RESUMEN de Cejas Juliana

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA
La Rioja, 2 de junio del 2023.
Nombre: Cejas Domínguez, Juliana Isabella
Edad: 7 meses DNI: 59.400.873
Dom.: Chuquis s/n°, B° Sociedad Rural, Capital.
Obra social: APOS 13765571601
Diagnóstico: Trombocitopenia severa- Sospecha de Leucemia.
AEA: lactante que el 23/05/23 ingresa por presentar lesiones petequiales en piel y
trombocitopenia severa. Se interpreta el cuadro como Purpura Trombocitopenica Inmune e
inicia tratamiento con Gammaglobulina ev 1g/kg/ dia por dos días, con respuesta parcial. El
01/06 concurre a control con especialista donde se realiza frotis en sangre periférica en el cual
se evidencia presencia de blastos por lo que se solicita nuevamente su internación.
Antec. Familiares: no refiere.
Antec. Perinatales: embarazo controlado. Madre secundigesta, un aborto espontaneo previo.

Amenaza de aborto, medicada con progesterona durante el embarazo.
Antec. Neonatales: RNT/ AEG, nacida por cesárea. Hiperbilirrubinemia.
Vacunas: pendiente de los 6 meses.
Evolución: ingresa a sala de pediatría con diagnóstico de Trombocitopenia Severa, sospecha de

leucemia aguda. FR 48/min, FC 135/min, T° 36° C, SatO2 98% aa Peso: 7.900kg
Niña vigil, activa-reactiva a estímulos externos. Afebril, hidratada, estable clínicamente.

Presenta petequias de manera generalizada en tronco, extremidades superiores e inferiores,
en rostro a nivel de mejillas. Cabeza: Normocefalo, no se palpan deformidades óseas. Cuello:
cilíndrico, simétrico. No se palpan adenopatías. Ojos: normoinsertos. Pupilas isocoricas
reactivas. Nariz: fosas nasales permeables, sin secreción con narinas. Oídos: no se observa
secreción por CAE sin otoscopio. Boca: mucosa yugal húmeda. Faringe no congestiva. Ap.
respiratorio: tórax simétrico, a la auscultación, murmullo vesicular presente, con buena
entrada respiratoria. Ap. CV: R1-R2 normofonéticos, no soplo, relleno capilar menor 2
segundos, pulsos periféricos bilaterales presentes simétricos. Abdomen blando, depresible,
no doloroso a la palpación RHA +. Ap. GU: acorde a edad y sexo femenino. Ap. locomotor:
motilidad activa y pasiva conservada. SNC: sin signos de foco neurológico ni de irritación
meníngea. Conducta: hidratación 200ml/kg/hora, omeprazol 1mg/kg/día, balance
ingreso/egreso, control de signos vitales. Se solicita laboratorio de lisis tumoral.
Durante su primer dia de internación, se realiza interconsulta con Dra. Onassis Oncóloga de la
institución, quien indica comenzar con hiperhidratacion a 2500 ml/m2/dia, allopurinoll 10
mg/kg/dia e hidróxido de aluminio 10 ml cada 6 hs.
Se solicita radiografía de tórax, ecografía abdominal que informa dentro de parámetros

normales y valoración cardiovascular (actualmente no se cuenta con cardiólogo infantil en el
dia de la fecha). Se expecta transfusión de plaquetas, hasta nuevo control de laboratorio.
SE RECIBE SEROLOGÍA DEL DIA 25/05, POSITIVO IGM PARA CMV, PENDIENTE DESCARTAR
CMV CONGÉNITO.
Se solicita derivación a centro de mayor complejidad, Hospital Privado de Córdoba, se otorga

cama para el dia 3/06 por la tarde, recibe Dr. Díaz Juan Ignacio.
Complementarios:
-Serología 25/05: Chagas, Huddlesson, Hepatitis C, HIV: negativos. CMV: IgG 500, CMV IgM
2.58. Epstein Barr IgG 24, IgM: sin reactivos. Toxoplasmosis ELISA reactivo 79.0UI/ml. IgM: no
reactivo 0.13.
-Frotis de sangre periférica 01/06: presencia de blastos 6%, rto. Plaquetario 12.000.
-Laboratorio 01/06: Hb 10.6g/dl; Hto 30.7%; GB 10.440 (17% Ns, 2% Eo, 64% L, 7% M, 9% cels
irritación, 1% blastos); 19.000 plaquetas; calcio 10.8mg/dl; creatinina 0.27mg/dl; fosforo
5.7mg/dl; sodio 137, potasio 4, cloro 102; glucemia 92mg/dl; LDH 313; urea 13mg/dl; ácido
úrico 3.3mg/dl; TP 100%, KPTT 26 seg. EAB: 7.38/39.9/31.9/22.9/-2.3/55%.
-Orina completa 02/06: pH 7, densidad 1010; proteínas trazas, células 5-6/cpo., leucocitos 13-
14/cpo. Frecuentes fosfatos amorfos.
- Ecografía Abdominal: dentro de parámetros normales
- Laboratorio 03/06/2023: Hb 10.1gr/dl, Hto 29.2% Gb 3610(17%S/2E%/77%L/2% de blastso,

Calcio 9.4mg/dl, Albumina 3.4gr/dl, Proteinas Totales 6gr/dl, Plaquetas 170000mm/l,
Ionograma 137/4.2/105 mEq/l, Acido urico 2, urea 2mg/dl, Creatinina 0.19 mg/dl
Se Solicita Derivacion a un Centro de mayor complejidad en la Ciudad Córdoba

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La Rioja, 2 de junio del 2023.

Nombre: Cejas Domínguez, Juliana Isabella

Edad: 7 meses DNI: 59.400.873

Dom.: Chuquis s/n°, B° Sociedad Rural, Capital.

Obra social: APOS 13765571601

Diagnóstico: Trombocitopenia severa- Sospecha de Leucemia.

Antec. Familiares: no refiere.

Antec. Perinatales: embarazo controlado. Madre secundigesta, un aborto espontaneo previo.

Antec. Neonatales: RNT/ AEG, nacida por cesárea. Hiperbilirrubinemia.

Vacunas: pendiente de los 6 meses.

Evolución: ingresa a sala de pediatría con diagnóstico de Trombocitopenia Severa, sospecha de

Niña vigil, activa-reactiva a estímulos externos. Afebril, hidratada, estable clínicamente.

Se solicita radiografía de tórax, ecografía abdominal que informa dentro de parámetros

Se solicita derivación a centro de mayor complejidad, Hospital Privado de Córdoba, se otorga

- Ecografía Abdominal: dentro de parámetros normales

- Laboratorio 03/06/2023: Hb 10.1gr/dl, Hto 29.2% Gb 3610(17%S/2E%/77%L/2% de blastso,

Se Solicita Derivacion a un Centro de mayor complejidad en la Ciudad Córdoba

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