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GUIA CLINICA DISFAGIA
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OBJETIVO
Determinar los procesos de diagnóstico, tratamiento, remisión y seguimiento en las alteraciones deglutorias,con
molestia o dificultad para tragar, la dificultad puede originarse en cualquier parte entre la boca y el estómago,
debido a un mal funcionamiento de la lengua, paladar, faringe, esófago esfínter superior o esófago, pueden ser
de origen organico o neurológico.Afecta a la población en todo el ciclo vital. Se trata de una herramienta que
permitirá conocer las estrategias y posibilidades terapéuticas disponibles para el trastorno, de tal forma que
puedan evitarse pautas de tratamiento no avaladas por la evidencia científica.
ALCANCE
La presente guía es de uso referencial, de observancia general y obligatoria para la buena práctica del quehacer
de los profesionales del Servicio de Fonoaudiología de la IPS CEPAIN.
La población objeto de esta guía, es la población en todo el ciclo vital.
DEFINICIONES
La disfagia se define como un trastorno de la deglución caracterizado por la dificultad en la preparación oral del
bolo o en el desplazamiento del alimento desde la boca hasta el esófago, la alteración incluye un retraso o falta
de transferencia del bolo o un error en la dirección y paso de la vía aérea, también puede deberse a aspectos de
tipo cognitivo relacionados con el reconocimiento de comer, reconocimiento visual de la comida y todas las
respuestas fisiológica al olfato y presencia de comida con la salivación.
La disfagia puede tener un origen funcional, neurológica o mecánico, también puede ser secundario a factores
iatrogénicos como la presencia de las cánulas traqueotomía o ciertos fármacos.
La disfagia puede darse por el debilitamiento de la musculatura oral, laríngea o faríngea ocasionando una falta
de sinergia en los procesos masticatorios y de deglución, secundarios a las alteraciones neurológicas principales:
Accidente Vascular Cerebral, Traumatismo Cerebral, Parálisis Cerebral, Parkinson y Alzheimer. El cuadro de la
disfagia es la dificultad en el movimiento de la lengua, impulsando el alimento para atrás, elevación de la laringe
cerrando la parte aérea provocando desgarros y aspiraciones.
SISTEMA ESTOMATOGNATICO: El sistema estomatognatico, es el conjunto de estructuras pasivas y activas,
que intervienen en: la succión, la masticación, la deglución, la articulación, la respiracion y la postura.
DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES
La metodología del proceso a seguir está estructurada en los procesos terapéuticos:Evaluación
(Diligenciamiento de historia clínica y evaluación de la deglucion), diagnóstico y código CIE -10para el que
aplica esta guía e intervención terapéutica.

DESCRIPCIÓN DEL PLAN DE TRABAJO:

Atención Individual: La atención individual a seguir con la población en todo el ciclo vital que presentan
síntomas asociados a una Alteracion en la Degluciom, estará guiada por los siguientes pasos:
-Contacto clínico inicial o primera cita: El propósito fundamental del contacto clínico inicial consiste en atender
tres asuntos primordiales:
-Realizar el encuadre
-Diligenciamiento de la Historia Clínica en la base de datos acerca de la persona que consulta.
-Evaluación de la Deglucion.
-Realizar impresión diagnostica.
-Intervención terapéutica
En este contacto clínico inicial el profesional responsable después de realizar la evaluación diagnostica tomara
la decisión de referir el caso a un profesional adecuado o manejarlo directamente.

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Teniendo en consideración los parámetros anteriormente mencionados, se ajusta de forma individual a cada
paciente la frecuencia, intensidad, duración de las sesiones, y tipo de ejercicios a realizar a criterio del profesional
y teniendo en cuenta los lineamientos de la empresa.

Encuadre: En el encuadre terapéutico, paciente y terapeuta se constituyen como un equipo de trabajo alrededor
de una meta común. A través de este proceso se llega a acuerdos sobre horario, tiempo y espacio de encuentro,
estipulando las responsabilidades y compromisos de cada una de las partes.
Para la presente guía de atención, se establece la frecuencia y duración de las sesiones y duración del
tratamiento con un máximo de 5 visitas semanales; es importante aclarar que dependiendo del nivel de afección
se puede modificar el número de sesiones establecidas. La duración de cada sesión es de 30 minutos.

Diligenciamiento de la Historia Clínica:Es la recopilación de información relevante que brinda la familia y/o el
acudiente sobre la historia personal del usuario y así determinar qué factores fueron decisivos para causar el
desorden. Cada uno de los ítems deben ser llenados de la manera más completa, contempla los siguientes
apartados:
-Identificación
-Motivo de consulta.
-Descripción de la problemática-presentación y evolución de síntomas.
(Ver Anexo 1).

Evaluación de Disfagia:Se realiza a través de la Evaluación de Disfagia.

(Ver Anexo 1).

Evaluación del Sistema Estomatognatico: Se realiza a través del Test de Sistema Estomatognatico.
(Ver Anexo 2).

Impresión Diagnostica:Para determinar la impresión diagnóstica se contrastará la sintomatología y la

información reportada por el paciente o su acompañante con los criterios diagnósticos establecidos en el CIE-
10: R 13 (Disfagia).

Intervención terapéutica:
Rehabilitación logopédica:
•Praxias orofaciales
•Técnicas posturales
•Maniobras deglutorias
•Maniobras respiratorias
•Estimulacion térmica
•Estimulacion táctil
•Estimulacion reflejos orales
•Fuerza y resistencia lingual y labial
•Movilidad de órganos orofaciales
•Ejercicios de cierre glótico
•Estimulacion olfativa y gustativa
•Movilizacion diferencial de cabeza y cuello, reja cosal, cintura escapular.
•Estabilizacion postural a nivel de cinturón escapular.

Terapia deglutoria:

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La terapia deglutoria comprende las modificaciones dietéticas, maniobras facilitadoras, maniobras posturales y
técnicas facilitadoras.
Modificaciones dietéticas:
•Líquidos con espesantes: indicados en los trastornos sensitivos motores de la lengua, en la aspiración
faringonasal y en la alteración del cierre laríngeo.
•Líquidos acuosos: indicados en la contracción faríngea débil y en la apertura cricofaríngeo reducida.
Maniobras Facilitadoras:

Maniobras Indicaciones

contrayendo la musculatura faríngea y

cervical.

respiración antes y durante la deglución lengua.

(provoca el cierre glótico) y toser
seguidamente para li piar la faringe.
erre glótico muy reducido.
anterior añadiendo fuerza antes de la
deglución (permite mayor aducción de los
pliegues vocales verdaderos y falsos).

elevar de forma manual la laringe movimiento laríngeo reducido.

provocando la apertura del EES.

punta de la lengua apoyada en la c ra

oclusiva de los dientes.

Maniobras Posturales:

Maniobras Indicaciones

vallecular, conduce la base de la lengua y movimientos de a base de la lengua

posteriormente la epiglotis. reducidos.

limpiar la cavidad oral.

n faríngea o
estrecha la entrada hacia la laringe, debilidad laríngea unilateral.
umenta el cierre de las cuerdas vocales
por la presión extrínseca del cartílago

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tiroideo y elimina el paso del bolo

alimentario por el lado lesionado.

dirige el bolo alimentario haci el lado con la

fuerza conservada.

Técnicas Facilitadoras:

Técnica Indicaciones

el componente
voluntario.

táctil de los pilares anteriores de la faringe.

identes cerebrovasculares, corea de
la respuesta deglutoria. Huntington.

Praxias Neuromusculares:
_ Buscan mejorar la fisiología de la deglución
_ Dirigidos a mejorar las fases preparatoria y oral, y también la musculatura supra hioidea
_ Consisten en el entrenamiento de la movilidad, el tono, y la sensibilidad de los órganos que intervienen en
la deglución
_ Basados en la realización de Praxias orofaciales y de cuello que se deben ejercitar repetidamente con el
objetivo de mejorar la fisiología de la deglución.
_ Las Praxias deben ir dirigidas a mejorar la movilidad, la fuerza, el tono, y el recorrido muscular de:
_ Labios: Conseguir un sello labial competente evitando que el alimento se derrame fuera de la boca.
_ Lengua: Conseguir una adecuada movilidad, resistencia y fuerza, que favorezcan la formación, control y
propulsión del bolo
_ Otras Praxias que mejoren el control cefálico, el tono velar o la disfonía, son aquellas que van dirigidas a
mejorar la movilidad del maxilar, el velo del paladar y específicas para la aducción de las cuerdas vocales.

Incremento sensorial oral: Las técnicas de incremento sensorial tienen el propósito de aumentar la sensación
de la cavidad oral antes de la deglución y disminuir cualquier retraso entre la deglución oral y la faríngea. Son
útiles en pacientes con apraxia o alteraciones de la sensibilidad oral (muy frecuente en pacientes
ancianos). Asimismo, se utilizan ante la presencia de “…agnosia táctil para la comida, retraso en el inicio de la
deglución oral, disminución de la sensibilidad oral y retraso en el disparo de la deglución faríngea”. La mayoría
de estrategias de incremento sensorial comprenden la estimulación mecánica de la lengua, modificaciones del
bolo (volumen, temperatura, y sabor) o la estimulación mecánica de los pilares faríngeos.

Como técnicas de incremento sensorial se encuentran: a) realizar presión con la cuchara contra la lengua
cuando se introduce la comida en la boca; b) utilizar sabores ácidos; c) usar bolos fríos; d) presentar un bolo
que requiera masticación; e) dar bolos de volúmenes grandes (3 ml o más); f) permitir la autoalimentación para
que el movimiento mano-boca proporcione estímulo sensorial adicional; g) realizar estimulación táctil y térmica;
y h) utilizar la succión-deglución. El agregado de ácido cítrico a los alimentos mejora el reflejo de deglución. Los

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sabores ácidos, como el del limón o la lima, o las sustancias frías (helado, hielo) desencadenan el mecanismo
de la deglución y pueden reducir el número de aspiraciones.

Estimulación de la musculatura facial: el objetivo principal es mejorar el tono muscular:

- Estimulación táctil mediante masajes. En un primer momento se realiza una frotación del cuello y cara del
paciente para conseguir un primer contacto. A continuación, según el tono muscular que presente, se
realizaran una serie de ejercicios u otros. Si el paciente presenta hipertonía, se utilizará la maniobra de
fricción y amasanamiento. Por el contrario, si muestra hipotonía se le puede pellizcar, percutir o utilizar un
aparato vibrador u objeto con pequeños pinchos.
- Estimulación térmica. Aplicamos frío sobre zonas hipotónicas para subir el tono, seguido de estimulación
táctil, para no provocar en el paciente una relajación muscular. Se pueden utilizar bolas congeladas de
diferentes texturas.
- Estimulación de los reflejos orales normales
VERIFICACION Y AJUSTES
-Garantizar la disponibilidad de todos recursos humanos y técnicos para cumplir con el proceso.
-Garantizar el bienestar integral de paciente participante de los procesos.
-Satisfacción de los usuarios con las acciones, procedimientos e intervenciones realizadas.
El tratamiento se dará por terminado cuando se dé en el paciente uno o dos de las siguientes variables:
Desaparición del 80 – 90% de los síntomas.
Presencia de interacción comunicativa activa dentro del contexto social y educativo.
El seguimiento es el procedimiento que evalúa la eficacia del proceso terapéutico, con la finalidad de evaluar
la evolución del trastorno comunicativo.
MARCO LEGAL
La profesión de fonoaudiología en Colombia, la ley 376 dicta las normas para su ejercicio. Según, Samper, E
(1997). Artículo 3º. Campos generales de trabajo, el ejercicio de la profesión en Fonoaudiología, va encaminado
a la realización de toda actividad profesional dentro de los siguientes campos generales de trabajo y/o de servicio
así: (a) diseño, ejecución y dirección de investigación científica; (b) diseño, ejecución, dirección y control de
programas fonoaudiológicos de prevención, promoción, diagnóstico, intervención, rehabilitación, asesoría y
consultoría dirigidos a individuos, grupos y poblaciones con y sin desórdenes de comunicación; (c) asesoría en
diseño y ejecución y dirección en los campos y áreas donde el conocimiento y el aporte disciplinario y profesional
de la Fonoaudiología sea requerido y/o conveniente el beneficio social.
En el decreto 1292 “El Sistema de Salud comprende los procesos de fomento, prevención, tratamiento y
rehabilitación; en el cual intervienen diversos factores, tales como los de orden biológico, ambiental, de
comportamiento y de atención propiamente dicha, y, forman parte del mismo, tanto el conjunto de entidades
públicas y privadas del sector salud, como, también, en lo pertinente, las entidades de otros sectores que inciden
en los factores de riesgo para la salud. En este contexto, el Sistema General de Seguridad Social en Salud es
un servicio público esencial y obligatorio cuyo objeto es garantizar el acceso de todos los colombianos al
desarrollo, cuidado y atención de su salud.”
Decreto 2226 de 1996: Por el cual se asigna al Ministerio de Salud una función relacionada con la dirección,
orientación, vigilancia y ejecución de los planes y programas que en el campo de la salud se relacionen con la
Tercera Edad, Indigentes, Minusválidos y Discapacitados.
El Presidente de la República de Colombia, en ejercicio de la atribución permanente de que trata el artículo 189-
16 de la Constitución Política, desarrollada por la Ley 489 de 1998 en su artículo 54, Sistema General de
Seguridad Social en Salud.

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Artículo 1°. Definición, Funciones Generales y Conformación. El Sistema General de Seguridad Social en Salud
es el conjunto de instituciones, normas y procedimientos que tienen como función esencial velar porque los
habitantes del territorio nacional obtengan:
1) El aseguramiento de sus riesgos en salud;
2) El acceso equitativo a un paquete mínimo de servicios de salud de calidad, y
3) Los beneficios de la promoción y protección de la salud pública. En el desarrollo de este servicio público
deberán adelantarse actividades de fomento de la salud, prevención, tratamiento y rehabilitación de la
enfermedad.
Parágrafo. Forman parte del Sistema General de Seguridad Social en Salud, todas las personas y entidades
públicas, privadas o de cualquier naturaleza, que adelanten actividades de aseguramiento de riesgos de salud,
prestación de servicios de salud, y promoción y protección de la salud pública bajo cualquier modalidad, como
también, en lo pertinente, entidades de otros sectores que realizan procesos y actividades similares a las
descritas, o conexas con estas, como son entre otras la promoción y protección de los riesgos derivados del
trabajo y el medio ambiente, la formación del recurso humano para el sector, la investigación en salud y políticas
de salud, y la vigilancia y el control sobre la importación, comercialización, producción y distribución de insumos
y tecnología para el sector.
ANEXOS

ANEXO 1

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LENGUA OBSERVACIONES
Posición en reposo
Tono muscular en reposo
Tono muscular en actividad
Capacidad de llevarla hacia delante SI
NO
Capacidad de llevarla hacía atrás SI
NO
Capaz de llevarla a la derecha SI
NO
Capaz de llevarla a la izquierda SI
NO
Capaz de recorrer los dientes con la lengua SI
NO
Capaz de recorrer la mejilla derecha SI
NO
Capaz de recorrer la mejilla izquierda SI
NO
Capaz de llevarla a lo alto del paladar SI
NO
Capaz de recorrer el exterior de la boca con la lengua SI
NO
Profusión Lingual SI
NO
CARA OBSERVACIONES
Simetría de la mínima facial en reposo SI
NO
Capaz cambiar expresión (movimiento de sonrisa, movimiento de enfado) SI
NO
LABIOS OBSERVACIONES
Capaz mantenerlos juntos y simétricos SI
NO
Capaz de llevarlos bien hacia delante SI
NO
Capaz de apretarlos fuertemente SI
NO
Capaz mantenerlos apretados con resistencia SI
NO
MANDÍBULA OBSERVACIONES
Es correcta la posición en reposo SI
NO
Capaz de abrirla y cerrarla alternativamente SI
NO
Capaz de moverla a la izquierda y a la derecha SI
NO
Capaz de oponer resistencia a la apertura SI
NO

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ACTIVIDAD OBSERVACIONES
Deglución de líquidos SI
NO
Deglución de triturado SI
NO
Deglución de alimentos chafados SI
NO
Deglución de sólidos SI
NO
Masticación SI
NO
Movimiento de la lengua durante la masticación SI
NO
Movimientos de la mandíbula durante la alimentación SI
NO
Deglución atípica SI
NO
Es correcta la posición de la cabeza durante la alimentación SI
NO

OBSERVACIONES:________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

_________________________
Profesional

ANEXO 2
EVALUACION DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO

RASGOS FACIALES
PERFIL:
Ortognático Prognático Retrognático Biprotusión
TIPOLOGÍA:
Mesofacial (Intermedia en altura y anchura)
Braquifacial (la forma de la cara es ancha y corta)
Dolicofacial (la forma de la cara es larga y angosta)
DENTICIÓN:
Temporal Mixta Permanente
OCLUSIÓN:Clase IClase II/1 Clase II/2 Clase III

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DESPLAZAMIENTO:
Linguoversión (Corona inclinada hacia la lengua)
Palatoversión (Corona inclinada hacia el paladar)
Vestibuloversión (Corona inclinada a los labios)
ENCÍAS:
Rosadas Blancas Normales Inflamadas
Aparatología: Funcional Fija
EXPLORACIÓN EXOBUCAL
FASCIES:
Normal (tono armonioso y apropiado de los músculos faciales)
Asimetría facial (por parálisis del nervio facial)
Adenoidea (boca entreabierta y respiración oral)
LABIOS:
Abiertos Mantiene sello labial
Sup. Normal Sup. Corto Sup. Hipotónico Sup. Hipertónico
Inf. Normal Inf. Corto Inf. Hipotónico Inf. Hipertónico
Microquelia Macroquelia Fisura Unilat. Fisura bilat.
FRENILLOS:
Sialorrea Saliva comisuras
Sup. Largo Inf. Largo Diastema
EXPLORACIÓN ENDOBUCAL:
PALADAR ÓSEO:
Ojival Estrecho Normal
ARRUGAS PALATINAS:
Hipertróficas Normales Fisura Unilat. Fisura Bilat
PALADAR BLANDO:
Movilidad: Competente Incompetente Paresia
ÚVULA:
Normal Bífida Desviada Corta Incompetente.

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LENGUA:
Macroglosia Microglosia Redondeada Puntiaguda
Normal Hipotónica Hipertónica
Reposo: Baja Interdental Alveolar Incisivos superiores
Competente Incompetente Marcas laterales

EVALUACION FUNCIONES SISTEMA ESTOMATOGNATICO

RESPIRACIÓN:
Modo: Nasal Oral Mixta
Tipo: Clavicular Costal Diafragmático Mixto
Permeabilidad: Simetría Asimetría
POSTURA:
Hipertónica: Tensión muscular: Facial Cuello Maseteros
Hipotónica: Flacidez muscular: Facial Cuello Maseteros
DEGLUCIÓN:
saliva, líquido sólido
Normal Atípica
Interposición lingual:
Contracción: Periorbicular Comisuras Mentón
Labios entreabiertos
Sonido: Si No
Residuos postdeglución: Si No
Mov. Compensatorios
MASTICACIÓN:
Labios: Cerrados Entreabiertos Abiertos
Abertura mandibular: Reducida Normal
Corte alimento: Incisivos Molares
Bolo: Anterior Posterior Ruido Sin ruido
Restos comida: Presencia Ausencia
Dificultad masticar: Si No
Coordinación masticación y deglución: Si No
ARTICULACIÓN:
Dislalia: Simple Múltiple ¿Cuáles?
Disglosia: No Si ¿Cuál?
Habla espontánea: Tensa Poco nítida Normal
Ritmo: Rápido Lento sialorrea
FONACIÓN:
Disfonías: No Si Periódicas Permanentes
Altura: Grave Agudo Normal

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Intensidad: Aumentada Disminuida Normal

Timbre: Claro Soplado Normal
Ataque: Brusco Apagado Normal
Voz: Gangosa Apagada Soplado Ronco Nasal Proyectada
OBSERVACIONES:________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________

_________________________
Profesional

BIBLIOGRAFIA

ARIAS MARSAL, Cristina. Parálisis laríngeas: Diagnóstico y tratamiento foniátrico de las parálisis cordales
unilaterales en abducción. Barcelona: Masson, 1994

BUSTOS SÁNCHEZ, Inés. Tratamiento de los problemas de la voz: Nuevos enfoques. Madrid: CEPE, 1995

GONTIER, Jean. La respiración. Barcelona: Paidotribo, 1986

GONZÁLEZ, Jorge N. Fonación y alteraciones de la laringe. Buenos Aires: Médica Panamericana, 1981

LE HUCHE, Francois y ALLALI, Andrá. La voz sin laringe: Manual de reeducación vocal. Barcelona: Médica y
técnica, 1982

PRATER, Rex J. Manual de terapéutica de la voz. Barcelona: Salvat, 1986

SHAFER, William G., HINE, Maynard K. y LEVY, Barnet M. Tratado de patología bucal. 4ed. México:
Interamericana, 1987

SEGOVIA, María Luisa. Interrelaciones entre la odontoestomatologia y la fonoaudiología: La deglución atípica.

2ed. Buenos Aires: Médica Panamericana, 1988

WEST, John B. Fisiología respiratoria. 3ed. Buenos Aires: Médica Panamericana, 1987

WEST, John B. Fisiopatología pulmonar. 4ed. Buenos Aires: Médica Panamericana, 1994
CONTROL DE VERSIONES
VERSION FECHA CAMBIO REALIZADO

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