsis, cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante primaria,
sarcoidosis, linfomas, colestasis recurrente benigna.
COLESTASIS EXTRAHEPATICA
Benignas: Litiasis biliar, estenosis benigna del colédoco, odditis, Pancreatitis crónica, Síndrome
de Miritzzi, Parasitosis, pseudoquistes pancreáticos, quistes del colédoco.
Malignas:Tu de cabeza de páncreas, colangiocarcinoma, ampuloma vateriano.

METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
ICTERICIA
La ictericia se refiere a la coloración La hiperbilirrubinemia se detecta como
amarillenta de piel, esclerótica y mucosas ictericia cuando las concentraciones
por aumento en las concentraciones de sanguíneas se incrementan por encima de
bilirrubina. 2.5 a 3 mg/dl.
Valores normales
Bilirrubina Directa: 0.1-0.3 gr/dl
Bilirrubina Indirecta: 0.2-0.7 gr/dl
Bilirrubina Total: 0.3-1 gr/dl
CLASIFICACIÓN DE LA ICTERICIA
PRE-HEPATICA INTRAHEPATICA POST-HEPATICA
Alteración en la captación, Disminución en la eliminación o

Aumento en la producción o
conjugación y excreción de conducción biliar; por lo común
disminución en la conjugación. son consecuencia de obstrucción
bilirrubina.
extrínseca o intrínseca de los
Causas Causas: conductos biliares.
- Trastornos Hemoliticos: Trastornos hereditarios del
congénitos (anemia metabolismo enzimático con Causas:
drepanocitica, déficit de hiperbilirrubinemia conjugada o Colestasis extrahepática:
glucosa 6-PDH), adquiridas (sx no conjugada. -Benignas: coledocolitiasis,
Sx de Gilbert, síndrome de Pancreatitis crónica, Colangiopatía
hemolitico uremico) del SIDA, Síndrome de Miritzzi,
- eritropoyesis ineficaz: Deficit Crigler-Najjar, Síndrome de Parasitosis (ascarosis) o
de VitB12, folato, hierro Dubin-Johnson y Rotor seudoquistes pancreáticos.
- Fármacos: Como probenecid - Lesión hepatocelular: Hepatitis -Cancerosas: Tu de cabeza de
viral,abuso del alcohol, fármacos páncreas, colangiocarcinoma,
ampuloma, Carcinoma ductal.
Aumento de bilirrubina Aumento de bilirrubina
indirecta <5mg/dl indirecta y directa Aumento de bilirrubina directa
> 15gr/dl
CLÍNICA
ICTERICIA
• La coloración amarilla de la piel y de las mucosas por el aumento

de la concentración de la bilirrubina sanguínea
• Para reconocerla se debe examinar al paciente con luz natural.

En la esclerótica y el paladar blando la ictericia se reconoce con
facilidad por la especial afinidad de la bilirrubina por la elastina.
• El comienzo brusco de la ictericia es característico de litiasis

coledociana y la instalación menta insidiosa neoplasia del
páncreas
• Un tinte verde aceituna en una ictericia verdinica que se observa

en los pacientes con colestasis extrahepáticas
COLURIA
la orina de color caoba debido a la presencia de pigmentos biliares las

sales biliares disminuyen la tensión superficial y explican la presencia de
espuma abundante persistente y de color amarillo verdoso además en
un hecho constante que mancha la ropa interior del paciente
HIPOCOLIA O ACOLIA
Se llama hipocolia y acolia a la disminución o ausencia de color de

materia fecal es de color masilla blanco o levemente amarillenta
expresan la disminución o ausencia de la llegada de la bilis al
intestino como resultado de grados variables de obstrucción
PRURITO
Es un síntoma de síndrome de colestasis intrahepatica y extrahepatica
puede ser universal o va a predominar en palmas y plantas
INCAPACIDAD PARA DIGERIR ALIMENTOS

Intolerancia a la ingesta de grasas probablemente por presencia de litiasis biliar
DOLOR ABDOMINAL
El dolor cólico de instalación brusca localizada en hipocondrio derecho y

en el epigastrio propagando al dorso y al hombro derecho caracteriza la
migración y la obstrucción litiásica
FIEBRE Y ESCALOFRÍOS
acompañan a la obstrucción por litiasis, fiebre séptica de la colangitis aguda y debido

a la posibilidad de evolucionar a una sepsis esta situación requiere la desobstrucción
COLANGITIS
Cuando ocurre una obstrucción biliar completa durante un tiempo

prolongado, puede ocurrir una colonización bacteriana dentro del
árbol biliar, provocando una colangitis supurada.
La colangitis puede asumir formas variables, desde una afección

discreta e intermitente, que remite de manera espontánea, hasta una
septicemia fulminante que puede poner en peligro la vida.
De manera característica, el sujeto con colangitis por un cálculo biliar

es de edad avanzada y sexo femenino.
COLANGITIS
La presentación habitual incluye La afección puede progresar

fiebre, dolor en el epigastrio o rápidamente con septicemia y
el cuadrante superior derecho desorientación, que se
e ictericia. Estos sintomas conoce como pentalogía de
comunes, que se conocen Reynolds (fiebre, ictericia,
como la tríada de Charcot, se dolor en el cuadrante
identifican en casi dos tercios superior derecho, choque
de los enfermos. septico y cambios del estado
mental).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Características Ictericia hemolíticas o Ictericias hepatocelulares Ictericia obstructivas
prehepáticas o hepáticas (poshepáticas)
Frecuencia Menos frecuentes Más frecuentes, afectan a Son frecuentes, por la incidencia a
personas jóvenes. antes de los las patologías litiásicas biliares.
30 años las causas más común Mujeres
de la ictericia es la hepatitis después de los 40 años obesa
viral multípara predominan la litiasis
biliar
Niveles de < 5 mg/dl. 10-15 mg/ dl > 15 mg/dl a predominio de la BD.
Bilirrubina
Clinica Hipercolia o pleicromía Coluria: espuma abundante, Prurito, bradicardia.
fecal, sin coluria ni sales persistente y de color amarillo Acolia o hipocolia
biliares en la orina. verdoso Coluria: espuma amarilla (colorea
Orina rojiza o parda Hipocolia. ropa del enfermo)
(presencia de Hb en Ictericia rubínica Ictericia verdínica ictericia
orina) con espuma melaníca.
amarillo verdosa por la
urobilina.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
LABORATORIOS
 Estudios
 Estudios
Bioquímicos
Hematológicos
 Hepatograma
• Hematología
 Marcadores
completa
enzimáticos
• TP – TPT
hepáticos
ESTUDIOS DE IMAGEN
RX simple de Abdomen

Ecografía Abdominal
TAC
CPRE
Colangiografia Transhepatica Percutánea
Colangioresonancia
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
Extirpación del tumor, procurando dejar un margen libre de células malignas al mismo
tiempo tratar de restablecer el flujo biliar.
Las características del tumor y de su extensión son las que determina su resecabilidad
• DISTALES Y PERIAMPULARES : Wipple modificada o no

• HILIARES: Bismuth I,II,III Y IV
TRATAMIENTO
• Bismuth I: Reseccion local de Tu y restitución de la vía biliar con una
Hepaticoyeyunostomia en conducto hepático izquierdo y derecho
• Bismuth II: Resección + extirpación del lóbulo caudado del hígado
• Bismuth III: Bismuth II + Lobectomía (Derecha o Izquierda)
• Bismuth IV: Lobectomía extendida.
PALIATIVO
Descompresión biliar
Alivio del dolor
GRACIAS

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Malignas:Tu de cabeza de páncreas, colangiocarcinoma, ampuloma vateriano.

Alteración en la captación, Disminución en la eliminación o

• La coloración amarilla de la piel y de las mucosas por el aumento

• Para reconocerla se debe examinar al paciente con luz natural.

• El comienzo brusco de la ictericia es característico de litiasis

• Un tinte verde aceituna en una ictericia verdinica que se observa

la orina de color caoba debido a la presencia de pigmentos biliares las

Se llama hipocolia y acolia a la disminución o ausencia de color de

INCAPACIDAD PARA DIGERIR ALIMENTOS

El dolor cólico de instalación brusca localizada en hipocondrio derecho y

acompañan a la obstrucción por litiasis, fiebre séptica de la colangitis aguda y debido

Cuando ocurre una obstrucción biliar completa durante un tiempo

La colangitis puede asumir formas variables, desde una afección

De manera característica, el sujeto con colangitis por un cálculo biliar

La presentación habitual incluye La afección puede progresar

RX simple de Abdomen

• DISTALES Y PERIAMPULARES : Wipple modificada o no

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