2022 - Alergia A Las Proteínas de La Leche de Vaca

Alergia a las proteínas de
la leche de vaca
Gema Zarco Navarro
R1 Enfermería Pediátrica
Rotatorio: C.S. San Blas
Enero 2022
Índice
Manifestaciones
01 Introducción 02 clínicas
03 Diagnóstico
Papel de
Tratamiento enfermería en Conclusiones y
04 y pronóstico
05 Atención
06 bibliografía
Primaria (AP)
01
Introducción
¿Qué es la alergia a las proteínas de la leche
de vaca (APLV)?
Reacción adversa que aparece tras una respuesta inmune específica y reproducible
ante la exposición a una o más proteínas de la leche de vaca
Tres tipos: mediada por anticuerpos IgE, no mediada por IgE y mixtas
La leche de vaca contiene más de 40

proteínas. Las que con mayor
frecuencia se asocian a APLV son las
lactoséricas y las coágulo-caseínas
APLV vs intolerancia a la lactosa
Intolerancia a la
APLV
lactosa
Incapacidad para digerir la

Interviene el SISTEMA
lactosa por déficit de lactasa
INMUNITARIO
à acúmulo de lactosa
Clasificación
Inicio temprano de síntomas

APLV- IgE en las 2 horas siguientes a la
exposición
Hipersensibilidad
tipo I o inmediata
APLV
Inicio tardío de síntomas a las

APLV- no IgE
2 horas o días después de la
Hipersensibilidad exposición
tipo IV o celular
Epidemiología
• Suele iniciarse durante el primer año de vida

• Es la causa más frecuente de alergia alimentaria en menores de dos años
• Prevalencia: entre un 2-3% en mayores de 1 año y < 1% en menores de 6 años
• Presentan mayor riesgo de desarrollar alergia a otros alimentos
40% APLV mediada por IgE
60% APLV no mediada por IgE

02
Manifestaciones
clínicas
Manifestaciones clínicas en APLV-IgE
Cutáneo-mucosas Respiratorias
• Urticaria • Rinoconjuntivitis
• Angioedema • Broncoespasmo
• Síndrome de alergia oral • Edema laríngeo
Digestivas Circulatoria
• Vómitos
• Diarrea • Shock anafiláctico
• Dolor abdominal
Manifestaciones clínicas en APLV- no IgE
Enterocolitis inducida por Proctocolitis alérgica

proteínas alimentarias
Cuadros Cuadros inespecíficos

digestivos ● RGE
● Cólico del lactante
● Estreñimiento
Enteropatía sensible
a PLV No respondedores a las
medidas terapéuticas
03
Diagnóstico
Diagnóstico
Anamnesis
• Recogida de datos: edad de comienzo de los síntomas, tiempo transcurrido entre la

ingesta y la aparición de los síntomas, clínica…
• Antecedentes personales: atopia
• Antecedentes familiares
• Exploración física
Diagnóstico APLV- IgE
Prueba de
Prueba de punción Determinación de
provocación oral
cutánea o prick test IgE específica sérica
controlada
Diagnóstico APLV- IgE
Prueba de provocación oral controlada PRUEBA PATRÓN ORO
Exposición a un alimento o medicamento para confirmar la

relación causa- efecto en relación a una sustancia
sospechosa de alergia
• En medio hospitalario con recursos materiales y
personal entrenado en anafilaxia y RCP avanzada
• La positividad suele ser inmediata (control de síntomas)
• Registro detallado: cantidad inicial y final, en cuántos
pasos y con qué intervalo de tiempo
Diagnóstico APLV- no IgE
Prueba de exclusión - provocación
01 02
Exclusión Provocación
Mejoría y resolución de la • No demorar inicio más de 6 semanas
sintomatología en un período • Reaparición de síntomas a las 2– 4
de 1- 5 días hasta 2 - 4 semanas semanas tras reintroducir PLV

Diagnóstico APLV- no IgE
En domicilio bajo
Prueba de exclusión - provocación supervisión por pediatría
Incorporar progresivamente las PLV en Incorporar las PLV mediante sustitución
la dieta de la madre y, posteriormente, gradual de las medidas de fórmula en
en la del lactante la preparación del biberón

04
Tratamiento y
pronóstico
Tratamiento
Lactancia materna Fórmulas adaptadas
• Extensamente hidrolizadas a base de

Dieta de la madre exenta en PLV caseína y/o seroproteínas
• Calcio 1 g/día • A base de proteínas vegetales (arroz, soja)
• Vitamina D 600 UI/día • Elementales
Tratamiento
Alimentos a evitar según la SEICAP… Componentes que pueden

contener trazas de leche:
- Leche de vaca y sus derivados: yogur, cuajada, • Albúminas, lactoalbúmina
queso, requesón, mantequilla, nata… • Globulina, lactoglobulina

• Caseína, caseinatos
• Grasa de manteca
- Alimentos elaborados con leche
• Suero, suero en polvo
• Solidificante
• Saborizante artificial, natural
• Colorante y saborizante de caramelo
• Proteínas de suero, hidrolizado proteico
• Lactosa*
Tratamiento
Suplementación con 400 UI/día de vitamina D (calcio en los casos que

no ingieran las cantidades adecuadas)
Las fórmulas parcialmente hidrolizadas y las leches o fórmulas

procedentes de otros mamíferos (cabra, oveja…) no son adecuadas
(proteínas con elevada homología a las de la leche de vaca)
No es necesario eliminar de la dieta la carne de vacuno bien cocinada si

no existen manifestaciones clínicas ligadas a su ingesta
Tratamiento
Mismas pautas sobre alimentación complementaria que en el resto de

lactantes, salvo en lo referente a evitar las PLV de la dieta
No se ha observado beneficio al retrasar la introducción de alimentos

considerados más alergénicos
Mismas recomendaciones vacunales que el resto de la población infantil

Pronóstico
En la APLV mediada por IgE, la mayoría adquieren tolerancia espontánea sobre

los 6 años y, en la APLV no mediada por IgE, sobre los 2 años
La dieta exenta ha de mantenerse durante

3 a 6 meses en las formas leves o de
12 a 18 meses en las graves
Pronóstico
Prueba de adquisición de la tolerancia
Previa determinación de IgE específica y/o prick test en casos con síntomas inmediatos, graves…
• En medio hospitalario cuando exista riesgo de reacción sistémica

• En domicilio en casos leves y moderados
En casos de respuesta desfavorable a la reintroducción, se reevalúa

periódicamente cada 6-12 meses bajo supervisión profesional
Pronóstico
Prevención
Actualmente, no existe evidencia científica suficiente sobre ninguna medida de

prevención primaria eficaz
Intervenciones dietéticas en la madre durante la

gestación y/o lactancia
Uso de fórmulas adaptadas en lactantes de riesgo
Uso de prebióticos y probióticos

05
Papel de enfermería
en Atención Primaria
(AP)
Papel de enfermería en AP
Educación para la salud Dirigido a…
Accesibilidad y cercanía al Paciente, familia,

entorno del paciente cuidadores, profesores...
Información Apoyo
Reconocimiento precoz de Reducir la sensación de riesgo

síntomas, gravedad y tratamiento y mejorar su calidad de vida
06
Conclusiones y
bibliografía
Conclusiones
• La APLV es una de las alergias alimentarias más frecuentes en la población infantil

• Es importante conocer las diferencias entre la APLV mediada por IgE y la APLV no
mediada por IgE
• Es preciso que los profesionales de enfermería de Atención Primaria conozcan la
APLV ya que tiene un papel clave en la educación para la salud del paciente y de su
entorno
• La APLV ha de tener un abordaje multidisciplinar (pediatría, enfermería,
profesorado…)
Bibliografía
1. García Mérida MJ, Espín Jaime B. Alergia a las proteínas de la leche de vaca no mediada por IgE. En: AEPap (ed.). Congreso de
Actualización de Pediatría 2020. Madrid: Lúa Ediciones 3.0; 2020. p. 239-245.
2. Plaza-Martin AM. Alergia alimentaria en la edad pediátrica, conceptos actuales. Anales de Pediatria 2016:85(1):50.e1-50 .
3. Valdesoiro Navarrete L, Boné Calvo J, Plaza Martín AM. Alergia IgE mediada a proteínas de leche de vaca. Protoc diagn ter
pediatr. 2019;2:207-15.
4. Claver Monzón A, Pinto Fernández C. Alergia alimentaria no mediada por IgE. Protoc diagn ter pediatr. 2019;2:195-206.
5. Valdesoiro Navarrete L, Vila Sexto L. Alergia a alimentos mediada por IgE. Protoc diagn ter pediatr. 2019;2:185-94.
6. Espín Jaime B, Díaz Martín JJ, Blesa Baviera LC, Claver Monzón A, Hernández Hernández A, García Burriel JI, et al. Alergia a las
proteínas de la leche de vaca no mediada por IgE: documento de consenso de la Sociedad Española de Gastroenterología,
Hepatología y Nutrición Pediátrica (SEGHNP), la Asociación Española de Pediatría de Atención Primeraria (AEPap), la Sociedad
Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP) y la Sociedad Española de Inmunología Clínica,
Alergología y Asma Pediátrica (SEICAP). An Pediatric (Barc). 2019;90:193.e1-192.e11
7. Del Olmo de la Lama MR, Torres Borrego J, Canals Candela FJ, Garde Garde JM. Pruebas diagnósticas en alergología pediátrica.
¿Cómo valorarlas? Protoc diagn ter pediatr. 2019;2:17-34 .
8. Grupo de Trabajo de Educación Sanitaria de la SEICAP. Autocuidados en enfermedades alérgicas en la infancia. Protoc diagn
ter pediatr. 2019;2:397-413.
GRACIAS
¿Alguna pregunta?
gemazarco3a@gmail.com
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Alergia a las proteínas de

La leche de vaca contiene más de 40

Incapacidad para digerir la

Inicio temprano de síntomas

Inicio tardío de síntomas a las

• Suele iniciarse durante el primer año de vida

40% APLV mediada por IgE

60% APLV no mediada por IgE

Enterocolitis inducida por Proctocolitis alérgica

Cuadros Cuadros inespecíﬁcos

• Recogida de datos: edad de comienzo de los síntomas, tiempo transcurrido entre la

• Antecedentes personales: atopia

Exposición a un alimento o medicamento para conﬁrmar la

Prueba de exclusión - provocación

Mejoría y resolución de la • No demorar inicio más de 6 semanas

sintomatología en un período • Reaparición de síntomas a las 2– 4

de 1- 5 días hasta 2 - 4 semanas semanas tras reintroducir PLV

Incorporar progresivamente las PLV en Incorporar las PLV mediante sustitución

la dieta de la madre y, posteriormente, gradual de las medidas de fórmula en

en la del lactante la preparación del biberón

Lactancia materna Fórmulas adaptadas

• Extensamente hidrolizadas a base de

Alimentos a evitar según la SEICAP… Componentes que pueden

queso, requesón, mantequilla, nata… • Globulina, lactoglobulina

Suplementación con 400 UI/día de vitamina D (calcio en los casos que

Las fórmulas parcialmente hidrolizadas y las leches o fórmulas

No es necesario eliminar de la dieta la carne de vacuno bien cocinada si

Mismas pautas sobre alimentación complementaria que en el resto de

No se ha observado beneficio al retrasar la introducción de alimentos

Mismas recomendaciones vacunales que el resto de la población infantil

En la APLV mediada por IgE, la mayoría adquieren tolerancia espontánea sobre

La dieta exenta ha de mantenerse durante

• En medio hospitalario cuando exista riesgo de reacción sistémica

En casos de respuesta desfavorable a la reintroducción, se reevalúa

Actualmente, no existe evidencia científica suficiente sobre ninguna medida de

Intervenciones dietéticas en la madre durante la

Uso de fórmulas adaptadas en lactantes de riesgo

Uso de prebióticos y probióticos

Educación para la salud Dirigido a…

Accesibilidad y cercanía al Paciente, familia,

Reconocimiento precoz de Reducir la sensación de riesgo

• La APLV es una de las alergias alimentarias más frecuentes en la población infantil

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