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    Loxoscelismo Key

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    HOSPITAL ISSSTE DE ALTA

    ESPECIALIDAD
    MORELIA
    LOXOCELISMO

    URGENCIAS MEDICO QUIRUGICAS


    RESIDENTE DE PRIMER AÑO
    DR JUAN ANTONIO RAMIREZ ALONSO
    INTRODUCCIÓN

    El loxoscelismo es el cuadro clínico generado por arañas del género


    Loxosceles
    Norte America 13 especies loxosceles reclusa
    En Centroamérica se describen 38 especies, mientras que en Sudamérica se
    describen 34 especies de este género, la mayoría de ellas endémicas de esta
    zona.
    Problema de salud publica
    INTRODUCCION

    Las arañas del género Loxosceles pertenecen al orden


    Araneida y al suborden Labidogntha
    Se caracteriza por la ubicación horizontal de los
    quelíceros.
    INTRODUCCION

    No es agresiva para el ser humano y solo muerde si se siente atacada o al


    comprimirla contra la piel durante la noche cuando la persona duerme (38%)
    o al vestirse (32%) con ropa colgada por largo tiempo en la muralla o en
    armarios.
    En su aparato bucal posee veneno (ponzoña) que inocula a través de sus
    quelíceros para matar presas vivas como polillas, artrópodos pequeños y
    otros.
    ANATOMIA
    FISIOPATOLOGIA

    El veneno de esta araña está constituido por proteínas y sus principales


    componentes son dos polipéptidos
    El veneno tiene acción citotoxica y proteolitica los cuales alteran el endotelio
    vascular.
    Composición de veneno
    Cutaneo - Hemolitico Vasculitico Coagulante
    necrosante

    Esfingomielina
    sa D
    Daño vascular en sitio de mordedura con áreas de vasoconstricción y otras
    áreas de hemorragia con la consecuente aparición de ampollas produciendo
    isquémia local que puede conllevar a a formación de una placa gangrenosa

    Una vez que el veneno se difunde se producen lesiones vasculares


    hemorrágicas y edematosas, con afectación directa a riñón, hígado,

    Inicia hemolisis por sustancias tóxicas derivadas de la alteración celular o


    tisular, fenómenos anafilactoídeos, formación de inmunocomplejos,
    activación de la vía clásica del complemento, interleuquina 8 y citoquinas.
    CUADRO CLINICO

    Extension de la Cantidad de Susceptibilidad


    lesion cutanea veneno inyectado
    por kilo de peso
    LOXOSCELISMO CUTANEO

    Necrótico (80%) cuadro circunscrito que puede ir desde una zona


    eritematosa pequeña hasta una extensa área de necrosis dérmica con
    ulceración posterior.

    Halo azul grisáceo alrededor del sitio de la mordedura

    Placa liveloide

    El centro de la lesión usualmente está retraído bajo la superficie de la piel


    LOXOSCELISMO CUTANEO

    Edematoso (5%)

    No hay lesion necrotica

    La necrosis no se produce ya que el veneno es diluido por la


    acumulación del líquido en los tejidos.
    LOXOSCELISMO CUTANEO -
    VISCERAL
    Menos frecuente (10-15%)

    Grave

    Circulación sistemica

    El tamaño y características de la lesión cutánea, no guarda ninguna


    relación con la aparición o severidad del compromiso sistémico.
    LOXOSCELISMO CUTANEO -
    VISCERAL
    El cuadro clínico se inicia alrededor de las 12- 24 hrs (48hrs)

    Fiebre, taquicardia, nauseas, vomito, artralgias, mialgias, anemia


    ictericia, hemoglobinuria y hematuria . )

    La hemoglobinuria y hematuria están presentes en 100% de los


    casos
    LOXOSCELISMO CUTANEO -
    VISCERAL
    Analiticamente

    Biométrica temática anemia de tipo hemolítica con leucocitosis


    importante y trombocitopenia.

    Pruebas de funcionamiento hepático con hiperbilirrubinemia (indirecta)

    El examen de orina puede mostrar hematuria, hemoglobinuria y


    proteinuria, con desarrollo de necrosis tubular aguda
    DIAGNOSTICO
    En cualquiera de sus formas es esencialmente clínico.

    Los exámenes de laboratorio solo se alteran de modo marcado en los casos viscerales,

    Es importante determinar y monitorizar si existe hemólisis y si hay presencia de


    hemoglobinuria o hematuria.

    En caso de compromiso sistémico se requerirán de más exámenes para evidenciar la


    hemólisis (hemograma con recuento de reticulocitos, bilirrubinemia), alteraciones de la
    coagulación (tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina) y alteraciones de la
    función renal (orina completa, nitrógeno ureico y creatininemia).
    DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

    Erisipela necrotica

    Enfermedad de lyme

    Staphylococcus aureus

    Necrosis química
    TRATAMIENTO

    El manejo y terapia del paciente dependerán de si tiene o no


    compromiso sistémico y del nivel de complicación de la lesión
    cutánea
    TRATAMIENTO
    Antihistamínicos

    Medidas generales (hielo local, elevación de extremidad, extracción de tejido necrotico,


    antibiótico)

    Hidratación, corrección de las alteraciones hidroelectrolíticas, manejo de la falla renaL.

    Corticoides sistémicos (hidrocortisona 5mg/Kg/dosis, dosis máxima de 600mg o


    metilprednisolona 1-2 mg/Kg/dosis)

    Hemodiálisis / diálisis peritoneal


    TRATAMIENTO

    La dapsona (4-4 diaminodifenil sulfona) actúa inhibiendo la


    migración de los neutrófilos al sitio de la mordedura.

    1 mg/kg/dia en 2 dosis por 10 dias

    Faboterapico neutraliza 150mg de necrotoxina IM / IV

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