Cirugía y Cirujanos.

2016;84(3):203---207

CIRUGÍA y CIRUJANOS
Órgano de difusión científica de la Academia Mexicana de Cirugía
Fundada en 1933
www.amc.org.mx www.elsevier.es/circir

ARTÍCULO ORIGINAL

Efectividad de los medios físicos en el síndrome

de abducción dolorosa de hombro
Mónica Gomora-García a , David Rojano-Mejía a,∗ , José Luis Solis-Hernández b
y Carolina Escamilla-Chávez a

a
Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Centro, Unidad de Medicina de Alta Especialidad, Hospital de Traumatología
y Ortopedia Lomas Verdes, Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad de México, D.F., México
b
Servicio de Laboratorio de Análisis Clínicos, Unidad de Medicina Familiar No. 20, Instituto Mexicano del Seguro Social,
Ciudad de México, D.F., México

Recibido el 6 de abril de 2015; aceptado el 20 de agosto de 2015

Disponible en Internet el 28 de diciembre de 2015

PALABRAS CLAVE Resumen

Síndrome de Antecedentes: El síndrome de abducción dolorosa de hombro es de las primeras causas de
abducción dolorosa atención en las unidades de rehabilitación; sin embargo, la evidencia en la efectividad de los
de hombro; medios físicos como coadyuvante del tratamiento es limitada.
Fisioterapia El objetivo de este estudio fue identificar la efectividad de los medios físicos como coadyu-
especializada; vante del tratamiento en el síndrome de abducción dolorosa de hombro.
Medios físicos Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo y analítico en el que se revisaron los
expedientes clínicos de los pacientes con el diagnóstico de síndrome de abducción dolorosa de
hombro, en un centro de rehabilitación desde octubre de 2010 a septiembre de 2011. Se reca-
baron: datos clínicos y demográficos; se determinó la mejoría clínica como: mejoría moderada,
mejoría leve o sin mejoría. Análisis estadístico: para buscar diferencias entre las modalidades
de terapia física y mejoría se utilizó la prueba de ␹2 .
Resultados: Se incluyeron 181 pacientes con una edad media de 54.3 años; el tiempo de evo-
lución fue de 4.6 meses en promedio. Las modalidades de terapia física más utilizadas fueron:
compresas húmedo-calientes más corrientes interferenciales (60.2%) y compresas húmedo-
calientes más ultrasonido (17.1%). El 53.6% obtuvo una mejoría moderada, el 36.4% una mejoría
leve, y el 9.9% no tuvo mejoría. No se encontró diferencia estadística significativa entre las
diferentes modalidades de terapia física.
Conclusiones: El programa de rehabilitación supervisada consistió en 9 sesiones de fisiotera-
pia; se obtuvo una mejoría funcional del 90%, sin encontrar diferencia estadística entre los
diferentes medios físicos empleados.
© 2015 Academia Mexicana de Cirugı́a A.C. Publicado por Masson Doyma México S.A. Este es un
artı́culo Open Access bajo la CC BY-NC-ND licencia (http://creativecommons.org/licencias/by-
nc-nd/4.0/).

∗ Autor para correspondencia: Manuel Villalongin 117, C. Cuauhtémoc, Delegación Cuauhtémoc, C.P. 06500, D.F. México.

Tel.: +52 55 5629 0200. Ext. 13846.

Correo electrónico: rojanodavid@gmail.com (D. Rojano-Mejía).

http://dx.doi.org/10.1016/j.circir.2015.08.007
0009-7411/© 2015 Academia Mexicana de Cirugı́a A.C. Publicado por Masson Doyma México S.A. Este es un artı́culo Open Access bajo la CC
BY-NC-ND licencia (http://creativecommons.org/licencias/by-nc-nd/4.0/).
204 M. Gomora-García et al.

KEYWORDS Effectiveness of physiotherapy on painful shoulder impingement syndrome

Painful shoulder
impingement Abstract
syndrome; Background: Painful shoulder impingement syndrome is one of the first reasons for care in
Physiotherapy rehabilitation centres. As the evidence regarding the effectiveness of physical measures as
specialty; adjuvant treatment is limited, the aim of this study was to determine the effectiveness of
Physical measures physiotherapy on shoulder pain.
Material and methods: A retrospective and analytical study was conducted using the medical
records of patients with shoulder pain who attended in a rehabilitation centre from October
2010 to September 2011. The demographic and clinical data were collected, and the clinical
improvement was determined as: complete, incomplete, or no improvement. Statistical analy-
sis: Chi squared was used to determine whether there were differences between the different
modalities of physiotherapy, as well as the level of improvement.
Results: The study included a total of 181 patients, with a mean age of 54.3 years, and a mean
of 4.6 months of onset of pain. The physiotherapy treatments included: warm compresses plus
interferential current (60.2%), and warm compresses plus ultrasound (17.1%). Just over half
(53.6%) obtained a moderate recovery, 36.4% slight improvement, and 9.9% no improvement.
No significant differences were found between the different forms of therapy.
Conclusions: The supervised rehabilitation program consists of 9 sessions of physiotherapy.
A functional improvement of 90% was obtained, without finding any statistical differences
between the therapies used.
© 2015 Academia Mexicana de Cirugı́a A.C. Published by Masson Doyma México S.A. This is an
open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-
nc-nd/4.0/).

Antecedentes físicos; sin embargo, la evidencia de la efectividad de los

medios físicos como coadyuvante en la rehabilitación de
El síndrome de abducción dolorosa de hombro es un conjunto pacientes con hombro doloroso no está documentada.
de signos y síntomas que se asocia con la afección de los teji- El objetivo de este estudio es: identificar la efectividad
dos blandos del hombro; pueden ser divididos en diferentes de los medios físicos como coadyuvantes del tratamiento
categorías diagnósticas: pinzamiento subacromial, tendino- para la recuperación funcional en pacientes con síndrome
patías, bursitis, capsulitis adhesiva, depósitos de calcio y de abducción dolorosa de hombro.
lesiones miofaciales1---3 .
En la población adulta la prevalencia del síndrome de
abducción dolorosa de hombro varía desde un 31% cuando Material y métodos
se pregunta a los sujetos hasta un 48% cuando se les
presenta un diagrama con el área del hombro señalada4 . Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y analítico;
En una muestra de población general en Inglaterra se encon- se analizaron los expedientes clínicos de los pacientes con el
tró una prevalencia del 34%5 y en Suecia se reportó del 30%6 . diagnóstico de síndrome de abducción dolorosa de hombro,
En México es un problema común, y de acuerdo con un en la Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Centro, del
estudio que incluyó a 466 mujeres de 18 a 40 años, se Instituto Mexicano del Seguro Social, entre el 1 de octubre
encontró una prevalencia del 29%7 . En los servicios de reha- de 2010 y el 30 de septiembre de 2011, previa autorización
bilitación esta dolencia ocupa casi el 10% del total de la del Comité Local de Investigación.
consulta externa, afectando principalmente a personas en Se incluyeron solo aquellos pacientes mayores de 18 años
edad productiva, lo que resulta en un gran costo para las de edad que fueron atendidos por primera vez en el servicio
instituciones de salud y la sociedad8 . de rehabilitación y que ameritaron ingreso a un programa
Para la mayoría de los pacientes con síndrome de rehabilitación supervisada; se excluyeron los expedien-
de abducción dolorosa de hombro resulta efectivo el tes que se encontraban incompletos, y los pacientes que
manejo conservador a base de analgésicos, antiinflamato- habían recibido tratamiento quirúrgico, o si el paciente aún
rios no esteroideos, inyecciones locales con esteroides y continuaba en tratamiento de rehabilitación.
rehabilitación9---11 . Del expediente clínico se obtuvieron: edad, sexo, esco-
La rehabilitación física tiene como objetivo restaurar el laridad, estado civil, tiempo de evolución, comorbilidades,
rango de movilidad funcional del hombro, así como la dismi- toxicomanías, antecedente de cirugía, fecha de ingreso a
nución del dolor, con el fin de que el paciente se reincorpore rehabilitación supervisada, modalidades de medios físicos
a sus actividades de la vida diaria y laborales9 . La rehabili- utilizados, número de sesiones, si se encontraba laboral-
tación consistente en ejercicios terapéuticos (estiramiento, mente activo o no, y, por último, el tipo de mejoría. Se
fortalecimiento y de resistencia progresiva), movilización consideró mejoría moderada cuando el paciente presentó
articular, manipulación, educación y la aplicación de medios disminución de dolor al término del tratamiento de más del
Efectividad de medios físicos en hombro doloroso 205

Tabla 1 Características generales (n = 181) Tabla 2 Modalidades de medios físicos

Variable Modalidad Frecuencia Porcentaje

Edad en años, media (DE) 54.3 (13.5) CHC + CI 109 60.2
Género femenino, n (%) 91 (67.5) CHC + US 31 17.1
Tiempo de evolución en meses, media (DE) 4.6 (1.82) CHC + CI + US 20 11.0
Trabajador, n (%) 58 (42.3) Otros 21 11.70
Comorbilidades, n (%) 74 (54) CHC: compresa húmedo-caliente; CI: corrientes interferencia-
Toxicomanías, n (%) 12 (8.8) les; US: ultrasonido terapéutico.
DE: desviación estándar.

50% en comparación con el dolor al ingreso, y con recupe- tolerancia del paciente; la modalidad de terapia física pre-
ración funcional de arcos de movilidad de hombro; mejoría dominante fue compresa húmedo-caliente más corrientes
leve cuando el dolor al término del tratamiento no disminuyó interferenciales (60.2%) (tabla 2).
en más del 50%, pero el paciente alcanzaba arcos de movi- Se alcanzó una mejoría moderada en el 53.6% (97 pacien-
lidad funcionales de hombro; y sin mejoría si el paciente tes), una mejoría leve en el 36.4% (66 pacientes), y sin
no presentó disminución del dolor en más del 50% y no mejoría con envío a ortopedia para revaloración en el 9.9%
alcanzaba los arcos de movilidad funcionales de hombro, (18 pacientes).
o simplemente si no alcanzaba arcos de movilidad funcional Se realizó la comparación de la combinación de las
de hombro. Se consideró como arco funcional de hombro una diferentes modalidades de medios físicos y los grados de
abducción y flexión mayor de 120◦ 12 . recuperación sin encontrar diferencias estadísticamente sig-
nificativas (tabla 3).
Análisis estadístico
Discusión
Para las variables cuantitativas (edad, tiempo de evolución
y número de sesiones) se utilizó como medida de tendencia
El síndrome de abducción dolorosa del hombro ocupa
central la media y como medida de dispersión la desviación
una de las primeras causas de atención médica en la
estándar, por presentar una distribución normal demostrada
población en general y es uno de los principales motivos
mediante la prueba de Kolmogórov-Smirnov. Las variables
de consulta en los servicios de rehabilitación3---7,9 ; en el pre-
cualitativas (género, estado civil, escolaridad, trabaja-
sente estudio fue la tercera causa de atención en la consulta
dor, incapacitado, comorbilidades, toxicomanías, cirugía de
externa de rehabilitación en el año 2011.
hombro, ingreso a rehabilitación supervisada, modalidad
Dentro de las características de nuestra muestra la edad
de terapia física y mejoría) se presentaron como frecuen-
promedio fue de 54.3 años, afectando predominantemente
cias absolutas y relativas en tablas de contingencia. Para
al género femenino (67.5%), hallazgos similares a lo repor-
comparar la diferencia entre el tipo de medio físico uti-
tado en la literatura8 . El tiempo de evolución promedio fue
lizado y el grado de mejoría clínica se utilizó la prueba
de 4.6 meses, lo que concuerda con lo reportado en otros
de ␹2 , considerando una p < 0.05 como estadísticamente
servicios de rehabilitación, en donde los pacientes atendidos
significativa.
con síndrome doloroso de hombro acuden predominante-
mente cuando la evolución es mayor de 3 meses8 . En la
Resultados Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y tratamiento del sín-
drome de abducción de hombro doloroso en primer nivel
Se obtuvieron un total de 181 expedientes de pacientes de atención13 se menciona que el paciente debe iniciar un
con síndrome de abducción dolosa de hombro que cumplie- programa de ejercicio supervisado o en casa para disminuir
ron con los criterios de inclusión. La edad promedio fue de el dolor de hombro; sin embargo, en la práctica diaria el
54.3 años, con predominio del género femenino, y el tiempo programa de ejercicio no es prescrito por el médico general
de evolución fue mayor de 4.6 meses (tabla 1). y el paciente es enviado a rehabilitación cuando presenta
A todos los pacientes se les indicaron ejercicios pendula- limitación funcional del hombro. Así también, las guías de
res de Codman, ejercicios de estiramiento y fortalecimiento práctica clínica recomiendan el envío a rehabilitación solo
de los grupos musculares de hombro de forma progresiva y a si las molestias persisten después de 2 o 3 semanas a pesar

Tabla 3 Modalidades de medios físicos asociados con funcionalidad

Combinación de modalidades Recuperación completa Recuperación parcial Sin mejoría
CHC + CI, n (%) 62 (55.4) 35 (31.2) 15 (13.4)
CHC + US, n (%) 20 (58.8) 14 (41.20) 0
CHC + CI + US, n (%) 10 (47.6) 11 (52.4) 0
Otros, n (%) 12 (54.5) 7 (31.8) 3 (13.6)
CHC: compresa húmedo-caliente; CI: corrientes interferenciales; US: ultrasonido terapéutico.
206 M. Gomora-García et al.

de dar recomendaciones generales, analgésicos y limitar la Una de las limitaciones del estudio fue el carecer de
movilización de hombro14 . una escala de valoración específica para valorar la funcio-
En una revisión sistemática que evaluó los medios físicos nalidad de hombro, como: Disabilities of the Arm, Shoulder
utilizados en pacientes con síndrome de pinzamiento sub- and Hand, American Shoulder and Elbow Surgeons o Dutch
acromial se encontró que el uso de ultrasonido comparado Shoulder Disability Questionnaire, así como la falta de cono-
con placebo no demostró diferencias clínicas significativas9 ; cimiento acerca del apego al tratamiento en casa, y aunque
y en una revisión sistemática que incluyó 8 ensayos clínicos el programa de ejercicio consta de fases establecidas (calen-
con un total de 586 pacientes con tendinopatía calcificante, tamiento, estiramiento, fortalecimiento progresivo), puede
tendinopatía del supraespinoso, tendinopatía del bíceps, variar de acuerdo con la dedicación e interés de cada tera-
dolor de hombro, bursitis subacromial y capsulitis adhesiva, peuta. Otra limitación es la falta de información acerca de
solo 2 de los estudios demostraron beneficio en pacien- la dosificación de los medios físicos.
tes con tendinopatía calcificante; 5 estudios que valoraron Por todo esto, se recomienda realizar en un futuro
dolor no encontraron diferencias significativas, y de 4 estu- ensayos clínicos de alta calidad metodológica con el fin
dios que valoraron arcos de movilidad, solo uno reportó de identificar intervenciones terapéuticas de rehabilitación
beneficio15 . efectivas clínicamente para establecer protocolos especí-
Con relación a las corrientes interferenciales, hay eviden- ficos de tratamiento, como se está proponiendo para el
cia de su limitada efectividad en la disminución del dolor programa de ejercicio autoadministrado en pacientes con
y en la mejoría de la funcionalidad del hombro, como lo tendinopatías del manguito rotador24 .
demostraron Van der Heijden et al.16 mediante un ensayo
clínico en el cual compararon el uso de corrientes interfe- Conclusiones
renciales bipolares como complemento del ejercicio frente
a ejercicio solamente; se aplicaron 12 sesiones de trata- El programa de rehabilitación supervisada para el manejo
miento en 6 semanas, sin encontrar diferencias estadísticas de síndrome de abducción dolorosa de hombro consta en
significativas. promedio de 9 sesiones de fisioterapia, siendo la modali-
Otros medios utilizados en pacientes con síndrome de dad predominante la de compresas húmedo-calientes más
pinzamiento subacromial son el uso del láser; sin embargo, corrientes interferenciales. En nuestro estudio se obtuvo
la evidencia disponible hasta el momento es confusa y la una mejoría funcional en el 90% de los casos, sin encon-
mayoría de los estudios no ha demostrado efectos benéfi- trarse diferencia estadística significativa en la efectividad
cos en los pacientes con síndrome de abducción dolorosa de entre los diferentes medios físicos empleados, por lo que se
hombro17---20 . recomienda hacer más énfasis en la educación y en el tiempo
Uno de los componentes imprescindibles en el programa dedicado a la realización de ejercicio terapéutico.
de rehabilitación del paciente con síndrome de abducción
dolorosa de hombro es el ejercicio terapéutico, que en
este momento se considera como una intervención efectiva Conflicto de intereses
en esta dolencia13,21---23 . Uno de estos programas de ejer-
cicio se describe detalladamente en la Guía de Práctica Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Clínica Diagnóstico y tratamiento del síndrome de hombro
doloroso en primer nivel de atención13 , y también existe Bibliografía
en la literatura un programa de ejercicio terapéutico para
autoadministrarse24 . Estos programas se han creado con el 1. Roddy E, Zwierska I, Hay EM, Jowett S, Lewis M, Steven-
fin de evitar que el paciente espere hasta llegar al servi- son K, et al. Subacromial impingement syndrome and pain:
cio de rehabilitación para dar inicio a su tratamiento, que Protocol for a randomised controlled trial of exercise and
en promedio en nuestra unidad es posterior a los 3 meses corticosteroid injection (the SUPPORT trial). BMC Musculoske-
de evolución, por lo que se recomienda hacer énfasis en la let Disord. 2014;15:81 [consultado 2 Mar 2015]. Disponible en
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ción temprana de estos ejercicios, con el fin de mejorar la
taping in addition to exercise therapy improve the outcomes
funcionalidad de hombro de estos pacientes. in subacromial impingement syndrome? A randomized, double-
A pesar de la limitada evidencia de la efectividad de los blind, controlled clinical trial. Acta Orthop Traumatol Turc.
medios físicos, los resultados de nuestro programa de reha- 2013;47:104---10.
bilitación demostraron una mejoría clínica en un 90% de los 3. Burbank KM, Stevenson JH, Czarnecki GR, Dorfman J. Chronic
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Efectividad de medios físicos en hombro doloroso 207

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