Correción de electrolitos

Corrección del sodio (Na) - HIPONATREMIA

Valores normales de sodio en sangre: 135- 145 mEq

¿En que cifras voy a considerar una corrección en agudo de sodio? Cuando sean cifras
menores a 129 mEq

Para hacer la corrección del sodio se va a utilizar solución glucosada al 5%

Paso #1: Sacar los líquidos totales.

Paso #2: Sacar el sodio a corregir

-> Formula para el sodio a corregir: Sodio ideal - Sodio real x peso x 0.6

*0.6 es una constante del porcentaje de agua que tenemos en el organismo

Paso #3: Sacar el sodio basal

Ejemplo: Paciente con un peso de 25 kg y Na serico de 100 mEq

Paso #1: Sacar líquidos totales

-> Recordar que para calcular los líquidos totales en pacientes >10kg se saca primero la
superficie corporal

SC: 25 x4+7 = 107= 0.93 sc LT: (0.93)(1500 ml)= 1,395/ 3= 465 ml c/8 horas

90+25. 115

Sodio a corregir:

¿Cuál es su sodio ideal? No puedo corregir más allá de >10 mEq. Entonces si corregimos de
100 a 135 estas corrigiendo 35 y si le haces una corrección más de 10 puede provocar una
mielinolisis central pontina.

Sodio ideal en este paciente: 110 mEq

Sodio real: 100 mEq

Sodio a corregir: 110 - 100= 10 x 25 = 250 x 0.6 = 150 mEq al día.

*** De esta corrección la mitad tiene que ser en 8 horas y la otra mitad en 16 horas

Na para 8 horas >> 75 mEq —> 22.7 ml

Na para 16 horas >> 75 mEq —> 22.7 ml

1 ml — 3.3 mEq — 22.7 ml

X. — 75 mEq

**Casi casi en todas las correcciones vamos a tener el parámetro de 10 mEq .

Paso #3: Sacar el sodio basal *Recordar que en mayores de 10

kg el sodio y k se calculan

por la superficie corporal

Dosis para sacar el sodio >> 20 - 50 mEq

(20 mEq)(0.93) = 18. 6 mEq

1 ml — 3.3 mEq. — 5.6 ml

X. — 18. 6 mEq

5.6 ml/ 3 = 1.8 ml c/8 horas

Indicaciones:

1.- Ayuno

2.- Solución base primeras 8 horas

Glucosada 5% ————— 465 ml

Na ————— 24. 5 ml >> esto se saca con (sodio basal + sodio

corregido)

1.8. +. 22.7

*¿El sodio de que manera se va a establecer? Tiene que ser la suma de lo basal para 8 horas
+ la corrección.

¿Cuanto se va a corregir en 8 horas? 22.7 ml más lo basal que le tocan para 8 horas
1.8.Entonces en esas primeras 8 horas se le va a administra 24.5 ml

Punto clave: sumar lo que le toca de corrección + lo basal

3.- Sol base p/ 16 horas (1500 ml S.C día)

Glucosada al 5% —————— 930 ml (465 + 465 = 930)

Na. —————— 26.3 ml

¿Por qué le ponen 930 ml de solución base en 16 horas?

Porque son los líquidos que le voy a poner en 24 horas pero dividido primero en:

-> Primeras 8 horas >> 465 ml

Las otras dos 8 horas restantes, es decir, las 16 horas le pongo lo que resta, es decir 930 ml

-> Siguientes 16 horas >> 930 ml

*** Son 465 ml de 8 horas + los 465 ml de las otras 8 horas = 16 horas 930 ml

¿Cómo salió el calculo del sodio?

El sodio corregido se hace con la división de la mitad en 8 horas y la otra en 16 horas. Sigue
siendo lo mismo

->> Entonces la cantidad de sodio corregido >> 22.7

Sodio basal >> en las primeras 8 horas le pusimos 1.8 entonces faltan las 2 otras 8 horas (16
horas) ->> 1.8 + 1.8 = 3.6

-> Entonces nuestro sodio basal para las siguiente 16 horas es de >> (22.7ml + 3.6 ml)
= 26 .3

Ejemplo 2: Paciente de 8 kg Na serico: 98 mEq

LT: (8kg)(150 ml) = 1200 ml para 24 horas

400 ml cada 8 horas

Solución glucosada al 5% ———— 400 ml p/ 8 horas

Paso numero# 2: Sacar el sodio a corregir

Fórmula: Sodio ideal - sodio a corregir x peso x 0.6 Sodio ideal: (98 + 10)= 108
(108 - 98)x 8 x 0.6 = 48 mEq ->> 14.5 ml

Mitad en 8 horas ->> 7.2 ml

Mitad en 16 horas -> 7.2 ml

1 ml — 3.3 mEq ->> 14.5 ml

X. — 48 mEq

Sacar el sodio basal:

Dosis de sodio: 2 mEq

(8kg) (2mEq) = 16 mEq >> 5.3 mEq

1 ml — 3.3 mEq —> 1.6 ml c/ 8 horas

X. — 5.3 mEq

Indicaciones:

1.- Ayuno

2.- Sol. Base primeras 8 horas (150 ml/ kg)

- Glucosada al 5% ————— 400 ml c/ 8 horas

- Na ———————————. 8.8 ml c/ 8 horas (SC: 7.2 ml + SB: 1.6)

3.- Sol base p/ 16 horas (150 ml/ kg)

- Glucosada al 5% ————— 800 ml c/8 horas

- Na ———————————- 10.4 ml c/ 8 horas (SC: 7.2 + SB: 3.2)

Ejemplo # 3: Peso: 93 kg. Na: 80 mEq

1.- Pesa >10 kg así qué hay que sacarle su superficie corporal para calcularle sus LT

SC: 93 x 4 + 7 = 379 = 2.07 —> SC. Máx= 1.73

90+93. 183

LT: (1500 ml) (1.73) = 2595 ml para 24 horas

865 ml c/8 horas

2.- Sacar el sodio a corregir

Sodio corregido: (sodio ideal - sodio real) x kg x 0.6. Sodio ideal: 80 + 10 = 90

Sodio corregido: (90 -80) x 93 x0.6 = 558 mEq

1 ml — 3.3 mEq ——> 169 ml

X. — 558 mEq

-> Primeras 8 horas >> 84.5 ml

-> Siguientes 16 horas >> 84.5ml

*Estos ml suena a que es mucho pero es un paciente que tiene un gran peso.

3.- Sacar el sodio basal

Dosis de sodio en >10 kg: (20 mEq) (1.73) = 34. 6 mEq

1 ml — 3.3 mEq —> 10.4 ml

X. — 34.6 mEq

10.4 ml/ 3 ->> 3.4 ml c/8 horas

Indicaciones:
1.- Ayuno

2.- Sol. Base para primeras 8 horas calculadas a 1500 ml sc día

Sol. Glucosada 5% ————— 865 ml p/8 horas

Na ————————————- 87.9 ml p/8 horas (Sodio corregido + basal)

3.- Sol base para las siguientes 16 horas

Sol glucosada 5% ————— 1730 ml

*** Salió 1730 entonces no hay bolsas tan grandes para ponerle esa cantidad de solución. Solo
en las nutriciones para entérales pero no se utilizan esas bolsas para esto. Entonces vamos a
fraccionar los 1728 ml.

Entonces la indicación será:

3.- Solución de base para segundas 8 horas

Sol. Glucosada 5% ———————- 865 ml p/8 horas

Na ——————————————— 45. 6 ml p/ 8 horas

¿Cómo salió el sodio de 46. 6 ml?

-> Sodio basal del paciente 3.4

-> Sodio a corregir del paciente 84.5 <- Se divide entre dos

El sodio basal del paciente se queda igual porque lo calculamos para 8 horas, entonces es de,
3.4

El sodio corregido lo dividimos entre 2 porque dividimos las 16 horas en 2 (segundas y terceras
8 horas) y seria 84.5/ 2= 42.2

Y sumamos el sodio basal y el corregido ya dividido >> (42.2 + 3.4 = 45.6)

4.- Solución de base para terceras 8 horas

Es lo mismo que las segundas 8 horas

Sol glucosada al 5% ——————— 865 ml p/8 horas

 Na ——————————————— 45. 6 ml

**Cuando to encuentre cantidades muy grandes que sobrepasen los 1000 ml tengo que
fraccionarlas en segundas y terceras 8 horas por la cantidad de volumen que voy a utilizar. Al
final para que esas dos me sumen 16 horas

->> Ahora con las bombas de infusión ya puedes calcular a cuantas horas quieres pasar las
soluciones

HIPERNATREMIA

¿Cuando la vamos a corregir? Cuando sea arriba de 160 mEq

Fórmula: (Sodio real - sodio ideal) x peso x 4 ml

Paso #2: Para corregir el resultado que me de la formula, el deficit de agua que me de, voy a
utilizar glucosada al 5% + agua bidestilada (ABD) y esto tiene que ir a una proporción de 1 a 1

¿Que solución voy a utilizar? Solución glucosada + agua bidestilada

Ejemplo: Paciente peso de 30 kg. Na: 165 mEq

Sodio corregido: (165 - 155) x 30 x 4 = 1200 ml

198 mEq del real lo bajo solo 10 mEq (160 - 10) entonces mi sodio ideal seria de >> 150 mEq

*Aquí no puedo bajar el sodio más de 10 mEq. Si bajo rápidamente el sodio puede producir un
edema cerebral.

Indicación:

Solución glucosada 5% + ABD y si es proporción 1 a 1 pues es la mitad para cada uno. Mitad
de 1200

SG 5% —————- 600 ml

ABD. —————- 600 ml

Aquí lo que tenemos que razonar es que este tipo de deficit de agua no lo puedes pasar en joda.
Entonces dependerá las cantidades de sodio serico que tengas a la velocidad que necesito que
se acabe, por ejemplo si tengo sodio de:

160 - 170 mEq —> Necesito que se pase en 24 horas

170 - 180 mEq —> Necesito que se pase en 48 horas

180 - 190 mEq —> Necesito que se pase en 72 horas

>190 mEq —> Necesito que se pase por lo menos en 96 horas

¿Entonces en cuanto tiempo pasaremos la solución de 1200? A 24 horas porque el paciente

tiene un Na de 165 mEq

-> Dependerá del sodio serico real a la velocidad que lo vaya a pasar

*** Si yo le paso esa cantidad en menos de la hora esperada solo vamos a edematizar al
paciente. Por eso hay que pasarlo lento y calmadamente.

Ejemplo # 2 de Hipernatremia: Paciente de 75 kg. Na: 198 mEq

Sodio corregido: (198 - 188) x 75 x 4= 3000ml

Sodio ideal: 198 - 10 = 188 mEq

Sodio a corregir >> 3, 120

Indicaciones:

Solición glucosada 5% + ADB >> proporción 1:1

-> Solución glucosasada: 1500 ml

-> ABD : 1500 ml

Se lo voy a pasar en 96 horas ( es un paciente que se va a estar ahi por lo menos 4 días)

*** Tu le vas a poner en la maquina 3000 ml y quiero que se pase en 96 horas.

3000/96= 31.25 ml >> le voy a pasar 31.25 ml por hora. Vas a dejar que la bomba haga su
trabajo

HIPOCALCEMIA

Valores normales de calcio: 8 - 10 mg

¿Cuándo voy a corregir el calcio? Cuando tenga abajo de 8 (<8)

Para corregir tengo que sacar el calcio corregido: (albumina ideal - albumina real) x 0.8 +
calcio serico

-> ¿Cuánto es lo normal de albumina? 4 . La albumina ideal siempre va a ser la constante de

4, no cambia.

Ejemplo: Paciente con albumina: 3.5. Ca serico: 6.5

Calcio corregido: (4 - 3.5) = 0.5 x 0.8 = 0.4 + 6.5 = 6.9 mg

*** entonces salió de 6.9 >> Si es una cifra menor de 8 lo corregimos.

Ejemplo 2: Albumina: 2.2. Calcio serico: 7

Calcio corregido: (4 - 2.2) = 1.8 x 0.8= 1.44 + 7 = 8.4 mg >> No se corrige el calcio.

IMPORTANTE !!! No hay que ver solo el calcio. Primero sacar calcio corregido para ver si hay
que corregirlo.

Ejemplo 3: Albumina: 3.8. Ca serico: 7.0

(4 -3.8)= 0.2 x 0.8 = 0.16 + 7.0= 7.1 >> hay que corregir

Para corregirlo vamos a administra bolos de Gluconato de calcio c/ 8 horas, la dosis es de

100 - 200 mg x kg que vendría siendo lo mismo que 1 a 2 ml x kg.

*** Lo máximo que puedo poner cada 8 horas son 10 ml. No me puedo pasar mas alla de esta
cantidad en bolos

Paciente con peso de 5 kg con un Calcio corregido de 7.1

(5 kg) (100 mg) = 500 mg -> 5 ml c/ 8 horas

Si un paciente de 30 kg con el mismo calcio a corregir. ¿Cuanto le tocaría? De 30 ml pero no se

puede tanto entonces se queda en 10 ml c/8 horas

• La hipercalcemia es muy rara

HIPERKALEMIA

Valores normales de potasio: 3.5 - 5.5 mEq

¿Cuando corregir? Arriba de 6 mEq

->> Tenemos diversas maneras de bajar el potasio:

1.- Utilizar la Furosemida.

Dosis de Furosemida >> 0.5 - 2 mg x kg y esta dosis la vas a pasar:
- Cada 6 horas
- Cada 8 horas Según lo que el paciente
necesite
- Cada 12 horas
- Cada 25 horas

-> Si es un paciente hipotenso, bradicardico, poliurico no la vas a dejar cada 6 horas. Lo único
que va a pasar es que se va a hipotensar mas y bajar más el volumen.

-> Si es un paciente que tiene un edema generalizado que esta hipertenso aqui si conviene
dejarlo cada 6 horas.

Aquí hay que individualizar la dosis y tomar desición propia como medico y decir “ahorita
ocupo esta, ahora aquella y así”

2.- Insulina (polarizantes) - Utilizar insulina de acción rápida + Glucosada 5%

Dosis: 0.1 U kg 2 ml x kg

Ej. Si el paciente tiene un peso de 40 kg van a pedir preparar esa insulina de acción rápida +
glucosada al 40 %

¿Cuanto le toca de las 2?

Insulina: 4 unidades + Glucosada: 80 ml y esto se pasa en un periodo de 4 horas

3.- Nebulizaciones de salbutamol

Esto a dosis nebulizada 0.15 mg o 0.03 ml x kg. Hay que nebulizar los cada 6 horas o cada 8
horas.

*** La desventaja del salbutamol es que solo es un estabilizador de membrana. Solo va a meter
el potasio un ratito a la célula y luego lo va a sacar, entonces necesitaríamos otras medidas para
ir corrigiendo. Pero en un paciente en el qué hay que hacerle algo rápido y no hay nada al
alcance >> salbutamol

4.- Gluconato de calcio

Dosis: 100 - 200 mg x kg Máximo: 10 ml c/ 8 horas

Estarle pasando bolos de gluconato cada 8 horas

5.- Bicarbonato

6.- Diálisis

Indicaciones para iniciar diálisis (obviamente no es la primera opcion):

-> Potasio >8 : Es indicación para dializarlo directamente

• También es importante evaluar la función renal en el paciente

‣ Evaluando el filtrado glomerular >> Fórmula de schwartz (Talla x constante /

creatinina serica)

-> Puedes ponerle el que quieras (o el que tengas) .

HIPOKALEMIA

¿Cuándo voy a corregir la hipokalemia? Cifras <2.9

Dosis de corrección: 0.5 - 1 mEq x kg

Aquí tengo que evaluar si tengo un catéter periférico o uno central

-> Si tengo un catéter periférico tengo que pasarlo a una dilusión del 8%

-> Si tengo un catéter central tengo que pasarlo a una dilusión del 16%

Un paciente que tiene un peso de 15 kg y un potasio de 2 mEq:

*** Aquí nosotros vamos a tomar la decisión, si lo calculo a 0.5 o a 1 mEq, mientras más bajo el
potasio pues siempre calcularlo a 1 mEq.

—> Como este paciente llego con 2 mEq de potasio pues lo calculamos a 1 mEq.

• Por ejemplo si esta a 2.9, en el limite de la correción, lo calculo a 0.5 mEq, pero son
desiciones propias.,

15 kg x 1 mEq = 15 mEq

¿En ml? 7. 5 ml que tengo que corregir

1 ml — 2 mEq
X. — 15

¿Cómo le voy a pasar ese potasio? En el potasio tenemos que irnos con calma, no puedo
pasarlo en bolo, porque lo puedo matar.

—-> Si yo tengo una vía periférica el 8% es de potasio, ¿Cuánto es el resto? Para sacar esa
proporción voy a utilizar los mEq

15 mEq ——- 8 % —> 187. 5 ml

X. —— 100%

—-> Si yo tengo una vía central el 16% es de potasio

15 mEq ——- 16% —> 93.7 ml

X. ——100%

(100 x 15 / 16)

Indicación:

KCL —- 7.5 ml + 93.7 ml ( de agua bidestilada o S.F 0.9%) para pasar en 4 horas vía central

KCL —- 7.5 ml + 187. 5 ml de ABD (o SS 0.9%) para pasar en 4 horas vía periférica

Ejemplo #2: Paciente de 62 kg. K: 1.3 mEq

Paso #1: Calculamos la dosis de potasio a 1 mEq x Kg

62 x 1 = 62 mEq

1 ml — 2mEq —-> 31 ml

X. — 62 mEq

Proporción que le corresponde:

Vía central:

62 mEq ———— 16%. ——> 387.5 ml

X. ———— 100%

(100 x 62 / 16)

Vía periférica:

62 mEq ———- 8% —-> 775 ml

X. ——— 100%

Indicaciones:

KCL — 31 ml + 387. 5 ml de ABD para 4 horas vías central

KCL — 31 ml + 775 ml de AGB para 4 horas vía central

Y tomo un control.

*** Tengo que estar evaluando el potasio seguido, entonces, pasando las 4 horas le pido otros
electrolitos para ver si ya corregí el potasio. No se corrigió hay que volverlo a aplicar.