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    Estructura Proceso Enfermero 2022 II

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    esthefany valdiviezo agustin
    Este documento presenta el proceso enfermero (PE), que consta de 5 etapas: 1) valoración, 2) diagnóstico, 3) planificación, 4) ejecución, y 5) evaluación. La primera etapa involucra la recolección y validación de datos del paciente según 11 patrones funcionales. La segunda etapa implica agrupar los datos, identificar problemas, y formular diagnósticos de enfermería. La tercera etapa prioriza los diagnósticos y planifica intervenciones y resultados. La cuarta etapa describe la implementación

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    FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

    PROGRAMA DE ENFERMERÍA

    PROCESO ENFERMERO (PE)


    Elaborado por: Dra. Noemí Ruíz Lavado
    Modificado por: Ms. Laura Varas Ponce

    DATOS GENERALES:
    A. DATOS INFORMATIVOS.
    − Nombres y apellidos:
    − Edad
    − Sexo
    − Estado civil
    − Ocupación
    − Domicilio

    B. DIAGNÓSTICO MÉDICO.

    C. TRATAMIENTO MÉDICO.

    1. ETAPA: Valoración
    1.1 Recolección de datos.
    - En la guía de recolección de datos según patrones funcionales de salud de M. Gordon,
    describir los hallazgos normales y alterados.
    - Registrar los datos significativos (subjetivos y objetivos) en el siguiente cuadro.

    PATRONES FUNCIONALES DATOS SIGNIFICATIVOS


    Subjetivos Objetivos

    PATRON 1: PERCEPCION-MANEJO DE
    LA SALUD

    PATRON 2: NUTRICIONAL-
    METABOLICO

    PATRON 3: ELIMINACIÓN

    PATRON 4: ACTIVIDAD-EJERCICIO

    PATRON 5: SUEÑO Y DESCANSO

    PATRON 6: COGNITIVO-PERCEPTUAL
    PATRON 7: AUTOPERCEPCION –
    AUTOCONCEPTO

    PATRON 8: RO-RELACIONES

    PATRON9: SEXUALIDAD Y
    REPRODUCCION

    PATRON 10: ADAPTACIÓN-


    TOLERANCIA AL ESTRÉS

    PATRON 11: VALORES Y CREENCIAS

    1.2 Identificación de datos clave y elaboración de inferencias.

    Dato Conocimiento Información


    (Inferencias)
    1.3 Validación de datos. Validar la información a fin de evitar deducciones incorrectas. Realizar
    las siguientes preguntas:
    ¿Los datos están bien caracterizados o descritos?
    ¿Hay coherencia entre los datos?
    ¿Hace falta recoger otros datos? ¿Cuál?

    1.4 Documentar la información. (Según registros institucionales) Ej. Guía de valoración por
    patrones funcionales.

    2. ETAPA: Diagnóstico

    2.1. Agrupación de datos.


    Elegir un criterio para agrupar los datos. Criterio más frecuente: Causa-efecto.
    Encontrar patrones o relaciones entre los datos.
    Hacer inferencias.
    Identificar vacíos en los datos.

    GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3 GRUPO 4 GRUPO 5

    GRUPO 6 GRUPO 7 GRUPO 8 GRUPO 9 GRUPO 10


    2.2. Interpretación de los datos e identificación del problema

    Interpretación y problema identificado


    Establecer conexiones entre los datos (Datos que son expresiones del problema
    y datos que son factores causales o relacionados). Elaborar inferencias.
    Grupo de Datos Comparar patrones con normas. Plantear posible(s) problemas de enfermería
    Describir el problema identificado. Identificar factores que contribuyen al
    problema de enfermería.

    Conclusión
    ¿Cuál es el problema de enfermería identificado, a qué se debe, que efectos
    tiene en el sujeto de cuidado?

    2.3. Formulación diagnóstica (NANDA)

    R/C E/P
    ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
    Etiqueta Factor relacionado o Características
    factor de riesgo definitorias

    Dominio Clase

    Población de riesgo Condición asociada


    3. ETAPA: Planificación
    3.1. Priorización de diagnósticos.
    Elegir el criterio de priorización (Maslow/Gordon)

    1. -------------------------
    2. -------------------------
    3. -------------------------
    4. -------------------------
    5. -------------------------

    3.2. Plan de cuidados.


    (VER FORMATO DE PLAN DE CUIDADOS)
    PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
    FECHA: APELLIDOS Y NOMBRE: EDAD: Historia clínica:

    DIAGNÓSTICO ENFERMERO RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)


    Código: Código:
    Dominio: Dominio: Escala de Medición Puntuación Diana

    Clase: Clase:
    Resultado Indicador Mantener a Aumentar a Evaluación
    (queda en)
    INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
    INTERVENCION 1: INTERVENCION 2:
    Código: Código:
    Dominio: Campo:
    Clase: Clase:
    Actividad Fundamento Científico Actividad Fundamento Científico
    4. ETAPA DE EJECUCIÓN
    Con la asesoría de la docente, elegir una actividad y describirla tomando en cuenta los momentos de la
    etapa de ejecución.

    INTERVENCIÓN

    CÓDIGO

    DOMINIO

    CLASE

    ACTIVIDAD

    a. Fase de preparación

    b. Fase de intervención

    c. Fase de documentación o registro


    5. ETAPA DE EVALUACIÓN

    PROCESO DE EVALUACIÓN
    Evaluar la resolución del problema de enfermería (diagnóstico de enfermería
    Diagnóstico:

    Datos Resultados Indicadores Respuestas Evaluación del logro de Extracción de


    Basales esperados de evolución resultados/indicadores conclusiones
    (Situación ¿Cómo han (Totalmente logrado, ¿Se resolvió el
    encontrada cambiado los parcialmente logrado, problema?
    en la datos no logrado)
    valoración) basales?
    Resultado 1

    Resultado 2

    REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: (NORMAS VANCOUVER)

    ANEXOS:
    - Guía de valoración según patrones funcionales de M. Gordon (Llena con los datos normales
    y datos significativos.

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