Características físicas y neurológicas del recién nacido

El examen físico en si requiere que el bebé esté desnudo y que se haya alimentado previamente para que esté en un estado de vigilia. El examen
físico puede dividirse en examen físico general y examen físico segmentario (el cual se realiza de forma cefalocaudal y observando algunos reflejos).
Vamos a utilizar: Inspección (de calor), auscultación, palpación y percusión, para la valoración del RN.

Examen físico general

Se observa la simetría de movimientos (de ambos lados del cuerpo, para descartar que al
momento del parto hubo problemas en el plexo braquial).
Evaluar la respuesta al ser manipulado, especialmente el llanto.

Reflejos arcaicos o primarios

Reflejo de moro: RN en decúbito dorsal, el examinador apoya al niño sobre su antebrazo y con la otra mano sostiene la cabeza, esta
mano se mueve hacia abajo y la cabeza del niño cae sobre la mano abierta.
El bebé abre la boca y mueve los miembros superiores en extensión y abducción y los dedos se abren como abanico (1
fase), luego la boca se cierra y los miembros superiores se flexionan hacia el tronco (2 fase).
Desaparece entre los 3 a 6 meses de vida.

Reflejo de prehensión palmar y plantar

Mismo reflejo en pies y manos, bajo la estimulación
con el dedo.
Desaparece entre los 6 a 9 meses de vida.

Reflejo de búsqueda Reflejo de marcha automática

Desaparece entre los 3 a 9 meses de vida Desaparece a los 2 a 3 meses de vida.

Reflejo de succión
Movimiento rítmico y coordinado de lengua y boca al colocar un objeto dentro de ella.
Coordinación con la respiración y la deglución.
 Peso y talla
El recién nacido masculino pesa más que el sexo femenino.
En la tabla de antropometría se ubica en la curva para evaluar posibles riesgos.
Segmento superior cabeza y tronco, segmento inferior extremidades.

Piel
Color: En el recién nacido de termino el normal es rosado o levemente rubicundo (rojizo).
Acrocianosis (cianosis en extremidades→ palma de las manos y plantas de los pies) al nacer.
Protección: unto sebáceo o vérnix caseoso (grasa que recubre al RN) Tiende a desaparecer progresivamente de la 36 a 40 semanas.
En pliegue inguinal, axilar, cuello. (para protegerlos en útero)
El lanugo (que es más frecuente en prematuros) es un pelo muy fino que se observa en todo el cuerpo,
pero principalmente en el dorso, cara y el hombro.
La piel es el estrato córneo bien desarrollado (de término).
Puede existir descamación a mayor edad gestacional en palmas de manos y piel.
Las uñas sobrepasan los pulpejos (punta del dedo).
En pretérmino el estrato córneo más fino no impide el paso de agua a través de la piel ni absorción productos tópicos.
La piel es más delgada, tiene una menor cantidad de pelo, pH neutro.
Falta de desarrollo del estrato córneo, cohesión entre dermis y epidermis disminuida.
Hemangioma plano: Región occipital, palpebral superior, región nasofaríngea→ desaparecen al año de vida apróx
(sin significancia patológica).
Mancha mongólica: Región sacro-glútea dorsal, posible extensión a las extremidades → Por acumulación de melanocitos.
Desaparecen o atenúa al 3-4 año de vida (sin signficancia patológica)
Eritema tóxico: Erupción maculo papular con base eritomatosa (“sarpullido”).
Desaparece al 3er o 4to día de vida. (realizar aseo con suero fisiológico).
Relacionado al calor o exceso de ropa.
Distribución variable (no en una zona específica del cuerpo).
Sin significado patológico (por lo que no tiene tratamiento).
Millium sebáceo: Pápulas blancas de menos de 1 mm que brotan en la nariz, mentón y a veces en la zona frontal.
Glándulas sebáceas distendidas, sin significado patológico.
Petequias: Lesiones pequeñas de color rojo, por extravasación de eritrocitos. (puntitos rojos al hacer mucha fuerza)
Máscara equimótica: Equimosis facial, asociado a circular de cordón o presentación anómala (desaparece a los días).
 Tono muscular
Musculatura: 25% del peso corporal/ 45% en adulto.
Cuello no logra erguirse y sostener la cabeza.
Tono muscular de flexión.
Musculatura de las extremidades inferiores es más desarrollada que la musculatura de las extremidades superiores.

Examen físico segmentario

Cabeza: Es grande en relación al resto del cuerpo.
Habitualmente presenta una deformación plástica, con grados variables de cabalgamiento óseo
por la adaptación del canal del parto.
La cabeza del RN es grande en relación al cuerpo.
Perímetro ciliar o circunferencia craneana es de aprox 35 cm.

Fontanelas: Bregma→ Romboidal de 1 a 4 cm, blanda, pulsátil, levemente depresible.

Lambda→ Pequeña y triangular, de no más de 1 cm, puntiforme.
Suturas: Espacios virtuales que separan los huesos del cráneo.
Actúan como una articulación.
Deben estar afrontadas o existir cierto grado de cabalgamiento.
Son: metotópicas, coronal, sagital y lamboidea.

Capput succedaneum o bolsa serosanguínea: El edema del cuero cabelludo se genera por la presión del trabajo de parto.
Se extiende sobre las suturas (y desaparece a los 3-4 días). No se asocia con ictericia.
Cefalohematoma: Acumulación de sangre ubicada por debajo del cuero cabelludo, producida por una hemorragia subperióstica. Por
lo general, a diferencia del edema de cuero cabelludo, un cafelohematoma es unilateral (sólo se presenta en uno de los dos lados de la cabeza) ya
que al ser subperióstica no traspasa las suturas óseas.
Oídos: Posición del pabellón auricular debe ser simétrica.
Los tímpanos son difíciles de visualizar.
El conducto auditivo externo es evidente, corto y recto.
Sobrepasar la línea imaginaria con el ojo.
 Cara
Luce pequeña en relación al cráneo, mentón pequeño. Puede presentar presentación plástica.
Ojos: Tienen una órbita amplia, grande y redonda.
Frecuentemente sus ojos se encuentran cerrados.
Párpados edematosos (el edema palpebral es habitual), iris habitualmente grisáceo.
Presencia de hemorragias conjuntivales y esclerales (manchas rojas).
Las pupilas deben ser reactivas a la luz.
Nariz: Poco prominente, muy flexible, pequeña con puente nasal aplanado.
Abertura nasal amplia, grande y redonda.
Respiración exclusivamente nasal.
Conductos nasales cortos, poco vascularizados y escaso desarrollo del epitelio ciliar.
En general: la nariz es pequeña y con hoyos separados para que no se ahogue al tomar leche.
Boca: Simétrica, labios húmedos, rojos y bien delimitados.
La cavidad oral es virtual cuando la boca está cerrada.
Encías muestran relieve dentario, sin dientes (o quistes dentarios).
En el examen hay que descartar presencia de fisura palatina.
Paladar duro: corto y amplio.
Se pueden presentar “quistes de inclusión”→ Perlas de Epstein.
Lengua grande, mejillas abultadas (cojinetes de succión).
Epiglotis larga y rígida.

Cuello
Extremadamente corto y simétrico.
Aparece un pliegue cuando el bebé está en reposo.
Debe explorarse la movilidad y la presencia de aumentos de volumen, es simétrico, pero puede presentar desviación hacia un lado por posición
fetal de asinclitismo.
La gran cabeza del RN, su cuello corto y la musculatura débil hace precisa la adopción de posturas características para mantener la vía aérea
permeable.
Fractura de clavícula: en tallo verde (queda con fibras alrededor) como apio. (Se debe inmovilizar el brazo).

Tórax
Tiene forma cilíndrica, diámetros anteroposterior (AP) y transversales similares.
Costillas horizontales y menos curvas.
El apéndice xifoides puede ser prominente.
Las clavículas se palpan de superficie lisa y uniforme.
Respiración: Predominantemente abdominal, puede ser irregular, actúa esencialmente el diafragma.
Pulmones: Proporcionalmente más cortos que en adulto, el derecho es más grande que el izquierdo,
pueden auscultarse ruidos húmedos y una ventilación simétrica.
Corazón: Considerar los cambios fisiológicos.
FC: promedio 130 lpm, es irregular.
Puede presentar soplos fisiológicos que deben remitir al 2do día app.

Abdomen
Cilíndrico, habitualmente globuloso, al momento de nacer es ligeramente excavado.
Pared tensa, lisa, órganos fácilmente palpables.
Músculos rectos anteriores pueden estar separados levemente.
Ombligo y cordón umbilical: En el cordón umbilical se deben inspeccionar y revisar los 3 vasos sanguíneos (2 arterias, 1 vena).
Comienza a secarse (momificarse) horas después del parto.
Se suelta de la piel circundante a los 4-5 días de vida y se cae a los 7-10 días.
Debe estar indemne, sin signos de infección periumbilical.
Evaluar que no tenga enrojecimiento, ni mal olor, ni pus.

El primer baño puede realizarse después de la caída del cordón umbilical (aprox a los 13 días).
Ano y recto: Examinar la ubicación y permeabilidad del ano, especialmente si no se ha eliminado meconio en 48 horas.
Genitales: Femeninos: Apecto y coloración variable según EG, vulva entreabierta.
Labios mayores cubren a los menores, el meato está bajo el clítoris.
Pseudomenstruación/ secreción vaginal.
Masculinos: Aspecto y coloración variable según EG, testículos en el escroto o canal inguinal.
Escroto generalmente pendular, el pene está bien desarrollado.
Glande estrecho con perlas epiteliales blancas.
Meato urinario pequeño.

Columna
No posee curvaturas fijas, la región torácica después del nacimiento desarrolla una curvatura fija.
Hay que revisar la indemnidad y cierre completo (para descartar una disrafia espinal o fosita pilonidal).
Es flexible, simétrica.
No debería poseer masas palpables.

Extremidades
Brazos largos, simétricos, móviles.
Las piernas adoptan posición de flexión, extensibles.
Hay que examinar la abducción de la cadera: que es un signo de Ortolani.
Pueden presentar deformaciones plásticas.

Evaluacion de la edad gestacional

Información obstétrica
Fecha de última regla (FUR): Es la información básica a partir de la cual se calcula la EG, si es segura es uno de los datos más confiable.
Ecografía: La ECO precoz, es muy fidedigna para evaluar la EG. Si es coincidente con la FUR, la evaluación obstétrica es casi exacta.
A mayor EG la ecografía tiene mayor dispersión y menos confiable.
Método de Usher: Da una seguridad de mas menos 2 semanas, es fácil de realizar.
Evalua pliegues plantares, pabellón auricular, pelo nódulo mamario, genitales masculino y genitales femeninos.
Método de Dubowitz: Valora signos somáticos y neurológicos (requiere mayor tiempo y que el examinador tenga experiencia).
Es de mayor precisión, especialmente para los menores de 36 semanas. (da una aproximación de mas o menos 2 semanas)
Debe realizarse después de las 24 horas de nacimiento, para descartar la influencia que el parto tiene en las respuestas neurológicas.
La suma del puntaje (que puede ir de 0 a 5) es relacionado con un gráfico con la EG.
Método de Ballard: Abrevia el método de Dubowitz a 6 criterios físicos y 6 neurológicos.
Sirve también para evaluar prematuros de 23 a 27 semanas a 42 semanas (Dubowitz no)
Es un método confiable, recomendada por la academia americana de pediatria, escala de mayor exactitud.
 Hipótesis diagnóstica de recién nacidos

hiperbilirrubinemia

Se presenta de forma muy frecuente en un RN, la ictericia es signo de esta.

La bilirrubina es el producto final de la destrucción de la hemoglobina presente en los glóbulos rojos y es la responsable de la coloración amarilla de
piel y mucosas (ictericia). Se metaboliza en el hígado y se elimina por la orina y deposiciones.
Un tips para solucionar este problema es la luz natural.
Es una de las patologías más frecuentes en el periodo neonatal. (y más frecuente en prematuros).
Alrededor de un 40% a 60% de los RNT presentan ictericia en los primeros días de vida.
Un 80% de los prematuros presentan ictericia.
En el RN aparece ictericia cuando la bilirrubina sérica sobrepasa los 6 a 7 mg/dl. (unidad de medida de la bilirrubina en sangre).
En el periodo neonatal precoz, la mayor parte de las veces es un hecho fisiológico, pero en cualquier otra edad es siempre un signo patológico.

¿Cómo se diagnostica la hiperbilirrubinemia?

En clínica: El examen del RN para buscar ictericia debe hacerse con luz natural (para valorar el color).
Una forma fácil de pesquisarla es presionar suavemente la piel con el pulgar, si la pie l se aprecia blanca no es ictericia, si se ve de coloración
amarilla confirma una ictericia significativa.
En laboratorio: Examen de sangre, bilirrubina (se realiza más que nada para corroborar).
Principales factores que explican la ictericia fisiologica del rn
Aumento de la producción de bilirrubinemia.
Limitaciones en la captación y conjugación (inmadurez hepática: el hígado no es capaz de metabolizar todos los glóbulos rojos).
Aumento en la reabsorción intestinal de BNC.
Hay ciertos factores que predisponen a la hiperbilirrubinemia neonatal: Mayor número de eritrocitos.
Menor sobrevida del glóbulo rojo.
Eritrocitos envejecidos en proceso de destrucción.
Ingesta oral disminuida, y escasa flora intestinal (mayor circulación
enterohepática) → Glóbulos rojos se eliminan por las heces, por lo
que, si no toma mucha leche, no habrá tantas deposiciones.
Insuficiente funcionalidad hepática.
Presencia de sangrados y hematomas.
Ausencia de placenta.

Hematocrito en el RN: 50-60% (es alto por el intercambio gaseoso).

 En el recién nacido
El problema ha sido motivo de preocupación dado que cifras altas de bilirrubinemia sérica se han asociado a grave daño del sistema nervioso
central.
En la mayoría de estos casos hay una causa patológica de hiperbilirrubinemia:
La causa principal es la HEMOLISIS (enfermedad hemolítica por izo inmunización RH)
que décadas atrás fue una de las principales causas de mortalidad y de daño cerebral del RN.
(madre es RH negativo y el RN es RH positivo).
Kernicterus: es una complicación neurológica grave, causada por el depósito de bilirrubina no conjugada en los ganglios basales y los núcleos del
tronco encefálico.

Causas de la hiperbilirrubinemia

Desde el segundo día de vida, hasta el séptimo día.

(Aunque el día 3 o 4 es el peack de la ictericia normal).

Metabolismo de la bilirrubina
Las bacterias del intestino: metabolizan la bilirrubina para poder ser eliminada.

Enfermedad hemolítica del recién nacido

Paso transplacentario de anticuerpos de la madre por incompatibilidad de grupo sanguíneo o factor Rh.
Destrucción del grupo que se produce en el feto y/o en el RN.

Incompatibilidad de grupos clásicos.

Se realiza el test de coombs (indirecto a la madre y directo al bebé).

Factores de riesgo
• Prematuridad
• Policitemia
• Sexo masculino
• Trisomía 21
• Céfalohematoma
• Lactancia materna (deshidratación)
• Pérdida de peso (mayor al 10%)
• Demora en eliminación (meconio) → no hay circulación enterohepática.
• Antecedentes familiares (el hermano del RN).
Evaluación clínica de RN de término con ictericia
Evaluar antecedentes perinatales→ Incompatibilidad de grupo, hijos anteriores con hiperbilirrubinemia que requirieron tratamiento, antecedentes
de parto traumático (céfalo hematoma, HIC (hemorragia intracraneana), fractura de clavícula)
Precisar el momento de aparición de la ictericia y velocidad de ascenso de la bilirrubina evaluación orientada al examen físico.
Examen clínico: La presencia de coloración de ictericia de la piel puede ser el único signo clínico.
• Su aparición sigue una distribución céfalo – caudal (encías, eslcera).
• En la siguiente imagen se aprecia la relación de la progresión de la ictericia dérmica y los niveles de bilirrubina sérica determinada por Kramer.

Se puede tolerar la ictericia hasta el 2 (en donde se debe dar de alta, pero con
precauciones).
Si avanza, debe consultar antes del control de los 7 días.

Tratamiento: Mayor 12 mg/dl de bilirrubinemia→ fototerapia

Mayor a 25 mg/dl de bilirrubinemia→ exanguineotransfusión
El valor es variable según la edad gestacional y patologías asociadas.
Va a depender de los factores de riesgo y de los días de vida del RN.
¿Cuándo tratar? Va a depender del valor de la bilirrubina, y de las horas y días de vida.

➢ Fototerapia
➢ La mejor luz es azul en cuanto en efectividad, pero tiene el inconveniente de que altera el color de la piel del niño es por eso que se usa
alternada.
➢ La eficacia de la fototerapia depende de la intensidad de la luz y de la cercanía que esta tenga con el niño.
➢ Hay que tratar de colocarlo lo más cerca posible sin que pueda poner en peligro la temperatura del niño, para esto se requiere equipos
seguros que protejan al niño de un sobrecalentamiento.
➢ La distancia ideal es de 40 a 60 cm del RN.
➢ Se deben cubrir los ojos para proteger la retina y estar atento a que no se produzca conjuntivitis.
➢ El niño debe cambiarse de posición cada 3 - 4 hrs. de manera de ir actuando sobre toda la superficie corporal.
➢ La fototerapia provoca con frecuencia alteración de las deposiciones que se hacen más liquidas y verdosas y erupción cutánea, las que
no requieren tratamiento.

El examen se repite/realiza cada 12 horas, el tiempo de exposición a la luz va a depender de valores y de la

evolución que presente.
 Complicaciones de la fototerapia
o Pérdida de agua en las deposiciones
o Alergias en la piel (dermatitis)
o Sobrecalentamiento o enfriamiento
o Síndrome del RN bronceado (luz azul)
o Daño de la retina si no se protegen los ojos

Exanguineotransfusión:
La recomendación de exanguineotrasfusión, para el RN aparentemente normal con una ictericia no hemolítica, es realizarla en todo niño que a las
24 hrs. tiene 20 mg/dl y que después de 48 hrs. tiene sobre 25 mg/dl. (puede realizarse una vez).
Hay datos que muestran que el daño de la bilirrubina depende no solo de la cifra más alta en un momento determinado, sino que del tiempo que
esta se mantiene en cifras sobre niveles considerados riesgosos.
¿Qué es? Es un procedimiento eficaz para eliminar componentes sanguíneos anormales y toxinas circulantes. Durante esta técnica se procede a
sustituir la sangre del recién nacido por sangre fresca o reconstituida o concentrado de hematíes, suero fisiológico, albumin a 5 % o plasma

Volumen a recambiar: Va a depender de las horas de vida del RN.

➢ Generalmente es el doble del volumen de sangre.
➢ El recambio debe durar por lo menos 1 hora y como máximo 2 hrs.
➢ El volumen para extraer y a infundir se calcula en base al peso del RN
➢ Se debe monitorizar constantemente los signos vitales.
➢ El recambio debe interrumpirse en caso de: desaturación, alteración hemodinámica, dificultad respiratoria, apnea, cianosis, alteración en
la perfusión periférica
Complicaciones para el procedimiento: Vasculares→ embolia, vasoconstricción, trombosis, infarto vascular.
o Cardiacas→ arritmias, sobrecarga, paro cardiaco.
o Hemorragia.
o Desequilibrio hidroelectrolítico
o Infección
o Perforación de los vasos umbilicales.
o Enterocolitis necrotizante
o Inestabilidad térmica
o Acidosis metabólica
 Ictericia y lactancia materna
Ictericia por leche materna: (cuando no hay eliminación de deposiciones, la bilirrubina vuelve a la circulación).
❖ Es de inicio tardío
❖ Incidencia en RN de termino 2 a 4%
❖ El valor de bilirrubinemia sigue aumentando, llegando a valores de 20 a 30 mg/dl a los 14 días de vida.
❖ Después comienza a disminuir lentamente entre las 4 y 12 semanas de vida.
❖ Los lactantes aumentan bien de peso.
❖ Presentan pruebas hepáticas normales
❖ Mecanismo exacto se desconoce.
❖ Se considera que la causa es la presencia de un factor (o factores) no identificados en la leche materna que interfieren en el
metabolismo de la bilirrubina. (cuando no hay eliminación de deposiciones, la bilirrubina vuelve a circulación).
❖ También, cuando no ha eliminado meconio, el urobilinógeno fecal de la degradación de la bilirrubina conjugada, sufre la acción de enzimas
y bacterias para convertirse nuevamente en bilirrubina indirecta, aumentando su concentración en la sangre.
❖ Todo esto se acentúa cuando la hipoalimentacióny baja de peso son importantes, pudiendo llegar a niveles de bilirrubinemia muy altos.
❖ Casos graves: deshidratación lleva a hemoconcentración y menor perfusión hepática, que favorecen más la hiperbilirrubinemia.
❖ Más frecuente: madres con dificultades en la lactancia, primerizas, y con recién nacidos prematuros.
 Vacuna contra la hepatitis B en el recién nacido
Vacuna es administrada por la matrona.
✓ Se estima que más de 2 billones de personas en el mundo se han infectado con el VHB. (Se implementó por la alta incidencia y por las
graves consecuencias que puede provocar, como cirrosis o cáncer hepático).
✓ El humano es el único reservorio del VHB.
✓ Se transmite por vía percutánea, y la exposición de mucosa a sangre infectada y otros fluidos corporales (semen y fluido vaginal).
✓ Periodo de incubación es de 75 días (varia de 30 a 180 días)
✓ El antígeno de superficie del VHB (HBsAg)puede detectarse en el suero 30 a 60 días después de la infección.
✓ La mayor parte de la carga de enfermedad relacionada con el VHB proviene de infecciones adquiridas en la infancia a través de la
exposición perinatal o exposición infantil temprana al VHB debido a que una infección adquirida a una edad temprana es más probable que
se convierta en crónica.
✓ La inmunización universal a partir del nacimiento y otras estrategias exitosas de vacunación contra la hepatitis B han resultado en una
reducción de las enfermedades relacionadas con el VHB: hepatitis crónica, cirrosis hepática, carcinoma hepático. (También
puede ser administrada a prematuros que se encuentren estables).
Chile→ Recomendación de la OMS, a través del documento “Prevención de la transmisión perinatal del virus de la Hepatitis B: guía para
introducir y fortalecer la administración de la dosis de vacuna contra la hepatitis B al nacer” del año 2017 (Aunque en Chile recién se implementa
desde el 2019).
Refuerza que todos los RN reciban la primera vacuna contra la hepatitis B durante las primeras 24 horas de vida.
 Caracteristicas de la vacuna
Se usa la vacuna “Euvax-B pediátrica”, administración por vía intramuscular.
Formado por partículas altamente purificadas no infecciosas de antígenos de superficie de la hepatitis B (HBsAg).
Es una vacuna de ADN recombinante contra la hepatitis B derivada del antígeno HBsAg
Composición: 0.5 cc de vacuna tienen principio activo: HBsAg, hidróxido de aluminio y preservante(timerosal)
Forma farmacéutica: vial monodosis (dosis única).
Apariencia física: suspensión blanca levemente opalescente, agitar antes de administrar.
Contraindicaciones: En personas con hipersensibilidad frente a cualquier componente de Euvax-B (aunque en un RN es difícil saberlo antes, porque
no conocemos sus reacciones alérgicas aun).
Observaciones: No existe contraindicación para administrar al nacer en un RN.
El bajo peso al nacer, PEG o prematuridad NO es contraindicación de la vacuna, sin embargo, la eficacia de la vacuna se reduce si es menor a
2000 grs.
No está contraindicada administrar la vacuna contra VHB, en hijos de madres con infección por VIH o con condición de ictericia del RN.
Advertencias y precauciones: No administrar en cuadros de fiebre severa aguda.
No se alcanza protección en estados latentes o progresivos de la enfermedad (no sirve si el paciente ya tiene la enfermedad).
Reacciones adversas comunes: Locales, como eritema, dolor, hinchazón, fiebre menor, todas estas desaparecen dentro de los 2 días siguientes.
Raras: hipertermia, reacciones sistémicas como: cefaleas, náuseas, vómitos, mialgias, artritis. O rash cutáneo.
Condiciones de almacenamiento: Almacenar entre +2 y +8° c (en refrigerador especial).
NO CONGELAR (ya que pierde su potencia).

Pasos para la vacunación segura

Primero, obviamente corroborar que no haya sido vacunado anteriormente.
 Como no tenemos contraindicaciones previas a la
vacuna, luego de esta tenemos que observar que no se
presenten efectos adversos (al menos por 30
minutos)

Manipulación de la vacuna
1. Lavado de manos
2. Manipular con técnica aséptica
3. Realizar pausa de seguridad con “los correctos” de inmunización
4. Preparar la vacuna para su administración, en presencia del paciente
5. La vacuna la administra quien la prepara
6. Utilizar técnicas para disminuir el dolor
7. Tranquilizar e informar a los padres
8. Observar al RN al menos 30 minutos después de la vacunación.
 Equipos calefactores

Equipos que ayudan a que la termorregulación sea más fácil para el recién nacido.

antecedentes

Antes de la implementación de estos equipos calefactores, los prematuros no tenían muchas probabilidades de sobrevida.
1957-Silverman y Blanc: Reportaron que prematuros mantenidos en incubadoras con 80% de humedad tenían una tasa de sobrevid a más alta
que los mantenidos en incubadoras con humedad al 60%
1958- Budin: Observó la influencia de la temperatura ambiental en la mortalidad de los recién nacidos prematuros.
1964- Lacomme: Verificó la dificultad que tenían los prematuros para conservar una temperatura rectal de <36°.

Recordemos

El entorno térmico neutro va a depender de cada recién nacido, según las horas de vida y el peso.
El rango de condiciones térmicas bajo las cuales un recién nacido puede mantener una temperatura corporal normal, con un mínimo gasto
energético.
➢ Rango de temperatura estrecho.
➢ Según edad cronológica.
➢ Por lo tanto, no hay temperatura ambiental única.
➢ Evitar la hipoglicemia y gasto energético.

Mecanismos de pérdida de calor

¿Qué factores ambientales podrían hacer que el RN pierda calor en este entorno?
Corrientes de aire (puertas o ventanas abiertas), superficies frías (considerando que la temperatura óptima en la sala es de 24 a 26°).
-Conducción→ 8%
-Convección→ 12%
-Radiación→ 60%
-Evaporación→ 20%
 Aplicaciones prácticas
Cuna radiante de calor: • De uso común
• Buena accesibilidad al paciente sin
interrumpir la fuente del calor
• Útiles en salas de atención inmediata
y de paciente crítico.
• Pueden ser utilizados con diferentes
formas de regulación de calor
• El equipo debe encenderse
anticipadamente
• Pueden mantenerse en modo
“precalentado”

Cubiertas protectoras plásticas

Considerar el uso de cubiertos plásticos como un medio para controlar las pérdidas
insensibles de agua, así como también para reducir las pérdidas por convección. Las
pérdidas de agua deben considerarse en el manejo total de un neonato que se mantiene
en un calefactor radiante por un período más prolongado
Las bolsas son muy efectivas en menores de 32 semanas, ya que disminuyen
notablementes las pérdidas insensibles y mejora la termorregulación.
No debe impedir la transmisión de energía radiante y debe permitir la visibilidad del
paciente.

Método de servo control

(Es el método más seguro).
➢ Control automático de la temperatura de acuerdo a un punto de set fijado por el operador.
➢ Actualmente, tanto las incubadoras como los calefactores radiantes pueden ser servo controlados
➢ (Debe realizarse en una superficie blanda, no ósea).
➢ Puede ser de aire o de piel, dependiendo de si el lector que envía la señal es un sensor de temperatura del aire o un sensor localizado en
la piel.
➢ La temperatura a fijar y el sitio de ubicación de los sensores, son dos puntos críticos a considerar cuando se usa un mecanismo
servocontrolado de piel.
➢ Los sensores deben estar bien adheridos a la piel, sobre una superficie lisa, no ósea y alejada de las áreas donde hay grasa parda.
➢ El sitio recomendado es linea media abdominal, entre apéndice xifoides y el ombligo.
➢ No se debe cubrir el sensor con ropa o pañal, tampoco recostar al niño sobre el sensor.
 Incubadora (Menor de 32 semanas)
➢ Calientan EL aire disminuyendo la gradiente de temperatura (convección) entre el ambiente y el RN.
➢ Siempre debe existir una incubadora precalentada (36 – 36°C) disponible para un RN prematuro o enfermo
➢ La temperatura prefijada se demora entre 30 a 45 min en lograrse.
➢ El aumento de temperatura debe ser gradual
➢ Debe programarse 1,5 ° más que la T del RN y ajustarla cada 30 a 60 min (por tanto, antes de cada parto hay que tener una
preparada).
➢ El RN debe estar desnudo (también se les puede aplicar o darles humedad).

Incubadora de traslado, con bombas, ventilación mecánica, oxígeno, etc.

Gorros
Disminución significativa de la pérdida de calor
Pueden producir buen aislamiento los gorros de: - Lana con forro de gasa y algodón - Microfibra -
Algodón relleno de polyester.
No se recomienda el uso de gorros de tubular de algodón (este género que se usa bajo el yeso)

Vestuario
Mayor resistencia a la pérdida de calor
Vestirlo ligeramente disminuye los efectos de la fluctuación en la T° ambiental
Bajo costo y útil cuando no se requiere observación estricta
Elemento fundamental mientras condición del paciente lo permita.

Cuna normal de hospitalización con calefactor o “estufas” cuando le cuesta termorregular.

 Método de madre canguro

El método de madre canguro es un tipo de apego muy beneficioso para madres y RN prematuros.
Metodología innovadora para el tratamiento y manejo ambulatoria de niños prematuros y de BPN.
El calor, la lactancia materna exclusiva y la posición canguro son los principios básicos.
Sobretodo se basa en la relación amorosa y estrecha que se establece entre madre e hijo
Estimulación: afectiva y orgánica que permiten mejorar y a organizar el patrón respiratorio y cardiaco
Es la madre y no los médicos, matronas, enfermeras o el hospital la actriz principal y responsable del cuidado de su hijo.
ORIGEN: Bogotá, Colombia 1979 en el Instituto Materno Infantil (IMI) Dr. Héctor Martinez Gómez y Edgar Rey Sanarabia
DIRIGIDO A: Recién nacidos prematuros y de bajo peso al nacer (menos de 2500 gramos)
TIPO DE MODELO: seguro y humanizado con importante relación costo beneficio. Combina el tratamiento del hospital, con el ambulatorio y en el
hogar y alcanza mejores resultados que la alternativa más costosa de una prolongada hospitalización.
¿Dónde SE APLICA?: países desarrollados como tecnológicamente menos desarrollados
¿QUE GARANTIZA?: Fortalecimiento del nexo entre la madre y el hijo y brinda el apoyo y el balance emocional necesario
Políticas canguro del egreso hospitalario: Personal del hospital enseña y entrega herramientas necesarias.
Objetivos: Mejorar el pronóstico y desarrollo de nos RNBP
✓ Estimulación relación RN – Madre
✓ Humanizar el cuidado hospitalario y ambulatorio de prematuros
✓ Educar a la madre para los cuidados del hogar
✓ Uso más racional de los recursos tecnológicos
✓ Reducir costos de hospitalización Fundamentos
Punción vascular: Obtención de muestra sanguínea.
PKU-TSH: Examen hipotiroidismo congénito y fenilcetonuria.
BCG: Vacuna de prevención al riesgo de tuberculosis.

Su objetivo es obtener muestras sanguíneas para análisis de laboratorio

Matrona es quien realiza el procedimiento.
Recibiendo apoyo (para sujetar al RN) por parte de una TENS.

Punción venosa: Evitar puncionar sitios de lesiones, hematomas, brazo con infusión venosa o si no estamos seguros.
Examen: Glicemia, calcemia, hematocrito, hemograma, PCR (en sospecha de una infección)

Punción arterial: Se debe conocer fisiología de gases arteriales, evaluar sitio de punción, evitar burbujas de aire en la jeringa.
Examen: Gases arteriales (jeringa heparinizada, unidad refrigerante) → Alguna patología respiratoria (RN hospitalizados).
El examen de gases arteriales: Tener presente si el RN está recibiendo oxígeno o se encuentra con soporte de ventilación mecánica
o si el RN se encuentra recibiendo tratamiento anticoagulante.
materiales

Accesos venosos Accesos arteriales

De lo más distal a lo proximal. La arteria humeral no se recomienda porque al dañarla, deja de irrigar la
arteria radial y cubital.
 Algunas complicaciones
✓ Vasoespasmo (estrechamiento de la pared de un vaso por excesiva contracción), hematomas en el sitio de punción.
✓ Hemorragia en el sitio de punción, o infección en el sitio de punción.
✓ Daño hipóxico-isquémico de extremidades por trombosis secundaria a punción vascular.

Consideraciones
NUNCA PUNCIONAR EN PLIEGUE DEL CODO, NI ZONA POPLITEA.
VERIFICAR CIRCULACION COLATERAL PREVIA A LA PUNCIÓN (TEST DE ALLEN).
REALIZAR DOS PUNCIONES Y LA TERCERA SOLICITAR APOYO. EXTRAER LA MENOR CANTIDAD DE SANGRE NECESARIA PARA EL EXAMEN
APLICAR COMPRESION FIRME, PERO NO OCLUSIVA, PARA LOGRAR HEMOSTASIA.
EVITAR USO DE PARCHES EN SITIO DE PUNCIÓN. LA PRESION FUERTE PUEDE PRODUCIR EQUIMOSIS DE LA ZONA

Pku-tsh: Es ley que a todos los RN se les tome este examen.

Examen de muestra sanguínea cuyo objetivo es el diagnóstico de dos enfermedades: Hipotiroidismo congénito y fenilcetonuria (PKU).
Nace por el desarrollo de MINSAL en 1992: en el programa nacional de búsqueda masiva de fenilcetonuria e hipotiroidismo congénito.
PKU-HC debe ser diagnósticado en el 100% de los RN nacidos en el país (si se trata de forma oportuna no deja secuelas como el retardo mental).
Hipotiroidismo congenito: Recién nacido no produce la hormona tiroidea, desarrollo y crecimiento lento → RM profundo.
Diagnóstico en periodo neonatal (antes de 15 días), tratamiento hormona tiroidea de reemplazo.
Fenilcetonuria: Los niños que nacen con PKU, no pueden consumir alimentos ricos en proteína (como leche, carne, etc).
Acumulación de fenilalanina, genera un daño progresivo cerebral que termina en retardo mental.
Diagnóstico en periodo neonatal (antes de 15 días), tratamiento especial, dieta.
Dentro del programa de pesquisa neonatal→ Identificar precozmente la enfermedad y prevenir o reducir significativamente los síntomas
asociados.
 Requisitos generales
La muestra debe ser tomada desde las 40 horas de vida del RN (tiene que haber comido, por el tema de la proteína).
Estar recibiendo alimentación láctea al menos por 24 horas.
En un RN con antecedentes de PKU: 6, 12, 24 y 40 horas de vida (2 gotas por vez).
Se he demostrado que el valor de TSH en prematuros se encuentra disminuido debido a la inmadurez, lo que podría producir un falso negativo.
En un prematuro: debe tomarse el examen al 7mo día de vida.

primera vacuna, del plan nacional de inmunización para disminuir el riesgo de meningitis tuberculosa infantil y tuberculosis diseminada.
Debe administrarse antes del alta, para cuadros graves de meningitis.
Preparación liofilizada constituida por bacterias vivas obtenidas de bacilos bovinos atenuados (mycobacterium bovis)
Actualmente se utiliza la cepa danesa 1331 que no tiene componentes humanos ni animales.

Frasco color ambar con polvo para suspensión

inyectable con gérmenes.

Ampolla con 1 ml de solvente para la

preparación inyectable.

Antígeno: sustancia que desencadena la formación de anticuerpos y puede causar una respuesta inmune.
Inmunidad: Se entiende por inmunidad la capacidad de defensa del organismo vivo frente a los agentes patógenos.
Anticuerpo: (también conocidas como inmunoglobulinas) son glucoproteínas del tipo gamma globulina y son empleados por el sistema inmunitario para
identificar y neutralizar elementos extraños tales como bacterias, virus, parásitos.
Lote: la cantidad de un producto que se produce en un solo ciclo de fabricación. La característica esencial es su homogeneidad.
Reconstitución: Es la acción de agregar al medicamento los adyuvantes necesarios que pueda ser administrado por una vía específica. Implica
agregar solvente o el reconstituyente adecuado, en la forma, cantidad y modo definido en las especificaciones del producto. Tal es el caso de las
operaciones que debe efectuarse previo a la administración de polvos para solución, polvos para suspensión y liofilizados.
Liofilizar: Desecar mediante el vacío productos o elementos orgánicos a fin de conservarlos.
Inyección intradérmica: Introducción en la dermis de una aguja hipodérmica, con el fin de instilar una sustancia, como un suero o una vacuna.
 Descripcion de la vacuna
Vacuna bacteriana viva liofilizada: producida a partir de una cepa atenuada de mycobacterium bovis, para la prevención de la primoinfección por
tuberculosis.
Eficacia de la vacuna: 60 a 90% dependiendo de las formas de tuberculosis, siendo más alta para las formas graves de tuberculosis.
Duración de la inmunidad: 10 a 20 años, según la edad en que fue sumistrada. La respuesta inmune aparece 8 a 14 semanas después de la
vacunación haciéndose entonces positiva la reacción tuberculínica.
Presentación: Frasco color ámbar con polvo para suspensión inyectable (10 dosis) y una ampolla con 1 ml de solvente para la preparación inyectable.
Lo importante de las vacunas, es revisar el número de lote, fecha de vencimiento y que se mantenga en la cadena de frío.

Almacenaje y estabilidad
Debe transportarse y conservarse a una temperatura entre +2ºC y +8ºC.
Debe protegerse de la luz (la luz la inactiva) directa o difusa, exterior o interior, ya que pierde potencia.
Si no se utiliza la vacuna inmediatamente después de su reconstitución, se conservará entre +2ºC a +8ºC, protegida de la luz y debe ser usada
máximo dentro de 4 horas, luego deberá ser destruida.
La vacuna y diluyente no deben congelarse.

Cadena de frio: Sistema de conservación, manejo, transporte y distribución de las vacunas que asegura su conservación en condiciones
adecuadas de luz y temperatura garantizando su capacidad desde la salida del laboratorio fabricante hasta su administración al paciente.
Su funcionamiento y su estricto cumplimiento constituyen la base de la eficacia de todo programa de vacunación.
La ruptura de la cadena de frío tiene implicancias sobre la efectividad de las vacunas, ya que reduce su potencia, contribuyendo al fracaso primario
de las mismas.
 Transporte de la vacuna
Cajas frías→ Caja cuya estructura aislante de poliuretano puede estar recubierta con plástico u otro material afin.
Se emplea en el transporte de vacunas del nivel nacional al regional y de este al nivel operativo.
Se utiliza también para conservar y transportar vacunas de 16 a 60 horas.
Termos→ (con unidades refrigerantes y un termómetro para verificar t°).
Recipiente de pequeñas dimensiones fabricados con paredes aislantes, es utilizado para el transporte de vacunas en el nivel operativo, pueden
mantener y conservar las vacunas por lapsos de 4 a 48 horas.

Termómetro→ Registrar todos los días la máxima, mínima y temperatura media (y actual).
Registrar t al inicio y al término de la jornada, anotar con rojo la máxima, con azul la mínima y con verde la actual.
Destacar en la gráfica los rangos de seguridad, registrar mediante puntos y unir con una línea, finalizando el mes la enfermera realiza un análisis.
Indicaciones
Todo RN que pese mas o 2000 gramos, sin enfermedades que comprometan su inmunidad y antes de su egreso de la maternidad.

Dosis: 0.05 ml de la vacuna reconstituida.

Vía de administración: intradérmica.
Lugar de aplicación: Inserción inferior del músculo deltoides del
brazo izquierdo (2 traveses de dedo bajo el hombro).

Contraindicaciones
RN < a 2000 grs.
Afecciones generales de la piel, quemados.
Enfermedades infecciosas como sarampión y varicela.
Enfermedad con grave compromiso del estado general.
Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas (HIV + sintomático)
Madres con tuberculosis activa.
Tratamiento prolongado con esteroides o drogas inmunosupresoras.
La matrona es la encargada de la administración de la BCG en maternidades del país.

Recomendaciones
Al inicio de la jornada laboral, preparar el termo, conservando la cadena de frio.
Verificar que esté limpio.
Colocar las unidades refrigerantes (3 o 4) previo haberlas dejado a
temperatura ambiente por 10 minutos.
Verificar funcionamiento del termómetro del termo.
Separar las vacunas de las unidades refrigerantes con cartones aislantes
Colocar las vacunas cuando el termo alcance la
temperatura adecuada entre +2 y +8 °C.

tecnicas para reconstitucion de la vacuna

Lavarse las manos.
Sacar del termo los envases que contienen la vacuna y el
diluyente, verificar el lote y fecha de vencimiento
Tomar la ampolla con diluyente y extraer todo el contenido con la jeringa (1 ml)
Introducir el diluyente en el frasco ampolla liofilizado y mezclar (suave).
Extraer 0,05 cc con jeringa de tuberculina (un poco más para cebar primero).
Dejar vacuna reconstituida dentro del termo, al igual que las jeringa cargada
Considerar que el vial no se limpia con alcohol, porque altera los bacilos contenidos en la vacuna.

tecnicas para aplicar la vacuna

1. Con la aguja de 25 G cargar la jeringa con 0,05 cc (recuerde no usar la misma aguja con que extrajo la dosis)
2. Inmovilizar al niño y descubrir su brazo izquierdo
3. Ubicar musculo deltoides (dos traveses de dedo del acromion)
4. Fijar el brazo estirando la piel con los dedos pulgar e índice
5. Introducir aguja con bisel hacia arriba, Intradérmica (superficial a la piel)
6. Administrar lentamente la dosis
7. Verificar que se forme pápula
8. Contener al recién nacido
9. Desecho de insumos utilizados según corresponda
10. Lavarse las manos.
11. Proceder a realizar registros
 Evolucion del sitio de puncion
A considerar que no produce ni fiebre, ni malestar.

Posibles complicaciones
Linfadenitis generalmente axilar: supra o infraclavicular (0.1-4%)
Abscesos: con cicatrización retráctil.
Tuberculosis diseminada: muy poco frecuente y afecta a niños que nacen con inmunodeficiencia.
A considerar: Aproximadamente el 5% de los niños vacunados no hacen cicatriz, lo que no representa que no hay protección. Corresponde a
variaciones de la evolución normal de la lesión vaccinal.
La ausencia de cicatriz no requiere una nueva vacunación.
 Modificaciones en la primera semana de vida

Perdida de calorías del RN: llanto, movimientos y evacuación de excretas.

Eliminación de líquidos: por piel, respiración, orina, deposiciones (alrededor de 150 a 200 gr según peso del RN).
Para favorecer el aumento de peso debemos controlar: humedad, temperatura y un aporte de leche adecuado.
Al momento del nacimiento se acepta que haya una pérdida de aproximadamente el 10 a 12% del peso al nacer. (que se recupera entre 7 a 10
días).
Aumento de peso normal aceptado: 20 a 30 gramos diarios.
Es necesario considerar que RN <3 kg en general bajan menos y RN >4 kg bajan más y demoran más tiempo en recuperarlo.
Temperatura: es modificable por el llanto, o cuando disminuye durante el sueño.
P/A- PULSO- FC: Deberían presentar cambios mínimos según actividad en un RN sano.
“Fiebre de sed”
Por una baja ingesta alimentaria (considerando el aporte vitamínico necesario que significa la lactancia).
Se aprecian hambrientos, estado de ansiedad por succionar (reflejo de búsqueda marcado), baja de peso importante dentro de los primeros días,
descartar morbilidad materna y FR al nacer.
La fiebre de estos RN debiera caer dentro de las 24 horas, al suplementar la alimentación materna o aliviar la ropa al RN.
Diferencias de edad gestacional
Pretérmino→ Piel más delgada y suave, cubierta por lanugo: especialmente el dorso y lanugo.
Al aumentar la EG→ Pérdida del unto sebáceo: piel se reseca y adapta al aire ambiente seco, descamación al 2-3 día en pliegues.
En las primeras 24 horas se observa con frecuencia edema en párpados y cara.
 ictericia
Aumento de la bilirrubina, que se acumula en los tejidos, provocando la coloración amarillenta de la piel y mucosas.
Es un signo clínico que se observa en el RN a partir de 4 a 5 mg/dl de bilirrubina no conjugada.
Ictericia fisiológica→ Posterior a las 48 horas de vida, aunque el nivel máximo se ve a los 2 a 3 días, la bilirrubina no debe ser mayor a 12 mg/dl.
No hay aumento de la fracción directa de la bilirrubina.
Esta ictericia no dura más de 1 semana, los exámenes descartan algún problema hemolítico.
Ictericia patológica→ Aparece antes de las 48 horas de vida, considerando que la concentración sérica de bilirrubina aumenta a razón de más de
5 mg/día y las cifras totales de bilirrubina queda sobre los 12 mg/dl.
Bilirrubina directa está por encima de los 1.5 mg/dl, persiste por más de 1 semana.
Requiere fototerapia como tratamiento

Cráneo del recién nacido

Fontanelas: Deben percibirse al tacto lisas, firmes y pulsátiles, bien delimitadas por los bordes óseos.
Tono aumentado o Disminuido: Buscar la causa.
La tos y el llanto pueden causar abombamiento de éstas en forma temporal.
SE CIERRAN A LOS 8 MESESAPROX.

Malformaciones plásticas: Bolsa Serosanguínea (Caput Succedaneum)

Extravasación de sangre (edema) entre el cuero cabelludo y el periostio
Principalmente en la zona que se encuentra en estrecho contacto con el orificio cervical. (parto)
ZONA AFECTADA: BLANDA A LA PALPACIÓN Y SINLÍMITES DEFINIDOS
Su regresión es progresiva
Este fenómeno puede ocurrir en cualquier momento del parto, por lo tanto, su aparición es temprana.
Cefalohematoma: Colección Sub perióstica desangre
Limitada por Suturas. No las Cruza
ZONA AFECTADA: BORDES BIEN LIMITADOS Y DE CONSISTENCIA FIRME
Evolución de 1 a 3 meses.
Puede licuarse y hacerse fluctuante a la palpación.
CONSECUENCIAS
Anemia: por extravasación sanguínea, Ictericia: por hemólisis local, Infecciones: por erosiones locales exageradas
Facie: Simétrica normalmente, asimétrica: Posiciones viciadas in útero (Violinista).
Color: Igual al resto del cuerpo
• Hemangiomas Capilares Planos: -Manchas rosadas -Desaparecen al año -No deben crecer
• Equimosis: -Deben ser controladas ya que pueden tener iguales consecuencias que Cefalohematoma

Ojos
Normalmente se presentan edematosos.
Hipertelorismo, microftalmia y pliegues epicantos.
Derrames subconjuntivales y esclerales: producidos por congestión y estasis durante el parto y NO requieren tratamiento
Es normal observar nistagmos de seguimiento o estrabismo por la dificultad que presenta el RN en el enfoque.

Fosas nasales
Respiración nasal exclusiva
Frecuente Millium nasal. desaparece espontameamente.
Estridor Nasal: Sospechar atresia de coanas unio bilateral. Especialmente si se asocia a cianosis.
Es la anomalía congénita más común en la nariz, lo que produce dificultad respiratoria.

Boca
Simétrica. Labios permanecen húmedos.
Cianosis Peribucal: Si es discreta se considera normal los primeros días.
Cojinetes de Succión+ Tubérculos de succión: epitelio cornificado en la mucosa se los labios. Desaparece espontáneamente a las pocas semanas
Muguet o “Algorra”: Infección micótica manifiestada como placas blancas. Dificulta la alimentación.
Perlas de Epstein: Corpúsculos blancos formados por inclusiones epiteliales.
Se ubican en el surco medio del paladar duro, a ambos lados del Rafe
Desaparecen espontáneamente a las primeras semanas Nódulos de Bohn: pápulas blanquecinas de 2 a 3 mm en las encías (85% de los RN),
desaparecen en semanas.
Las primeras semana los RN parecen no tener cuello, estova cambiando a medida que los segmentos corporales van creciendo
Una mayor insinuación de los pliegues sugiere anomalías vertebrales
DESCARTAR en cada control: Eritema, Erosiones, Pústulas, Nódulos.

Al cortarse el cordón umbilical, el muñón va cambiando de aspecto y color.

Muñón: - Momificando por la falta de irrigación -Gradualmente aparece la línea de demarcación en la superficie del abdomen, hasta que entre los
7 a 10 días se desprende.
NO DEBEN apreciarse signos de infección (onfalitis). ATENCIÓN frente a fuerte mal olor, enrojecimiento periumbilical, muñón verdoso, aumento de
temperatura local.
Es frecuente la presencia de edema vulvar y escrotal que persistirá hasta alrededor de los 15 días, especialmente en presentaciones podálicas.

Eliminaciones
Orina: Primera micción primeras 24 horas de vida.
•Incolora, paulatinamente pasa a tomar un color amarillo pálido.
•Puede estar muy concentrada, debido a la escasa ingesta de líquido de estas primeras horas: Uratos y oxalatos→ Mancha color Ladrillo en el
pañal
Si a los 2 o 3 días de vida sigue habiendo una orina muy concentrada, es por una baja ingesta de leche.
Deposiciones: Durante las primeras 24 a 48 hrs. De vida
•Deposición verde petróleo oscura, ligosa, constituida por mucoproteinas y células epiteliales descamadas del intestino.
Al comenzar a recibir alimentación por leche materna: hay una deposición de transición→ verdosa, frecuente, “ruidosa”
mucosa, incluso con estrías de sangre. (entre el 4to y el 7mo día de vida).
Deposiciones con lactancia instalada: Leche materna→ •Deposición definitiva Lactancia artificial→ Más consistentes de color
amarillento (similar a la masilla).
•A partir del 7ºdía
•2 a 3 veces al día.
•Pastosa, homogénea y de color amarillo oro
•pH bajo 6 y presencia de sustancias reductoras por el exceso relativo de lactosa.
•5 a 7 veces al día

Deglución de líquido amniótico sanguinolento o de sangre fresca, producto de grietas en el pezón materno→ Deposiciones de aspecto negruzco
por presencia de sangre digerida, tipo de deposiciones llamada melena (heces de color negro).
Diagnóstico diferencial→ Con situaciones que provoquen sangramientos intestinales, como la enterocolitis necrotizante y la enfermedad
hemorrágica del RN.

Manifestaciones hormonales
Respuesta del RN a la circulación de hormonas maternas, transmitidas por vía transplacentaria
Puede existir aumento del tamaño mamario hasta ± la 1° semana, con salida de líquido (“leche de brujas”).
•No requiere tratamiento y no se debe estimular por riesgo de mastitis (estafilococo)
Salida de secreción mucosa blanquecina espesa y en algunas ocasiones sangre vaginal o pseudomenstruación.
Hipoprotrombinemia

Inversión ciclo sueño vigilia

RN→ Ciclo circadiano programado por la madre durante el período antenatal:
- Tendencia al estado de vigilia principalmente en las horas vespertinas y nocturnas (“sueño cambiado”).
Succión frecuente en dichas horas: Coincide con la estimulación a través de la succión, de la prolactina nocturna
posee una potente actividad en la estimulación de la producción de leche.
Leche: DISMINUCIÓN en la concentración de lípidos en horas vespertinas, produciendo un estado de "hambre relativa" del recién nacido.
RN AUMENTA la succión estimulando aún más la secreción de prolactina

Vínculo afectivo
Es un proceso natural, que requiere de esfuerzo (matrona debe cumplir un rol fundamental en este sentido, apoyando e incentivando el apego).
Educar a la madre con respecto a todos los beneficios, favorece el proceso.