Resumen Infantil

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INTERNADO ÁREA INFANTIL

FONOAUDIOLOGÍA 2020 [Dirección de la compañía]


ASPECTOS GENERALES DEL HABLA Y LENGUAJE INFANTIL

Lenguaje: Es la capacidad para establecer comunicación mediante signos, ya sean orales o


escritos. En esta definición entran los precursores del lenguaje, los cuales son: Forma:
fonología, morfología y sintaxis, Contenido: semántica y Uso: pragmática.
Habla: Es el medio oral de la comunicación, el cual está compuesto por tres elementos que
son: articulación, voz y fluidez.
DIMENSIONES DEL LENGUAJE
FORMA:
Fonología: Habilidades de percepción, organización, distribución y producción de los sonidos
del lenguaje (fonemas).
Morfología: Organización de unidades de significado dentro de una misma palabra. Ejemplo:
Mente es un morfema derivativo que genera adverbios como carinosamente, intensamente.
Los morfemas sirven para crear palabras.
Morfosintaxis: Son las reglas que rigen las combinaciones de las palabras para crear estructuras
oracionales y discursivas.
Sintaxis: Hace referencia a la organización de las palabras dentro de las oraciones.

CONTENIDO:
Semántica: Relacionada con aquellos nombres y significados que se encuentran en nuestro
léxico. Palabras que conocemos y que se encuentran en nuestro léxico. Posee dos tipos de
vocabulario:
- Vocabulario activo: Son aquellas palabras que conocemos y que utilizamos a diario
- Vocabulario pasivo: Son aquellas palabras que conocemos, reconocemos y sabemos su
significado, pero que no utilizamos a diario.

USO:
Pragmática: Relacionada con el uso del lenguaje en los diversos contextos de este.
- Pragmática verbal: Intención comunicativa, manejo de tópico, toma de turnos.
- Pragmática paraverbal o paralingüística: Inteligibilidad, intensidad vocal, prosodia,
fluidez.
- Pragmática no verbal: Proxémica, kinésica, postura corporal, contacto ocular, gestos,
expresión facial.

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PRECURSORES DEL LENGUAJE:

Jimenez (2008), indica que, antes de pronunciar las primeras palabras, los niños necesitan
desarrollar una serie de aptitudes que son esenciales para la posterioridad y que son aptitudes
esenciales que el niño debe desarrollar antes de comenzar a hablar.
Maggiolo dice que son conductas que se desarrollan durante los primeros 12 a 18 meses de
vida y sientan las bases para la verbalización en el niño y su desarrollo comunicativo posterior.

DESARROLLO PRELINGÜÍSTICO Y LINGÜÍSTICO

ETAPA PRELINGÜÍSTICA:
0 – 3 MESES.
Forma:
- Vocalizaciones a/e/i/o/u
- Llanto reflejo
- Gorjeos
- Sonidos vegetativos
- Llora y grita
Contenido:
- Sobresaltos a ruidos y golpes
- Atención al mundo auditivo y visual
- Atención a la voz materna
Uso:
- Contacto visual

3 – 6 MESES:
Forma:
- Balbuceo rudimentario
- Llanto diferenciado
- Aparición de las vocales
- Se dirige a la fuente sonora
Contenido:
- Mira con mayor interés rostros
- Comprensión de la prosodia
- Orientación hacia fuente sonora

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Uso:
- Sonrisa social
- Protoimperativos
- Dejan de llorar cuando les hablan
- Fijan la mirada a estímulos visuales

6 – 9 MESES:
Forma:
- Balbuceo canónico
- Sonidos consonánticos sostenidos (maa, paa)
- Reacción al nombre
- Escucha atentamente mientras le hablan
Contenido:
- Permanencia del objeto
- Señalamiento
- Comprende su nombre
Uso:
- Protodeclarativos
- Atención conjunta
- Acción conjunta
- Expresión facial

9 – 12 MESES:
Forma:
- Balbuceo mixto
- Jergas
Contenido:
- Comprensión de palabras familiares (mamá, papá)
- Responde al nombre
- Entiende el significado de “no”
Uso:
- Intención comunicativa
- Deixis
- Protoconversaciones

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ETAPA LINGÜÍSTICA:

12 – 18 MESES:
Fonético-fonológico:
- Sílabas
- Fonemas p, t, k, m
- Uso de prosodia diferenciada
- Inicio de la fonología natural
- Expresa un promedio de 15 palabras
Morfosintáctico:
- Primeras palabras
- Comprensión de instrucciones sencillas
- Holofrases
Semántico:
- Comprensión de rutinas cotidianas
- Reconoce partes del cuerpo
- Manejo de categorías básicas
- Sobreextensión
- Utilizan el “si”
- Aún presentan dificultades con el “yo”
- Se identifican por su nombre
Pragmático:
- Desarrollo de la función declarativa
- Desarrollo de función interpersonal
- Juegos y rutinas

18 – 24 MESES:
Fonético-fonológico:
- Primeras 50 palabras: sustantivos, nombres de objetos cotidianos.
Morfosintáctico:
- Emisiones de 2 elementos
- Uso de palabras de clase cerrada + clase abierta
- Comprende órdenes sencillas: mira, dame, ven
- Palabras de contenido
- Comprende noción “mio”
- Primeras interrogativas: ¿qué?, ¿dónde?
Semántico:
- Comprende algunos opuestos
- Comprende alrededor de 20 palabras

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- Comprende algunos adjetivos: bonito, feo
- Comprende “si”
Pragmático:
- Aumenta el número de emisiones espontáneas
- Sus enunciados son más atingentes
- Expresiones de las emisiones
- Niega y afirma

2 – 3 AÑOS:
Fonético-fonológico:
- Fonemas y, b, j, g, n, ch
- Discriminación no verbal
- Se observan los 3 tipos de PSF
- Predomina la sustitución
- Aparición de dífonos vocálicos CVV
- Palabras de 2 a 3 sílabas
Morfosintáctico:
- Emisiones de 2 a 3 elementos
- Estructura sujeto-verbo-sujeto
- Uso de palabras de clase abierta + clase abierta
- Habla telegráfica
- Comprende preposiciones que marcan posesión
- Verbos: ir, dar, hacer, caer
- Usan pronombres posesivos
- Usan artículos definidos “el, la”
Semántico:
- Identifica por uso
- Reconoce las partes del cuerpo en otros
- Parea por objeto, color, figura
- Comprende el significado de abre, cierra, arriba, abajo
- Puede explicar lo que ha dibujado
- Amplía vocabulario pasivo entre 300 y 1000 palabras.
Pragmático:
- Inicio de la mantención del tópico
- Reconoce quiebres
- Canta canciones sencillas
- Hace preguntas
- Pregunta ¿por qué?

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3 – 4 AÑOS:
Fonético- fonológico:
- Fonemas l, ñ, f, s
- Desarrolla discriminación verbal
- Inicio de las habilidades léxicas
- Predominan las asimilaciones
- Aparecen dífonos consonánticos CCV
Morfosintáctico:
- Enunciados de 3 a 4 palabras
- Articulo indefinido
- Pronombres personales 1 y 3era persona (yo, tu, mi, ti)
- Primeras preposiciones (a, en, para, de)
- Género y número de uso frecuente (plural)
- Nexos como pero y porque
Semántico:
- Uso de atributos de tamaño, cantidad, belleza, suciedad, bondad
- Posición espacial, arriba, abajo, dentro, afuera
- Maneja conceptos de colores, temperaturas y opuestos.
- Define por uso
Pragmático:
- Repara quiebres
- Habla de cosas presentes
- Inicia temas y proporciona información nueva
- Contesta preguntas como, que es esto?, que se hace con?, para que sirve?
- Sabe esperar su turno

4 – 5 AÑOS:
Fonético-fonológico:
- Fonemas d y r
- Conciencia silábica
- Persiste el predominio de asimilaciones
- Adquisición de dífonos vocálicos crecientes (ua, ue, ie, ia, io, iu)
- Adquisición de algunos dífonos vocálicos decrecientes (au, ai, ei)
Morfosintáctico:
- Pronombres posesivos más claros (para ti, para mi)
- Comprende estructuras interrogativas de complejidad alta
- Comprende algunas frases pasivas.

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Semántico:
- Conceptos de distancia, temporalidad, forma y longitud
- Conceptos de cualidad, ancho y grosor
- Conceptos temporoespaciales, delante, detrás, antes, después, primero, último
Pragmático:
- ¿por qué? Y ¿Cómo? Con muy frecuentes
- Acusa, inventa cosas, pregunta.
- Aumenta el número de acciones y gestos al comunicar.

5 – 6 AÑOS:
Fonético-fonológico:
- Fonema rr, dífonos con r y trabantes
- Desarrollo de conciencia fonémica
Morfosintáctico:
- Comprende y utiliza pronombre “nuestro”
- Utiliza nexos coordinantes, y, e, u, pero, etc
- Utiliza nexos subordinantes, donde, de done, cuando, antes que, mas, etc
Semántico:
- Responde a preguntas como qué?, cómo?, cuándo?, quién?, con quien?
- Distingue mano derecha e izquierda en si mismo
- Está bien orientado respecto a los puntos cardinales
- Identifica el igual a partir de modelos del mismo dibujo que varían en detalles pequeños
(series de 3)
Pragmático:
- Respuestas acordes a las preguntas
- Juegan en grupos de 2 a 5 niños
- Juegan a disfrazarse
- Dan claras muestras de aptitudes emocionales (seriedad, paciencia, generosidad)
- Hace trampas, tiene vergüenza
- Teoría de la mente.

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PRINCIPIOS DE INTERVENCIÓN Y EVALUACIÓN
Evaluación como proceso.

1. Recopilación de información.

2. Análisis de la información: formal o funcional.

3. Emisión de juicio de un experto: diagnóstico, orientaciones terapéuticas.

Recopilación de información.

Posee diferentes etapas como:

- Evaluación inicial (inicio).

- Evaluación transterapéutica (proceso).

- Evaluación final (cierre).

Historia clínica – anamnesis.

- Datos de identificación.
- Motivo de consulta.
- Datos del desarrollo general (énfasis y relación con el motivo de consulta). Datos pre,
peris natales.
- Datos del desarrollo del lenguaje.
- Antecedentes médicos.
- Antecedentes familiares.
- Historia educativa.
- Aspectos relevantes de la conducta.
- Intereses y gustos.
- Comunicación.
Informe fonoaudiológico.

- Datos personales: nombre, fecha de nacimiento, edad, derivado por, motivo de


consulta, fecha de evaluación.
- Descripción de los test aplicados.
- Tabla de puntajes.
- Descripción cualitativa de la evaluación: OFA, funciones pre articulatorias
(discriminación auditiva, praxias, respiración), descripción de los niveles del lenguaje.

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PROCESO TERAPÉUTICO.
1. Evaluación inicial.

2. Diagnóstico.

3. Programa terapéutico.

4. Evaluación transterapéutica y evaluación final

Intervención:

Conjunto de estrategias, procedimientos y técnicas que se ponen en juego para lograr una serie
de objetivos, referidos al proceso de desarrollo comunicativo y lingüístico.

Principios de la intervención.

El terapeuta debe contar con recursos cognitivos que le permitan tomar decisiones en torno al
proceso de intervención.

- Desarrollo del lenguaje y/o habla infantil.


- Alteraciones o patologías del lenguaje y/o habla infantil.
- Conocimientos de principios de intervención terapéutica en población infantil.
- Eligiendo modelos de intervención adecuados a las características del menor a intervenir.
- Planificando del proceso terapéutico.
- Eligiendo procedimientos (metodologías) de intervención adecuadas.
- Eligiendo adecuadamente recursos (físicos, materiales, humanos, etc). Que faciliten el proceso de
intervención.
- Realizando el proceso de intervención y aplicando los conocimientos relacionados con lenguaje
infantil y sus alteraciones.
- Usando el juicio clínico en la toma de decisiones.
- Usando habilidades terapéuticas que permitan brindar una atención de calidad para los usuarios.

¿Cómo planificar el proceso terapéutico?

Implica un proceso de evaluación previo que dé cuenta de:


✓ Habilidades lingüísticas y comunicativas del menor.
✓ Dificultades del proceso comunicativo
✓ Deficiencias lingüísticas
✓ Potencial de aprendizaje del menor (ZDP)
✓ Elegir contenidos que debe intervenir contemplando la edad cronológica, capacidades
lingüísticas, comunicativas y capacidades cognitivas.
✓ Jerarquizar los contenidos de acuerdo a la relevancia que estos tengan dentro del
procedimiento terapéutico.

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✓ Comunique todo proceso a realizar a los padres y al usuario. Las personas beneficiarias del
servicio siempre deben saber qué se está interviniendo, para qué (con qué finalidad) y cómo.
✓ Adecúe el ambiente físico en el que se realizará el proceso terapéutico.
✓ Seleccione los estímulos a utilizar, tenga en cuenta el objetivo, la edad del usuario, la cantidad
de elementos presentados y la pertinencia de los mismos.

Planificación de la intervención: Contempla formulación de objetivos, jerarquización de


objetivos, elección de contenidos, actividades, técnicas y estrategias, selección de materiales,
criterios de alcance de un logro (evaluación).
➢ ¿Para qué intervenir?: Objetivos del tratamiento
➢ ¿Qué intervenir?: Contenidos del tratamiento.
➢ ¿Cómo intervenir?: Procedimiento de tratamiento.

ENFOQUES DE INTERVENCIÓN DE LENGUAJE.


1. Formal: Dirigidas por el terapeuta. Modificación de la conducta, imitación y modelado.

2. Funcional: Centradas en el niño. Contextos e interlocutores, expansión, extensiones,


incorporación, habla paralela, imitaciones, reformulaciones y continuación de tópico, solicitud
de clarificación.

3. Híbrido: Enseñanza en el entorno. Creación de situaciones naturales para lograr


mantenimiento y generalización

SELECCIÓN DE OBJETIVOS Y CONTENIDOS.


Enfoque normativo: conductas a tratar en función de la edad del niño. Sigue una secuencia
evolutiva con normas establecidas para cada grupo de edad.

Enfoque centrado en el sujeto: seleccionar conductas que tengan mayor impacto en el


desarrollo de las destrezas comunicativas. Sigue necesidades e intereses, sociales y/o
educativas, independiente de su adecuación a la norma de edad.

Jerarquización de contenidos.

- Establecer el orden en el que se trataran los contenidos.


- Si se trataran de forma individual o transversal.
Criterios:
• Sintomatológico (qué es lo más alterado).
• Funcional (que le va a servir en forma inmediata).
• Evolutivo (depende de la etapa de desarrollo).

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TRASTORNOS DEL HABLA Y LENGUAJE, EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN

DISLALIA
- Trastorno en la articulación de los fonemas, o bien por ausencia o alteración de algunos
sonidos concretos o por la sustitución de éstos por otros de forma improcedente.

- Se trata de una incapacidad para pronunciar o formar correctamente ciertos fonemas. P.


pascual. 1988. Es decir, Corresponde al trastorno: SISTEMATICO y CONSISTENTE de
la articulación de los fonemas por SUSTITUCIÓN – DISTORISIÓN u OMISIÓN de uno o
varios fonemas.

- Modelo de producción del habla: Tenemos un input y un output. Llega la emisión de


sonidos, procesamiento periférico y discriminación de lo que es habla o no. (aquí ya
podría haber un problema auditivo). Luego ocurre el reconocimiento fonológico de los
sonidos o discriminación auditiva. Luego se realiza el análisis o representación fonológica
y semántica (significado). Se codifica el mensaje y luego se realiza la programación
motora del habla. Importante ver si el problema es en la percepción, organización o
ejecución.

Tipos de errores en la dislalia:


- SUSTITUCIÓN: articulación de un fonema en lugar de otro. Las sustituciones se dan en
cualquier posición de la palabra. /kara/ - /kada/
- DISTORSIÓN: producción del sonido de una forma distorsionada o incorrecta,
generalmente aproximada al fonema correcto. /sapo/ - /zapo/
- OMISIÓN: no existe articulación del fonema. /kasa/ - /asa/

Tipos de dislalia:
Dislalia evolutiva o fisiológica (no se usa)
- Se presenta cuando el niño no ha alcanzado una madurez cerebral y de OFA que le
permita una correcta articulación
- Es una fase evolutiva
- Desaparece con la edad.

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Dislalia audiógena
- A causa de una deficiencia auditiva
- No oye bien, por lo que no articula bien
- Tiene dificultad en la discriminación auditiva
- Tiene problemas de voz
- Pueden ser pre-locutivas, peri o post-locutivas
Dislalia orgánica
- Alteraciones articulatorias por problemas orgánicos
- Las disglosias pertenecen a este grupo
- Disglosias: labiales, labiodentales, alveolares, palatales
- trastornos asociados como la PC, fisura, etc.
Dislalia funcional
- Imposibilidad de articular un fonema en ausencia de causas orgánicas que lo justifiquen,
pasado el tiempo de adquisición
- No existe una lesión en el SNC ni en los órganos, si no que hay una falta de funcionalidad
de algunos órganos fonoarticulatorios o de otros elementos relacionados con la
articulación
La dificultad puede situarse a 2 niveles
- En el Nivel de representación: de los planes motores de articulación
- A niveles de realización de los planes motores: por incoordinación de los OFA.

EVALUACIONES

- Observación clínica
- Anamnesis:
- Evaluación de OFA: (Funcionalidad de los órganos fonoarticulatorios, Descartar una
dislalia orgánica, Evaluar a través de praxias verbales y no verbales, Enfatizar la
observación del frenillo sublingual).

• Praxias no verbales: son secuencias organizadas de movimientos de los órganos que


participan en la producción del lenguaje oral, estas implican un control voluntario y
consciente del movimiento a ejecutar (gestos, secuencias de movimientos de la lengua
y labios)
• Praxias verbales: capacidad de articular fonemas y sílabas de distinta complejidad y
también con una agilidad y frecuencia para producir secuencias silábicas (no tienen
carga semántica)

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Pruebas o test de discriminación auditiva:
Test de discriminación auditiva de Wepman (80% aprobado)
- 5 a 8 años
- 40 pares de palabras
- Estimulo auditivo
- Respuesta: igual o diferente (taparse la boca)
TEDAF (3 a 6 años)
- Niños más pequeños
- Se le presentan dos estímulos más un distractor
- 55 pares de palabras.
Evaluación de habla:
Articulación de los fonemas
TAR (test de articulación a la repetición)
- Modalidad de aplicación: Repetición
- Evaluación de fonemas en posición: inicial, medial, final y trabante
- Nos permite evaluar fonema a fonema
Screening articulatorio fonológico (SAF) (3 a 6.11 años)
- Se le pide al niño que nomine elementos, es más espontaneo.
- Consta de dos subpruebas, articulatoria y fonológica.
- Protocolo y láminas.
- Tabla de referencia.
Habla espontanea:
- Conversación
- Mediante contador de cuentos
- Descripción de laminas

PLAN TERAPÉUTICO
OBJETIVO GENERAL:

- Potenciar en el menor un desarrollo fonético articulatorio adecuado de acuerdo a su edad.

OBJETIVO ESPECIFICO:
1.- que el menor logre la producción del fonema “__”

OBJETIVO OPERACIONAL:

1.1.- Que el menor logre una adecuada propiocepción de sus OFA

1.2.- Que el menor logre discriminar auditivamente

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1.3.- Que el menor logre discriminación auditiva del fonema “__”

1.4.- Que el menor logre realizar praxias no verbales

1.5.- Que el menor logre realizar praxias verbales

1.6.- Que el menor logre el punto articulatorio del fonema “__”

1.7.- Que el menor logre producir el fonema “__” en sílaba directa

1.8.- Que el menor logre producir el fonema “__” en palabras en posición inicial, final y medial

1.9.- Que el menor logre producir el fonema “__” en oraciones corta metria

1.10.- Que el menor logre producir el fonema “__” en oraciones larga metria

1.11.- Que el menor logre producir el fonema “__” en habla espontanea

Derivaciones:
- Odontopediatra: en caso de presentar alteración en la mordida
- Otorrino: en caso de presentar alteraciones auditivas.

ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS:
En cuanto a los procedimientos y estrategias, cabe señalar la necesidad de que en el progreso
de este proceso de intervención no olvidar la necesidad de al menos desarrollar estrategias que
permitan el logro de hitos fundamentales para el aprendizaje y adquisición de nuevas
habilidades a partir de 3 instancias básicas:

1. Concientización: Relacionado con tomar conciencia del error v/s existencia de habilidades
de logro, así como enfatizar y motivar en la importancia de su logro.

2. Corrección: Que de acuerdo a la sintomatología, se relaciona con la ejecución del elemento


alterado y su incorporación progresiva en el uso más espontáneo.

3. Refuerzo: Uso del nuevo aprendizaje en contextos diversos, informados y que fomenten
positivamente el logro. Pistas visuales, auditivas, propioceptivas y motoras.

En las dislalias orgánicas se debe realizar la corrección de la deformidad y posteriormente


evaluar la funcionalidad. Los recursos son imitación visual, imitación acústica, imitación
cinestésica, inicialmente sonido aislado. Buena función respiratoria, madurez psicomotriz,
buena percepción, buena discriminación auditiva, agilidad bucofacial. (Pilar Pascual).

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Hipótesis etiológica

• Indemnidad anatómica

• Audición normal

• Adecuación indentificación, percepción y discriminación auditiva.

• Funciones prelinguisticas adecuadas (especialmente deglución y respiración)

• Hábitos inadecuados (uso de chupetes, mamadera, succión de dedo pulgar)

• Destrezas motoras deficientes (gruesa y fina).

Determinar la estrategia terapéutica

La estrategia terapéutica correspondiente debe necesariamente derivarse de la hipótesis


etiológica, es decir, de la posible base causal.

- Terapia miofuncional.
- Habilidades de procesamiento auditivo.
- Identificación de sonidos.
- Pares mínimos o terapia de contrastes mínimos.
- Lineamientos terapéuticos
- Discriminación auditiva.
- Pares mínimos.
- Praxias específicas
- Punto y/o modo de articulación.
- Producción: Aislada, sílaba, palabra, frase, automatización, generalización.
- Fijar punto de articulación.
- Producción CV.
- Reduplicaciones.
- Logotomas.
- Palaras.
- Frases automatizar.
- Rimas.
- Canciones.
- Trabalenguas.
- Generalizar (habla espontánea).

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DISFLUENCIA:
Es un trastorno de la fluidez verbal por eso que actualmente se le denomina DISFLUENCIA.

- Fluidez es la función del habla que nos permite pasar ágil, suave y fácilmente de un
sonido a otro.
- Este trastorno en la fluidez verbal se manifiesta a través de repeticiones, bloqueos o
prolongaciones.
- Desde un punto de vista motor la disfluencia se puede caracterizar como un desorden
en los tiempos y en la coordinación de uno o más de los subsistemas que intervienen
en la producción del habla.
Modelo multidimensional:

- Cognitivos →Eliminar pensamientos negativos.


- Emocionales →Que sienta cuando tartamudea (buscar alternativas como escritura)
(frustración uy vergüenza BAJA AUTOESTIMA
- Sociales →Compensación frente a un evento de habla
- Motores →Movimientos asociados (postural, corporal, manejo facial)
- Lingüísticos →aspectos lingüísticos específicos
Factores que alteran el desarrollo de la fluidez.
- 1. Predisponentes: Genética.
- 2. Precipitantes: Demandas del medio, estrés comunicativo, desencadenantes.
- 3. Mantenimiento: Espera en el tiempo (aumenta la preocupación de los padres, mayor
demanda para que hable bien), capacidades del niño para estabilizar su control motor y
fluidez. Demandas socioemocionales del niño y su familia.

Tipos de disfluencia:
1. Disfluencias típicas: No se caracteriza como un trastorno, puede darle a cada uno de
nosotros, caracterizadas por repeticiones de menos de 2 veces.
2. Disfluencias atípicas: Todas las que se salen de la norma y que interfieren en el proceso
comunicativo. Repeticiones de frase, palabra o sílaba acompañadas de tensión visible o
audible.
- Características de habla con esfuerzo audible o visible.
- Repetición de 3 o más palabras con tensión.
- Repetición de sílabas de 3 o más con tensión.
- Repetición de sonidos con tensión.
- Existencia de bloqueos, prolongaciones.
- Aumento de tensión, temblor o compromiso corporal global.

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EVALUACIÓN
❖ La evaluación y el tratamiento de la tartamudez está enfocada en los aspectos
multidimensionales de la fluidez. Es decir, que se requiere recabar la información que
permite una mejor comprensión de la situación comunicativa que enfrenta la persona
disfluente.
❖ La evaluación es una instancia de intervención considerando que ayuda al usuario y a
su familia a la mejor comprensión de su dificultad.
❖ En edad prescolar se debe trabajar con la familia y el usuario, en algunos casos solo se
requiere trabajo con la familia ayudando a comprender la dificultad y entregando
estrategias de modelado de la fluidez.
❖ A partir de los 7 año hablamos de compensar la dificultad.
❖ Contenidos a considerar en la entrevista a padres de un preescolar que consulta por
tartamudez: conciencia, conocimiento y comprensión de la tartamudez.
1. Entrevista con padres

Búsqueda de información que aporte a la comprensión de la etiología y a las condiciones de


vida del menor

Preguntas relevantes:

- Existen en la familia alguien que tartamudee o haya tartamudeado desde niño


- Cuando comenzó a tartamudear
- Ha hecho el niño alguna manifestación relacionada con su difluencia
- Que piensa de la difluencia de su hijo
- Que siente cuando su hijo se traba? ¿que hace cuando su hijo habla y tartamudea?
- Cual es la expectativa que tiene sobre la evaluación y tratamiento
2. Entrevista con el paciente/ Diagnostico fono diferencial de la fluidez

- Percepción del problema


- Estrategia compensatoria
- Disposición a la terapia
- Expectativas frente a la terapia
- “Grilla de habilidades para fluidez” (Gebara, Ginhson); se toma un registro de 100 frases
producidas por el niño y se consigna las características y cantidades de disfluencias de
éstas, se dividen en típicas y atipas. Además es importante consignar, presencia de
tensión, ansiedad, contacto ocular, conductas evitativas, etc.
3. Analizar los estilos comunicativos familiares

Focalizarse en la interacción familiar

- Muestra de video
- Análisis de la muestra con la familia
- Guia para la detección de estilos comunicativos familiares (Gebara, Ginhson)

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4. Ofa, tar y lgje: ver si hay dislalias debe ser integral.

5. Habla espontánea y lectura.

INTERVENCIÓN
Objetivo general.

• Lograr reestablecer/compensar la fluidez del habla del usuario.

Objetivos específicos.

• Que el usuario logre eliminar pensamientos negativos con respecto a su fluidez (Dimensión
cognitiva).

• Que el usuario logre eliminar las emociones negativas con respecto a su fluidez (Dimensión
emocional).

• Que el usuario logre disminuir las estrategias linguisticas de evitación (Dimensión lingüística).

• Que el usuario logre reducir la tensión visible y audibe (Dimensión motora).

• Que el usuario logre participar de manera funcional en diversas actividades y contextos


sociales (Dimensión social).

Objetivos operacionales.

Que el usuario logre eliminar pensamientos negativos con respecto a su fluidez (Dimensión
cognitiva).

1.1 Identifica las situaciones y/o personas que pueden aumentar la tensión.

1.2 Sensibilizar y conocer las características de la dificultad.

1.3 Modificar lo que piensa de él y su dificultad.

En el caso de preescolares, los dos primeros objetivos operacionales estarán orientados hacia
la familia.

• Que el usuario logre eliminar las emociones negativas con respecto a su fluidez (Dimensión
emocional).

2.1 Reconocer sus habilidades personales en diversos contextos.

2.2 Modificar los sentimientos acerca de él y su dificultad.

2.3 Generar pensamientos positivos respecto a él y su dificultad.

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2.4 Hablar con naturalidad de la disfluencia.

• Que el usuario logre disminuir las estrategias linguisticas de evitación (Dimensión lingüística).

3.1 Dar mayor importancia al mensaje por sobre la forma.

3.2 No modificar el mensaje real.

3.3 Promover el contacto ocular.


3.4 Tomarse el tiempo necesario para organizar el mensaje y producirlo.
3.5 Mejorar la calidad de intercambios comunicativos (respetar turnos, intentar iniciar
conversaciones).
• Que el usuario logre reducir la tensión visible y audibe (Dimensión motora).
4.1 Lograr inicios suaves en su producción.
4.2 Lograr fonación continuada.
• Que el usuario logre participar de manera funcional en diversas actividades y contextos
sociales (Dimensión social).
5.1 Fortalecer intercambios comunicativos favorables en la familia.
5.2 Lograr transferir las estrategias en contextos reales.
5.3 Participar de diversas actividades sociales.
5.4 Disminuir los bloqueos a partir de las repeticiones voluntarias.
*Cada objetivo va a depender de las características que se describan en la evaluación*

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APRAXIA DEL HABLA
Características.

- Errores inconsistentes de consonantes y vocales en la repetición de sílabas o palabras.


- Prolongación e interrupción de la transición de coarticulación entre sonidos y sílabas.
- Prosodia inadecuada especialmente en la acentuación de partículas lexicales o verbos.
- Se reporta un desarrollo interrumpido de la percepción del habla, lenguaje y la fonología
(incluyendo la conciencia fonológica).
- Incrementan los errores según la longitud y complejidad de las producciones.
- La planificación y programación de los movimientos son considerados la base de CAS.
- Los errores más frecuentes en cuanto al punto de articulación que en el modo.
- La repetición es más fácil de puntos anteriores hacia posteriores que al inverso.
- Las consonantes iniciales tienen a ser peor articuladas que los fonemas en otras
posiciones.
- Tipos de errores: omisiones, adiciones, repeticiones y principalmente sustituciones.
- Marcada diferencia entre el desempeño del habla automática y el habla espontánea.
- La repetición se presenta mejor que el habla espontánea.
- Responden mejor a pistas visuales y auditivas.
Diagnóstico:

Existen tres características que tienen validez para el diagnóstico:

1. Producción de errores inconsistentes tanto de consonantes como de vocales en repetidas


producciones de sílabas o palabras.

2. Transiciones articulatorias prolongadas y deterioradas entre los sonidos y sílabas.

3. Prosodia inadecuada.

Conceptos relacionados:

Coordinación témporo-espacial: capacidad permite modificar la posición del cuerpo en el


espacio y en el tiempo en relación a un punto de referencia. Se considera un punto crítico
en la fluidez del habla y estaría relacionada al control motor del habla durante los
primeros seis años. Se genera un aumento general en la velocidad de ejecución de los
programas motores sobre las edades de 3-11 años.
Secuencia motora: orden de gestos que componen un plan motor y la coordinación de
uno con otro, lo que se relacionaría con las transiciones.
Integración sensorial: organización de las sensaciones para su uso en la vida diaria.

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Signos tempranos:

- Limitado o poco balbuceo, los niños utilizan más que nada gruñidos.
- Praxias automáticas al comer, esto quiere decir que el niño logra cerrar y abrir la boca,
sacar la lengua, lateralizarla para comer pero no son capaces de hacerlo de forma
voluntaria cuando se les pide en los casos que presentan dispraxia oral.
- Aparición tardía de la primera palabra.
- Falta de repertorio fonético para su edad, en general usan los fonemas /b,m,p,t,d,x/, de
ejecución más anterior o solamente vocales como en muchos casos. Muchos de estos
fonemas pueden ser imitados pero al momento de secuenciarlos y realizar las
transiciones muestran las dificultades.
- La prosodia es inusual ya que no tiene manejo de la fuerza e intensidad necesarias, hay
poco control por lo que alargan las vocales.
Persisten procesos de simplificación fonológica de desaparición temprana, frecuentemente se
observa la metátesis, omisión o adición de fonemas, asimilaciones. A menudo sustituciones
sonoras sordas: /p/ por la /m/ o /t/ por /d/ por ejemplo.

El lenguaje receptivo es mejor que el lenguaje expresivo. El tono muscular es bajo, sin ser
hipotónico. Existe una falta de conocimiento de estructuras orales.

- Ecolalia: el niño repite de forma automática palabras e incluso frases de manera bien
articulada, pero intentos nuevos pueden resultad difíciles. Incluso realiza
perseveraciones verbales, se queda “pegado” en una palabra previa ya utilizada o trae
elementos motores orales de la palabra ya ejecutada.
- Defensiva táctil: esto puede tener implicancias no solo en el desempeño verbal sino
también en la alimentación, por lo tanto, siempre resulta importante cuando uno tiene
sospecha se debe preguntar por la alimentación, cambio de consistencia, si este fue
dificultoso, etc.

EVALUACIÓN
1. Anamnesis (preguntas pertinentes a la anamnesis).

- Alimentación RN, masticación, deglución y respiración.


- Cómo evalúa su inteligibilidad.
- Hitos lingüísticos.
- Hitos psicomotores
- Alimentación actual

21
2. Determinar perfil sensorial.

- Determinar si es hiperactivo o hiporeactivo.

3. Evaluación de OFA.

- Estructuras indemnes.
- Funcionalidad: alteración en la ejecución de Praxias aisladas en secuencias verbales y
no verbales, considerando rango de movilidad, coordinación de movimientos,
disociación de movimientos y precisión de movimientos considerando el tiempo de
ejecución.
4. Articulación.

- Barrido articulatorio TAR: describir el error, omisión, sustitución o distorsión y


determinad el desfase fonético que presentará el niño.
5. Complementaria del lenguaje.

- Para determinar la alteración motora como afecta las habilidades lingüísticas. TEDAF o
WEPMAN-no necesariamente está afectada- TEPROSIF R, STSG, TECAL, CORPUS
LINGUISTICO (de ser posible) considerando que un niño con un repertorio fonético
fonológico limitado ve afectada la adquisición de palabras nuevas, lo que refiere con
una estructuración morfosintáctica de mayor complejidad y a su vez interfiere
pragmáticamente en sus intercambios comunicativos, dependiendo de la severidad del
cuadro.
Evaluación de la dispraxia verbal.

Anamnesis.
Observación clínica en situación de juego.
Pauta de OFA.
TAR.
TEDAF.
WEPMAN.
TEPROSIF R
PEFF R

22
INTERVENCIÓN
1. Programas de intervención basados en el control motor.

NPD3.
El programa Nuffield Dyspraxia aborda la articulación, la secuenciación y la prosodia en sonidos
y palabras reales durante las actividades de ejercicios de simulacro utilizando un marco
psicolinguistico. Los clínicos se enfocan en tres objetivos seleccionados de una jerarquía de
sonidos /formación de palabras/ oraciones de complejidad creciente. En este programa cada
fonema se asocia a una palabra – objeto. Para trabajar la secuenciación, las palabras elegidas
para el entrenamiento se presentan mediante dibujos acompañados con los iconos
correspondientes a cada fonema consonántico. Por ejemplo, la palabra barbecue (barbacoa) se
acompaña de dos pelotas y una cámara que recuerdan la secuencia consonántica de la palabra.

ReST.
Entrenamiento de transición de silabas pausadas y rápidas (ReST) se basa en la teoría y los
principios de aprendizaje motor. Aborda el estrés léxico, la articulación y la secuenciación en
pseudopalabras en un formato de ejercicios prácticos.

Tratamiento.

- Tratamientos motores (incluyendo la electropalatografia).


- Enfoque lingüístico.
- Comunicación aumentativa/alternativa (CAA).
- Alguna combinación de estos.

2. Programas de intervención basados en sistemas aumentativos.

Biofeedback ultrasonido.
Biofeedback ultrasonido se utiliza retroalimentación visual de la postura de la lengua para
mostrar a los niños cómos articular los fonemas alveolares como /s/ y /r/, así como los
conglomerados y vocales en palabras en un formato de práctica. Esto también incorpora
principios de aprendizaje motor y apunte algunas señales prosódicas (por ejemplo, oraciones
v/s preguntas y énfasis prosódico).

“El lenguaje escrito como ayuda para mejora la pronunciación”

La escritura aporta estabilidad al niño dispráxico: mantiene a la vista, de izquierda a derecha la


secuencia de fonemas que él no encuentra o pierde constantemente. Evidentemente se deben
dar una serie de circunstancias para poder aprovechar la escritura como refuerzo para el habla,
edad, inteligencia, capacidad de retener la correspondencia entre el grafema y el fonema.

23
1. Objetivo general: Mejorar el control del habla.
2. Objetivo específico: 1.1 QEML una planificación y programación motora del habla.
3. Objetivos operacionales:

- 1QEML desarrollar habilidades de conciencia fonológica.

- 2QEML control mandibular (habla conectada) producción de fonema vocálico y/o consonántico
controlando gradiente de apertura (control oral si se requiere).

- 3QEML control labio facial: (plano horizontal de movimiento) producción fonemas vocálicos
y/o consonánticos logrando selle labial y disociación de movimientos labial-mandibular,
protrusión y retracción labial.

- 4QEML control lingual (movimientos anteroposteriores y superior e inferior) producción de


fonemas consonánticos con intervención de movimiento lingual en combinación con vocales,
en estructura CVCV.

- 5QEML controlar movimientos secuenciados (coarticulación, múltiples planos de


movimientos).

- 6QEML prosodia adecuada en sus producciones.

- Se inicia con sonidos aislados, CV, palabras, pseudopalabras, hasta la producción de


oraciones, automatización y generalización.

5. Estrategias terapéuticas: Elementos prosódicos del habla, facilitación táctil-kinésica,


melódica y rítmica, claves gestuales.

6. Sugerencias a la familia: Utilizar estrategias terapéuticas en casa, fortalecer el intercambio


comunicativo frente a frente.

7. Educativas: Adecuar las evaluaciones orales y disertaciones a otra modalidad que no sea
oral dependiendo de la severidad del cuadro. No exponerla a intervenciones orales grupales-
puede consignarse uno a uno.

24
RETRASO DEL LENGUAJE
Definición: Adquisición y desarrollo lento de las competencias lingüísticas que se consideran
normales para la edad cronológica del niño. No se explica por una patología de base (Ausencia
de problemas sensoriales, orgánicos y conductuales).Puede afectar varios componentes del
lenguaje, sin embargo la forma, es lo más afectado. Hay sincronía en el desempeño de los
niveles del lenguaje, estamos en presencia de unos niños con conductas lingüísticas normales
pero es como si tuviera una edad menor. Desfase cronológico de 6-12 meses. Se da entre los
20-36 m. Principal causa es el estilo comunicativo de los padres.lo más afectado es la forma.

Características:

- Habla infantilizada con muchos PFS, Estructura silábica de tipo CV, y V más afectadas
las fricativas que las oclusivas y reducción de los dífonos vocálicos.
- Vocabulario reducido a objetos del entorno, léxico reducido o pobre.
- Habla telegráfica (omisión de nexos gramaticales), estructuras frases de pocos
elementos, dificultades para utilizar los pronombres, conjunciones y tiempos verbales,
desorden en la secuencia normal de la oración, la mayoría de las frases son coordinadas
con la partícula “y”, uso abusivo del “yo”.
Sintomatología asociada

- Puede estar asociado con inmadurez generalizada, afecta la coordinación psicomotriz,


dificultades en la estructuración temporo-espacial, dificultades en aspectos del desarrollo
cognitivo.

EVALUACIÓN
Evaluaciones:

- Observación clínica: desde que entro a la consulta, con quién viene, cómo se relaciona
con acompañante, si es pequeño se hace a través de la hora del juego lingüístico
- Anamnesis: antecedentes médicos, pre, peri, post natales, enfermedades de
importancia, medicamentos de uso permanente (descartar patología de base),
hospitalizaciones (podría haber falta de estimulación), hitos del desarrollo motor, hitos
del desarrollo del lenguaje.
- Preguntar si va al jardín, o con quién se queda en la casa, qué hace.
- Ofas
- Funciones pre lingüísticas: respiración, deglución, masticación (qué tipo de alimentos
come, si come solo, uso mamadera)

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Si está en etapa prelinguistica, presintáctica o es muy pequeño →ver por dimensiones

FORMA:

- Atiende a sonidos del ambiente


- Reacciona a patrones entonacionales
- Produce vocalizaciones y balbuceo reduplicativo
- Comprende ordenes simples (párate, ven, toma, dame)
CONTENIDO:

- Fija y dirige la mirada a los objetos


- Presenta permanencia del objeto
- Atiende a su nombre
- Identifica objetos familiares
USO:

- presenta sonrisa social


- contacto ocular funcional
- intención comunicativa
- presenta conductas comunicativas tempranas (pedir, protestar, preguntar,
comentar,saludar, responder)
- realiza acción conjunta con madre
TEPSI: evalúa desarrollo psicomotor (lenguaje, motricidad y coordinación) 2-5 años

Si está en etapa lingüística, sintáctica, es más grande → ver por niveles

EVALUACIÓN INFORMAL:

● Fonético:

1. TAR

2. SAF

● Fonológico

1. Pares mínimos

2. Repetición de logotomas, dígitos

3. Corpus lingüístico: ver el tipo de palabras que produce, la metría (mono, bi, polisílabos), la
estructura (CV) y con diferente acentuación.

26
● Semántico

1. Caja semántica (láminas, juguetes)

Expresión:

-Nominación: ¿Qué es esto? (vocabulario activo)

-Definición: ¿Qué es una manzana?

Comprensión:

-Identifique elementos por función: Muéstrame o pásame el que sirve para comer.

-Categorización: Agrupa los animales.

2. TEVI-R (evalúa vocabulario pasivo de los 2-19 a)

● Morfosintáctico

Expresión:

1. Corpus lingüístico: a través de una secuencia de láminas que cuente una historia, mediante
la descripción de una lámina podemos ver: LME, tipo de palabras (sustantivos, verbos,
artículos, conjunciones, si concuerda genero, numero, tiempo verbal)

2. Repetición de oraciones: la puerta esta abierta, la puerta esta cerrada ¿Cuál es esta?

Comprensión:

1. Ordenes simples y semi complejas: toma el lápiz y colócalo detrás de la taza

2. Reconocimiento de láminas: muéstrame el gato que esta encima de la mesa; y el niño lo


indica

Orden evolutivo: Reconoce, nomina, define (por experiencia propia, uso, categoría,
características), categoriza y realiza relaciones léxicas.

● Pragmático

1. Observación Clínica:

- Manejo de tópicos

- Reconoce y repara quiebres

- Intención comunicativa (mediante el juego)

- Contacto ocular

27
- Toma de turnos

Escala de desarrollo lingüístico.

REEL → 0 a 3 años. Escala especifica del lenguaje. Evalúa comprensión y expresión


mediante cuestionario para padres.

INTERVENCIÓN
Programas de atención temprana (PAT): Su objetivo es entregar apoyos a las familias de
los niños con riesgo, para influir en el funcionamiento de la familia del niño. Ejemplo:
Programas de Chile crece contigo.

En esta edad es importante que enseñemos que hacer al entorno del niño como disminuir la
relación con aparatos digitales, ya que limitan la interacción con otras personas, se debe
dedicar tiempo a juego de roles con el adulto.

Características del programa.

Lo ideal es que los profesionales vayan al lugar del niño, para modificar conductas
ambientales.
Las actividades deben ser integrales con la madre apuntando a todo el desarrollo del
menor, entre ellos el lenguaje.
Los refuerzos deben ser naturales, tales como se los realizan en un contexto natural
“muy bien”, darle un abrazo o un aplauso.
Las estrategias terapéuticas más usadas son: modelado, imitación, habla paralela y
autoconversación.
Estrategias de estimulación con PAT:

Imitación:

Ejercitar mímica facial.


Ejercitar posturas corporales generales. Ejemplo: levantar las manos, tocarse la nariz,
etc.
Ejercitar imitación de onomatopeyas, de palabras.
*Este es el orden de adquisición (imitación).

Madresía: Son expresiones faciales ostentosas, utilizando un habla con mayor entonación,
con enunciados simples, con prosodia marcada, en un orden lógico y una articulación más
precisa. Se aplican en niños pequeños con retraso del lenguaje, cuando pasa a ser trastorno
del lenguaje ya no se utiliza.

Habla paralela: Que la madre verbalice las acciones que está realizando el niño, esto permite
que el niño se dé cuenta que las acciones van acompañadas de lenguaje.

28
Autoconversación: Que la madre verbalice las acciones que ella está realizando, esto
permite que el niño se dé cuenta que las acciones van acompañadas de lenguaje.

Modelado: Consiste en entregar al niño estímulos lingüísticos adecuados, sin corregir


directamente. Ejemplo: si el niño dice “ota”, el adulto dice “si, la pelota”. El modelado se utiliza
en el trastorno del desarrollo del lenguaje o en niños con lenguaje más fluente (etapa verbal).

Las estrategias de autoconversación, madresía, habla paralela e imitación se utilizan en


menores que se encuentren en la etapa preverbal.

OBJETIVO GENERAL:

Potenciar en el menor un desarrollo del lenguaje acorde a su edad

OBJETIVOS ESPECÍFICOS → por dimensiones (PRE VERBAL)

1. Que el niño logre adquirir precursores del contenido

- Que logre fijar la mirada hacia un objeto

- Que logre seguir objeto en movimiento

- Que logre permanencia del objeto

- Atender a su nombre

- Identificar objetos de uso común

2. Que el niño logre adquirir precursores de la forma

- Que logre comprender ordenes directas con apoyo del contexto (siéntate, párate, toma,
dame, guarda)

- Que el menor logre seguir ordenes directa sin apoyo del contexto

- Que el menor logre comprender ordenes simples con apoyo del contexto

- Sin apoyo del contexto

- Producir primeras palabras

3. Que el niño logre adquirir precursores del uso

- Que el menor logre un contacto visual funcional

- Que el menor logre aumentar su intención comunicativa

- Que el menor logre conductas comunicativas tempranas

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- Atención conjunta

- Respetar turnos conversacionales

OBJETIVOS ESPECÍFICOS → por niveles (VERBAL)

1. Que el niño logre adquirir un nivel léxico semantico adecuado para su edad

(Reconocer, nominar, definir por exp propia, uso, característica) y categorizar)

- Que el menor logre reconocer y nominar objetos cotidianos

- Que el menor logre reconocer y nominar partes del cuerpo

- Que menor logre definir elementos por experiencia propia

- Que menor logre definir elementos por uso

- Que el menor logre reconocer y nominar elementos de categorías primarias

- Que menor logre agrupar elementos por categorías

- Que menor logre definir elementos por categoría

- Que el menor logre establecer semejanzas entre elementos que comparten un mismo rasgo

- Que el menor logre establecer diferencias entre elementos que comparten un mismo rasgo

2. Que el niño logre adquirir un nivel morfosintactico adecuado para su edad

- A través del reconocimiento de órdenes: simples

- Semi complejas

- complejas.

3. Que el niño logre adquirir un nivel fonético fonológico adecuado para su edad

- Discriminación auditiva a través de sonidos no verbales: del ambiente, del cuerpo, de


animales.

- Discriminación auditiva a través de sonidos verbales: palabras, sílabas, fonemas.

4. Que el niño logre adquirir un nivel pragmatico adecuado para su edad

- afianzar intención comunicativa

- respeto a la toma de turnos y mantención del tópico

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SUGERENCIAS:

Programa de estimulación directa o indirecta.

Hablarle mucho al niño. Anticiparlo en la conducta


Contarle cuentos
Incentivarlo positivamente
Enseñarle juegos de gestos y sonidos
Llamarlo por su nombre.
Estimulación del vocabulario nombrando personas y objetos que le rodean.
Hablarle correctamente ampliando sus preguntas y respuestas.
Dejar que el niño nomine los objetos sin pasárselos inmediatamente.
Énfasis prosódico: frases cortas y simples para que logre entender lo que le estamos
diciendo.

TRASTORNO FONOLÓGICO
Definición: Trastorno primario, donde se evidencia un déficit a nivel expresivo en el que sólo
se afecta el nivel fonológico, no hay dificultades en la comprensión del lenguaje.

Dg Diferencial: TEL EXPRESIVO ambos trastornos primarios, afectan la expresión del L y el


nivel fonológico. Diferencias TEL EXP afecta a demás, MS.

Características:

• D° Psicomotor dentro de rangos normales podría haber un hito un poco más retrasado,
camina 15 m y control esfínter 3 años y medio, ---> ver cómo va en los hitos en general

En general tienen desarrollo psicomotor dentro de rangos normales.

• Adquisición de la 1° palabra dentro de rangos normales.

• Comprensión del lenguaje normal.

• Déficit del lenguaje a nivel expresivo, solo a nivel fonológico.

• Pueden presentar problemas de discriminación auditiva

• Pueden presentar problemas de realización práxicas tanto verbales como no verbales, sobre
todo en secuencias.

31
EVALUACIÓN
Evaluar todos los niveles del lenguaje, para comprobar que solo hay afectación del fonológico.

- Test estandarizados dependen de la edad del paciente


Fonético:

- SAF
- TAR
Enfatizar Fonológico: Discriminación auditiva, Organización, Producción.

- Discriminación auditiva: TEDAF, WEPMAN. (Informal: Pares mínimos, que indique la lámina
correspondiente)

- Organización. (conciencia Fonológica) Silábica (En preescolar): Identificación de rima, sílaba


inicial, final, medial, invertir. Fonémica: (En escolares) Reconocer fonema inicial, síntesis,
segmentación.

- Producción: Praxias verbales y no verbales, Teprosif-R (+2 DS)

Morfosintáctico:

- STSG: sintaxis, comprensivo y expresivo (> P10-P25)

- TECAL: sub test morfología (entre +1 y -1 de) (vocabulario pasivo, morfología y sintaxis).

Informal:

- Comprensión de ordenes simples, toma dame, siéntate, pon el juguete detrás de, al lado,
arriba, abajo.

- Expresión: con corpus lingüístico mediante descripción de lámina, ver el tipo de palabras que
utiliza (sust, verbos, artículos, preposiciones, conjunciones) concordancia en genero, número,
tiempo verbal, tipo de oraciones.

Semántico

- Vocabulario pasivo: TEVI – R (>29 ptos)

- Informal: vocabulario pasivo: reconoce e identifica por función, objetos de uso común, partes
del cuerpo, categorías primarias, secundarias (logra categorizar 4-4,6 años)

- Informal: Vocabulario activo: nomina objetos de uso común, partes de cuerpo, categorías
primarias, secundarias.

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Pragmático

- Protocolo pragmático de Carol Prutting

- Evaluación pragmática de Tattershall

- Informal: Observación clínica→ contacto ocular, intención comunicativa, respeto de turnos,


mantención de tópico, identificación y reparación de quiebres.

INTERVENCIÓN
OBJETIVO GENERAL:

Estimular el desarrollo del lenguaje expresivo, de acuerdo a lo esperado para su edad


cronológica.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

1. Que el menor logre un desarrollo del nivel fonológico acorde a su edad cronológica.

Percepción:

- Que el menor logre una adecuada discriminación auditiva de sonidos verbales

- Que el menor logre discriminar pares de palabras con contraste mínimo

- Que el menor logre tareas de memoria auditiva de 3 elementos

- Que el menor logre tareas de memoria auditiva de 4 elementos

Organización:

- Que el menor logre una adecuada segmentación silábica

- Que el menor logre identificar sílabas en posición inicial

- Que el menor logre identificar sílabas en posición final

- Que el menor logre identificar sílabas posición medial

- Que el menor logre agregar sílabas

- Que el menor logre quitar sílabas

- Que el menor logre invertir sílabas

- Que el menor logre un adecuado análisis fonémico (6 a)

- Que el menor logre un adecuado síntesis fonémico (6 a)

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Producción:

- Que el niño logre realizar praxias no verbales (Aisladas , en secuencia) del dífono __

- Que el menor logre la producción del dífono vocálico y/o consonántico __ en posición inicial,
final y medial

- Que el menor logre generalizar el dífono vocálico y/o consonántico __

SUGERENCIAS:

Mantener, o ingresar a jardín Infantil, Que comience terapia fonoaudiológica inmediata,


exponer al lenguaje, modelado expansión reformulación, realce acústico.

Sugerencias Educacionales:

- Jardín (si es pequeño)

- Colegio regular (si es mas grande)

- Tratamiento flgico

Sugerencias al Colegio:

- Entonación marcada

- Hablarle lento

- Frases cortas y no complejas o segmentadas

- Repetirles las instrucciones si es necesario, corroborar si entendió

- Sentarlo adelante

DERIVACIONES:

Volver a evaluaciones fonoaudiológica en 6 meses después (para ver si progresa a un tel).

34
TEL
Se sabe que ya no es un trastorno específico del lenguaje, ahora se habla de un trastorno del
desarrollo del lenguaje. No se habla tampoco de un predominio expresivo o mixto.

La evaluación diagnóstica del TEL es otorgada por el fonoaudiólogo, para ingresar a un niño a
PIE o escuela especial, necesita el diagnóstico del fonoaudiólogo.

Evaluación diagnóstica.

Proceso de indagación objetivo e integral realizado por profesionales competentes.


Consiste en la aplicación de un conjunto de procedimientos e instrumentos de
evaluación.
Objetivo: Precisar mediante un abordaje interdisciplinario, la condición de aprendizaje y
de salud del o la estudiante y el carácter evolutivo de éstas.
Abordaje interdisciplinario, porque el niño tiene que tener el certificado de evaluación médica,
lo debería proveer el colegio.

Aspectos relevantes de la evaluación inicial.

1. Historia del caso.

2. Anamnesis.

3. Historia escolar.

4.Observaciones directa e indirecta.

5.Aplicación de test formales y pautas complementarias.

6.Niveles del lenguaje.

¿Cómo evaluar los TEL?

Instrumentos informales.

• Muestras de lenguaje: Sobre todo para el nivel morfosintáctico expresivo, corpus


lingüístico. Se puede obtener mediante conversación, descripción de lámina, si hay niños que
no colaboran, con 3 años aprox, se realiza el corpus mediante el juego.

• PLE: Promedio de longitud del enunciado, que se saca del promedio del corpus. Es el
promedio aproximado de las palabras que dice en una oración

• Corpus lingüístico.

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• Juego funcional: El juego no debe estar alterado, si lo está, es porque no tiene un
trastorno del desarrollo del lenguaje a los 3 años (debe tener el juego simbólico), si tiene 7
años (juego de reglas, jugar a las cartas, escondida). Si no tiene esto, se deriva a un
psicólogo infantil.

Instrumentos formales:

Test ministeriales para la evaluación de TEL. Decreto 170 – 09.

• Teprosif – R: Desde los 3 años a los 6 años 11 meses exige pasar este test, para
evaluar el nivel fonológico, pero este solo evalúa los procesos fonológicos que son parte de la
producción. Percepción y organización no están descritos en el decreto, así que se evaluarían
con las pruebas complementarias.

• TECAL: Evalúa la comprensión, para descartar las dificultades de TEL mixto o TEL
expresivo (morfología, sintaxis y vocabulario pasivo).

• Pauta pragmática: Evalúa la comprensión, para descartar las dificultades de TEL mixto
o TEL expresivo (morfología, sintaxis y vocabulario pasivo)

• STSG expresivo y receptivo: Evalúa sintaxis.

• 3 años a 6,11 meses.

EVALUACIÓN
-Anamnesis: antecedentes mórbidos (alt auditivas, alergias, resfríos frecuentes alt
neurológicas, crisis epilepsia, caidas), pre, peri, postnatales (cómo fue embarazo, parto,
controles, apgar, talla, peso, semanas gestación), enfermedades de importancia,
hospitalizaciones, antecedentes familiares de alteraciones del lenguaje o algún sindrome, si
padres o hermanos hablaron tarde, escolaridad/ocupación de padres, con quien vive, redes de
apoyo. hitos del desarrollo motor (fijación cabeza, sedestación, bipedestación marcha, control
esfínter diurno y nocturno) y del lenguaje, (a qué edad dijo la primera palabra, las primeras
frases, si le entienden cuando habla), cómo se comunica? Entiende lo que le dice? si asiste al
colegio, cómo es el rendimiento escolar, cómo se relaciona con los demás niños, si juga con
ellos o solo. Cómo se alimenta (pecho, edad destete, mamadera, cuantas, molido, picado)

Hábitos: chupete, mamadera, succión digital.

*factor de riesgo sexo masculino

-Observación clínica: cómo se relaciona con madre o acompañante

-OFA

36
Nivel Fonético:

Se elige uno o el otro, porque si no, estaríamos sobre evaluando, depende de las características
del niño independiente de la edad, si es un niño que colabora y repite, se le puede pasar el
TAR, pero niños con TEL mixto y tiene más dificultades se le pasa el SAF.

→ SAF

→ TAR

Nivel Fonológico:

● Percepción:

→ discriminación auditiva: TEDAF (-2de) y WEPMAN (-80%)

→ informal: pares mínimos

● Organización:

→ Evaluar conciencia fonológica, rimas, silabas (conteo, segmentación, inversión), fonemas


(añadir, quitar, síntesis)

● Producción:

→ TEPROSIF – R (> +2 de)

→ Informal: palabras distinta complejidad, metría y entonación

Evaluación léxica semántico: TECAL y TEVI-R.

TECAL es obligatorio y evalúa vocabulario pasivo, está de más pasar un TEVI-R.

Nivel morfosintáctico: STSG, TECAL, ITPA.

o STSG: Obligatorio.

o TECAL: Obligatorio.

o ITPA: Opcional, por si se quiere indagar más.

Nivel pragmático: Protocolo de Luis Martinez: es el más fácil de usar, es estructurado, se dice
qué cosas se debe decir. Evaluación de Tattershall, Protocolo pragmático de Carol Prutting y
Diane Kichner.

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EVALUACIÓN EN ESCOLARES

IDTEL: Diagnóstico de TEL en escolares.

Pruebas complementarias: ITPA – PEFE.

Léxico semántico: IDTEL, ITPA, Discurso narrativo y PEFE.

INTERVENCIÓN
Podemos hacer:

Prevenir, habilitar, rehabilitar, promocionar / mantener - optimizar, compensar.

Prevenir: En el caso de tener un TEL no se previene, ya que está la patología


Habilitar: Si hay algún hito que no se ha adquirido antes.
Rehabilitar: Cuando tenía algo desarrollado y lo perdió.
Promocionar/ optimizar – mantener: Optimizar, que el niño no tenga una patología, pero
se potencia.
Compensar: Cuando no se puede llegar a la normalidad.
Objetivo general:

En TEL es acorde a la edad cronológica “desarrollar un lenguaje comprensivo y expresivo (si


fuese mixto) acorde a la edad cronológico, que le permita adaptarse en su medio social familiar
y escolar.

Enfoques de intervención.

Lingüístico formal: Tiene como modelo el lenguaje adulto y esa es meta a conseguir. Se
rige según criterios evolutivos de adquisición del lenguaje. La secuencia general de la
intervención comienza por la comprensión, sigue con la imitación, continúa con la
expresión y finaliza con la generalización.

Lingüístico funcional: Diseña situaciones que hacen surgir las habilidades lingüísticas a
través de la interacción con el otro. El contexto o entorno adquiere importancia es el
escenario de la interacción. La secuencia de desarrollo normal no es lo primordial, ya
que la intervención se basa en los intereses actuales del niño. Las dimensiones o niveles
del lenguaje se trabajan todas juntas.

Cognitivo: Analiza los procesos implicados en la comprensión y en la producción oral –


escrita del lenguaje, ofreciéndonos factores psicolingüísticos para planear la
intervención. Asocia el lenguaje y la cognición y por tanto aborda habilidades cognitivas
y de lenguaje, asociándolas.

38
Conductual: Enseña el lenguaje como cualquier otra conducta susceptible de cambio, a
través de castigos y recompensas. Esto, para potenciar o extinguir la conducta.

Clínico: Intervención sobre la sintomatología y la etiología de las alteraciones lingüísticas.


Va directo al síntoma e interviene específicamente.

PLAN TERAPÉUTICO:

PAI: El plan de apoyo individual (PAI) es la planificación del proceso de enseñanza y


aprendizaje para responder a las necesidades de apoyo del estudiante, que incluye los
profesionales responsables de los apoyos especializados, la organización de estos, y el tipo de
ajuste o adecuaciones curriculares que el estudiante requiere para progresar y participar en los
aprendizajes del currículo nacional. Idealmente el equipo de aula (docentes de educación
regular, profesor de educación diferencial y asistentes de la educación: como fono, kine,
psicólogo o TEO) debe elaborarlo en conjunto y contar con la aprobación del estudiante y su
apoderado/a. También se está pidiendo que no solo se haga terapias individuales, si no que en
grupos.

PACI: Un plan de adecuaciones curriculares individualizadas (PACI), es un documento que


tiene como finalidad registrar las medidas de apoyo curricular y orientar la acción pedagógica
que los docentes implementarán para apoyar el aprendizaje de un estudiante en particular, así
como llevar un seguimiento de la eficacia de las medidas adaptadas. El proceso implicado en
este plan se define a partir de la planificación que el docente elabora para el grupo curso, así
como de los resultados de aprendizaje logrados por el estudiante durante el tiempo definido
para su aplicación. El PACI debe contar con la participación del apoderado (familia) y del
estudiante. En el PACI, se debe determinar cuáles serán los objetivos de aprendizaje para un
trimestre, semestre o año. Luego se deben planificar los apoyos de manera colaborativa,
estableciendo en qué asignaturas, espacios educativos (aula general de forma individual o
pequeños grupos), éstos serán proporcionados por los estudiantes. Realizado por todo equipo,
pero liderado por Educadora diferencial. Están los objetivos dados en el PACI de acuerdo a la
evolución del menor, se puede dar para un niño en etapa pre escolar, como para un niño en
etapa escolar. El fonoaudiólogo se dedica más a lo fonético y fonológico, los otros niveles en
TEL pueden verlo la educadora diferencial sin problemas. Cuando se tiquea, se piensa en
objetivos a corto plazo.

39
OBJETIVOS ESPECÍFICOS Y OPERACIONALES POR NIVEL:
Nivel fonético – fonológico.

Percepción:
Lograr una adecuada discriminación auditiva no Lograr D.A de sonidos del propio cuerpo.
verbal. Lograr D.A de sonidos del ambiente.
Lograr D.A de discriminación de parámetros
sonoros.
Lograr una adecuada discriminación auditiva Lograr D.A de fonemas.
verbal. Lograr D.A de sílabas.
Lograr D.A de palabras.
Lograr D.A de frases/oraciones.
Organización:
Conciencia silábica. Lograr segmentación silábica bisílabas.
Lograr segmentación silábica trisílabas.
Lograr segmentación silábica polisílabas.
Lograr identificación de sílaba inicial.
Lograr identificación de sílaba final.
Lograr identificación de sílaba medial.
Omisión de sílaba inicial.
Omisión de sílaba final.
Análisis silábico.
Síntesis silábica.
Invertir órdenes silábicas.
Conciencia fonémica. Agregar fonemas a una palabra o sílaba.
Eliminar fonemas a una palabra o sílaba.
Análisis y síntesis fonémica.
Memoria auditiva verbal. Memoriza sonidos.
Memoriza fonemas.
Memoriza sílabas.
Memoriza oraciones hasta 3 palabras.
Memoriza oraciones hasta 5 palabras.
Memoriza oraciones hasta 7 palabras.
Producción:
Lograr mayor propiocepción de órganos Lograr praxias bucolinguifaciales aisladas.
fonoarticulatorios. Lograr praxias bucolinguofaciales seriadas.
Mejorar precisión articulatoria. Adquisición fonemas /m/, /p/, /b/, /k/, /t/, /g/,
/n/, /ñ/, /f/, /y/, /ch/, /d/, /r/, /rr/. Se marca
fonemas que adquirió.
Lograr producción de dífonos vocálicos. Lograr dífonos vocálicos ae, ai, ao,au, ea, ei, eo,
ou, ua, ue, ui, uo. Se marca dífonos que
adquirió.
Lograr producción de dífonos consonánticos. Lograr dífonos consonánticos con L: PL, BL, FL,
KL, GL, TL.

40
Lograr dífonos consonánticos con R: RL, BR, FR,
KR, GR, TR, DR.
Lograr producción de fonemas en posición Fonemas M, N, S, L, B, R, K, X, P
trabante.

Nivel semántico:

Lograr aumentar el nivel léxico Identifica elementos de categorías primaria.


semántico. Identifica elementos de categorías secundaria.
Nomina elementos de categorías primaria.
Nomina elementos de categorías secundaria.
Logra categorizar elementos primarios.
Logra categorizar elementos secundarios.
Lograr definir objetos. Logra definir elementos por experiencia propia.
Logra definir elementos por uso.
Logra definir elementos característicos.
Logra definir elementos por categoría.
Logra realizar asociaciones de Realizar asociaciones simples.
significados. Realizar asociaciones complejas.
Lograr adecuado manejo de relaciones Logra relaciones léxicas de hipónimo.
léxicas. Logra relaciones léxicas de hiperónimo.
Lograr opuestos.
Lograr relaciones léxicas de sinonimia.
Lograr relaciones léxicas de antonimia.
Lograr analogías.
Resolución de problemas simples.
Logra reconocer y expresar absurdos visuales.
Logra reconocer y expresar absurdos verbales.
Logra realizar inferencias verbales.

Nivel morfosintáctico:

Lograr comprensión de enunciados de distinta Lograr seguimiento de instrucciones simples.


complejidad estructural. Lograr seguimiento de instrucciones
coordinadas.
Lograr seguimiento de instrucciones
subordinadas.
Lograr comprensión de enunciados con
cláusulas interrogativas.
Lograr comprensión de enunciados en voz
pasiva.
Lograr comprensión de enunciados de distinta Lograr expresión de sintagmas nominales y
complejidad estructural. verbales.
Lograr adecuado modelo morfológico.
Lograr expansión de oraciones simples.

41
Lograr expresiones de oraciones negativas.
Lograr expresiones de oraciones afirmativas.
Lograr expresiones de oraciones interrogativas.
Lograr expresión de oraciones imperativas.
Lograr expresión de oraciones semicomplejas
(S+V+C).
Lograr expresión de oraciones coordinadas.
Lograr expresión de oraciones subordinadas.
Lograr oraciones de voz pasiva.
Lograr concordancia de género y número.
Lograr manejo de pronombres personales.
Lograr uso de artículos indefinidos.
Lograr manejo de pronombres, posesivos y
reflexivos.
Lograr manejos de pronombres interrogativos
(qué, quién, cómo, cuándo, dónde, para qué, en
qué, por qué, a quién, cuándo).
Lograr conjunciones.
Lograr preposiciones.
Lograr manejo de distintos tiempos verbales
(presente, pretérito perfecto, pretérito
imperfecto, futuro y perífrasis).
Lograr manejo de adverbios de tiempo, lugar,
cantidad, modo negación o afirmación).
Lograr organización coherente de enunciados.

Nivel pragmático:

Aspectos verbales y no verbales. Lograr adecuado contacto ocular.


Lograr saludos y despedidas.
Lograr expresión de necesidades básicas y
deseos.
Lograr respuestas a preguntas cerradas y
abiertas.
Solicitar información – imaginar, describir y
narrar.
Lograr una proxemia adecuada.
Lograr una adecuada postura corporal y
movimientos corporales.
Lograr una adecuada prosodia.
Lograr atención conjunta.
Lograr intención comunicativa verbal.
Lograr toma y manejo de turnos comunicativos.
Lograr adecuado manejo del tópico
(inicio/mantención).

42
Lograr adecuado manejo de la comunicación no
verbal.
Lograr manejo de quiebres comunicativos
(identificar/reparar).
Inferencias pragmáticas.

Discurso:

Lograr manejo del discurso. Rotula sucesos (2-3)


Etiqueta sucesos en torno a un personaje.
Evento inicial, acción, consecuencia.
Orden cronológico.
Conclusión final.
Complejidad estructural.
Lograr manejo de discurso descriptivo.
Lograr manejo de discurso expositivo.
Lograr manejo de discurso argumentativo.

Habilidades cognitivas:

Atención. Alerta.
Atención selectiva o focalizada.
Atención alternante.
Memoria. Memoria corto plazo (visual, auditivo, táctil).
Memoria largo plazo.
Función ejecutiva. Flexibilidad mental.
Resolución de problemas.
Generación de hipótesis y formación de
conceptos.
Planificación, organización y razonamiento
abstracto.
Memoria de trabajo.
Control inhibitorio, automonitoreo y
autoregulación emocional.
Iniciativa.
Anticipación.
Creatividad y sentido común.
Metacognición.
Habilidades perceptivas. Gnosias visuales.
Gnosias auditivas.

43
TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTIST A (TEA)
En esta patología predomina el trastorno comunicativo, el rol del fonoaudiólogo es fundamental
y es importante la estimulación temprana para abordar de mejor manera este trastorno.

¿Autismo o Trastorno del espectro autista?

• DSM IV – TGD (trastorno generalizado de desarrollo): Autismo, asperger, trastorno


desintegrativo infantil, síndrome de Rett, TGD no especificado.

Esto se cambió a partir del 2011 a:

• DSM V – Trastornos del neurodesarrollo: Déficit intelectual, trastornos de la


comunicación, trastornos motores, déficit de atención con hiperactividad, trastorno del
aprendizaje.

Actualmente los TEA incluyen el autismo, asperger, TGD no especificado, trastornos


desinegrativos. Establece grados de severidad.

DSM IV TR: Comunicación – Interacción social – Intereses restringidos.

DSM V: Comunicación e interacción social – Intereses restringidos.

De triada, se cambió a diada, debido a que al haber una alteración de la comunicación, habrá
alteración en interacción social.

Tenemos que recordar algunos conceptos que son claves para entender el trastorno y como
ellos se logran comunicar. Caso todos los niños tienden a tener estas conductas pero en el
trastorno del Espectro Autista si están más deterioradas.

La sonrisa social: los niños a los 2 meses deberías tenerla. Si a los dos meses no la tiene hay
una predisposición a un TEA. Hay que preguntar y ver si el niño tiene esta conducta. Si yo le
sonrió el niño me sonríe, solo eso es la sonrisa social.

▪ Las protooconversaciones: aparece a eso de las 9 meses, eso que la mama habla y el niño
responda con algún balbuceo. Regla de turnos y los formatos a loas 4-6 meses.

▪ Atención conjunta: es importante observar cuando el niño a través de la mirada sepa que
quiero yo. Por ejemplo. Yo hago como que miro algo y el niño sabe que estoy mirando. Eso se
llama inicio de atención conjunta, primero busco el contacto ocular y luego miro, el niño con eso
debería ser capaz de saber que es lo que yo quiero que el vea.

▪ Protodeclarativos: es tratar de hacer algo como mover algún objeto para llamar la atención de
una persona. Tratar de buscar interacción con una persona. NO VERBAL

44
▪ Exploración a través del juego: un niño con trastorno comunicativo va a tener un juego
desfasado. Se puede quedar en el sensorio motriz donde solo se autoestimula con los juguetes,
juegos más bien repetitivos.

Si un niño no cumple con estos ritos no va a desarrollar la comunicación y hablo de


comunicación y no tanto de lenguaje. Porque en un trastorno comunicativo cualquiera le va a
poder decir una palabra. Pero lo importante es que el niño pueda utilizar las palabras a nivel
comunicativo.

Si un niño no cumple con estos ritos no va a desarrollar la comunicación y hablo de


comunicación y no tanto de lenguaje. Porque en un trastorno comunicativo cualquiera le va a
poder decir una palabra. Pero lo importante es que el niño pueda utilizar las palabras a nivel
comunicativo.

Los trastornos del neurodesarrollo corresponden a una perturbación grave y generalizada en


varias áreas del desarrollo, entre ellas:

- Interacción social

- Comunicación

- Intereses

- Realización actividades estereotipadas

El diagnostico de TEA según el DSM-V se basa en la alteración de 2 criterios:

1. Comunicación e interacción social

- No comprenden normas sociales, por lo cual le cuesta ajustar comportamiento

- Problemas para compartir su mundo, pensamiento e intereses

- No distinguen intenciones de los demás, desarrollar juegos y hacer amigos.

- Mundo social les resulta difícil y no les interesa.

- Lenguaje, si lo desarrollan es ecolalico, con perseveraciones, inversión de pronombres,

entonación anormal.

- Dificultades en iniciar y mantener conversación, comprender bromas, ironías y doble

sentido.

- Pobreza o ausencia de comunicación no verbal.

45
2. Intereses restringidos y estereotipas

- Intereses especiales que no son frecuentes a su edad

- No comparten intereses con los demás

- Movimientos corporales, deambulación, giros sobre si mismos

- Ansiedad ante cambios de rutinas.

NIVELES DE SEVERIDAD:

Leve: Afectación en comunicación social, pero pueden ser funcionales de forma general.
Rituales conductuales e intereses fijos con alguna interferencia. (autistas de alto
rendimiento y ex asperger)
Moderado: alguna comunicación, pero con interacciones claramente alteradas (inicios o
respuestas inatingentes), rituales, conductas repetidas e intereses fijos
Severo: comunicación social mínima o inexistente, intereses restringidos constantes,
fuerte resistencia a la interferencia.
DETECCIÓN TEMPRANA EN TEA: SEÑALES DE ALERTA

Señales de alerta de 0 a 3 meses.

- Hipotonía o letargia o tranquilidad excesiva.


- Irritabilidad (al cargarlos o a estímulos).
- Dificultad para hacer alimentados, rechazo a los alimentos o vómitos continuos.
- Convulsiones.
- Cambios bruscos de humor o llantos repentinos.
- Alteración del sueño.
Señales de alerta de 3 a 6 meses.

- Escasa o nula sonrisa social: A los 3 fecha tope debe tenerlo adquirido.
- Poco seguimiento visual a objetos o personas.
- Pocas reacciones corporales ante ruidos o voces humanas.
- Escaso balbuceo o juego vocal.
- Ausencia de vocalizaciones recíprocas (protoconversaciones).
- Escaso interés en objetos o personas.
- Molestia al ser vestido, bañado o alimentado: Derivar a TEO porque puede que le duela

46
Señales de alerta de 6 a 9 meses.

- Juego vocal restringidos a muy pocos sonidos.


- Ausencia de llamadas vocales o peticiones de atención.
- Mantención de letargia o irritabilidad extrema.
- Sonrisas inmotivadas socialmente.
- Molestia extrema frente a cambios.
- Poca exploración del ambiente.
Señales de alerta de 9 a 12 meses.

- Escasa mirada conjunta. Los TEA si tienen contacto visual, sólo que es inapropiada o
inatingente al momento. Por ejemplo, un niño al momento de llorar mira a la otra persona
para que haga algo, en cambio un niño con TEA llora sin mirar a nadie.
- Escasa respuesta a voces y al señalamiento del adulto: Señalamiento comprensivo, va
de la mano con la atención conjunta.
- Persistencia de irritabilidad en rutinas diarias: Miedo a ruido, miedo a cortarse el pelo,
etc.
- Miedo a ruidos o cambios bruscos: Por ejemplo, si el niño nunca sale y un día van a la
casa de la abuela y llora todo el día y nadie sabe el por qué.
- Escaso repertorio silábico.
- Dificultad para anticipar a rutinas cotidianas.
- Escasa respuesta a estímulos sociales.
Señales de alerta de 12 a 18 meses.

- Menos de 5 palabras al final del periodo.


- Escaso o nulo señalamiento de petición: si a los 18 no lo tiene, hay que poner ojo.
- Escaso o nulo contacto visual o mirada conjunta.
- Escasez de juego simbólico: Si no lo hace, debe hacer juego funcional.
- Persistencia en actividades solitarias con el cuerpo o con objetos.
- Dificultades para reconocer objetos o personas.
Señales de alerta de 18 a 24 meses.

- Uso de menos de 10 a 20 palabras.


- Ausencia de combinaciones de palabras.
- Habla telegráfica al final del periodo.
- Baja comprensión de órdenes.
- Dificultad para interesarse en jugar con objetos y personas.
- Dificultad para imitar sonidos y palabras.

47
Señales de alerta de 24 a 36 meses.

- Uso de menos de 30 palabras.


- Comprende menos de 50 palabras.
- Ausencia de palabras de 2 o 3 sílabas, o sea sólo monosílabos.
- Ausencia de comentarios o balbuceo.
- Juego solitario o desestructurado: Tira todo, no le interesa nada.
- Evitación de pares o grupos o mucho estímulo social: Puede correr junto con niños, pero
no los va a buscar para interactuar con ellos.
- Miedo excesivo a ruidos o lugares.

EVALUACIÓN
Lo ideal es una evaluación multiprofesional que abarque no solo el momento actual, sino que
además la evolución del sujeto, o sea cómo era en edades tempranas. Y determinación de perfil
de fortalezas y debilidades en ambientes naturales, debido a que nunca va a ser igual evaluarlo
en la terapia, colegio, familia, etc, a observarlo en contexto donde puede desenvolverse
naturalmente.

Existe una guía clínica del MINSAL de detección temprana de TEA. Esta guía es de referencia,
no es obligación que la aplique, porque no es GES.

Pruebas específicas para el diagnóstico de TEA.

ADI – R: Aconsejables para pacientes adultos porque es detallado y muy largo. Tipo
anamnesis.
ADOS – G: Batería de evaluación.
CARS: Guía de observación.
M-CHAT: Enfermera es quien debe pasar en el control del niño sano. Preguntas si/no.
Barridos de screening para ver si tiene alguna sospecha de TEA y derivarlo al neurólogo
para evaluación mayor.
Anamnesis:

Como se comunica
Antecedentes mórbidos de importancia – no deberían existir-.
Hitos del desarrollo: marcha debería estar bien, lo que generalmente esta mal es el
control de esfínter.
Hitos del lenguaje: no hay primera palabra, primera palabra desfasada, disminución del
lenguaje.
Juego (como es este juego) --> juego sensoriomotor: buscara la autoestimulación,
echárselas en la boca, rigidez.
Rutinario
Como pide (el autista le tomara la mano de la mama y lo llevara hacia el objeto. No lo
apuntará)

48
Pataletas
Hipersensibilidad auditiva
Trastornos del sueño
Consultar en anamnesis si los ha visto otros especialistas.

INTERVENCIÓN
¿Qué debemos considerar?

- Cualquier intervención que hagamos con TEA el tratamiento debe empezar lo antes
posible. Se debe dejar claro que no tiene tiempo que perder en seguir comprobando la
etiqueta con otros médicos.

- Un buen programa de tratamiento de TEA debe ser individualizado.

- El tratamiento debe ser intensivo y extensivo a todos los contextos de la persona: No


sirve si los padres llevan al niño una vez a terapia, por lo menos es que tenga terapia
fonoaudiológica mínimo 1 vez a la semana y enseñar a padres técnicas para replicar en la
casa.

- El trabajo de intervención debe ser diseñado por un profesional experto.

- Se deben utilizar objetivos claros, los cuales deben ser seleccionados por los
profesionales y también por los padres.

- La participación de la familia se ha identificado como un factor fundamental para el


éxito del tratamiento.

TERAPIA PRAGMÁTICA

La terapia que más se usa o con la que uno parte es la terapia pragmática. Se ocupa en niños
que aún no tengan mucho lenguaje o comprensión. Se basa en el juego para intervenir. El
terapeuta elije qué se va a hacer, cómo, no se deja a disposición del niño en el juego.

❖ Modelo de intervención que considera el contexto como parte fundamental de la


construcción de los aprendizajes comunicativos y lingüísticos.
❖ Es en este contexto natural en el cual el terapeuta asume el rol de estratega en la elección
e intencionalización de estrategias presentes en su propia conducta y lenguaje como
detonante de las habilidades a desarrollar en el niño.

49
Redacción objetivos en el plano no verbal:

OBJETIVO GENERAL:
“Potenciar en el menor una comunicacion funcional que le permita adaptarse en el medio
familiar, social y escolar”

OBJETIVOS ESPECIFICOS Y OPERACIONALES


1. Que el menor logre un adecuado manejo conductual (EN EL CASO DE TENER
CONDUCTAS DISRUPTIVAS)

1.1 Que el menor logre disminuir las conductas disruptivas (pataletas, que agreda, etc)
1.2 Que el menor logre autocontrolar las estereotipias motoras. (en el suelo con
posición mariposa y dejarle las manos en las rodillas)
1.3 Que el menor logre permanecer sentado en la terapia

2. Que el menor logre desarrollar los precursores del uso


2.1 Que el menor logre un contacto visual funcional
2.2 Que el menor logre aumentar su intención comunicativa
2.3 Que el menor logre conductas comunicativas tempranas de pedir mediante gestos
2.4 Que el menor logre conductas comunicativas tempranas de saludar mediante gestos.
2.5 Que el menor logre realizar acciones conjuntas
2.6 Que el menor logre aumentar periodos de atención conjunta
2.7 Que el menor logre respetar turnos conversacionales

3. Que el menor logre desarrollar los precursores del contenido

3.1 Que el menor logre fijar la mirada hacia un objeto

3.2 Que el menor logre seguir un objeto en movimiento

3.3 Que el menor logre permanencia del objeto

3.4 Que el menor logre atender a su nombre

3.5 Que el menor logre identificar objetos de uso común

50
4. Que el menor logre desarrollar los precursores de la forma

4.1 Que el menor logre comprender ordenes directas con apoyo del contexto

4.2 Que el menor logre comprender ordenes directas sin apoyo del contexto

4.3 Que el menor logre comprender ordenes simples con apoyo

4.4 Que el menor logre comprender órdenes simples sin apoyo.

4.5 Que el menor logre imitar la prosodia.

4.6 Que el menor logre producir primeras palabras

Redacción de objetivos en el plano verbal

OBJETIVOS ESPECIFICOS Y OPERACIONALES

1. Que el menor logre un adecuado manejo conductual (EN EL CASO DE TENER


CONDUCTAS DISRUPTIVAS)

1.1 Que el menor logre disminuir las conductas disruptivas (pataletas, que agreda, etc)

1.2 Que el menor logre autocontrolar las estereotipias motoras. (en el suelo con posición
mariposa y dejarle las manos en las rodillas)

1.3 Que el menor logre permanecer sentado en la terapia

2. Que el menor logre desarrollar el nivel pragmático

2.1 Que el menor logre un contacto visual funcional

2.2 Que el menor logre aumentar su intención comunicativa

2.3 Que el menor logre conductas comunicativas tempranas de pedir mediante gestos

2.4 Que el menor logre conductas comunicativas tempranas de saludar mediante gestos.

2.5 Que el menor logre conductas comunicativas tempranas de responder de forma atingente

2.6 Que el menor logre conductas comunicativas tempranas de preguntar

2.7 Que el menor logre realizar acciones conjuntas

2.8 Que el menor logre aumentar periodos de atención conjunta

2.9 Que el menor logre respetar turnos conversacionales

51
2.10Que el menor logre iniciar tópicos

2.11Que el menor logre mantener el tema

2.12Que el menor logre identificar quiebres conversacionales

2.13Que el menor logre reparar quiebres conversacionales

2.14Que el menor logre utilizar correctamente las deixis de persona (yo, tu)

2.15Que el menor logre utilizar correctamente deixis de posesión (no, tuyo)

2.16Que el menor logre desarrollar correctamente deixis de locación (aqui, alla)

3. Que el menor logre desarrollar la semántica

3.1 Que el menor logre identificar vocabulario de categorías primarias

3.2 Que el menor logre nominar vocabulario de categorías primarias

3.3 Que el menor logre identificar elementos por categorías

3.4 Que el menor logre identificar elementos por uso

3.5 Que el menor logre definir por uso

3.6 Que el menor logre definir por categoría.

5. Que el menor logre desarrollar el nivel morfosintáctico

5.1 Que el menor logre comprender ordenes semicomplejas con apoyo del contexto

5.2 Que el menor logre comprender ordenes semicomplejas sin apoyo de contexto

5.3 Que el menor logre comprender ordenes complejas con apoyo del contexto

5.4 Que el menor logre comprender ordenes complejas sin apoyo del contexto

5.5 Que el menor logre comprender estructuras interrogativas. (donde, que)

5.6 Que el menor logre enunciados de 4 elementos

5.7 Que el menor logre utilizar artículos

5.8 Que el menor logre utilizar pronombres personales

5.9 Que el menor logre conjugar tiempos verbales

52
6. Que el menor logre desarrollar el nivel fonético fonológico

6.1 Que el menor logre un habla inteligible

SUGERENCIAS A LA FAMILIA:

● Que la mama anticipe la rutina con fotos o objetos de lo que van a hacer o ir.

● Incitar la intención comunicativa dando opciones.

● Los juguetes no deben estar al alcance del niño, para que busque al adulto como mediador.

● Estrategias: Autoconversacion y Habla paralela (en un no verbal)

● Estrategias en un verbal: TODAS LAS ENSEÑADAS.

DERIVACIONES

● Neurólogo para comprobar el diagnostico

● Psicólogo en un niño de más de 6 años

● TO : si es muy hipersensorial

53
DISCAPACIDAD INTELECTUAL
Definición:

CI bajo lo esperado para la edad.


Déficits adaptativos.
Resultado variable de la interacción entre las capacidades intelectuales de la persona y
el ambiente, es decir, la concepción actual se ajusta a un modelo biopsicosocial.
Esta dentro de los trastornos de la infancia, niñez y adolescencia (diagnóstico antes de
los 18 años).
Preguntar a la mamá hasta que curso que llegó, puede ser que la madre sea lenta.
Sectores socio económico más bajos y sectores rurales presentan mayor índice de DM.
Discapacidad caracterizada por limitaciones significativas en el funcionamiento
intelectual y la conducta adaptativa tal como se ha manifestado en habilidades prácticas,
sociales y conceptuales.
EL LENGUAJE EN EL NIÑO CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL

- Las habilidades lingüísticas son un área débil en el desarrollo del deficiente mental y
guarda relación con el desarrollo cognitivo global con el desarrollo de la sicomotricidad y
con el sistema educativo
- Retraso en las interacciones sociales tempranas (sonrisa social, contacto ocular y
protoconversaciones) (si los padres se dan cuenta a tiempo se puede hacer un plan de
estimulación temprana del lenguaje)
- Desarrollo vocal prelingüístico sigue una secuencia similar a la de los bebes normales
- Comprensión de relaciones sintácticas es pobre (tarda en aparecer la primera frase,
aumentan lentamente la complejidad gramatical)
- Mejor comprensión de vocabulario que de morfosintaxis ---> Agregar artículos.
- Dificultades en memoria de corto plazo (dificultades severas, se le puede enseñar los
animales por ejemplo y se los aprende, pero la siguiente sesión ya no se acuerda)
(Tienen viscosidad para pasar de una etapa a otra, un desarrollo en péndulo puede estar
en etapa sintáctica y volver a emisiones monosilábicas
- El habla presenta una gran cantidad de errores articulatorios y el ritmo es más rápido.
(Tienden a desarrollar tartamudeo o farfulleo)
- Baja habilidad a nivel discursivo de descripción y narración.
- Al comparar la longitud del enunciado muchas veces las diferencias no son tan
significativas ---> niño con DM usa estructura simple, el normal usara más nexos.
- Las diferencias se observan a nivel de la fonología, ya que presentan procesos hasta
edades mayores.
- Hay diferencias significativas en comprensión de las palabras funcionales y la
- concordancia en género – número
- Dificultad en la comprensión de las frases pasivas, y oraciones subordinadas

54
EVALUACIÓN DE CASO CLÍNICO:

La discapacidad intelectual no dicta una intervención específica como en TEA, no hay pruebas
específicas para aplicar en DI, por eso veremos un caso clínico.

Menor de 7 años 10 meses, la madre consulta porque su hijo tiene problemas del lenguaje y
por esto le va mal en el colegio. La profesora informa que tiene bajo rendimiento en todas las
asignaturas, que olvida fácilmente lo aprendido y se distrae con facilidad. Aún no sabe leer y
está finalizando el segundo básico. Estuvo dos años en escuela de lenguaje, hasta kínder. Pero
la madre dice que vio pocos avances. Habla poco, no se relaciona bien con sus compañeros y
prefiere jugar con los niños más pequeños. Es impulsivo, a veces demora mucho en una tarea
y otras veces, las hace rápido para terminar pronto.

Siempre que se vea un caso de DI. Saldrán antecedentes de repitencia, de bajo


rendimiento en el ámbito escolar o un déficit de memoria. También es característico el
realizar juegos más infantiles o jugar con niños más pequeños.

Se controla con neurólogo ya que presenta epilepsia desde los 2 años. Toma fármacos. Dentro
de los antecedentes familiares, la madre y el padre presentan baja escolaridad. Tiene un
hermano mayor que asiste a escuela especial. Desarrollo de la marcha alrededor del año y
medio. Control de esfínter diurno y nocturno a la edad de 4 años. Adquirió las primeras palabras
a los dos años y las frases a los 3 años. Y en general la madre recuerda que hablaba muy poco.
Requiere asistencia para vestirse, comer y solicita ayuda para la resolución de problemas.
Cuando no puede hacer algo, llora.

La epilepsia es característica así como también alteraciones en el desarrollo psicomotor


en el inicio de la marcha y el control de esfínter.

Presenta un repertorio fonético completo. Se observan PSF de estructura silábica que afecta a
dífonos consonánticos con /l/ y /r/. Hay inconsistencias en la producción de los dífonos
vocálicos. Se comunica mediante lenguaje oral, el cual está compuesto de frases simples de
máximo 4 elementos. Dificultad en el uso de palabras funcionales, artículos, conjugaciones
verbales, uso de pronombres y en la concordancia género – número. Sus expresiones son
agramaticales. Frente a la tarea de discurso narrativo (recontado), presenta solo enumeración
de personajes y algunos hechos.

Comprende solo órdenes simples y de mediana complejidad con apoyo del contexto. Su
vocabulario pasivo y activo se encuentra limitado a elementos de categorías básicas primarias.
Presenta grandes dificultades en la comprensión de conceptos abstractos. Es capaz de definir
y asociar por uso. A nivel pragmático, presenta un contacto visual funcional y adecuada toma
de turnos. Es un comunicador pasivo. Presenta dificultad en iniciar y mantener temas. No
reconoce ni repara quiebres.

55
Aspectos importantes:

- Hermano mayor asiste a escuela especial.


- Control de esfínter es normal a los 2 años y medio.
- La adquisición de las primeras palabras es normal entre 10 a 12 meses.
- La adquisición de frases es normal a los 2 años.
- Posee afectada la autonomía como signo característico.
- Posee PFS que no debería tener a su edad.
- Frases de máximo cuatro elementos se debe tener a los 4 años.
- Discurso debe estar a los 6 años.
- Debería tener categorías 2 y 3
1. Diagnóstico fonoaudiológico: Trastorno del lenguaje asociado a DI.

Trastorno: Debido al desfase entre el desarrollo lingüístico y cronológico. Se sospecha que es


secundario a DI ya que se observa un desfase mayor en el desarrollo, hay alteraciones que van
más allá de lo lingüístico ya que se observan problemas motrices y cognitivos. Además, se
observa que hay dificultades en el rendimiento escolar y en la adquisición de la lectoescritura.
Se controla con neurólogo ya que presentó epilepsia a los 2 años, aquí hay daño neurológico.

Siempre va a ser un trastorno, nunca un retraso, puede variar que sea de la comunicación
(puede estar afectado la pragmática y se asocia a multidéficit, pero no es un caso típico.) y no
del lenguaje.

El diagnóstico lo hace el psicólogo. Se pone sospecha de D.I y se deriva a psicólogo para que
le haga la prueba WISC. Se aplica en niños mayores de 6 años. Menores de 6 se aplican, pero
se dice que tiene retraso del desarrollo psicomotor o retraso global del desarrollo y se vuelve a
evaluar a los 6 años para diagnosticarlo. Está dentro de los trastornos permanentes.

Dentro de los antecedentes familiares, la madre y el padre presentan baja escolaridad. Tiene
un hermano mayor que asiste a escuela especial. Antecedentes hereditarios de problemas
cognitivos.

Fundamentos: La DI es una discapacidad caracterizada por alteraciones significativas en el


funcionamiento intelectual y la conducta adaptativa tal como se ha manifestado en habilidades
prácticas, sociales y conceptuales. Requiere asistencia para vestirse, comer y solicitar ayuda.
Cuando no puede hacer algo, llora. Este diagnóstico se realiza antes de los 18 años. Es
importante que el psicólogo realice la psicometría para realizar el diagnóstico de DI.

56
2. Evaluación.
(IDTEL no se puede pasar porque sólo es para niños con sospecha de TEL).

• OFA: Funciones pre lingüísticas. Se evalúa porque puede haber hipotonía o alguna
alteración práxica por el hecho de que tenga desarrollo psicomotor alterado.

Luego se evalúa los niveles: percepción con WEPMAN, discriminación auditiva con láminas
para ver si es igual o diferente, conciencia fonológica con PECFO, memoria auditiva verbal con
TAR o subprueba de ITPA.

• TEPROSIF: Discriminación auditiva, memoria auditiva verbal y conciencia fonológica.


Está puesto el TEPROSIF a pesar de que tiene 7 años, porque tiene PFS, para calcular cuántos
procesos tiene y de qué tipo predominan.

• TECAL/TEVI – R: A nivel semántico TEVI – R para evaluar vocabulario pasivo, igual que
el TECAL, pero se prioriza el TEVI en este caso por la edad del menor. Se evalúa vocabulario
activo con láminas de diferentes categorías y pauta de cotejo

• Protocolo pragmático de Luis Martinez.

• STSG; corpus.

3. Programa de intervención.
- Criterio: Evolutivo. Generalmente se usa en D.I porque va desde lo más simple a lo más
complejo. También puede ser el criterio funcional, porque se prioriza el nivel fonológico.
- Metodología.
- Enfoque: Directo e indirecto. Debido a que se dan actividades para la casa.
Objetivo general: “Que el menor logre un desarrollo funcional del lenguaje que le permita
incluirse en el medio familiar, educativo y social”.

Objetivos específicos.

Según criterio evolutivo.

1. Que el menor logre un nivel léxico semántico funcional.

2. Que el menor logre un nivel morfosintáctico funcional.

3. Que el menor logre un nivel fonético fonológico funcional.

4. Que el menor logre un nivel pragmático funcional.

57
Según criterio funcional.

1. Que el menor logre un nivel fonológico funcional.

2. Que el menor logre un nivel morfológico funcional.

3. Que el menor logre un nivel léxico semántico funcional.

o Sugerencias a la familia: Debe decir estrategias para enseñar a la familia.

o Sugerencias al colegio: PIE. (Decreto 170 y 83).

Estrategias:

- Énfasis prosódico: Cada vez que el niño no produzca la palabra que tenga un dífono, se
le pide a la mamá que tiene que intentar que haga la sílaba de nuevo más lenta, con una
intensidad elevada, con una prosodia más entonada para que el niño se dé cuenta cómo se
dice.

- Morfológico: Modelado con expansión y modelado con reformulación porque aparte va a


realizar PFS.

- Vocabulario descendido: Experiencia del lenguaje o barrido del lenguaje, es cuando lo


lleva al zoológico o supermercado y vayan mostrando las cosas para adquirir más léxico y
también a través de situaciones reales.

58
APARTADO
MOTRICIDAD
OROFACIAL

59
EVALUACIÓN DE FUNCIONES OROFACIALES EN NEONATOS: SUCCIÓN.

La evaluación clínica de las funciones orofaciales en neonatos consta de 3 ítems:

- Historia Clínica

- Exploración física

- Observación del proceso de alimentación.

HISTORIA CLÍNICA
Revisión de:
- Ficha clínica (entrevista)
- Medicamentos
- Presencia anterior o actual de ventilación mecánica
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Se debe considerar:
- Funcionamiento basal
- Estado de alerta
- Postura
- Sensibilidad oral
- Morfología bucofonatoria
- Reflejos orofaciales

REFLEJO OROFACIAL:
- Un reflejo es una respuesta innata, comportamientos espontáneos y/o reacciones a los
estímulos ambientales que se aparecen durante la etapa fetal y se observan en todos
los RNT sanos al nacer.
- Entregan información sobre el estado del sistema nervioso, ya que la ausencia,
presencia o alteración indican el estado de maduración cerebral

REFLEJOS GLOBALES A EVALUAR:


- Reflejo de moro
- Reflejo tónico cervical asimétrico
- Reflejo tónico cervical simétrico
- Reflejo positivo de apoyo
- Reflejo de presión palmar
- Reflejo de presión plantar

60
REFLEJO ESTIMULO RESPUESTA
REFLEJO DE MORO
(0 – 4 MESES) ESTANDO EL NIÑO EN ABDUCCIÓN Y EXTENSIÓN
DECÚBITO SUPINO SE HACE DE LOS BRAZOS, SEGUIDO
SONAR UNA PALMADA, O DE ADUCCIÓN DE LOS
RECLINANDO SE LE DA UNA BRAZOS.
SENSACIÓN DE CAÍDA
SUAVE.
REFLEJO TÓNICO CERVICAL
ASIMÉTRICO POSICIÓN SUPINA ACTIVA EXTENSIÓN DEL MIEMBRO
(0 – 4 MESES) PASIVAMENTE SE LE GIRA LA DEL LADO FACIAL Y
CABEZA HACIA UN LADO FLEXIÓN DEL MIEMBRO DEL
LADO OCCIPITAL
REFLEJO TÓNICO CERVICAL
SIMÉTRICO A LA FLEXIÓN: BEBÉ FLEXIÓN DE MIEMBROS
(0 – 4 MESES) SOSTENIDO EN POSICIÓN SUPERIORES Y EXTENSIÓN
PRONA, BRAZOS Y PIERNAS DE MIEMBROS INFERIORES
EXTENDIDAS, EL ESTÍMULO
ES LA FLEXIÓN DE LA
CABEZA. EXTENSIÓN DE MIEMBROS
SUPERIORES Y FLEXIÓN DE
EXTENSIÓN DE MIEMBROS MIEMBROS INFERIORES
SUPERIORES Y FLEXIÓN DE
MIEMBROS INFERIORES.

REFLEJO POSITIVO DE
APOYO SOSTENER AL BEBE EXTENSIÓN DE LOS
(3 – 8 MESES VERTICALMENTE POR SUS MIEMBROS INFERIORES Y
AXILAS, EL ESTÍMULO ES FLEXIÓN PLANTAR.
BAJARLO HASTA QUE LAS
PLANTAS DE LOS PIES
ESTÉN EN CONTACTO CON
LA SUPERFICIE
REFLEJO DE PRENSIÓN
PALMAR PRESIONAR EL DEDO SOBRE LOS DEDOS SE FLEXIONAN
(0 – 3 MESES) LA PALMA DE LA MANO DEL Y CIERRA LA MANO.
BEBÉ

REFLEJO DE PRENSIÓN PRESIONAR EL DEDO U LOS DEDOS DEL PIE SE


PLANTAR OTRO OBJETO LA PLANTA FLEXIONAN.
(0 – 9 MESES) DEL PIE DEL BEBÉ

61
REFLEJOS ORALES

- REFLEJO DE BÚSQUEDA: Se desencadena frente a estímulos en la mejilla o boca,


observándose movimiento de giro de la cabeza en dirección al estímulo. Presencia desde
el nacimiento a los 3 – 6 meses de edad.
- REFLEJO DE PROTUSIÓN LINGUAL: Se desencadena al tocar la punta de la lengua o
labios. Presencia desde el nacimiento a los 4 – 6 meses de edad.
- REFLEJO DE SUCCIÓN: Se gatilla al introducir un estímulo dentro de la cavidad oral
(dedo, pezón, chupete, mamadera) y desencadena un movimiento rítmico y coordinado
de la lengua y la boca del lactante. Presencia desde el nacimiento a los 6 – 12 meses de
edad.
- REFLEJO DE DEGLUCIÓN: es una secuencia refleja de contracciones musculares
ordenadas, que lleva el bolo desde la cavidad oral hasta el estómago, este se
desencadena en la faringe y está presente durante toda la vida.
- REFLEJO DE ARCADA: es un cierre velo faríngeo rápido desencadenado por un
estímulo en la mitad posterior de la lengua del lactante o en la pared posterior de la
faringe. Está presente desde los 22 – 34 semanas de gestación y no desaparece.
- REFLEJO DE MORDIDA: Es una respuesta de cierre mandibular y mordedura que se
desencadena a ejercer presión sobre la encima. Está presente desde el nacimiento hasta
los 7 – 9 meses de vida.
- REFLEJO DE TOS: Se desencadena por 2 mecanismos, ya sea por presencia de
sustancias extrañas en la vía aérea superior o la presencia de excesiva secreción
bronquial. Presente durante toda la vida.
REFLEJOS OROFACIALES
1. ADECUADO: si se desencadena en el lugar y/o dentro del rango de edad
descrito.
2. EXACERBADO: Si se gatilla dentro o fuera del rango de edad de manera aumentada
y/o en un lugar distinto al cual debería desencadenarse
3. DÉBIL: si se desencadena en la zona correspondiente, pero necesita mayor
estipulación para desencadenarse.

FUNCIONES OROFACIALES
EVALUACIÓN (NEONATOS Y LACTANTES MENORES DE 6 MESES)
Coordinación entre: succión – respiración – deglución

SUCCIÓN
Debido a la ingesta o no de alimento se puede clasificar en:
- SUCCIÓN NUTRITIVE
- SUCCIÓN NO NUTRITIVA
Ambos patrones de succión no son excluyentes, si no que se alternan a medida que exista o no
flujo de leche.

62
SUCCIÓN NO NUTRITIVA:
La SNN aparece entra las semanas 18 y 24 de gestación, tiene un tiempo menor que la
succión
nutritiva y su frecuencia es de 2 succiones/seg.
MÉTODO DE EVALUACIÓN:
- Introduciendo el meñique enguatado o chupete al interior de la cavidad oral del
bebé en la zona media de la lengua cubriendo además el paladar duro sin llegar
al paladar blando.
- Se Mantiene la posición por 2 minutos para determinar la frecuencia de succiones por
pausa y los siguientes parámetros:
1. El niño sin dificultades debiese comenzar a succionar en forma espontánea e
inmediata.
2. De no aparecer la succión de forma espontánea se debe estimular para que
gatillo el reflejo.

CLASIFICACIÓN SEGÚN FRECUENCIA:


- SUCCIÓN INMADURA; 3 a 5 succiones sucesivas, que no coinciden con la
respiración-deglución.
- SUCCIÓN INTERMEDIA O DE TRANSICIÓN; 6 a 10 succiones seguidas de
apneas que tienen la misma duración. Es una succión transitoria y desorganizada
(aún no existe una coordinación entre S-D-R).
- SUCCIÓN MADURA: de 10 a 20 succiones con pequeñas pausas entre cada
serie, existe coordinación S-D-R.
* Si no se desencadena la SUCCIÓN NO NUTRITIVA, o está débil o muy desorganizada, se
sugiere no evaluar SUCCIÓN NUTRITIVA. Esto es debido a la alta posibilidad de el niño
presente dificultades y se desordene

SUCCIÓN NUTRITIVA:

- La SN ocurre durante la alimentación por vía oral. A partir de las 32 semanas de gestación
es posible observar una coordinación refleja con la deglución la cual madura
progresivamente entre las 32 a 40 semanas.
- Es posible observar succiones continuas, con una frecuencia de una succión por
segundo, para dar tiempo a la coordinación con la respiración y deglución.
PARÁMETROS SUCCIÓN NUTRITIVA Y NO NUTRITIVA:

- Movimiento mandibular
- Movimiento lingual
- Prensión
- Acanalamiento lingual
- Longitud de pausa

63
- Ritmo
- Fuerza
- Frecuencia de succiones por segundo
- Acumulación o perdida de alimento/saliva (no deberían producirse en un RN)
- MOVIMIENTO MANDIBULAR: Se caracteriza por lograr una mayor movilidad en sentido
antero-posterior y de elevación, lo que facilita la realización de movimientos a pesar de
la mandíbula más pequeña.
- MOVIMIENTO LINGUAL: La lengua comprime el estímulo contra el paladar y efectúa un
movimiento undulatorio de anteroposterior, sincronizado con una propulsión de la
mandíbula que estira el pezón.
- PRENSIÓN: Presión positiva u ordeñe del pezón.
- ACANALAMIENTO LINGUAL: Elevación de los bordes de la lengua produciendo un
canal en el centro.
- LONGITUD DE PAUSA: Intervalo inter-succión (1.5 seg)
- FUERZA: Compresión que ejerce la lengua sobre la superficie inferior del estímulo contra
el paladar.
- FRECUENCIA DE SUCCIONES POR SEGUNDO: En la SNN es de aproximadamente
2 succiones/seg y en la SN es de 1 succión/seg.
- RITMO: Sucesión de succiones y pausas alternadas que están por la frecuencia en SN
y SNN, trenes de succión por pausa y amplitud de succión.

DEGLUCIÓN

• “Proceso que consiste en una serie de contracciones musculares que impulsan el bolo
alimenticio o el líquido desde la cavidad oral hasta el estómago”.
El SNC entrega respuestas motoras estándar pero modificables por variaciones en el
estímulo en el volumen y la consistencia del bolo alimenticio.

• Se encuentra desde la 8° semana de gestación (FORMACIÓN DE LA CARA) y puede


durar entre 3 a 8 segundos.

64
600 - 1000
NIÑOS DEGLUCIONES/DÍA

2400 - 2600
ADULTOS DEGLUCIONES/DÍA

ADULTO MENOS DE 2400 (MENOR


MAYOR PRODUCCIÓN DE SALIVA).

• En ese momento la parte posterior de la lengua se eleva y comprime contra la pared


posterior de la faringe
• El estímulo (chupete y/o pezón) se mantiene en contacto con el paladar y se mueve hacia
abajo y atrás para que logre salir la leche.
• El paldar blando se eleva para separar la via aerea de la digestiva.
• La laringe también se eleva y se mueve hacia adelante para cerrar la tráquea y propulsar
la leche dentro del esófago.
• La mandíbula del menor desciende y es posible un nuevo ciclo.
RESPIRACIÓN:

“En un ciclo de succión coordinado la respiración es continua a lo largo del ciclo”.

• Siempre consignar la duración de las pausas por si van aumentando durante la evolución.
• DEGLUCIÓN ➔ (apnea de 0,5 segundos)
• Al comenzar la deglución el flujo es interrumpido para que el bolo ingrese a la
faringe/esófago.

COORDINACIÓN S – D – R
(la coordinación S-D se aprende en la etapa fetal)

• Luego aparece la succión consecuencia del anterior.


• Coordinación S-D (32 – 34 semanas)

COORDINACIÓN ENTRE:

• El patrón más habitual es:


- INSPIRACIÓN → DEGLUCIÓN → ESPIRACIÓN.

• El ritmo de la coordinación S – D – R habitualmente se presenta en relación:


- 1:1:1 o 2:2:1

65
Sin embargo, a veces esta proporción se ve retardada en alguna secuencia de modo
que la respiración es suprimida en las primeras degluciones provocando una apnea
alimentaria.

RESPIRACIÓN

¿DEGLUCIÓN = APNEA?
¡SÍ!

OBSERVACIÓN DEL PROCESO DE ALIMENTACIÓN:

• Junto con la exploración física y revisión de la historia clínica, para realizar una adecuada
evaluación del mecanismo de alimentación en un neonato, se deben considerar los
siguientes elementos:
- Ambiente
- Alimentador
- Utensilio
AMBIENTE ALIMENTADOR UTENSILIO
LUGAR FÍSICO QUIEN ALIMENTA MAMADERA:
- TIPO E FLUJO (LENTO,
RÁPIDO O MEDIO)
- TAMAÑO DEL ORIFICIO
- FORMA DEL CHUPETE
(BASE ANCHA,
ORTODONCICO,
PREMATURO, ETC).
- MATERIAL (SILICONA,
LATEX, ETC).
ILUMINACIÓN POSICIÓN Y TÉCNICA
RUIDO EN CASO DE
AMAMANTAMIENTO
VERIFICAR EL ACOPLE, LA
EVERSIÓN DE LABIOS
ADOSADOS AL COMPLEJO
AREOLA – PEZÓN, CABEZA
A LA ALTURA DEL
PRIVACIDAD VERIFICAR FORMA Y
TAMAÑO DEL PECHO
MATERNO POR
PROBABLES
DIFICULTADES DE ACOPLE
QUE PUEDAN DEBERSE A
LA FORMA DEL PEZÓN.
→ EN CASO DE
LACTANCIA MATERNA.

66
DIAGNOSTICO FONOAUDIOLÓGICO

De acuerdo con los hallazgos encontrados será posible establecer las siguientes hipótesis
diagnosticas:
• MECANISMO DE ALIMENTACIÓN (O SUCCIÓN – DEGLUCIÓN) ACORDE A LA EDAD
CORREGIDA: Cuando las características encontradas corresponden a la edad que presenta
el bebé.

• MECANISMO DE ALIMENTACIÓN (O SUCCIÓN – DEGLUCIÓN) INMADURO PARA SU


EDAD CORREGIDA: Cuando las características encontradas corresponden a un neonato
de menos edad. Generalmente es posible de observar en neonatos menores de 34 semanas
de edad corregida.

• ALTERACIÓN EN EL MECANISMO DE ALIMENTACIÓN (O SUCCIÓN – DEGLUCIÓN)


DEBIDO A SUCCIÓN INEFICIENTE: Cuando se observa fatiga en el bebé durante el
proceso de evaluación, los parámetros de succión están alterados y no es suficiente para
ingerir todo el volumen por via oral.

• ALTERACIÓN DEL MECANISMO DE ALIMENTACIÓN (O SUCCIÓN – DEGLUCIÓN)


DEBIDO A SUCCIÓN INSEGURA: Se observa signos o síntomas de aspiración o
penetración de alimento y no es seguro alimentarlo por vía oral.

• ALTERACIÓN EN EL MECANISMO DE ALIMENTACIÓN (O SUCCIÓN – DEGLUCIÓN)


DEBIDO A SUCCIÓN INEFICIENTE E INSEGURA.
Dependiendo del diagnóstico y las características observadas será posible determinar si el
neonato:

- Puede iniciar estimulación fonoaudiológica


- Puede comenzar estimulación de succión no nutritiva
- Requiere de evaluación instrumental
Además de la vía de alimentación que sea más segura para el niño:

- Suspender alimentación por vía oral. Alimentación por sonda en forma exclusiva.
- Alimentación por vía oral + alimentación no oral.
- Alimentación por vía oral en forma exclusiva.
- Iniciar amamantamiento.

67
CONSIDERACIONES:

• La evaluación fonoaudiológica se puede complementar con evaluaciones instrumentales


como:
- Videofluroscopía
- FEES
- Radiografia de esófago – estomago – duodeno, entre otras.
Al realizar una evaluación clínica de las funciones orofaciales en un neonato es relevante no
solo realizar una exploración física, sino que observar todo el proceso de alimentación incluye
la historia, ambiente y alimentadores. Con esa información se podrá obtener una evaluación
detallada para llegar a un diagnóstico certero y por ende poder realizar una intervención
específica a cada momento.

RESPIRACIÓN:

INTERROGANTES BASICAS QUE ORIENTAN EL PROCESO EVALUATIVO:

En la evaluación fonoaudiológica de la respiración se realiza en anamnesis y examen clínico.

ANAMNESIS:

HISTORIA ACTUAL

reúne información de aspectos actuales o muy recientes que están relacionados a la


respiración:

➢ SUEÑO:
- Despierta cansado.
- Sueño tranquilo.
- Sueño agitado.
- Despertar constantemente.

68
- Ronquidos.
- Dormir con la boca abierta.
(mal habito o respirador oral).
- Presencia de balbuceo.
- Boca seca (respirador oral).
- Ingestión de líquidos (para prueba fx).
- Salud respiratoria (a nivel pulmonar).
- Frecuencia de resfríos (impide una buena respiración y la frecuencia de
respiración).
- Hábitos diurnos.
- Hábitos orales.
- Evaluaciones y/o tratamientos.

• INCIDENCIA ANUAL COMÚN DE RESFRIADOS POR EDAD:


- Amigdalitis o adenoides.
- Congestión nasal.
- Rinitis.
- Alergias.
- Sinusitis.
- Bronquitis.
- Neumonía.

EXAMEN CLINICO:

POSTURA CORPORAL: se debe evaluar al paciente, mientras permanece de pie, sin apoyo,
en postura de reposo (se evalúa porque si esta alterada puede afectar la respiración).

VISTA ANTERIOR:
- CABEZA: adecuada / inclinada / rotada. ROTACION DE CABEZA Y PELVIS SE
- HOMBROS: misma altura / elevado. ACENTUA MAS EN RESPIRADORES
ORALES
VISTA LATERAL:

- CABEZA: adecuada / antepulsión (adelantada) / retropulsión (hacia adelante).


- HOMBROS: adecuada / antepulsión (adelantada) / retropulsión (hacia atrás).
- CIFOSIS TORÁCICA T5 - T12: adecuada (20 a 40°) / acentuada (mayor a 50°).
- LORDOSIS L1 – S1: adecuada (40 – 60°) / acentuada (supera 60°).

69
CARACTERÍSTICAS DE UN RESPIRADOR ORAL:

- Rotación de cráneo.
➢ Compensaciones a nivel de columna para que vista este hacia el frente:
- Anteposición de cabeza.
- Rotación de hombros.
- En curvacion zona torácica.
- Aumento cifosis.
- Aumento lordosis.
- Genero una rotación posterior de cadera.
- Rodillas más dobladas.

• El kinesiólogo trabaja con la musculatura esquelética más profunda.

NORMAL:

- Lordosis 2 y cifosis 2.
- Cabeza no adelantada y ni retroclusion para que la cavidad laríngea no se vea
disminuida.
- Línea tragos hombros caderas y rodilla (para que no halla rotación)
- Cifosis torácica entre 20 a 40° (si está más acentuada habría complicaciones).
- Lordosis 20 a 40° (si supera los 60° habría problemas).

70
MORFOLOGIA OROFACIAL: EXPLORACION FACIAL O EXTRA ORAL. (se realiza
valoración)

TIPOGRAFÍA FACIAL:

➢ PATRON VERTICAL:

DOLICOCEFALO:

PUEDEN PRESENTAR ALTERACIÓN EN


LAS FUNCIONES DE LA MASTICACIÓN,
DEGLUCIÓN Y RESPIRACIÓN
INADECUADA.

➢ PATRON SAGITAL: (cada uno hace referencia con el patrón vertical).


▪ RECTO O TIPO l: perfil mesofacial – no existe desproporción maxilomandibular.
▪ CONVEXO O TIPO ll: perfil dolicofacial – desproporción maximandibular, en
relación de clase ll (proyección de la maxila o protrusión anterior de la mandíbula).
▪ CONCAVA O TIPO lll: perfil braquiocefálico.
EL CRECIMIENTO DOLICOFACIAL + PERFIL CONVEXO =

REGION ORBITARIA: PRESENCIA O PERMANENCIA DE TIPO RESPIRATORIO ORONASAL U ORAL.

➢ aspecto de los ojos.


REGION NASAL:

➢ NARIZ: tamaño / aspecto (alas nasales) / septo o tabique (desvió o normal).


REGION ORAL:

➢ LABIOS:
- postura habitual (entreabiertos, abiertos, ocluidos, mixto, contacto- labio – diente.
- color
- labio superior (bermellón, cubre 2 partes de los incisivos superiores).
- labio inferior (que no estén evertidos).
➢ MUSCULO MENTONIANO: normofuncionante / hipofuncionante / hiperfuncionante (se
realiza evaluación con un puchero solo para ver la funcionalidad si sella o no).
➢ POSTURA MANDIBULAR: elevada / deprimida / desviada.

*La musculatura de la cara y lengua no necesita fuerza*

71
EXPLORACION CAVIDAD ORAL O INTRAORAL:

➢ ESCALA DE MALLMPATI:
En 1983 el D.r Mallampati propuso la falta de visualización de los arcos palatoglosos y
palatofaringeos que abarcan pilares amigdalinos, fauces, úvula y base de la lengua
como un signo clínico predictivo de intubación traqueal difícil.
Solo para funcionalidad de las estructuras.

- CLASE 1: se visualiza úvula completa, paladar blando con sus pilares y amígdalas.
- CLASE 2: se visualiza solo base de la úvula, pero no las amígdalas ni pilares,
- CLASE 3: se visualiza solo el paladar blando.
- CLASE 4: se visualiza solo el paladar duro.

➢ TONSILAS PALATINAS:
Tamaño según Brodsky; clasificación de los grados de la hipertrofia en relación al
tamaño que ocupa en la orofaringe.
- GRADO 0: en la fosa amigdalina.
- GRADO 1: menor del 25% de la vía respiratoria.
- GRADO 2: 25 – 50% obstrucción.
- GRADO 3: obstrucción 50 – 75%.
- GRADO 4: mayor al 75%.

• Posición normal de la lengua: adosada al paladar por las degluciones constantes que se
realizan al día.

72
➢ PALADAR:
- ANCHURA: se compara la longitud horizontal (distancia AB) con la distancia
existentes entre premolares/molares derechos e izquierdos (distancia CD).
Clasificación: adecuada – estrecha.

- ALTURA: medida vertical, se calcula mediante observación.


Clasificación: adecuada – alto – ojival.

PALADAR NORMAL PALADAR ALTO: PERO NO OJIVAL, VARIA


PALADAR OJIVAL
SU DISTANCIA, PERO ES SIMILAR ENTRE
AMBOS LOS ALVEOLOS

73
VALORACION FUNCIONAL:

MODO RESPIRATORIO:

1. EVALUACIÓN SUBJETIVA:
tipo y modo:
- medio torácico.
- Inferior abdominal.
- Costodiafragmatico.
- Superior clavicular.
- Invertido.
2. TEST SEMIOBJETIVO, MODO.
- ROSENTHAL (+) (-).
- PENAF (se reduce en 6 ciclos).
- ESPEJO DE GLATZEL.
3. ANALISIS DE LOS RESULTADOS:
- Respirador nasal.
- Respirador oronasal (leve).
- Respirador oronasal (moderado).
- Respirador oral (severo).

PENAF LA AFECTACIÓN SE CONSIDERA COMO: PEFORT: EVALÚA ESPECÍFICAMENTE RESPIRACIÓN:


- ANAMNESIS.
(+) PRESENTE (ALTERADO).
- EXAMEN CLÍNICO: POSTURA, VALORACIÓN MORFOLÓGICA,
(-) AUSENTE (NORMAL). EXPLORACIÓN DE ESTRUCTURAS Y EXPLORACIÓN FUNCIONAL.

VOZ: aspecto subjetivo, evaluación perceptiva – auditivo, resonancia.

CONCLUCIONES Y CONDUCTAS: análisis de resultados, conclusiones y diagnóstico para


cada paciente.

74
TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA MOTRICIDAD OROFACIAL:

RESPIRADOR ORAL:
Se presenta un patrón respiratorio alterado, el cual se caracteriza por presentar la cavidad oral
abierta durante la respiración, provocando que las estructuras orofaciales se adapten y la
musculatura orofacial pierda tonicidad. La correcta posición de la lengua en reposo y el aire
inspirado por via nasal posibilita el correcto crecimiento transversal del maxilar superior y de la
altura del paladar. (Lengua baja-> maxilar se estrecha-> sube el paladar).

Características:
-Paladar alto u ojival
-Narinas estrechas e inclinadas
-Oclusión tipo Angle II mordida cruzada o abierta
-Frecuente protrusión de los incisivos superiores
-Hipotonía peribucal
-Labio superior retraído o corto con labio inferior evertido o interpuesto entre los dientes
-Labios secos y resecos con alteraciones de color y frecuentes sangramientos
-Encías atrofiadas con alteración de color
-Alteración de la lengua y el dorso
-Alteración de la propiocepción
-Masticación ineficiente llevando a alteraciones digestivas causadas por incoordinación
respiratoria masticatoria
-Deglución atípico con ruidos, proyección anterior de la lengua, contracción exagerada de
orbicular de los labios y movimiento de cabeza
-Voz hipernasal, hiponasal o ronca

Tipos de respiradores orales:

Orgánico: existe una obstrucción que origina la respiración oral.


Desviación del tabique nasal
Posibles Fracturas
Hiperplasia de las amígdalas
Hiperplasia de los adenoides
Alergias
Funcional:
Provocada por un mal hábito
No existe ninguna obstrucción que origine la respiración oral
Orgánico de base Funcional:
De base orgánica la cual fue solucionada, pero sin embargo aún continúa

75
Diagnóstico:
Respirador oral de base funcional/orgánica
Diagnóstico diferencial:
Respirador oral de base orgánica/funcional

Anamnesis
Anamnesis más detallada, en la cual voy a preguntar:
o ¿Tiene enfermedades respiratorias? ¿Cuáles? (presencia de alergias, etc)
o ¿Qué tipo de tratamiento para problemas respiratorios fueron realizados?
o ¿Cuáles fueron los resultados?
o ¿Cuáles fueron las reacciones y la eficiencia del tratamiento?
o ¿Hay personas en la familia con problemas respiratorios?
o ¿Es alérgico a que y hace cuánto tiempo?
o ¿Existe disminución del olfato y el gusto?
o ¿Existe malos hábitos, como uso prolongado de mamadera o succión dedos u objetos?
o ¿Ronca en la noche, moja la almohada o cabecera? (para ver cómo es la conducta del niño)
o ¿Presenta dolores de oídos u otitis recurrentes?
o ¿Presenta pie plano o alguna dificultad de postura corporal?

Observación clínica: desde el momento que ingresa a la consulta:


o Existe expresión triste o cansado
o Mirada perdida y sin brillo
o Sialorrea (escape excesivo de saliva)
o Halitosis (boca abierta= caries= mal olor)
o Coordinación fono-respiratoria alterada (preguntas pueden ser dirigidas al niño como por
ejemplo, preguntarle el nombre, cuántos años tiene, en que curso va, etc)
o Postura corporal
o Modo respiratorio en reposo (se puede observar mientras entrevisto a los padres)

Evaluación de OFA:

1. Permeabilidad nasal o maniobra de Rosenthal (ocluir una de las narinas del paciente y se
le pide que respire sin que el abra la boca) Evalúa permeabilidad. o Espejo de glatzel (medio
para reflejar el paso de aire por narinas, cual es la cantidad de aire que pasa por la nariz y si
existe permeabilidad o no) Simetría.

2. Descripción de amígdalas
- Tamaño (se cuantifica el grado de acuerdo al espacio que ocupa desde los pilares hacia la
úvula)
Grado o: amígdalas ubicadas detrás del pilar
Grado 1: ocupa un 25% del espacio entre la línea media y el pilar.
Grado 2: del 25% al 50 % del espacio
Grado 3: del 50% al 75% del espacio
Grado4: 75% o más
→aspectos (ver si presenta infección, si presenta alguna coloración distinta

76
3. Descripción y funcionalidad labial (como están los labios si están en contacto o no, cual
es la tonicidad, si el labio superior esta corto, si el inferior esta evertido, como están insertos
los frenillos labiales)
- Frenillo, tonicidad, posición de cierre
- Praxias labiales (protrusión, eversión, distensión, vibración labial)

4. Descripción paladar o Paladar alto u ojival o normal

5.Descripción y funcionalidad lingual


- Frenillo, tonicidad, posición de reposo (se le pregunta al niño donde siente que esta su lengua)
- Praxias linguales (movimientos laterales, vibración, chasquido, recorrido con el ápice por el
paladar)

6. Descripción de la oclusión
- Clase de angle
- Tipo de mordida (mordida abierta anterior, mordida lateral, over bite y over jet)

EVALUACIÓN DE HABLA:
Algunos fonemas pueden estar más alterados como:
- Palatales: /j/ - /ch/ - /ñ/
- Alveolares: /s/ - /n/ - /l/ - /r/ - /rr/
- Dentales: /t/ - /d/

Instrumentos para utilizar:


-Instrumento TAR (test de articulación a la repetición)

o Modalidad de aplicación: Repetición


o Evaluación de fonemas en posición: inicial, medial, final y trabante
o Nos permite evaluar fonema a fonema

- Screening articulatorio fonológico (SAF) (3 a 6.11 años)


- Se le pide al niño que nomine elementos, es más espontaneo.

- Consta de dos subpruebas, articulatoria y fonológica.

- Protocolo y láminas.
- Tabla de referencia

Habla espontanea:

- Conversación
- Mediante contador de cuentos
- Descripción de laminas

77
Deglución:

Evaluar deglución de distintas consistencias: solido, semi sólido y líquido.

Se registra presencia de:

❖ Interposición lingual (para evaluarlo se utiliza la maniobra del labio evertido)


❖ Contracción de la musculatura periorbicular
❖ Contracción del mentón e interposición del labio inferior
❖ Movimientos de cabeza (para ayudar el paso del bolo alimenticio)
❖ Ruido
❖ Residuos
Otras evaluaciones:

- Otoscopia
- Lenguaje

PLAN TERAPÉUTICO:

OBJETIVO GENERAL:

- Potenciar en el menor un adecuado patrón respiratorio.

OBJETIVO ESPECIFICO:

1- Que el menor logre un adecuado modo respiratorio

2- que el menor logre un adecuado tipo respiratorio

OBJETIVOS OPERACIONALES:
1.1- que el menor logre concientizar la posición tipo de la lengua en reposo (esquemas, dibujos,
enseñar beneficios de la respiración nasal)
1.2.- que el menor logre realizar praxias faciales, labiales y linguales (frente a un espejo
mediante imitación)
2.1.- que el menor logre concientizar tipo respiratorio diafragmático
2.2- que el menor logre adoptar una postura corporal funcional
2.3.- que el menor logre un apoyo respiratorio adecuado (en camilla menor acostado, colocar
peso en el estómago a través de una serie de inspiración y espiración)
2.4.- que el menor logre una intensidad y fuerza de soplo adecuado (control respiratorio)

78
DERIVACIONES:

- Odontopediatra: por alteración de la oclusión, presencia de caries.


- Otorrino: por presencia de amígdalas hiperplasicas, otitis, tabique nasal desviado,
etc.
- Traumatólogo: por pie plano, en caso de síndrome.
- Kinesiólogo: por mala postura corporal

TIPOS DE TERAPIA:

Estimulación orosensorial: principalmente lengua y mejillas. Aumenta el tono y activa la


musculatura (Estimulación gustativa y olfativa).
Estimulación oro funcional: Taping (terapia con bandas elásticas, donde se estira el
musculo que se va a contraer), masoterapia (movimientos ascendentes y vigorosos para
aumentar el tono)

DEGLUCIÓN ATÍPICA:

DEGLUCIÓN: Es una función refleja y dinámica que transporta el bolo alimenticio o los
líquidos de la cavidad bucal hasta el estómago, pasando por la faringe. En un inicio esta
actividad es consciente y luego pasa a ser inconsciente.
La deglución comienza a desarrollarse desde la onceava semana de gestación y a la semana
32 el mecanismo deglutor debiera estar maduro. Se considera una deglución infantil hasta los
4 años.

TIPOS DE ANGLE:
ANGLE I: normal
ANGLE II: retrognatismo
ANGLE III: prognatismo

Alteración de la deglución

Deglución Atípica: Es el movimiento inadecuado de la lengua o de otras estructuras que


participan en el acto de deglutir, durante la fase oral, en ausencia de alteraciones
estructurales de la cavidad oral. Es decir, es sólo una alteración de la función.

Formas de deglución atípica:

Con interposición lingual: El ápice lingual se sitúa en posición interdental o


empujando contra la Cara interior de los incisivos. La interposición se relaciona
directamente con la mordida abierta anterior.

79
Contracción de los labios: La contracción excesiva del orbicular de los labios se da
para compensar la impulsión al exterior de la lengua evitando así el escape de
alimentos.

Escape de alimentos: Si el sujeto no puede realizar un sellamiento de la lengua con


las arcadas dentarias o compensarlo con acción mentoniana o labial puede apreciarse
escape de alimentos de la boca.

Falta de contracción de maseteros

Contracción del mentón o interposición del labio inferior: intento para sellar la
cavidad oral e impedir la impulsión de alimentos. Se asocia también con un movimiento
excesivo y contracción del labio inferior que busca alcanzar al superior que queda
alejado como consecuencia de la oclusión y el overjet

Movimientos del cuello.

Deglución Adaptada: La alteración de la deglución resulta como consecuencia de otra


alteración, como por ejemplo mala oclusión o respiración bucal.

Consecuencias:
- Oclusales: Mordida abierta Anterior y clase II angle
- Habla: frontalizaciones /s/. Se interdentaliza la lengua. Los más alterados son: /d/,/t/ y /s/.
- Estéticas: Cambia el crecimiento craneofacial.

Evaluaciones:

Observación clínica: protrusión incisiva, contracción del mentis, escaso desarrollo mandibular.
Anamnesis:
Hábitos bucales:
Uso de chupete
Uso de mamadera
Succión digital
Bruxismo (frotar los dientes)
Onicofagia (comerse las uñas)
Aspectos alimenticios
Amamantamiento o alimentación artificial
Edad del destete
Alimentación actual
Desarrollo de la consistencia alimenticia
Preferencias alimenticias
Masticación
Tiempo de duración de la alimentación

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Evaluación de las estructuras (morfológicos y posturales):

El objetivo es evaluar la anatomía de la cara del paciente y de sus OFA y funciones


prelingüísticas en reposo:
Labios
Lengua
Mejillas
Amígdalas palatinas
Dientes
Oclusión
Paladar duro
Paladar blando
Nariz y Ojos (puede tener relación con respiración oral)

Evaluación miofuncional (tonicidad y movilidad):

Tonicidad: Palpación y observación


Movilidad: Ejecución práxica

Evaluación de la deglución con diversas consistencias:

Líquidos
Sólidos

En base a esto se ven las funciones prelingüísticas. Respiración, succión, deglución y


masticación.
Normal: apoya la lengua en el dorso paladar, labios y mejillas no participan. Bajamos el labio
inferior y vemos que no hay adosamiento.
Atípica: interposición lingual, succión de labios, conductas entremezcladas “ruidos”,
inconsistencias deglutorias.

Otros aspectos importantes:


- Edad del paciente
- Oclusión
- Respiración (si coexiste con RO, será mayor la alteración estomatognática)

PLAN TERAPÉUTICO:
OBJETIVO GENERAL: Lograr un patrón deglutorio adecuado y/o maduro
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1. Que el menor logre una adecuada posición lingual durante la deglución
2. Que el menor logre disminuir la tensión de los músculos de la masticación

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OBJETIVOS OPERACIONALES:
1.1 Que el niño identifique su esquema bucal
1.2 Que el niño logre una adecuada sensopercepción de los órganos que participan en la
deglución
1.3 Que el niño logre concientizar la posición de la lengua en reposo
1.4 Que el menor logre ingesta de solidos sin interposición lingual.
1.5 Que el menor logre generalizar el patrón deglutorio con líquidos y solidos

2.1 Que el niño logre una adecuada tonicidad de los músculos masticatorios por medios de
praxias no verbales.
2.2 Que el niño logre una adecuada tonicidad de los músculos masticatorios por medio de
masoterapia

Derivaciones: odontopediatra

FISURA LABIOPALATINA
La fisura labiopalatina una anomalía estructural congénita, de las más frecuentes y se produce
por una alteración en la fusión de los tejidos que darán origen al labio superior y al paladar
durante el desarrollo embrionario. Esto se traduce en una insuficiencia velofaríngea o IVF.
Etiología compleja o multifactorial: problemas metabólicos, ambientales y genéticos

¿Qué es el esfínter velofaríngeo?

El esfínter velofaríngeo es una válvula que se compone por el velo del paladar con sus
músculos, las paredes laterales y la pared posterior de la faringe.

¿Qué es el cierre velofaríngeo?

Consiste en un movimiento velar, en donde al ponerse en contacto con las paredes laterales y
posteriores de la faringe, forman el esfínter velofaríngeo.

Patrones de cierre
→Coronal: Se produce el cierre, por el velo contra la pared posterior de la faringe (mayor
movimiento del velo del paladar).
→Sagital: Se produce con el cierre de las paredes laterales.

→Circular: Se produce por el cierre con las paredes laterales y el velo del paladar.

→Circular con rodete: Se produce por la acción de todas las estructuras, (velo, paredes laterales
y paredes posteriores); (no todos lo poseen).

¿Qué ocurre si falla el esfínter velofaríngeo?

82
➔ INSUFICIENCIA VELOFARÍNGEA: Cualquier defecto estructural del velo o de las
paredes faríngeas donde no existe tejido suficiente para lograr el cierre del EVF (Isunza
y Pamplona, 1992) que debe producirse firmemente durante la emisión de fonemas
orales, interrumpiendo la continuidad entre la cavidad oral y la nasal.
¿Cuáles son sus consecuencias trae sobre el habla y voz?
1. Hipernasalidad:
- Excesiva resonancia nasal en vocales y consonantes orales, asociada a menudo a escape
nasal de aire.

2. Emisión nasal:
- Corresponde al escape pasivo de aire desde la cavidad nasal hacia afuera de la nariz, puede
ser visible y/o audible y se asocia a la producción de consonantes de alta presión.

3. Turbulencia nasal:
- Emisión nasal en presencia de obstrucción. Se percibe como un ronquido nasal al producir
los fonemas de alta presión.

4. Presión intraoral reducida


- Perdida de la presión intraoral en presencia de emisión nasal, que genera la producción de
consonantes orales débiles.
- La presión oral producida en oclusivos y fricativos se reduce al escapar el aire

5. Movimientos faciales asociados


- Corresponde a gesticulaciones compensatorias inconscientes que pueden ser nasales y/o
faciales.
- Se asocia a emisión nasal.
- Son producto del intento del paciente por crear una mayor presión en fonemas orales
- Movilizan distintas estructuras.

6. Articulaciones compensatorias
- Son errores que derivan de los intentos inconscientes de los pacientes con IVF para producir
el movimiento de la válvula velofaríngea.
- Suelen asociarse con IVF severas, pero se podrían presentar en pacientes con IVF leve.
- Desplazamiento de los puntos articulatorios hacia lugares posteriores (glotis y faringe)

➔ GOLPLE GLÓTICO:
Se sustituye un fonema explosivo (/p/, /t/, /k/) por una forzada aducción y abducción de las
cuerdas vocales.

➔ FRICATIVA FARÍNGEA:
Es la sustitución de un fonema fricativo por una fricción anormal entre el velo y las paredes
faríngeas (/f/, /s/, /ch/)

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Cirugías:

Diagnóstico:
Insuficiencia: la estructura no está completa, velo corto.
Incompetencia: Causa neurogénica, tratamiento en el control motor o programación de la
faringe y el velo.
Trastorno del aprendizaje velo faríngeo: no lo aprendió, no lo sabe hacer (puede ser
diferencial a un tto de la resonancia)

Diagnostico fonoaudiológico:
1. Trastorno de habla secundario a IVF: sólo si se afectan fonemas de alta presión. (golpes
glóticos, fricativa laríngea). (Dislalia orgánica)
2. Trastorno de resonancia de tipo hiper o hipo nasal.

EVALUACIÓN

1. METODOS INDIRECTOS: Evaluación fonoaudiológica.

Anamnesis:
- Diagnóstico médico y genético.
- Estado quirúrgico.
- Estado de la audición y las vías respiratorias.
- Estado odontológico.
- Evaluación psicológica.
- Desarrollo psicomotor y pondoestatural.
- Compromiso de la familia y nivel de conocimiento.
- Antecedentes académicos

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Evaluación de OFA:

Anatomía y funcionalidad de los órganos fonoarticulatorios. Ver si existe:


- Fistulas oronasales (pacientes tienen emisión nasal audible o visible por estas Fistulas)
- Dentición y Oclusión
- Amígdalas

Evaluación de habla:

Protocolo de evaluación de IVF (Fundación Gantz)

Requisitos del paciente


- Ser mayor de 2 años y cooperar
- Producir al menos 2 fonemas de alta presión con buena articulación en distintos contextos
- No presentar fistulas de más de 15 mm. De diámetro, y si existe fistula se debe ocluir.

Parámetros que evalúa el protocolo:


1. Emisión nasal
2. Baja presión intraoral
3. Movimientos faciales
4. Resonancia de la voz
5. Compensaciones articulatorias

A cada parámetro alterado se le asigna un puntaje según si este es leve, moderado o severo.
0: Mecanismo velofaríngeo suficiente.
1 – 2: Mecanismo velofaríngeo limite suficiente
3 – 6 : Mecanismo velofaríngeo limite insuficiente
Mayor a 7 IVF FRANCA: Mecanismo velofaríngeo insuficiente

Otros:
- TAR o SAF
- Habla espontánea
- Wepman o tedaf

INTERVENCIÓN

OBJETIVO GENERAL:
1. Potenciar un desarrollo fonético articulatorio del menor, acorde a su edad
2. Lograr un patrón resonancial funcional

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1.1 Que el menor logre la producción de fonemas de alta presión/ Que el menor logre la
producción del fonema /__/
2.1 Que el menor logre concientizar un patrón resonancial funcional

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OBJETIVOS OPERACIONALES:
1.1.1) Que el niño logre propiocepción de los OFA
1.1.2) Que el niño logre una adecuada discriminación auditiva
1.1.3) Que el niño logre una adecuada discriminación auditiva del fonema /__/
1.1.4) Que el niño logre realizar praxias no verbales
1.1.5) Que el niño logre realizar praxias verbales
1.1.6) Que el niño logre el punto articulatorio del fonema /__/
1.1.7) Que el niño logre articular el fonema /__/ en sílaba directa
1.1.8) Que el niño logre articular el fonema /__/ en sílaba inicial
1.1.9) Que el niño logre articular el fonema /__/ en sílaba final
1.1.10) Que el niño logre articular el fonema /__/ en silaba medial
1.1.11) Que el niño logre articular el fonema /__/ en palabra
1.1.12) Que el niño logre articular el fonema /__/ en frases
1.1.13) Que el niño logre articular el fonema /__/ en oraciones
1.1.14) Que el niño logre articular el fonema /__/ en habla espontanea

2.1.1) Que el menor logre tomar conciencia de una resonancia nasal


2.1.2) Que el menor logre tomar conciencia de una resonancia oral

IMPORTANTE:

Articulación normal:
- IVF: ev. Fonoaudiológica y nasofaringosocopia. Cirujano para faringoplastia.
- IVF Limite: Terapia fonoaudiológica con técnicas de retroalimentación. Sino faringoplastia.
- Sin IVF: controles periódicos cada 6 meses.

Articulación compensatoria:
- IVF Inconsistente: Terapia y naso para ver evolución.
- IVF consistente: terapia, naso, faringoplastia y terapia post cirugía.

Propuesta de tratamiento fonoaudiológico por edades

➔ 0 a 2 años:
- Estimulación temprana, precursores del habla y lenguaje.
- Desarrollo motor y cognitivo.
- Funciones prelingüísticas.
- Controlar periódicamente la audición.

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➔ 2 años en adelante:
- Terapia articulatoria de flujo aéreo oral: Objetivo: estimular la correcta adquisición de
los fonemas evitando las articulaciones compensatorias y corregir aquellas dislalias
de componente orgánico estructural luego de la 1° operación del paladar.
- El cierre de EVF mejora después del trabajo el punto y modo articulatorio de los
fonemas alterados.
- Se debe tener en cuenta que las compensaciones articulatorias también pueden tener
un componente fonológico que altera la producción del sonido lo que implica un
cambio de enfoque terapéutico a utilizar (de habla a fonología o ambas).
- Recursos terapéuticos: grabaciones, espejo de glatzel para feed back visual, táctil
“dedos en el cuello para mostrar ausencia de golpe glótico” y técnica “cul de sac” o
oclusión de narinas para impedir el paso de aire.

Derivaciones: (Equipo multidisciplinario)

- Enfermera: Técnicas de amamantamiento y alimentación.


- Cirujano Plástico: Cirugías y estado del habla del niño.
- Otorrinolaringólogo (ORL): Exámenes auditivos, sobre todo en pacientes con fisura
velar por déficit en Trompa Eustaquio.
- Odontopediatra: Ortopedia prequirúrgica acercando rebordes alveolares.
- Kinesiólogo: Tratamiento cicatrices a partir de los 6 meses.
- Psicólogo: Orienta a la familia y a los niños.
- Fonoaudiólogo: Problemas de habla, lenguaje, voz y audición.
- Genético: Estudio genético de síndromes asociados a fisura

PARÁLISIS CEREBRAL

Trastorno permanente pero no inalterable de la postura y el movimiento, (o trastorno


fundamentalmente motor) causado por una lesión cerebral no evolutiva del SNC que se da en
un cerebro inmaduro en este caso durante la primera infancia.

Etiología:

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Características generales:
- Retraso en el desarrollo motor grueso.
- Falta de control cefálico.
- Dificultad para sentarse, pararse y caminar.
- Persistencia de reflejos primarios. (reflejo de arcada, reflejo de mordida, reflejo de
búsqueda)
- Hiperreflexia.
- Alteraciones del tono muscular.
- Mayor uso de una extremidad.
- Movimientos incoordinados asociados.
- Limitado rango de movilidad articular.
- Alteraciones oculares, problemas auditivos, problemas del lenguaje, habla e
intelectuales

DISARTRIAS:

Diagnóstico: Va a depender del tipo de PC (toma ese nombre), ya que se presenta un trastorno
de la articulación cuya causa es una alteración en el control muscular de los mecanismos del
habla, resultado de una lesión neurológica. Y de tipo (nombrar según corresponda) ya que
encontramos a nivel de habla (nombrar las características) a de más de (nombrar características
propias de la PC) que caracterizan a este tipo de PC.

Tipos de PC:

a. ESPÁSTICA:
- Es el tipo más frecuente (50% – 80%)
- Se debe a una lesión de la vía piramidal o primera motoneurona
- Se manifiesta por hipertonía muscular y reflejos exaltados
- Las modalidades que se observan más a menudo son: tetraplejia, diplejía y hemiplejia.

Características del habla


- Incoordinación fono respiratoria
- Gran alteración del habla
- Producción con esfuerzo, explosiva y entrecortada
- Retraso en el desarrollo y en la adquisición del lenguaje
- Generalmente hay mayor compromiso cognitivo
- Imprecisión consonántica

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b. ATETÓSICA O DISCINÉTICA
- Es el segundo tipo más frecuente.
- Se produce por una lesión en el sistema extrapiramidal o 2 motoneurona
- Existe una triada característica, causada por:
1.Alteración del tono muscular, con fluctuaciones y cambios en el mismo
2.Presencia de movimientos involuntarios en reposo y acompañado a la actividad voluntaria.
3.Presencia de reflejos arcaico.

Características del habla


- Compromiso en el ritmo y la fluidez
- Dificultad en la articulación incluso anartria
- Movimientos corporales involuntarios que interfieren en el habla
- Baja inteligibilidad
- Por la distonía les cuesta controlar la producción vocal
- Son pacientes que de pronto gritan, o son inaudibles
- Se cansan con mucha facilidad
- Hacen gran esfuerzo en la producción vocal
- Tienen mayor capacidad de explicitar lo que necesitan a través del lenguaje, ya que
presentan menor compromiso intelectual

c. ATÁXICA
- poco frecuente.
- Se produce por una afectación en el cerebelo y sus vías de conexión.
- Se observa incoordinación de los movimientos, trastornos del equilibrio e hipotonía.

Características del habla


- Incoordinación tanto del habla y de la movilidad bucolinguofacial en general
- Incoordinación fonorespiratoria
- Hay dificultad en la prosodia, ritmo y fluidez
- Compromiso del lenguaje expresivo
- Voz áspera

DIAGNÓSTICO:

- Disartria X secundaria a PC.


- Trastorno del lenguaje secundario a PC.
- Trastorno de la comunicación secundario a PC.
- Disfagia Neurogenica o mecánica.

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EVALUACIÓN

Anamnesis:
- Motivo de consulta. → Por ejemplo, si presenta algún trastorno en la alimentación (disfagia)
o porque no habla nada y la mama quiere que se comunique de algún modo o presenta una
disartria.
- Antecedentes familiares, escuchar a la familia.
- Antecedentes pre, peri y post natales.
- Antecedentes mórbidos.
- Hitos del desarrollo motor y de lenguaje.
- Técnicas de alimentación → Importante preguntar el peso, la expulsión de alimentos, si se
atora, la consistencia de estos alimentos.
- Tipo de alimentación (se está alimentando por sonda o por vía oral.
- Sensibilidad Como reacciona frente a diferentes estímulos y las diferentes consistencias
en la alimentación.
- Reflejos orales reflejo de mordida, de arcada, búsqueda, protrusión lingual.
- Audición Como reacciona a distintos estímulos auditivos.
- Cognición.
- Comunicación Como se comunica.
- Presencia de epilepsia
- Déficit visual

CLINICA
OFA:
- Estructura y función
- Praxias bucolinguofaciales
Funciones prelingüísticas: succión, deglución, respiración, resonancia, masticación.
Alimentación →Técnica de alimentación
Sensibilidad →Hiper o hiposensibilidad.
Comunicación → Lenguaje y habla.
- Reflejos
- Sensibilidad
- Precursores del lenguaje.

INTERVENCIÓN
OBJETIVO GENERAL:
Si hay una alteración en la deglución: Potenciar en el menor una alimentación segura y
eficiente, de acuerdo a las posibilidades y características del paciente.
Si hay alteración del lenguaje y habla:
- potenciar en el menor una comunicación funcional que permita el desarrollo del
menor en el ámbito familiar, escolar y social.
- potenciar en el menor un lenguaje comprensivo y expresivo funcional
- potenciar en el menor un habla funcional

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OBJETIVO ESPECÍFICO (DEGLUCIÓN)
1.1- que el menor logre una postura funcional en el proceso de alimentación
1.2.- que el menor logre disminuir/aumentar la sensibilidad intra y extraoral
1.3.- que el menor logre inhibir los reflejos patológicos a nivelo orofacial
1.4.- que el menor logre una consistencia adecuada de acuerdo a las características del
paciente.

OBJETIVO ESPECÍFICO (HABLA)


1.- que el menor logre una respiración funcional
2.- que el menor logre una fonación funcional
3.- que el menor logre una articulación funcional
4.- que el menor logre una Resonancia funcional
5.- que el menor logre una prosodia funcional.

OBJETIVOS OPERACIONALES: DEGLUCIÓN-SUCCIÓN

1.1.1Que el menor logre una postura adecuada de la cabeza


1.1.2Que el menor logre una postura adecuada de la tronco
1.1.3Que el menor logre una postura adecuada de la cadera
1.2.1Que el menor logre una sensibilidad funcional a nivel extra oral
1.2.2Que el menor logre una sensibilidad funcional a nivel Intra oral
1.3.1Que el menor logre inhibir reflejo de protrusión lingual
1.4.1Que el menor logre activar el reflejo deglutorio
1.4.2Que el menor logre la ejecución funcional de la succión

OBJETIVOS OPERACIONALES: HABLA

-que el niño logre un patrón respiratorio funcional


-que el niño logre una coordinación respiratoria funcional
-que el niño logre una CFR funcional
-que el niño logre un apoyo respiración funcional
-que el niño logre un control motor oral y articulación funcional
-que el niño logre aumentar /disminuir la velocidad del habla
-que el niño logre una prosodia adecuada en el habla

Derivaciones:
- Médicos (fisiatra, neurólogo)
- Kinesiólogo
- Psicólogo Terapeuta Ocupacional si el niño requiere alguna ayuda técnica (cuchara
especial, adaptación a la silla de ruedas para que controle cabeza sobre todo al momento
de la alimentación)
- Nutricionista

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Sugerencias a la familia:
- Compromiso de la familia con el tratamiento
- La utilización de instrumentos de alimentación adecuados en caso de hipersensibilidad o la
presencia de reflejos patológicos (mordida tónica)
- Que adopte una postura adecuada en el proceso de la deglución
- Que los padres no den de manera muy apresurada el alimento
- Utilizar una comunicación multimodal
- Dar tiempo al menor para expresarse y no interrumpir
- Contacto ocular

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