CUADERNOS DE

ARTÍCULO
MEDICINA PSICOSOMÁTICA Y PSIQUIATRÍA DE ENLACE

Programa multidisciplinar de intervención grupal

pre cirugía bariátrica
Multi-discipline program for pre-briatric surgery group intervention
Carlos J. van-der Hofstadt Román1, Enrique Pérez Martínez2, Ángel L. Abad González3,
Rosa Berenguer Grau4, Esther Moncho Domenech5, Antonio M. Picó Alfonso6.

Resumen

En este trabajo se presenta una propuesta para la prep a ración de pacientes de cara a ser
i n t e rvenidos de cirugía bariátrica, que se denomina “Programa Multidisciplinar de Interven -
ción Grupal Pre Cirugía”.
La propuesta considera la intervención que se viene realizando desde la “Unidad Multidis -
ciplinar de Atención Integral de la Obesidad” del Hospital General Unive rs i t a rio de Alicante, e
incl u ye la participación de profesionales de los Servicios de Endocri n o l ogía y Cirugía y de la
Unidad de Psiquiatría y Psicología Clínica del citado centro.
Se plantean como objetivos ge n e rales: 1) Mejorar el autocontrol de los pacientes con obesi -
dad mórbida, candidatos a cirugía bari á t rica, para prevenir complicaciones postquirúrgicas; 2)
Establecer hábitos alimentarios saludables acordes a las distintas fases del proceso: fase preci -
rugía, fase quirúrgica y fase postquirúrgica y a largo plazo; y 3) Evaluar la participación en el
programa y la existencia de posibles cambios tras la intervención, con relación a va ri ables de
tipo psicológico.

1
FED. Psicólogo Clínico. Unidad de Psiquiatría y Psicología Clínica del Hospital
G e n e ral Unive rs i t a rio de Alicante. Pro fesor Asociado en Ciencias de la Salud.
Departamento de Psicología de la Salud. Universidad Miguel Hernández.
2
F E D. Psiquiat ra. Unidad de Psiquiatría y Psicología Clínica del Hospital Genera l
Universitario de Alicante.
3
F E D. Endocrinólogo. Servicio de Endocrinología del Hospital General Universitario
de Alicante.
4
Enfe rm e ra. Servicio de Endocrinología del Hospital General Unive rs i t a rio de
Alicante.
5
Enfermera. Servicio de Cirugía del Hospital General Universitario de Alicante.
6
Je fe de Servicio. Servicio de Endocri n o l ogía del Hospital General Unive rs i t a rio
de Alicante. Profesor Asociado en Ciencias de la Salud. Dep a rtamento de
Medicina Clínica. Universidad Miguel Hernández.
Correspondencia: Dr. Carlos J. van-der Hofstadt Román
Unidad de Psiquiatría y Psicología Clínica
Hospital General Universitario de Alicante
C/ Pintor Baeza, 12
03010 Alicante
e-mail: cjvander@umh.es

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 Se incl u ye una relación y descripción somera, tanto de las técnicas, como de los instru m e n -
tos de evaluación utilizados en el desarrollo del programa.
Se describe la secuencia y contenidos de cada una de las seis sesiones de intervención que se
plantean, así como las sesiones de seguimiento previstas para la evaluación del programa.

Palabras clave: Obesidad mórbida. Cirugía bariátrica. Intervención cognitivo-conductual.

Summary

This paper presents a proposal for prep a ring patients who are facing bari at ric surge ry wh i ch
is called “The multi-discipline program for pre-surgery group intervention”.
The proposal considers the intervention wh i ch is being carried out by the “Unidad Mul -
tidisciplinar de Atención Integral de la Obesidad” (Multi-discipline Obesity Unit for Com -
prehensive Care) at the ‘Hospital General Unive rs i t a rio’, Alicante, and involves the part i c i p a -
tion of professionals from the Endocri n o l ogy and Surge ry dep a rtments and the Psych i at ric and
Clinical Psychology Unit in the same centre.
The ge n e ral objectives established are: 1) To improve the self-control of patients with morbid
obesity, candidates for bari at ric surge ry, in order to prevent post surge ry complications; 2) To
e s t ablish healthy eating habits which correspond to the different phases of the process: pre-sur -
ge ry phase, surgery phase and post-surge ry and long-term phase; 3) To assess program partici -
pation and possible ch a n ges to be made after the intervention in re l ation to psych o l ogical type
variables.
A summari zed outline and description of both techniques and assessment instruments used in
the development of the program are given.
The sequence and content of each of the six intervention sessions to be considered, as well as
the monitoring sessions for assessing the program are also outlined.

Key words: Morbid obesity. Bariatric surgery. Cognitive therapy.

INTRODUCCIÓN abordaje dietético como psicológico, ha demos-

t rado su beneficio. En los casos más graves, la
Actualmente se considera la obesidad como utilización de técnicas quirúrgicas supone un
una patología crónica y compleja en la que inter- nu evo campo en el tratamiento de esta compleja
vienen fa c t o res genéticos, nu t ricionales, metab ó- e n fe rmedad, siendo en muchas ocasiones la op-
licos, estilos de vida, psicológicos y sociales. Si ción de tratamiento más efe c t ivo a largo plazo, a
en el tratamiento de esta enfe rmedad se desea pesar de las dificultades que conlleva su instaura-
obtener unos resultados óptimos y además ev i t a r ción en los servicios de salud.
la fru s t ración y el cansancio, tanto en los pacien- En el tratamiento general de la obesidad, se
tes como en los profesionales implicados en sus produce una gran evidencia de los efectos favo ra-
cuidados, se debe planear entonces una acción bles que tiene para el paciente la creación de gru-
terapéutica integradora y multidisciplinar. pos de ap oyo, existiendo también trabajos que
El tratamiento clásico de la obesidad centra d o mu e s t ran cómo la creación de grupos de ap oyo
exclusivamente en los aspectos dietéticos se ha aporta beneficios signifi c at ivos en el paciente
visto abocado, en muchas ocasiones, al fracaso, que va a ser sometido a cirugía bariátrica.
siendo esta situación la norma cuando nos en- H ab i t u a l m e n t e, los programas de tratamiento
frentamos a la obesidad en su grado más grave. p s i c o l ó gico de la obesidad incluyen cuatro fa s e s
En estas circunstancias, un ab o rdaje terapéutico de intervención: a) Fase educat iva; b) Interve n-
multidisciplinar, en el que se integre tanto un ción sobre el patrón de ingesta; c) Interve n c i ó n

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en el patrón de actividad física; y d) Preve n c i ó n sobre la obesidad y el tratamiento de la misma a
de recaídas. En ge n e ral, se acepta la conve n i e n- nivel psicológico, no debemos perder de vista que
cia de buscar cambios en el estilo de vida, que el tratamiento que se plantea para estos pacientes
consisten en modificar determinados hábitos ali- es una intervención quirúrgica y, en este sentido,
mentarios y de actividad física, pero no durante s abido es que hoy por hoy se acepta sin ningún
un periodo de tiempo limitado, sino a largo plazo g é n e ro de dudas la relación existente entre los
o de forma defi n i t iva . Hay que tener en cuenta fa c t o res emocionales de un paciente quirúrgico y
q u e, aunque en este programa nos vamos a re fe ri r la re c u p e ración del mismo después de la interve n-
a la intervención psicológica, ésta siempre se de- ción en el sentido que menores niveles de ansie-
be incluir dentro del marco de un tratamiento mu l- dad facilitan menor número de complicaciones y
tidisciplinar conjuntamente, al menos, con médi- menor tiempo en la recuperación.
cos-endocrinólogos, cirujanos, dietistas-nu t ric i o- E n t re las técnicas utilizadas en dive rsos pro-
nistas y personal de enfermería, que son el personal gramas de intervención psicológica con pacientes
que participa en la Unidad Multidisciplinar de q u i r ú rgicos, se han demostrado especialmente
Atención Integral de la Obesidad (UMAIO) del útiles las técnicas conductuales (fundamental-
Hospital General Unive rs i t a rio de Alicante. Ade- mente relajación), las técnicas cog n i t ivas y la
más, la intervención se plantea durante un peri o- i n fo rmación, además de una combinación de las
do de tiempo limitado a partir de que los pacien- a n t e ri o res, existiendo también resultados en este
tes son incluidos en el programa de cirugía de la sentido relativos a la cirugía bariátrica.
o b e s i d a d, durante el periodo en que están someti-
dos al proceso de ayuno modificado y de prepa-
ración para la cirugía. OBJETIVOS DEL PROGRAMA
E n t relas diferentes fo rmas de intervención psi-
O b j e t ivos ge n e ra l e s :
c o l ó gica, la terapia de conducta en un primer m o-
mento y posteri o rmente la orientación terapéutica 1) Mejorar el autocontrol de los pacientes con
denominada cog n i t ivo conductual, se ha most rado obesidad mórbida, candidatos a cirugía bari á t ri c a ,
como una de las altern at ivas más adecuadas para p a ra prevenir complicaciones postquirúrgi c a s .
el abordaje psicológico de este problema. Este ti- 2) Establecer hábitos alimentarios saludabl e s
po de intervención, por una parte se basa en los acordes a las distintas fases del proceso: fase pre-
p rincipios clásicos del condicionamiento, que in- c i rugía, fase quirúrgica, y fase postquirúrgica y a
dica que el comer se asocia a menudo con suce- largo plazo.
sos ex t e rnos que están tremendamente unidos a
la ingesta, y por otra, con el hecho de que los pen- 3) Evaluar la participación en el programa y
samientos afectan directamente a las emociones la existencia de posibles cambios tras la interve n-
y como consecuencia a las conductas. ción, con relación a variables de tipo psicológico.
Las técnicas conductuales pretenden ayudar
O b j e t ivos específicos:
al paciente a identificar las señales que desenca-
denan conductas inapropiadas, tanto alimentarias 1-1. Enseñar a los pacientes la técnica del
como de ejercicio físico, así como que ap renda a e n t renamiento en relajación muscular progre s iva
desarrollar nu evas respuestas ante estas señales, de Jacobson, mediante la práctica continuada.
facilitando el re f u e r zo positivo o la recompensa
1-2. Identificar los elementos cog n i t ivos ina-
cuando el paciente adopta un comport a m i e n t o decuados relacionados con la ingesta, mediante
adecuado. Desde el punto de vista cog n i t ivo, fun- la realización de autorregistros.
damentalmente se trata de cambiar aquellos pen-
samientos negat ivos, que con frecuencia se aso- 1-3. Identificar los elementos cog n i t ivos ina-
cian con determinadas situaciones, por otros decuados relacionados con la operación,
p o s i t ivos que dirijan al paciente hacia conductas mediante la realización de autorregistros.
adecuadas en su comportamiento alimentario. 1-4. Enseñar a modificar los elementos cog n i-
Al margen de las consideraciones anteri o re s tivos inadecuados relacionados con la ingesta.

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 1-5. Enseñar a modificar los elementos cog n i- Clínica, responsable de la parte del programa rela-
tivos inadecuados relacionados con la operación. cionada con la intervención psicológi c a .
1-6. Pro p o rcionar ap oyo psicológico a los Se van constituyendo los grupos de trat a m i e n-
pacientes para conseguir los cambios en el estilo to una vez al mes, estando integrados por los pa-
de vida y su mantenimiento tras la intervención. cientes que, tras pasar por el Comité de Obesi-
d a d, son aceptados para la intervención. Se re a l i-
2.-1. Adquirir conocimientos sobre el manejo zan seis sesiones con una periodicidad semanal,
de alimentos/nu t rientes, y conocer la cuantifi c a- de forma que en algunos momentos se desarro-
ción calórica y proteínica de los alimentos. llan dos grupos en paralelo.
2-2. Conocer los cambios anatómicos que se Aunque inicialmente los grupos se vienen re a-
van a producir tras la cirugía, identificar posibl e s lizando con ap roximadamente cinco pacientes,
complicaciones, y adquirir conocimientos y hab i- hemos visto como no existe ningún problema en
lidades para prevenir complicaciones. que se pueda ampliar el número si fuese preciso.
A lo largo de la realización de las sesiones y
3-1. Evaluar características y vari ables psico-
e n t re las mismas, se somete a los pacientes a una
lógicas de los pacientes, antes y después de la in-
s e rie de pru ebas de evaluación psicológica, algu-
tervención.
nas de las cuales se vuelven a pasar posteri o r-
m e n t e, tanto a la finalización del programa como
CIRCUITOS DENTRO DEL PROGRAMA durante el periodo de seguimiento, para valorar
GENERAL DE INTERVENCIÓN tanto los resultados de las mismas “per se” como
El “Programa Multidisciplinar de Interve n- con relación a va ri ables clínicas y de pérdida de
ción Grupal Pre Cirugía” se incluye dentro del peso, de cara a la evaluación de la interve n c i ó n .
procedimiento de intervención que se realiza des- En el cuadro nº 1 se plantea un esquema de los
de la UMAIO del Hospital General Universitario circuitos del programa descritos anteriormente.
de Alicante (HGUA). Los pacientes acuden a la Una vez realizada la intervención quirúrgica,
UMAIO derivados desde los servicios de endo- se procede a la fase de seguimiento. En ella se
c ri n o l ogía de los dife rentes dep a rtamentos en que actuará con la realización de sesiones de seg u i-
se estructura la organización de la sanidad pú- miento y apoyo, pensando en la solución de pro-
blica en la provincia de Alicante. Una vez recibi- blemas que pueda surgir, de acuerdo a lo que se
dos y va l o rados por el servicio de endocrinología suele realizar en este tipo de pacientes a los 3,
del HGUA, y comprobado que cumplen los re- 12, 24 y 36 meses, para conseguir el efecto del
quisitos básicos precisos para ser incluidos en el ap oyo social del grupo y analizar los pro bl e m a s
programa, se les solicitan el resto de estudios pre- que se hayan podido encontrar y la forma de
cisos, incluyendo una valoración en salud ment a l solución de los mismos.
más compleja.
Una vez realizadas todas las pru ebas, se pre- TÉCNICAS A UTILIZAR
senta cada caso de modo individualizado, en el
Comité de Cirugía Bari á t rica. Tras la aceptación Tras la revisión de la bibliografía, y teniendo
por parte del Comité para ser intervenidos, los en cuenta que la intervención se realizará durante
pacientes comenzarán, por una parte la interve n- el periodo de ayuno modificado, durante el cual
ción desde el servicio de endocri n o l ogía de la fase el paciente se verá muy limitado en las opciones
denominada “Ayuno Modificado”, consistente en dietéticas, en nu e s t ro programa proponemos la
la realización de una dieta de muy bajo contenido utilización de las siguientes técnicas y estrategi a s
c a l ó rico con la intención de conseguir una pérd i d a de cara a la consecución de los objetivos plantea-
de peso importante previa a la cirugía; y por otra , dos previamente:
la realización del “Programa Multidisciplinar de – Entrenamiento en relajación.
Intervención Grupal Pre Cirugía”, con participa-
ción de los Servicios de Endocri n o l ogía y de – Reestructuración cognitiva.
C i rugía, y de la Unidad de Psiquiatría y Psicolog í a – Solución de problemas.

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 Cuadro 1
Esquema general del programa de intervención en cirugía de la obesidad
1) Entrenamiento en relajación. En los pa- lacionada con la intervención. El programa plan-
cientes obesos, muchas veces la ingesta se con- tea utilizar el entrenamiento en relajación mu s c u-
vierte en una fo rma de reducir la ansiedad, re l a- lar progre s iva de Jacobson. Con esta técnica, el
cionada por la propia conducta de ingesta y pér- paciente ap rende a relajarse a través de la re a l i z a-
dida de control sobre la misma, como por otra s ción de ejercicios de tensión y distensión mu s c u-
situaciones ajenas al problema. El ap rendizaje de lar de dife rentes grupos mu s c u l a res, que se va n
técnicas de relajación se plantea con el objetivo reduciendo confo rme se avanza en las fases de
de dotar al paciente de altern at ivas para reducir la t ratamiento, hasta llegar a ser capaz de re l a j a rs e
ansiedad en cualquier situación, incl u yendo la re- únicamente con ayuda de la re s p i ración. De cara

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a facilitar el aprendizaje de la técnica, se entrega A continuación se detallan los instrumentos a
a los pacientes una grabación comercializada que utilizar en la evaluación de los pacientes:
contiene indicaciones precisas sobre la realiza-
ción de los ejercicios de relajación. 1) Ficha para la re c ogida de va riables socio-
d e m ogr á ficas (sexo, estado civil, nivel académi-
2) Reestructuración cog n i t iva. La re e s t ru c t u- co, situación laboral, antecedentes psiquiátri c o s ,
ración cog n i t iva se utiliza con el objetivo de po- edad de inicio de la obesidad).
der identificar, analizar y modificar los pensamien-
tos negativos, irracionales o defo rmados, asocia- 2) Inve n t a rio de tra s t o rnos de la alimentación
dos a la conducta de ingesta. De cara a su empleo EDI-2 (se pasa de fo rma previa al inicio del pro-
en la intervención, vamos a trabajar fundamental- grama para que no interfiera en sus resultados la
mente a través de los autorregi s t ros, que han realización de la fase de ayuno modificado).
m o s t rado suficientemente su eficacia como técni- C u e s t i o n a rio diseñado para evaluar rasgos psi-
cas que favorecen el autocontrol. c o l ó gicos y comportamentales unidos a la bul i-
3) Entrenamiento en solución de pro blemas. mia y a la anorexia nerviosa. Consta de 91 ítems
El entrenamiento en solución de pro blemas se uti- que se agrupan en once subescalas: impulso a la
liza, fundamentalmente, como estrategia para la delgadez, sintomat o l ogía bulímica, insatisfacción
p revención de recaídas y el mantenimiento de los lo- c o rp o ral, inefectividad y baja autoestima, perfe c-
gros alcanzados. Se lleva a cabo siguiendo las fases cionismo, desconfianza interpersonal, conciencia
propuestas por '’Zurilla y Goldfri e d. El objetivo interoceptiva, miedo a madurar, ascetismo, impul-
p rincipal es doble: en primer lugar ap render a plan- sividad e inseguridad social.
tear los pro blemas como respuestas inadecuadas y 3) Test de bulimia de Edimburgo (BITE) (Se pasa
no como situaciones imposibles; y, en segundo lugar, al comienzo del programa y en el seguimiento anual).
conseguir la interrupción de cadenas conductuales Cuestionario para identificar sujetos que pre-
que favo recen la ingesta, especialmente fuera de sentan síntomas bulímicos. Consta de 33 ítems
h o ras. Los pacientes deben ir practicando la técnica agrupados en dos subescalas dife rentes: escala de
con sus problemas cotidianos, exponiendo el pro c e- síntomas y escala de gravedad.
dimiento y sus resultados en las sesiones de grupo.
4) Cuestionario de actitudes frente al cambio
en los trastornos de la conducta alimentaria (ACTA)
EVALUACIÓN DE LOS PACIENTES (Se pasa al comienzo y final del programa y en el
INCLUIDOS EN PROGRAMA seguimiento anual).
De cara a la evaluación psicológica de pacien- Cuestionario diseñado para evaluar las actitudes
tes con obesidad mórbida, vemos como se han ve- ante el cambio en tres áreas: cognitiva, conductual y
nido utilizando dife rentes métodos: desde la en- afectiva de los pacientes con tra s t o rno de conducta
trevista estructurada como única vía de evaluación, a l i m e n t a ria. Consta de 59 ítems que se agrupan en
hasta procedimientos que consideran nu m erosos seis subescalas que se corresponden con los seis
i n Vt rumentos psicométricos, incl u yendo cuest io - estados del cambio: precontemplación, contempla-
QDrios re fe ridos específicamente a la medida de la ca- ción, decisión, acción, mantenimiento y recaída.
lidad de vida de este tipo de pacientes. 5) Inve n t a rio de depresión de Beck (BDI)
En nuestro caso, nos vamos a centrar en una reducido (Se pasa al comienzo y final del pro-
serie de medidas de cara a poder hacer una des- grama y en el seguimiento trimestral y anual).
c ripción del estado psicológico de los pacientes,
y observar la posible existencia de diferencias C u e s t i o n a riode 13 ítems que evalúa los sínto-
con relación al desarrollo de la intervención así mas clásicos de la melancolía y los pensamientos
como para valorar, de fo rma complementaria a intrusivos presentes en la depresión.
efectos de inve s t i gación, indicadores re l a c i o n a- 6) Cuestionario de ansiedad estado-rasgo (STAI)
dos con los tra s t o rnos de la alimentación y de ca- (Se pasa al comienzo y final del programa y en el
lidad de vida. seguimiento trimestral y anual).

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 Inve n t a rio de 40 ítems que evalúa dos concep t o s Con posterioridad a la intervención, se re a l i-
independientes de la ansiedad, la ansiedad como zará también una serie de sesiones encaminadas
estado (condición emocional transitoria) y como a la prevención de recaídas, al seguimiento de los
rasgo (propensión ansiosa relativamente estable). resultados obtenidos, y aplicación de las técnicas
7) Inve n t a rio clínico multiaxial de Millon y evaluación.
(MCMI-III) (Se pasa durante la realización del
programa). SESIONES DE INTERVENCIÓN DEL
PROGRAMA
Consta de trece categorías de personalidad
( e s q u i zo i d e, fóbica, dependiente, histriónica, an- Seguidamente se presenta el contenido de cada
tisocial, agre s ivo-sádica, pasivo - agre s iva, auto- una de las sesiones, diferenciando entre la inter-
destru c t iva, esquizotípica, límite y paranoide) y vención psicológica y los contenidos de nutrición e
nu eve síndromes clínicos (ansiedad, histeri fo rme, información sobre la intervención quirúrgica.
hipomanía, neurosis dep re s iva, abuso de alcohol,
abuso de drogas, pensamiento psicótico, depre- Primera Sesión:
sión mayor y trastorno delirante).
I n t e rvención psicológi c a :
8) Cuestionario sobre el estado de salud (SF-
36). (Se pasa al comienzo del programa y en el 1) Presentación de los integrantes del equipo
seguimiento trimestral y anual). de terapeutas, de los asistentes como pacientes y
del programa de intervención.
Instrumento para va l o rar el estado ge n e ral de
salud, conceptualmente basado en un modelo 2) Explicación de la realización del aprendi-
bidimensional: salud física y mental. Consta de zaje en relajación muscular progre s iva de
36 ítems que se agrupan en ocho subescalas: Jacobson (Fase I), para comenzar su práctica.
Funcionamiento físico, rol físico, dolor, salud ge- 3) Entrega de cuestionarios para cumplimen-
neral, vitalidad, funcionamiento social, rol emo- tar en casa (BDI, STAI, OP y ACTA). Si hay
cional y salud mental. tiempo hacer alguno en aula.
9) Cuestionario OP (Questionnaire for the obe- 4) Preguntas.
s i t y - re l ated pro blems scale) (Se pasa al comienzo
del programa y en el seguimiento tri m e s t ral y Contenido info rmativo - e d u c at ivo:
anual). 1) Recogida de datos epidemiológicos.
C u e s t i o n a rio autoaplicado de 8 ítems para me- 2) Realización de cuestionario sobre conoci-
dir el impacto de la obesidad en el funcionamien- mientos previos de alimentación saludable.
to psicosocial de los individuos obesos. Está va l i- 3) Autoevaluación somatométrica.
dado en población española, permite va l o rar la
efe c t ividad y consecuencias sobre dicho funcio- 4) Dietas de muy bajo contenido calóri c o :
puesta en común de aspectos de interés más fre-
namiento tras la realización de dive rsos trata-
mientos a corto, medio y largo plazo. cuentes-1.
5) Entrega de material didáctico.
CONTENIDOS DE LA INTERVENCIÓN 6) Preguntas.

El presente programa contempla la realiza- Segunda Sesión:

ción de seis sesiones semanales de, ap roximada- I n t e rvención psicológi c a :
mente dos horas de duración, en las que la pri-
mera parte se centra la intervención de tipo psi- 1) Recogida de cuestionarios de evaluación y
c o l ó gico; y en la segunda la parte de info m a c i ó n - entrega de nuevos (SF-36 y BITE).
educación sobre nutrición y dietética y sobre la 2) Entrenamiento en relajación muscular pro-
realización de la intervención quirúrgica. gresiva. Paso a Fase II de aprendizaje.

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 3) Explicación del autorregi s t ro de situacio- p ro blemáticas y la respuesta habitual a dichas si-
nes, autofrases o pensamientos, para anotar situa- tuaciones, y éxito alcanzado en la aplicación de
ciones y pensamientos automáticos que propician las mismas.
un mayor consumo calórico. 2) Revisar práctica entrenamiento en re l a j a-
4) Preguntas. ción. Pasar a Fase III.
3) Preguntas.
Contenido info rm at ivo-educativo:
1) Técnica quirúrgica: aclaración de dudas. Contenido info rmativo - e d u c at ivo:
2) Circuito del paciente al ingreso. Po s t o p e ra- 1) Educación nutricional: conceptos básicos,
torio inmediato (fluidos, drenajes, sondas, etc.). grupos de alimentos, equivalencias. Pirámide nu-
3) Entrenamiento en fisioterapia respiratoria. tricional.
4) Preguntas. 2) Dietas de muy bajo contenido calóri c o :
puesta en común de aspectos de interés más fre-
Te rc e ra Sesión: cuentes-3. Aspectos prácticos.
3) Preguntas.
Intervención psicológica:
4) Entrega de material didáctico.
1) Revisar progreso ejercicios de relajación.
Mantener Fase II. Quinta Sesión:
2) Revisar cumplimentación autorregistro.
I n t e rvención psicológi c a :
3) Recogida de cuestionarios de evaluación y
entrega de nuevos (MILLON). 1) Revisar progreso ejercicios de re l a j a c i ó n .
Mantener Fase III e introducir relajación rápida
4) Preguntas. para simultanear.
Contenido info rm at ivo-educativo: 2) Revisar cumplimentación autorregistro.
1) Dieta en el postoperat o rio inmediato, pauta 3) Preguntas.
nutricional al alta y recomendaciones generales
tras la cirugía. Contenido info rmativo - e d u c at ivo:
2) Complicaciones nu t ricionales, médicas y 1) Adquisición de hábitos saludables: elec-
quirúrgicas: adquisición de habilidades para su ción de alimentos, ajuste de raciones, modo de
tratamiento y prevención. comer, hidratación y alcohol. Actividad física.
3) Dietas de muy bajo contenido calóri c o : 2) Dietas de muy bajo contenido calóri c o :
puesta en común de aspectos de interés más fre- puesta en común de aspectos de interés más fre-
cuentes-2. cuentes-4. Cuestiones prácticas.
4) Entrega de material didáctico. 3) Preguntas.
5) Preguntas.
Sexta Sesión:
Cuarta Sesión: I n t e rvención psicológi c a :
Intervención psicológica: 1) Revisar práctica entrenamiento en re l a j a-
1) Analizar los autorregistros de situaciones, ción. Animar a continuar.
a u t o f rases y pensamientos, pensando en la identi- 2) Analizar los autorregi s t ros de situaciones,
ficación de pensamientos que llevan a un mal autofrases y pensamientos, pensando en la identi-
funcionamiento del programa por parte de los ficación de pensamientos que llevan a un mal
sujetos. Incluir estrategias relacionadas con la funcionamiento del programa por parte de los
solución de pro blemas, identificando situaciones sujetos. Incluir estrat egias relacionadas con la

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solución de pro blemas, identificando situaciones 3) Analizar los autorregi s t ros de situaciones,
p ro blemáticas y la respuesta habitual a dichas si- autofrases y pensamientos, pensando en la identi-
tuaciones, y éxito alcanzado en la aplicación de ficación de pensamientos que llevan a un mal
las mismas. funcionamiento del programa por parte de los
3) Entrenar en ru p t u ras de cadenas conduc- sujetos.
tuales que llevan a comer en situaciones y/o can- 4) Revisar regi s t ros de estrategias re l a c i o n a-
tidades inapropiadas a nivel cog n i t ivo, sustitu- das con la solución de pro blemas, identifi c a n d o
yendo pensamientos negat ivos por positivos y, a situaciones pro blemáticas y la respuesta habitual
n ivel conductual, mediante la utilización de la a dichas situaciones, y éxito alcanzado en la ap l i-
relajación rápida que ayude a realizar la conducta cación de las mismas.
adecuada. 5) Preguntas.
4) Realización de cuestionarios de evaluación
del programa (DBI, ACTA y STAI). BIBLIOGRAFÍA
5) Preguntas. 1. Allison KC, Wadden TA, Sarwer DB, Fabricatore
AN, Grerand CE, Gibbons LM, Stack RM, Stun-
Contenido info rm at ivo-educativo: kard AJ, Williams NN.: Night eating syndrome
1) Características de la alimentación a largo and binge eating disorder among persons seeking
plazo: etiquetaje de alimentos, cesta de la com- b a ri atric surge ry: prevalence and related features.
pra, métodos de cocción. Obes 2006; 14: 77-82.
2. Banchowitz AV, Gonder- Frederick LA, Olbri s ch
2) Situaciones especiales (fiestas, viajes, etc.). M, Azarbad L, Ryee M, Woodson M, Miller and
3) Entrega de material didáctico. Sch i rmer B.: P s y ch o l ogical eva l u ation of bari at ri c
s u rge ry candidates: a survey of present practices.
4) Realización de cuestionario sobre alimen- Psychosom Med 2005; 67: 825-832.
tación saludable, hipocalórica y aspectos a tener 3. B a rreto N, Brag h rolli O, Lima K, Paneili E, Seal
en cuenta tras la cirugía. C, Santos D, Cruz T.: Quality of life of obese pa-
tients submitted to bariatric surge ry. Nutr Hosp
5) Preguntas. 2004; 19: 367-371.
4. B e ato I, Rodríguez T.: El cuestionario de actitudes
SESIONES DE INTERVENCIÓN EN EL frente al cambio en los tra s t o rnos de la conducta
PERIODO DE SEGUIMIENTO a l i m e n t a ria(ACTA). Desarrollo y propiedades psi-
c o m é t ricas. Actas Esp Psiquiatr 2003; 31 (3): 111-
Con posteri o ridad a la realización de la ciru- 119.
gía, se considera la realización de cuat ro sesiones 5. Berrocal C, Luciano MC, Zaldívar F, Esteve R.:
de seguimiento a los 3, 12, 24 y 36 meses, para Validez del modelo conductual en su ex p l i c a c i ó n
va l o rar la evolución de los pacientes. En dichas de problemáticas relacionadas con el peso corp o-
sesiones grupales se analizarán las difi c u l t a d e s ral. Internacional Journal of Clinical and Health
que hayan ap a recido, insistiendo en la re a l i z ac i ó n Psichology 2003; Vol. 3, nº 2: 265-282.
6. Bilbao A, Mar J, Mar B, Arrospide A, Martínez
de los autorregi s t ros previos, para valorar los po-
de Aragón G, Quintana JM.: Validation of the
s i bles pro blemas que se hayan podido producir y spanish tra s l ation of the questionnaire for the obe-
la continuidad de la práctica de la relajación. sity-re l ated problems scale. Obes Surg 2009; Jan
Dado que desde endocrinología y cirugía se 27. [Epub ahead of print].
realiza un seguimiento individualizado de los 7. C a l vo R.: Tratamiento cog n i t ivo-conductual de los
pacientes, los contenidos de las sesiones de t ra s t o rnos de la conducta alimentaria. En: García-
seguimiento se centran en los aspectos re l at ivos a Camba, E. Avances en trastornos de la conducta
la intervención psicológica. alimentaria. Anorexia nerviosa, bulimia nerviosa,
obesidad. Barcelona: El Serv i e r-Masson, 2001: p.
1) Cumplimentar cuestionarios evaluación. 191-213.
2) Recordar la necesidad de mantener la prác- 8. Casado MI, Camuñas N, Navlet R, Sánchez B,
tica entrenamiento en relajación. Relajación rápida. Vidal J.: Intervención cog n i t ivo-conductual en

42 C. Med. Psicosom, Nº 93/94 - 2010

 pacientes obesos: implantación de un pro grama de weight loss. En: Grey, GA. Recent advances in
cambios de hábitos de alimentación. Psicología.com obesity re s e a rch 2. Londres: Newman Publ i s h i n g,
[Online, 1997, 1(1). Disponible en: http://www. 1978. p. 323-330.
psiquiatria.com/psicologia/vol1num1/art_2.htm 22. López-Prado M, Torres ML, Díaz J. : Cuidados
9. C a s t i l l e ro Y, Pérez M.: Prep a ración psicológica en pacientes intervenidos de cirugía bari á t rica. Rev
p a ra la cirugía mayo r. Revista Electrónica de Mo- Med Univ Navarra 2006; Vol 50, nº4: 15-22.
t ivación y Emoción. [Online, 1997, 6 (13). Dispo- 23. López Roig S.: Prep a ración psicológica del pa-
nible en http://reme.uji.es/articulos/ayalia1990710102 ciente quirúrgico. En: Lat o rre Po s t i go, JM. (coord. )
/texto.html Ciencias Psicosociales Aplicadas II. Madrid: Sín-
10. Champault A, Duwat O, Polliand C, Rizk N, tesis, 1995: Vol 2. p. 99-108.
Champault GG.: Quality of life after lap a ro s c o- 24. L o rente B. : Pe r fil psicológico de la obesidad mór-
pic ga s t ric banding. Prospective study (152 cases) bida. Apuntes de psicología 2008; Vol 26, nº 1: 51-
with a fo l l ow-up of 2 ye a rs. Surg Lap a rosc Endosc 68.
Percutan Tech 2006; 16: 131-136. 25. Marcus JD, Elkins GR.: Development of a model
11. D’Zurilla TJ, Goldfried MR.: Problem solving for a stru c t u red support group for patients fo l l owing
and behavior modifi c ation. Journal of Abnormal bari á t rica surge ry. Obes Surg 2004; 14: 103-6.
Psychology 1971; 78: 107-126. 26. M a rtín MJ, Messeguer C.: Análisis de va ri abl e s
12. Font E, Martínez E.: I n t e rvención psicológica en p s i c o p at o l ó gicas y demográficas en una pobl a c i ó n
trastornos del comportamiento alimentario. En: de pacientes remitidos para va l o ración psiquiátri c a
Remor, E, Arranz, P, Ulla, S. El psicólogo en el p revia a cirugía de obesidad mórbida. C. Med
ámbito hospitalario. Bilbao: DDB; 2003: p. 209- Psicosom 2008; nº 86/87: 52-59.
240. 27. M athus-Vliegen EM, De We e rd S and De Wit
13. G a raulet M.: La terapia de compor tamiento en el LT.: Health related quality-of-life in patients with
tratamiento dietético de la obesidad y su ap l i c a- morbid obesity after ga s t ric banding for surgi c a l ly
ción en la práctica clínica. Rev Esp Obes 2006; 4 induced weight loss. Surg 2004; 135: 489-497.
(4): 205-220. 28. Moizé V.: Reeducación nu t ricional y cambios en
14. G re e n b e rgI, Pe rna F, Kaplan N, Sullivan MA.: el estilo de vida del paciente candidato a cirugía de
Behav i o ral and psych o l ogical fa c t o rs in the assess- la obesidad. En: Rubio, MA. Manual de obesidad
ment and treatment of obesity surge ry patienets. mórbida. Madrid: Editorial MédicaPa n a m e ri c a n a ,
Obesity research 2005; Vol. 13 Nº 2: 244-249. 2006: p. 323-332.
15. G rothe KB, Dubb e rt PM, O´Jile JR.: Psycholo- 29. Rehm LP.: Métodos de autocontrol. En: Cab a l l o ,
gical assessment and management of the we i g h t V. Manual de técnicas de terapia y modificación de
loss surge ry patient. Am J Med Sci 2006; 331 (4): conducta. Madrid: Siglo XXI, 1998; p. 655-686.
201-206. 30. Rodríguez-Marín J, López-Roig S, Pastor MA.:
16. Hildebrandt SE.: E ffects of participation in ba- P ro filaxis psicológica del paciente quirúrgico. En:
riatric support group after Roux-en-Y ga s t ric by- González Machado, JL, (coord.). Premedicación y
pass. Obes Surg 1998; 8: 535-42. P ro filaxis en Anestesiología. Barcelona: Edika
17. I ru a rri z aga I.: Psicología del paciente con obesi- Med. 1996; p. 35-56.
dad grave. En: Rubio, MA. Manual de obesidad 31. Rubio MA, Martínez C, Vidal O, et al.: D o c u-
mórbida. Madrid: Editorial Médica Panamericana, mento de Consenso sobre Cirugía Bari á t rica. Rev
2006. p. 23-45. Esp Obes 2004; 4: 223-249.
18. Iruarrizaga I, Romero N, Camuñas N, Rubio MA, 32. Rubio MA, Moreno C.: Pautas de seguimiento y
Cab re rizo L.: Entrenamiento en control emocio- criterios de evaluación del éxito a largo plazo tras
nal en obesidad mórbida. Psicología. com [Online] la cirugía. En: Rubio, MA. Manual de obesidad
2001; 5(3). Disponible en: http://www. p s i q u i a- mórbida. Madrid: Editorial MédicaPa n a m e ri c a n a ,
tria.com/interpsiquis2001/2358 2006; p. 333-337.
19. Klay AT.: The devolopment of a pre-treatment 33. Saldaña C.: Tratamientos psicológicos eficaces
m a nual designed to psych o l ogi c a l ly prep a re bari a- para trastornos del comportamiento alimentario.
tric patients for surge ry. Disert ation Abstract 2001; Psicothema 2001; Vol 13, nº 3: 381-392.
Vol 62, (4-B), p. 2062. 34. S a u n d e rs R.: Po s t - s u rge ry group therapy for ga s-
20. L a rra ñ aga A, García Mayor R.: Tratamiento psi- tric by-pass patients. Obes Surg 2004; 14: 1128-
cológico de la obesidad. Med Clin (barc) 2007; 31.
129 (10): 387-391. 35. SEEDO. Consenso SEEDO’2000 para la eva l u a-
21. L ey P.: Psychological and behav i o ral fa c t o rs in ción del sobrepeso y la obesidad y el establ e c i-

C. Med. Psicosom, Nº 93/94 - 2010 43

 miento de cri t e rios de intervención terapéutica. s o rder that resists conservat ive tre atment. Am J
Med Clin (Barc) 2000; 115: 587-597. Clin Nutr, 1980; 33: 358-361.
36. S ogg S, Mori DL.: The Boston interview for ga s- 39. van-der Hofstadt CJ, Quiles MJ, Quiles Y. :
tric bypass: determining the psych o l ogical suitab i- Ap renda a re l a j a rse fácilmente. Procedimiento
lity of surgical candidates. Ob Surg 2004; 14: 370- a u t o aplicado para el entrenamiento en relajación
380. muscular progresiva. Alicante: Farmabook, 2007.
37. Talbot ML, Jo rgensen JO, Loi KW.: Difficulties 40. White MA, Masheb RM, Rothschild MD, Burke-
in provision of bariatrical surgical services to the M a rtindale CH, Grilo CM.: The prognostic signi-
morbidly obese. Med J Aust 2005; 182 (7): 344- ficance of regular binge eating in ex t re m e ly obese
347. ga s t ric bypass patients: 12 months post-operat ive
38. Van Itallie TB.: Morbid obesity: a hazardous di- outcomes. J Clin Psychiat ry 2006; 67: 1928-1935.

44 C. Med. Psicosom, Nº 93/94 - 2010