Registro Civil

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REPUBLICA DE COLOMBIA

REGISTRO CIVIL
FIRMADO DIGITALMENTE
ORGANIZACIÓN ELECTORAL
REGISTRADURIA NACIONAL DEL ESTADO CIVIL
DIRECCION NACIONAL DE REGISTRO CIVIL
REGISTRO CIVIL Indicativo
NUIP 58645736
DE NACIMIENTO Serial
Datos de la oficina de registro - Clase de oficina

Registraduria X Notaria Numero Consulado Corregimiento Inspección de Policía Código

País - Departamento - Municipio - Corregimiento e/o Inspección de Policía

Datos del Inscrito


Primer Apellido Segundo Apellido

Nombre(s)

Fecha de nacimiento Sexo (en letras) Grupo sanguíneo Factor RH

Año Mes Día

Lugar de nacimiento (País – Departamento – Municipio – Corregimiento e/o Inspección)

Tipo de documento antecedente o Declaración de testigos Numero certificado de nacido vivo

Datos de madre o padre (Para casos de pueblos indígenas con línea matrilineal, o parejas del mismo sexo, anotar el progenitor que indique los declarantes para el primer apellido del inscrito)
Apellidos y nombres completos

Documento de Identificación (Clase y numero) Nacionalidad

ORIGINAL PARA LA OFICINA DE REGISTRO


Datos de madre o padre (Para casos de pueblos indígenas con línea matrilineal, o parejas del mismo sexo, anotar el progenitor que indique los declarantes para el segundo apellido del inscrito)
Apellidos y nombres completos

Documento de Identificación (Clase y numero) Nacionalidad

Datos del declarante


Apellidos y nombres completos

Documento de Identificación (Clase y numero) Firma


*

Datos primer testigo


Apellidos y nombres completos

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Documento de Identificación (Clase y numero) Firma

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Datos segundo testigo


Apellidos y nombres completos

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Documento de Identificación (Clase y numero) Firma

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Fecha de Inscripción Nombre y firma del funcionario que autoriza

Año Mes Día


ERIKA YANETH MARTINEZ DE LA CRUZ
Nombre y firma

Reconocimiento paterno Nombre y firma del funcionario ante quien se hace el reconocimiento

ERIKA YANETH MARTINEZ DE LA CRUZ


Nombre y firma

ESPACIO PARA NOTAS

NUMERO DE PREPARACION 11046872

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