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    VARGAS ECHEONA KEREN ANDREA
    Este documento es un certificado de seguro de salud colectivo emitido por Seguros de Vida Suramericana S.A. a favor de Cooperativa Multiactiva Cootracom. Cubre el período del 1 de marzo de 2023 al 1 de marzo de 2024 con una prima anual de $172.763.052 más IVA. Incluye detalles sobre coberturas, copagos, intermediarios y condiciones generales del seguro.

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    SEGURO DE SALUD

    PLAN SALUD CLÁSICO COLECTIVO

    CIUDAD Y FECHA DE EXPEDICIÓN DEL DOCUMENTO PÓLIZA NÚMERO NÚMERO DE DOCUMENTO REFERENCIA DE PAGO
    BARRANQUILLA, 19 DE ABRIL DE 2023 0802859–1 13523006 09113523006

    TOMADOR NIT
    COOPERATIVA MULTIACTIVA COOTRACOM 8901123431
    DIRECCIÓN DE COBRO CIUDAD TELÉFONO
    CL 47 # 43 57 PISO 2 BARRANQUILLA 3406159
    CORREO ELECTRÓNICO

    VER DESCRIPCIÓN DE PLANES EN DOCUMENTO ADJUNTO

    VIGENCIA DEL SEGURO PRIMA ANUAL IVA ANUAL COBRO PERIODO IVA FORMA DE PAGO PRIMA TOTAL
    DESDE LAS 6:00 PM DE HASTA LAS 6:00 PM DE
    01–MAR–2023 01–MAR–2024 $ 172.763.052 $ 8.638.153 $ –2.356.680 $ –117.834 MENSUAL $–2.474.514
    DOCUMENTO DE: 510645151_091000802859_13523006_001_002_014
    CAMBIO DE PLAN. NO VALIDO COMO RECIBO DE PRIMA

    RESPONSABLE DEL IMPUESTO SOBRE LAS VENTAS RÉGIMEN COMÚN, GRANDES CONTRIBUYENTES. FAVOR NO EFECTUAR RETENCIÓN SOBRE EL IVA. SOMOS AUTORRETENEDORES
    RESOLUCIÓN N° 009961 SEPTIEMBRE 2010. LAS PRIMAS DE SEGUROS NO ESTÁN SUJETAS A RETENCIÓN EN LA FUENTE DECRETO REGLAMENTARIO 2509/85 ART. 17°
    "TERMINACIÓN AUTOMÁTICA DEL CONTRATO DE SEGURO: LA MORA EN EL PAGO DE LA PÓLIZA O DE LOS CERTIFICADOS O ANEXOS QUE SE EXPIDAN CON FUNDAMENTO EN ELLA
    PRODUCIRÁ LA TERMINACIÓN AUTOMÁTICA DEL CONTRATO Y DARÁ DERECHO AL ASEGURADOR PARA EXIGIR EL PAGO DE LA PRIMA DEVENGADA Y DE LOS GASTOS CAUSADOS CON
    OCASIÓN DE LA EXPEDICIÓN DEL CONTRATO".

    EL PRESENTE CONTRATO SE RIGE POR LAS CONDICIONES GENERALES Y PARTICULARES ANEXADAS EN EL PRESENTE CONTRATO. QUE SE ADJUNTA PARA EFECTOS DE CUALQUIER NOTIFICACIÓN LA DIRECCIÓN
    DE LA COMPAÑÍA ES: CRA 24 #1ª–104 PORTAL DEL GENOVÉS
    "EL TOMADOR, ASEGURADO, BENEFICIARIO O AFIANZADO, SE OBLIGAN A ACTUALIZAR ANUALMENTE O AL MOMENTO DE LA RENOVACIÓN DE LA PÓLIZA, LA INFORMACIÓN CONTENIDA EN EL FORMULARIO DE
    VINCULACIÓN DE CLIENTES Y SUS ANEXOS Y A ENTREGAR INFORMACIÓN VERAZ Y VERIFICABLE. A SU VEZ LA COMPAÑÍA TIENE LA FACULTAD DE CANCELAR EL CONTRATO, DE CONFORMIDAD CON LO
    AUTORIZADO POR EL RÉGIMEN LEGAL PROPIO DE CADA CONTRATO, EN CASO DE DESATENCIÓN A ESTOS DEBERES".

    RAMO PRODUCTO OFICINA COASEGURO


    091 074 2823

    FIRMA AUTORIZADA RECIBÍ (Firma cajero o cobrador autorizado)

    TEXTOS Y ACLARACIONES ANEXAS


    SE EXPIDE CON CONTINUIDAD DE MEDIPLUS PARA EL MENOR: ALEJANDRO ENRIQUE SANDOVAL
    LAFOURIEA
    PARTICIPACIÓN DE INTERMEDIARIOS DETALLE DE PRIMAS
    CÓDIGO NOMBRE DEL AGENTE CLASE % PARTICIPACIÓN ESTRATEGIA
    AMPARO BÁSICO Y OTROS $ 2.083.355
    4132 A.P.Y CIA AGENCIA DE SEGUROS LTDA LIDER 100,00 % CONSULTA EXTERNA Y URGENCIAS $ 273.325
    EMI $0
    TOTAL $ 2.356.680
    COPAGOS VIGENTES HASTA EL 31 DE DICIEMBRE DE 2023

    COBERTURAS COPAGO
    FISIOTERAPIA $18600 POR SESION
    ESCLEROTERAPIA $59600 POR SESION
    URGENCIAS POR ENFERMEDAD (Anexo Opcional) $0
    1. Para las pólizas que hayan contratado el Anexo Opcional de Visitas Médicas Ambulatorias $67500
    2. Para las pólizas que NO hayan contratado el Anexo Opcional de Visitas Médicas Ambulatorias $95600
    NEBULIZACIONES $18600
    Examenes de Imagenologia o Radiologicos $76300
    INFILTACIONES ORTOPÉDICAS $39400

    DOCUMENTO PROTEGIDO ELECTRÓNICAMENTE BAJO EL CÓDIGO: D5B5F369FBE44ABC661FDE9E2F1F6328E76E5B2555AA8879BB26D3BB7AE2D5E895E4E9


    PARA EFECTOS DE CUALQUIER NOTIFICACIÓN LA
    DlRECClÓN DE LA COMPAÑÍA ES: SEGUROS DE VIDA SURAMERICANA S.A.
    NIT 890.903.790–5
    CRA 24 #1ª–104 PORTAL DEL GENOVÉS RESPONSABLE DE IMPUESTOS SOBRE LAS VENTAS RÉGIMEN COMÚN
    BARRANQUILLA
    SEGUROS DE VIDA SURAMERICANA S.A.
    www.suramericana.com Página 1
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