Diabetes mellitus tipo 1 (diabetes juvenil): una revisión para el proveedor de salud bucal

pediátrica

Objetivo: Describir la importancia de la diabetes mellitus tipo 1 (diabetes juvenil) para el proveedor de
salud oral pediátrica.Relevancia: El profesional de la salud bucodental debe conocer las
características de la diabetes mellitus tipo 1 (DM1), su influencia en la salud bucodental, el manejo
preoperatorio de la diabetes de cada paciente, los síntomas y el tratamiento de la hipo e
hiperglucemia, y las implicaciones clínicas antes, durante y después del tratamiento de niños con
DM1.Diseño del estudio: Una revisión de la literatura científica sobre la influencia de la DM1 en el
desarrollo dental, la prevalencia de caries, las enfermedades gingivales y periodontales, la
cicatrización de heridas, la disfunción salival y gustativa, las infecciones bucales y los factores que
deben tenerse en cuenta antes, durante y después del tratamiento bucal de niños con DM1 se
presenta.Conclusión: La creciente prevalencia de T1DB en niños enfatiza fuertemente la necesidad
de que los proveedores de salud bucal sean conscientes de la complejidad del tratamiento dirigido a
obtener y mantener niveles aceptables de glucosa en sangre en niños diabéticos, el efecto de la
diabetes en la cavidad bucal, los posibles las complicaciones por hipoglucemia o hiperglucemia
antes, durante y después de los tratamientos bucales, el efecto del estrés sobre los niveles de
glucosa en sangre y la especial interacción conductual entre el niño diabético, su familia y los
proveedores de salud bucal.

INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus (DM) es un grupo de enfermedades metabólicas crónicas caracterizadas por

niveles elevados de glucosa en sangre como resultado de defectos en la secreción de insulina, la
acción de la insulina o ambos. El tipo más común de DM es el tipo 2 (T2DM), ocurre principalmente
en adultos cuando el cuerpo se vuelve resistente a la insulina o no produce suficiente insulina; La
diabetes mellitus tipo 1 (DM1) también conocida como diabetes juvenil o diabetes
insulinodependiente, es el tipo de diabetes mellitus más común en niños y adolescentes, es una
condición crónica en la que el páncreas produce poca o ninguna insulina por sí mismo, y a pesar de
de denominarse diabetes juvenil, esta enfermedad puede desarrollarse a cualquier edad. La
disminución de la producción de insulina y la consiguiente hiperglucemia en la DM1 es causada por
la destrucción de las células β, incluidas dos formas principales basadas en la presencia o ausencia
de islotes pseudoatróficos: Patrón A, con todos o un subconjunto de islotes que carecen de todas las
células β secretoras de insulina generalmente en un patrón lobulillar; Patrón B, con islotes con
disminución del número de células β. La prevalencia de diabetes para todos los grupos de edad en
todo el mundo se estimó en 2,8% en el año 2000, se espera que esta prevalencia aumente a 4,4% en
2030, con un aumento del 21% en la prevalencia de DM1 en personas menores de 20 años en los
Estados Unidos entre 2001 y 2009, la DM1 constituye del 5% al 10% de los casos de DM y su tasa
de incidencia aumenta desde el nacimiento alcanzando su punto máximo entre las edades de 10 a 14
años.

La DM tiene una influencia muy significativa en la salud oral y en el tratamiento oral y su resultado.
Por lo tanto, los proveedores de salud oral pediátrica deben ser conscientes de los diferentes
aspectos de la DM1, que es el tipo de DM más común en niños y adolescentes. El propósito del
presente manuscrito es presentar una revisión de la DM1, centrada en su relevancia conductual y
procedimental para el proveedor de salud bucodental pediátrica. Para ello, se realizó una revisión
exhaustiva de fuentes científicas, a partir de una búsqueda que incluyó los términos: diabetes
juvenil, DM1, salud bucal, atención al paciente.

Diabetes mellitus tipo 1 (DM1)

Aproximadamente el 75% de los casos de DM1 se diagnostican durante la infancia, su incidencia

en menores de 14 años varía de 0,1/100.000 a 37/100.000 en varios países. La diabetes tipo 1 es la
más prevalente en los niños blancos estadounidenses; uno de cada 600 niños en edad escolar tiene
la enfermedad, y se ha sugerido que alrededor del 50% de ellos puede morir de enfermedad renal 25
años después de haber sido diagnosticada. La DM1 se manifiesta en individuos genéticamente
predispuestos después de la interacción de factores genéticos y ambientales (ambos
aproximadamente en la misma medida), con una fuerte correlación entre la aparición de múltiples
autoanticuerpos contra los islotes y el riesgo de desarrollar DM. Los principales factores ambientales
asociados con un mayor riesgo de insulitis autoinmune incluyen infecciones por enterovirus.virus
Coxsackie tipo B) factores nutricionales como la alta exposición a las proteínas de la leche de vaca,
la duración de la lactancia (la lactancia materna exclusiva puede tener un efecto protector contra
T1DB), el efecto de los nitratos y nitritos y la deficiencia de vitamina D.La diabetes también puede
aparecer como componente de síndromes como el síndrome de Turner, el síndrome de Prader-Willi,
la ataxia de Friedreich, el síndrome de Alström, el síndrome de Klinefelter, el síndrome de
Bardet-Biedl, el síndrome de Berardinelli-Seip y el síndrome de Down.Los factores precipitantes
adicionales que pueden provocar la reacción autoinmune que conduce a la DM incluyen el estrés, el
trauma de la guerra, la cirugía, los glucocorticoides, las tiazidas, la desnutrición, las infecciones, las
cantidades excesivas de glucagón, la epinefrina y la hormona del crecimiento.

Los síntomas de advertencia de la DM1 incluyen poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso, visión
borrosa, disminución del nivel de conciencia, dificultad para concentrarse, deshidratación de
moderada a grave, dolor abdominal, pérdida de peso debido a la pérdida de líquidos,
hiperventilación, hipotensión, candidiasis genital en niñas y shock, los hallazgos de laboratorio
incluyen hiperglucemia, glucosuria y cetonuria.Es interesante el hecho de que la dificultad de
concentración puede ser uno de los síntomas de advertencia de la DM, ya que este síntoma es
también uno de los varios síntomas del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH).
Por lo tanto, los padres, educadores y proveedores de atención médica deben tener en cuenta que
las dificultades de aprendizaje pueden no ser solo un problema mental sino también estar
relacionadas con factores sistémicos como la diabetes, las enfermedades atópicas y los trastornos
alérgicos; además, la cetoacidosis diabética (CAD) relacionada con la DM1 puede provocar cambios
cerebrales morfológicos y funcionales.
El diagnóstico de diabetes se basa en una concentración de glucosa en sangre en ayunas superior a
7,0 mmol/L (126 mg/dL), una concentración aleatoria de glucosa en sangre superior a 11,1 mmol/L
(200 mg/dL) o un resultado anormal de una prueba de tolerancia oral a la glucosa en niños con
síntomas diabéticos, y en ausencia de síntomas, la glucemia anormal debe estar presente en dos
ocasiones diferentes. El diagnóstico de diabetes también se puede hacer sobre la base de una
concentración de hemoglobina glicosilada (HbA1c) superior a 48 mmol/mol. Sin embargo, dado que
la progresión anormal de la glucemia puede ser rápida en pacientes con diabetes tipo 1 diabetes, la
HbA1c es menos sensible para el diagnóstico que las mediciones de glucosa en sangre en ayunas o
estimuladas.

El tratamiento de la DM se enfoca en lograr niveles de azúcar en la sangre que sean normales o al

menos que permitan al paciente funcionar correctamente y prevenir los efectos nocivos relacionados
con la diabetes, sin embargo, esta es una tarea muy desafiante ya que los cálculos de la dosis de
insulina están relacionados con parámetros en constante cambio tales como como dieta, actividad
física, condición mental y estilo de vida; por lo tanto, la hiperglucemia o la hipoglucemia pueden
desarrollarse repentinamente en niños con DM1 y deben reconocerse rápidamente para prevenir
complicaciones sistémicas y mentales.

Consideraciones sobre salud bucal y tratamiento.

a. Conceptos básicos.

Los proveedores de salud bucal deben tener en cuenta que los niños y adolescentes con DM1
pueden desarrollar hipoglucemia o hiperglucemia repentinamente debido al desafío que implica el
control de la glucosa en sangre (BGM). El primer paso debe ser obtener del niño, sus padres y el
endocrinólogo pediátrico un historial de salud sistémico completo, conocimiento de la BGM individual,
factores desencadenantes y probabilidades para el desarrollo de hipo o hiperglucemia, y su manejo,
toda esta información conducente a un plan de tratamiento de salud bucal personalizado.
 b. Implicaciones orales de la DM1.

Riesgo de caries dental

Dado que la caries dental es una enfermedad multifactorial, los recuentos salivales de
Streptococcus mutans(S. mutans) y lactobacilos son mayores en pacientes con caries activa,
sean diabéticos o no, y mientras que algunos factores en la DM1 pueden aumentar el riesgo de
caries dental, otros pueden reducirlo, no hay consistencia acerca de la prevalencia de caries y los
niveles de bacterias cariogénicas entre niños con o sin diabetes. Las bacterias cariogénicas, en
particular S. mutans y Lactobacillus case i (L.Caséi) puede ser mayor en pacientes diabéticos,
especialmente en aquellos con mal control diabético, que en niños no diabéticos. Sin embargo, otro
estudio no describió ninguna diferencia en los recuentos de S. mutans y L. caseío prevalencia de
caries entre los niños diabéticos y no diabéticos, pero una correlación positiva entre la caries y los
niveles de glucosa en saliva. Además, si bien se ha informado una menor prevalencia de caries
dental en dientes temporales de niños diabéticos en comparación con los controles sanos,
también se ha informado una mayor prevalencia de caries dental en dientes permanentes de niños
con diabetes mal controlada.

Estos resultados inconsistentes y posiblemente contradictorios pueden deberse a varios factores: 1)

relación entre un cambio en la microflora oral y los hábitos dietéticos; 2) reducción de la secreción
salival no estimulada y estimulada en niños con diabetes; 3) mayor capacidad amortiguadora y pH de
la saliva en niños diabéticos; 4) mayor viscosidad de la saliva; 5) niveles más altos de carbohidratos,
glucosa y proteínas totales en la saliva de los niños diabéticos; 6) niveles más altos de anticuerpos
IgA e IgG y niveles más bajos de proteínas antimicrobianas como la lactoferrina y la lisozima en
pacientes diabéticos.

Gingivitis y alto riesgo de enfermedad periodontal

La diabetes aumenta el riesgo de destrucción del tejido periodontal en niños ya en el sexto año de
vida y la destrucción depende de la duración de la enfermedad: un estudio sobre 270 niños
diabéticos y 320 controles no diabéticos (6-14 años) reveló que los niños diabéticos tenían más
inflamación gingival, erupción dental más temprana y mayor incidencia de sangrado gingival en los
dientes primarios y permanentes que los niños no diabéticos. Un estudio adicional sobre 187 casos
de niños con diabetes tipo 1 y 178 controles no diabéticos (de 6 a 18 años), indicó que los niños
diabéticos tenían más acumulación de placa dental, inflamación gingival y destrucción del tejido
periodontal que los controles, y que los niños diabéticos los niños tenían 2,8 veces más riesgo de
estar en la etapa inicial de enfermedad gingival o periodontal que los controles.De acuerdo con
estos hallazgos, una investigación realizada en niños diabéticos brasileños (edad media: 13 ± 3,5
años) informó gingivitis y periodontitis en el 21% y el 6% de los sujetos con diabetes y control,
respectivamente.
Además, a pesar de los hábitos de higiene bucal similares, los niños con DM1 son más propensos a
la gingivitis y la acumulación de cálculos. Es interesante que a pesar de estos hallazgos, no se han
encontrado diferencias estadísticas significativas entre diabéticos tipo 1 y niños sanos en la
prevalencia de Porphyromonas. Treponemadenticola, y Aggregatibacter actinomycetemcomitans.
La periodontitis no pertenece a las manifestaciones clínicas de ningún tipo específico de diabetes
mellitus y todavía se la etiqueta como “la sexta complicación crónica de la diabetes” ya que se ha
confirmado que en las personas con diabetes existe un riesgo tres veces mayor de periodontitis; por
lo tanto, la diabetes se considera un factor predisponente para la periodontitis. Está asociada la
gravedad de la destrucción periodontal con el grado de control glucémico medido por los niveles de
HbA1c.

La hiperglucemia aumenta el nivel de glucosa de la saliva y del fluido crevicular gingival y la glucosa
en el ambiente de la cavidad oral aumenta la proliferación de bacterias periodontopáticas y
cariogénicas aumentando la inflamación oral; los niveles elevados de mediadores proinflamatorios en
el fluido crevicular gingival de las bolsas periodontales de diabéticos mal controlados, en
comparación con los no diabéticos o los diabéticos bien controlados, da como resultado una
destrucción periodontal significativamente más severa a pesar de un desafío bacteriano equivalente.
La hiperglucemia diabética también puede provocar microangiopatía: las células endoteliales que
recubren los vasos sanguíneos utilizan más glucosa de lo normal y forman más glicoproteínas en su
superficie, la membrana basal se vuelve más gruesa y débil y, por lo tanto, los vasos sanguíneos
sangran con facilidad y pierden proteínas; estos cambios vasculares disminuyen la quimiotaxis, la
adherencia, la fagocitosis, la eliminación de antígenos de migración por parte de las células
polimorfonucleares y conducen a la progresión de la periodontitis.

La hiperglucemia también aumenta la formación de productos finales de glicación avanzada que dan
como resultado la alteración de estructuras y funciones, estos productos glicosilados pueden crear
moléculas complejas, reducir la solubilidad del colágeno y aumentar los niveles de mediadores
proinflamatorios responsables de la degradación del tejido conectivo no mineralizado y el hueso
mineralizado. La interacción de los productos finales de la glicación avanzada con las células diana,
como los macrófagos, a través de los receptores polipeptídicos de la superficie celular estimula la
producción de citoquinas y metaloproteinasas de la matriz, incluidas las colagenasas y otras enzimas
que degradan el tejido conjuntivo. Los monocitos de los diabéticos sobreexpresan mediadores
proinflamatorios como la interleucina-1β, factor de necrosis tumoral-α y prostaglandina E2.51Es
posible que las enfermedades periodontales pueden servir como aceleradores de la resistencia a la
insulina y agravar el control glucémico, y que el tratamiento periodontal pueda mejorar el control
glucémico en pacientes con diabetes tipo 2.

Erupción dental acelerada

En los niños diabéticos, puede producirse un desarrollo dental acelerado en los menores de 11,5
años, mientras que puede producirse un retraso en el desarrollo dental en los niños mayores. Estos
hallazgos son consistentes con un efecto "bifásico" del estado diabético en el desarrollo dental, pero
inconsistente con otro informe de una influencia pequeña y no significativa de la diabetes en el
desarrollo dental.

Una erupción dental acelerada con el aumento de la edad en los niños diabéticos sugiere que existe
un complemento dual de mecanismos que influyen en las fases de erupción intraalveolar y
extraalveolar; mientras que la fase intraalveolar de la erupción parece estar gobernada
principalmente por señales moleculares generadas por el propio folículo dental, la erupción
extraalveolar parece depender más del desarrollo de la raíz y la aposición ósea en la región apical
del diente en erupción.

A pesar de que los mecanismos exactos responsables de la erupción dental siguen sin estar claros,
hallazgos recientes en modelos murinos demostraron una erupción dental mejorada por el factor 1
estimulante de colonias, que regula al alza la inmunorreactividad de las células mononucleares de la
médula ósea al receptor de la hormona del crecimiento y al factor I de crecimiento similar a la
insulina.

Se ha encontrado que la inflamación gingival y la erupción acelerada tienen una correlación

estadísticamente no significativa; sin embargo, es posible que una respuesta inflamatoria exagerada
a la placa bacteriana en la enfermedad periodontal asociada con hiperglucemia pueda conducir a una
disminución de la calidad y cantidad del hueso circundante, lo que resulta en la exfoliación prematura
de los dientes primarios que se ha informado en niños diabéticos.

Deterioro o retraso en la cicatrización de heridas.

La mala regeneración de los tejidos blandos y el retraso en la cicatrización ósea en pacientes con
diabetes son complicaciones conocidas durante la cirugía oral, esto puede atribuirse a un retraso en
la vascularización, reducción del flujo sanguíneo, disminución de la inmunidad innata, disminución en
la producción de factores de crecimiento y estrés psicológico en la cicatrización prolongada de
heridas de la mucosa oral en pacientes diabéticos.
Disfunción salival y gustativa

La alteración del gusto se ha asociado con la diabetes. Los niños con DM1 tienen índices de flujo
salival, pH y capacidad amortiguadora más bajos, pero un contenido de glucosa más alto en
comparación con los niños sanos. Del 40 al 80 % de los pacientes con DM2 que no tienen un
nivel de glucosa en sangre bien controlado tienen tasas de flujo parotídeo disminuidas. Los niveles
de urea y glucosa significativamente más altos están presentes en el 80% de los pacientes
con DM y en el 10% de los sujetos sanos. Estos hallazgos sugieren que la DM puede estar
relacionada con la xerostomía y que existe una correlación significativa entre el grado de xerostomía
y los niveles de glucosa en saliva. Sin embargo, aunque un estudio no indicó una asociación
definitiva entre la diabetes y la reducción del flujo salival en la población pediátrica, otro estudio indicó
que cerca del 50% de los niños diabéticos presentaban hiposalivación (<0,7ml/min), principalmente
en aquellos con valores de HbA1c superiores a 8.

Candidiasis oral

Una mayor incidencia de cándida especie se encuentra en la saliva de los pacientes diabéticos que
en los controles no diabéticos con Candida albicans (la especie más destacada) encontrándose
en el 43,1% de los pacientes diabéticos y en el 27% de los controles no diabéticos.Los factores que
pueden predisponer a los pacientes diabéticos a la candidiasis oral incluyen altos niveles de
glucosa salival, baja secreción de saliva, alteración de la quimiotaxis y defecto de la fagocitosis
debido a la deficiencia de leucocitos polimorfonucleares y reducción de la resistencia tisular contra la
infección.

Infecciones bacterianas

Los pacientes con diabetes tienen un mecanismo de defensa deteriorado, por lo que se considera
que están inmunocomprometidos; además, aquellos con un control metabólico deficiente son más
propensos a la propagación y a la infección bacteriana recurrente y, por lo tanto, varios estudios han
informado que los pacientes con diabetes son más propensos a infecciones bacterianas
profundas en el cuello. infección en comparación con el paciente sin diabetes. Un estudio
prospectivo de cuatro años por Raoet al.(2010) investigó la gravedad de la infección del espacio
maxilofacial de origen odontogénico, el tipo de microorganismo, la sensibilidad de los
microorganismos a los antibióticos y la duración de la estancia hospitalaria de pacientes con diabetes
en comparación con pacientes sin diabetes; concluyeron que la propagación de la infección
bacteriana al espacio submandibular fue más frecuente en pacientes y controles y que la segunda
zona más frecuente fue el espacio bucal, con Estreptococo las especies se aislaron más
comúnmente en ambos grupos, y se encontró que los pacientes con diabetes permanecían más
tiempo en el hospital debido a una infección más grave y requerían más tiempo para controlar sus
niveles de glucosa en sangre.

CONSIDERACIONES GENERALES ANTES DEL TRATAMIENTO

Historia de salud

Los regímenes de control de la diabetes infantil requieren un esfuerzo de trabajo en equipo entre la
familia y el endocrinólogo.Por lo tanto, es imperativo que el proveedor de salud bucal se comunique
con los padres del niño y el endocrinólogo pediátrico para obtener una descripción detallada del
estado de la diabetes del niño, el control y las recomendaciones para el tratamiento dental,
incluido el estado diabético del niño y el control individual de la glucosa en sangre (BGM). ), p. ej.: el
predictor independiente más significativo de una BGM deficiente en niños y adolescentes es el
cumplimiento deficiente de un estilo de vida saludable, pero con una ingesta excesiva de dulces (en
particular, la CAD en lugar de la hiperglucemia). Además, se requieren protocolos individuales para la
correlación de los períodos de ayuno relacionados con las indicaciones previas o posteriores al
tratamiento, el control de la glucosa, la dieta y la dosis de insulina
Calidad de vida de padres e hijos y preocupaciones

Los proveedores de cuidado infantil deben ser conscientes del hecho de que las familias con
niños con necesidades especiales en general tienen una calidad de vida reducida, siendo esto más
relevante con los padres de niños con DT1 que han experimentado inconsciencia o
convulsiones DT1 y, por lo tanto, tienen serias preocupaciones sobre el funcionamiento y el
bienestar de los niños, y los niños pueden tener temores provocados por la ansiedad de sus padres.

Hipoglucemia

Los desencadenantes predecibles de la hipoglucemia incluyen comidas salteadas, ejercicio,

sobredosis de insulina, así como una regulación defectuosa, un componente de la insuficiencia
autonómica asociada a la hipoglucemia. Si bien los médicos y los pacientes con diabetes de larga
data a menudo reconocen fácilmente la hipoglucemia, su presencia puede corroborarse mediante
tres hallazgos clave conocidos como la tríada de Whipple: 1) signos y síntomas compatibles con un
nivel bajo de glucosa en sangre; 2) una concentración baja de glucosa en sangre; y 3) resolución de
los signos y síntomas de hipoglucemia cuando aumenta la concentración de glucosa en sangre.

La hipoglucemia puede manifestarse con hambre, palidez, temblores, cansancio, ansiedad,

temblores, aumento de la sudoración, dificultad para hablar, alteración de la conciencia, falta de
concentración, falta de juicio, confusión, letargo, taquicardia, visión borrosa o doble, alteración de
la visión de los colores, dificultad para oír, mareos. , náuseas, pérdida del conocimiento y
convulsiones, irritabilidad, comportamiento errático, agitación, llanto inconsolable, dolor de cabeza,
marcha inestable, pesadillas y niveles de glucosa en sangre <60 ml/dl o 70 ml/dl (3,9 mmol/L).

La hipoglucemia es una preocupación clínica grave en niños y adolescentes con diabetes tipo 1 y sus
padres, seguida de un impacto negativo en el manejo de la diabetes, el control metabólico y el
resultado de salud posterior. Los episodios de hipoglucemia severa requieren la administración activa
de carbohidratos, glucagón u otras acciones de reanimación.Por lo tanto, los proveedores de salud
bucal deben planificar con anticipación un protocolo para el diagnóstico y tratamiento de la
hipoglucemia durante o después del tratamiento.

Con un paciente consciente, la administración de 15 mg de carbohidratos simples, mide el nivel de

glucosa en 15 minutos; si el nivel de glucosa es > 60 mg/dl, se debe pedir al paciente que
coma o beba. Si el nivel de glucosa sigue siendo < 60 ml/dl, repetir la ingestión de 15 g de
hidratos de carbono simples y examinar el nivel de glucosa. Con un paciente inconsciente, está
indicada la administración intravenosa de 25 gramos de dextrosa al 50%; si no hay IV disponible,
aplique gel de glucosa dentro de la boca o 1 mg de glucagón por vía intramuscular o subcutánea.

Hiperglucemia

Se considera cuando los niveles de azúcar en la sangre son >120 en personas de 59 años o
menos, puede manifestarse con sed, micción frecuente, dolor de estómago, visión borrosa, aumento
del hambre, somnolencia, agotamiento, dificultad para concentrarse, náuseas, aliento afrutado o con
olor dulce. y sudoración La cetoacidosis diabética (CAD) ocurre cuando el cuerpo comienza a
quemar grasa y tejido corporal para obtener energía, lo que libera ácidos tóxicos llamados cetonas
que se acumulan en la sangre y la orina y pueden provocar un coma diabético. Cuando el sensor del
paciente indica hiperglucemia, la insulina inmediata es el tratamiento de elección para prevenir la
cetoacidosis que requiere tratamiento hospitalario de urgencia.

Aspectos conductuales

Con el estrés el cuerpo se prepara para actuar, los niveles hormonales aumentan la disponibilidad de
glucosa y grasa para las células y si la insulina no está disponible la BGL aumenta
drásticamente.Por lo tanto, la adecuada conducta del niño y la orientación de los padres, que siempre
es importante, tiene una relevancia crucial en el caso del tratamiento oral de niños y adolescentes
con DT1.
El proveedor de salud oral debe tener en cuenta que: a) las citas de la mañana son mejores ya que
los niveles de cortisol endógeno son generalmente más altos; b) se debe confirmar la dieta y las
dosis de insulina que aseguren (en la medida de lo posible) un nivel adecuado de glucosa en sangre;
c) se dispone de medios para el tratamiento de la hipoglucemia y hiperglucemia (entre otros,
insulina, bebidas azucaradas, jeringa personal de glucosa de emergencia). Cuando se requiere
sedación, al menos 3 factores que debe tenerse en cuenta: a) el período de ayuno antes de la
sedación; b) uso de jarabes dulces de sedación; c) uso de edulcorantes para modificar el sabor de
agentes sedantes que tienen mal sabor; d) efectos secundarios de agentes sedantes que pueden
afectar los niveles de glucosa en sangre.

Un estudio de Amitai et al.88 evaluó la seguridad de la anestesia tópica con lidocaína en niños
sometidos a broncoscopia y concluyó que la lidocaína hasta 8,5 mg/kg demostró ser segura y resultó
en una concentración sérica terapéutica de lidocaína. Estos hallazgos sugieren que el uso de
lidocaína en niños con DT1 es seguro,

Cuestiones prácticas

Los niños con DM1 pueden tener una bomba de insulina y un sensor de glucosa en sangre adheridos
al cuerpo y los profesionales de la salud bucal deben tener cuidado de no desplazarlos
accidentalmente mientras colocan al niño en el sillón dental si es necesario sujetarlo. Con respecto al
uso de materiales dentales, nuestra búsqueda en la literatura no indicó ningún posible efecto de los
materiales dentales en el BGL. En cualquier caso, el proveedor de salud bucal debe estar al tanto de
cualquier edulcorante que pueda estar incluido en los materiales, como anestésico tópico, barniz de
flúor, etc.

Consideraciones posteriores al tratamiento

Si bien se puede volver a beber inmediatamente después del tratamiento, no se permiten alimentos
sólidos durante varias horas debido a consideraciones de sedación y para evitar que el niño muerda
el área adormecida. La cantidad y el contenido de azúcar del líquido deben estar de acuerdo con las
instrucciones de la dieta del niño y teniendo en cuenta el nivel de azúcar en la sangre del niño.

Mayor riesgo de infecciones posteriores al tratamiento.

Si bien los pacientes diabéticos son propensos a la infección debido a la función alterada de sus
leucocitos polimorfonucleares, el riesgo de infección después de las extracciones y el uso de
antibióticos profilácticos siguen siendo controvertidos. Sin embargo, parece que la mayoría de los
dentistas e investigadores asumen un mayor riesgo de infecciones posoperatorias en sujetos con
diabetes, especialmente si su BGL no está bien controlado, mientras que los pacientes diabéticos
bien controlados no requieren cobertura antibiótica en situaciones en las que un paciente no
diabético no lo haría. Si se recomiendan antibióticos, el profesional de la salud bucodental debe tener
en cuenta que en la diabetes de inicio juvenil la tasa de filtración glomerular es elevada y las
semividas séricas de la penicilina y la carbenicilina están inversamente relacionadas con la tasa de
filtración glomerular y, por lo tanto, dado que la mayoría de los microorganismos orales en pacientes
diabéticos son organismos grampositivos y gramnegativos, los estudios realizados para identificar la
terapia antimicrobiana empírica para infecciones odontogénicas han señalado el uso de amoxicilina
con metronidazol como uno de los regímenes más efectivos.

Conclusión

La creciente prevalencia de diabetes mellitus tipo 1 en niños (diabetes juvenil) enfatiza fuertemente la
necesidad de que los proveedores de salud bucal sean conscientes de la complejidad del tratamiento
destinado a obtener y mantener niveles aceptables de glucosa en sangre en niños diabéticos, el
efecto de la diabetes en el cavidad bucal, las posibles complicaciones graves debidas a hipoglucemia
o hiperglucemia antes, durante y después de los tratamientos orales, el efecto distintivo del estrés
sobre los niveles de glucosa en niños diabéticos y la especial interacción conductual entre el niño
diabético, su familia y el proveedor de salud bucal.