UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

Asignatura: FISIOLOGIA DE LOS SISTEMAS NERVIOSO,

MUSCULAR, ENDOCRINO Y REPRODUCTOR

Tema: FISIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO

CONTENIDO

1. PRERREQUISITOS, PREGUNTAS MOVILIZADORAS

2. INTRODUCCION
3. OBJETIVOS
4. MARCO TEORICO
5. MATERIALES Y METODOS
6. GUIA DE TRABAJO, PARA DESARROLLAR DURANTE LA PRÁCTICA
7. EVALUACION
8. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1
 1. PREREQUISITOS
1.1 Repaso anatómico
Sistema Simpático

Órgano Efecto
Ojo
Corazón
Bronquios
Músculo piloerector
Glándula sudorípara
Vaso sanguíneo
Píloro
Médula suprarrenal
Riñón
Uréter
Intestino
Válvula ileocecal
Esfínter anal
Músculo detrusor de
la vejiga

1.2 Sistema Parasimpático

Órgano Efecto
Ojo
Corazón
Bronquios
Músculo

2
 piloerector
Glándula
sudorípara
Vaso
sanguíneo
Píloro
Médula
suprarrena
l
Riñón
Uréter
Intestino
Válvula
ileocecal
Esfínter
anal
Músculo
detrusor
de la
vejiga

1.3 Sinapsis del SNP

Sinapsis Neurotransmisor Tipo de Receptor

Ganglionar

Parasimpática
Postganglionar

Simpática Postganglionar

Placa motora

1.4 PREGUNTAS MOVILIZADORAS

a) ¿Qué es un neurotransmisor?

b) ¿Explique qué es la homeostasis y cómo aplicaría este concepto al

funcionamiento del sistema nervioso autónomo

c) ¿Qué es una sustancia agonista y qué es una sustancia antagonista?

3
d) ¿Qué es simpáticomimético? ¿Qué es parasimpáticomimético?

e) ¿Cuál es el mecanismo de acción fisiológico de la atropina?

2. INTRODUCCION

¿Qué es el sistema autónomo?

El desarrollo de redes neuronales con funciones cada vez más complejas puso
en el tapete de la necesidad de un sistema de control de la “vida” que
permitiese la especialización de otras redes neuronales orientadas hacia otras
funciones de control e interacción de seres cada vez más complejos, en esta
perspectiva el sistema nervioso autónomo es la parte del sistema nervioso
encargada de conservar la homeostasis corporal.(1)

Excepto el músculo estriado que recibe fibras del sistema nervioso

somatomotor, el sistema nervioso autónomo distribuye nervios en todos los
demás órganos. Las terminaciones nerviosas se encuentran en el músculo liso
(como los presentes en vasos sanguíneos, la pared del tubo digestivo y de la
vejiga), miocardio y glándulas (como las sudoríparas y las salivales). Es posible
que una persona sobreviva sin sistema nervioso autónomo, pero sería casi nula
su capacidad para adaptarse a agentes estresantes del entorno y otros factores
lesivos.(1)

El estudio del sistema nervioso autónomo es importante porque permite

establecer las bases funcionales del control de gran diversidad de funciones
viscerales del organismo y su función es la de mantener la compleja
homeostasia del organismo en respuesta a los cambios que ocurren en la
funcionalidad interna y la “ventana” hacia el mundo y las respuestas exteriores.

Las acciones que se producen por la activación del SNA son objetivables en
prácticamente todo el cuerpo y también permite entender el sustrato “físico” de
las emociones que se discuten hacia el final del curso de neurofisiología; el
estudio de este sistema complejo finalmente permite entender las respuestas
fisiológicas y patológicas del “estrés”; que ocurren de manera independiente de
la “voluntad” o del “yo”.

Finalmente, es importante considerar que este sistema de respuesta autónoma

permite mantener la “vida” en situaciones de gravedad, por lo que tiene que
hacerse efectivo en períodos tan cortos como de 3 a 5 segundos con cambios
súbitos de actividad orgánica como la frecuencia cardíaca o la tensión arterial y
sus efectos pueden ser tan duraderos como minutos u horas como las que se
producen en la función del tubo digestivo.

4
 3. RECUERDO ANATÓMICO DEL SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO

A pesar de la mal concebida precepción de que el sistema simpático estimula y

el sistema parasimpático inhibe; esto no podría estar más alejado de la
realidad. El Sistema nervioso simpático es un intricado aparato de nervios cuyo
origen se encuentra en el hipotálamo y desciende por medio del cordón gris
lateral formando la eferencia simpática preganglionar ubicada desde D1-L2 o
L3

(SNELL,2014)

Las fibras descendentes acompañan a las fibras de las neuronas motoras alfa
en los cordones anteriores formando junto con estas las raíces medulares
anteriores que se unen a las posteriores sensitivas por fuera del agujero
intervertebral para formar el nervio raquídeo. En este punto las fibras penetran
por medio de los ramos comunicantes blancos hacia los ganglios simpáticos
paravertebrales en donde puede seguir 1 de 3 caminos:

5
Esquema de un nervio espinal y un ganglio simpático, componente del tronco
simpático. Fibras: 1. sensitivas y 2. motoras. 3. Médula espinal: 4. Sustancia blanca,
5. Sustancia gris. Raíces medulares: 6. anterior y 7. posterior. 8. Ganglio espinal,
9. Nervio espinal. Ramas: 10. dorsal, y 11. ventral. 12. Ramos comunicantes: 13.
blanco y 14. gris. 15. Tronco simpático: 16. Ramo interganglionar y 17. Ganglio
paravertebral. 18. Ganglio prevertebral (SNELL, 2014)

Pueden penetrar en el ganglio más cercano y salir sin hacer sinapsis como un
nervio simpático que buscará un ganglio simpático ubicado en las cavidades
viscerales alrededor de los vasos sanguíneos en donde hará sinapsis para dar
lugar a los nervios postsinápticos que actuarán sobre los órganos dianas.

Pueden hacer sinapsis en la misma neurona que acabamos de mencionar,

pero en lugar de seguir el camino anterior pueden regresar hacia el nervio
raquídeo por medio de los ramos comunicantes grises. Estas fibras se
encargarán de inervar las glándulas sudoríparas, así como los vasos
sanguíneos de las regiones del dorso y las extremidades. (5)

Pueden finalmente penetrar por el ganglio más cercano y ascender o

descender por la cadena simpática paravertebral hacia un ganglio diana que se
encuentre a distancia, Tal es el caso de las fibras simpáticas que inervan las
estructuras cervicales y craneales que penetran por el 4 ganglio y ascienden
haciendo sinapsis en los 3 ganglios superiores para finalmente enviar fibras
eferentes que prosiguen acompañando a los vasos arteriales para penetrar en
el cráneo

Sus efectos principales están relacionados con la circulación y la respiración.

Su efecto estimulador aumenta el gasto cardíaco, favorece la broncodilatación,

6
inhibe las secreciones del tubo digestivo y acelera el gasto metabólico en
general. Su acción tiene que ver con “mantener la vida” frente a condiciones de
agresión intensa al organismo. (5)

Funciones del sistema parasimpático:

El sistema nervioso parasimpático tiene su origen en el hipotálamo siendo el

comandante entonces tanto del sistema nervioso simpático como
parasimpático. A diferencia del sistema nervioso simpático las fibras
descienden con una distribución craneosacra. La porción craneal termina
siendo la aferencia de los núcleos vegetativos de los pares craneales 3,7,9 y
10. Cada uno de estos pares craneales dispondrá de su porción vegetativa
inmersa en fibras que terminen en un ganglio que se encuentre cerca del
órgano diana, tal es el caso de los nervios ciliares del par craneal 3 que
terminan en el ganglio ciliar para generar las fibras postsinápticas que se
encargarán de la contracción de la pupila. (5)

Los núcleos que se encuentran a nivel de S2, S3 y S4 formaran la parte sacra

del sistema parasimpático, estos núcleos reciben las aferencias del hipotálamo
y la corteza por medio de los tractos descendentes medulares.

Finalmente, las fibras de estos núcleos se agrupan formando los nervios

esplácnicos que inervaran las vísceras. Un punto importante es que los
ganglios nerviosos del sistema parasimpático se encuentran en íntima relación
con el órgano diana a diferencia del sistema simpático donde los ganglios se
encuentran formando una cadena a cada lado de la columna vertebral.

En concordancia con las acciones del simpático, el sistema parasimpático tiene

su fundamentación en la ejecución de acciones complementarias como
“modular” la respuesta cardíaca con reducción de la frecuencia e intensidad de
contracción del músculo cardíaco; constricción del músculo liso de acción
bronquial; así como acciones muy valiosas como en el sistema reproductor y su
activación al igual que en el tubo digestivo en el cual aumenta las secreciones.
(5)

7
 (SNELL, 2014)

3. OBJETIVOS

General

a) Analizar los elementos del sistema nervioso autónomo mediante la

resolución de casos clínicos.

Específicos

b) Identificar los principales componentes del sistema nervioso simpático y

parasimpático.
c) Distinguir los conceptos de agonismo, antagonismo, intoxicación.
d) Correlacionar los procesos fisiológicos con problemas clínicos.

4. MARCO TEORICO

Sistema nervioso autónomo central

8
El hipotálamo es el “centro de control” del sistema nervioso autónomo; el
núcleo posterolateral favorece una descarga masiva del sistema nervioso
simpático mientras que los núcleos medios y la región anterior del hipotálamo
favorecen las funciones del parasimpático.

La regulación térmica asienta su función en la región anterior del hipotálamo

mientras que el agua depende de la región posterior en íntima relación con la
hipófisis posterior. Finalmente, es fundamental comprender la “íntima” relación
entre estos centros que controlan “funciones vitales” y el origen de las
reacciones y conductas o emociones “básicas”, así como funciones muy
antiguas como el “sueño y despertar”, la “placidez y la irritabilidad”.

No existe una estructura “central” que controle el sistema nervioso autónomo,

de tal forma que la integración de su funcionalidad puede producirse en todos
los niveles del neuroeje en los que asientan las neuronas de control autónomo;
las respuestas eferentes pueden por lo tanto iniciar a diferentes niveles:
hipotálamo, tronco cerebral o médula espinal.

Sistema nervioso autónomo periférico

Formalmente, el sistema nervioso autónomo es considerado parte del sistema

nervioso periférico; en esta condición, la organización anatómica implica que es
el componente motor eferente del sistema autonómico y consiste en dos
sistemas complementarios: el Simpático y el Parasimpático, con
características estructurales, funcionales y farmacológicas distintas.

La organización estructural del sistema autónomo consta de dos neuronas; la

primera que comunica el Sistema Nervioso Central con un “ganglio
autonómico” (preganglionar), mielinizada y con velocidades de conducción de 3
a 15 m/s; y la segunda (o postganglionar) amielínica, de conducción muy lenta
y que comunica con el efector.

NEUROTRANSMISORES DEL SNA

Las neuronas preganglionares tanto simpáticas como parasimpáticas utilizan

Acetilcolina como neurotransmisor, mientras tanto las fibras postganglionares
del Simpático utilizan noradrenalina(2) y las del Parasimpático, acetilcolina(3)
(4).

Nuevos conceptos de transmisión

A pesar de la idea general de “exclusividad” en la neurotransmisión del sistema

nervioso autónomo dependiente de Acetilcolina y Noradrenalina; a partir de
investigaciones desde la década de los años 60 del siglo XX se fueron
identificando otros compuestos químicos con acción neurotransmisora y que
permiten modular la respuesta autónoma, así como por supuesto entender con
mayor claridad la compleja reacción de los órganos inervados por estos
sistemas.

9
Se han identificado sustancias como Sustancia P en los nervios sensoriales;
neuropéptido Y en nervios simpáticos; polipéptido intestinal vasoactivo en los
nervios parasimpáticos. El hallazgo de estas sustancias permitió entonces
establecer conceptos hasta entonces nuevos como “cotransmisión y
neuromodulación” en calidad de responsables de las respuestas complejas.

La neuromodulación se produce a nivel presináptico aumentando o

disminuyendo la cantidad de neurotransmisor que liberan los terminales
simpáticos o parasimpáticos y a nivel postsináptico produciendo cambios en el
tiempo de acción del neurotransmisor.

5. MATERIALES Y METODOS

Guía de prácticas; construida en base a viñetas clínicas, en las cuales se

deberá:
a) Completar la búsqueda de terminología médica pertinente.
b) Construir un esquema explicativo de la fisiopatología y de los síntomas o
signos que se presentan en cada caso.
c) Construir un gráfico explicativo de la lesión anatómica en cada uno.

6. GUIA DE TRABAJO, PARA DESARROLLAR DURANTE LA

PRÁCTICA

Caso clínico No. 1: un sujeto de 65 años, fumador diagnosticado de tumor

pulmonar de pancoast (ubicado cerca de columna vertebral y cierta cadena
ganglionar). Cuando llega a la consulta presenta ptosis palpebral parcial en el
ojo derecho, miosis con pobre respuesta pupilar del mismo ojo y anhidrosis de
la mitad de la cara del mismo lado.

Terminología:

Ptosis:__________________________________________________________

Miosis:__________________________________________________________

Anhidrosis:____________________________________________________

Esquema explicativo de los síntomas con interpretación fisiopatológica

Órgano Síntoma Neurotrasmisor Explicación

afectado

Párpado Ptosis

Pupilas Miosis

Glándulas anhidrosis
sudoríparas de la

10
 cara

Gráfico de la lesión

Caso clínico No. 2: un paciente presenta un aneurisma en la arteria

comunicante posterior izquierda que comprime el III par craneal homolateral. Al
examen físico se observa ptosis palpebral completa, midriasis y exotropía en el
ojo izquierdo.

Terminología:

Aneurisma:___________________________________________________

Midriasis:_____________________________________________________

Exotropia:______________________________________________________

Esquema explicativo de los síntomas con interpretación fisiopatológica

Órgano Síntoma Explicación

Párpado Ptosis

Ojo Exotropia

Pupila Midriasis

Gráfico de la lesión

Caso clínico No. 3: un motociclista sufre un accidente de tránsito con fractura

de columna y compresión de la médula a nivel de T4. Cuando llega a urgencias
además de la paraplejia y anestesia de miembros inferiores llama la atención la
presencia de priapismo. Explique los síntomas

11
Terminología:

Paraplejia:_____________________________________________________

Anestesia:______________________________________________________

Priapismo:______________________________________________________

Esquema explicativo de los síntomas con interpretación fisiopatológica

Órgano Síntoma Explicación

Miembros inferiores Paraplejia

Miembros inferiores Anestesia

Pene Priapismo

Gráfico de la lesión

Caso clínico No. 4: un trabajador agrícola fue rociado accidentalmente por una
avioneta que fumigaba un campo. Es llevado al servicio de emergencia
semiconsciente, con pupilas muy pequeñas y puntiagudas, diaforético, con
sialorrea y una severa disnea, bradicardia e hipotensión arterial. Dolor cólico
abdominal, diarrea e incontinencia urinaria. Además de fasciculaciones Se
aplica atropina. Explique los síntomas y su fisiopatología.
Terminología:

Diaforesis:_______________________________________________________

Sialorrea:________________________________________________________

Disnea:_________________________________________________________

12
Bradicardia:______________________________________________________

Atropina:________________________________________________________

Fasciculaciones:

Esquema explicativo de los síntomas con interpretación fisiopatológica

Órgano Síntoma Explicación

Glándulas exócrinas Diaforesis

Sistema respiratorio Disnea

Corazón Bradicardia

Vasos sanguíneos y Hipotensión arterial

sistema cardiovascular

¿Por qué se utilizó atropina?

Caso clínico No. 5: un chico es llevado a la guardia por sus padres.

Aparentemente ingirió el contenido de un frasco de gotas oculares. Está
confuso, tiene una temperatura elevada y la piel caliente y seca. Presenta
taquicardia y midriasis. ¿Está afectado el sistema simpático o el parasimpático?

Terminología:

Confusión

Temperatura elevada

Piel caliente y seca

Taquicardia

Midriasis

Esquema explicativo de los síntomas con interpretación fisiopatológica

Órgano Síntoma Explicación

Sistema Confusión
nervioso central

Piel Caliente y seca

13
 Corazón Taquicardia

Pupila Midriasis

7. ACTIVIDADES DE EVALUACION

a) Análisis de la acción de sustancias farmacológicas sobre un sistema

fisiológico según su naturaleza
Pilocarpina Atropina Adrenalina Fentolamina

Tipo de sustancia

Efecto en la Pupila

Efecto en el
Cristalino

Efecto en el
Conducto de
Schlemm

b) Unir con líneas lo correspondiente:

Sistema simpático Contrae detrusor/relaja esfínter

interno

Sistema parasimpático Relajación/contracción del

esfínter externo

Centros encefálicos de la micción Relaja detrusor/contrae

esfínter interno

c) En el reflejo miccional ¿Qué pasará en cada situación con la función

vesical y el tono de los esfínteres?

14
d) ¿En el reflejo miccional ¿Cuáles son los efectos de una lesión espinal
que destruye el centro integrador del arco reflejo, una lesión en la vía
aferente y una lesión medular por encima del arco reflejo?

e) Relacione la localización del daño con el tipo de trastorno vesical.

Lesión de vía aferente Vejiga Automática

Lesión del centro integrador Vejiga Atónica

Lesión espinal por encima del arco reflejo Vejiga Autónoma

8. REFERENCIAS

1. Barret Kim. Ganong Fisiología Médica. México: Editorial McGraw Hill.;

2012.

2. Calzada BC, de Artiñano AA. Distribución y función de los receptores

alfaadrenérgicos del músculo liso vascular. Hipertens Riesgo Vasc [Internet].
2003 [citado el 31 de agosto de 2015];20(6):259–72. Recuperado a partir de:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1889183703713981

3. Wooltorton JR, Pidoplichko VI, Broide RS, Dani JA. Differential

desensitization and distribution of nicotinic acetylcholine receptor subtypes in
midbrain dopamine areas. J Neurosci [Internet]. 2003 [citado el 31 de agosto de
2015];23(8):3176–85. Recuperado a partir de:
http://www.jneurosci.org/content/23/8/3176.short

4. Pidoplichko VI, Noguchi J, Areola OO, Liang Y, Peterson J, Zhang T,

et al. Nicotinic cholinergic synaptic mechanisms in the ventral tegmental area
contribute to nicotine addiction. Learn Mem [Internet]. 2004 [citado el 31 de
agosto de 2015];11(1):60–9. Recuperado a partir de:
http://learnmem.cshlp.org/content/11/1/60.short

15
5. Snell C. Neuroantanomía clínica. New York: Lippincott; 2014.

Unidad de Fisiología

Cuenca, marzo de 2017

16